Селезенка — непарный паренхиматозный орган кроветворной и лимфатической систем. Селезенка располагается в верхнем этаже полости живота, глубоко в заднем отделе левого подреберья.
Селезенка имеет продолговатую, уплощенно-овальную форму. В селезенке различают две поверхности (fades diaphragmatica и fades visceralis), два края (margo superior и margo inferior) и два конца (extremitas anterior и extremitas posterior).
На висцеральной поверхности селезенки, обращенной к желудку, в центральной части по продольной оси находятся ворота селезенки, hilum splenicum (lienis), длиной 5—6 см и шириной 2—3 см.
Размеры селезенки непостоянны. Ее длина чаще 12—14 см, ширина — 8—10 см и толщина — 3—А см.
Селезенка обладает соединительнотканной оболочкой, tunica fibrosa [Malpighian], тесно сращенной с покрывающей селезенку висцеральной брюшиной.
Фиброзная капсула селезенки достаточно прочна, эластична и растяжима, что позволяет селезенке значительно изменять свой объем. При значительном увеличении селезенки (спленомегалия) прочность капсулы оказывается недостаточной: в таких случаях ушибы могут привести к разрывам селезенки.
Топография селезенки. Проекции селезенки
На заднебоковую поверхность левой половины грудной клетки селезенка проецируется между IX и XI ребром так, что ее задний конец располагается сверху и сзади и подходит близко к позвоночнику, а нижний конец направлен вперед, вниз и достигает средней или передней подмышечной линии.
При положении лежа на спине длинная ось селезенки совпадает с направлением X ребра.
По отношению к позвоночнику селезенка расположена между телом X грудного позвонка и нижним краем тела I поясничного позвонка.
Зона проекции селезенки соответствует левому реберно-диафрагмаль-ному синусу.
Селезенка имеет удлиненную форму, отдаленно напоминающую форму боба, расположена высоко в левом подреберье, с длинной осью, направленной сверху сзади, вниз и вперед, параллельно IX-XI ребрам. Ее верхняя выпуклая поверхность, обращенная кверху и кнаружи, на всем протяжении касается бокового ската диафрагмы.
Внутренняя поверхность вогнута, в центре ее расположены ворота селезенки, через которые проходят кровеносные сосуды. Этой стороной кпереди от ворот селезенка касается желудка, кзади — поджелудочной железы и заднего ската диафрагмы. Внизу она прилежит к левому надпочечнику и верхнему полюсу левой почки.
Положение селезенки и уровень ее стояния в первую очередь зависят от типа телосложения. При длинной и узкой грудной клетке нижний край селезенки не опускается ниже XI ребра, а верхний всегда лежит выше X ребра, иногда поднимаясь до уровня VIII ребра, при этом она лежит полугоризонтально. Такое расположение селезенки характерно для лиц астенического телосложения с низко опущенными ребрами и узким реберным углом, что необходимо иметь ввиду при выполнении пункции и дренировании левой плевральной полости.
При короткой и широкой грудной клетке селезенка располагается ниже, нижний край ее лежит на уровне XII ребра, а верхний не поднимается выше X ребра, продольная ось расположена более вертикально.
При ранениях груди сзади имеет значение тот факт, что расстояние от позвоночника до задней поверхности селезенки может колебаться от 1,5 до 4 см, а при переполнении содержимым желудка и ободочной кишки (обильная пища, метеоризм) селезенка оттесняется вверх и кзади. Кроме того, при вдохе она смещается диафрагмой вниз и кпереди, при выдохе — поднимается вверх и кзади.
По всей поверхности, за исключением ворот, селезенка покрыта двойным серозным слоем, который образует семь фиксирующих связок различной длины, ширины и эластичности, что в сочетании с длиной кровеносных сосудов, питающих селезенку, определяет ее чрезвычайную подвижность.
Самые большие связки — желудочно-селезеночная и селезеночно-поджелудочная.
Желудочно-селезеночная связка представляет собой дубликатуру брюшины между большой кривизной желудка и воротами селезенки. В ней проходят короткие сосуды желудка.
