эплан мазь или раствор что лучше
ЭПЛАН: ОФИЦИАЛЬНЫЕ ИНСТРУКЦИИ-ВКЛАДЫШИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА
СОДЕРЖАНИЕ:
ИНСТРУКЦИЯ: ЭПЛАН крем, ЭПЛАН раствор. ГОСТ 31679-2012
Прошел исследования во Всесоюзном ожоговом центре при институте хирургии им. Вишневского, Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. Владимирского, 1-ой Градской больнице, Медицинском радиологическом центре РАМН (г. Обнинск), Московском областном онкологическом диспансере, Киевском НИИ фармакологии и токсикологии.
Препарат обладает одновременно эффективным ранозаживляющим, регенерирующим, бактерицидным, обезболивающим, защитным и смягчающим действием. Предотвращает инфицирование, ускоряет заживление ран, термических, химических ожогов, гнойничковых поражений кожи.
Изготовлен на основе соли лантана и полиоксисоединений без применения антибиотических, гормональных и анальгезирующих средств.
Показания к применению
-солнечные, термические, химические ожоги и обморожения, ушибы, раны, порезы, ссадины, потертости, трещины;
-ранние и поздние лучевые повреждения кожи;
-трофические язвы и пролежни;
-псориаз;
-пиодермия (стафилококковая и стрептококковая), микробная экзема, дисгидроз, осложненный вторичной инфекцией;
-вирусная инфекция (герпес, бородавки, кандиломы, папилломы);
-вульгарные угри;
-заболевания носа (фурункулы, сикоз, экзема, ожоги и травматические повреждения), наружного и среднего уха (отит, отомикоз и др.);
-снятие отечности и зуда кожи различного происхождения, в том числе при укусах насекомых (комары, осы, пчелы и др);
-профилактическая защита кожи от воздействия химикатов и агрессивных сред (в том числе моющих средств, удобрений, растворителей и др);
Эплан эффективен при аналогичных заболеваниях у домашних животных.
Рекомендации по применению
Ожоги, небольшие раны, ушибы, ссадины и другие повреждения кожи: смазывают пораженный участок и по мере впитывания и высыхания обработку периодически повторяют до полного заживления (при ушибах предпочтительнее использовать крем).
При значительных повреждениях (гнойные раны, язвы, пролежни, ожоги, обморожения): на поврежденную поверхность накладывают стерильную марлевую салфетку, пропитанную препаратом, и фиксируют с помощью легкой повязки. Обработку раны производят ежедневно или через день.
При гнойничковых заболеваниях кожи препарат (в жидкой форме) наносят на предварительно очищенную кожу. Обработка производится регулярно до полной нормализации кожи. Эффект достигается через 1-4 недели при регулярном применении.
Для защиты кожи от солнечных ожогов, обморожений, обветриваний: за 15-20 минут до контакта с раздражителем обработать раствором открытые участки кожи.
Побочные явления
Не выявлены. Эплан нетоксичен, не имеет противопоказаний к многократному и длительному применению. Аллергических реакций не отмечалось.
Противопоказания
Гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата.
Форма выпуска и условия хранения
Эплан выпускается в жидкой форме в герметичном пластмассовом флаконе-капельнице по 20 г, в виде крема в тубе по 30 г. Не требует особых условий хранения. Срок хранения 5 лет.
Производитель
ЗАО «ОБЕРОН». Россия, Москва, шоссе Энтузиастов, д.56.
ИНСТРУКЦИЯ: ЭПЛАН 25% МОЧЕВИНЫ, ГОСТ 31679-2012
Комбинированный препарат для ежедневного профилактического ухода за сухой, грубой, потрескавшейся кожей рук и стоп. Эффективное средство для удаления натоптышей, размягчения сухих мозолей, жесткой и трудно удаляемой кутикулы.
Возвращает коже мягкость, эластичность, предотвращает развитие трещин. Надежно защищает кожу от повреждающих факторов.
Введение в Эплан одного из сильнейших кератолитиков и увлажнителей – мочевины позволяет в полной мере восстановить эластичность кожи, нормализовать ее увлажненность и сохранить целостность кожного покрова. Препарат является эффективным средством профилактики трещин и коррекции их проявлений. Подходит для использования в аппаратном педикюре и в безаппаратных профессиональных программах по уходу за стопами.
Состав
Триэтиленгликоль, мочевина, этоксидигликоль, гликолан, глицерин, молочная кислота, пантенол, парфюм.
Рекомендации по применению
Противопоказания
Гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата.
Условия хранения
Не требует особых условий хранения. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
5 лет с даты изготовления.
Производитель
ЗАО «ОБЕРОН», Россия, 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д.56.
ИНСТРУКЦИЯ: Салфетки антисептические, стерильные «Эплан от 100 ран», РУ МЗ и СР № ФСR2009/05127
1. Назначение
Салфетки антисептические, стерильные «Эплан от 100 ран» – медицинское изделие для наружного применения /далее салфетки (повязки) «Эплан от 100 ран».
Медицинское изделие представляет собой медицинскую салфетку марлевую двухслойную размером 16×14 см, пропитанную раствором препарата Эплан в индивидуальной герметичной упаковке. Изделие стерильно.
