что такое плантарная мозоль
Тактика лечения пациентов с плантарными раневыми и язвенными дефектами
Впервые подошвенный кожно-фасциальный лоскут описан в 1990 году A. Masquelet и соавторами. Питание лоскута осуществляется медиальной подошвенной артерией, являющейся продолжением задней большеберцовой артерии. Чаще всего причинами образования плантарных язв являются: нейропатическая форма синдрома диабетической стопы, травматические повреждения, пролежни. Язвенные дефекты данной локализации плохо поддаются консервативному лечению, склонны к прогрессированию и приводят к ранней потере трудоспособности и инвалидизации. Восстановление раневых и язвенных дефектов данной локализации является одной из сложнейших проблем в реконструктивной хирургии. Описанный пример излечения пациентки ‒ подтверждение комплексного подхода к лечению больных с плантарными раневыми и язвенными дефектами с применением кожно-пластических вмешательств, что позволяет добиться полной ликвидации язвенного процесса и сохранить опорную функцию стопы. Плотное строение покровных тканей подошвы, особенности пяточной области уникальны в плане устойчивости к механическим нагрузкам. Таким образом, при кожно-пластических вмешательствах необходимо учитывать локализации язвенного дефекта. Для пластики плантарных язв переднего отдела стопы целесообразнее использовать ротационные лоскуты; закрытие дефектов пяточных областей лучше производить с помощью островкового медиального подошвенного лоскута; для пластики язв латеральной поверхности стопы можно рекомендовать keystone лоскут; раневые дефекты в области свода стопы могут быть закрыты с помощью аутодермопластики. Предлежащие к язве деформированные костные структуры и суставы необходимо резецировать перед пластическим закрытием с целью предупреждения рецидива язвообразования.
В отделение гнойной хирургии ГБУЗ «ГКБ №17» ДЗМ поступает пациентка 50 лет с жалобами на боли и незаживающую язву на левой стопе.
Status localis: Патологический процесс локализуется на левой стопе. В пяточной области подошвенной поверхности определяется трофическая язва размерами 2х2х3 см со скудным серозным отделяемым. Края язвы с гиперкератозом кожи, гиперемии и местной гипертермии не обнаружено.
Из анамнеза заболевания: в 1983 году пациентка оперирована по поводу арахноидальной кисты поясничного отдела позвоночника, выполнены ламинэктомия на уровне L5, вскрытие арахноидальной кисты. В послеоперационном периоде пациентка стала отмечать снижение чувствительности в области правой стопы и голени. В 1984 году на фоне нейропатии на подошвенной поверхности левой пяточной области появился язвенный дефект. Пациентке неоднократно проводилось хирургическое лечение: иссечение язвенного дефекта с применением различных видов пластиков. Положительной динамики не наблюдалось, язва на левой пяточной области рецидивировала.
Диагноз: нейропатическая язва левой пяточной области.
Дополнительное обследование: компьютерная томография КТ левой стопы ‒ костно-деструктивных изменений не выявлено, выраженная неравномерная кальцификация подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия в месте прикрепления к пяточной кости.
УЗИ: при ангиосканировании нижних конечностей выявлены признаки начальных проявлений атеросклероза артерий нижних конечностей. Проходимость глубоких и поверхностных вен сохранена. Артериальный кровоток магистрального типа сохранен. На коже отмечено место прохождения медиальной подошвенной артерии (рис. 4).
Тактика хирургического лечения
В послеоперационном периоде нагрузка на стопу была полностью исключена, проводилась антибактериальная (амоксиклав 1200 мг 2 раза в день внутривенно капельно), противовоспалительная (кеторол 1,0 внутримышечно при болях), антикоагулянтная (фраксипарин 0,3х1 раз в день подкожно) терапия. Через день проводились перевязки с раневым покрытием «воскопран с повидон-йодом».
Течение послеоперационного периода нормальное. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Швы сняты на 12 сутки, кожный лоскут без признаков ишемии. Аутодермотрансплантат полностью прижился. Язвенный дефект ликвидирован. При контрольной явке через 2,5 месяца после операции установлено, что кожный лоскут жизнеспособен, рецидива язвенного процесса нет. Пациентка необходимое время носила ортопедическую обувь. После реабилитации вернулась к профессиональной деятельности.
