Что такое ушной клещ у кошки
Ушной клещ у кошек
Ушной клещ у кошек – распространенное и опасное заболевание. Выявить отодекоз на начальной стадии удается редко, поэтому зачастую хозяева приносят к ветеринарному врачу своих питомцев с запущенной формой патологии. Отсутствие лечения может привести к гибели животного, так что каждому владельцу кота следует знать, как предотвратить заражение отодекозом, какими симптомами проявляется болезнь, как вывести ушного клеща.
Особенности заболевания
Отодекоз у кошек вызывает микроскопическое (около ½ мм) насекомое Otodectes cynotus. У паразита белесое овальное тело и членистые конечности. Он любит влагу и тепло, поэтому паразитирует внутри слухового прохода животного, питаясь кожными чешуйками, кровью, лимфой. Вне тела хозяина клещ способен прожить около двух месяцев.
В большинстве случаев паразит поражает оба уха кота. Вероятность заразиться особенно высока в теплое и влажное время года – весной и ранней осенью. Группу риска составляют котята до года и ослабленные животные. От момента заражения до явных признаков присутствия клеща может пройти несколько лет. Особенно ярко заболевание проявляется, когда к повреждению кожи паразитом присоединяется бактериальная инфекция. Из-за зуда и боли измученный питомец не может спать и есть.
Опасность ушного клеща для кошки
Ушной клещ, питаясь частичками кожи, приводит к ее сильному повреждению. При отсутствии лечения у кошки могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем:
Дальнейшее промедление с терапией приведет к ослаблению, а затем к потере слуха. Боль и зуд препятствуют нормальному отдыху и приему пищи. Животное становится раздраженным, нервным, агрессивным. Со временем воспаление может проникнуть в оболочки головного мозга, что закончится летальным исходом.
Как питомец может заразиться
Кошка может подцепить ушного клеща на улице, при контакте с больными животными или в местах выгула. Большая часть бездомных кошек болеет отодекозом, поэтому отпускать домашнее животное на свободную прогулку чревато негативными последствиями.
Паразита может подхватить на обувь хозяин, случайно прогулявшись в местах, где любят собираться бродячие коты. Владелец может принести ушного клеща домой и после того, как погладит чужого питомца, больного отодекозом. Кроме того, высокая вероятность заболевания имеется в домах, где уже были (или имеются) случаи заболевания у других животных.
Котята могут заразиться при рождении от матери – носительницы ушного клеща. Возможен вариант заражения через подстилку, ковры, домашнюю мебель или посуду.
Симптомы ушного клеща у кошек
Симптомы ушного клеща у кошек в начале болезни практически отсутствуют. Отвести питомца к ветеринарному врачу нужно, если обнаружены следующие признаки болезни:
Заподозрить отодекоз нужно, если кошка периодически трясет головой и чешет уши. Выделения, запах и прочие признаки появляются позже, когда заболевание принимает запущенную форму.
Диагностика отодекоза
Даже при наличии, казалось бы, явных признаков ушного клеща кошку нужно показать ветеринарному врачу. Подобные симптомы могут появиться и при дерматозах, лишаях, грибковых и бактериальных инфекциях. Кроме того, существует и другой вид наружного микроскопического паразита, обитающего на ушах котов. Поэтому, прежде чем начинать лечение, требуется провести диагностику.
Диагноз ставится на основании осмотра и микроскопического исследования соскоба с поверхности ушной раковины. Под микроскопом врач быстро определит паразита и назначит соответствующее лечение.
Если возможности провести лабораторную диагностику нет, можно попробовать домашний способ. Для этого потребуется черный лист бумаги и лупа. Нужно взять немного выделений с внутренней поверхности ушной раковины питомца и размазать по бумаге. Если паразит есть, то на листе он выглядит как движущаяся белесая точка.
Лечение болезни
Лечение ушного клеща у кошек проводится в нескольких направлениях:
Лекарственные препараты от клеща
Лекарства от ушного клеща представлены в форме мазей или капель. Среди большого ассортимента самостоятельно подобрать правильное средство трудно: следует учитывать степень поражения, наличие сопутствующих инфекций, возраст животного. При лечении отодекоза, чаще всего, применяют перечисленные ниже лекарства.
