что такое синдром грефе у детей

Факты и заблуждения перинатальной неврологии

Ключевые слова : перинатальная энцефалопатия (ПЭП) или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС); расширение желудочков мозга, межполушарной щели и субарахноидальных пространств, псевдокисты на нейросонографии (НСГ), синдром мышечной дистонии (СМД), синдром гипервозбудимости, перинатальные судороги.

Диагноз «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) в советской детской неврологии очень неопределенно характеризовал практически любые нарушения функции (и даже структуры) головного мозга в перинатальном периоде жизни ребенка (примерно с 7 месяца внутриутробного развития ребенка и до 1 месяца жизни после родов), возникающие вследствие патологии мозгового кровотока и дефицита кислорода.

Самое безрадостное в этих цифрах, не только определенное нежелание отдельных врачей использовать знания современной неврологии и добросовестное заблуждение, но и явно просматриваемая, психологическая (и не только) комфортность в стремлении к такой «гипердиагностики».

Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС): повышение внутричерепного давления (ВЧД) и гидроцефалия

До сей поры диагноз «внутричерепная гипертензия» (повышение внутричерепного давления ( ВЧД) ), один из наиболее употребительных и «любимых» медицинских терминов у детских неврологов и педиатров, которым можно объяснить практически все! и в любом возрасте жалобы родителей.

Несчастные мамы таких детей невольно, с подачи врачей (или вольно, питаясь собственной тревогой и страхами), подхватывают флаг «внутричерепной гипертензии» и надолго попадают в систему наблюдения и лечения перинатальной энцефалопатии.

Внутричерепную гипертензию (если она действительно есть) не трудно заметить внимательным родителям: для нее типичны постоянные или приступообразные головные боли (чаще по утрам), тошнота и рвота, не связанная с едой. Ребенок часто вялый и грустный, постоянно капризничает, отказывается есть, он все время хочет полежать, прижаться к маме.

Очень серьезным симптомом может быть косоглазие или разность зрачков, и, конечно же, нарушения сознания. У грудных детей весьма подозрительным является выбухание и напряжение родничка, расхождение швов между костями черепа, а также избыточный рост окружности головы.

Без сомнения, в таких случаях ребенка необходимо как можно скорей показать специалистам. Довольно часто довольно одного клинического осмотра, чтобы исключить или предварительно диагностировать данную патологию. Иногда требует проведение дополнительных методов исследования (глазное дно, нейросонодопплерография, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга)

Разумеется, не может служить доказательством внутричерепной гипертензии расширение межполушарной щели, желудочков мозга, субарахноидальных и другие пространств ликворной системы на снимках нейросонографии (НСГ) или томограммах мозга (КТ или МРТ). Это же относится, к изолированным от клиники, нарушениям мозгового кровотока, выявленным при допплерографии сосудов, и «пальцевым вдавлениям» на рентгенограмме черепа

Кроме того, нет никакой связи внутричерепной гипертензии и просвечивающих сосудиков на лице и волосистой части головы, ходьбы на цыпочках, дрожания ручек и подбородка, гипервозбудимости, нарушения развития, плохой успеваемости, носовых кровотечений, тиков, заикания, плохого поведения и т.д. и т.п.

Вот поэтому, если вашему малышу поставили диагноз «ПЭП, внутричерепная гипертензия», на основании «вытаращивания» глазок (симптом Грефе, «заходящего солнца») и ходьбы на цыпочках, то не стоит заранее сходить с ума. На самом деле эти реакции могут быть характерны для легковозбудимых детей раннего возраста. Они очень эмоционально реагируют на все, что их окружает и что происходит. Внимательные родители легко заметят эти взаимосвязи.

Таким образом, при постановке диагноза ПЭП и повышения внутричерепного давления естественно лучше всего обратиться в специализированную неврологическую клинику. Только так можно быть уверенным в правильности диагностики и лечения.

Начинать же лечение этой серьезной патологии по рекомендациям одного врача на основании вышеперечисленных «аргументов» абсолютно неразумно, кроме того такое необоснованное лечение совсем не безопасно.

Чего стоят только мочегонные препараты, которые назначают детям на продолжительное время, что крайне неблагоприятно воздействует на растущий организм, вызывая обменные расстройства.

