в каком возрасте заканчивается анатомическое формирование кардии
Харитонова Л.А., Разумовский А.Ю. и др. Халазия кардии у ребенка в возрасте 10 месяцев // Вопросы детской диетологии, 2017, т. 15, №1, С. 40-44.
Халазия кардии у ребенка в возрасте 10 месяцев
Л.А. Харитонова, А.Ю. Разумовский, Л.В. Богомаз, С.Н. Борзакова, Т.В. Кучеря, Т.М. Юдина
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва, Российская Федерация
В данной статье приводится клинический пример длительного диагностического поиска у ребенка первого года жизни с синдромом срыгивания и рвоты. Показано, что своевременное определение показаний к хирургическому лечению способствует исчезновению симптомов заболевания и полному восстановлению работы желудочно-кишечного тракта, а также предотвращает развитие осложнений.
Ключевые слова: гастроэзофагеальный рефлюкс, дети, рвота, срыгивания, халазия кардии, халазия пищевода
Для цитирования: Харитонова Л.А., Разумовский А.Ю., Богомаз Л.В., Борзакова С.Н., Кучеря T.B., Юдина Т.М. Халазия кардии у ребенка в возрасте 10 месяцев. Вопросы детской диетологии. 2017; 15(1): 40-44. DOI:10.20953/1727-5784-2017-1-40-44
Cardioesophageal relaxation in a 10-month-old child
L.A. Kharitonova, A.Yu. Razumovskiy, L.V. Bogomaz, S.N. Borzakova, T.V. Kucherya, T.M. Yudina
N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation
The article describes a clinical case of long diagnostic search in a first-year infant with regurgitation and vomiting syndrome. As is shown, early determination of indications to surgical treatment contributes to elimination of symptoms of disease and full recovery of the motility of the gastrointestinal tract and prevents development of complications.
Key words: gastroesophageal reflux, children, vomiting, regurgitations, cardioesophageal relaxation, chalasia, esophageal relaxation
For citation: Kharitonova L.A., Razumovskiy A.Yu., Bogomaz L.V., Borzakova S.N., Kucherya T.V., Yudina T.M. Cardioesophageal relaxation in a 10-month-old child. Vopr. det. dietol. (Pediatric Nutrition). 2017; 15(1): 40-44. (In Russian). DOI:10.20953/1727-5784-2017-1-40-44
Для корреспонденции:
Харитонова Любовь Алексеевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии с инфекционными болезнями у детей факультета дополнительного профессионального образования Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1
Телефон: (495) 366-2690
E-mail: rsmu(а)rsmu.ru
Статья поступила 20.01.2017 г., принята к печати 01.03.2017 г.
Халазия кардии представляет собой недостаточность кардиального отдела желудка, сопровождающуюся его зиянием и желудочно-пищеводным рефлюксом.
Халазия как самостоятельное заболевание впервые была описана Neuhauser и Berenber в 1947 г. Данные большинства авторов дают основание предполагать, что наиболее частой причиной желудочно-пищеводного рефлюкса является халазия кардии (до 80% случаев), затем грыжи пищеводного отверстия (около 15%), реже (примерно 5%) пороки развития пищевода (короткий пищевод) 1. У детей первых двух месяцев жизни халазия встречается значительно чаще, чем у детей старшего возраста.
В физиологических условиях кардия закрыта. Раскрытие наступает рефлекторно после акта глотания в момент прохождения пищи. У детей первых дней жизни тонус кардии значительно снижен. Повышение тонуса кардии регистрируется со 2-й недели жизни. С этого срока давление в терминальном отделе пищевода начинает повышаться и достигает уровня, близкого к таковому у взрослых.
Недостаточность кардии, выявляемая в более поздние сроки, свидетельствует о нарушении запирательного механизма кардии. Однако четкую границу между физиологической недостаточностью кардии и халазией у новорожденных и детей первых месяцев жизни провести сложно.
