Что такое цистотомия у собак
Цистотомия
Каждый день наши Айболиты творят добрые дела – спасают жизни Ваших любимых питомцев. Нередко попадаются необычные случаи, об одном из них с нами поделился Посёлов Дмитрий Сергеевич.
Один из интересных случаев чудесного спасения маленькой собачки,
когда размер имеет значение
Собака породы немецкий шпиц в возрасте 4 лет, весом не более 4 кг, обратилась на приём с жалобами на дискомфорт, болевой симптом, частый диурез (мочеиспускание) с кровью в течение длительного времени. Проводимое ранее терапевтическое лечение было неэффективным. После проведения ультразвуковой диагностики и рентгенографии, данному пациенту был поставлен диагноз – уролитиаз (камень, конкремент) в мочевом пузыре. Решение данной проблемы только хирургическое.
Под общей анестезией провели катетеризацию мочевого пузыря. Также была проведена позадипупочная лапаротомия по белой линии. Вывели дно мочевого пузыря в лапаротомную рану и отвели каудально. Закрыли разрез брюшной полости вокруг мочевого пузыря стерильными салфетками. Стенку мочевого пузыря зафиксировали держалками и вскрыли в дорсальной части, не задевая крупные кровеносные сосуды и аспирировав при этом остатки мочи. Удалили конкремент, который оказался. Убедившись в отсутствии других конкрементов и патологий, приступили к ушиванию мочевого пузыря двухэтажным непрерывным швом, не прокалывая слизистую оболочку, чтобы нити не смогли стать центром кристаллизации. Используемый шовный материал – медленно рассасывающийся атравматический PDX 5,0.
Провели закрытие раны по общепринятой методике.
Наличие такого масштабного конкремента у данного питомца, к сожалению, не прошло бесследно и привело к гипертрофии (утолщению) стенок мочевого пузыря и сильному хроническому воспалению мочевого пузыря, что требует длительного послеоперационного лечения.
После операции данный пациент был успешно выписан домой, а конкремент отправлен на лабораторную диагностику с целью уточнения его химической природы.
Операцию проводил заведующий хирургическим отделением, кандидат ветеринарных наук Посёлов Дмитрий Сергеевич.
Цистотомия у кошек и собак
Цистостомия — это операция, при которой обеспечивается доступ к полости мочевого пузыря для извлечения камней. Полипов, а также взятия образцов для анализа. Может выполняться как классическими хирургическими методами, так и с помощью эндоскопа.
Показания к проведению операции
Чаще всего операция проводится при мочекаменной болезни, которая обычно поражает особей мужского пола — котов и кобелей. При этом в мочевом пузыре образуются крупные плотные структуры — уролиты — которые становятся очагами инфицирования и препятствуют нормальной работе выделительной системы. Удаление уролитов из мочевого пузыря хирургическим или малоинвазивным способом — основная задача цистотомии.
Кроме этого, в ветеринарных клиниках цистотомию проводят для:
Взятия биоптата из стенок мочевого пузыря.
Обеспечения доступа к полости мочевого пузыря при удалении новообразований.
Травмах стенки органа.
Обструкции уретры при невозможности обеспечить отток мочи иными способами.
Решение о необходимости цистотомии ветеринарный врач принимает на основании осмотра животного, а также ультразвукового исследования мочевого пузыря. К симптомам, которые подтверждают наличие камней или новообразований в выделительной системе, относят недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, а также появление крови в моче.
Хирургическое вмешательство
Несмотря на то, что цистотомия относится к малоинвазивным методикам (при проведении ее эндоскопическим способам), операцию проводят под общим наркозом.
При небольших размерах камней прибор для цистотомии (цистоскоп) вводят в полость мочевого пузыря через уретру. Камни извлекаются сразу либо после предварительного дробления.
