Как тренировать слух при нейросенсорной тугоухости
Методы восстановления и коррекции слуха
Полезные статьи и актуальная информация от специалистов по слуху «Аудионика»
Тугоухость – коварное заболевание, которое способно развиваться, как в течение нескольких часов, так и нескольких лет. Довольно часто человек просто не замечает, что его слух становится все менее острым, и безнадежно опаздывает с лечением. Большинство случаев снижения слуха являются необратимыми. Однако современные технологии достигли такого уровня, что при помощи специальных устройств можно полностью компенсировать проблемы со слухом. О методах компенсации мы поговорим в этой статье.
Можно ли восстановить слух при тугоухости?
Многие люди, узнав о том, что их случай тугоухости не поддается медикаментозному или хирургическому лечению, готовятся остаток жизни провести в вынужденной социальной изоляции. Но сегодняшнее развитие науки и техники позволяет полноценно жить и общаться людям даже с очень глубоким снижением слуха.
Методы коррекции слуха
Нужно понимать, что когда мы говорим о методах коррекции, мы не говорим о чудесном исцелении или чудо-лекарствах. Мы говорим о применении индивидуальных технических средств реабилитации слабослышащих людей – о слуховых аппаратах и кохлеарных имплантах. При одном только упоминании этих устройств многие слабослышащие отказываются от коррекции, категорически не желая носить нечто подобное прямо на ухе.
Прежде чем отказаться от возвращения в мир звуков, мы рекомендуем ознакомиться с историями людей, которые решились на использование слуховых аппаратов и прекрасно адаптировались. Специалисты по слуху «Аудионика» пригласили их поучаствовать в проекте «Люди слышат», чтобы более подробно познакомить наших читателей с реальным жизненным опытом слабослышащих людей.
Итак, в зависимости от проблемы со слухом, существует два вида коррекции слуха: электроакустическое слухопротезирование и кохлеарная имплантация.
Электроакустическое слухопротезирование подразумевает под собой постоянное (кроме сна и водных процедур) ношение пользователем цифрового слухового аппарата. Обозначить такую необходимость могут следующие специалисты: лор, сурдолог, аудиолог, сурдоакустик.
Особенности электоакустического слухопротезирования
Кохлеарная имплантация
Имплант – это техническое приспособление, которое вживляется непосредственно в тело человека. Кохлеарный имплант призван заменить собой улитку из внутреннего уха. Устройство превращает звуковые сигналы в электрические и отправляет их через слуховой нерв человеческий мозг. При этом показатели чистоты звука и разборчивости речи у импланта значительно превосходят показатели слуховых аппаратов.
Особенности кохлеарной имплантации
Как вернуть слух?
Как мы уже говорили, в большинстве случаев восстановить слух невозможно. Однако существует простая инструкция, которая поможет вам сориентироваться и сделать первый шаг. Мы будем говорить об электро-акустическом слухопротезировании при помощи слуховых аппаратов, так как кохлеарная имплантация – сложный процесс, требующий получения квоты.
Итак, если вы решили вернуться в мир полный живого человеческого общения и ваших любимых звуков, то присмотритесь к этой инструкции.
Как восстановить слух при тугоухости? 8 простых шагов
Шаг 1. Признание проблемы.
Время: от 1 дня до 7 лет. Если вы уже твердо решили преодолеть все проблемы тугоухости и провести восстановление слуха, то мы вас поздравляем. Если же нет, то обратите пристальное внимание на свою способность слышать. Поэкспериментируйте в разговоре с близкими людьми – слышите ли вы так же, как они? Можете услышать свое имя из соседней комнаты?
Шаг 2. Диагностика.
Шаг 3. Не паниковать.
Если ваши опасения подтвердились, и ваш слух снижен. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире, на сегодняшний день, более 460 000 000 человек с проблемами слуха. Конечно, это достойный повод расстроиться, но вы уже совершили главный шаг – первый.
Шаг 4. Подбор слухового аппарата.