По данным J.Boixx Ochao, J.Canals (1976), недостаточность кардии считается физиологической до 5-7-недельного возраста. К развитию желудочно-пищеводного рефлюкса у новорожденных предрасполагает анатомо-функциональная незрелость этой области. У новорожденных детей форма пищевода воронкообразная с наибольшим сужением в шейной части. До года отсутствует или слабо выражено диафрагмальное сужение. Все это способствует частому срыгиванию пищи. К моменту рождения ребенка слизистая и подслизистая оболочки пищевода хорошо развиты, а мышечный слой выражен слабо. Формирование полноценной мускулатуры пищевода продолжается в течение всего первого десятилетия жизни ребенка. У новорожденных и грудных детей вход в желудок широкий, дистальная часть пищевода находится выше диафрагмы, наблюдается физиологическая недостаточность кардиального жома, который расположен на уровне диафрагмы или под ней, а преимущественно горизонтальное положение ребенка способствует низкому давлению в нижнем пищеводном сфинктере. На первом году жизни у детей отмечается также слабое развитие кругового мышечного слоя кардиального отдела пищевода, недостаточно выражен угол Гиса, а кардиальная часть желудка не полностью охватывается Виллизиевой петлей.
Как показали исследования, наиболее частой причиной желудочно-пищеводного рефлюкса у детей грудного возраста является дисфункция вегетативной нервной системы на почве постгипоксического поражения высших центров регуляции ЦНС, диэнцефальной области, лимбических образований.
Таким образом, в патогенезе желудочно-пищеводного рефлюкс-эзофагита ведущим фактором является гиперфункция парасимпатической нервной системы, проявляющаяся со стороны желудочно-кишечного тракта повышением тонуса пищевода и усилением перистальтики желудка, расслаблением привратника, повышением желудочной секреции, гиперацидностью. Гиперкинезия пищевода и желудка, халазия кардии приводят к частым рвотам и срыгиваниям кислым желудочным содержимым, вызывая пептический рефлюкс-эзофагит. Отек и воспаление кардии усиливают состояние халазии. Перераздражение нервных окончаний стенки пищевода кислым желудочным содержимым приводит к еще большему повышению тонуса блуждающего нерва и усилению его влияния на желудочно-кишечный тракт.
Некоторые авторы связывают халазию кардии у детей с неполноценностью нейромышечной регуляции кардии. Согласно другой точке зрения, халазия кардии может быть обусловлена небольшим неопущением желудка, которое нередко не выявляется рентгенологически; постнатальное опущение желудка приводит к самоизлечению в большинстве случаев [4, 5].
Общепринятой классификации халазии нет. Выделяют две формы халазии: как самостоятельное заболевание, возникшее на почве неврогенных нарушений, и как симптом органического и функционального поражения желудочно-кишечного тракта (расширение желудка, пилороспазм, пилоростеноз, частичная непроходимость и т.д.). Халазия как самостоятельное заболевание может возникнуть не только в результате родовых гипоксических энцефалопатии, но и в связи с вегетовисцеральными нарушениями на почве операционной травмы (операции по поводу атрезии пищевода, ваготомия с пилоропластикой, выполненные по поводу язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК)) [6, 7].
Клиническая картина. Регургитация, или срыгивания, отмечаются с первых дней жизни и наступают как в момент кормления, так и после него, иногда независимо от приема пищи. В рвотных массах обычно находят створоженное молоко, но оно может быть и неизмененным, если рвота произошла во время или вскоре после кормления. Чаще регургитация происходит в горизонтальном положении, во время сна [5, 8].
При отсутствии улучшения наблюдается исхудание, иногда выявляется гипохромная анемия. Вследствие аспирации нередко возникают бронхиты, пневмонии, отиты. Указанные симптомы могут сочетаться. Ряд авторов указывают, что у новорожденных причиной апноэ довольно часто является несостоятельность кардиального жома, т.е. халазия, сопровождающаяся рефлюкс-эзофагитом [1, 5, 8, 9].
Диагностика. Методы исследования детей с подозрением на гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) включают фиброэзофагогастродуоденоскопию с биопсией слизистой оболочки пищевода, 24-часовую рН-метрию пищевода и желудка, манометрию наружного пищеводного сфинктера, УЗИ пищевода, рентгеноконтрастное исследование верхнего отдела пищеварительного тракта, радиоизотопное исследование эвакуаторной функции желудка, магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника [1,3,8].