Если трансуретральный доступ к полости мочевого пузыря невозможен, цистотомию проводят путем нескольких проколов брюшной стенки. Это позволяет удалять уролиты большего размера, а также выполнять другие манипуляции, например, удаление новообразования на стенках органа.
Если операция проводится в ветеринарной клинике, оснащенной современным оборудованием, то животное переносит хирургическое вмешательство практически без последствий. После проведения цистотомии и выхода из наркоза нахождение в стационаре требуется только в том случае, если есть подозрения на осложнения. В остальных случаях для реабилитации достаточно следовать рекомендациям ветеринара.
Цистотомия у собак
Студенческая работа:
Самохиной Е.А., 5 курс ФВМ
Показания к цистотомии
Вскрытие мочевого пузыря (Cystotomia)
Все оперативные вмешательства проводились животным под общей анестезией (Рометар, Золетил) с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Фиксация и предоперационная подготовка – принятыми в ветеринарной хирургии методами. Протокол послеоперационного ведения животных включал стандартный набор симптоматической и заместительной терапии.
Оперативный доступ к мочевому пузырю у самки осуществляют по белой линии живота длиной 6-8 см, отступив от пупка каудально на 1-1,5 см, а у самцов — параллельно белой линии на 1-1,5 см от препуция. Лапаротомия, позадипупочный, медианный или парамедианный разрез. При сильно наполненном мочевом пузыре брюшину разрезают очень осторожно и по возможности разрез расширяют ножницами. При этом можно также разрезать среднюю пузырную связку.
Послойно скальпелем рассекают ткани брюшной стенки, кроме брюшины. Последнюю захватывают двумя пинцетами в складку, между которыми делают разрез, через который вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем ножницами удлиняют разрез брюшины. По мере рассечения тканей, останавливают кровотечение. Дно мочевого пузыря выводят в лапаротомную рану, и отводят каудально. Разрез брюшной полости вокруг мочевого пузыря тщательно закрывают абсорбирующими салфетками или компрессами. Если мочевой пузырь не удалось опорожнить путем катетеризации, мочу аспирируют после прокола или прокола и надреза.
Продольным разрезом стенки дна или его верхней части длиной 2-3 см, вскрывают мочевой пузырь. Стенку мочевого пузыря фиксировали держалками и зажимами, вскрывали в дорсальной части дна, не задевая крупные кровеносные сосуды. При этом аспирировали остатки мочи, выводя их через трубочку. Камни мочевого пузыря удаляли пинцетом. Мочевой песок прилипает к введенному в разрез сухому тампону. Небольшие конкременты, особенно из шейки мочевого пузыря, вымывали через немного выдвинутый назад катетер физиологическим раствором поваренной соли и одновременно аспирировали. Чтобы убедиться в том, что конкременты удалены полностью, в полость мочевого пузыря вводили указательный палец.
В последующем, в полость мочевого пузыря вводили 10 мл 0,25-0,5%-ного раствора новокаина с антибиотиками.
Рану мочевого пузыря ушивали двухэтажным швом, кетгутом: первый шов по Лемберту, второй — по типу кишечного серозно-мышечного шва. На рану брюшной стенки накладывали двухэтажный шов: первый — непрерывный на брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечного брюшного мускула, второй — прерывистый узловатый на кожу. Кожные швы снимали на 10 день после операции. Последующее лечение. Обильное питье и правильно подобранный корм для профилактики рецидивов при мочекаменной болезни.
Устранение опухоли мочевого пузыря. Опухоль стенки мочевого пузыря определяют пальпацией перед его вскрытием. После вскрытия просвета мочевого пузыря новообразование иссекается циркулярно. При разросте опухоли в зоне расположения отверстий мочеточников необходимо отделить последние и затем присоединить их швом к оставляемому непораженному отделу мочевого пузыря. Ушивают мочевой пузырь одно- или двухрядным швом, прерывистым или непрерывным по типу шва Лемберта или Кушинга (медленно рассасывающийся атравматический материал). Слизистую оболочку стараются не прокалывать, чтобы нити не могли стать центром кристаллизации.