Время: от 15 минут до 2 часов. Это важный шаг, который вы можете сделать либо самостоятельно, либо при помощи специалиста. Если вы решили подобрать слуховой аппарат сами, то вам придется провести огромное количество времени в каталоге слуховых аппаратов и на специализированных сайтах, так как без минимальной подготовки разобраться во всех тонкостях довольно сложно. Если же вы выбрали помощь специалиста, то сообщите ему ключевую информацию: для чего вам нужен слуховой аппарат (работа, учеба, просмотр ТВ, общение), в какой бюджет было бы неплохо уложиться (эконом, оптимум, бизнес), какие требования вы предъявляете к дополнительным функциям устройства (улучшение разборчивости речи, подавление шума ветра и обратной связи).
Шаг 5. Настройка слухового аппарата.
Время: 15 минут. Когда вы выбрали устройство, отвечающее всем вашим требованиям, придет время его настройки. Настройка цифрового слухового аппарата проводится только специалистом на специализированном оборудовании. Любому специалисту по настройке необходима ваша аудиограмма. Если вам обещают настройку без нее, скорее всего вас обманывают.
Шаг 6. Адаптация.
Время: от 2 недель до 2 месяцев. Итак, казалось бы, вы провели электроакустическую коррекцию слуха при помощи цифрового слухового аппарата, но на приобретении устройства процесс коррекции не заканчивается. За длительное время без звуков мозг отвыкает обрабатывать звуковые сигналы, и, когда вы начинаете резко слышать, вы слышите все вокруг. Вы слышите собственное дыхание, шум машин, тиканье часов – все те звуки, о которых давно не слышащий человек забывает первыми. Поначалу это невероятно раздражает. Все кажется навязчивым и слишком громким. Это ответная реакция мозга, который стремится к состоянию покоя. Проявите терпение. Через несколько недель он привыкнет снова обрабатывать большое количество информации.
Шаг 7. Донастройка.
Время: 15-20 минут. Через две-три недели ношения слухового аппарата, вас должен пригласить специалист учреждения, в котором вы проходите коррекцию, и провести беседу. Он расспросит вас о том, комфортно ли вам, все ли вас устраивает, и, при необходимости, проведет донастройку (чтобы тикало не так громко).
Шаг 8. Возвращение в мир звуков.
Период адаптации позади, и вы снова можете свободно общаться с близкими, ходить в театр и кино, смотреть любимые сериалы, не выкручивая громкость на максимум. Вы можете подумать о возвращении к работе или учебе с которыми, возможно, пришлось расстаться из-за плохого слуха. Теперь ваши возможности в слухе не ограничены. Вы снова полноценный член социума. Мы вас поздравляем!
Специалисты по слуху рекомендуют проходить проверку слуха людям с тугоухостью хотя бы раз в полгода. Это необходимо для точной донастройки цифровых слуховых аппаратов, в случае, если ваш слух изменится.
Максименко Людмила Владимировна
Закончила Дальневосточный медицинский университет. Сертификат об обучении в Москве у ведущих сурдоакустиков компании WIDEX
Электротерапия в лечении нейросенсорной тугоухости
Однако, результаты современных диагностических исследований показывают, что нейросенсорная тугоухость – это не только поражение Кортиева органа и корешка 8-го нерва, но и периферических и центральных отделов вестибулярного анализатора.
В большинстве случаев оно обусловлено нарушением преимущественно венозной фазы кровообращения в вертебро – базилярном бассейне, сосудистого и внутрисосудистого фактора микроциркуляции с развитием гидропса лабиринта. Изменения сосудистого и внутрисосудистого факторов микроциркуляции при нейрососудистой тугоухости (НСТ) ведут к нарушению метаболизма нейроэпителия и нервных волокон, в первую очередь меняя липидный обмен.
Поэтому терапия при НСТ должна быть направлена на:
В зависимости от анамнестических, клинических данных и результатов диагностических исследований острую НСТ можно разделить на три основных группы:
Среди медикаментов, применяемых при указанной патологии, имеется большое количество лекарственных средств различного действия, но их эффективность снижена из-за нарушенного кровообращения в поражённой области. Этим обусловлено широкое применение физиотерапевтических средств при данном заболевании.