Оказание первой медицинской помощи, обработка и лечение ран, ожогов I, II, III степеней, ссадин, ушибов, иных травматических повреждений кожных покровов, гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки различной локализации и этиологии во всех фазах раневого процесса. Эффективная профилактика вторичного инфицирования.
Оказание медицинской помощи при сочетанных поражениях механического, термического, химического, лучевого характера, микробной обсеменённости. Повязки «Эплан от 100 ран» обладают одновременно выраженным антимикробным (бактерицидным, бактериостатическим), ранозаживляющим, регенерирующим, местным обезболивающим и защитным действием.
2. Доказательная база
Апробация подтверждена утвержденными документами – отчетами о рандомизированных контролируемых исследованиях, проведенных на базе: ФГУ Институт хирургии им.А.В.Вишневского (г.Москва, 2005, 19 с.), НИИ СП им.Н.В.Склифосовского (г.Москва, 2005, 15 с.); ГОУВПО «Российский государственный медицинский университет» (г.Москва, 2005, 17 с); ГВКГ им.Н.Н.Бурденко МО РФ (г.Москва, 2005, 7 с.).
3. Показания к применению
-Оказание первой медицинской помощи и лечение поверхностных солнечных, термических, химических ожогов и обморожений; легких, поверхностных ушибов, ран, порезов, ссадин, потертостей, трещин и повреждений ступней ног.
-Лечение ран различной локализации и этиологии во всех фазах заживления.
-Лечение гнойно-некротических ран мягких тканей, в т.ч. посттравматические, послеоперационные.
-Лечение трофических язв, пролежней и вяло гранулирующих ран.
Кроме того, препарат показан
4. Эффективность
5. Порядок работы с изделием
Подготовка к работе
-Вскрыть упаковку (пакет) по насечке и достать салфетку;
-При необходимости салфетку развернуть.
Инструкция по применению
-Ожоги I и II степени, раны небольшой площади, легкие, поверхностные ушибы, порезы, ссадины, потертости, трещины и повреждения ступней ног и другие поражения кожи: смазывают пораженный участок, обработку периодически повторяют до полного заживления.
При значительном повреждении.
-Ожоги площадью до 10 % на всех фазах раневого процесса: после вскрытия ожоговых пузырей, удаления отслоившегося некротизированного эпидермиса и обработки ран антисептиками (салфеткой «Эплан от 100 ран») на поврежденную поверхность накладывают салфетку «Эплан от 100 ран», сверху накладывают стерильную салфетку и фиксируют марлевым бинтом (штатным перевязочным средством).
-В первые дни лечения смена повязок производится ежедневно. В последующие сроки в зависимости от состояния раны смену повязок проводят ежедневно или через 1 день.
-Гнойно-некротические раны, пролежни и т.д. на всех фазах раневого процесса : после обработки раны растворами антисептиков (салфеткой «Эплан от 100 ран») на поврежденную поверхность накладывают салфетку «Эплан от 100 ран» и фиксируют с помощью лёгкой повязки (марлевый бинт, ИПП1 и др.). Обработку производят ежедневно или через день в зависимости от состояния раны.
1) При отсутствии антисептиков обработка раны производится салфеткой «Эплан от 100 ран».
2) При необходимости используют (накладывают на рану) несколько салфеток «Эплан от 100 ран».
3) Повязки «Эплан от 100 ран» атравматичны, не прилипают к ранам при смене повязок.
-При химических ожогах: при попадании паров, аэрозолей, твёрдых и жидких химических экотоксикантов (например, в полевых условиях: ядовитое растение борщевик).
-По возможности смыть водой токсичное вещество и промокнуть рану марлевой салфеткой (бинтом или иным подручным материалом), обработать поражённый участок салфеткой «Эплан от 100 ран». На поврежденную поверхность накладывают салфетку «Эплан от 100 ран» и фиксируют с помощью лёгкой повязки. Обработку производят ежедневно или через день в зависимости от состояния раны.
-Защита кожи от неблагоприятных климатических условий; от химических, солнечных ожогов: салфеткой «Эплан от 100 ран» обработать открытые участки кожи (лицо, руки) тонким слоем.
-Снятие отёка и зуда кожи при укусах насекомых (комары, осы, пчёлы): салфеткой «Эплан от 100 ран» смазать (промокнуть) место укуса.
-Растяжения и воспаления связок: на повреждённую поверхность накладывают салфетку «Эплан от 100 ран» и фиксируют её с помощью лёгкой повязки. Смена повязок ежедневно или через день в зависимости от состояния раны.
-Гнойничковые заболевания, вульгарные угри и т.п.: обработать повреждённую поверхность салфеткой «Эплан от 100 ран». Обработку периодически повторять до полного заживления. При необходимости разрезать салфетку на части и последовательно (ежедневно или через день) накладывать их на рану и фиксировать лейкопластырем.
Противопоказания к применению
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Условия хранения
Не требуют особых условий хранения. Срок годности 5 лет.
ЭПЛАН: УНИВЕРСАЛЬНЫЙ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩИЙ ПРЕПАРАТ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ РАН
СОДЕРЖАНИЕ:
БЛОГ ЭПЛАН: ЗАЖИВЛЕНИЕ ОЖОГОВ И РАН на сайте oberon-alpha.ru
К нам приходит много вопросов о том, как с помощью препарата ЭПЛАН проводить лечение ран самого различного происхождения, как оказывать первую помощь при ранах, проводить обработку ран, лечить зуд кожи, лечить трещины на пятках. Наиболее популярным вопросам и ответам на них мы решили посвятить отдельную страничку на нашем сайте, построив ее по типу Вопрос-ответ.
ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН
Вопрос: Почему ЭПЛАН помогает ускорить процесс заживления ран?
Препарат хорошо переносится больными, отсутствуют побочные эффекты.
Вопрос: Как использовать препарат ЭПЛАН при заживлении рваных ран?
Ответ: Раной мы называем любое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности покровов тела (кожи, слизистых). Основными клиническими признаками ран являются наличие дефекта кожи или слизистых, кровотечение и боль.
ЭПЛАН применяют в зависимости от выраженности воспалительного или регенераторного процессов, по фармакологическому действию обе лекарственные формы абсолютно идентичны.
После того, как оказана первая помощь при ранах, обязательна обработка ран раствором антисептика (мирамистин, хлоргексидин), затем наносим ЭПЛАН, 1-2 раза в день. Под действием препарата происходит купирование воспаления и болевого синдрома, уменьшение экссудации. Наличие щелочных компонентов в составе препаратов обеспечивает колликвацию (разложение) очагов некроза и их быстрое отторжение, препятствует образованию плотного струпа, «расплавляет» некротические ткани, которые легко удаляются вместе с повязкой.
Умеренная прилипаемость повязки к ране обеспечивает минимальную травматичность и болезненность при перевязках. Эплан обеспечивает быстрые (в среднем в 1,5 раза быстрее) сроки заживления ран по сравнению с применением традиционных лекарственных средств (левасин, левомеколь и др.).
ОБРАБОТКА РАН
Вопрос: Как препаратом ЭПЛАН эффективно обработать инфицированную рану?
Ответ: Гнойно-воспалительные процессы различной этиологии и локализации занимают одно из ведущих мест среди всех хирургических больных. Лечение и уход за ранами остается одной из важных проблем современной медицины. Больные, имеющие раны различного генеза, составляют значительную часть пациентов хирургических стационаров. В последние годы происходит пересмотр многих представлений о способах заживления ран и ухода за ранами, а также ранее использовавшихся классификаций средств местного лечения ран различного происхождения.
Причины роста частоты и тяжести течения гнойной инфекции многообразны и включают в себя следующие факторы: увеличение объема оперативных вмешательств, расширение методов инструментального обследования и лечения, сопровождающихся инфицированием больного.
Внедрение в медицинскую практику антибиотиков обусловило значительный успех в лечении гнойной инфекции, снизило летальность при многих патологических процессах, уменьшило частоту возникновения послеоперационных гнойных осложнений. Однако процесс формирования устойчивости микроорганизмов распространился почти на все группы препаратов, используемых для местного лечения гнойно-воспалительных процессов. Предлагаемые для лечения ран широко используемые мази на жировой основе: мазь Вишневского, мазь и желе Соркосерил, масло облепихи, масло шиповника и др. – все эти препараты не содержат антимикробный компонент, что не позволяет проводить обработку ран этими препаратами в случае высокого риска инфицирования раны. Активное внедрение в практику лечения ран антисептиков или антимикробных препаратов, а также мазей на полиэтиленгликолевой основе (левосин, левомеколь, повидон-йод, ЭПЛАН) позволило значительно улучшить результаты лечения больных с инфекциями мягких тканей.
Препарат ЭПЛАН (мазь и раствор) обладает одновременно эффективным ранозаживляющим, регенерирующим, бактериостатическим действием.
При лечении ран (в том числе и гнойных) раневые поверхности ежедневно обрабатываются раствором антисептиков (перекись водорода, мирамистин и др.), удаляется некротическое отделяемое, после чего раны покрываются марлевыми салфетками, обильно пропитанные Эпланом. Перевязки выполняются один раз в сутки. Мазь для заживления ран ЭПЛАН применяют для лечения гнойных ран под повязками при обильном количестве раневого отделяемого до начальной стадии регенераторного процесса и эпитализации. Заживление ран препаратом ЭПЛАН в виде раствора более эффективно с целью стимуляции заживления до достижения активного роста грануляций.
Препарат обладает хорошей переносимостью, отсутствием каких-либо побочных явлений сразу после наложения повязки и в отдаленном периоде, предотвращает появление зуда кожи в области раны. В течение первых 3-4 суток снижается раневое отделяемое, уменьшается боль, отек тканей раны и окружающей ее тканях. К раневой поверхности повязка не прилипает. На 5-7 сутки раневая поверхность покрывается тонким слоем зрелых грануляций, что указывает на необходимость перехода к лечению под повязкой с использованием раствора ЭПЛАН. В этот период лечения наблюдается активный рост краевого эпителия, отчетливо сокращается площадь раны. Лечение ран завершают обработкой раствором ЭПЛАН, но уже без повязки.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНАХ
Вопрос: В аптеке мне предложили для заживления ран препарат ЭПЛАН. Расскажите о нем. Может ли ЭПЛАН использоваться как средство первой помощи при ранах?
Мы рекомендуем использовать для заживления ран ЭПЛАН в виде крема (мази) или жидкой формы. ЭПЛАН обладает одновременно эффективным ранозаживляющим, регенерирующим, бактериостатическим, обезболивающим действием. ЭПЛАН способствует очищению раневой области от некротизированных тканей и стимулирует процессы регенерации.