Есть и другой, не менее важный аспект проблемы, который необходимо учитывать в данной ситуации. Иногда лекарства необходимы и неправомерный отказ от них, на основании только собственного убеждения мамы (а чаще папы!) в медикаментозной вредности, может привести к серьезным неприятностям. Кроме того, если действительно имеет место серьезное прогрессирующее повышение внутричерепного давления и развитие гидроцефалии, то нередко неправильная медикаментозная терапия внутричерепной гипертензии влечет за собой потерю благоприятного момента для оперативного вмешательства (шунтирующая операция) и развитию тяжелых необратимых последствий для ребенка: гидроцефалия, нарушение развития, слепота, глухота и др.

Чаще всего, данные НСГ дают косвенные и неопределенные результаты, и учитываются только в совокупности с результатами клинического осмотра.

Несомненно, поэтому, при подозрении на повышенное внутричерепное давление и гидроцефалию, диагностика должна проводиться на самом высоком профессиональном уровне.

Что такое мышечный тонус и за что его так «любят»?

Изменения мышечного тонуса могут быть, в зависимости от степени выраженности, как вариантом нормы (чаще всего), так и серьезной неврологической проблемой (это гораздо реже).

Коротко о внешних признаках изменения мышечного тонуса.

Мышечная гипотония характеризуется снижением сопротивления пассивным движениям и увеличением их объема. Может быть ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность, прощупывание мышц несколько напоминает «кисель или очень мягкое тесто». Ярко выраженная мышечная гипотония может существенно влиять на темпы двигательного развития (подробней см. в главе о двигательных расстройствах у детей первого года жизни).

Мышечная дистония характеризуется состоянием, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, а также вариантом дисгармонии и асимметрии мышечного напряжения в отдельных мышечных группах (например, в руках больше, чем в ногах, справа больше чем слева и т.д.)

В покое у этих детей при пассивных движениях может наблюдаться некоторая мышечная гипотония. При попытке активно выполнить какое-либо движение, при эмоциональных реакциях, при изменении тела в пространстве, мышечный тонус резко нарастает, становятся выраженными патологические тонические рефлексы. Нередко такие нарушения в дальнейшем приводят к неправильному формированию двигательных навыков и ортопедическим проблемам (например, кривошея, сколиоз).

Мышечная гипертония характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям и ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности. Выраженная мышечная гипертония также может существенно влиять на темпы двигательного развития.

Заметить различие между физиологическими изменениями и патологическими симптомами за одну консультацию даже грамотному врачу иногда довольно трудно. Дело в том, что изменение мышечного тонуса не только связано с неврологическими расстройствами, но и сильно зависит от конкретного возрастного периода и других особенностей состояния ребенка (возбужден, плачет, голоден, сонлив, замерз и т.д.). Таким образом, наличие индивидуальных отклонений в характеристиках мышечного тонуса, далеко не всегда заставляет беспокоиться и требует какого-либо лечения.

Но даже в том случае, если функциональные нарушения мышечного тонуса подтвердятся, в этом нет ничего страшного. Хороший невролог, скорей всего, назначит массаж и занятия лечебной физкультурой (очень эффективны упражнения на больших мячах). Медикаменты назначаются крайне редко.

(синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости)

Все двигательные, чувствительные и эмоциональные реакции на внешние стимулы у гипервозбудимого ребенка возникают интенсивно и резко, и так же быстро могут угасать. Освоив те или иные двигательные навыки, дети беспрерывно двигаются, меняют позы, постоянно тянутся каким-либо предметам и захватывают их. Обычно дети проявляют живой интерес к окружающему, но повышенная эмоциональная лабильность нередко затрудняет их контакт с окружающими. Они очень впечатлительные, переживательные и ранимые! Засыпают крайне плохо, только с мамой, постоянно просыпаются, плачут во сне. У многих из них отмечается длительная реакция страха на общение с незнакомыми взрослыми с активными реакциями протеста. Обычно синдром гипервозбудимости сочетается с повышенной психической истощаемостью.

Постоянная гипервозбудимость в причинном отношении мало специфична и чаще всего может наблюдаться у детей с особенностями темперамента (например, так называемый холерический тип реагирования).

Значительно реже, гипервозбудимость можно связать и объяснить перинатальной патологией центральной нервной системы. Кроме того, если поведение ребенка вдруг неожиданно и надолго нарушилось практически без видимых причин, у него появилась гипервозбудимость, нельзя исключить вероятность развития реакции нарушения адаптации (приспособления к внешним условиям среды) вследствие стресса. И чем быстрее ребенка посмотрят специалисты, тем легче и быстрее удается справиться с проблемой.