Она имеет треугольную форму с широким основанием и вершиной, обращенной вверх, так что в верхних отделах ее ширина не превышает 1 см. Поэтому при ее пересечении следует соблюдать осторожность, чтобы не захватить в лигатуру стенку желудка.
Остальные пять связок меньше размером и менее выражены: диафрагмально-селезеночная, селезеночно-ободочная, поджелудочно-селезеночная, поджелудочно-ободочная и диафрагмально-ободочная. Некоторые авторы выделяют еще одну, восьмую связку, которая представляет собой карман, поддерживающий селезенку снизу, — предселезеночная связка.
Поджелудочно-селезеночная связка идет позади желудочно-селезеночной связки, от хвоста поджелудочной железы также к воротам селезенки. Она содержит очень крупные селезеночные артерии и вену.
К верхнему углу ворот селезенки сверху подходит диафрагмально-селезеночная связка, в толще которой к верхнему полюсу селезенки может проходить одна из ветвей нижней диафрагмальной артерии — верхняя полярная артерия. К сожалению, наличие этой артериальной ветви в связке часто игнорируется хирургами, и они пересекают связку без ее надежного лигирования. Однако эта мелкая артерия, визуально трудно различимая, плохо тромбируется из-за высокого давления в ее просвете вследствие близости к аорте. В результате спленэктомия без лигирования этой артерии приводит к постепенному скоплению крови в левом поддиафрагмальном пространстве, нагноению с образованием поддиафрагмального абсцесса.
К нижнему углу ворот селезенки подходят желудочно-ободочная и селезеночно-ободочная связки, в которых проходят ветви левой желудочно-сальниковой артерии.
Таким образом, все кровеносные сосуды, питающие селезенку, расположены в ее связках, в то время как вся остальная поверхность селезенки представлена гладкой и тонкой бессосудистой капсулой.
Помимо серозной оболочки, селезенка покрыта внутренней соединительно-тканной эластичной оболочкой, которая вдается в паренхиму в области ворот по ходу селезеночной артерии и ее ветвей. Следует заметить, что паренхима селезенки у детей содержит больше эластина и гладких мышечных волокон, чем у взрослых, чем и объясняется эффективность консервативного лечения у них повреждений селезенки.
По селезеночной артерии в селезенку поступает около 5 % объема циркулирующей крови. Для артерии характерна изменчивость деления основного ствола на ветви, которые отходят от него под различными углами и диаметр их сильно варьирует.
Результаты обстоятельного исследования А. П. Сорокина и соавт. показали, что в 57% случаев селезеночная артерия делится на 2 ветви, в 12 % — на три, в 8 % — на множество ветвей. В 23 % случаев артерия на ветви не делится и входит в паренхиму селезенки одним стволом.
а — вариант отхождения левой желудочно-сальниковой и передней полюсной артерий; б — передняя полюсная артерия селезенки, отходящая от селезеночной артерии; в — задняя полюсная артерия селезенки, отходящая непосредственно от селезеночной артерии
Как уже упоминалось выше, некоторые авторы выделяют непостоянную верхнюю полярную артерию, идущую от нижней диафрагмальной артерии.
Большое значение при ранениях селезенки имеет знание особенностей архитектоники коротких артерий желудка. Число коротких артерий желудка колеблется от 2 до 6. Наиболее часто эти артерии отходят от ветвей селезеночной артерии (в частности, от задней полюсной артерии), реже — непосредственно от основного ствола. Незнание варианта отхождения коротких артерии желудка от задней полюсной артерии в ходе операции может привести к неожиданному кровотечению.
Следует подчеркнуть, что ворота селезенки редко имеют ту форму, которая описывается обычно в анатомических руководствах [Сорокин А. П. и др.]. Авторы выделяют две крайние формы ворот селезенки: компактную, когда артериальные и венозные ветки располагаются близко друг к другу (37,5%), и рассеянную, когда эти элементы сосудистой ножки селезенки удалены друг от друга и занимают практически весь медиальный край органа (47,5%). В 15% случаев имеется смешанная форма расположения сосудов, когда на одном участке медиального края они расположены компактно, а на другом — рассеянно.