Дифференциальный диагноз халазии кардии необходимо проводить с пороками развития органов верхнего отдела пищеварительного тракта: врожденным стенозом пищевода, ахалазией кардии, врожденным коротким пищеводом, удвоением пищевода, пилоростенозом, скользящей хиатальной грыжей, нейромышечными заболеваниями.
Лечебно-диагностическая тактика включает проведение эмпирической терапии.
Сложность диагностического поиска халазии пищевода можно проследить на примере клинического случая у ребенка с синдромом срыгивания и рвоты.
При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 7350 г. Кормится через зонд смесью Фрисовом, срыгивает большим объемом. Ротоглотка умеренно гиперемирована. Носовое дыхание затруднено. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 130 в мин. Стула при осмотре не было. Мочеиспускание свободное.
На фоне проводимой терапии (мотилиум, церукал, пипольфен) состояние без динамики. Кормление с ложки смесью Фрисовом по 20-30 мл через 2 часа, попытки увеличить объем питания, сопровождаются рвотой фонтаном.
Проведена рентгеноскопия пищевода, желудка и ДПК с контрастным усилением 17.12.2015 г.: Легкие и сердце без особенностей. Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим для контрастного вещества, хорошо и своевременно опорожняется. Кардия своевременно открывается и плотно смыкается. Дистальный отдел пищевода и дно желудка обычного расположения, на уровне Тh9. Желудок хорошего наполнения, имеет форму крючка. Перистальтика хорошо выражена, средней интенсивности. Стойких сужений и депо контрастного вещества не выявлено. При этом отмечается каскадность по большой кривизне желудка. Эвакуация из желудка не нарушена. Бариевая смесь проходит в ДПК, из нее проходит в следующие отделы тонкой кишки. ДПК туго не заполняется.
Расположение начальных отделов тощей кишки не изменено. При проведении водно-сифонной пробы и дозированной компрессии на проекцию желудка ретроградного поступления контрастного вещества из желудка в пищевод не определяется, ребенок пьет очень маленькими глотками из шприца. Заключение: По рентгенологической картине нельзя исключить каскадность желудка.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости от 09.12.15 г.: Эхопризнаков структурной патологии на момент осмотра нет.
Ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой от 14.12.15 г.: Отмечается заброс содержимого из желудка в пищевод и маятникообразные движения. Эхопризнаки недостаточности кардиального отдела желудка.
Эзофагогастродуоденоскопия от 21.12.15 г.: Пищевод не деформирован. В просвете прозрачная слизь. Слизистая пищевода гладкая, блестящая, розового цвета. Кардия плотно не сомкнута. Зубчатая линия не выражена. В желудке немного пенистой слизи. Активная перистальтика. Складки высокие, равномерно расправляются воздухом. Слизистая желудка гладкая, розового цвета. Привратник не сомкнут. Складки привратника выражены. Луковица ДПК не деформирована. Слизистая луковицы розового цвета, выраженными складками. В постбульбарных отделах выражены складки, розовая слизистая. БДС внешне не изменен. Заключение: Патологии не выявлено.
Ирригография от 29.12.15 г: Per rectum через клизму введено 200 мл бариевой взвеси. Проконтрастированы все отделы толстой кишки. Сигмовидная кишка делает дополнительную петлю. Мест сужений и расширений не выявлено. Гаустрация сохранена. Заключение: Патологии со стороны толстой кишки нет.
Для дальнейшего лечения и обследования ребенок переведен в отделение торакальной хирургии ДГКБ Св. Владимира с диагнозом: Аномалия развития желудка? Халазия кардии? Темповая задержка моторного развития.
При переводе: Состояние средней тяжести. Сонливый, плаксивый. Сохраняются обильные срыгивания. В желудочном содержимом отмечалась желчь, периодически с прожилками крови. Энтеральное питание отменено. Кожные покровы бледные с мраморностью. Слизистая ротоглотки розовая. Кашля нет. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 130 в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный, перистальтика активная. Печень и селезенка не увеличены. Стул за последние сутки скудный в виде слизи желтого цвета. Мочеиспускание свободное.
27.01.16 г. выполнена операция: лапароскопическая коррекция ГПОД, фундопликация, гастростомия.
03.02.16 г. выполнена рентгеноскопия пищевода с BaS04: Желудочно-пищеводный рефлюкс не определяется, эвакуация из желудка в ДПК удовлетворительная.
