что такое регионарная лимфаденопатия поджелудочной железы
Республиканская детская клиническая больница
Единый Всероссийский детский Телефон Доверия для детей, подростков и их родителей (бесплатный) 8-800-2000-122
г. Симферополь
г. Симферополь
Режимы работы:
Стационар: (круглосуточно)
Приемное отделение (круглосуточно)
Консультативно-диагностический центр
Телефоны
Приемное отделение
Колл-центр Справочной службы КДЦ( Консультативно-диагностический центр ):
Регистратура КДЦ:
Платные услуги:
Приемная главврача:
КДЦ( Консультативно-диагностический центр ):
Лимфаденопатия у детей: «подводные камни» и роковые ошибки
Что же такое лимфаденопатия у ребенка? Это увеличение лимфатических узлов в одной или нескольких областях организма вследствие какого-либо заболевания. Для чего они нужны? Лимфоузлы – это «таможня» для большой территории человеческого организма. Хотя это мелкие округлые образования размерами с фасоль или горох, тем не менее им предназначено быть первым барьером для возбудителей инфекционных заболеваний: бактерий, вирусов, грибов, простейших, препятствуя распространению инфекции вглубь тела. Поэтому лимфатические узлы располагаются поодиночке или группами, но всегда в стратегически важных местах.
Лимфаденопатия – это симптом заболевания. Какого именно? На этот вопрос ответит врач. К сожалению, не всегда этот важный симптом оценивается адекватно и своевременно. Родители должны знать, что при обнаружении одного или нескольких увеличенных лимфоузлов в одной группе нужно проконсультировать ребенка у педиатра. В большинстве случаев причиной увеличения лимфоузлов являются инфекционные процессы (вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные), реже – аутоиммунные заболевания, болезни накопления. Однако такими причинами могут быть и злокачественные новообразования.
Среди инфекционных причин чаще всего увеличение лимфоузлов обусловливают стафилококковая или стрептококковая инфекции – тонзиллит, фарингит, скарлатина, осложненный кариес, фурункулы, заболевания верхних дыхательных путей, реже – дифтерия, туберкулез, чума. В данном случае жалобы, тщательный осмотр, сбор анамнеза, анализ реакций Манту и календаря прививок помогут определиться и назначить лечение. Нередко причиной является болезнь «кошачьей царапины», когда у ребенка спустя несколько дней, а то и 2-3 недели после нанесения ребенку царапины на руках или ногах замученным им котом, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы подмышечной или паховой областей соответственно. В таком случае врач назначит адекватную антибактериальную терапию.
Из вирусных инфекций следует думать о краснухе, ветрянке, паротите, цитомегаловирусе, инфекционном мононуклеозе, ВИЧ-инфекции. Для диагностики этих состояний будут иметь значение повышение температуры тела, сыпь на коже и слизистых, боль при открывании рта, одутловатость лица, храп по ночам, гнойная ангина, наличие контактов с больными накануне.
Однако при этом многообразии причин врач, проявляющий онконастороженность, выделит группу пациентов с подозрением на злокачественную опухоль или заболевание крови и направит ребенка к онкогематологу на консультацию.
При лечении онкологического заболевания ранняя диагностика — это важнейший шаг на пути к выздоровлению. Лечение больного на первой стадии является самым перспективным и самым дешевым. К сожалению, многие люди убеждены, что у детей практически не встречаются злокачественные опухоли. Однако это не так. Являясь, к счастью, достаточно редким заболеванием, среди причин смертности детей в возрасте до 15 лет злокачественные опухоли занимают после травм второе место. Как показывают данные статистических исследований, ежегодно из 100 тысяч детей этого возраста у 14-15 выявляются злокачественные новообразования.
К симптомам, которые должны насторожить у ребенка с лимфаденопатией, относятся значительное похудание за короткое время, стойкое снижение аппетита, боли в костях, повышенная утомляемость (ребенок быстрее, чем обычно, утомляется, забывая даже о самых любимых играх), вялость, бледность кожи, синяки на теле без очевидных травм, кровоизлияния в слизистые оболочки, необъяснимые подъемы температуры тела.