Мазевую и жидкую формы препарата применяют в зависимости от выраженности воспалительного или регенераторного процессов при лечении больных с различными раневыми дефектами.
Препарат (мазь, раствор) является безопасным, нетоксичным средством при накожном нанесении, не обладает раздражающим, аллергенным, мутагенным действием, не оказывает отрицательного воздействия на организм человека в целом. Лекарственные формы препарата (мазь и раствор) обладают практически одинаковым фармакологическим действием.
Показания: Гнойные раны (местное лечение) в любой фазе раневого процесса; инфицированные кожные раны различной этиологии (ожоги,обморожения, труднозаживающие язвы, пролежни).
Способ применения и дозы: Местно пропитанные мазью (раствором) стерильные марлевые салфетки, накладывают на пораженные участки тела, меняя салфетку ежедневно или через день до полного очищения раны.
Особые указания: Перед наложением повязки необходимо обработать рану (удалить некротизированные ткани и промыть раствором перекиси водорода).
ПЕРЕВЯЗКА РАН
Вопрос: Можно ли использовать ЭПЛАН как средство для атравматичной перевязки ран?
Ответ: Лечение ран и уход за ранами остается одной из важных проблем современной медицины. Больные, имеющие раны различного генеза, составляют значительную часть пациентов хирургических стационаров. В последние годы происходит пересмотр многих представлений о способах лечения ран и ухода за ними.
Препарат эффективен во всех фазах раневого процесса. Кроме того, обеспечивая интенсивный отток экссудата из раны в повязку, снижает отек и инфильтрацию краев раны, сокращая длительность фаз воспаления и регенерации, приводит к быстрому заживлению ран.
Благодаря наличию в составе препарата высококипящих растворителей повязки не прилипают к раневой поверхности, перевязки становятся менее болезненными и травматичными. Обработка ран препаратом ЭПЛАН сокращает сроки заживления ран, ожогов(солнечный ожог, ожог кипятком), предотвращает инфицирование и при своевременном применении позволяет максимально снять осложнение.
ЛЕЧЕНИЕ ТРЕЩИН НА ПЯТКАХ
Вопрос: Как проводить лечение трещин на пятках Эпланом?
Ответ: Трещины на пятках являются серьезной проблемой, которая способна снижать качество жизни, вызывая серьезные болевые ощущения.
Почему образуются и чем опасны трещины на пятках? Структура кожи, покрывающей наши пятки, уникальна, она больше нигде не повторяется на поверхности нашего тела. Причиной этому является то, что при ходьбе осуществляется активное воздействие всем весом тела именно на эту область, кожа в этой зоне должна быть одновременно и толстой и эластичной. Если зона пятки теряет эти важные свойства, кожа может начать трескаться.
С медицинской точки зрения трещины на пятках – проявление дерматитов. Они могут проявиться в результате чрезмерно активной ходьбы или использования не совсем подходящей обуви. На появление трещин может влиять нехватка или избыток определенных витаминов, различные нарушения обмена веществ (трещины могут быть симптомами сахарного диабета). При лечении трещин на пятках прежде всего, следует разобраться, следствием каких именно воздействий, является возникновение трещин. Лечение трещин на пятках – длительный процесс. Однако проблему нужно решать здесь и сейчас. Вариантов предлагается много: парить в дубовой коре, использовать масло календулы, шиповника и др.
Все можно решить гораздо проще и очень быстро, используя ЭПЛАН. Выпускается он в двух видах: мазь (туба, 30г.) и жидкость (флакон-капельница, 20г.) Для лечения трещин на пятках мы рекомендуем мазь ЭПЛАН. Улучшение состояния кожи Ваших пяток Вы увидите на 3-4 день. Дважды в день наносите мазь тонким слоем на очаг поражения и легко втирайте. Или наложите пропитанные мазью марлевые салфетки и зафиксируйте повязкой.
ЗУД КОЖИ
Вопрос: На ладонях, стопах ног зудит кожа. Подскажите, пожалуйста, чем можно снять покраснение и зуд кожи?
Зуд кожи может быть симптомом многочисленных заболеваний, поэтому лечение зуда кожи зависит от его причины. Как правило, устранение причины зуда ведет и к исчезновению этого симптома. Основными принципами лечения кожного зуда являются:
• устранение причины зуда;
• общее (системное) лечение;
• местное лечение (при зуде кожи, локализованном на определенном участке).
Общее лечение зуда.В коже человека содержится множество чувствительных нервных окончаний, которые воспринимают любые раздражения (прикосновение, вибрация, химические раздражения). В некоторых случаях механическое раздражение кожи (например, ползающее насекомое), а также некоторые химические вещества способны раздражать нервные окончания и вызывать зуд кожи. Когда зудит кожа, возникает желание расчесать данную область с целью устранения раздражителя. Наиболее частой причиной возникновения зуда кожи является повышение в коже уровня гистамина.
Кроме зуда, гистамин вызывает расширение кровеносных сосудов и отек тканей, именно по этой причине зудящие участки кожи часто выделяются более яркой (розово-красной окраской) и выглядят немного припухшими по сравнению с участками здоровой кожи.
