что такое пуповинная кровь
Хранение пуповинной крови — мифы и реалии
Сегодня о стволовых клетках пуповинной крови говорят как о новом расцвете медицины и новых спасительных технологиях. И этот же термин используют, говоря о шарлатанах, которые делают деньги на болезнях и страданиях. И главная тема — ответ на вопрос: пуповинная кровь действительно золотая или золотая в кавычках, как золотой телец, приносящий золотые монеты? Как же в действительности обстоит дело? Давайте разбираться.
Миф 1.
Трансплантация стволовых клеток применяется с целью восстановления кроветворения после высокодозной химиотерапии при онкологических заболеваниях крови, при этом трансплантация собственных стволовых клеток может быть нецелесообразна при лейкозах, так как трансплантат уже может содержать клетки с мутациями, спровоцировавшими данное заболевание.
Реалии.
Сразу подчеркнем два момента. Во-первых, сохранение пуповинной крови рассматривается как способ СЕМЕЙНОГО биострахования здоровья, когда клетки могут быть востребованы при лечении сиблинга (заболевшего брата или сестры). Таких примеров огромное количество в медицинской литературе. Во-вторых, лейкозы — лишь одна из патологий кроветворения. Нейробластома (злокачественная опухоль симпатической нервной системы) встречается только у детей. Средний возраст — 2 года. Для лечения опухоли показана радиоизотопная терапия метаиодобензилгуанидином, для восстановления кроветворения применяются исключительно собственные кроветворные стволовые клетки. ООО «КриоЦентр» участвовал в лечении одного из своих маленьких клиентов, заболевших этим страшным недугом. Поскольку в ходе проведения химиотерапии не удалось получить собственные клетки из периферической крови ребенка, встал вопрос о применении клеток его пуповинной крови, сохраненных при рождении. Кстати, девочку удалось спасти.
Помимо нейробластомы при лечении других солидных опухолей, приобретенной апластической анемии также целесообразно использовать собственные стволовые клетки.
Миф 2.
Количества стволовых клеток, которое содержит образец пуповинной крови, достаточно для трансплантации ребенку с массой тела не более 10 кг.
Реалии.
Каждый новый человек, приходящий в наш мир, как и каждая сохраненная при рождении пуповинная кровь, уникальны. Действительно, пуповинная кровь всегда разная, и по клеточному составу, и по количеству клеток. Проблема получения достаточного для трансплантации клеточного материала сегодня вполне решаема с помощью методов экспансии (наращивания количества стволовых клеток). Именно экспансия поможет снять проблему ограничения применения пуповинной крови как источника кроветворных стволовых клеток у взрослых. Сегодня в мире проводят 21 клиническое исследование, посвященное экспансии стволовых клеток пуповинной крови. От их результатов зависит, станет ли пуповинная кровь настоящей чашей Грааля для врачей. Приведем лишь один пример. В клеточном продукте из пуповинной крови NiCord количество лейкоцитов и кроветворных стволовых клеток удалось увеличить в 455 и 75 раз, соответственно. Уже пролечен 41 пациент, среди них есть взрослые.
Особо хотелось бы подчеркнуть, что для этнических меньшинств найти подходящего донора в Международном Регистре Доноров Костного Мозга совсем непросто. Наша страна многонациональна и межнациональные браки совсем не редкость. Вот здесь и выступает на первый план пуповинная кровь, которая приживается даже при неполной тканевой совместимости. Да и реакция трансплантат-против-хозяина (самое грозное осложнение трансплантации) развивается в 2-4 раза реже при пересадке именно пуповинной крови. Тот факт, что одногодичная выживаемость пациентов после трансплантации пуповинной крови от полностью совместимого брата или сестры в три раза выше, чем от полностью совместимого донора из Регистра, также иллюстрирует эффективность этого биоматериала.
Миф 3.
В популяции онкология системы крови редка. Вероятность того, что пуповинная кровь пригодится в будущем составляет сотые доли процентов…
Реалии.
Да, это так, однако ежегодно около 5 тыс. маленьких россиян требуется трансплантация кроветворных стволовых клеток. Много это или мало? Конечно, много.
Совместный опыт ООО «КриоЦентра», Центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева и фонда «Подари жизнь» по так называемым адресным закладкам пуповинной крови новорожденного для больных старших детей (а число таких обращений доходит порой до 3-х в месяц) подтверждает этот тезис.
Да, в онкогематологии востребована трансплантация костного мозга. Но главная проблема его применения — большие трудности в подборе совместимого донора. При отсутствии донора среди членов семьи встает вопрос о необходимости поиска неродственного донора. Где искать? В мире действует Международный Регистр Доноров Костного Мозга, насчитывающий более 20 миллионов человек.
Трансплантация костного мозга является высокотехнологичным и дорогостоящим методом клеточной терапии. Примерная стоимость на одного ребенка составляет несколько миллионов рублей. Только поиск и активация неродственного донора стоит около 15 тысяч евро. Поиск совместимого костного мозга, в среднем, составляет 4 месяца. А теперь представим, что кто-то из ваших близких тяжело заболел. Пока Вы ищете, ведете переговоры, решаете вопросы совместимости, может случиться непоправимое.
Пуповинная кровь — альтернатива костному мозгу при лечении онкогематологических заболеваний. Иммунологическая «наивность» и молодость клеток пуповинной крови допускают частичную тканевую несовместимость донора и реципиента. Тысячи и тысячи таких «клеточных вкладов» хранятся сегодня по всему миру в Банках пуповинной крови. В среднем 2 недели необходимо для их изъятия, доставки к центру трансплантации и введения.
Миф 4.
Стволовые клетки пуповинной крови вызывают рак.
Реалии.
Ученые разделили стволовые клетки на две группы: эмбриональные и взрослые. В России, как и в большинстве других стран, клиническое использование эмбриональных клеток запрещено. Эмбриональные стволовые клетки строят зародыш на самых ранних этапах развития. Эти клетки склонны к неограниченному делению и, будучи введены в организм, способны давать начало злокачественным опухолям или тератомам. Лечение такими клетками — это как игра в русскую рулетку, ставка в которой — жизнь. Именно поэтому во многих странах отрицательно относятся к подобным исследованиям. В настоящее время Европейский суд по правам человека запретил патентовать методы лечения, которые связаны с использованием линий эмбриональных стволовых клеток человека. Решение Европейского суда обязательно для исполнения на территории 27 стран-членов Европейского Союза.
Стволовые клетки пуповинной крови — это взрослые стволовые клетки, главным образом, кроветворные. Их безопасность доказана в практической трансплантологии и многочисленных клинических исследованиях. Следует подчеркнуть, что клиническое исследование является единственным способом доказать эффективность и безопасность любого нового препарата. В I фазе препарат всегда тестируют на токсичность, определяют безопасную дозировку, идентифицируют побочные эффекты. Существует специализированный портал www.СlinicalTrials.gov, являющийся крупным международным реестром клинических исследований, где представлена информация о том, проводится ли набор пациентов для исследования, а также кратко излагаются цели и результаты исследования. Портал содержит информацию о клинических исследованиях по всему миру. Напомним, что по его данным число исследований, посвященных пуповинной крови, приближается к 1000, многие из исследований уже успешно прошли I фазу.
Миф 5.
Раннее пережатие пуповины для сбора пуповинной крови вредит здоровью новорожденного, необходимо дать пуповине отпульсировать.
Реалии.
Время пережатия пуповины — это исключительно решение врача акушера-гинеколога в зависимости от медицинских показаний. Если ребенок родился здоровым, время пережатия роли не играет. Для новорожденного важен первый вдох, при этом пуповинная кровь перестает играть для него важную роль. К тому же, пуповинная кровь не поступает в организм ребенка полностью, если ждать завершения пульсации пуповины. Почему? Механизм прост: кровь к ребенку движется по пупочной вене, а от него к матери — по пупочной артерии. Известно, что стенки артерий в отличие от вен более эластичны, имеют более мощный мышечный слой, приспособлены к давлению крови и спадаются гораздо медленнее вен. Именно по «не спавшейся» еще пупочной артерии кровь при продолжительной пульсации побежит уже от ребенка. Об этом свидетельствуют физиологические исследования у доношенных детей: в них установлено, что за 1 минуту происходит перемещение около 80 мл пуповинной крови к ребенку, а через 3 минуты — около 100 мл, то есть за последующие две минуты объем крови увеличивается очень незначительно. По данным литературы психическое и физическое развитие детей в возрасте 4 и 12 месяцев не отличалось между группами раннего и отсроченного пережатия пуповины. К сожалению, тема пульсации пуповины стала спекулятивной и обросла слишком большим количеством недоказанных фактов.