И, наконец, наиболее часто, преходящая гипервозбудимость бывает связана с педиатрическими проблемами (рахит, нарушения переваривания пищи и кишечные колики, грыжи, прорезывание зубов и др.).

Существуют две крайности в тактике наблюдения за такими детьми. Или «объяснение» гипервозбудимости с помощью «внутричерепной гипертензии» и напряженное медикаментозное лечение с использованием нередко препаратов с нешуточными побочными эффектами (диакарб, фенобарбитал и др.). Или полнейшее пренебрежение проблемой, которое может привести в дальнейшем к формированию стойких невротических расстройств (страхи, тики, заикание, тревожные расстройства, навязчивости, нарушения сна) у ребенка и членов его семьи, и потребует длительной психологической коррекции.

Конечно же, логично предположить, что адекватный подход находится где-то между ними.

Такие приступы могут скрываться за любыми стереотипными и повторяющимися эпизодами в поведении ребенка. Непонятные вздрагивания, кивки головой, непроизвольные движения глаз, «замирания», «зажимания», «обмякания», в особенности с остановкой взгляда и отсутствием реакции на внешние раздражители, должны насторожить родителей и заставить обратиться к специалистам. Иначе, поздно поставленный диагноз и несвоевременно назначенная медикаментозная терапия значительно уменьшают шансы на успех лечения.

В раннем возрасте состояние ребенка чрезвычайно переменчиво, поэтому отклонения в развитии и другие расстройства нервной системы иногда могут быть обнаружены лишь только в процессе длительного динамического наблюдения за малышом, при повторных консультациях. С этой целью определены конкретные даты плановых консультаций детского невролога на первом году жизни: обычно в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Именно в эти периоды можно обнаружить большинство тяжелых болезней нервной системы детей первого года жизни (гидроцефалия, эпилепсия, ДЦП, обменные расстройства и др.). Таким образом, выявление конкретной неврологической патологии на ранних этапах развития позволяет вовремя начинать комплексную терапию и достигать при этом максимально возможного результата.

Источник

Симптом Грефе у грудничков, новорожденных детей. Что это такое, симптомы, когда проходит, лечение

Синдром Грефе представляет собой неврологическое заболевание, при котором у ребенка наблюдается двухсторонний паралич глазодвигательных мышц на общем фоне прохождения в нервных клетках дегенеративных процессов.

У грудничков при таком заболевании глаза постоянно направлены вниз и радужная оболочка глаза находиться частично за нижним веком. Чаще всего болезнь поражает новорожденных и требует квалифицированного лечения для облегчения состояния ребенка и недопущения тяжелых осложнений.

Различают 2 основных типа заболевания:

В первом случае заболевание чаще всего связано с недоразвитием нервной системы в организме новорожденного. В течении 2-3 месяцев при правильном уходе и выполнении рекомендаций врача заболевание проходит самостоятельно без дополнительного лечения.

Во 2 случае заболевание может быть вызвано причинами, требующими срочного лечения, поэтому при появлении симптомов заболевание необходимо немедленно обратиться к педиатру для дополнительного обследования и консультации.

Симптомы

Синдром Грефе у грудничков имеет серьезные проявления и сопровождается рядом симптомов, по которым можно точно диагностировать заболевание.

К ним относятся:

При наличии большей части симптомов родителям необходимо немедленно посетить педиатра для осмотра и консультирования.

Причины появления

Синдром Грефе у грудничков, как и любое неврологическое заболевание, может развиваться в период внутриутробного или послеродового развития. Он возникает как реакция организма на условия развития.

К основным причинам развития болезни относят:

Диагностика

Синдром Грефе у грудничков диагностируется первично в результате осмотра педиатром и на основании жалоб мамы малыша.

Однако для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование, включающее:

Время процедуры составляет не более 5-7 мин. В результате исследования офтальмолог может установить наличие серьезного снижения остроты зрения и изменения состояния сосудов глазного дна.

Исследование проводиться квалифицированным специалистом в специально оборудованном кабинете в поликлинике или медицинском центре, имеющем в штате детского офтальмолога. Стоимость процедуры составит от 800 руб.;

Поскольку причины развития синдрома Грефе у грудничков могут быть разнообразными, то поставить диагноз в любом случае можно только после прохождения полного обследования.

Каждый из способов диагностирования обладает своими преимуществами и недостатками, поэтому педиатр подбирает для новорожденного набор исследований, который позволит установить синдром Грефе у ребенка и выявить причину в конкретной ситуации.