Но несмотря на наличие или отсутствие этих симптомов у ребенка, родители должны понимать, что до выяснения причин нельзя греть лимфоузлы, проводить какие-либо физиопроцедуры (электрофорез, аппликации и др.), смазывать чем-либо. Любые физиопроцедуры на область лимфоузлов противопоказаны, так как способны усугубить процесс, спровоцировав быструю прогрессию и снизив таким образом шансы на выздоровление при еще более затратном лечении. Известны случаи, когда такие ошибки становились фатальными.
Таким образом, в своевременной диагностике и начале лечения внимательность и благоразумие родителей играет огромную роль. Кто, как не родители, смогут вовремя заметить изменения в состоянии своего ребенка — и вовремя обратиться к специалистам, не наделав по дороге ошибок? Как писал американский ученый-онколог Чарльз Камерон: «Не будьте ни слишком беспечны относительно возможности заболевания раком у детей, ни слишком обеспокоены. Но будьте начеку!»
Лимфаденопатия. Врачу на заметку.
Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы человека, являются органами лимфопоэза и образования антител.
В организме человека насчитывается до 600 лимфатических узлов, в норме пальпаторно определяются только подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы.
В большинстве случаев нормальным размером лимфоузлов считается диаметр не более 1 см.
Лимфаденопатии разделяют на:
Заболевания, сопровождающиеся синдромом лимфаденопатии разделяются на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные.
Реактивные лимфадениты, возникшие на фоне
Неинфекционные
Иммунопролиферативные заболевания
Дисметаболические
Эндокринопатии
Опухолевые
Хронические и острые миелоидные и лимфоидные лейкозы, неходжкинские лимфомы, болезнь Ходжкина, ангиоиммуно-бластоподобная Т-клеточная лимфома, макроглобулинемия Вальденстрема, миеломная болезнь с амилоидозом, злокачественный гистиоцитоз.
Рак молочной железы, легкого; меланома; опухоли головы, шеи; опухоли желудочно-кишечного тракта; саркома Капоши; опухоли из зародышевых клеток.
При дифференциальной диагностике лимфаденопатий необходимо учитывать
При наличии локализованной лимфаденопатии необходимо исследовать области, от которых лимфа оттекает в данную группу лимфоузлов, на предмет наличия воспалительных заболеваний, поражений кожи, опухолей.
Второй шаг: обследование всех групп лимфоузлов доступных пальпации, в том числе несмежных для исключения генерализованной лимфаденопатии. Необходимо проводить пальпацию подчелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных, паховых лимфоузлов.
В случае обнаружения увеличенных лимфоузлов необходимо отметить следующие их характеристики:
Третий шаг: выявление дополнительных признаков и проведение диагностического поиска с их учетом; обязательное исследование периферической крови.
| Изменения в периферической крови | Возможные заболевания |
| Абсолютный лимфоцитоз | Хронический лимфолейкоз |
| Увеличение числа широкоплазменных лимфоцитов | Инфекционный мононуклеоз |
| Абсолютная лимфопения | Лимфогранулематоз |
| Увеличение бластных клеток в крови | Острый лимфобластный лейкоз, лейкемизация лимфом |
| Анемия гемолитическая аутоиммунная | Хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз, нелимфогранулематозные лимфомы |
| Анемия железодефицитная | Метастазы рака желудка |
| Тромбоцитопения аутоиммунная | Лимфопролиферативные заболевания, системная красная волчанка |
| Нейтрофильный лейкоцитоз | Реактивные и инфекционные лимфадениты, лимфогранулематоз, болезнь Стилла |
| Лейкопения (нейтропения) | Системная красная волчанка, острый лейкоз (алейкемическая фаза) |
| Эозинофилия | Лекарственные лимфаденопатии, лимфогранулематоз |
Наиболее подозрительными на злокачественное поражение являются лимфоузлы размером более 1×1 см, безболезненные, плотной консистенции, спаянные между собой и с кожей, плохо смещаемые.
Увеличение лимфатических узлов подчелюстных, шейных, подмышечных, надключичных, паховых при онкологических заболеваниях рассматриваются, как неблагоприятный прогностический признак, так как эти лимфатические узлы являются регионарными для визуальных форм рака( 3-4 стадия) или как отдаленные метастазы для других локализаций(4 стадия).
Перечень визуальных форм онкологических заболеваний:
Строгие показания к биопсии ЛУ
Знание путей регионарного лимфооттока от конкретного органа дает возможность врачу провести онкопоиск в правильном направлении.