При рассеянной форме расположения сосудов, как правило, встречаются задние полюсные сосуды (артерия и вена). Задние сосуды селезенки требуют особого внимания хирурга, так как они расположены более глубоко по сравнению с остальными сосудами и кровотечение из них создает большие трудности.
Основные ветви селезеночной артерии в паренхиме селезенки разделяются, образуя четкие анатомические сегменты. Эти сосуды идут радиально, в поперечном направлении, окружены соединительно-тканными трабекулярными оболочками и не имеют анастомозов друг с другом. Это объясняет нередко наблюдаемый эффект самопроизвольной остановки кровотечения при поперечных ранах селезенки.
Напротив, продольные раны с повреждением нескольких трабекул приводят к устойчивому и сильному кровотечению.
В отличие от артерии, вены селезенки образуют сложную сеть, собирая венозную кровь без сегментарного разделения.
Что касается соединительно-тканной стромы селезенки, то она представлена капсулой, влагалищными оболочками сосудов, трабекулами, а также ретикулярным каркасом красной пульпы и фолликулов.
Капсула селезенки имеет три слоя: поверхностный (серозный), средний и глубокий (граничащий с пульпой) [Arinci К., Krentz H. et al.].
Основную механическую нагрузку несут соединительно-тканные пучки среднего слоя, обеспечивающие подвижную и прочную конструкцию капсулы селезенки, не препятствующую изменению объема органа при различной степени его кровенаполнения. Поэтому хирургу следует учитывать направление прочных пучков среднего слоя при наложении швов или выполнении секторальной резекции — рассекать ткань селезенки лучше вдоль этих пучков, а накладывать швы — перпендикулярно им.
Влагалищные оболочки сосудов тесно связаны с трабекулами, которые представляют собой коллагеновые, эластичные и ретикулярные соединительно-тканные волокна с небольшим количеством гладкомышечных волокон. Эти волокна образуют сетеобразный каркас селезенки. При кровенаполнении объем селезенки увеличивается, трабекулы при этом натягиваются, увлекая за собой стенки крупных артерий и особенно вен, что ведет к депонированию крови. Сокращение многочисленных трабекул приводит к равномерному выдавливанию крови в систему венозного оттока. Эти свойства трабекулярной ткани селезенки также необходимо учитывать хирургу.
При наличии у пострадавшего такой сопутствующей патологии, как цирроз печени, селезенка резко увеличена, вокруг нее развиваются плотные сращения с мощной коллатеральной венозной сетью. Понятно, что такие анатомические изменения резко меняют условия хирургического вмешательства при повреждениях селезенки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Селезенка. Величина селезенки. Строение селезенки. Форма селезенки
Селезенка, lien (греч. splen), представляет собой богато васкуляризованный лимфоидный орган. В селезенке кровеносная система входит в тесное соотношение с лимфоидной тканью, благодаря чему кровь здесь обогащается свежим запасом развивающихся в селезенке лейкоцитов.
Кроме того, проходящая через селезенку кровь освобождается благодаря фагоцитарной деятельности макрофагов селезенки от отживших красных кровяных телец («кладбище» эритроцитов) и от попавших в кровяное русло болезнетворных микробов, взвешенных инородных частиц и т. п.
Величина селезенки благодаря богатству сосудами может довольно значительно изменяться у одного и того же индивидуума в зависимости от большего или меньшего наполнения сосудов кровью. В среднем длина селезенки равняется 12 см, ширина 8 см, толщина 3 — 4 см, масса около 170 г (100 — 200 г). Во время пищеварения наблюдается увеличение селезенки. Цвет селезенки на поверхности темно-красный с фиолетовым оттенком.
По форме селезенку сравнивают с кофейным зерном. В селезенке различают две поверхности (facies diaphragmatica и facies visceralis), два края (верхний и нижний) и два конца (передний и задний). Наиболее обширная и обращенная в латеральную сторону facies diaphragmatica выпукла, она прилежит к диафрагме.