Установление особенностей развития заболевания посредством разных способов обнаружения позволит врачу выявить и устранить причину болезни, грамотно подобрать лечение для новорожденного с учетом его особенностей и эффективности воздействия. После проведения лечения грудному ребенку назначается повторное обследование.

Когда необходимо обратиться к врачу

В любом случае при обнаружении первых симптомов заболевания, которое часто сопровождается слабостью и судорогами у грудного ребенка, необходимо немедленно обратиться к педиатру для осмотра и консультации.

Назначаемое в этом случае обследование позволит установить возможную причину. При недоразвитости нервной системы заболевание не требует лечения и достаточно быстро проходит само в течении нескольких месяцев после рождения.

Однако в случае сохранения симптомов и их прогрессировании новорожденному обязательно требуется медикаментозный курс лечения, который позволит облегчить симптоматику болезни и ускорить выздоровление малыша.

Профилактика

Синдром Грефе у грудничков является редким и сложным типом заболевания.

Однако болезнь можно избежать с помощью следующих методов профилактики, которые следует проводить до рождения ребенка:

Своевременный контроль за состоянием здоровья беременной женщины и современные способы лечения и диагностирования позволяют исключить все неблагоприятные факторы развития беременности или снизить к минимуму возможные осложнения в виде проявлений синдрома Грефе.

Методы лечения

В случае транзиторного типа заболевания специализированное лечение грудного ребенка не требуется. В этом случае родителям рекомендуется следить за правильным соблюдением режима в течении дня, кормить ребенка по требованию и гулять достаточное количество времени.

Ребенку прописывается легкий массаж, ежедневные воздушные ванны и купание в теплой ванне каждый день. Улучшению состояния здоровья ребенка при синдроме Грефе способствуют тишина и благоприятная обстановка в семье.

При соблюдении рекомендаций многие новорожденные быстро излечиваются полностью и в дальнейшем до года посещают невролога для контроля состояния.

В случае, если заболевание не связано с недоразвитием нервной системы, грудному ребенку требуется обязательное медикаментозное лечение. Лечение синдрома Грефе проводят чаще всего амбулаторно под контролем специалиста и включает комплекс лекарств, направленных на восстановление нервной, сердечно-сосудистой систем грудного ребенка.

Лекарственные препараты

Лечение синдрома Грефе проводиться комплексно и состоит из нескольких направлений воздействия на организм новорожденного:

Фуросемид — самое популярное мочегонное средство для похудения

Эффективно применяется в этих целях фурасемид, который подходит для приема с рождения.

Лекарство назначается из расчета 1 мг/кг в сутки и делиться на 2-3 приема в течении дня. Курс лечения 5-7 дней, который может быть повторен. Препарат обладает отличными диуретическими свойствами и не влияет на развитие малыша, напротив способствуя нормальному функционированию отдельных органов и систем. Его стоимость составляет 80 руб.

Диакарб активизируется на уровне клеток и действует при ликвородинамических нарушениях в головном мозге, способствуя уменьшению кровоизлияний.

Препарат снижает выработку ликвора на уровне сосудистых сплетений головного мозга. Вместе с накоплением лекарства в крови активизируется диуретические свойства препарата. Доза рассчитывается из учета 8 мг/кг тела и делиться на 2-3 приема в течении дня. Курс приема до 7 дней. Максимальное действие лекарства достигается на 3 сутки после начала приема. Стоимость препарата составляет 250 руб.

Тазепам обладает выраженными противосудорожными, снотворными и успокаивающими свойствами.

Препарат разрешен к приему с рождения и эффективно снижает повышенную возбудимость малыша. Принимают лекарство по 5-8 мг/кг и принимается равными дозами 3 раза в день в течении 10 дней. Цена на упаковку препарата составляет 150 руб.

Диазепам воздействует на организм ребенка успокаивающе и снижает судороги.

Лекарство быстро впитывается и выводиться из организма почками, положительно влияя на состояние головного мозга. Суточная доза препарата для грудного ребенка рассчитывается по весу и составляет в среднем 125 мкг.

Она принимается в течении дня 2-3 равными дозами в виде измельченных таблеток или внутримышечно. Время приема устанавливается индивидуально и составляет 5-10 дней. Стоимость препарата 450 руб.

Пирацетам в течении нескольких дней улучшает все обменные процессы в тканях головного мозга и налаживает кровообращение.