Диагноз: Желудочно-пищеводный рефлюкс. Халазия кардии. Дисфагия. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Натальная травма шейного отдела позвоночника.
Выписан 12.02.16 г. На момент выписки: Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Дыхание через нос свободное, проводится во все отделы легких. При аускультации дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Мочеиспускание свободное. Стул физиологичный.
После выписки из стационара кормление в возрастных дозах через гастростому и энтерально. Введены все прикормы по возрасту. В возрасте 1 года 1 мес. вес 9700 г, рост 76 см, физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Суточный объем кормления около 1 литра. Основные кормления 4 раза в сутки энтерально с ложки, кормление в гастростому не чаще 1 раза в сутки. Планируется удаление гастростомы в возрасте 1 г 2 мес.
Данный клинический пример показывает сложность диагностического поиска у ребенка с синдромом срыгивания и рвоты.
Наличие аномалий развития пищевода и желудка (халазия кардии, каскадный желудок, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) привело к развитию ГЭР, эзофагита.
Своевременное определение показаний к хирургическому лечению способствует исчезновению симптомов заболевания и полному восстановлению работы желудочно-кишечного тракта, а также предотвращает развитие осложнений. Взвешенная многосторонняя объективная оценка состояния ребенка с клиническими симптомами ГЭР позволит выставить верный диагноз, провести грамотные лечебно-профилактические мероприятия.
Ахалазия кардии
Понятие ахалазии кардии, распространенность заболевания
Частота этого заболевания в странах Европы составляет 1 на 100 тысяч человек, в структуре всех заболеваний пищевода на её долю приходится от 2 до 25%.
Ахалазия кардии — это неспособность выходного отдела пищевода к расслаблению в результате врожденного отсутствия специфических нервных волокон в межмышечном слое. При ахалазии кардии пищевод становится как бы лишенным иннервации на небольшом участке. На этом фоне формируется его повышенная чувствительность к гастрину и холиномиметикам ( гормонам местной регуляции). За счёт этого, со временем, образуется место стойкого сужения пищевода перед входом в желудок. При этом заболевании пища поступает в желудок не посредством рефлекторного (при глотании), а путём механического раскрытия кардии на фоне гидростатического давления, оказываемого столбом жидкой пищи, скопившейся к этому времени в пищеводе. Первое время мышечная сила верхних отделов пищевода справляется с проталкиванием пищи через этот суженный участок, а затем мышца ослабевает, и пищевод растягивается, принимая S-образную форму.
Классификация ахалазии кардии
В развитие заболевания выделяют четыре стадии:
Симптомы и клиническая картина ахалазии кардии
Первые жалобы больных — это нарушение глотания (дисфагия), ком в горле, далее появляется боль за грудиной, срыгивание пищей, кашель.
Развитие ахалазии кардии проходит достаточно медленно, но при этом степень выраженности основных симптомов заболевания постоянно нарастает.
Дисфагия возникает при употреблении самой разной пищи, причём как жидкой, так и твёрдой, как правило, через несколько секунд от начала осуществления акта глотания. При этом пища задерживается не в горле, а в грудной клетке, поэтому ощущения имеют загрудинную локализацию.
Для выявления ахалазии кардии и выбора правильной тактики хирургического лечения, необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать 
полное описание гастроскопии, рентгена пищевода и желудка с барием, желательно УЗИ органов брюшной полости, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при несовпадении жалоб, данных рентгена и ФГС, необходимо выполнить манометрию пищевода,. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Диагностика ахалазии кардии
Диагностика этого заболевания основывается на данных, полученных в ходе опроса (пациент предъявляет выше перечисленные жалобы), физикального осмотра пациента, а также результатов инструментального исследования.
Фиброэндоскопический метод, позволяет визуально оценить состояние терминального отдела пищевода и гастроэзофагеального перехода. В большинстве случаев удаётся провести фиброскоп через суженную часть пищевода, что чаще встречается при функциональном характере изменений, и говорит в пользу ахалазии кардии.
Манометрия пищевода, дает возможность объективно оценить двигательную активность органа и судить о качестве работы верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров. Нарушения сократительной способности пищевода и кардиального жома возникают намного раньше развития клинических симптомов заболевания, в связи с этим манометрия становится основным методом ранней диагностики заболевания, когда на Фгс и рентгеноскопии еще нет четких данных за ахалазию кардии.