С целью снижения интенсивности зуда кожи, как правило, врач назначает антигистаминные препараты: Лоратидин, Зиртек, Эриус, Тавегил, Супрастин и др. Необходимо помнить, что большинство антигистаминных препаратов оказывают тормозящий эффект на нервную систему, в связи с чем во время приема лекарств из этой группы нельзя, например, управлять автомобилем.
Выраженный зуд кожи, как правило, является причиной повышенной раздражительности и вспыльчивости. В связи с этим, в лечении зуда кожи применяются седативные препараты (лекарства, успокаивающие нервную систему): валериана, Ново-пассит, настойка пустырника, чай с мятой и др.
Местное лечение зуда.Препарат ЭПЛАН обладает эффективным противозудным действием. Дважды в день наносите мазь тонким слоем на очаг поражения и легко втирайте или наложите пропитанные мазью марлевые салфетки и зафиксируйте повязкой. Препарат также снимает отечность и в том случе, если зудит кожа после укуса насекомых.
ЭПЛАН (МАЗЬ, РАСТВОР) – НОВЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
ВВЕДЕНИЕ
Как показывала статистика 90-х годов, в России регистрировалось около 12 млн человек с ушибами, ранами, размозжениями, до 3 млн с переломами, 1,5 млн – с термическими поражениями. Ежегодно за помощью в медицинские учреждения обращаются до 1,5 млн больных с трофическими язвами, около 500 тыс. больных с синдромом диабетической стопы. До 30 % пациентов с хирургической патологией нуждаются в специализированной помощи по поводу развившихся гнойно-воспалительных процессов.
Несомненно, в настоящее время с учетом увеличения техногенных, природных, автодорожных катастроф и локальных военных конфликтов число больных с гнойно-воспалительными заболеваниями значительно возросло. При этом местные инфекционные осложнения у пострадавших с политравмами достигают 34,4 %, генерализация инфекционного процесса – 5,5 % [5].
При анализе частоты послеоперационных осложнений в 16 хирургических стационарах России выявлено, что развитие осложнений в послеоперационном периоде приводит к увеличению сроков госпитализации с 10,5 до 17,4 дня при выполнении экстренных операций, с 16,9 до 33,6 дня – при плановых операциях, с 13,6 до 22,8 дня – в группе больных, перенесших абдоминальные операции [6]. Увеличение продолжительности пребывания в стационаре на 10 дней приводит к экономическому ущербу и повышению затрат на лечение в странах Европы в среднем на 2 тыс. евро на 1 больного [7].
Кроме того, в лечебных учреждениях широко распространены грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae – продуценты бета-лактамаз расширенного спектра (Klebsiella spp., Enterobacter spp., E. Coli), которые резистентны к цефалоспоринам II–IV поколений [8].
При выборе средств антимикробной химиотерапии крайне важен дифференцированный подход к выбору препаратов, зависящий от уровня поражения мягких тканей, особенностей клинического течения заболевания, также нужно учитывать возрастающую множественную лекарственную резистентность [9].
Приходится постоянно помнить, что любая рана, независимо от места ее локализации и причины появления, всегда первично содержит различное количество микроорганизмов (первичное микробное загрязнение). Главное назначение любой первичной повязки, используемой дома, врачами скорой помощи или военно-полевой службы, врачами амбулаторно-поликлинического или стационарного звена, заключается в остановке кровотечения и предупреждении инфицирования раны или максимальном уничтожении микроорганизмов, уже случайно попавших в рану. В последующем лечение любой раны проводится в соответствии с фазой раневого процесса и видовым составом вегетирующих в ней микробов.
Также в последние годы приходится с сожалением наблюдать, как наша отечественная фарминдустрия необоснованно сократила или полностью прекратила выпуск отечественных лекарственных средств, повязок для лечения ран, не имеющих аналогов за рубежом, однако подтвердивших свою высокую эффективность при оказании помощи раненым в Афганистане, Арзамасе, Уфе, Спитаке и при других массовых поражениях населения (взрывы домов в Москве, в метро и т. д.). Например, практически полностью прекратился выпуск большинства мазей на ПЭГ-основе. Из большого ряда этих препаратов остался только левомеколь и 5 % диоксидиновая мазь. Уже не выпускаются пенообразующие аэрозоли (диоксизоль, гентазоль, нитазол). Исчезли из аптек гидроколлоиды (галагран, галактон), не выпускается раневое покрытие на основе коллагена с гентамицином (гентацикол) и т. д. Конечно, кое-что активно внедряется в нашу практику различными зарубежными фармацевтическими фирмами. Но их разработки чрезвычайно дороги и далеко не всегда рассчитаны на особенности работы наших лечебных учреждений.
В последние 5–7 лет для лечения различных ран было предложено несколько новых отечественных препаратов: мазь фузимет, мазь стрептолавен, мазь стелланин-ПЭГ 3 %, мазь офломелид. Но процесс внедрения этих препаратов в практическое здравоохранение по-прежнему сдерживается отсутствием поддержки со стороны руководящих структур Минздрава России.
В начале 2000-х годов Научно-производственным предприятием ЗАО «Оберон» (Россия), «ВПК» на основе гликолана были разработаны и зарегистрированы:
Эпланол раствор 8,5 %, содержащий: гликолан, триэтиленгликоль, этилкарбитол, глицерин, едкий натр, воду (ГОСТ Р 51 379–2000);
Эпланол мазь 6,8 %, содержащая: гликолан, триэтиленгликоль, этилкарбитол, глицерин, едкий натр, полиэтиленоксид-400 (ГОСТ Р 52 343–2005).