Что такое пяточная шпора? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тупицын С. В., травматолога со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Основная причина появления пяточных шпор — хроническая микротравматизация подошвенной фасции в области крепления к пяточной кости, её натяжение и обызвествление, а также укорочение или контрактура (стягивание) икроножных мышц. Это может произойти в результате длительного ношения обуви на высоком каблуке, травмы, а также при заболеваниях нервной системы, приводящих к парезам (ослаблению мышц) и параличам. Кроме того, важно отметить ряд факторов, провоцирующих данное состояние:
Симптомы пяточной шпоры
Патогенез пяточной шпоры
Пяточная шпора является итогом подошвенного фасциоза. В норме сухожилие состоит из коллагена I и III типов. Эти типы коллагена называются фибриллярными, так как они образуют фибриллы (нитевидные белковые структуры в клетках и тканях), входящие в состав соединительных тканей. Коллаген I типа находится в костях, волокнистом хряще, связках, сухожилиях, а коллаген III типа — в стенках крупных кровеносных сосудов, кишке, нервах, гладкомышечной ткани.
Кальцификации подвержены часто травмируемые участки сухожилий, а также участки с плохой васкуляризацией (кровоснабжением). Механизмы и причины кальцификации не до конца изучены.
Классификация и стадии развития пяточной шпоры
В Международной классификации болезней МКБ-10 пяточная шпора имеет код М77.3. Патология входит в большую группу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99).
Пяточные шпоры могут быть односторонними и двусторонними.
Развитие пяточной шпоры можно разделить на 3 этапа.
Осложнения пяточной шпоры
Главным осложнением пяточной шпоры является ухудшение качества жизни, связанное с болевым синдромом, невозможностью полностью опираться на пятку и вести активный образ жизни. Больные вынуждены избегать опоры на больную пятку и переносить вес на здоровую конечность. Это отрицательно сказывается на походке и осанке и повышает риск поражения суставов нагружаемой конечности. Другие осложнения, такие как отрыв фасции от места крепления и нагноения, встречаются редко.
При выраженном болевом синдроме появляется асимметрия осанки, что приводит к прогрессированию остеохондроза и возникновению болевого синдрома в области поясницы. Вследствие этого больной вынужден ограничивать двигательную активность.
Боль в области пятки является источником моральных и физических страданий, что может также нести негативные последствия. У больных нередко нарушается сон, усиливается тревога, раздражительность.
Диагностика пяточной шпоры
Диагностика пяточной шпоры основана на данных анамнеза, осмотра пациента и дополнительных методов диагностики, таких как рентгенография, ультразвуковая диагностика и МРТ. Использование дополнительных методов, как правило, необходимо для исключения других патологий.
Инструментальные методы исследования (рентгенография, МРТ, ультразвуковая диагностика) применяются как дополнительные. Рентгенография пяточной области назначается для исключения перелома, если в анамнезе есть указания на травму. На ранних этапах формирования пяточная шпора на рентгенограмме не видна.
Дифференциальная диагностика. Существует ряд заболеваний схожих по симптоматике с пяточной шпорой, наиболее часто встречаются:
Для исключения ревматологической патологии (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера), которая также может проявляться болью в области пятки, используют биохимические и серологические методы лабораторной диагностики. Для исключения ревматоидного артрита в крови определяют ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. При подозрении на болезнь Бехтерева проводят исследование на носительство антигена HLA-B27 (основной иммуногенетический маркер высокой предрасположенности к развитию болезни Бехтерева). Также определяют уровень С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) для оценки активности воспалительного процесса.
Лечение пяточной шпоры
Консервативное лечение
Лечение пяточных шпор начинают с консервативных методов. Основная цель лечения — контроль болевого синдрома. Как правило, хорошего эффекта удаётся достичь благодаря комплексному подходу. Основные направления в консервативном лечении пяточных шпор — разгрузка стопы, лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура и дополнительные методы (тейпирование, массаж, ночные ортезы).
Женщинам с пяточной шпорой необходимо отказаться от ношения обуви на высоком каблуке (выше 3-5 см). Оптимальная высота каблука 2-3 см, толщина подошвы не менее 5 мм. Правильно подобранная обувь сама по себе может уменьшать болевой синдром и давать стойкий положительный эффект.