Лечение ахалазии кардии. Медикаментозная терапия и кардиодилятация.
Необходимо отметить, что фармакотерапия (блокаторы кальциевых каналов, нитраты, миотропные спазмолитики, анестетики) эффективна только при первой стадии, при которой отмечается легкая и редкая преходящая дисфагия.
Общепринятым методом лечения является эндоскопическое бужирование пищевода, направленное на расширение суженного участка, но, к сожалению, это происходит через разрыв тканей, с образованием грубых рубцов в этой зоне, что в дальнейшем только ухудшает ситуацию. Эффект от бужирования пищевода непродолжительный, требуются повторные манипуляции и через 4—5 процедур облегчения не наступает. В этой ситуации предлагается операция — эзофагомиотомия (рассечение части стенки пищевода до подслизистого слоя без вскрытия просвета органа), которая позволяет восстановить нормальное глотание и вернуть пациенту обычный образ жизни.
В то же время эндоскопическая методика дилятации может быть полезной для лечения пациентов старшей возрастной группы и лиц с рецидивом ахалазии кардии, ранее перенесших операцию. То есть тем пациентам, кому по сопутствующим заболеваниям оперативное вмешательство противопоказано или его выполнение технически крайне затруднительно.
Также одним из малоинвазивных методов лечения ахалазии кардии является эндоскопическая интрасфинктерная инъекция ботулотоксина А. Он рассматривается в качестве довольно эффективного альтернативного варианта для лиц, имеющих абсолютные противопоказания к эндоскопической гидро- или пневматической кардиодилятации и хирургическому вмешательству, в особенности если речь идёт о пациентах старшей возрастной группы, о наличии выраженной, тяжёлой сопутствующей патологии сердечно-сосудистой и бронхолёгочной систем. Лечение ботулиническим токсином безопасно, однако следует иметь в виду, что эффекты на нижний эзофагеальный сфинктер зачастую длятся всего лишь 2-3 месяца, в связи с чем может потребоваться дополнительное неоднократное введение данного препарата.
Раннее оперирование дает очень хорошие результаты, так как в суженной зоне отсутствуют рубцы от предшествующей кардиодилатации, и мышечная сила стенки пищевода ещё не истощилась. Но, даже при растянутом пищеводе, возможны хорошие результаты при использовании адекватного лапароскопического метода.
Особенностью моего подхода к выбору тактики лечения пациентов с ахалазией кардии является более раннее определение показаний к оперативному лечению лапароскопическим методом (через несколько проколов брюшной стенки), не дожидаясь развития осложнений и не тратя время на бесполезные консервативные методы лечения.
Хирургические методы лечения ахалазии кардии
Из множества хирургических методов, предложенных для лечения ахалазии пищевода в настоящее время в основном выполняются лишь те вмешательства, в основе которых лежит внеслизистая кардиомиотомия. Одним из основных, является метод экстрамукозной кардиопластики, выполняемой по Геллеру (Е. Heller). Суть метода заключается в продольном разрезе мышечной оболочки дистального отдела пищевода по его передней стенки на протяжении восьми-десяти сантиметров. При этом миотомия должна захватывать не только область сужения и кардиальный отдел желудка, но и частично расширенный участок пищевода. При этом края рассечённой мышечной оболочки расходятся в противоположные стороны, в результате в образовавшийся дефект начинает выбухать подлежащая неповреждённая слизистая оболочка.
По данным литературы, хорошие результаты после этого вида хирургического вмешательства наблюдаются до 90% случаев. Недостатки этой методики связаны с оставлением незащищенной на большом протяжении (8-10 см х 1 см) слизистой пищевода. Поэтому в местах рассечения мышечной оболочки пищевода могут образовываться дивертикулы и деформирующие кардию рубцы, вызывающих рецидив болезни.
Для снижения летальности и количества послеоперационных осложнений необходимо укрывать хирургический дефект стенки пищевода собственными тканями, что редко выполняется хирургами, в связи с технической сложностью этого этапа операции.