Для улучшения внутричерепной и внутрисосудистой гемодинамики, улучшения обменных и усиления регенераторных процессов в лечении НСТ с успехом применяются флюктуирующие токи. Это метод воздействия синусоидального тока малой силы и низкого напряжения, который беспорядочно меняется по амплитуде и частоте в пределах 100-2000 Гц. Под влиянием флюктуоризации возникает сосудистая реакция, активизируется трофика тканей и ферментативная деятельность.
В острой стадии развития НСТ для улучшения мозгового кровообращения назначают электрофорез калия, дибазола, никотиновой к-ты, эуфиллина и магния на воротниковую зону.
При хронической форме болезни для уменьшения ушных шумов применяется электрофорез но-шпы, витаминов группы В, аминалона, метионина, калия йодида на сосцевидные отростки.
Также воздействуют синусоидальными модулированными токами или прямоугольными токами в импульсном режиме на шейные симпатические узлы и на проекцию позвоночной артерии для стимуляции проведения слухового восприятия и регенерации нерва.
Для нормализации возбудимости слухового нерва, улучшения функции клеток Кортиева органа, активации микроциркуляции эффективна дарсонвализация вокруг ушной раковины и по заушной области с задержкой на ушной раковине.
Сантиметровая терапия и э. п. УВЧ на область уха оказывает сосудорасширяющее, трофическое, спазмолитическое действие. За счёт увеличения крово- и лимфотока улучшается кровоснабжение слуховых рецепторов, повышается эффективность применяемых лекарственных препаратов, что положительно влияет на всех этапах лечения нейросенсорной тугоухости.
https: //www. rmj. ru/articles/otorinolaringologiya/Reabilitaciya_pacientov_s_razlichnymi_formami_neyrosensornoy_tugouhosti/
2. «Физиотерапия при нейросенсоной тугоухости»
М. В. Супова, С. Н. Смирнова Московский областной научно-исследовательский институт
https: //cyberleninka. ru/article/n/fizioterapiya-pri-neyrosensornoy-tugouhosti
3. «Нейросенсорная тугоухость»
http: //www. physiotherapy. ru/ill/tugouh. html
ВОЗМОЖНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЛУХА в остром периоде нейросенсорной тугоухости в детском возрасте
За последние 20 лет частота поражений слуха возросла в два раза и составляет 6%; в структуре тугоухости нейросенсорное поражение слуха достигает 75-95% [1; 3; 4; 5; 6; 7]. Нейросенсорная тугоухость
 |
За последние 20 лет частота поражений слуха возросла в два раза и составляет 6%; в структуре тугоухости нейросенсорное поражение слуха достигает 75-95% [1; 3; 4; 5; 6; 7].
Нейросенсорная тугоухость у детей в значительной степени является следствием перинатальной патологии, воздействия токсических и аллергических факторов, окружающей среды; отмечается увеличение роли вирусной и сосудистой патологии в этиологии этого заболевания. Социальная значимость проблемы обусловлена влиянием нарушений слуха у детей на их речевое развитие, формирование интеллекта и личности ребенка. Ограниченный доступ раздражителей с раннего возраста приводит к формированию депривационных изменений в центральной нервной системе, особенно при развитии тугоухости у грудных и детей раннего возраста.
Возникающая вследствие различных причин гемодинамическая гипоксия внутреннего уха сопровождается прогрессирующим падением парциального давления кислорода и снижением аэробного метаболизма с развитием энергетической недостаточности в клетках нейроэпителия кортиева органа. При этом возникают метаболические расстройства с нарушением окислительного фосфорилирования, белкового синтеза, ферментной активности. Одновременная активация и высвобождение литических ферментов сопровождается гибелью различных компонентов нервных клеток..
Мы располагаем опытом лечения 300 детей в возрасте от 2 месяцев до 14 лет в остром периоде развития нейросенсорного поражения слуха. В структуре этиологических факторов преобладали инфекционные заболевания (65%); применение ототоксических антибиотиков привело к нарушению слуха у 12% больных; контузионные поражения внутреннего уха имели место в 6% случаев (последствия тяжелой черепно-мозговой травмы, аэробаротравма и акустическая травма внутреннего уха). У остальных больных нарушение слуха отмечено в связи с острой гипоксией лабиринта различного генеза, психогенной травмой, лабиринтитом. В единичных случаях выявлена генетическая быстропрогрессирующая форма заболевания. Сравнительный анализ причин заболевания выявил возрастание роли нейроинфекции, токсического фактора, поствакцинального энцефалита. Среди пациентов преобладали дети ясельного возраста (47%). В 23% случаев заболевание выявлено у детей дошкольного возраста, остальную группу детей составили школьники.