На висцеральной вогнутой поверхности, на участке прилежащем к желудку (facies gastrica), имеется продольная борозда, hilus lienis — ворота, через которые в селезенку входят сосуды и нервы. Кзади от facies gastrica находится продольно расположенный плоский участок, это — facies renalis, так как здесь селезенка соприкасается с левыми надпочечником и почкой.
Близ заднего конца селезенки заметно место соприкосновения селезенки с colon и lig. phrenicocolicum; это — facies colica.
Строение селезенки. Кроме серозного покрова, селезенка обладает собственной соединительнотканной капсулой, tunica fibrosa, с примесью эластических и неисчерченных мышечных волокон. Капсула продолжается в толщу органа в виде перекладин, образуя остов селезенки, разделяющей ее на отдельные участки. Здесь между трабекулами находится пульпа селезенки, pulpa lienis. Пульпа имеет темно-красный цвет.
На свежесделанном разрезе в пульпе видны более светло окрашенные узелки — folliculi lymphatici lienales. Они представляют собой лимфоидные образования круглой или овальной формы, около 0,36 мм в диаметре, сидящие на стенках артериальных веточек. Пульпа состоит из ретикулярной ткани, петли которой наполнены различными клеточными элементами, лимфоцитами и лейкоцитами, красными кровяными тельцами, в большинстве уже распадающимися, с зернышками пигмента.
Селезенка – строение, функции. Почему селезенка увеличена? Опасна ли спленомегалия?
Селезенка – строение, функции. Почему селезенка увеличена? Опасна ли спленомегалия?
Селезенка – это небольшой орган, расположенный под ребрами на левой стороне живота. Он относится как к лимфатической, так и к кровеносной системе.
Хотя без этого органа можно жить, он выполняет довольно важные функции для нашего организма. При некоторых болезненных состояниях селезенка может увеличиваться. Каковы функции селезенки и опасно ли ее увеличение? Ответы на эти вопросы приведены ниже.
Как устроена селезенка?
Селезенка – это самый большой лимфатический орган в организме человека. Он расположен в левой части брюшной полости, чуть ниже ребер. У здорового человека селезенку нельзя нащупать пальцами. Этот орган довольно маленький, весит около 150 граммов и может вместить до 50 мл крови.
Селезенка состоит из ретикулярной соединительной ткани. Внутри селезенки можно выделить белые пятна пульпы, окруженные элементами красной пульпы. Белые островки – это не что иное, как скопления лимфоцитов, поэтому эта часть принадлежит лимфатической системе и отвечает за иммунную систему нашего тела.
Белые скопления окружены красными тканями, которые представляют собой плотную сеть кровеносных сосудов, фильтрующих кровь. Весь орган окружен серозной оболочкой и фиброзной капсулой.
Кроме того, в селезенке могут наблюдаться полосы гладких мышц, благодаря которым селезенка может сокращаться и расслабляться – это позволяет перекачивать кровь внутрь и наружу в зависимости от потребностей организма.
Каковы функции селезенки?
Селезенка, как самый большой лимфатический орган, выполняет несколько ключевых функций в нашем организме. Один из них – захват и уничтожение старых или поврежденных клеток крови, то есть красных кровяных телец, тромбоцитов и белых кровяных телец. Образующиеся при этом продукты распада переносятся вместе с кровью в печень, где превращаются в билирубин – компонент желчи.
Селезенка также поддерживает иммунную систему, потому что она участвует в производстве лимфоцитов, то есть клеток, которые помогают бороться с микробами.
Еще одна важная функция – способность хранить кровь в селезенке. Этот орган обычно хранит около 50 мл крови, но из-за наличия кровеносных сосудов, которые расширяются и сужаются в соответствии с потребностями организма, селезенка может удерживать гораздо большее количество крови.
В момент травмы, сопровождающейся значительной кровопотерей, резерв крови в селезенке выбрасывается в кровоток.
Функция селезенки плода
Селезенка выполняет важные функции уже в утробе матери, отвечая за эритропоэз, то есть процесс образования красных кровяных телец. Эту функцию она выполняет с 8-й недели до 5-го месяца жизни плода.
Увеличенная селезенка – это повод для беспокойства?