Если утолщенную стенку мочевого пузыря трудно погрузить, первый шов (тонкий атравматический материал) накладывают только на подслизистый слой и мышечную оболочку. Второй шов соединяет поверхностную мускулатуру мочевого пузыря и серозную оболочку. Затем зашивают лапаротомную рану.
Особенности наложения швов на мочевой пузырь
В связи с особенностями строения стенки мочевого пузыря в хирургической практике должно уделяться особое внимание качеству шовного материала и способам наложения швов. Нами проведены клинические наблюдения и собран материал по данной проблеме. В связи с тем, что повреждения мочевого пузыря подразделяют на внутрибрюшинные и внебрюшинные, соответственно с затеками мочи в околопузырную клетчатку или с истечением ее в полость брюшины.
Швы на мочевой пузырь накладывают круглыми иглами в два этажа, пользуясь кетгутовыми нитями. Сначала на расстоянии 3—4 мм от краев раны узловатым швом соединяют все слои, кроме слизистой оболочки, так как выступающие в полость пузыря нити могут являться местом отложения солей и последующего образования камней. Расстояние между швами— 0,5—0,75 см.
Второй ряд стежков накладывают по типу кишечного серозно-мышечного шва (узловатого или непрерывного), стараясь полностью закрыть предыдущий шов.
Условия, необходимые для наложения швов на рану мочевого пузыря
1. После выявления дефекта раневое отверстие в стенке пузыря осторожно растягивают в поперечном направлении с помощью анатомических пинцетов или швов-держалок.
При значительной апертуре раны мочевого пузыря необходимо обязательно увидеть устья мочеточников, чтобы не захватить их в шов.
2. Для восстановления целости стенки мочевого пузыря используют два ряда узловых вертикальных швов. Швы первого ряда накладывают на мышечную оболочку мочевого пузыря, не захватывая слизистой оболочки. Для этих швов используют круглые иглы и кетгут. Применение нерассасывающегося шовного материала может явиться основой для образования в просвете мочевого пузыря камней (инкрустация шелковых и синтетических нитей солями).
Узловые швы второго ряда проецируются в промежутки между швами первого этажа. При внебрюшинных повреждениях для них используют кетгут. Операция, как правило, заканчивается цистостомией и дренированием околопузырной клетчатки. При внутрибрюшинных разрывах для второго ряда швов (серо-серозных) допустимо применение нерассасывающегося шовного материала. Для проверки герметичности линии швов просвет мочевого пузыря может быть заполнен раствором, окрашенным метиленовым синим. Во избежание напряжения линии швов через уретру вводят катетер для постоянного оттока мочи.
Цистотомия у животных: плюсы и минусы операции
В ВЦ «РосВет» проводят стандартную цистотомию по показаниям ветеринарного врача-уролога и при невозможности проведения иных типов удаления конкрементов. Название «цистотомия» – от греческого – cystis (мочевой пузырь) и tome (разрезание, разрез), то есть камни удаляют из мочевого пузыря домашних животных посредством разреза брюшной стенки и самого мочевика.
Цистотомия: когда она необходима
Оперативное вмешательство проводится у животных всегда под общей анестезией с соблюдением правил асептики и антисептики. В ВЦ «РосВет» для подобных манипуляций оборудована операционная, отвечающая всем требованиям к помещениям такого профиля.
Прямые показания к цистотомии:
Цистостомия считается тяжелой операцией для животных, так как происходит обширное травмирование тканей живота и мочевика. Реабилитационный период длительный, в отличие от эндоскопических современных методов удаления камней (лазер, ударно-волновая терапия). Поэтому в ветеринарной клинике при уролитиазе животных отдают предпочтение малоинвазивным методикам, позволяющим минимизировать риски послеоперационных осложнений.