На сегодняшний день существуют самые разные способы прикрытия слизистой оболочки. Для чего может быть использован сальник, передняя стенка желудка, участок диафрагмы. При этом необходимо отметить, что варианты закрытия дефекта мышечной оболочки пищевода какими-либо синтетическими материалами не желательно в связи с развитием пролежня в этом месте.
Для профилактики развития недостаточности кардиального жома и рефлюкс-эзофагита, максимально, насколько возможно, сохранить естественные анатомические взаимоотношения пищевода, желудка и диафрагмы.
Лапароскопия в хирургическом лечении ахалазии кардии и ее осложнений
Лапароскопические операции при заболеваниях пищевода и желудка отличаются своей деликатностью и функциональностью. Увеличенное изображение на мониторе позволяет великолепно визуализировать все тончайшие анатомические образования в этой области — блуждающий нерв, желудочные сосуды и фасциальные пространства для бережного оперирования. Лапароскопический доступ позволяет сократить продолжительность вмешательства, укорачивает постоперационный реабилитационный период и облегчает его течение, а также способствует существенному снижению количества осложнений и даёт хороший косметический эффект.
Мы усовершенствовали технику лапароскопической операции при лечении ахалазии кардии, которая позволяет снизить количество рецидивов до 0,2%, а количество осложнений снизить до 1%.
Моя тактика в подходе к хирургическому лечению пациентов с ахалазией кардии заключаются в следующем:
Посмотреть видео операций в моемисполнении Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
В результате использования нашего метода подавляющее большинство пациентов (97%) отмечают хорошие результаты. При этом положительный эффект подтверждается данными контрольной фиброэзофагогастродуоденоскопии, рентгенологического исследования и эзофагоманометрии. По результатам манометрических измерений у всех, оперированных больных, удаётся добиться снижения базального тонуса пищевода. Кроме того, имеет место заметное улучшение показателей сократительной активности пищевода и увеличение, хотя и незначительное, длины кардии благодаря формированию фундопликационной манжеты. Согласно показателям, полученным в ходе 24-часовой внутрипищеводной рН-метрии патологические гастроэзофагеальные рефлюксы (заброс содержимого желудка в пищевод) после операции по Геллеру, дополненной передней эзофагофундопликацией по Дору в нашей модификации, регистрируются на физиологическом уровне.
Мой опыт насчитывает более 600 операций по поводу ГПОД и рефлюкс-эзофагита и более 100 операций по поводу ахалазии кардии. Он обобщен в трех монографиях: «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы», «Ручной шов в эндоскопической хирургии» и «Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.
По желанию пациентов, в клинике перед операцией можно пройти полное обследование для определения оптимальной тактики лечения и выбора метода оперативного вмешательства.
Вопросы, чаще всего задаваемые пациентами с ахалазией кардии
Каккую анестезию вы используете при лапароскопическом лечении ахалазии кардии?
Если вы хотите более подробно узнать о применяющихся методах обезболивания при хирургическом лечении ахалазии кардии, пожалуйста, ознакомьтесь внимательно с размещенной на сайте информацией.
Необходимо ли как-то готовиться к операции по поводу лапароскопического лечения ахалазии кардии?
Если Вы планируете хирургическое лечение по поводу ахалазии кардии, прошу Вас внимательно изучить раздел предоперационной подготовки.
Можно ли одновременно выполнить лапароскопическую операцию по поводу ахалазии кардии и например, миомы?
Методики малоинвазивной хирургии позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов. Более детально вопрос симультанных операций рассмотрен в специальном разделе сайта. Одновременное выполнение нескольких оперативных вмешательств позволит сократить нагрузку на организм, уменьшить время госпитализации, ускорить восстановление организма по сравнению с выполнением нескольких операций с интервалом в 5-6 недель.
Где я могу прооперироваться у вас по поводу ахалазии кардии?
Первичный консультативный прием всех пациентов я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ознакомиться более подробно с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии.
Больше информации по теме заболеваний пищевода:
Отзывы пациентов
22.09.2021 09:41:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником amantaitulesinov
01.11.2019 13:44:00 Отзыв оставил пациент в Instagram под ником amantaitulesinov
11.06.2019 16:18:00 Сулейменова Канзия
18.06.2018 11:30:00 Егерева Елена
22.09.2017 18:01:00 Амантай Тулесинов
01.12.2016 18:55:00 Эльмира из Казахстана.