Спленомегалия или увеличение селезенки – это состояние, при котором селезенка увеличивается в размерах до такой степени, что ее можно пальпировать – «почувствовать» кончиками пальцев, слегка надавливая на верхнюю часть левой стороны живота.
Процесс увеличения селезенки чаще всего является симптомом другого заболевания, поэтому ранняя диагностика и определение причины проблемы при спленомегалии очень важны.
Селезенка – тревожные симптомы
Симптомы, которые должны заставить больного обратиться к гастроэнтерологу:
На основании опроса пациента и пальпации живота специалист может направить пациента для дальнейшего диагноза, чтобы подтвердить предполагаемый диагноз.
Увеличение селезенки также может возникнуть у людей с лейкемией или лимфомой. Также могут вызвать умеренную спленомегалию наследственный сфероцитоз и острая талассемия.
Селезенка – лечение
Лечение спленомегалии в основном заключается в диагностике вызывающего ее заболевания и проведении соответствующих лечебных мероприятий. Если назначенная гастроэнтерологом терапия не приносит результатов, может быть назначена процедура спленэктомии, то есть хирургическое удаление селезенки.
Беседовал руководитель департамента хирургии Национального Центра Хирургии, общий хирург Гиго Пичхаия.
Где находится селезенка в организме?
Селезенка расположена в левом подреберье. Вес селезенки взрослого человека 150-200 граммов, длина 12 см, ширина 7-8 см.
Почему увеличивается селезенка?
Увеличение селезенки называется спленомегалией. Такое состояние вызывают как патологические, так и непатологические причины.
Несколько факторов-риска, которые вызывают спленомегалию, увеличение селезенки:
Какими симптомами проявляется увеличение селезенки, спленомегалия
Следует отметить, что спленомегалия редко проявляется симптоматически, но наиболее распространенные симптомы, которыми характеризуется:
Кроме того, спленомегалия может сопровождаться такими симптомами, которые вызваны основным заболеванием.
Как обследует хирург селезенку, увеличена она или нет?
Установить спленомегалию (увеличение селезенки) можно при осмотре (пальпации), однако с целью определения размеров и происходящих в селезенке других патологических изменении, делается ультразвуковое исследование брюшной полости. Хирурги Национального Центра Хирургии также используют высокотехнологичные инструментальные исследования, например, компьютерную томографию брюшной полости и магнитно-резонансную томографию. Необходимость проведения этих исследовании зависит от того, каким заболеванием вызвана спленомегалия.
Иногда необходимы дополнительные обследования для определения причины увеличения селезенки, например:
Когда встает вопрос об удалении селезенки, спленэктомии?
Удаление селезенки на медицинском языке называется спленэктомией.
Вопрос о плановой спленэктомии, удалении селезенки во время спленомегалии (увеличении селезенки) встает тогда, когда увеличение селезенки вызывает ряд патологических изменений в крови, например, гематологические заболевания, патологии, вызванные давлением на органы брюшной полости, или когда спленомегалия не поддается лечению.
В Национальном Центре Хирургии успешно выполняется спленэктомия как открытым, так и лапароскопическим методом.
Что такое лапароскопия?
Практика показывает, что по сравнению с открытым методом, в случае проведения спленэктомии лапароскопическим методом, потеря крови гораздо меньше, пациент быстрее возвращается к активному образу жизни, кратковременным является пребывание в стационаре в послеоперационном периоде, меньше риск осложнения послеоперационной раны.
Жизнь без селезенки
Жизнь без селезенки возможна, хотя риск инфекционных заболеваний без селезенки значительно возрастает. Именно поэтому пациенты обязательно должны провести вакцинацию от менингококка, пневмококка и против гемофилис инфлюэнца как до спленэктомии, так и после ее удаления.
Адрес Национального Центра Хирургии: город Тбилиси, Дигоми, ул. Чачава №5
Телефон справочной службы Национального Центра Хирургии 577 119 119 или 2 02 25 25
По всем вопросам, с целью консультации, Вы можете связаться с руководителем департамента хирургии Национального Центра Хирургии, Гиго Пичхаия по номеру 596 26 92 92
а — вариант отхождения левой желудочно-сальниковой и передней полюсной артерий; 