Важно! В ВЦ «РосВет» для удаления камней из мочевого пузыря чаще используют лазерную литотрипсию и лапароскопическую цистотомию, проводимую под эндоскопическим контролем (на экране монитора). Эти методики обладают меньшим количеством осложнений, быстрым восстановлением тканей. Животное в кратчайшие сроки возвращается к нормальной жизни.
Что потребуется от заводчика?
Цистотомия – полостная операция, требующая длительного наблюдения за питомцем в домашних условиях. Это означает, что владелец в первые 5-10 дней не сможет оставлять животное без наблюдения, есть риск того, что собака или кошка попытается разлизать раны и сорвать швы. Не всегда помогают попона и защитный воротник, особо настойчивые питомцы избавляются от препятствия с легкостью.
Важно! Если взять отпуск на это время нельзя, то в ВЦ «РосВет» предлагают выход – оформить животное в стационар под круглосуточное наблюдение врачей. Это финансово затратно, но оправдано на 100%.
Питомец «выдается» на руки владельцу либо в состоянии наркоза, либо при его возвращении в сознание. Далее обязательно назначают (в\м, таблетки) антибактериальную терапию (есть а\б длительного действия), это нужно для предотвращения развития бактериальных осложнений. То есть владелец должен сам уметь делать уколы, либо привозить собаку или кошку на процедуры в ветеринарную клинику. Как вариант: вызов врача на дом по телефону + 7 (495) 256-11-11.
Защита наружных швов заключается в использовании попоны, которую убирают только после снятия швов (прим. через 10 дней). Для этого нужно будет повторно посетить ветеринарного врача.
Вероятные осложнения и прогноз
В ВЦ «РосВет» операция цистотомия отработана до мельчайших нюансов, осложнения возникают в 0.1% случаев, когда риски практически нельзя просчитать заранее. В списке возможных:
Обязательно в течение 14 дней после операции следить за состоянием животного и раны которая без надлежащего ухода может инфицироваться, воспаляться и нагнаиваться. Если в области шва возник отек, покраснения, серозные или гнойные выделения или произошло формирование серозной полости (серомы), то нужно срочно вызывать ветеринарного врача.
Прогноз по цистотомии в целом благоприятный, если операция проведена в современных условиях новейшим оборудованием. Поэтому важно выбирать клинику, где есть все условия выполнения безопасных хирургических вмешательств – такую, как ВЦ “РосВет”!
г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05
Вы здесь
Цистотомия
Описание и показания
Цистотомия – операция хирургического рассечения мочевого пузыря с доступом через брюшную полость. Основное показания для проведения данной манипуляции – оперативное извлечение камней из мочевого пузыря. Также, цистотомия может быть показана для забора новообразований из мочевого пузыря (пр. полипы) и получения материала для исследований.
В развитых странах все большую популярность, для удаления камней мочевого пузыря, набирает лазерная литотрипсия камней через мочеиспускательный канал и лапароскопическая цистотомия под эндоскопическим контролем. Данный вид вмешательств характеризуется меньшим количеством послеоперационных осложнений, но требует дорогостоящего оборудования и высокой степени профессионализма. При желании владельца животного врачи могут порекомендовать, куда можно обратиться на территории России. В нашей ветеринарной клинике отработана чисто хирургическая цистотомия, оборудование и навыки для проведения эндоскопических операций отсутствует.
Суть операции цистотомии: у животного под наркозом проводится хирургический разрез нижней части брюшной стенки по средней линии, начиная чуть ниже пупка и заканчивая в области лобковых костей. При этом мочевой пузырь обнажается, извлекается из брюшной полости, на него накладываются удерживающие швы и проводится рассечение по нижней стенке. Длина разреза зависит от размера камней или диктуется необходимостью проводимых манипуляций в полости мочевого пузыря. При удалении камней, после их механического забора, проводится промывание мочевого пузыря физраствором через уретру для захвата уролитов малого объема.
