что такое синдром официанта
Что такое синдром раздраженного кишечника и как с этим жить
Встречаются часто, а обсуждать не принято – синдром раздраженного кишечника как раз из таких болезней. Им страдает до 25 процентов населения планеты. Как проявляется, диагностируется и лечится СРК, рассказала Вера Сережина, медицинский эксперт лаборатории персонифицированной медицины ЛабКвест.
Симптомы: как это проявляется
Несмотря на распространенность синдрома раздраженного кишечника, точно неизвестно, что вызывает это заболевание. У каждого пациента с СРК своя история начала болезни, но почти всегда в ней фигурируют стрессовые факторы – социальные, психологические, биологические и др. Кроме того, периоды обострений тоже бывают связаны со стрессом. Работа кишечника подчиняется нервной регуляции, и постоянные стрессы приводят в том числе к нарушению его моторной функции.
Считается, что главный симптом СРК – диарея, однако редкий стул – еще один вариант развития событий. Есть и смешанный вариант, когда человека беспокоит то и другое. Среди других симптомов – вздутие живота, связь кишечных симптомов с определенной едой, от которой становится либо лучше, либо хуже, чувство неполного опорожнения кишечника, внезапные позывы, когда человек вынужден буквально бежать в туалет. В некоторых случаях больные из-за этого не могут выйти из дома. Есть проявления, которые не имеют отношения к кишечнику: например, бессонница, мигрени, мышечные боли, неприятные ощущения во время полового акта у женщин. Кстати, женщины страдают СРК намного чаще мужчин.
Существуют так называемые римские диагностические критерии СРК. Для этой болезни характерна повторяющаяся абдоминальная боль, которая возникала не реже раз в неделю за последние 3 месяца и была связана минимум с двумя признаками из перечисленных: была связана с дефекацией, с изменением частоты стула и/или с изменением его формы.
Особая примета СРК – утренний ритуал: каждое утро в определенный момент (например, после завтрака) больной начинает испытывать дискомфорт в животе, а потом и необходимость посетить туалет. Неприятные ощущения после этого, как правило, проходят до следующего утра. Утренний ритуал бывает не во всех случаях СРК, к сожалению, часто больным приходится намного сложнее и раздраженный кишечник напоминает о себе отнюдь не только по утрам.
Обследование: какие анализы нужны
Нередко больным СРК удается взять болезнь под контроль или подстроиться под нее, научиться с ней сосуществовать, однако это не выход, потому что сама ситуация с хроническим расстройством кишечника, будь то диарея или запор, приводит к нарушениям всасывания питательных веществ из пищи, и в итоге сказывается на работе всего организма. Поэтому правильнее к СРК не привыкать, а обследоваться и, если проблема действительно в раздраженном кишечнике, бороться с причиной.
Синдром раздраженного кишечника – это диагноз-исключение. Он ставится только после того, как будут исключены все прочие возможные причины: инфекционные и заболевания эндокринной системы (щитовидной и поджелудочной желез), пищевая непереносимость, аутоиммунные и онкологические процессы и др. Есть так называемые «красные флаги» – симптомы, которые ни в коем случае нельзя игнорировать и которые требуют обязательного обращения к врачу: потеря веса, ночные боли в животе, появление неприятных ощущений и болей в пожилом возрасте, случаи аутоиммунных заболеваний или рака кишечника в семье, лихорадка, кровь в кале.
Прежде чем врач поставит диагноз СРК, он должен направить пациента на обследование, которое включает в себя несколько этапов.
* Клинический и биохимический анализ крови. Это поможет выявить анемию и
заболевания внутренних органов (сахарный диабет и др.)
* Анализ кала для выявления возбудителей кишечной группы (шигеллы, сальмонеллы,
иерсинии), токсинов А и В Сlostridium difficile.
* Исследование уровня гормонов щитовидной железы для выявления ее гиперфункции.
* Анализ кала для выявления скрытой крови при язвенном процессе в стенке
* Исследование антител к тканевой трансглютаминазе IgA или IgG у пациентов с
диарейным и смешанным вариантом заболевания при подозрении на целиакию.
* Определение уровня кальпротектина в кале. Оно покажет степень воспаления в стенке
* Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
* ЭГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки для исключения целиакии. Биопсия
выполняется при выявлении антител к транглютаминазе в диагностическом титре.
* Колоноскопия с биопсией.
Лечение: к какому врачу идти и можно ли забыть об этой болезни?