В сложных ситуациях ветеринар выпишет инъекции или антибактериальные препараты.
Как проводить обработку ушных раковин
Обрабатывать ушные раковины пушистого питомца нужно следующим образом.
Внимание: не рекомендуется использовать ватные палочки для обработки ушей животного – возрастает вероятность травмирования слухового прохода и попадания инфекции в глубокие отделы уха.
Сопутствующая терапия
Во время лечения ушного клеща нужно иметь в виду, что паразит может перейти на туловище кошки, поэтому параллельно с обработкой ушных раковин следует проводить противопаразитарные процедуры всего тела. Для этого достаточно нанести на загривок питомца несколько капель специального препарата или обработать спреем. Среди спреев наибольшей популярностью пользуются Фронтлайн и Циодрин. Обязательно нужно проследить, чтобы животное не вылизывало шерсть в течение определенного времени.
Следует позаботиться и об иммунной системе пушистого любимца. Чем сильнее иммунитет, тем быстрее наступит выздоровление, и тем больше шансов избежать повторного заражения. Рацион кошки должен содержать большое количество витаминов, быть разнообразным. Можно добавлять в корм готовые витаминные комплексы. Также рекомендуется провести курс терапии препаратами, усиливающими защитные силы организма, – Гамавитом, Тентравитом.
Лечение народными средствами
Лечение народными средствами допустимо лишь в самом начале развития заболевания. При явно выраженных симптомах ушного клеща они подойдут только в качестве вспомогательных методов. Кроме того, народные рецепты можно применять для профилактики отодекоза.
Одним из распространенных средств для ухода за ушными раковинами кошки является зеленый чай. Его крепкий настой действует как антисептик. После того как заварка остыла, в ней смачивают ватный диск и протирают наружный слуховой проход. Отвар можно использовать как для очищения ушей перед закапыванием капель, так и для регулярного ухода.
Таким же образом применяют перекись водорода. Ее нельзя закапывать в уши, допускается только смачивать корки и протирать поверхность хряща.
Для очистки ушных раковин широко применяют масла растительного происхождения. Подойдет любое масло: оливковое, подсолнечное, вазелиновое, на основе камфоры. Масла не подходят для профилактики заболевания, но позволяют размягчить и удалить струпья. После обработки маслом уши животного нужно протереть чистым диском, чтобы масляная пленка не мешала впитываться лекарству.
Иногда для борьбы с ушным клещом у кошек рекомендуют использовать кашицу или сок чеснока, однако его раздражающее свойство в данном случае будет сильнее, чем антисептическое. Кроме того, чеснок все равно не сможет уничтожить паразита, поэтому от этого средства нужно отказаться.
Главные правила лечения
При лечении отодекоза в домашних условиях нужно придерживаться ряда рекомендаций.
Есть ли сильные средства от ушного клеща
Существует более сильный способ избавления от ушного клеща, чем мази и капли. Это инъекции. Их отличительной особенностью является то, что можно избавиться от всех паразитирующих насекомых одновременно (если они присутствуют). В то же время использование подобного метода чревато негативными последствиями – действующие вещества токсичны и для организма кошки. Их применение может спровоцировать аллергию, облысение, дерматозы и другие осложнения. Использование подобных препаратов противопоказано во время беременности кошки и для котят.
Сколько времени нужно лечить отодекоз
Срок лечения ушного клеща зависит от степени его распространения, наличия сопутствующих болезней, общего состояния питомца. Неосложненное течение заболевания возможно излечить в течение 1-3 недель. Если же патология привела к осложнениям, имеет место вторичная инфекция, то лечение может затянуться на несколько месяцев.
Может ли заразиться человек
При обнаружении ушного клеща у кошки многие хозяева задаются вопросом: передается ли человеку это заболевание? Отодекоз не представляет опасности для людей. Но для домашних животных, например для собак, он очень заразен. Одновременно с лечением одного питомца нужно проводить профилактические мероприятия для другого.
Как предупредить отодекоз
Поражение ушей у кошки клещом в большинстве случаев можно предупредить. Для этого следует придерживаться таких профилактических мер:
Внимательное отношение к питомцу и своевременное обращение к врачу поможет избежать проблем со здоровьем.