Препарат оказывает защитное воздействие при любых повреждениях головного мозга, в том числе связанных с гипоксией, интоксикацией. Лекарство принимается по 20-30 мг/кг в сутки равными дозами в течении дня в течении 7-10 дней. Цена упаковки составляет 70 руб.

Циннаризин таблетки

Циннаризин блокирует негативное воздействие на головной мозг вредных веществ, улучшает общее состояние головного мозга.

Он эффективно уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата и повышает устойчивость тканей головного мозга к гипоксии. Точная дозировка устанавливается только индивидуально с учетом состояния ребенка и в среднем составляет по 5 мг в сутки. Принимается препарат в течении 7 дней. Цена лекарства 45 руб.

Курантил активно улучает микроциркуляцию, уменьшая количество лейкоцитов в крови и повышая устойчивость организма к инфекциям.

Препарат считается 1 из лучших и безвредных лекарств, оказывающих положительное влияние на нервную и сердечно-сосудистые системы организма. Его принимают по 10-20 мг в сутки, деля препарат на несколько приемов. Курс лечения может составлять до 30 дней. Стоимость лекарства 700 руб.

Актовегин повышает микроциркуляцию капиллярного кровотока, снижая общий тонус нервной системы.

Препарат эффективно способствует обновлению поврежденных клеток головного мозга. Разовая доза препарата для грудного ребенка устанавливается индивидуально и может составлять до 50 мг, которая вводиться внутривенно. Общий курс лечения составляет не более 10 дней. Стоимость 1 упаковки препарата составляет 550 руб.

Раствор Поливит бэби содержит основные группы витаминов, необходимых для правильного развития ребенка.

Жидкий препарат по 2-2,5 мл вливают в рот новорожденного или смешивают с молоком при кормлении. Препарат быстро впитывается и не обладает выраженным вкусом. Курс приема препарата составляет 2-3 недели. Стоимость 150 руб.

Мультитабс бэби также представляет собой раствор и содержит витамины А, D и С.

1 мл препарата или 15 кап. дают ребенку мерной ложкой или смешивают с молоком в момент кормления. Витаминный состав быстро увеличивает необходимую норму полезных веществ в организме и способствует активизации иммунитета. Курс приема 30 дней. Стоимость препарата 380 руб.

В тяжелых случаях лечение грудного ребенка осуществляется стационарно путем введения специальных препаратов внутривенно.

Народные методы

У грудничков народные методы лечения синдрома Грефе применяются только в качестве дополнения к назначенному медикаментозному курсу лечения только после предварительной консультации с педиатром. Отвары и настои лекарственных трав новорожденному малышу принимать не рекомендуется, однако существует несколько народных методов, которые будут способствовать быстрому выздоровлению малыша:

Для расслабления ребенку рекомендуют делать ванны с ромашкой и чередой:

В ванну вместо отвара трав можно добавлять несколько капель настоя лаванды. Примерно 3-5 кап. на 10 л.

Отвар из крапивы и череды поможет успокоить и уменьшить судороги:

Для снижения тонуса в мышцах грудному ребенку прописывается массаж кипяченым оливковым маслом:

Методы народной медицины могут применяться у грудных детей только при условии отсутствия аллергии на компоненты средства. В случае возникновения сыпи, красноты от применения народных средств нужно отказаться.

Прочие методы

В качестве дополнения к медикаментозному курсу лечения педиатр или невролог могут назначить сопутствующие физиопроцедуры, которые будут дополнительно нормализовать состояние малыша.

К ним относятся:

Кроме того, быстрому восстановлению здоровья грудничка способствуют четкое соблюдение режима дня, ежедневные расслабляющие вечерние ванны с травами и без, прогулки на свежем воздухе.

Возможные осложнения

Синдром Грефе является тяжелым заболеванием и требует немедленного лечения под контролем специалиста, а в тяжелых случаях в стационарных условиях.

При отсутствии своевременной медицинской помощи у новорожденного могут наступить следующие последствия:

Синдром Грефе является сложным и редким видом заболевания, которое хорошо лечиться при комплексном воздействии у грудничков.

Помимо медикаментозного назначения ребенок обязательно должен получать физиопроцедуры, а также повышенный уход с соблюдением режима дня. При четком выполнении всех рекомендация здоровье малыша в течении 2-3 месяцев приходит в норму и восстанавливается на долгое время.

Видео о болезнях мозга

Гидроцефалия — водянка головного мозга:

Источник