Обширные экспериментальные исследованияна животных показали, что данные новые препаратыобладают одновременно обезболивающей, ранозаживляющей, антимикробной и противоопухолевой активностью [19–24]. Антимикробный эффект препаратов обусловлен наличием в их составе гликолана (комплексное соединение лантана азотнокислого и триэтиленгликоля – La(NO3)3С6Н14О4nH2O).
Лантан является одним из представителей семейства редкоземельных металлов (лантаноидов), необходимых для нормального функционирования организма. Лантаноиды способны образовывать комплексы с углеводами, аминокислотами, оксикислотами, нуклеотидами, фосфатидами, витаминами. Влияют на различные стадии процесса свертывания крови: ингибируют синтез тромбина, действуют как антиметаболиты Са2+, вытесняя его из систем с одним или более белковыми факторами коагуляции; через тучные клетки повышают уровень свободного гепарина в крови при введении в достаточно больших дозах, способны повышать фагоцитарную активность лейкоцитов крови [25, 26].
Почти половина радиоактивных изотопов, используемых в онкологической практике лечения опухолей, –лантаноиды. В последнее время обнаружена противоопухолевая активность и у стабильных изотопов лантаноидов. Лантаноиды способны накапливаться в опухолях в большом количестве и нарушать в них обмен кальция, магния, фосфора.
Ионы лантана обладают большим сродством к фосфолипидам и «стабилизируют» мембраны клеток, блокируя ионные клетки, это действие лантаноидов на очаг воспаления сходно с эффектом кортикостероидов.
Таблица 1. Антимикробная активность препарата Эплан – раствора и мази и мази Левомеколь (зоны задержки роста микроорганизмов в мм).
Примечание. Отсутствие зон задержки роста вокруг лунки, а также зона задержки роста до 10 мм рассматривались как отсутствие чувствительности к препарату; зоны задержки роста диаметром 11–15 мм рассматривались как малая чувствительность; зоны задержки роста диаметром 15–25 мм рассматривались как показатель высокой чувствительности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Высокая антимикробная активность мази и раствора Эплана в сравнении с мазью левомеколь была выявлена с помощью метода диффузии в агар (метод колодцев) на 90 госпитальных штаммах грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и 10 штаммах дрожжеподобных грибов, выделенных от больных (табл. 1).
При изучении антимикробной активности лекарственных форм Эплана по отдельным группам микроорганизмов выявлено, что группу S. Aureus на 50 % составляют штаммы метициллин-резистентного стафилококка (MRSA), при этом активность раствора и мази была такой же высокой, как и к S. Epidermidis.
Среди Enterococcus spp. половину штаммов составили образцы E. Faecium, высокорезистентные к большинству системных антимикробных препаратов. Уровень активности 2 лекарственных форм Эплана был также высоким.
По сравнению с мазью Левомеколь раствор и мазь Эплан более активно подавляют рост и таких проблемных микроорганизмов, как P. aeruginosa, Acinetobacter spp.
Все штаммы микроорганизмов, включенные в исследование, были госпитальными. С помощью дискодиффузионного метода была выявлена их полирезистентность к основным системным антибактериальным препаратам. В то же время выявлена высокая чувствительность этих штаммов как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов к раствору и мази Эплан, хотя среди изучаемой группы кишечных и неферментирующих бактерий были высокорезистентные штаммы микробов – продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра и металлопротеаз.
Кроме того, выявлена высокая активность раствора и мази Эплан в отношении Candida spp.
При изучении осмотической активности мази Эплан в сравнении с 10 % раствором хлорида натрия методом диализа через полупроницаемую мембрану выявлено, что наибольший прирост массы у мази составил 2,2 г, в то время как максимальный прирост массы 10 % раствора хлорида натрия составил только 0,15 г на каждый грамм раствора. Следует отметить, что осмотическое действие у мази проявлялось в течение 24 ч, а у гипертонического раствора только в течение 30 мин (см. рисунок).
Рис. Осмотическая активность мази Эплан и 10 % раствора хлорида натрия.
Таким образом, дегидратирующая активность мази Эплан в 13,5 раза выше, чем у «стандартного» гипертонического раствора NaCl, что способствует более интенсивному оттоку раневого отделяемого из глубины раны в повязку, снижает отек тканей, окружающих рану.
Клиническое изучение эффективности раствора и мази Эплан проведено в 16 стационарах страны при лечении 793 больных (табл. 2).
Таблица 2. Перечень лечебных учреждений, проводивших клиническое изучение мази, раствора Эплан, и число больных в различных клинических группах.
При лечении больных с посттравматическими, послеоперационными гнойными ранами различной локализации: синдромом диабетической стопы, фурункулами, парапроктитом, нагноившимися копчиковыми кистами, абсцессами, флегмонами, инфицированными ожогами до 10 % I–IIIA степени во всех случаях получено отчетливое положительное действие препарата Эплан на раневой процесс. Благодаря высокой и длительной осмотической активности мази Эплан на 2–3-е сутки лечения количество свободного гнойного отделяемого в ране значительно сокращалось. Исчезал отек окружающих рану тканей и к 4–6-м суткам на дне ран появлялись островки грануляционной ткани, активизировался процесс краевой эпителизации, что позволяло дальнейшее лечение проводить под повязками с раствором Эплан. Микробная обсемененность ран к 4–6-м суткам лечения уменьшалась с критического уровня 10 5–8 КОЕ, когда сохранялась угроза генерализации инфекции и развития сепсиса, до 10 1–2 КОЕ / мл.