Лекарственная терапия. В настоящее время для лечения пяточной шпоры применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в виде мазей, кремов, а также таблетированных форм. Стоит заметить, что применение НПВС является симптоматическим методом лечения, который не даёт стойкого обезболивающего эффекта и не влияет на течение заболевания. Зачастую для облегчения болевых синдромов пациенты самостоятельно принимают нестероидные противовоспалительные препараты. Однако это опасно тем, что некоторые НПВС имеют побочные эффекты (язвы и кровотечения желудочно-кишечного тракта, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, системы свёртывания крови).
Хирургическое лечение
В большинстве случаев консервативное лечение даёт эффект в первые недели, реже в течение месяца от начала лечения. Некоторые авторы считают, что неэффективность консервативного лечения свыше 12 месяцев является показанием к оперативному лечению. Основным методом хирургического лечения пяточной шпоры является проксимальная плантарная фасциотомия.
Перед операцией проводят подробный сбор анамнеза, выясняют наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Обязательно учитывается возраст пациента в связи с рисками применения наркоза.
Операция проводится под проводниковой анестезией. На внутренней боковой части пятки выполняют разрез около 5 мм и вводят через него эндоскопические инструменты. На внешней боковой стороне пятки формируют выходное отверстие. Под видеонаблюдением рассекают часть подошвенной фасции для устранения повышенного напряжения в этой области. Реабилитационный период длится в среднем до двух недель, швы снимают на 7-10 сутки. После оперативного лечения больным рекомендовано пожизненное ношение индивидуальных ортопедических стелек.
Прогноз. Профилактика
Упражнения направлены главным образом на растяжку подошвенной фасции и мышц голени — икроножной и камбаловидной. Их рекомендуется выполнять в утренние часы.
Людям, чья работа и образ жизни предрасполагают к появлению пяточной шпоры, необходимо носить ортопедические стельки на постоянной основе. Рекомендовано регулярное выполнение физических упражнений для стопы и голени с целью поддержания эластичности тканей.
Чем отличается подошвенная бородавка от мозоли?
Что такое подошвенная бородавка?
Бородавки на теле, в том числе и на стопах, появляются из-за наличия вируса папилломы человека в крови пациента. Заразиться таким вирусом легко, он может передаваться через общие предметы быта и гигиены, в общественных местах (бассейнах, банях, саунах, массажных кабинетах и т.д.), в некоторых случаях простое рукопожатие может стать причиной заражения.
Бородавки могут появиться на любом участке тела. Подошвенные бородавки выглядят как плотные твердые бугорки, белого или телесного цвета. Их можно обнаружить на тех участках стопы, которые больше всего подвержены трению. Именно поэтому их легко спутать с мозолью. При пальпации, они также болят, как мозоли, и могут кровоточить. При ходьбе доставляют дискомфорт. Сверху нарост покрыт толстым слоем огрубевшей кожи, из-за этого невозможно рассмотреть структуру и точно определить, что же это такое.
Опытный специалист знает, что нужно сделать в таком случае. Необходимо снять верхний слой кожи, для того чтобы увидеть есть ли там небольшие розовые папулы, плотно расположенные друг к другу. А также черные точки, которые сразу выдают бородавку. Новообразование имеет корень, который уходит вглубь кожи. После того, как точно поставлен диагноз, необходимо удалить бородавку.
Как выглядят подошвенные бородавки смотрите на фотоподборке ниже.
Что такое мозоль?
Кожная мозоль появляется в результате длительного трения и внешнего давления, к примеру, тесной обувью или твердым предметом. Различают мокрую и сухую мозоль. Каждому знаком водянистый пузырь, наполненный лимфой, который появляется при натирании – это и есть мокрая мозоль.
Сухая или стержневая мозоль появляется из-за сильного повреждения или трения кожи. Чаще всего причиной становится неправильно подобранная обувь. Внешне нарост выглядит как ороговевший участок кожи, белого или желтоватого цвета. В середине небольшое углубление с черной точкой – это и есть стержень. При надавливании и ходьбе вызывает боль. Именно поэтому ее сложно отличить от бородавки.
Что из себя представляет стержневая мозоль на ноге смотрите на фотоподборке ниже.
Очевидно, что мозоли и бородавки имеют схожую симптоматику, внешний вид и локализацию.
Как отличить стержневую мозоль от подошвенной бородавки?
1. Узнать что это за образование можно при помощи простого распаривания кожи стоп, эту процедуру проводят большинство врачей. Аккуратно очистив верхний слой кожи, покрывающий нарост, можно увидеть гладкую или немного бугристую поверхность, без кровотечений, с одной черной точкой посередине – это мозоль. В том случае если под кожей оказались маленькие розовые сосочки, обильное покраснение и небольшие кровоизлияния – это бородавка.
2. Еще один способ узнать, что перед нами, это сильно нажать пальцем около образования и проанализировать свои ощущения. Если вы ничего не почувствовали, то это скорее всего мозоль. Если же вас поразила сильная боль, то это подошвенная бородавка.
3. Несмотря на, всю схожесть, есть небольшие внешние различия между двумя наростами. Так бородавку можно определить по дочерним отросткам, внимательно посмотрите на стопу, возможно рядом с основной бородавкой вы можете заметить и другие маленькие точки. В свою очередь мозоль можно выявить по небольшому углублению в середине и одной черной точке.
Однако все эти методы не могут дать 100% гарантии на определение вида новообразования. Самый надежный метод – это обратиться к специалисту дерматологу. С помощью специального соскоба и УЗИ можно поставить точный диагноз и начать правильное лечение.
Удаление мозолей и бородавок
При определении вида нароста на стопе, его категории сложности и разрастанию врач выбирает методы лечения. Справиться с сухой мозолью, если она небольшая и появилась недавно, помогут консервативные методы, например, мази, скрабы, пластыри, специальные процедуры, ванночки с лекарственными препаратами.
Если мозоль достаточно большая и доставляет сильный дискомфорт пациенту, назначают удаление. Сегодня, специалисты в основном рекомендуют удалять сухие мозоли и подошвенные бородавки с помощью лазера. Это наиболее эффективный и надежный метод лечения.
Лазер выжигает патологические клетки образования полностью, насколько бы глубоко под кожу не уходил корень или стержень. Но при этом здоровая кожа не травмируется, именно поэтому и заживление происходит достаточно быстро.
Что делать после процедуры?
После удаления врач накладывает повязку на рану. Снять ее можно будет уже через несколько часов. Для того чтобы ранка быстрее зажила и при этом не возникло никаких осложнений, необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций:
Стержневая мозоль
Врастающая или стержневая мозоль (callus) — изменение кожного покрова в результате механического воздействия.
Иногда в народе подобные изменения можно встретить под названием шипица.
Мозоль стержневого типа отличается наличием корня, глубоко уходящего в слои эпидермиса и шляпки, находящейся в центре местного утолщения кожи.
В большинстве случаев мозоль локализуется на стопе — подушечке пальцев, реже на подошве.
Такое образование доставляет значительный дискомфорт.
Может сопровождаться болезненностью и невозможностью нормально передвигаться.
Врастающая мозоль и ее особенности
При детальном осмотре мозоли можно видеть ее четкий контур, цвет образования желтоватый, плотный на ощупь.
При пальпации огрубевшего участка кожи может возникать достаточно сильный болевой синдром.
Особенности утолщения:
Стержневая мозоль на стопе или пальце представляет собой гиперкератоз.
Развивается вследствие повышенной механической нагрузки на кожный покров.
Нередко стержневая мозоль на мизинце ноги может быть спутана с подошвенной бородавкой, которая развивается на фоне ВПЧ.
Подошвенные бородавки похожи по внешнему виду на мозоли, но различаются по расположению и структуре.
Большие подошвенные бородавки иногда расщепляются, обнажая чувствительную ткань, вызывая боль и кровотечение.
Для мозоли подобное симптоматическое проявление не свойственно.
Стержневая мозоль: факторы и причины формирования
Главным, провоцирующим фактором в образовании стержневой мозоли на ступне является постоянное механическое воздействие на кожный покров.
На фоне регулярного и интенсивного трения верхние слои дермы не успевают пройти процесс отшелушивания.
В результате омертвевшие клетки накладываются друг на друга, уплотняясь и образовывая мозоль.
Провоцирующими факторами в развитии данного состояния могут служить следующие моменты.
Обувь
Общее причины, по которым может образоваться стержневая мозоль, является обувь, которая подобрана неправильно, не соответствует размеру и форме ноги.
Регулярное туфель на высоком каблуке оказывает повышенное давление на переднюю часть стопы, где эпидермис значительно тоньше.