СРК – самое распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Однако по статистике всего один больной из трех обращается к врачам. Остальные остаются без помощи по разным причинам. Некоторым СРК особенно не мешает жить – таких довольно много, до 40 процентов всех больных. Другой сценарий: человек узнает, что у него «всего лишь» синдром раздраженного кишечника, а не болезнь Крона или рак кишечника, успокаивается и живет от рецидива к рецидиву.
Нередко люди с СРК идут за помощью только к гастроэнтерологам и видят лечение в диете. Исключение некоторых продуктов – кофе, жирной пищи, злаков, острых приправ и пр. – действительно может дать заметный результат, так как позволяет уменьшить дискомфорт, который вызывает метеоризм. Только этого бывает недостаточно. Стоит больному перенести стресс, как синдром раздраженного кишечника снова дает о себе знать. Правильный подход в лечении этой проблемы для многих людей с СРК подразумевает совместную работу гастроэнтеролога и психотерапевта. Первый подбирает правильное питание, спазмолитики, антидиарейные или слабительные препараты и другую терапию, второй помогает решить глубинные проблемы, которые приводят к СРК, – например, справиться с повышенной тревожностью. Одним пациентам бывает достаточно разговоров с психотерапевтом для осознания причин недуга, другим требуется курс антидепрессантов. При заболеваниях кишечника в организме возникает ситуация дефицита аминокислот для синтеза нейромедиатора серотонина, который еще называют гормоном счастья. Поэтому больные СРК нуждаются в восполнении этого гормона и антидепрессанты имеют хорошие терапевтические эффекты.
Биполярное расстройство — что это такое простыми словами, симптомы у женщин, мужчин, лечение
Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это серьезное нарушение, которому подвержены представители обоих полов. Прежде такую патологию называли другим термином (маниакально-депрессивный психоз). БАР входит в число психических заболеваний, протекающих со сложной симптоматикой.
Развитие биполярного расстройства приводит к значительному снижению качества жизни. Человек, страдающий таким заболеванием, не способен поддерживать нормальные отношения с окружающими, полноценно выполнять свои профессиональные и другие обязанности.
Характеристика биполярного расстройства
Биполярное аффективное расстройство принято относить к эндогенным заболеваниям психики — таким, которые преимущественно обусловлены внутренними факторами. Патология развивается при возникновении дисбаланса нейромедиаторов головного мозга.
БАР проявляется в виде регулярных перепадов настроения, развития неконтролируемой угнетенности, подавленности. Характерно, что пациенты не способны объективно расценивать свое состояние и воздействовать на него усилием воли.
В основном, биполярному расстройству подвержены пациенты молодого возраста (20-30 лет). Возникнув однажды, патология остается с человеком на протяжении всей его жизни.
Достаточно часто БАР остается невыявленным, так как больной не обращается в медицинское учреждение. Также присутствует вероятность неправильной постановки диагноза. Это связано с большим многообразием вариантов болезни.
БАР принадлежит к числу патологий, протекающих с периодическими обострениями, склонных принимать хроническую форму. Несмотря на все сложности, заболевание не является приговором, поскольку поддается эффективному контролю при помощи медикаментов.
Что провоцирует развитие патологии
Точные причины возникновения биполярного расстройства остаются невыясненными. Современные психиатры называют несколько факторов, способных спровоцировать развитие БАР:
Во многих случаях развитие болезни обусловлено не одним из перечисленных факторов, а их совокупностью. Выделяют категорию людей, которые больше других подвержены появлению БАР — меланхолики, личности с повышенным уровнем тревожности, эмоционально неустойчивые лица.
Для биполярного расстройства характерны повторяющиеся эпизоды (фазы) мании и депрессии. Каждая из них длится в течение 3-7 месяцев (иногда, 1 или 2 лет). У многих пациентов депрессивная фаза продолжается дольше.
К симптомам, сопровождающим биполярное аффективное расстройство, принадлежат следующие проявления:
Для каждой фазы характерно нежелание признавать наличие болезни. Между эпизодами присутствуют большие промежутки (от 3 до 5-7 лет). В этот период, именуемый интермиссией, проявления биполярного расстройства отсутствуют. Психика восстанавливается, пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Многие начинают плодотворно работать, заниматься семьей и воспитанием детей, приносить пользу обществу.
У некоторых больных интермиссия становится достаточно краткой. После недолгого перерыва такие люди вновь впадают в болезненное состояние. Иногда маниакальная и депрессивная фазы наблюдаются постоянно. В таких случаях они наступают без периодов ремиссии.
Особенности протекания у женщин и мужчин
Как уже было сказано выше, для БАР характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов, присутствующее у пациентов каждого из полов. Согласно статистике, у мужчин заболевание проявляется раньше. Преимущественно первой развивается маниакальная фаза.