Перечень лимфатических узлов, которые являются регионарными для опухолей (рака) отдельных локализаций
(Источник: «TNM – классификация злокачественных опухолей).
| Наименование локализации | Регионарные лимфоузлы |
| Опухоли головы и шеи | |
| Губа | Шейные |
| Глотка (ротоглотка, носоглотка, гортаноглотка) | Шейные |
| Гортань | Шейные |
| Полость носа и придаточные пазухи | Шейные |
| Слюнные железы | Шейные |
| Щитовидная железа | N1а – л/у претрахеальные, паратрахеальные, включая окологортанные и л/у Delphian’aN1в –другие шейные л/у на одной стороне, или с обеих сторон, или на противоположной стороне, верхние/ передние медиастинальные |
| Опухоли пищеварительного тракта | |
| Пищевод (шейный отдел) | Шейные, включая надключичные |
| Пищевод (внутригрудной отдел) | Л/у средостения, перигастральные, исключая чревные |
| Желудок | 1)Перигастральные, расположенные вдоль малой и большой кривизны, вдоль левой желудочной, общей печеночной, гепатодуоденальой, селезеночной и чревной артерий.2)для желудочно – пищеводного соединения: околокардиальные, вдоль левой желудочной, чревной артерий, диафрагмальные, нижние медиастинальные, околопищеводные.Поражение других внутрибрюшных л/у, таких как ретропанкреатические, брыжеечные, парааортальные, классифицируются как отдаленные метастазы. |
| Тонкая кишка:12 – ти перстная | Панкреатодуоденальные, пилорические, печеночные (узлы около общего желчного протока, желчного пузыря, ворот печени) и верхние брыжеечные. |
| Тощая и подвздошная кишка | Брыжеечные, включая верхние брыжеечные, и для терминального отдела – подвздошно – ободочные узлы, включая задние л/у около слепой кишки. |
| Ободочная и прямая кишка: | |
| аппендикс | Л/у около слепой кишки |
| Слепая кишка | Л/у около слепой кишки, правой половины ободочной кишки |
| Восходящая часть | Л/у около слепой, правой и средней части ободочной кишки. |
| Печеночный изгиб | Л/у около правой и средней части ободочной кишки. |
| Поперечная ободочная | Около правой, средней, левой части ободочной кишки, нижние брыжеечные |
| Селезеночный изгиб | Около средней и левой части ободочной кишки, нижние брыжеечные |
| Нисходящая часть | Около левой части ободочной кишки, нижние брыжеечные |
| Сигмовидная кишка | Около сигмы, левой части ободочной кишки, верхние прямокишечные(геморроидальные),нижние брыжеечные и ректосигмоидные |
| Прямая кишка | Около верхней, средней, и нижней части прямой кишки (геморроидальные), нижние брыжеечные, внутренние подвздошные, мезоректальные, боковые сакральные, пресакральные узлы Gerot’a |
| Анальный канал | Околопрямокишечные, внутренние подвздошные и паховые л/у |
| Печень | Узлы ворот печени, печеночные (расположенные вдоль собственной печеночной артерии), околопортальные (вдоль воротной вены) и вдоль абдоминальной части нижней полой вены выше печеночной вены (за исключением нижних диафрагмальных узлов). |
| Желчный пузырь | Узлы около пузырного и общего желчного протока, ворот печени, около головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, воротных, чревных и верхних брыжеечных сосудов. |
| Внепеченочные желчные протоки | Узлы около пузырного и общего желчного протока, ворот печени, около головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, воротных, чревных и верхних брыжеечных сосудов |
| Фатеров сосок | Подразделяются на:Верхние – кверху от головки и тела поджелудочной железыНижние – книзу от головки и тела поджелудочной железыПередние – передние панкреатодуоденальные, пилорические и проксимальные брыжеечныеЗадние – задние панкреатодуоденальные, вокруг общего желчного протока и проксимальные брыжеечныеПримечание: л/у селезенки и расположенные у хвоста поджелудочной железы не являются регионарными, метастазы в них обозначают как М1 |
| Поджелудочная железа | Подразделяются на:Верхние – кверху от головки и тела поджелудочной железыНижние – книзу от головки и тела поджелудочной железыПередние – передние панкреатодуоденальные, пилорические (только для опухолей головки) и проксимальные брыжеечныеЗадние – задние панкреатодуоденальные, вокруг общего желчного протока и проксимальные брыжеечныеСелезеночные – в воротах селезенки и около хвоста поджелудочной железы (только для опухолей хвоста и тела)Чревные – только для опухолей головки |