Миф 6.
Пуповинная кровь применима лишь при нескольких редких заболеваниях крови.
Реалии.
В 2018 году минуло 30 лет со дня первой трансплантации пуповинной крови. За это время их количество приблизилось к 40 000, а число показаний к применению — к 100. Сегодня в более чем 50 государственных банках хранятся более 500 тысяч, а в 134 частных — более 1 млн. единиц пуповинной крови. По данным европейской статистики после 1998 года каждая пятая трансплантация пациентам моложе 20 лет проводится с помощью клеток пуповинной крови. В Японии на пуповинную кровь приходится 50% всех трансплантаций в онкогематологии. В России 18 федеральных гематологических центров трансплантируют клетки пуповинной крови.
И, наконец, 30 лет назад регенеративная медицина находилась в зачаточном состоянии. Возможность «ремонта» органов или лечения таких заболеваний, как инсульт и диабет, с помощью стволовых клеток была научной фантастикой. Теперь, спустя три десятилетия, фантастика становится реальностью, потому что ученые добились невероятных успехов в технологиях с использованием стволовых клеток. Сегодня эти мощные клетки, которые часто называют «строительными природными блоками», широко расцениваются как будущее медицины, а пуповина, которую раньше утилизировали, рассматривается как ключ к раскрытию этого потенциала. Между 1988 и 2008 годами насчитывалось 233 исследования, посвященных пуповинной крови. За последнее десятилетие их стало почти в четыре раза больше, превысив 835. Сегодня самым захватывающим новым применением стволовых клеток пуповинной крови является именно регенеративная медицина. Так, в 2015 году 47% всех изъятий биоматериала из частных банков были использованы для регенеративного лечения, и эта доля значительно возросла за последние 3 года. Пуповинная кровь в настоящее время регулярно используется для лечения неврологических заболеваний, таких как детский церебральный паралич и аутизм. Стволовые клетки и другие клеточные популяции, обнаруженные в пуповинной крови, также активно исследуются для терапии огромного спектра заболеваний, которые могут приключиться с человеком в течение его жизни. К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, диабет, артриты, возрастная дегенерация сетчатки. Интересно, что по прогнозам ученых каждый из трех человек, живущих сегодня, прибегнет к регенеративной клеточной терапии на протяжении своей жизни.
Так стоит ли сохранять пуповинную кровь новорожденного?
Эта возможность дается всего один раз — во время родов. Будущие родители должны максимально ответственно отнестись к решению, которое они принимают за своего малыша и для него. Сохранение пуповинной крови — биостраховка, подобная автомобильной страховке КАСКО, необязательной, но так прибавляющей спокойствия. Так и будущие мамы и папы платят за гарантию здорового будущего своих детей. Платят и от души надеются, что эти клетки им никогда не понадобятся.
Немного теории
Сохранить пуповинную кровь можно только один раз в жизни – при рождении ребенка. Эта услуга называется биострахованием. Процедура сбора крови проста, безболезненна и безопасна как для матери, так и для ребенка, и занимает не более 5 минут.
Из стволовых клеток развиваются все ткани и органы человека. Они способны к активному размножению и самоподдержанию, а также дают начало другим типам клеток организма. Развитие организма начинается с одной клетки – зиготы. В результате многочисленных циклов деления и процесса дифференцировки образуются все виды клеток.
А знаете ли вы? В человеческом организме более 220 видов клеток.