Для женщин типично более позднее возникновение симптомов патологии. Как правило, болезнь начинается с депрессии. В дальнейшем такая особенность БАР закрепляется — у мужчин доминируют маниакальные эпизоды, у представительниц слабого пола — депрессивные.
Появление симптоматики биополярного расстройства у женщин часто происходит в период гормональной перестройки, во время месячных, после родов. Нередко ее обострение связывается с наступлением климактерического возраста.
У представителей обоих полов БАР может вызывать осложнения, представляющие угрозу для жизни. Наиболее опасными становятся суицидальные намерения, сопровождающиеся реальными попытками самоубийства.
Согласно статистическим данным, биполярное расстройство часто провоцирует развитие алкоголизма. Гораздо больше зависимости от спиртного подвержены женщины (фиксируется в семь раз чаще, чем у мужчин).
Диагностика и лечение
При подозрении на биполярное расстройство требуется обследование у врача-психиатра, применяющем при проведении диагностики сложные методы. Также берутся во внимание клинические признаки, наличие которые указывает на БАР. Таковыми могут стать органические патологии ЦНС (опухоли, полученные в прошлом травмы, перенесенные операции на головном мозге), заболевания эндокринной системы, зависимость от психоактивных веществ. Кроме этого, учитывается способность или неспособность больного подвергать самокритике состояния, перенесенные в период ремиссии.
Обязательна дифференциальная диагностика. Ее проведение позволяет обнаружить принципиальные отличия болезни от шизофрении, рекуррентной депрессии, личностных расстройств, деменции, различного рода зависимостей.
Лечение БАР состоит из трех основных этапов:
При биполярном расстройстве предусмотрено применение специальных медикаментов (антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов, противосудорожных средств). Как правило, поддерживающая терапия назначается пожизненно. При достижении стойкой ремиссии некоторые препараты могут отменяться.
Кроме медикаментозного лечения, проводятся психотерапевтические мероприятия, задействуется фототерапия. Грамотно организованный лечебный курс способствует продолжительным интермиссиям, облегчает социальную адаптацию пациентов.
Псевдобульбарный синдром
Псевдобульбарный синдром развивается при нарушении высшей регуляции моторных нервных ядер в продолговатом мозге (bulbus cerebri). Это центры 9, 10 и 12 пар черепно-мозговых нервов. Многие нервные пути в головном мозге имеют частичный или полный перекрест. Поэтому полное исчезновение контролирующих импульсов возможно при двустороннем поражении лобных отделов коры головного мозга или при обширном повреждении корково-ядерных, подкорковых нервных путей. Поэтому, оставшиеся без центрального регулирования ядра начинают работать автономно, что вызывает следующие явления:
Причины псевдобульбарного синдрома:
Псевдобульбарный синдром не является изолированным проявлением заболевания, он возникает в рамках неврологического заболевания, явившегося его причиной. Общая клиническая картина зависит от вида патологии. Например, для поражения лобных долей характерны эмоционально-волевые нарушения. Человек при этом может становиться малоактивным, безынициативным или, наоборот, расторможенным в своих желаниях. Дизартрия часто сочетается со снижением памяти и речевыми расстройствами (афазией). При поражении подкорковых зон нередко возникают разнообразные двигательные нарушения.
Лечение
Так как псевдобульбарный синдром является следствием определенного заболевания, то в первую очередь необходимо лечить основную патологию. Если это гипертоническая болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия, последствия инсультов, назначают гипотензивную и сосудистую терапию. При специфических васкулитах (сифилитическом, туберкулезном) обязательно используют противомикробные средства, антибиотики. При этом лечение может проводиться совместно с узкими специалистами – дерматовенерологом или фтизиатром.
Помимо специализированной терапии назначаются препараты для улучшения микроциркуляции в головном мозге, нормализации работы нервных клеток и улучшения передачи нервных импульсов. Для этого используются различные сосудистые, метаболические и ноотропные средства, антихолинэстеразные препараты.
Нет универсального средства для лечения псевдобульбарного синдрома. Врач подбирает индивидуальную схему комплексной терапии с учетом всех имеющихся нарушений. При этом в дополнение к медикаментозному лечению могут быть использованы специальные упражнения для пораженных мышц, дыхательная гимнастка по Стрельниковой, физиотерапия. При нарушении речи эффективны занятия с логопедом, специальный массаж.
К сожалению, полностью излечиться от псевдобульбарного синдрома как правило невозможно, так как такие нарушения возникают при выраженных двусторонних поражениях головного мозга, которые нередко сопровождаются утратой многих нейронов и разрушением нервных путей. Однако лечение позволяет компенсировать нарушения, а реабилитационные занятия помогут человеку адаптироваться к возникшим изменениям. Поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями доктора, ведь важно замедлить прогрессирование основного заболевания и сохранить нервные клетки.