| Опухоли легких и плевры | |
| Легкие | Внутригрудные, прескаленные и надключичные |
| Мезотелиома плевры | Внутригрудные, внутренние л/у молочной железы, прескаленные, надключичные |
| Опухоли костей и мягких тканей | |
| Кости | Узлы, соответствующие локализации первичной опухоли.Примечание:если статус узнать нельзя,классифицируют N0, а не Nх или рNх |
| Мягкие ткани | См. кости |
| Опухоли кожи | |
| Кожа | Односторонние опухоли:–голова и шея: преурикулярные на стороне поражения, подчелюстные, шейные, надключичные-грудная клетка: подмышечные на стороне поражения-рука: в локтевой ямке и подмышечные на стороне поражения-брюшная стенка, поясница, ягодицы: паховые на стороне поражения-нога: подкаленные и паховые на стороне поражения- анальный край и перианальная кожа: паховые на стороне поражения Опухоли в пограничных зонах, между и выше Л/у с обеих сторон пограничной зоны. –уровень 1 (нижние подмышечные): расположенные латерально по отношению к боковой границе малой грудной мышцы; –уровень 2 (средние подмышечные): между медиальным и латеральным краем малой грудной мышцы и интерпекторальные; – уровень 3 (апикальные подмышечные): медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, исключая подключичные; Примечание: интрамаммарные л/у кодируются как подмышечные. |
| Опухоли женских половых органов | |
| Вульва | Бедренные и паховые |
| Влагалище | Для верхних 2/3 являются тазовые л/у, включая обтураторный, внутренние и наружные подвздошные, л/у таза, для нижней трети – паховые и бедренные |
| Шейка матки | Около шейки и тела матки, подчревные (внутренние подвздошные, обтураторные), общие и наружные подвздошные, прекрестцовые и боковые крестцовые |
| Тело матки | Тазовые (подчревные, запирательные), общие, внутренние и наружные подвздошные, расположенные около матки, крестцовые, парааортальные. |
| Яичники | Подчревные (запирательные), общие и наружные подвздошные, боковые крестцовые, парааортальные и паховые |
| Маточная труба | Подчревные (запирательные), общие и наружные подвздошные, боковые крестцовые, парааортальные и паховые |
| Урологические опухоли | |
| Половой член | Поверхностные и глубокие паховые, тазовые |
| Простата | Узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий (сторона поражения не затрагивает N –категорию) |
| Яичко | Абдоминальные парааортальные, паракавальные, внутритазовые и паховые. Узлы, расположенные вдоль v. spermatic, считаются регионарными. Внутритазовые и паховые относятся к регионарным только после операций на мошонке и в паху. Сторона поражения не затрагивает N –категорию. |
| Почки | Узлы ворот почки, парааортальные, паракавальные. Сторона поражения не затрагивает N –категорию |
| Почечная лоханка и мочеточник | Узлы ворот почки, парааортальные, паракавальные, для мочеточников внутритазовые. Сторона поражения не затрагивает N –категорию |
| Мочевой пузырь | Узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Сторона поражения не затрагивает N –категорию. |
| Уретра | Паховые и тазовые. Сторона поражения не затрагивает N –категорию |
| Офтальмологические опухоли | |
| Рак века, меланома | Преаурикулярные, подчелюстные, шейные |
| Рак конъюктивы, меланома | Преаурикулярные, подчелюстные, шейные |
Ситуационный подход к больным с лимфаденопатиями.
заведующая терапевтическим отделением ПМСД №5
поликлиники №2 Кандибей И.В.
Лимфаденопатия
Лимфаденопатия – это состояние, которое характеризуется увеличением размеров периферических лимфатических узлов, изменением их консистенции и подвижности. Оно развивается вместе с повышением общей температуры тела, увеличением селезёнки и печени. Даже небольшое увеличение лимфоузлов говорит о том, что в организме развиваются патологические процессы, которые требуют адекватного лечения. Оно может охватить одну или несколько структур и стать причиной воспалительных процессов.