Стволовые клетки сохраняются и функционируют и во взрослом организме, они отвечают за обновление и восстановление тканей, органов, кроветворной и иммунной систем. Тем не менее, в процессе старения организма их функциональная активность, а также количество уменьшаются.
История: Термин «стволовая клетка» (Stammzelle, нем.) был введен в широкое использование русским гистологом Александром Максимовым в 1908 году.
Медицина: На протяжении десятков лет в медицине используют стволовые клетки человека для трансплантации в лечебных целях. Например, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток производится для восстановления кроветворения при лечении лейкозов и лимфом.
Разберемся, как застраховать малыша на всякий случай, и что такое биострахование?
Сохранить пуповинную кровь можно только один раз в жизни – при рождении ребенка. Эта услуга называется биострахованием. Процедура сбора крови проста, безболезненна и безопасна как для матери, так и для ребенка, и занимает не более 5 минут.
А знаете ли вы? Более 100 серьезных заболеваний лечат уже десятки лет с помощью клеток пуповинной крови, среди которых заболевания крови, иммунной системы, ряд наследственных заболеваний. Однако в будущем этот список может пополниться, т.к. ученые работают над возможностью лечения клетками пуповинной крови таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера, диабет, детский церебральный паралич, инсульт, нейротравма, заболевания сердца и печени, болезнь Паркинсона, повреждения позвоночника и многих других.
Где «обитают» стволовые клетки
Источниками стволовых клеток являются костный мозг, периферическая и пуповинная кровь.
Костный мозг есть у каждого человека с рождения и располагается внутри костей скелета. Периферическая кровь – та, что циркулирует по сосудам вне кроветворных органов, в норме не содержит стволовых клеток, но их можно туда временно «выгнать» из костного мозга специальными препаратами. Пуповинную кровь собирают из плаценты и пупочной вены после рождения ребенка.
Преимущества сохранения стволовых клеток в Гемабанке
А знаете ли вы? Что при родах мама может сохранить пуповинную кровь для дальнейшего выделения из нее стволовых клеток. Из пуповинной крови можно выделить до 3 млрд. ядросодержащих клеток.
Медицина: Такого объема клеток достаточно, для того чтобы, при необходимости, справиться с серьезными заболеваниями и восстановить кроветворную и иммунную систему ребенка.
Врачи рекомендуют
Во втором триместре беременности врачи рекомендуют обратить внимание беременных женщин на сохранении пуповинной крови.
Сбор пуповинной крови производится акушером во всех роддомах РФ. Однако сама услуга биострахования в России платная. Выделением и хранением стволовых клеток пуповинной крови занимаются специальные частные медицинские учреждения – банки стволовых клеток.
А знаете ли вы? Первый частный банк хранения стволовых клеток пуповинной крови открылся в США в 1992 году. На сегодняшний день в мире функционирует более 200 подобных банков. На данный момент на хранении в российских банках находятся более 55 000 персональных образцов, и к настоящему моменту был использован каждый пятисотый образец. В РФ Гемабанк – крупнейший лицензированный банк стволовых клеток, который оказывает услуги по сохранению стволовых клеток пуповинной крови во всех городах РФ.
Медицина: Первая в мире трансплантация стволовых клеток пуповинной крови была проведена в 1989 году. Сейчас в мире проводятся более тысячи подобных трансплантаций в год.
Банк стволовых клеток: все о том, зачем он нужен будущим родителям
Зачем проводится сбор пуповинной крови? Как происходит процедура сбора? Имеет ли смысл сохранять плаценту? Где можно сохранить этот биологический материал? Как выбрать банк пуповинной крови? В западных странах на эти вопросы беременных отвечает врач. В Украине будущие мамы зачастую ищут информацию о хранении пуповинной крови и плаценты самостоятельно. Один из способов ознакомиться с этой темой и принять решение о сохранении пуповинной крови и плаценты — посетить День открытых дверей, который ежемесячно проводит ведущий украинский банк пуповинной крови, открытый в 2003 году при Институте клеточной терапии.
Стволовые клетки пуповинной крови — уникальный донорский материал
Трансплантация стволовых клеток может понадобиться при различных заболеваниях. В мире широко используются стволовые клетки костного мозга, но их получение и применение связано с большими сложностями: найти донора с достаточной степенью иммунного сходства очень трудно — в лучшем случае вероятность соответствия составляет 1:1000, но может достигать и 1:1000000, поэтому иногда пересадки клеток приходится ожидать слишком долго. Кроме того, получение гемопоэтических стволовых клеток связано с болезненным и тяжелым вмешательством — их берут у взрослого донора, которому нужно проводить операцию по извлечению определенного объема костного мозга, иногда это делается неоднократно.
Пуповинная кровь уникальна тем, что является самым доступным источником стволовых клеток. Ее получение безопасно и этично, в большинстве случаев удается собрать достаточный объем крови для выделения нужного для лечения количества стволовых клеток (при различных заболеваниях оно бывает разным). Стволовые клетки пуповинной крови используются во всем мире (и в Украине) как донорские, то есть, их подбирают по иммунным показателям, а также — что является огромным преимуществом — могут быть аутологичными. То есть, стволовые клетки, полученные при рождении ребенка, в дальнейшем можно использовать для него же без риска иммунного несоответствия. Они с высокой вероятностью совместимы с иммунной системой родных братьев и сестер ребенка, иногда могут применяться для близких родственников..Кроме разных видов стволовых клеток (мезенхимальных, гемопоэтических), пуповинная кровь содержит и другие виды клеток, которые также используются в медицине. Наиболее ценные из них — эндотелиальные клетки-предшественники, перспективные в лечении заболеваний сосудов. По количеству стволовых клеток пуповинная кровь признана альтернативой костному мозгу, в ней больше стволовых клеток и они обладают более высоким потенциалом деления в сравнении с клетками периферической крови.
Где сохраняют пуповинную кровь
Большинство стран банкирует пуповинную кровь, то есть, предоставляет услуги банков пуповинной крови различной формы собственности. Первыми сохранять этот биоматериал начали в США — в 1992 здесь создали первый банк пуповинной крови. На сегодня в 28 американских штатах внедрены различные образовательные программы, в рамках которых врачи должны проинформировать беременную во втором — начале третьего триместра беременности о возможностях сохранения пуповинной крови и донорстве этого биологического материала. Женщины имеют выбор: передать пуповинную кровь в публичный банк для донорских целей или сохранить в частном криобанке для личного пользования. Деятельность публичных банков финансируется за счет средств налогоплательщиков, причем есть штаты, в которых граждане сами могут решить, что хотят передать часть налога на прибыль на поддержание общественной системы банкирования пуповинной крови.
В Европе в соответствии с резолюцией Европарламента от 11 сентября 2012 года все женщины и мужчины в странах Евросоюза должны получить информацию о возможностях сохранить пуповинную кровь.
Сейчас во всем мире такие банки сохраняют почти 5 миллионов образцов пуповинной крови. Приблизительно две трети из них хранится в частных банках (их еще называют банками семейного типа), около трети — в публичных банках пуповинной крови, которые поддерживаются за счет государственных бюджетов. В некоторых странах параллельно существуют государственные и частные банки (среди них США), в некоторых, как в Украине, работают только частные банки пуповинной крови, а некоторые страны разрешают деятельность только государственных банков. Например, в Италии до 2009 года было запрещено частное хранение стволовых клеток, в Китае и Иране оно не разрешено и сейчас, а в Южной Корее действуют 16 банков различных форм собственности.
Подробностей методики криохранения клеток специалисты Криобанка не разглашают. В ее основу положены результаты 50-летних исследований Галины Степановны Лобынцевой, кандидата биологических наук, лауреата Государственной премии Украины в области криоконсервирования кроветворных клеток для клинического применения — именно она возглавляет Криобанк Института клеточной терапии. Благодаря уникальным разработкам в области криозамораживания, которые применяются только в Криобанке и соответствуют самым строгим международным стандартам, биологический материал можно хранить максимально жизнеспособным неограниченное время. После размораживания жизнеспособность сохраняют до 96% клеток.
Хранение плаценты: почему будущим мамам не стоит отказываться от такой возможности
Разные народы в течение столетий применяли плаценту в качестве лечебного и косметического средства. Она действительно содержит уникальный набор веществ, так как обеспечивает полноценное питание развивающегося плода. После рождения ребенка этот ценный биологический материал можно или утилизировать (как поступали раньше), или собирать с целью дальнейшего хранения. Особенность плаценты в том, что из нее можно получить различные препараты — в зависимости от способов обработки и хранения. Один из способов — извлечение из ткани плаценты мезенхимальных стволовых клеток и их последующее хранение, а также изготовление экстракта плаценты. Специалисты Криобанка рекомендуют женщинам сохранять этот биоматериал, так как его наличие в будущем даст большие терапевтические возможности в лечении различных заболеваний (например, сосудистых) всем членам семьи, ведь плацентарные препараты не требуют иммунной совместимости. Кроме лечебных целей, препараты плаценты также применяют в косметологии.
Как происходит сбор пуповинной крови и плаценты, а также доставка в Криобанк
В договоре с Криобанком на сбор и хранение пуповинной крови, плаценты и пупочного канатика (или только пуповинной крови — по желанию семьи, заключающей договор) указывается предполагаемая дата родов и роддом, где они запланированы. За 10 дней до предполагаемой даты Криобанк доставляет в роддом именной термоконтейнер, содержащий все необходимые емкости и материалы для сбора пуповинной крови и плаценты. Забор биоматериала проводит акушерка или врач акушер-гинеколог, которые присутствуют на родах. Все они проходят тренинги, на которых представители Криобанка напоминают о правилах сбора пуповинной крови и плаценты. Этот процесс регламентирован приказами МЗ Украины, поэтому женщине не нужно переживать, знает ли акушерка или врач, как собрать биологический материал. Доставку Криобанк обеспечит из любого города Украины в необходимые сроки.
Лабораторная проверка качества крови
Общение в рамках Дня открытых дверей в Криобанке предполагает также вопросы будущих мам. Ответы на них наверняка будут полезны для будущих родителей, которые планируют сохранить пуповинную кровь и плаценту при рождении ребенка.
— Правда ли, что стволовые клетки можно хранить только 20 лет?
— Это не так. Теоретически при температуре жидкого азота (-196˚С) стволовые клетки пуповинной крови и плаценты можно хранить неограниченно долго. Банк пуповинной крови Института клеточной терапии имеет собственный опыт использования клеток, хранившихся 30 лет: они были разморожены без изменений. Однако договор на хранение стволовых клеток Криобанк заключает на 20 лет. Это продиктовано тем, что по достижении совершеннолетия ребенок сам может перезаключить договор и распоряжаться сохраненными клетками по своему усмотрению.
— Где можно использовать стволовые клетки для лечения?
— Могут ли в роддоме отказать в сборе материала?
— По закону отказать в сборе пуповинной крови или плаценты не могут. Единственная ситуация, когда отказ будет оправдан — обстоятельства, при которых шла речь о спасении жизни роженицы и ребенка. К счастью, такое случается очень редко.
— Могут ли в роддоме попросить что-то донести или доплатить за сбор крови?
— Сбор пуповинной крови и плаценты проводится в рамках процесса родов и не связан с какими-либо сложностями для врачей, не требует дополнительной подготовки или специальных навыков. В контейнере, который Криобанк доставляет в роддом, есть абсолютно все, что нужно для сбора биоматериала: стерильные емкости и контейнеры, перчатки, спирт, иглы — все, что может понадобиться.
— Как Криобанк узнает о том, что нужно забрать контейнер из роддома?
— Об этом должны сообщить родственники роженицы. Это может быть кто угодно: муж, свекровь, сестра или даже сотрудник роддома, если женщина об этом попросит. В Криобанк нужно сообщить фамилию и имя роженицы, на которую заключен договор, номер договора и время, когда прошли роды.
Если у вас есть вопросы по поводу использования стволовых клеток, сбора и хранения пуповинной крови, плаценты и пуповины, работы Криобанка — обо всем вы можете спросить лично во время Дней открытых дверей, которые проводятся ежемесячно, в каждую последнюю субботу месяца.