26.10.2016 12:24:00 Рафикова Екатерина Васильевна
22.08.2016 11:02:00 Альфия
С огромной благодарностью Альфия из Алматы.
samail79@mail.ru
18.08.2016 11:23:00 Екатерина
Хочу выразить искреннюю благодарность сотрудникам клиники и лично Константину Викторовичу за помощь нашей маме. Желаю процветания вашим делам, вам и вашим семьям.
09.06.2016 15:07:00 Елена Герасимова
09.06.2016 13:32:00 Егор
15.01.2016 13:41:00 Шаханова Курбанкуль
07.03.2015 11:33:00 Панасова Анастасия Валерьевна
Панасова Анастасия Валерьевна
panasova_a@mail.ru
09.09.2013 Панасова Анастасия
Меня зовут Настя. В клинику пришла с диагнозом «Ахалазия кардии пищевода».
22.08.2013г я «родилась» во второй раз и все благодаря Пучкову Константину Викторовичу и персоналу клиники, но обо всем по порядку.
В начале 2010 года после стрессовой ситуации я ощутила в горле ком. Спустя некоторое время в области солнечного сплетения периодически начали возникать боли, но употребляя воду, боль исчезала. Потом у меня начались затруднения с употреблением пищи, чтобы облегчить её прохождение я пила воду. Спустя время ситуация становилась все хуже, ни твердая, ни жидкая пища просто не проходили, все словно колом становилось внутри горла. Для облегчения этого я вызывала рвоту. Во время сна начались сопения и хрипы, а также срыгивания слизью и остатками пищи. В апреле 2011 года я обратилась в больницу и прошла обследование. Врач прописала мне прием препаратов, однако мое состояние не улучшилось. В июле 2011 года я прошла лечение в «МОНИКА» г. Москва. Там мне было проведено 5 сеансов кардиодилатации, физиотерапия и медикаментозное лечение, но улучшений не было. Хочется отметить, что в этой клинике мне сказали, что хирургическое вмешательство не решит моей проблемы((. За год я потеряла более 10 кг веса. Хочу отметить, что моя жизнь стала цикличной, были дни, когда я, запивая водой, все таки употребляла пищу, а были дни, которые составляли от 3 до 7 дней, когда ни еда, ни вода не поступали в желудок. Я жила как в аду, могла есть только дома, в одиночестве. Жизнь потеряла краски, можно сказать, что я не жила, а просто существовала. На какой-то период времени наступило облегчение, однако со временем все вернулось к исходной точке.
В какой-то момент я поняла, что надо что-то делать, ведь я молодая женщина, которая хочет жить полноценной активной жизнью и естественно иметь детей, однако с таким состоянием здоровья даже страшно было об этом думать. И тогда, я в интернете набрала, свой диагноз и первым выдало Пучков Константин и я написала о своей ситуации. Ответ получила в течении дня, причем очень подробный, мы договорились об операции.
Сегодня 13 день моей новой ЖИЗНИ. Операция прошла без осложнений, в клинике провела 3 дня.
Я хочу сказать огромное спасибо Пучкову Константину Викторовичу, Вы необыкновенный и талантливый человек. Вы вернули меня к жизни, у меня словно крылья выросли. Все объяснит, расскажет и покажет, а главное уверит словом ДО и результатом ПОСЛЕ, что быть здоровым это реально.
Также хочется сказать Щербакову Сергею Анатольевичу, Серебрянскому Юрию Евстафьевичу, Анне Викторовне, медсестрам и всем кто со мной работал – СПАСИБО за Ваше доброе и чуткое отношение.
Хочется отметить, что клиника настолько уютная, что только одежда персонала и медикаментозное лечение напоминает о том, что это мед учреждение. Чистота, уют, забота о каждом, а главное излечение – вот, что Вы найдете в этой клинике.
Вообще написать можно очень много хорошего и позитивного об этом замечательном месте и таком же замечательном персонале. Если Вы нуждаетесь в лечении, то смело обращайтесь в клинику, оттуда Вы уйдете только здоровым и счастливым человеком.
(контактные данные убраны по просьбе пациентки)