В цитограммах раневых отпечатков до лечения ран под повязкой с мазью Эплан выявляли обилие нейтрофилов (до 100 и более в поле зрения), наличие микрофлоры и ее фагоцитоз, что указывало на активный воспалительный процесс. На 5–7-е сутки лечения препаратом Эплан тип цитограммы менялся с воспалительного на регенераторно-воспалительный или регенераторный. В эти сроки лечения наблюдалась активная пролиферация фибробластов (до 10) и эпидермоцитов. Отчетливая положительная динамика раневого процесса позволяла в более ранние сроки проводить окончательный этап хирургического лечения – наложение ранних вторичных швов на рану или выполнение различных пластических операций для ликвидации раневого дефекта.
При лечении больных с термическими поражениями кожи благодаря способности мази Эплан 6,8 % проникать вглубь ткани данный препарат способствовал созданию антибактериальной защиты как на поверхности, так и в глубине раны. Этот эффект особенно важен, так как антибиотики системного действия, обычно используемые в клинической практике, не достигают микроорганизмов в зоне некроза, где нарушена микроциркуляция. Важным для местного лечения ожоговой раны является то, что при использовании мази Эплан не происходило высыхания тканей пара некротической зоны из-за присутствия в составе щелочных компонентов. Клетки (пораженные, но не погибшие) получали лучшее питание и частично восстанавливали свою жизнеспособность. Струп при обработке оставался во влажном состоянии, что способствовало его более быстрому отторжению.
Была замечена высокая эффективность препарата Эплан мазь 6,8 % в лечении донорских ран. Эпидермис после эпителизации ожоговых ран был более прочен и эластичен, менее подвержен травматическому воздействию.
Благодаря бактерицидной активности этилкарбитола, что дополнялось бактериостатическим эффектом гликолана и триэтиленгликоля в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, резко снижалась обсемененность ожоговой поверхности патогенной флорой, что подтверждалось динамикой бактериологических посевов с раневой поверхности. Бактериологические исследования, выполненные у пациентов исследуемой группы, выявили разнообразную микрофлору (S. aureus, P. aeruginosa, Enterococcus spp., Streptococcus, S. Epidermidis). В процессе лечения у 100 % больных к моменту окончания исследования наблюдалась элиминация микробов (раны оказались стерильными). Кроме того, при использовании препарата Эплан практически не появлялись новые микроорганизмы, т. е. не происходило смены видового состава микрофлоры раны.
Данные бактериологических исследований коррелировали с динамикой показателей цитологического исследования раневых отпечатков, взятых у больных исследуемой группы. У всех больных перед началом применения препарата Эплан мазь 6,8 % исследование выявляло воспалительный или воспалительно-дегенеративный тип цитограмм. В конце лечения тип цитограмм менялся на регенераторный в 100 % случаев, что сопровождалось появлением в раневом отделяемом фибробластов, макрофагов с признаками фагоцитоза. Подобные данные бактериологических и цитологических исследований свидетельствовали о высокой антимикробной активности препарата.
Эпителизация поверхностных ожогов наступала в оптимальные сроки: ожоги I–II степени заживали в среднем на 6–9-е сутки, ожоги IIIА степени заживали на 15–18-е сутки с момента травмы – это в среднем на 3–4 дня раньше, чем при использовании традиционных средств.
Проведенные сравнительные исследования фармакоэкономики (стоимость – эффективность) препарата Эплан (мазь 6,8 % и раствор 8,5 %) и традиционных препаратов, использующихся в комбустиологии (дермазин, йодинол, левомеколь, левосин, салициловая мазь, фурацилиновая мазь, хлоргексидин раствор), показали, что стоимость лечения препаратом Эплан значительно ниже, что, несомненно, имеет большое экономическое и социальное значение.
У больных с варикозной и посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами, в результате клинического применения мази Эплан происходило более быстрое купирование отека, болей в язве, гиперемии и инфильтрации тканей. В первую фазу раневого процесса у больных в среднем на 5–6-е сутки достигалось отторжение или лизис некротических тканей, более раннее появление ярких мелкозернистых грануляций. Отсутствие прилипания марлевых салфеток делало перевязки менее травматичными и болезненными.
При лечении ранних и поздних лучевых повреждений кожи, развившихся в процессе проведения лучевой терапии в суммарной дозе 40 Гр и больше в полях облучения, а также спустя 1 год и больше после лучевой терапии, выявлено, что по сравнению со стандартной в этих случаях мазью Синтазон мазь Эплан особенно ценна для профилактики воспалительных процессов в зоне лучевого фиброза, так как начавшееся воспаление, как правило, приводит к развитию лучевой язвы. Применение мази Эплан в течение 10–15 дней снимало воспаление и уменьшало степень лучевого фиброза. При лучевых ожогах II–III степени нанесение мази тонким слоем дважды в день в течение 10–12 сут приводило к полному заживлению язвы.