Симптомы ушного клеща у кошек и эффективные методы его лечения в домашних условиях
Содержание
Ушные клещи у кошек вызывают болезнь, которая называется отодектозом. Она быстро передается и доставляет животным дискомфорт. При отсутствии терапии из-за присоединения бактериальной или грибковой инфекции у кошки может развиться отит.
Чтобы этого не допустить, нужно уметь вовремя распознавать признаки заражения кошки ушным клещом и знать, как лечится отодектоз в домашних условиях.
Информация о возбудителе
Клещи рода Otodectes cynotis заводятся у кошек, собак, хорьков, лис. Они паразитируют на коже ушных раковин с внутренней стороны и в наружном слуховом канале. Паразиты питаются частицами отслоившейся кожи в ухе, а также лимфой и кровью хозяина.
Ушные клещи очень маленького размера, их довольно сложно разглядеть невооруженным глазом:
На темном фоне они выглядят как светлые движущиеся точки овальной формы светло-желтого оттенка. Ушные клещи у кошек имеют хорошо развитые конечности и сильный ротовой аппарат грызущего типа.
Продолжительность жизненного цикла отодектес цинотис зависит от условий внешней среды. Вне тела кошки паразит способен прожить около 22 суток, если столбик термометра не поднимается выше 7 градусов тепла, а влажность воздуха находится в пределах 85–93 %.
При отрицательных температурах ушные клещи погибают в течение 5 дней. Полный цикл развития паразита у кошек занимает около 3–4 недель.
Пути заражения
Кошки заражаются ушными клещами при контакте с больными животными, а также через инвентарь и предметы обихода – ковры, лежанку. Переносчиками паразитов иногда становятся люди. Клещи могут оказаться на обуви или одежде владельца кошки, а затем попасть на шерсть питомца.
Молодняк болеет отодектозом чаще, чем взрослые особи. В группе риска котята в возрасте от рождения до года, так как у них слабый иммунитет.
Заражение чаще всего происходит весной или летом, потому что при положительных значениях температуры ушные клещи дольше живут во внешней среде. Для человека паразиты не представляют опасности, люди не болеют отодектозом.
Механизм развития болезни
После проникновения в ушную раковину котенка клещи нарушают целостность верхнего слоя дермы. Из пораженных участков эпидермиса начинает выделяться сукровица. Когда она подсыхает, внутри слухового канала образуются струпья и корочки темно-коричневого цвета.
Кошка испытывает сильный зуд, поэтому трясет головой и расчесывает зараженное ухо когтями. Если в поврежденные ткани проникают патогенные бактерии – стафилококки или стрептококки, отодектоз протекает особенно тяжело.
Из ушей выделяется гнойный экссудат со зловонным запахом, из-за которого слипаются волоски нижнего края ушной раковины. У котят нередко ухудшается слух. Если воспаление распространяется на внутреннее ухо, кошка наклоняет голову на 90–120°, при этом больная ушная раковина всегда наклонена вниз.
Это важно! В запущенных случаях воспалительный процесс постепенно распространяется на мозговую оболочку. Это вызывает нервные припадки и судороги, после чего кошка умирает.
Симптомы заболевания
Отодектоз можно выявить даже на ранней стадии. Ведь в наружном слуховом канале ушные клещи вызывают зуд и воспаление. Поэтому среди первых признаков ушного клеща у кошки – ее беспокойство. Она часто трясет головой и чешет уши даже по ночам. Животное почти не спит и жалобно мяукает. Аппетит при этом сохраняется.
Другие симптомы ушного клеща:
Внимание! В некоторых случаях клещи поражают не только наружное ухо, но и распространяются на другие части тела – чаще всего это шея, круп или хвост. Такое происходит у кошек, которые постоянно спят, свернувшись клубком.
У склонных к аллергии котов после заражения ушным клещом развивается милиарный дерматит, при котором на шее и морде образуются папулы с корочками. Животное постоянно испытывает зуд и чешет пораженные места. Это приводит к выпадению шерсти.
Постановка диагноза
Лечить ушного клеща у кошек можно в домашних условиях, но сначала нужно подтвердить диагноз. Перед поездкой в ветеринарную клинику нельзя чистить и протирать кошке уши.
Есть несколько способов диагностики отодектоза:
Дифференциальный диагноз
При диагностике заражения ушными клещами важно исключить другие заболевания, проявления которых сходны с отодектозом:
Методы лечения и прогноз
При обнаружении ушного клеща у кота немедленно приступают к лечению. Если в доме живет несколько животных, то от паразитов обрабатывают всех, так как отодектоз очень быстро передается от одной особи к другой.
План лечения ушного клеща у кошек:
Если вовремя обнаружены симптомы и лечение начато сразу, прогноз при отодектозе благоприятный. Главное – соблюдать рекомендации ветеринара и не прекращать терапию раньше срока.
Чистка ушей перед использованием акарицидных средств
Чтобы очистить уши кошки, необходимо приготовить перекись водорода или раствор хлоргексидина, спонжи и ватные палочки. Кошку придется зафиксировать, так как во время процедуры она почувствует боль.
Внимание! Во время чистки ушей важно действовать очень аккуратно. Нельзя глубоко вводить ватную палочку, чтобы не повредить перепонку.
По окончании процедуры в каждый слуховой проход кошки вводят лекарство от ушного клеща, после чего раковины снова массируют для лучшего распределения противопаразитарного состава.
После обработки ушей препаратом питомцу надевают воротник, чтобы он не смог слизать лечебный состав. Через пару часов его можно снимать.
Эффективные препараты для местного применения
В ветаптеках представлен большой ассортимент акарицидных средств для лечения в домашних условиях ушного клеща у кошек. Они выпускаются в виде капель, геля, мази, спрея.
Капли Амитразин
Акарицидный препарат в виде масляного линимента с противопаразитарным, анальгетическим и противовоспалительным эффектом. Необходимо вводить по 0,5 мл средства в оба уха 1 раз каждые 3 дня. Курс состоит из 5–7 процедур.
Амидель гель
Препарат на основе амитраза. Быстро выводит клещей и их личинок. В состав геля входит лидокаин, который помогает устранить боль и зуд. Метилурацил – еще один компонент препарата, который ускоряет местный метаболизм в тканях, способствует быстрой регенерации ран и снимает воспаление.
Дозировка – 0,5 мл на 1 кг веса кошки. Гель вводят в ухо, раковину сжимают около основания и массируют 1–2 минуты, чтобы лекарство распределилось внутри. Обработка проводится от 3 до 5 раз с интервалом в 3–4 дня.
Аверсектиновая мазь
Эффективный препарат для борьбы с ушным клещом у кошек и собак. Действующий компонент – аверсектин С, который уничтожает как личинок, так и взрослых особей. Чтобы избавиться от паразитов, достаточно 2 или 3 обработок, интервал между ними составляет 5–7 суток. Мазь легче наносится, если перед применением подержать флакон в теплой воде.
Аурикан
Препарат в виде капель рекомендуется применять при отодектозе, который осложнен бактериальной инфекцией. Действующим веществом является диазинон, обладающий активностью к половозрелым клещам и личинкам.
В состав Аурикана также входит преднизолон, синтетический глюкокортикостероид с противовоспалительным и противоаллергическим действием. Другой компонент препарата, гексамидина диисетионат – антисептик, он уничтожает патогенные бактерии. В состав капель также входит анестетик.
Аурикан от ушного клеща применяют 1 раз в сутки в течение 7 дней, далее обработку делают дважды в неделю на протяжении месяца. Дозировка для кошек – 5 капель лекарства в каждое ухо.
Капли Стронгхолд
Действующим компонентом препарата Стронгхолд является селамектин, который уничтожает взрослых клещей, их личинок и яйца. Капли вводят внутрь слухового прохода однократно, но предварительно его нужно очистить от струпьев и экссудата. Через месяц необходимо повторить лечение. Дозировку рассчитывают в зависимости от возраста.
Кошкам, масса которых не превышает 2,5 кг – 0,25 мл. Если вес животного составляет 2,6–7,5 кг, то дозировку увеличивают до 0,75 мл.
Фронтлайн Комбо
Капли на основе фипронила. Эффективно борются с ушными клещами у кошек, собак, хорьков. Препарат применяется однократно. В каждое ухо нужно ввести 5 капель средства. Терапевтический курс при необходимости можно повторить через 28 дней.
Ушные капли на основе диазинона – фосфорорганического соединения с кишечно-контактным действием. Оно обладает выраженной инсекто-акарицидной активностью против членистоногих, в том числе возбудителей отодектоза.
В состав препарата входит преднизолон, глюкокортикостероид. Он способствует снятию отека и воспаления, а также устранению зуда. Дозировка кошкам – по 3 капли в каждое ухо. Чтобы уничтожить паразитов, достаточно двух процедур с интервалом в 1 неделю.
Анандин плюс
Капли Анандин плюс – акарицидный препарат на основе синтетических пиретроидов, в состав которого включен антимикробный и противовоспалительный компонент. Это средство рекомендовано для борьбы с ушной чесоткой у котов, осложненной отитом. Дозировка – по 3 капли в ухо. Схема лечения – 2 обработки с интервалом 5–7 дней.
Инъекции от ушного клеща
Для комплексного лечения кошек от ушного клеща используются акарицидные препараты в виде инъекций:
При осложненном отодектозе необходима дополнительная терапия с применением антибиотиков и иммуностимуляторов.
Народные средства от ушного клеща у кошек
Некоторые владельцы кошек пытаются вывести ушных клещей народными средствами. Они используют растительное масло, сок и кашицу чеснока или крепкий зеленый чай. Однако своими действиями они только усугубляют ситуацию.
Паразиты продолжают размножаться в слуховых каналах, у кошки развивается воспалительный процесс. Народные средства неэффективны против членистоногих, а некоторые из них наносят еще больший вред здоровью животного. Например, чеснок может вызвать раздражение кожи или аллергию.
Возможные осложнения
При обнаружении первых признаков заражения рекомендуется как можно быстрее вывести ушных клещей. В противном случае могут развиться осложнения:
Вывести ушных клещей бывает непросто, если болезнь запущена, поэтому важно обращать внимание на поведение кошки. Если она стала беспокойной, а в ушах появилась темная масса, лучше сразу обратиться за ветеринарной помощью и начать лечение.
Демодекоз
Рассмотрена проблема возникновения демодекоза, обсуждена роль клеща Demodex в формировании папул и пустул на коже лица, приведены методы диагностики и подходы к лечению пациентов, меры профилактики.
The problem of demodecosis occurrence was considered, the role of Demodex tick in formation of papula and pustula on the skin of the face was discussed, methods of the diagnostics and approaches to the treatment of the patients were given, as well as the preventive measures.
Папулопустулезные дерматозы, основной локализацией которых является кожа лица (акне, розацеа, периоральный дерматит), остаются актуальной проблемой в дерматовенерологии. Среди различных причин возникновения этих заболеваний определенная роль отводится паразитарной теории [1]. Согласно ей, формированию папул и пустул на коже лица способствует клещ-железница (Demodex). Клещ принадлежит роду Demodex, семейству Demodicidae, подотряда Trombidiformes, отряда Acariformes. Впервые клеща выявил F. Berger в ушной сере слухового прохода человека в 1841 году, в том же году F. Henle обнаружил клеща на коже человека. Через год, в 1842 году, G. Simon установил наличие паразита в волосяных фолликулах и впервые описал морфологические свойства, назвав их Acarus folliculorum (от греч. — «сальное животное»). Позже G. Simon (1842) и R. Owen (1843) отнесли найденных клещей к роду Demodex. Намного позднее, более чем через полвека, английский акаролог S. Hirst (1917–1923) выделил 21 вид и несколько подвидов клещей рода Demodex у животных. Впоследствии, изучая паразитирование клеща на коже человека, Л. Х. Акбулатова (1970) обнаружила и описала две формы: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2].
Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].
Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].
Этиология и патогенез демодекоза
Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].
Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].
Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].
Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].
Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].
Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].
Клиническая картина заболевания
Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].
Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].
Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].
Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].
При поражении глаз отмечается гиперкератоз с наличием чешуек на ресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц [37, 38]. Пациенты жалуются на чувство зуда и ощущение инородного тела в глазах [39].
В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].
Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].
Диагностика демодекоза
Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].
Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].
Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].
М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.
Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].
В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].
С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.
Лечение демодекоза
При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].
До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].
Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].
Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].
С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.
Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].
При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].
Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].
Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].
В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесообразно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].
При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].
Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].
Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].
Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.
Литература
А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева 1
ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва