что такое скелетное растяжение
Что такое скелетное растяжение
а) Показания для лечения перелома ноги вытяжением:
— Относительные показания: временная иммобилизация перелома, предотвращающая укорочение кости.
— Противопоказания: неконтактный пациент, нарушения сознания.
— Альтернативные операции: первичная фиксация кости; внешняя фиксация; использование только иммобилизации гипсовой повязкой.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: оценка функции конечности, чувствительности и кровоснабжения.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Смещение
— Спицевой остеомиелит
— Изменение метода лечения
г) Обезболивание. Местное обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине, кровать для вытяжения, адекватное шинирование.
е) Оперативный доступ. Зависит от выбранного места.
ж) Этапы операции:
— Вытяжение бедра
— Вытяжение за пяточную кость
— Вытяжение за локтевой отросток
— Вытяжение за большеберцовую кость
— Введение спицы Киршнера
— Применение дуги для скелетного вытяжения Велера
— Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость
— Расположение для лечения скелетным вытяжением
— Расположение для вытяжения за пяточную кость
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Всегда проводите спицу для вытяжения от «опасной» (относительно повреждения нервов или сосудов) к «безопасной» стороне.
— У детей всегда прикладывайте тягу под контролем усилителя рентгеновского изображения (позволяет избежать повреждения эпифизарной пластины роста).
— Направление тяги всегда соответствует продольной оси конечности.
— Предупреждение: избегайте неправильного поворота.
и) Меры при специфических осложнениях. Инфекция спицевого хода: удалите спицу/стержень, возможен кюретаж и хирургическая обработка спицевого хода, открытое ведение раны; введите бусины с антибиотиком.
к) Послеоперационный уход при лечении перелома вытяжением:
— Медицинский уход: ежедневный клинический и, возможно, рентгенологический контроль положения перелома и осмотр мест выхода спиц.
— Активизация: после изменения метода лечения.
— Физиотерапия: немедленно для всех неиммобилизированных частей конечности.
— Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации.
л) Этапы и техника лечения переломов ноги вытяжением:
1. Вытяжение бедра
2. Вытяжение за пяточную кость
3. Вытяжение за локтевой отросток
4. Вытяжение за большеберцовую кость
5. Введение спицы Киршнера
6. Применение дуги Велера для скелетного вытяжения
7. Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость
8. Расположение для лечения скелетным вытяжением
9. Расположение для вытяжения за пяточную кость
Выполняется широкая инфильтрация местным анестетиком площадки на латеральной поверхности большеберцовой кости, на 2 см кпереди от головки малоберцовой кости. Затем выполняется маленький прокол на 2 см кпереди от головки малоберцовой кости. Спица Киршнера или стержень Штейнманна вводится путем сверления, направленного от латеральной к медиальной поверхности, для защиты малоберцового нерва. Вес груза для вытяжения составляет 10-15% от массы тела пациента (б).
2. Вытяжение за пяточную кость. Применяется для лечения вытяжением переломов голени. Местноанестезирующее средство инфильтрируется по медиальной и латеральной стороне пяточной кости. Спица Киршнера или стержень Штейнманна вводится через медиальный прокол в латеральном направлении под прямым углом к продольной оси голени и параллельно земле. Сверление, направленное от медиальной к латеральной поверхности позволяет избежать повреждения задней большеберцовой артерии.
3. Вытяжение за локтевой отросток. Служит для лечения вытяжением переломов плеча у прикованных к постели пациентов. Спица Киршнера вводится под местным обезболиванием от локтевой к лучевой стороне (защита локтевого нерва), на 2 см дистальнее верхушки локтевого отростка при согнутом под углом 90° локте и немного пронированном предплечье. Тяга направлена непосредственно вверх (выше уровня головы) и соответствует продольной оси плечевой кости. Масса груза для вытяжения составляет около 2,5% от массы тела пациента.
4. Вытяжение за большеберцовую кость. Вытяжение за большеберцовую кость начинается с введения местного анестетика в область над латеральной поверхностью большеберцовой кости на 2 см кпереди от головки малоберцовой кости. Медиальная поверхность также должна быть обезболена. Надкостница площадки большеберцовой кости обнажается через небольшой разрез.
5. Введение спицы Киршнера. Спица Киршнера просверливается с латеральной стороны в медиальную (предупреждение: помните о малоберцовом нерве). Разрез с противоположной стороны над концом спицы Киршнера, выполненный прежде, чем спица покажется наружу, помогает избежать разрыва кожи.
6. Применение дуги Белера для скелетного вытяжения. После симметричного введения спицы накладывается дуга для скелетного вытяжения Белера, после чего спица жестко фиксируется к скобе и натягивается путем закручивания винта скобы.
7. Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость. Нога помещается на шину, и в соответствии с продольной осью бедренной кости прикладывается вытяжение. Вытяжение через коленный сустав должно применяться только в течение короткого периода времени, чтобы не перегрузить связочный аппарат. Если требуется более длительное вытяжение, обязательно нужно перейти к вытяжению за надмыщелки бедра.
8. Расположение для лечения скелетным вытяжением. Чтобы достигнуть хорошего результата вытяжения, колено должно быть согнуто на 150-160°, что обеспечивается регулировкой шины для вытяжения. Контрактуры типа отвислой стопы можно избежать, надевая на стопу трубчатый бинт и прикладывая к нему тягу вдоль оси стопы. При каждом обходе палаты оценивается и регистрируется положение ноги, состояние вращательного и осевого выравнивания, чувствительность и кровоснабжение конечности, а также состояние ее кожных покровов.
9. Расположение для вытяжения за пяточную кость. Вытяжение за пятку производится грузом с массой 5% от массы тела пациента. Трубчатый бинт на стопе с грузом массой 1 кг служит для профилактики контрактуры типа отвислой стопы. При каждом обходе палаты оценивается и регистрируется положение ноги, чувствительность и кровоснабжение конечности, а также состояние ее кожных покровов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Скелетное вытяжение
Скелетное вытяжение — экстензионный метод лечения травматических повреждений конечностей. Цель метода — постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли.
Содержание
Техника проведения скелетного вытяжение
Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча — локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра — его надмыщелковая область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза — за пяточную кость.
Величина первоначального вправляющего груза
После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча — 2-4 кг, бедра — 15 % от массы пострадавшего, при переломах голени — 10 %, а при переломах таза — на 2-3 кг больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения. После изменения груза по оси поврежденного сегмента или изменения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома.
Положение поврежденной конечности при скелетном вытяжении
Поврежденная конечность должна занимать вынужденное положение. При переломах лопатки: в плечевом суставе — отведение до угла 90, в локтевом — сгибание 90. Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией и фиксироваться клеевым вытяжением с грузом по оси предплечья до 1 кг. При переломах плеча положение руки такое же, за исключением плечевого сустава, в котором рука находится в положении сгибания до угла 90. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.
Длительность постельного режима
Переломы верхней конечности и голени лечение длиться около 4 — 6 недель, при переломах таза и бедра около 6 — 8 недель. Достоверным клиническим критерием достаточности лечения методом постоянного скелетного вытяжения является исчезновение патологической подвижности в месте перелома, что должно быть подтверждено рентгенологически. После этого переходят на фиксационный метод лечения.
Показания к скелетному вытяжению
Достоинсва и недостатки метода
«Минусы» данного метода
«Плюсы» данного метода
См. также
Ссылки
Полезное
Смотреть что такое «Скелетное вытяжение» в других словарях:
Вытяжение — метод лечения больных с повреждениями (переломы, вывихи) и некоторыми заболеваниями опорно двигательного аппарата (конечностей и позвоночника). В. применяется с целью восстановления нормальных анатомических соотношений отделов (сегментов) … Большая советская энциклопедия
Вытяжение — I Вытяжение (extensio) метод лечения повреждений и заболеваний опорно двигательного аппарата и их последствий, заключающийся в приложении силы по оси конечности, туловища или головы. Цель В. устранить смещение костных отломков или суставных… … Медицинская энциклопедия
вытяжение скелетное — постоянное В., производимое при приложении силы непосредственно к кости с помощью спиц или скоб … Большой медицинский словарь
Переломы — I Переломы (fracturae) нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани. Различают травматические П., возникающие обычно внезапно под действием значительной механической силы на неизмененную,… … Медицинская энциклопедия
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА — мед. Переломы костей таза составляют 4 7% всех переломов. Классификация • Краевой перелом: переломы остей подвздошных костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово подвздошного сочленения, подвздошной кости •… … Справочник по болезням
Плечо — I Плечо (brachium) проксимальный сегмент верхней конечности. Его верхней границей является круговая линия, проведенная на уровне нижних краев большой грудной мышцы и широчайшей мышцей спины, нижняя проходит по круговой линии на 5 6 см выше… … Медицинская энциклопедия
Переломы костей — Перелом кости Внешний вид и соответствующее рентгеновское изображение перелома МКБ 10 T14.2 МКБ 9 … Википедия
Перелом кости — Внешний вид и соответствующее рентгеновское изображение перелома … Википедия
Стопа — I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… … Медицинская энциклопедия
Ключевский, Вячеслав Васильевич — Вячеслав Васильевич Ключевский Дата рождения: 4 сентября 1939(1939 09 04) (73 года) Место рождения: Ярославль Страна … Википедия
Тракция или посттравматическое вытяжение скелета
Тракция, репозиция и скелетное вытяжение – методы лечения травматических повреждений, переломов костей скелета. Может использоваться как при переломах конечностей, так и для лечения заболеваний позвоночника: остеохондроза, спондилеза, искривлений осанки,
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Скелетное вытяжение является одним из методов лечения переломов костей конечностей или других травматических повреждений скелета. Проводят его в основном при нежелательности или невозможности использования прямой репозиции и наложения гипсовой повязки.
В некоторых случаях вытяжку проводят при лечении воспаления суставов для снятия с них нагрузки, улучшения кровоснабжения и питания хрящевых тканей.
Репозиция
Репозицией называют медицинскую процедуру, связанную с соединением или сопоставлением фрагментов костей после переломов или травм с целью обеспечения скорейшего и лучшего срастания кости.
Репозиция проводится только после тщательного рентгенологического обследования патологического участка и после выявления неудовлетворительного состояния костных осколков. Определение удовлетворительности или неудовлетворительности состояния отломков зависит от особенностей получения травмы, ее вида, возраста пациента и общего состояния здоровья.
Репозиция классифицируется на: открытую и закрытую.
Примером закрытой репозиции является сопоставление закрытого перелома, при котором отсутствуют нарушения целостности кожных покровов. В этом случае действия врача представляют собой процедуру соединения костей подручными средствами с внешним воздействием без хирургического доступа к месту повреждения. После чего пациенту накладывается гипс.
Открытая репозиция используется в случаях, когда нет возможности внешне удовлетворительно сложить отломки кости или применить другие методы лечения. Она заключается в обширном обнажении места травмы или перелома (с хирургическим вмешательством или без) и последующим сопоставлением осколков. Завершается процедура обычно фиксацией костей различного вида шинами или металлоконструкциями.
Тракция
Тракцией или вытяжением в ортопедии принято называть комплекс методик длительного растяжения суставов конечностей, позвоночника, других частей скелета или мышц. Тракция может использоваться как для лечения переломов костей или заболеваний позвоночника, так и для профилактики остеохондроза, различных видов артроза, спондилеза, сколиоза и других болезней опорно-двигательного аппарата.
После переломов тракция используется для разведения и фиксации отломков кости либо для коррекции возникших деформаций. Процедура подразумевает создание постоянной тяги по направлению оси конечности с помощью специальных гирь, канатов, блочков и других механических приспособлений. Как правило, лечение занимает длительный период (несколько месяцев) и требует постельного режима.
Применительно к позвоночному столбу тракция позволяет:
Посттравматическая вытяжка скелета
Скелетное вытяжение – метод лечения травматических повреждений, целью которого является постепенное вправление или «выставление на место» осколков кости. Процедура подразумевает длительное воздействие грузов и фиксацию конечности в правильном положении до образования первичных костных мозолей (сращивания).
Для лечения подобным методом через определенную точку травмы вводится специальная спица (Киршнера). Место проведения спицы определяется местом локализации перелома. Так, например, при переломе лопатки или плеча точкой проведения спицы служит локтевой отросток, таза или бедра – бугристость большеберцовой кости, голеностопа – пяточная кость. Введение спицы проводиться под местной и в особо тяжелых случаях под общей анестезией.
После введения спицы в кость она прикрепляется к скобе специальной конструкции, а далее к системе блоков. Затем к блоку крепится первоначальный вправляющий груз. Индивидуальная масса вправляющего груза рассчитывается и подбирается исходя из массы тела и локализации перелома, под рентгенологическим контролем спустя 1-2 дня после начала лечения. Любые изменения величины груза, оси направления патологического сегмента или изменения направления бокового натяжения петель обязательно должны контролироваться рентгеном через 24-48 часов.
Во время лечения поврежденная конечность должна занимать вынужденное согнутое положение, как правило, под углом 90о. При повреждении нижних конечностей, бедра или таза ногу укладывают на шину Белера, конструкция которой способствует равномерному расслаблению мышц-антагонистов (разгибателей).
Длительность постельного режима при переломах верхних конечностей или голени составляет в среднем 1-1,5 месяца, тазовых костей и костей бедра – 1,5-2 месяца. Удовлетворительным и достаточным считается лечение, если скелетная вытяжка устранила патологическую подвижность в месте повреждения. После этого рекомендуется переходить на фиксационные методы терапии.
Скелетное вытяжение рекомендуется применять при: переломах диафизов плечевых костей, бедер, костей голени, при невозможности наложения гипсовых повязок и проведения ручной репозиции осколков кости.
Преимущества скелетной вытяжки:
Вытяжение позвоночника при протрузиях и грыжах поясничного отдела позвоночника
Человек — это единственное существо на земле, основным способом передвижения которого является прямохождение. Наиболее приближенным к человеку существом, находящимся в похожих условиях, является жираф с его длинной шеей. Но у человека, в отличие от жирафа, все отделы позвоночника расположены вертикально, и подвергаются наибольшему влиянию силы тяжести.
Это грыжа поясничного отдела на снимке МРТ.
Для борьбы с силой тяжести природа придумала множество компенсаторных механизмов. Это физиологические изгибы позвоночника, лордозы и кифозы, которые делают контуры позвоночного столба в сагиттальной плоскости немножко похожим на знак интеграла. Это упругий и пружинящий свод стопы, и наконец, это наличие межпозвонковых дисков, которые играют роль смягчающих прокладок, не позволяющих сотрясать череп и головной мозг при ходьбе и беге.
На протяжении всей жизни человек подвергается разрушительному влиянию силы тяжести, и наиболее убедительным доказательством ее действия можно считать увеличение роста космонавтов, которые несколько месяцев провели на орбите. Этот прирост был вызван увеличением толщины межпозвонковых дисков, лишённых действия гравитации. Да что говорить о космонавтах, ведь у молодых людей утром рост всегда на 1-2 см выше, чем вечером перед сном. Причина та же самая.
Поэтому естественно, что в лечении многих заболеваний опорно-двигательного аппарата применяется вытяжение, как комплекс силового воздействия, обратный земной гравитации. Используется вытяжение позвоночника при протрузиях и грыжах, особенно поясничного отдела, который нагружается наиболее сильно. Известно, что именно высокое и неравномерное давление на диск является производящим фактором, в результате которого возникает сначала протрузия, или выпячивание диска. Затем его наружные слои разрываются, и протрузия превращается в грыжу.
Среди разновидностей механотерапии встречаются разнообразные способы вытяжения позвоночника, которые иначе называются тракционной терапией. Что это такое — тракционная терапия? Насколько показано вытяжение позвоночника при межпозвонковых протрузиях и грыжах?
Что такое тракционная терапия?
Тракционная терапия, или вытяжение позвоночника, его растяжка, относится к физиотерапевтическим методам, к способам механического воздействия, или механотерапии, и применяется на этапе реабилитации, то есть в стадию относительного благополучия, или ремиссии. В острую стадию, при наличии болей, вытяжение категорически противопоказано!
Физическим смыслом тракционной терапии можно считать повышение расстояния между позвонками, осуществляемого с помощью нагрузки различным весом. Нагрузка или регулируется, или имеет нерегулируемый, постоянный характер. При выполнении процедуры не в первый раз, на подготовленном позвоночнике, можно добиться увеличения расстояния между соседними позвонками у здорового взрослого человека на два, и даже два с половиной миллиметра.
Тренажер для вытяжения.
К чему же приводит такое увеличение расстояния? Вот лечебные факторы тракционной терапии:
В итоге эти лечебные факторы реализуются следующими эффектами:
Разумеется, все эти чрезвычайно позитивные и значительные лечебные эффекты являются временными. Как только человек переходит в привычное вертикальное положение, и перестает вытягивать позвоночник, то со временем все снова возвращается «на круги своя». Но, тем не менее, в течение длительного времени после сеансов человек испытывает не только значительное облегчение и повышение качества жизни. Регулярно проводимая тракционная терапия отодвигает сроки превращения протрузий в грыжи, а также ситуации, при которых единственным возможным способом лечения будет являться нейрохирургическое оперативное вмешательство. Рассмотрим, какие основные виды вытягивания позвоночника, или тракционной терапии, применяются в физиотерапевтических отделениях, санаториях, и частных медицинских центрах.
Виды вытягивания, или тракций
Существует три вида вытягивания: ручное, подводное, и аппаратное. Подводное вытяжение тоже может быть аппаратным, но все-таки современная аппаратура имеет электронные блоки управления, электромоторы, гидравлические приводы, и не может обойтись без электричества. Делать же полностью влагозащищённые части аппаратов для подводного вытяжения экономически невыгодно. Поэтому ручное и аппаратное вытяжение являются «сухими» методиками тракционной терапии, а подводное вытяжение — комбинированным методом, в котором сочетается собственно механотерапия и бальнеологическое воздействие.
Ручное вытяжение
Обычно ручное вытяжение никогда не рекламируется отдельно на сайтах частных медицинских центров: оно входит в прием врача — мануального терапевта, специалиста по орторелаксации, кинезиотерапевта, и подобных специалистов. Кстати, самым простым ручным вытяжением, которое можно проводить самому, можно считать вис на турнике.
Может быть ручное вытяжение всех отделов позвоночника, и пациентам, которым показан этот вид механического воздействия, лучше всего начинать именно с ручных методов. Дело в том, что ручные тракции проводятся более мягко, с незначительной нагрузкой, и более щадящим способом, чем аппаратная вытяжка. Это позволяет лучше дозировать усилие врача, он ощущает под своими руками непосредственную реакцию спазмированных мышц и связок, и во время проведения тракции он проводит соответствующую коррекцию. При аппаратном вытяжении это невозможно. Врач, особенно опытный вертебролог, всегда чувствует, какая необходима сила давления, каково направление вектора тяги, он получает от пациента обратную связь, которая в том числе является не только вербальной, или словесной, но и ощущаемой под пальцами.
Подводное вытяжение
Подводное вытяжение является наиболее эффективным способом тракционной терапии. В отличие от «сухих» способов, предварительное нахождение пациента в ванне позволяет достичь очень хорошей мышечной релаксации и суставного ответа. Одновременное воздействие тёплой, расслабляющей воды и механического вектора тяги является наиболее полноценным способом лечения.
Процедуры в бассейне.
Бальнеологический компонент может быть представлен как обычной, пресной водой, так и минеральной. Пациент может находиться в углекисло-сероводородной ванне, радоновой, хлоридно-натриевой, или даже скипидарной. Химический состав воды по-разному позволяет проводить процедуры, так же, как и существующая градация температурного эффекта.
Так, сероводородная и скипидарная ванна расширяет сосуды, улучшает периферический кровоток, и позволяет получить выраженное расслабление мышц, поэтому это вытяжение показано пациентам с радикулитом на фоне вегетативно-трофических расстройств. Если пациент принимает хлоридно-натриевые ванны, то это особенно улучшает функцию венозного оттока, и они помогут пациентам с хронической венозной недостаточностью в области малого таза, нижних конечностей, с различными отеками и варикозной болезнью. Наконец, применение радоновых ванн позволяет быстро купировать болевой синдром у пациентов с неосложненным течением протрузий и грыж.
Как раз у пациентов с протрузиями и грыжами поясничного отдела позвоночника показано именно подводное вытяжение. Если пациент находится в воде с вытянутыми ногами, то поясничный лордоз уменьшается незначительно, и растяжка под водой часто сразу же прекращает корешковый болевой синдром.
Нахождение в воде практически сводит к нулю вес тела человека, и это позволяет проводить подводные тракции в самых разных положениях. Это вертикальная (венгерская) поза, горизонтальное положение, провисание тела, частичная вытягивание его из воды вместо отягощений, то есть лечение собственной массой и так далее.
Пожалуй, единственным недостатком подводного вытяжения является необходимость наличия современного бальнеологического отделения. Довольно часто одной ванной обойтись нельзя, и нужен как минимум бассейн. Идеальным считается расположение аппаратов для подводного вытяжения на базе санатория с постоянным источником целебных минеральных вод, с возможностью их подогрева.
Аппаратное вытяжение
Наконец, аппаратное вытяжение можно считать наиболее точным методом, который дозирует нагрузку буквально по миллиметру. В настоящее время многими отечественными и зарубежными фирмами производятся современные тракционные столы, которые, кроме дозированного вытяжения грузами предоставляют возможность многоуровневого точечного массажа, воздействие специальных роликов-массажеров, и так далее. Современные тракционные столы позволяют поочередно и многократно воздействовать на связочный аппарат глубоких мышц спины с многократным их сгибанием и разгибанием, дозированным сжатием и растягиванием.
Среди современных тракционных столов следует отметить следующие модели: тракционный стол Hill Anatomotor Lux, Eltrac 471 (Нидерланды), отечественный стол «Ормед-Профессионал». Естественно, подавляющее большинство частных медицинских компаний, расположенных в крупных городах, оказывают услуги вытяжения именно с применением современных аппаратов.
Можно ли делать вытяжку позвоночника при протрузии?
Не только можно, но и нужно. Неврологи и ортопеды прекрасно знают, что производящим фактором, который вызывает окончательное разрушение целостности межпозвонкового диска при наличии протрузии, является неравномерное давление. Если давление будет равномерным, распределенным на всю площадь диска, то, как правило, он не разрушается. Но если человек возьмет груз на одно плечо, например мешок картошки, и немного наклонится с ним вбок, то на этот край межпозвонкового диска придётся исключительно высокое давление. Если он будет здоровым и эластичным, то может быть, ничего страшного и не произойдёт.
Но не зря остеохондроз относят к дистрофически-дегенеративным поражениям. При протрузиях диска нарушено питание, он становится хрупким, и неподатливым. Разрастание остеофитов на соседних поверхностях позвонков делают площадь соприкосновения диска с губчатым веществом тела позвонка ещё меньше. В результате протрузия превращается в грыжу, циркулярные фиброзные волокна разрываются, и грыжа тут же начинает сдавливать, или компремировать нервный корешок. В эту же секунду пациента пронзает сильнейшая боль.
Для того, чтобы не дать протрузии превратиться в грыжу, необходимо регулярно проводить разгрузку и отдых для межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника. Если у пациента имеется одна или несколько протрузий, то сочетание рациональной тракционной терапии с соблюдением правил поведения при движении и подъеме тяжестей может на долгие годы замедлить прогрессирование протрузии.
Сколько действует тракция?
Однозначного ответа на этот вопрос нет. Все зависит от конкретного пациента, от степени разрастания фиброзных тканей, от наличия сопутствующей патологии, такое как спондилолистез, развитие остеофитов, от длительности существования вторичного миофасциального синдрома и степени его выраженности. Наконец, очень многое зависит от качества нервной ткани и способности ее проводить импульсы, склонности к нейропатическому характеру боли. Нейропатическая боль – это боль, рожденная в глубине самой нервной системы, и не имеющая отношения к воздействию на болевые рецепторы. Пациент с хроническим сосудистыми расстройствами, и с длительным стажем сахарного диабета будет требовать более долгого лечения.
Но все-таки можно заметить, что при правильном поведении курса тракционной терапии лечение позволяет предотвратить прогрессирование протрузии и ухудшение качества жизни на протяжении, в среднем 6 месяцев. Это при условии, что пациенту было проведён средний курс лечения в количестве 10 процедур, ежедневно или через день, а время каждой процедуры в среднем, составляло в начале от 10 и в конце до 45-50 минут.
Это значит, что не имеет смысла спрашивать у врача о «лечебном действии» одной-единственной тракции, или одного сеанса. И хрящи, и мышцы, на первых сеансах только лишь привыкают к растяжению, а на последующих сеансах закрепляется лечебный эффект.
Показания и противопоказания
Чрезвычайно важно знать, каким пациентам можно проводить вытяжение, а каким нельзя, и начать, пожалуй, нужно именно с противопоказаний. Существуют общие противопоказания, при которых вообще никакие физиотерапевтические процедуры проводить нельзя, и их нужно знать очень четко. Это:
Теперь перечислим те противопоказания, при которых можно проводить некоторые физиотерапевтические процедуры, например, использование электрического тока, гальванизацию, электрофорез, лазерное лечение, но запрещено проведение вытяжения. Это такая патология, как:
Наконец, вытяжение противопоказано в детском возрасте и у пожилых людей. Также можно считать общим противопоказанием применение тракций у очень массивных людей, и здесь существуют различные варианты ограничений. Импортные столы позволяют расположиться на них пациентам массой около 120 кг, но вообще, пределом считается 100-110 кг. В случае подводного вытяжения, масса пациента большого значения не имеет, но все-таки при чрезвычайно выраженном ожирении этот вид механотерапии будет противопоказан.
Кому же показана тракционная терапия? Пациентам при наличии:
Есть и другие показания, которые определяет невролог, ортопед или вертебролог.
Подготовка к процедуре и ее проведение
Назначают процедуры обычно врач-невролог или вертебролог. Подготовка к процедуре означает сбор необходимой информации для врача, который решает, необходим этот вид физиотерапевтического воздействия, или нет. Обязательно проводится рентгенологическое исследование соответствующего отдела позвоночника с функциональными пробами, возможно, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Для исключения общих противопоказаний выполняется ЭКГ (гипертрофия миокарда, ишемия, нарушения ритма), УЗИ брахиоцефальных артерий. Перед процедурой отменяются всевозможные обезболивающие и миорелаксанты. Если пациент будет плохо ощущать боль, то, возможно, он согласится и безропотно перенесет чрезвычайную и травматическую нагрузку.
Если говорить об аппаратной традиционной терапии, то всегда под рукой пациента имеется тревожная кнопка, нажатие на которую прекращает тракции, и выключает аппарат.
После проведения процедуры пациент лёжа перемещается на каталку, и находится на ней в течение часа или двух в горизонтальном положении для закрепления действия процедуры. Лёжа накладывается полужесткий корсет, и после его наложения пациент поднимается в положение стоя, стараясь миновать положение сидя. Для этого существуют современные каталки, которые позволяют сразу подниматься вертикально и ставить пациента на ноги.
В течении 24 часов после сеанса очень важно:
Следует знать, что во время сеанса возможно незначительное усиление боли, которой не стоит бояться. Это разгружаются межпозвонковые диски, увеличивая свой объем, и поэтому они начинают немножко давить на нервные структуры. Но это давит не протрузия, и не грыжа, а увеличивающийся в размерах, и становящийся эластичным диск. Такое эффект возникает примерно у четверти пациентов и проходит самостоятельно.
В заключение следует сказать, что из всех видов физиотерапевтического воздействия лечебное вытяжение является наиболее эффективным, напрямую воздействующим не только на последствия влияния протрузий и грыж на мягкие ткани, но и на сами диски. Если пациент два раза в год будет проходить сеансы тракционной терапии, контролировать массу тела, заниматься плаванием и лечебной гимнастикой, правильно питаться и поднимать тяжести, а при нагрузках профилактировать их предварительным надеванием корсета, — то можно с уверенностью сказать, что в большинстве случаев превращение протрузии в грыжу может быть остановлено.
Если же все-таки возникнет грыжа, то единственным средством радикального излечения будет являться современное малоинвазивное нейрохирургическое вмешательство. Наилучшие операции в мире выполняются в странах с высокоразвитой медициной, таких, как США, Израиль, Германия, Великобритания. Не уступают по качеству и результатам операции, проведенные в странах Восточной Европы, например, в Чехии.
В Чехию приезжают многие россияне, которые разочаровались в бесконечном повторении сеансов физиотерапии, введении лекарств, и трат денег напрасно. Многие из них говорят о том, что если бы они с самого начала узнали, что можно быстро и безболезненно ликвидировать грыжу в чешских клиниках, то они сразу бы выбрали именно этот метод радикального и полноценного излечения.