Преобладала тяжелая степень нейросенсорной тугоухости (3-я степень потери слуха 44%, 4-я – 35%, 2-я – 19%) и лишь трое детей поступили в клинику с 1-й степенью тугоухости.
Комплексное обследование детей включало тональную и компьютерную аудиометрию с изучением коротколатентных и длиннолатентных слуховых потенциалов, проведение реоэнцефалографии, кардиоинтервалографии, электроэнцефалографии наряду с отоневрологическим, неврологическим и офтальмологическим обследованием.
При динамическом исследовании длиннолатентных и коротколатентных вызванных слуховых потенциалов установлено три основных типа графической зависимости их амплитудно-временных параметров, имеющих прогностическое значение: а) постепенное и плавное уменьшение латентности при увеличении интенсивности стимула; б) выявление электрофизиологического эквивалента феномена ускорения нарастания громкости; в) отсутствие закономерных выраженных изменений амплитудно-временных параметров при увеличении интенсивности стимула. Положительная динамика слуха в процессе лечения получена у детей с достаточно хорошо выраженными закономерностями изменения амплитудно-временных параметров слуховых вызванных потенциалов от нарастающей интенсивности стимула.
Мы придаем большое значение расхождению параметров порогов слуха при тональной и компьютерной аудиометрии, указывающему на функциональные возможности органа слуха в плане его реабилитации. Чем больше эта разница, тем более вероятно в процессе лечения и аудиолого-педагогической улучшение работы слуховой реакции ребенка. Полное совпадение порогов слуха при компьютерной и тональной оценке свидетельствует о том, что ребенок работает на пределе своих сенсорных возможностей, и активное использование в этих случаях сильнодействующих средств может привести к обратному функциональному эффекту.
Комплексное лечение острой нейросенсорной тугоухости
Изучение реоэнцефалограмм у больных выявило расстройство церебрального кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне в виде снижения артериального кровотока на фоне повышения или понижения артериального сосудистого тонуса на уровне сосудов среднего и малого калибра и затруднении венозного оттока. Указанные изменения были отмечены уже на ранних стадиях заболевания (через две недели) и имели выраженную тенденцию к нормализации в процессе лечения.
Кардиоинтервалография и электроэнцефалография выявили срыв адаптационно-приспособительных механизмов и дисфункцию регулирующих систем центральной нервной системы у детей в остром периоде заболевания.
Основными факторами, определяющими успех слухоулучшающей терапии, являются сроки начала лечения, его полноценность и особенно использование гипербарической оксигенации (ГБО), позволяющей экстренно и надежно компенсировать кислородную задолженность в условиях нарушенного общего и регионарного кровотока. Наряду с этим важным является регуляция гемодинамики в вертебро-базиллярном бассейне и нормализация метаболического процесса во внутреннем ухе. Слухоулучшающая медикаментозная терапия проводилась с учетом проницаемости гематолабиринтного барьера и была направлена на улучшение функционального состояния рецепторных структур, нормализацию лимфоциркуляции во внутреннем ухе, улучшение тканевого и клеточного метаболизма ЦНС, снятие блока синаптической передачи препаратами антихолинэстеразного действия, активацию анаболических процессов. Принимая во внимание то обстоятельство, что основу дисфункции, дезинтеграции и дегенерации нейроэпителия кортиева органа наряду с гипоксией составляют гемодинамические нарушения в его капиллярной сети (в периневральных и межневральных сосудах и мелких сосудах стержня улитки), применялись препараты и физиотерапевтические методы воздействия на микроциркуляторное русло, что являлось одним из важных патогенетических компонентов лечения.
Комплексное лечение включало средства, избирательно воздействующие на каждое звено патогенеза: умеренную дегидратацию в режиме форсированного диуреза для снижения внутрилабиринтного давления, глюкокортикоиды для улучшения условий кровообращения внутреннего уха, препараты микроциркуляторного воздействия для устранения венозного застоя, спазмолитики и детоксические средства, антигистаминные препараты, метаболиты центральной нервной системы, седативную терапию для снятия эмоционального напряжения, антихолинэстеразные средства для улучшения проведения импульса по нервному волокну. У детей, оглохших после нейроинфекции, обязательно применяли рассасывающую терапию. Применение антигипоксантов способствовало повышению резистентности тканей к кислородному голоданию, а следовательно, снижало пагубное влияние гипоксии на нервные клетки. Широко использовали унитиол как универсальное детоксическое средство после воздействия аминогликозидных антибиотиков. Антикоагулянты у детей в комплексе лечения не применялись.
В условиях острой дисциркуляции и ишемии лабиринта патогенетически обоснованным явилось включение в курс реабилитационного лечения фармакофизической ангиоактивной терапии с использованием магнитного и лазерного воздействия. Проведение магнитотерапии было эффективно в течение первого месяца заболевания. При длительности заболевания свыше одного месяца и при выраженных нарушениях интракраниального кровообращения более оправданно и целесообразно назначение лазеротерапии.
Комплексное обследование детей с острой нейросенсорной тугоухостью
Для магнитотерапии использовали аппарат М. М. Усова, обеспечивающий одномоментное воздействие постоянного и низкочастотного переменного магнитного поля. Величина магнитной индукции 25-30 мт, средняя частота 5000 Гц, напряженность 15 эрстед. Продолжительность экспозиции 6-10 мин, курс лечения десять ежедневных процедур.
Режим лазеротерапии: облучение сосцевидного отростка в области проекции антрума с помощью расфокусированного когерентного света гелий-неонового лазера с оптическим квантовым генератором с длиной волны 0,63 нм и мощностью излучения на выходе световода 0,3-1,0 мВт. Длительность сеанса от 3 до 5 минут. Суммарная доза за сеанс 0,14-0,3 Дж. Курс лечения включает десять сеансов.
В результате проведенного лечения в 70% случаев удалось значительно улучшить слух и даже полностью восстановить его у 14% больных.
По нашим данным, основное значение в плане восстановления слуха имеют сроки начала лечения, использование ГБО и степень тугоухости. Наилучшие результаты получены в течение первого месяца после развития заболевания. Если лечение начиналось в первые две недели заболевания, улучшения слуха удавалось добиться у 96% пациентов, в том числе полное его восстановление происходило у 33%. При длительности заболевания от двух недель до месяца соответствующие показатели составили 83 и 21%, при длительности один-два месяца 63 и 4,7%, при длительности два-три месяца 17 и 0%.
Прогностически неблагоприятными факторами у детей с острой нейросенсорной тугоухостью являются полная глухота, объективно устанавливаемые вестибулярные симптомы, позднее начало лечения (более трех месяцев), сосудистые факторы риска, последствия перинатальной патологии.
При развитии острой нейросенсорной тугоухости показана срочная госпитализация детей в оториноларингологическое отделение для проведения полноценного курса реабилитационной терапии не позднее чем в течение трех месяцев после начала заболевания.
Дальнейший прогресс в решении этой проблемы связан с усовершенствованием ранней диагностики, своевременным проведением адекватной патогенетической терапии в остром периоде заболевания и последующим квалифицированным динамическим наблюдением за больными при соответствующей аудиолого-педагогической помощи и своевременной электроакустической коррекции слуха с использованием современных технических средств.
Литература
1. Гукович В. А. Этиология двухсторонней нейросенсорной тугоухости и глухоты у детей раннего возраста // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1987. № 5. С. 51-58.
2. Ковшенкова Ю. Д. Этиопатогенез, диагностика и лечение острых нейросенсорных нарушений слуха у детей: Автореф. канд. дис. М., 1993.
3. Пальчун В. Т., Кунельская Н. Д., Асламазова В. А., Полякова Т. С., Кадымова М. И., Петрова Е. И. Острая нейросенсорная тугоухость: Методические рекомендации. М., 1987.
4. Патякина О. К. Неотложная помощь при острой нейросенсорной тугоухости: Тезисы межобластной научно-практической конференции. Пермь, 1983. С. 40-41.