Положение стопы
Неверное расположение стопы при хождении, также является провоцирующим фактором в развитии стержневой мозоли.
Зачастую подобное связано с физиологическими проблемами пациента: плоскостопие, косолапость.
Патологии
Многие специалисты рассматривают некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, как факторы, участвующие в образовании стержневых мозолей.
Сюда относят:
Грибковая инфекция
Известны случаи, когда мозоль развивалась на фоне грибковой инфекции стоп, где возбудителем являлись дерматофиты Trichophyton rubrum.
На руках образование стержневой мозоли наблюдается крайне редко.
Свойственно для людей, занимающихся определенной деятельностью — игра на гитаре, строительство, тяжелая атлетика.
Отдельно стоит отметить другие причины, которые также могут повлиять на образование врастающей мозоли:
Как себя проявляет врастающая стержневая мозоль
Внешне, врастающая (стержневая) мозоль на мизинце, стопе имеет вид эпидермального уплотнения светло-желтого оттенка.
Образование немного возвышается над поверхностью кожного покрова.
При механическом движении (ходьба, бег и др.) сопровождается болезненными ощущениями.
Пациенты сравнивают болевой синдром с ощущением попадания заносы.
В состоянии покоя мозоль не вызывает боли или дискомфорта.
Характерным для данного вида кожного уплотнения является наличие корневой системы.
Мягкий корень уходит в глубокие слои дермы, достигая жировой клетчатки.
Второй отличительной особенностью мозоли от бородавки, вызванной ВПЧ, является отсутствие кровотечения при случайном травмировании.
Кроме того, локализация подошвенной бородавки приходится на стопу, когда стержневая callus может появиться на пяточной зоне, между пальцами рук и ног.
Но чаще наблюдается в области Musculi lumbricales (червеобразные мышцы стопы).
Очень важно начать лечение стержневой мозоли между пальцами на ранней стадии ее развития, когда можно заметить появление небольшого гиперемированного, покрасневшего участка.
По мере прогрессирования и роста мозоли уплотняется ее структура.
Она становится тверже, в центре образования можно заметить появление ямки.
Постепенно стержень мозоли проникает в глубокие слои кожного покрова, задевая нервные окончания, что сопровождается болью при ходьбе и хромотой.
Неблагоприятные последствия врастающей мозоли
Основной ряд осложнений связан с попыткой удаления мозоли самостоятельно, в домашних условиях, где нет возможности соблюдать адекватные условия асептики.
Как следствие, риск присоединения инфекционной микрофлоры достигает максимальной отметки.
Инфекционные агенты, проникнув в структурные слои мозоли, провоцируют развитие воспалительного процесса.
Это может сопровождаться покраснением кожного уплотнения, отеком, выраженной болью.
При отсутствии своевременной медицинской помощи развивается гнойный процесс, который может привести к флегмоне и абсцессу.
Флегмона — диффузное бактериальное воспаление соединительной ткани.
В большинстве случаев вызвано со стрептококками или стафилококками.
Воспаление может быстро распространяться вдоль анатомических структур, таких как подкожная ткань, мышцы, связки и фасция (оболочки соединительной ткани).
Результатом является большое гнойное воспаление с сильной болью, отеком, покраснением.
Наиболее страшное осложнение флегмоны — некротический фасцит, требующий хирургического вмешательства.
Абсцесс — воспалительная реакция тканей, которая сопровождается скоплением гнойного экссудата.
В большинстве случаев абсцессы вызваны бактериями, которые вторгаются в организм через крошечные поражения кожи и вызывают воспаление.
Причиной абсцесса чаще становятся стафилококки (особенно Staphylococcus aureus), стрептококки и Escherichia coli.
В результате воспаления под кожей абсцессы обычно чрезвычайно болезненны.
Особенно во время движений или прикосновений.
Лечение — хирургическое открытие абсцесса (абсцессное расщепление) с помощью достаточно большого разреза, который обеспечит отток гноя.
Последствия подобных осложнений приводит к снижению качества жизни человека.
При этом могут наблюдаться деформационные процессы в области стопы.
Стержневая мозоль требует вмешательства со стороны квалифицированного медицинского специалиста.
Лечение стержневой мозоли в домашних условиях настоятельно не рекомендуется.