В онкогинекологии у больных с целью купирования лучевых реакций в виде язвенного эпидермита вульвы, пленчатого сливного или островкового радиоэпителиита влагалища также выявлен высокий клинический эффект мази Эплан. Традиционные препараты в этих случаях (10 % метилурациловая мазь, масло облепихи, мазь Актовегин и др.) показывают приблизительно одинаковую, слабую эффективность. При применении Эплана все пациенты этой группы отмечали быстрое исчезновение чувства жжения, отека и мокнутия в области вульвы. При язвенном эпидермите вульвы под повязками с мазью Эплан быстро достигалась эпителизация с формированием нежного, безболезненного рубца.
При местном лечении препаратом Эплан больных с цервицитом и бактериальным вагинозом выявлено, что по сравнению с традиционными антисептическими средствами под влиянием Эплана происходит более активное купирование перифокального отека, гиперемии и инфильтрации тканей с восстановлением полноценного плоского эпителия шейки матки, восстановлением нормальной микрофлоры влагалища.
В оториноларингологии препарат Эплан исследовали у больных при лечении и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний кожи и слизистых наружного уха, носа и гортани, таких как фурункул, сикоз, экзема, микоз, при проявлении вторичных инфекций, а также при туалете наружного слухового прохода и в период после оперативных вмешательств на гортани, трахее и перегородке носа. По сравнению с группой, в которой использовали традиционные растворы антисептиков и мазь Левомеколь, у этих больных в фазе воспаления наблюдали снижение болевого синдрома, зуда, отечности, гиперемии, отмечали ускоренное отторжение некротизированных тканей и уменьшение площади поражения и рубцовых осложнений.
Тампонирование латексными тампонами, пропитанными раствором Эплан, при лечении трепанационных ран среднего уха показало, что воспалительная реакция была минимальной в 3,7 %. Цитологическое исследование выявило более быстрое очищение послеоперационной полости от некротических масс. На более ранних сроках отмечалась элиминация микробов из послеоперационных ран, а стихание воспалительного процесса наблюдали к 12-м суткам.
В дерматологических отделениях Эплан в жидкой и мазевой форме изучен при лечении пациентов с различными заболеваниями кожи (себорейная экзема, себорейный дерматит волосистой части головы, микробная экзема голени, экзема кистей, дисгидротическая экзема, псориаз, болезнь Девержи, обычные угри, розацеа, стрептодермия, сикоз бороды, язвенная пиодермия, дерматит, осложненный вторичной инфекцией, кандидозный баланопостит, демодекоз, контактный аллергический и неаллергический дерматит. Полное клиническое разрешение очагов сикоза, высыпаний и исчезновение остроконечных кондилом, экзематозной симптоматики, субъективных ощущений достигнуто у подавляющего большинства больных. Достигнута также стойкая ремиссия при микробной экземе кистей, что может быть объяснено противовоспалительным, эпителизирующим и бактерицидным действием Эплана.
Заслуживает внимания опыт использования Эплана (мазь, раствор) сотрудниками службы отряда «Центроспас» при проведении экспедиции на нагорье Черского, Республика Якутия (1800–3200 м над уровнем моря). Препарат использовался для лечения раневых поверхностей различной площади и глубины, в том числе: потертости ног, ссадины, солнечные ожоги, резаные и колотые раны, полученные в условиях высокогорья. Известно, что в этой ситуации, как правило, значительно снижаются репаративные процессы и чаще происходит инфицирование ран. Однако, благодаря широкому спектру антимикробной активности, при применении данного препарата отмечено уменьшение сроков заживления ран.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, проведенные многоцентровые клинико-лабораторные исследования 2 лекарственных форм – Эплан мазь 6,8 % и Эплан раствор 8,5 % – показали, что эти препараты можно рассматривать как новое направление для местного лечения больных с посттравматическими и послеоперационными гнойными ранами, трофическими венозными язвами, синдромом диабетической стопы, контактным аллергическим дерматитом, псориазом, контактным неаллергическим дерматитом, пиодермией, фурункулезом, парапроктитом, нагноением копчиковых кист, абсцессами, флегмонами, ожогами до 10 % I–IIIA степени, заболеваниями среднего и наружного уха, лучевыми поражениями кожи, бактериальным цервицитом, вагинозом, пролежнями, кандидозным баланопоститом, демодекозом, радиоэпителиитом влагалища.
Данный препарат обладает широким антимикробным спектром действия, подавляет рост грибов рода Candida, способствует профилактике и купированию воспалительного процесса. Препарат хорошо переносится больными, не обладает аллергическим действием.
Благодаря наличию в его составе высококипящих растворителей не происходит высыхания повязок, их прилипания к раневой поверхности, что снижает травматизацию ожоговой раны. Является безопасным, нетоксичным средством, не обладает раздражающим, мутагенным действием, не оказывает отрицательного воздействия на организм человека в целом, оказывает выраженное антимикробное действие. Исходя из результатов многоцентровых исследований, можно сделать вывод, что Эплан может быть альтернативным препаратом выбора при противопоказаниях к использованию мазей Левомеколь и Левосин. Расфасовка в тубах по 30 г и во флаконах по 15 мл позволяет использовать его в амбулаторной практике. При массовом поступлении больных и при использовании препарата в отделениях лечения термических поражений кожи необходимо увеличить его расфасовки. Эплан как препарат первой линии рекомендуется для оснащения бригад экстренной медицинской помощи с целью профилактики и лечения инфекционных процессов кожи и мягких тканей.