5. Пекарский С. И., Василенко И. Н. Результаты комплексного лечения в сочетании с ГБО нейросенсорной тугоухости. Научно-практическая конференция. Тула, 1988. С. 58-60.
6. Преображенский Н. А. Внезапная глухота. Современное состояние проблемы // Вестник оториноларингологии. 1980. № 6. С. 3-10.
7. Чистякова В. Р., Байдин С. А., Казанский Д. Д. Значение гипербарической оксигенации в комплексе лечения острой нейросенсорной тугоухости и глухоты у детей // Вестник оториноларингологии. 1983. № 8. С. 79-81.
Нарушение слуха: чем мы можем вам помочь
Интернет-портал «Здрав.ФОМ» побеседовал с заведующим отделением оториноларингологии и микрохирургии уха ГКБ №52 Павлом Викторовичем Азаровым о том, почему нежелательно экономить на наушниках, чистить уши ватными палочками и откладывать операции.
Павел Викторович, с какими патологиями пациенты обычно попадают в сурдологическое отделение?
Ведь операция улучшает не только слух, но и качество жизни: человек может снова спокойно принимать душ, плавать, нырять.
Смотря о какой форме болезни идет речь. Если тугоухость кондуктивная и вызвана, например, хроническим отитом, пациент действительно начинает лучше слышать после лечения.
При острой нейросенсорной тугоухости слух спасти тяжелее. Но это можно сделать при условии, что с момента катастрофы во внутреннем ухе прошло не более месяца, нервные клетки еще не успели погибнуть. А вот при хронической форме нейросенсорной тугоухости слух, увы, теряется безвозвратно. В этом случае поможет слухопротезирование, или кохлеарная имплантация.
Кстати, когда нужно проводить кохлеарную имплантацию? Целесообразно ли заменять слуховой аппарат имплантатом?
К имплантации есть строгие показания: тугоухость III или IV степени, глухота.
Очень хорошие результаты достигаются у так называемых постлингвальных пациентов. Это пациенты, которые после потери слуха еще не разучились разговаривать, у которых еще не нарушена речь (глухой человек очень быстро теряет способность говорить). Перед операцией пациенту нужно пройти тщательное обследование: начиная с консультации терапевта и заканчивая компьютерной томографией височных костей и заключением психиатра. Кроме того, операция очень дорогостоящая: только имплантат стоит более миллиона рублей.
В России кохлеарная имплантация бесплатно проводится в основном детям. Если она сделана вовремя, то способна исправить даже врожденную глухоту. Ребенок сможет слышать, разговаривать, пойти в обычную школу.
К слуховым аппаратам многие относятся с предубеждением. Это связанно с тем, что в прошлом они были низкого качества. Но теперь появились хорошие аппараты, которые возвращают человека в мир звуков: он вновь слышит пение птиц, шелест травы. Кстати, вопреки еще одному всеобщему заблуждению, слуховой аппарат не вызывает снижения слуха. Просто человек быстро привыкает слышать хорошо и удивляется, что слышит плохо, когда снимает аппарат. При этом никого не удивляет то, что сняв очки, человек начинает хуже видеть. Мало того, почти все с возрастом надевают очки. А слуховые аппараты до сих пор считаются чем-то из ряда вон выходящим.
Часто ли сурдологам приходится доставать из уха инородные предметы?
Какие проблемы со слухом, обусловленные изменением образа жизни, участились в XXI веке? Например, в связи с постоянным использованием наушников.
Проблема снижения слуха из-за наушников действительно есть. Правда, достоверной статистики по данной проблеме нет, но исследования в этом направлении ведутся. Лично я у своих детей сразу выбрасываю гарнитуры с купленных смартфонов и заменяю их хорошими наушниками. Потому что это не только вопрос более качественного звука, это вопрос сбережения слуха. Люди, особенно молодые, часто не обращают внимания на его снижение, экономят на наушниках, часто слушают громкую музыку. Тем самым они вредят не только своему здоровью, но и о карьере. Скажем, мечта стать военным, пилотом или машинистом метро при снижении слуха так и останется мечтой.