Синдром официанта
Оглядываюсь на возмутителей спокойствия. За угловым столиком сидит компания из трех девушек. Ну, с натяжкой – девушек. Больше на девочек похожи. Школа на каникулах, как говорится. И вот одна из них размахивает ручонками с маникюром дорогостоящим, губки надувает пухленькие. Недовольна чем-то.
— Какого ты так медленно? Да ты офигел!
Подключается вторая «школьница».
— Пепельницы менять надо чаще!
Девочки кричат на весь зал. Официанты, парень и девушка, стоят перед «школьницами» с лицами белее простыни. Навытяжку стоят. Они понимают, что из-за таких вот, вожжу из-под хвоста не доставших, могут запросто и место потерять. И потому испуганы официанты. И растеряны. Ибо кричат на них, сто пудов – незаслуженно. Просто дочери нуворишей развлекаются так.
У меня есть одна мысль по этому поводу. Понимание таких вот «девочек». Да и «мальчиков». Один человек рассказывал мне, что сделал кое-какой вывод, проработав официантом в одном заведении. Он сказал мне, что видит насквозь людей, «замутивших» (укравших) большие деньги недавно. Именно не заработавших, а «замутивших». Ибо тот, кто заработал, тот, кто знает, как это – подниматься снизу, шаг за шагом, тот так по-свински себя не ведет. Тот скажет «спасибо», тот не бросит чаевые, как кость обглоданную. К сожалению, в нашей стране все больше именно первых. Уж не знаю – с чем связано. Синдром «официанта».
Как-то зашел в магазин с мультимедийной продукцией. Вместе со мной зашел какой-то дядька в аляповато-модных штанишках, натянутых до пупа, в остроносых туфельках.
— Есть у вас видеокассеты пустые?
Продавщица начинает ему отвечать, а он, не слушая, продолжает:
— Мне все равно – почем. Хоть за пятьдесят гривен, хоть по сто!
Я оборачиваюсь и смотрю на дядьку. Вот клоун! Всем известно, что видеокассета не может стоить дороже двадцати гривен. Да кому они нужны сейчас – видеокассеты? А он нарочито громко заявления такие делает – «Хоть за сто!» Странный какой-то…
Дядька тем временем вдруг спрашивает у продавщицы: «А где кассовый аппарат?» Та обескуражена. «Мы – частные предприниматели на едином налоге, нам кассовый аппарат не нужен».
— Ах, не нужен! Да я вас! Да я знаете, кто.
— Кто?
— Чиж (не помню, как там имя-отчество у него было, но дядька назвал себя полностью), помощник городского мэра.
И тычет при этом в лицо продавщицы своим удостоверением. Я, не выдержав, задаю ему пару вопросов, типа «чего ты к ней пристал-то?» Помощник мэра пыхтит, записывает данные торговой точки, записывает данные чуть не плачущей продавщицы, и, по-видимому, весьма довольный собой, уходит. Продавщица – в слезы. Жлоб с удостоверением помощника мэра добился своего. Внушил страх и трепет. Заставил стать по стойке «смирно» того, кто «ниже по масти».
И скажите мне, что это не от того, что у Чижа этого в детстве штанов целых не было, а мама его за последние, наторгованные на рынке деньги отправила учиться в столицу? И как он спину гнул свою, у него на морде написано. Засмеялся вовремя шутке босса, стульчик пододвинул. Все в зачет шло – сто процентов. И, доползя до государственной кормушки, он «расслабился». И изгаляется над «низшими», как душе угодно. А вам известно, что в хатынке, где появился на свет Паша Лазаренко, не было электричества? Это я так, вспомнилось почему-то…
А девчонки в ресторане покричали-покричали, потом засобирались куда-то. Напоследок одна сказала что-то официанту. При официантке. Парень покраснел. «Сливка» общества довольно рассмеялась своей фразе, и компания покинула заведение…
Синдром вахтёра и «плевок птенца» в тарелку. Что раздражает в наших ресторанах
Наша современная индустрия общественного питания, за исключением разве что фастфуд-сетей, тяжело больна. К такому выводу я вынужден был прийти после того, как по необходимости в течение нескольких недель питался только в кафе и забегаловках европейских городов. К сожалению, все сравнения оказались не в пользу московских, питерских и вообще всех остальных кафе и ресторанов России, которые мне довелось посетить, за редкими исключениями.
Начнём, пожалуй, с самого удручающего — размеров порций. Увлечение наших ресторанов «молекулярной» кухней раздражает не кого-то в отдельности, а уже просто большинство тех, кто пытается получить удовольствие от похода в кафе или ресторан. Выходишь из кафе в состоянии лёгкого недоумения: а ел ли я вообще или мне показалось?
В силу врождённого любопытства, разумеется, я посещал не только кафе и рестораны, но и обычные супермаркеты, смотрел на цены, на качество продуктов. Принципиальной разницы в ценах между европейскими магазинами и отечественными нет. То есть мы покупаем еду примерно за те же самые деньги, что и обычный житель Испании или Португалии (мне легче всего ориентироваться на эти страны, так как я был там).
Средняя зарплата в Испании при этом около 1,5 тысячи евро, в Португалии — около 1,1 тысячи евро. У нас, напомню, в среднем по стране получают менее 500 евро. Да, мы не тратим столько на квартплату, связь и транспорт, однако сравнение всё равно не в нашу пользу. При этом цены в кафе и ресторанах так же практически совпадают с нашими: чашечка кофе у нас стоит от 100 рублей, там можно выпить эспрессо за один евро, можно и за два, конечно, и даже больше, но в среднем 1–1,5 евро. Меню-набор в сети фастфуда обходится европейцу в 5–6 евро, у нас это стоит столько же — примерно 350–400 рублей. Блюдо в ресторане обойдётся в 9–13 евро, в наших ресторанах так же, если это не гренки, конечно. При этом в их ресторане блюдо будет в два раза больше, чем в нашем.
Вот тут мы подбираемся к принципиальному моменту. Почему при в два-три раза более высокой стоимости труда в Европе и одинаковой стоимости продуктов, при более высокой арендной ставке выход продукта там в два раза больше, чем здесь? Чем руководствуются наши рестораторы? Сверхприбылями? Возможно. Но заполняемость ресторанов там в два раза выше, чем тут. То есть, уменьшая порции и завышая их стоимость, наши точки общепита теряют аудиторию и не привлекают лояльных клиентов.
Мне кажется, тут дело и во врождённой жадности. Вот я, мол, куплю больше продуктов, а посетитель не придёт, и тогда мне придётся эти продукты выкидывать. Но посетитель не идёт, потому что не видит смысла платить 500–600 рублей за плевок птенца жаворонка в огромную тарелку. Подумать о том, чтобы твои блюда не ютились в уголке тарелки, а вызывали активное слюноотделение у всех, рестораторам почему-то в голову не приходит.
Поговорили о ценах и выходе продукта. Давайте отметим ещё один важнейший аспект: отношение персонала к посетителю. Подавляющее число официантов в наших кафе и ресторанах тяжело больны синдромом вахтёра. Они делают нам огромное одолжение, когда приносят еду, убирают со стола или рассказывают о том или ином блюде. Может показаться, что это от большой гордости за свою работу. На самом деле всё ровно наоборот. Они презирают себя и пытаются это презрение передать клиентам.
В профессии официанта нет ничего оскорбительного или плохого, не надо винить окружающих за то, что вы работаете официантом. Не любите людей? Валите в анатомический театр или крематорий — там вам самое место. Если же вы официант, то несите людям вместе с подносом хорошее настроение и спешите его донести, а не жеманно вздыхайте, если вас зовёт посетитель. В Европе официант порхает над столом и общается с клиентом как равный с равным — к нему пришёл перекусить старый друг, и он рад его видеть, рад его угостить. Неудивительно, что они получают щедрые чаевые, так и должно быть, когда помимо хорошего угощения ты получил ещё и приятное общение.
Подытоживая. Индустрия общественного питания в России обладает множеством недостатков с минимумом достоинств. Исключения есть, но их мало. Практически ни в одном месте не хочется становиться завсегдатаем, никто на той стороне баррикад не хочет стать твоим товарищем или добрым знакомым. Зато тебе хотят продать картошку по цене чёрной икры. Искренне хочется надеяться на то, что это обусловлено исключительно проблемами роста и в среднесрочной перспективе ситуация начнёт меняться.
Проблема ещё в том, что на одного жителя России приходится чуть не в десять раз меньше заведений общественного питания, чем на одного жителя Европы. Конкуренции как таковой попросту не существует, и вам, точнее нам с вами, просто некуда деваться от загребущих лап наших «кормильцев». Впрочем, если бы они не были такими жадными и грубыми, у нас, возможно, и не было бы надежды, а так, например, любой ресторан в котором тебе будут улыбаться, радоваться и кормить, а не кидать подачку, имеет все шансы на триумф.