Пройти диагностику и лечение лимфоденопатии в Москве приглашает гематологическое отделение ЦЭЛТ. Вы имеете возможность проконсультироваться у ведущих отечественных гематологов, в арсенале которых имеются современные методики и мощная база, позволяющая быстро и точно устанавливать диагноз. Они проводят лечение в соответствии с международными стандартами. Узнать стоимость услуг можно в разделе «Услуги и цены». Во избежание недоразумений, не забывайте уточнять цифры на консультации или у наших операторов: +7 (495) 788 33 88.
Лимфаденопатия: что это такое?
Увеличенные лимфатические узлы имеют вид мягких или плотных образований округлой формы, расположенных под нижней челюстью, в шейной, подмышечной, паховой или других областях. Они могут иметь гладкую или бугристую поверхность и очень часто развиваются после перенесённых инфекций и воспалений в острой форме. Иногда их появление спровоцировано травматическими повреждениями кожного покрова или введением вакцины.
Лимфаденопатия развивается вследствие скопления в лимфаденоидной ткани клеток определённого типа. Реакцию нередко провоцирует усиленный ток крови, увеличение количества лимфоцитов и макрофагов в ответ на появление в организме чужеродных генов. Буквально за одну неделю узел может увеличиться в пять-пятнадцать раз. О патологическом состоянии говорят в том случае, если наряду с превышением размера, налицо изменение плотности, подвижности и поверхности структуры. При ощупывании она может быть достаточно болезненной или безболезненной.
Поводы для обращения в наш центр диагностики лимфаденопатии в Москве: самостоятельное выявление крупных узлов, которые не болят, ощущение интенсивной боли во время прощупывания, другие симптомы в виде высыпания, повышения температуры тела, утраты веса, быстрой утомляемостью. Особенно опасными могут быть узлы, которые не проходят более двух месяцев, расположенные в разных областях, диаметром более двух сантиметров, увеличение которых произошло без видимых причин.
Лимфаденопатия: классификация и причины
Классификация лимфаденопатии основывается на целом ряде параметров, начиная с локализации поражённых структур и заканчивая их болезненностью и размерами:
Лимфаденопатия: симптомы
Основным клиническим проявлением лимфаденопатии является аномальное увеличение узлов лимфатической системы. Оно сопровождается целым рядом других клинических проявлений:
Лимфаденопатия: диагностика
Перед тем как приступить к лечению лимфаденопатии у взрослых гематологи ЦЭЛТ проводят всесторонние исследования, позволяющие точно поставить диагноз и определить причину развития патологического состояния. В обязательном порядке учитываются следующие параметры узлов:
Кроме осмотра, пациенту назначают диагностические исследования:
Лимфаденопатия: лечение
Разработка тактики лечения осуществляется специалистами ЦЭЛТ исходя из полученных результатов диагностики и индивидуальных показателей пациента. В первую очередь, усилия направляют на устранение патологического состояния, которое стало инициирующим фактором для развития лимфаденопатии. При выявлении гнойных поражений лимфатических структур или выявлении бактериальных инфекций больному назначают антибактериальную терапию. При наличии показаний возможно хирургическое удаление узла.
Если этиологические факторы заключаются в поражениях вирусными агентами, пациенту назначают приём противовирусных и иммуномодулирующих фармакологических препаратов. Если он страдает от болевых ощущений – обезболивающих средств. Чаще всего, лимфаденопатия проходит через один-полтора месяца после того, как устранена причина, вызвавшая её. В противном случае, гематолог назначает биопсию и разрабатывает новую тактику лечения.
В отделении гематологии нашей клиники ведут приём кандидаты, доктора и профессоры медицинских наук. Опыт их практической и научной работы составляет от двадцати пяти лет. Записаться к ним на консультацию можно онлайн или, обратившись к операторам нашей информационной линии. При необходимости, Вы можете записаться на приём к специалистам любого из наших отделений и пройти необходимые процедуры. В частности в отделении отоларингологии доступна септопластика, позволяющая повысить качество жизни пациента.
Записавшись на прием гематолога, вы сможете получить всестороннюю консультацию. В компетенции врача находится лечение различных заболеваний крови, большинство из которых можно выявить на ранних стадиях и назначить своевременное лечение, позволяющее справиться с болезнью быстро и легко.