После завершения манипуляций в полости мочевого пузыря на разрез накладываются швы из рассасывающегося материала, мочевой пузырь возвращается в брюшную полость и брюшная стенка зашивается рутинным способом. На кожу накладываются наружные швы.
Послеоперационный уход
После проведения цистотомии животное отдается на руки владельцу либо в сознании, либо при достижении признаков окончания действия препаратов для наркоза и стабильном состоянии. После операции обязательным условием является антибактериальная терапия на срок от 2 недель, в этих целях может проводиться однократная инъекция антибиотика длительного действия («Конвения»), либо владелец сам вводит препарат (таблетки, уколы).
Швы на кожный разрез накладываются наружные и обязательна их защита на 2-х недельный срок, для этих целей могут быть использованы различные варианты попон или Елизаветинский воротник. Защита проводится для предотвращения разлизывания швов самим животным, иногда оно способно языком или зубами вызывать расхождение швов. После истечения данного срока швы должны быть сняты, т.е. необходимо прийти на прием в ветеринарную клинику. После удаления швов, животное не требует ношения защитных попон или воротника.
Для обработки швов лучше проконсультироваться с сотрудниками ветеринарной клиники. В большинстве случаев швы требуют только защиты от разлизывания и хорошо срастаются без всяческих обработок. У спокойного животного или при выраженном воспалении швов может оказать пользу нанесение на них мази с антибиотиком (пр. «Левомеколь») 1-2 раза в день. Проводимая послеоперационная антибактериальная терапия системными препаратами защищает швы лучше, чем местные их обработки.
Вероятные осложнения
В общем и целом цистотомия достаточна легка в исполнении, ее проведение отработано в нашей ветеринарной клинике, значимые осложнения возникают редко, но, как и любая другая операция, может нести за собой серьезные неблагоприятные последствия. Ниже приведен список наиболее вероятных осложнений:
• Частое мочеиспускание с кровью в первые 3 дня после операции – это ожидаемое осложнение, разрез и последующее заживление стенки мочевого пузыря влекут за собой данные проявления. Если эти признаки не утихают в течение нескольких дней после операции, то следует обратиться за консультацией к врачу ветеринарной клиники.
• Обструкция (закупорка) мочеиспускательного канала – существует лишь малая вероятность развития данного осложнения, уретральный катетер для предотвращения закупорки в мировой практике не используется. Если животное безрезультатно пытается помочиться, нарастает общее угнетение, то необходимо срочно обратиться за профессиональной помощью.
• Несостоятельность швов мочевого пузыря – ведет к подтеканию мочи в брюшную полость и ухудшению общего состояния животного. Как и предыдущее осложнение, послеоперационное нарушение целостности мочевого пузыря встречается крайне редко, при ухудшении общего состояния животного – необходимо обратиться за помощью.
• При удалении и вымывании камней из мочевого пузыря вероятность пропустить мелкие конгломераты составляет порядка 20% (данные исследований в современном ветеринарном госпитале), в краткосрочной перспективе это не несет значимых осложнений, но в дальнейшем может ускорить формирование мочевых камней (возрастает риск и скорость формирования рецидива мочекаменной болезни).
• Краткосрочные осложнения (в течение 14 дней) могут включать воспаление и инфицирование раны, это сопровождается покраснением и отеком зоны операции, могут присоединиться выделения серозной жидкости или формирование серозной полости (серома). При возникновении данных осложнений – опять же, следует сразу обратиться в ветеринарную клинику.
В общем и целом, за животным после операции необходим тщательный контроль его состояния, при возникновении малейших сомнений – следует консультироваться с врачом ветеринарной клиники.
Прогнозы
Цистотомия в нашей ветеринарной клинике – это рутинная и отработанная операция, в подавляющем числе случаев ведет к разрешению поставленной задачи (пр. удаление камней) и выздоровлению животного. В общем и целом, прогнозы на выздоровление благоприятные.
Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково