что такое первородная смазка

Кожа новорожденного

Эпидемиология первородной смазки Возраст: новорожденные. Пол: не имеет значения. Распространенность: наблюдается у всех младенцев. Патофизиология первородной смазки Считается, что первородная смазка защищает кожу новорожденных от воды и микробов.

Физикальное исследование первородной смазки

Внешний вид: липкое вещество сырообразной консистенции, которое высыхает и отшелушивается после рождения. Цвет: от серого до белого. Локализация: по всему кожному покрову. Дифференциальная диагностика первородной смазки Первородная смазка в целом имеет очень типичный внешний вид, но ее следует отличать от других пленочных оболочек, например, при коллодиевом плоде и плоде Арлекина. При этих двух патологических состояниях оболочки толще, неподвижные и сухие.

Течение и прогноз первородной смазки. У здорового младенца первородная смазка отделяется от кожи в течение 1-2 недель. Лечение первородной смазки Лечения не требуется. Большая часть первородной смазки обычно удаляется при рождении. Оставшаяся часть отпадает в течение первых недель жизни.

Современные рекомендации по уходу за новорожденным:

1. Полное погружение ребенка в воду при мытье до момента заживления пупочной ранки не рекомендуется.

2. При рождении кровь и меконий можно удалить теплой водой и ватными шариками.

3. Методики ухода за пуповиной и способы ее обрезания различаются. Некоторые методы включают местное нанесение спирта (протирание спиртом), антибиотиков (бацитрацин, полиспорин или неоспорин) или крема с сульфадиазином серебра (Сильвадене) на эту область при каждой смене пеленок. Обычно пуповина отпадает в течение 7-14 дней.

4. До заживления пуповины/места ее обрезания рекомендуется частичная обработка ватными шариками и теплой водой. После заживления открытых ранок ребенка можно осторожно погружать в теплую воду, моя «с головы до пят».

5. Желательно избегать использования ароматизированного мыла и пены для ванны. Моющие средства без отдушек и не содержащие мыла обладают наименьшим раздражающим действием. Другие очищающие средства могут использоваться только на загрязненных участках и должны быть сразу же смыты.

6. После купания кожу младенца необходимо высушить промакивающими движениями, не вытирая ее. Первородная смазка может оставаться в течение нескольких недель. Местное использование увлажняющих средств обычно не рекомендуется.

Обратите внимание! Тогда как мраморная кожа является в основном вариантом нормы, ее аналог у взрослых, сетчатое ливедо, может быть связан с заболеваниями соединительной ткани и сосудов. Эпидемиология мраморной кожи Возраст: начало в течение первых 2-4 недель жизни при воздействии холода. Пол: не имеет значения. Распространенность: чаще у недоношенных.

Патофизиология мраморной кожи. Считается, что этот процесс связан с незрелостью вегетативной нервной системы новорожденных. Реакция является физиологической нормой и исчезает по мере взросления ребенка. Анамнез мраморной кожи Сетчатые пятна, исчезающие при согревании.

Физикальное исследование мраморной кожи. Тип высыпаний: сетчатые пятна. Цвет: красновато-синие. Локализация: диффузное расположение, симметрично на туловище и конечностях. Дифференциальный диагноз мраморной кожи При мраморной коже прогноз благоприятный, это расстройство купируется самостоятельно. Его можно спутать с врожденной телангиоэктатической мраморной кожей (ВТМК), это более тяжелое состояние, которое также может появляться при рождении в виде сетчатого сосудистого рисунка. Это редкое, хроническое, рецидивирующее заболевание сосудов, которое приводит к стойким рубцовым изменениям кожи.

Лечение и профилактика мраморной кожи. Обычно симптомы регрессируют самостоятельно.

Неонатальные волосы при рождении активно растут в фазе анагена, но в течение первых нескольких дней жизни переходят в фазу телогена (последний период перед выпадением). Следовательно, выраженное выпадение волос в течение первых 3-4 месяцев жизни является нормой.

Обратите внимание! Иногда родители жалуются, что причиной потери волос служит сон в положении лежа на спине. Но положение тела во сне только усиливает нормальную потерю волос, и не является его причиной. Синоним: телогеновое облысение

Эпидемиология неонатальной потери волос. Возраст: новорожденные, наблюдается от 3 до 4 месяцев. Пол: не имеет значения. Распространенность: в разной степени наблюдается у всех младенцев.

Причина неонатальной потери волос. заключается в том, что большинство волос из фазы анагена при рождении спонтанно переходят в фазу телогена в течение первых дней жизни, что приводит к потере волос на всей волосистой части головы в течение 3-4 месяцев.

Анамнез неонатальной потери волос. В течение первых 3-6 месяцев жизни происходит физиологическое выпадение волос новорожденных. В некоторых случаях рост новых волос компенсирует выпадение, которое может происходить практически незаметно.

Эпидемиология токсической эритемы новорожденных. Возраст: новорожденные. Пол: не имеет значения. Распространенность: точных данных нет, сообщается о развитии заболевания у 4,5-70% доношенных детей, у недоношенных детей заболевание встречается реже.

Патофизиология токсической эритемы новорожденных. Причина токсической эритемы неизвестна. Предполагается наличие эозинофильной реакции как реакции гиперчувствительности, но выявить специфический аллерген не удалось. Анамнез токсической эритемы новорожденных Пятнистая эритема с образованием пузырьков и пустул в центре появляется между 24 и 48 часами жизни.

Клиника токсической эритемы новорожденных. Тип высыпаний: эритематозные пятна 2-3 см в диаметре с формированием в центре папулы, везикулы или пустулы размером 1-4 мм. Цвет: эритематозный. Локализация: грудь, спина, лицо и проксимальные сегменты конечностей, ладони и подошвы не поражаются. Диагностика токсической эритемы новорожденных При окрашивании содержимого везикул по методу Райта выявляется преобладание эозинофилов. Окрашивание по Граму даст отрицательный результат.

Дифференциальная диагностика токсической эритемы новорожденных. Токсическую эритему следует дифференцировать от красной потницы и транзиторного неонатального пустулезного меланоза. Высыпания при токсической эритеме обычно крупнее, чем при красной потнице и имеют более широкую светлую кайму по периферии. При транзиторном неонатальном пустулезном меланозе в содержимом пузырька преобладают нейтрофилы, а не эозинофилы, при этом заживление обычно происходит с исходом в остаточную гиперпигментацию. Результаты бактериального и микологического культурального исследований высыпаний при токсической эритеме отрицательные, в отличие от врожденного кандидоза и бактериальных инфекций новорожденных. Дифференциальный диагноз следует проводить и с более серьезными заболеваниями, такими как герпетическая инфекция и гистиоцитоз из клеток Лангерганса. При этом для уточнения диагноза этих заболеваний, которые нельзя пропустить, может потребоваться вирусологическое исследование и биопсия кожи.

Лабораторные исследования токсической эритемы новорожденных. Окраска по Райту: при окраске по Райту мазка из содержимого везикул выявляется эозинофилия. Окраска по Граму: препарат грамотрицательный. Патогистология: интраэпидермальные везикулы, заполненные эозинофилами. Анализ крови: периферическая эозинофилия до 20% в некоторых случаях.

Течение и прогноз токсической эритемы новорожденных. Высыпания могут возникать с момента рождения до десятого дня жизни, отдельные элементы сыпи регрессируют ко второй неделе.

Лечение токсической эритемы новорожденных не требуется.

Обратите внимание! Очень часто, в особенности у переношенных детей, выявляются только гиперпигментированные пятна, а пустулы и везикулы отсутствуют. Эпидемиология транзиторного неонатального пустулезного меланоза Возраст: новорожденные. Пол: не имеет значения. Раса: чаще у темнокожих.

Распространенность: 0,2-4% новорожденных. Патофизиология транзиторного неонатального пустулезного меланоза Патогенез неизвестен.

Анамнез транзиторного неонатального пустулезного меланоза Идиопатические поверхностные стерильные везикулы и пустулы, которые присутствуют после рождении в течение 12-24 часов и регрессируют с появлением гиперпигментированных пятен, которые медленно исчезают в течение нескольких месяцев.

Клиника транзиторного неонатального пустулезного меланоза. Тип высыпаний: мельчайшие везикулы или вскрывшиеся высыпания с воротничком чешуек. В целом фоновая эритема минимальна или отсутствует. Цвет: на месте разрешения везикул и пустул могут развиваться гиперпигментированные пятна. Локализация: скопления на лице, туловище и проксимальных отделах конечностей, редко на ладонях и подошвах.

Диагностика транзиторного неонатального пустулезного меланоза. В содержимом везикул при окраске по Райту преобладают нейтрофилы. Окраска на бактерии по Граму отрицательна. Дифференциальная диагностика транзиторного неонатального пустулезного меланоза Включает токсическую эритему новорожденных, стафилококковые и другие бактериальные инфекции, кандидоз, герпес и потницу. Лабораторные исследования при транзиторном неонатальном пустулезном меланозе Мазок по Райту: в мазке из везикул выявляются многочисленные нейтрофилы и единичные эозинофилы. Окраска по Граму: препарат грамотрицательный.

Патогистология: в области везикул выявляются интраэпидермальные пузырьки, заполненные нейтрофилами. В области гиперпигментированных пятен определяется умеренный гиперкератоз и гиперпигментация в базальных отделах.

Течение и прогноз. транзиторного неонатального пустулезного меланоза Везикулы и пустулы обычно исчезают к пятому дню жизни, гиперпигментированные пятна регрессируют в течение 3-6 месяцев.

Лечение транзиторного неонатального пустулезного меланоза не требуется.

Обратите внимание! Если у новорожденного подозревают «распространенный микоз», следует исключить красную волчанку новорожденных.

Эпидемиология красной волчанки новорожденных. Возраст: высыпания на коже могут присутствовать при рождении или появляться в течение первых месяцев жизни. Сыпь, как правило, сохраняется в течение нескольких недель или месяцев, но, как правило, исчезает к шестимесячному возрасту. Блокада сердца обычно возникает при внутриутробном развитии (около 18 недели беременности, может быть и позже) и в целом необратима. Пол: не имеет значения. Распространенность: неизвестна. Согласно расчетам основанным на анализе частоты случаев врожденной блокады сердца, в которых наиболее вероятной причиной была НКВ, приблизительная распространенность этого заболевания составляет около 1 на 20000 новорожденных.

Этиология: считается, что материнские аутоантитела проникают через плаценту во время беременности и обусловливают развитие кожных и системных симптомов НКВ. У многих матерей пациентов с красной волчанкой новорожденных симптомы поражения соединительной ткани отсутствуют.

Дифференциальная диагностика красной волчанки новорожденных. Кожные высыпания у новорожденных дифференцируют с шелушащимися эритематозными бляшками, которые возникают, например, при себорее, экземе, псориазе или микозе. Блокаду сердца можно обнаружить во время акушерских обследований и подтвердить при УЗИ плода. Наконец, диагноз может быть подтвержден при серологическими методами. Лабораторные исследования при красной волчанке новорожденных

Кожные проявления красной волчанки новорожденных. Кожные высыпания при красной волчанке новорожденных носят доброкачественный характер и существуют недолго, сохраняясь обычно в течение нескольких недель или месяцев и регрессируя к шестому месяцу жизни, иногда с остаточной поствоспалительной гиперпигментацией или атрофией, которые постепенно разрешаются. Общие проявления красной волчанки новорожденных. Несмотря на полную сердечную блокаду и последующее замедление частоты сердечных сокращений, состояние детей с поражением сердца при неонатальной красной волчанке чаще всего хорошо компенсировано. Половине из них лечение не требуется, в остальных случаях необходим искусственный водитель ритма. Приблизительно у 10% детей улучшения, даже при установке водителя ритма не отмечается, вероятно, из-за поражения миокарда, и они умирают вследствие неизлечимой сердечной недостаточности.

Тактика ведения красной волчанки новорожденных во время беременности. Женщинам с симптомами, характерными для циркуляции анти-Ro/SSA антител (синдром Шегрена, системная и кожная форма красной волчанки, артралгии, сухость глаз, сухость слизистой оболочки полости рта или фоточувствительность) во время беременности назначают исследование аутоантител. Также следует обследовать женщин с блокадой сердца у их детей в анамнезе или другими признаками/симптомами, указывающими на красную волчанку новорожденных. Важно помнить, что у 50% женщин, дети которых страдают красной волчанкой новорожденных, симптомы заболевания во время родов отсутствуют, и, наоборот, у большинства женщин с анти-Ro/ SSA антителами дети будут здоровы. Установлено, что красной волчанкой новорожденных страдают дети только 1-2% женщин с анти-Ro/SSA антителами.

Факторы риска включают рождение детей с красной волчанкой новорожденных в анамнезе и наличие кожной формы красной волчанки у матери. Скрининговые тесты должны включать флюоресцентное исследование на анти-Ro/SSA, анти-La/SSB и анти-UlRNP аутоантитела. Для выявления замедления частоты сердечных сокращений плода важен акушерский скрининг. В случае подтверждения блокады сердца, для своевременного выявления водянки плода, необходимо тщательное наблюдение за его состоянием. Родильный зал должен быть специально оборудован для рождения ребенка с сердечной недостаточностью. При возникновении угрозы для жизни во время беременности следует использовать системные кортикостероиды и плазмаферез.

Ведение красной волчанки новорожденных в неонатальный период. Кожные проявления. Заболевание кожи в целом носит доброкачественный характер и регрессирует самостоятельно. Поддерживающий уход включает максимальную защиту от солнца и нанесение местных стероидных препаратов при выраженных высыпаниях. Системное лечение не показано. Общие проявления. Лечение заболевания сердца показано не всегда. У детей с сердечной недостаточностью из-за нарушения проводимости терапией выбора является имплантация водителя сердечного ритма.

Эпидемиология врожденной аплазии кожи. Возраст: присутствует с рождения. Пол: не имеет значения. Распространенность: неизвестна, предположительно 1:10000. Этиология: в большинстве случаев неизвестна, однако заболевание иногда наблюдается при генетических синдромах, мумификации плода и воздействии тератогенов. Генетика: заболевание носит спорадический характер, описаны единичные семейные случаи.

Патофизиология врожденной аплазии кожи. Точный механизм этого заболевания неизвестен. Предполагается, что врожденная аплазия кожи обусловлена неполным закрытием нервной трубки или эмбриональной задержкой развития кожи. Анамнез врожденной аплазии кожи Врожденная аплазия кожи проявляется при рождении в виде бессимптомной язвы, расположенной на коже волосистой части головы, которая заживает с исходом в рубец. Очаги поражения, развившиеся на более ранних сроках беременности, при рождении определяются в виде похожих на мембрану рубцов.

Общие проявления врожденной аплазии кожи. Обычно врожденная аплазия кожи проявляется в виде изолированного поражения кожи. В редких случаях возможно сочетание с другими врожденными патологическими изменениями, например, скелета, сердца, нервной системы или сосудов. Дифференциальная диагностика врожденной аплазии кожи Диагноз врожденной аплазии кожи основывается на данных анамнеза и клинического обследования. Заболевание необходимо дифференцировать с повреждениями кожи волосистой части головы электродами монитора, щипцами и другими ятрогенными травмами во время родов, а так же с неонатальной герпесвирусной инфекцией.

Лечение врожденной аплазии кожи

Местный уход за изъязвленным участком:

1. Мягкое очищение пораженного участка теплой водой и ватными шариками.

2. Нанесение тонкого слоя антибактериальных мазей (бактробан, бацитрацин, полиспорин или неоспорин) для профилактики вторичной инфекции.

3. Наложение повязки для предотвращения травматизации. Очаг поражения заживет с образованием рубца и по мере роста ребенка рубцы обычно становятся незаметными и закрываются окружающими волосами.

Варианты ведения врожденной аплазии кожи:

1. Лечение не проводится. Зарубцевавшиеся участки ежегодно осматриваются для выявления любых изменений, поскольку образование рубцов связано с повышенным риском злокачественной трансформации.

2. Хирургическая коррекция или трансплантации волос.

Источник

Гигиена новорожденной девочки

Уход за телом должен осуществляться с первых минут жизни. Гигиенические процедуры новорожденных девочек несколько сложнее, чем у мальчиков, потому что половые органы первых находятся внутри, и всегда существует риск занесения инфекции из-за частого мочеиспускания и дефекации. Фундамент интимного здоровья взрослой женщины закладывается еще в родильном доме, поэтому так важно уделить этому особое внимание.

Средства для детской гигиены

Современный рынок просто пестрит различными средствами для гигиены новорожденных девочек. Но все ли можно применять, ухаживая за малышкой?

При выборе средств руководствуйтесь следующими критериями:

Кроме того, недопустимо девочке делить с мамой или сестрой предметы гигиены: полотенце, мыло и ватные диски должны принадлежать только ей. А использование таких ненавистных бабушками одноразовых подгузников не только облегчает маме жизнь, но и защищает малышку от заболеваний мочеполовой системы, если мама использует их по назначению: прогулка или сон, но не более.

Первые дни жизни

В роддоме за девочкой уход осуществляет медицинский персонал. Хорошо, если мать и ребенок перебывают в общей палате – медсестры могут одновременно обучить этому искусству и новоиспеченную мамочку.

Первые несколько дней на коже, в том числе и на складках половых губ вашей дочери, может наблюдаться слой вещества светло-серого или кремового цвета. Это vernix – первородная смазка. Неонатологи не рекомендуют ее смывать – она питает и защищает кожу новорожденной от внешних воздействий и многих инфекций. Но если налета много, лучше удалить излишки, потому что жир, содержащийся в смазке, окислится и станет отличной средой для размножения микробов.

Уход после выписки из роддома

Оказавшись дома, молодая мама ищет советов, прежде всего, у новоиспеченных бабушек. Хотя не ко всем советам стоит прислушиваться – многие методики не только устарели, но и опасны для здоровья.

Рекомендации по уходу за молочными железами

Спустя пару дней после рождения у малышки часто происходит опухание, покраснения груди или даже выделения капелек молозива. Это не отклонение, а свидетельство присутствия маминых гормонов. Ваша задача – минимизировать механическое воздействие на молочные железы и в случае их сильного покраснения и набухания сообщить педиатру.

Эти рекомендации помогут маме избежать многих неприятностей, связанных с инфекционными заболеваниями.

Источник

Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении

Общая информация

Краткое описание

Ассоциация неонатологов

Клинические рекомендации
Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении
2015

Базовые медицинские технологии эффективно снижают неонатальную смертность и заболеваемость, а также способны значительно уменьшить постнеонатальную заболеваемость и смертность (А). Все рекомендуемые методы не требуют больших затрат, и их можно успешно осуществить без значительных капиталовложений и текущих расходов на их поддержание. Тем не менее, внедрение этих технологий в практику ухода за новорожденными детьми требует повышения профессионального уровня, знаний и практических навыков медицинских специалистов, включая акушерок, врачей, медсестер, организаторов здравоохранения, эпидемиологов.

Лечение

Независимо от прогноза и степени риска рождения ребёнка в асфиксии, весь медицинский персонал, участвующий в приёме родов (акушер-гинеколог, акушерка, анестезиолог, неонатолог) должен владеть первичной реанимацией новорождённого в полном объёме. Заведующий родильным блоком является ответственным за обеспечение исправности необходимого оборудования для проведения первичной реанимационной помощи новорожденному. Дежурый врач-неонатолог должен проверить исправность оборудования и наличие медикаментов в родильном зале, необходимых для проведения первичной реанимационной помощи.

— наличие косвенных признаков незрелости ребенка и задержки внутриутробного развития – более точное определение будет возможно только после уточнения срока родов и измерение антропометрических параметров.

*в отдельных случаях распространенный цианоз кожи может наблюдаться в течение первых 4х минут

Если состояние ребенка удовлетворительное, после обсушивания кожи его следует положить на живот матери (эпигастральная область) и прикрыть тёплой пелёнкой.

Пуповину следует пересекать стерильными инструментами, обработав её кожными антисептиками, после прекращения пульсации сосудов или через 1-3 минуты, но не позднее 10 минут после рождения ребенка. При этом пуповина протирается стерильной марлевой салфеткой с антисептиком. Марлевая салфетка на пупочный остаток не накладывается.

• помочь ребёнку найти грудь, показав матери, как правильно приложить его.

Кормление грудью способствует сокращению матки и остановке послеродового кровотечения. Во время первых кормлений грудью мать может почувствовать болезненные сокращения матки и увеличение объема кровянистых выделений. Это нормальный процесс, обусловленный окситоцином, который способствует выделению молока и сокращению матки.

Для вторичной обработки пуповины в настоящее время наиболее надежным и безопасным является одноразовый пластмассовый зажим, который накладывается на пуповинный остаток, при этом оптимальное расстояние от кожи живота до зажима составляет 1 см. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потёртость. После наложения зажима ткань пуповины выше зажима отсекают, вытирают кровь.

Обмывание ребёнка под краном в родильном зале не рекомендуется.

Раствор нитрата серебра может вызывать химические конъюнктивиты и болевую реакцию у новорожденных. В настоящее время нет исследований, свидетельствующих об эффективности применения препарата 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид) (IV D).

Во время родов череп новорождённого подвергается интенсивному воздействию, приводящему к наползанию костей друг на друга. Физиологическое смещение костей легко отличить от патологического синостоза, слегка надавив на область шва и ощутив подвижность костей. При синостозе подвижность ограничена. Диастаз между костями сагиттального шва в норме составляет около 5 мм. Больший диастаз свидетельствует о повышении внутричерепного давления, либо о нарушении остеогенеза при задержке внутриутробного развития.

Размер большого родничка в норме варьирует от одного до нескольких сантиметров. Когда новорождённый спокоен в положении на спине, большой родничок мягкий, несколько запавший. В вертикальном положении втяжение родничка выражено сильнее. Малые размеры большого родничка без других нарушений не следует считать патологией, однако необходимо динамическое наблюдение за увеличением окружности головы ребёнка по мере его роста. Малые размеры родничка не связаны с питанием матери во время и после беременности, не указывают на необходимость ограничения кальция и витамина D в питании ребёнка. Размеры малого родничка обычно составляют 1–2 мм. Между большим и малым родничками иногда можно нащупать третий родничок в области теменных костей, его наличие — вариант нормы.

Родовая опухоль — мягкая припухлость тестоватой консистенции, образующаяся на предлежащей части в результате отёка кожи и рыхлой клетчатки. В мягких тканях прилежащей части сосуды усиленно наполняются кровью, возникает венозная гиперемия и серозное пропотевание в клетчатку, окружающую сосуды. При затылочном предлежании родовая опухоль образуется в области малого родничка, преимущественно на одной из теменных костей.

Кефалогематома — кровоизлияние под надкостницу теменной или затылочной кости, не превышающее площади кости. Кровотечение может продолжаться в течение 2 дней после рождения; в это время показано бережное ведение. Большинство кефалогематом возникает после вакуум-экстракции, однако появление образования возможно и без инструментального пособия в родах. В случаях, когда кефалогематома возникла после наложения акушерских щипцов, необходима рентгенография костей черепа для исключения переломов. Кефалогематома рассасывается в течение 6 недель, приподнятость выступающего края кости может быть заметна на протяжении нескольких лет. При большом размере гематомы резорбция вызывает повышение содержания непрямого билирубина, что может потребовать проведения фототерапии. Не показана пункция и аспирация гематом — возрастает риск тяжёлых инфекционных осложнений (С). Наличие кефалогематомы не влияет на психомоторное развитие, не описаны также какие-либо неврологические последствия этого состояния.

Если роды протекают с дистоцией плечиков или обвитием пуповины вокруг шеи часто возникают петехиальные кровоизлияния в кожу лица, шеи, головы и спины новорождённого. Нередко петехии сочетаются с субконъюнктивальными кровоизлияниями. Кровоизлияния следует дифференцировать с токсической эритемой, бледнеющей при нажатии. Локальные петехиальные кровоизлияния также требуют дифференциального диагноза с генерализованной петехиальной сыпью при тромбоцитопении.

«Феномен арлекина» — эритема одной половины туловища, возникающая в положении на боку преимущественно у недоношенных детей. Эритема имеет чёткую ровную границу по средней линии туловища. Предположительный механизм возникновения — дисбаланс автономной регуляции сосудистого тонуса. У доношенных детей при воздействии холода, может возникать мраморный рисунок кожи, представляющий собой сосудистую венозную сеть и считающийся вариантом нормы.

Внутриэпидермальные пузыри — элементы диаметром около 1,5 см, заполненные жидкостью, которые лопаются с формированием поверхностных эрозий. Располагаются пузыри обычно в области мошонки, могут встречаться на других участках тела. Содержимое пузыря стерильно. Считают, что состояние связано с десквамацией кожи на поздних сроках беременности.

Нижняя челюсть относительно небольших размеров, зубной ряд расположен на несколько мм кзади от зубного ряда верхней челюсти. У некоторых детей уздечка языка короткая и достигает его кончика. При плаче кончик языка выглядит раздвоенным, что беспокоит родителей. Обычно подрезания короткой уздечки в неонатальном периоде не требуется, состояние регрессирует самостоятельно в течение первых лет жизни ребёнка.

При первичном осмотре новорождённого необходимо уделить особое внимание оценке деятельности бронхо-легочной и сердечно-сосудистой системы. Внимательный осмотр позволяет обнаружить признаки снижения эластичности лёгочной ткани: участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение податливых мест грудной клетки, экспираторное «хрюканье», тахипноэ (в норме число дыхательных движений у новорождённого не превышает 60 в минуту). Следует оценить симметричность экскурсии грудной клетки, провести перкуссию и аускультацию. Проводные хрипы и единичные влажные хрипы в первые минуты жизни могут выслушиваться и у здоровых детей.

Если состояние матери и ребенка удовлетворительное, через 2 часа они вместе переводятся в палату совместного пребывания.

Основной симптом наличия холодового стресса у ребёнка — понижение температуры ступней и ладоней на ощупь; вне этого состояния у новорождённого стопы и ладони тёплые. Существует подтверждённый практикой и данными доказательной медицины перечень мероприятий, направленных на профилактику и лечение гипотермии. Концепция «тепловой цепочки», предложенная Всемирной Организацией Здравоохранения, представляет собой последовательность взаимосвязанных процедур, снижающих вероятность развития гипотермии и способствующих хорошему самочувствию ребёнка.

• при необходимости перевода новорождённого в другое учреждение — обеспечение поддержания температуры тела ребёнка во время транспортировки.

Кожный контакт новорожденного с отцом стимулирует сосательный рефлексу ребенка, и уменьшает частоту и продолжительность плача, способствует более быстрому засыпанию. Рекомендуется при невозможности выложить ребенка на грудь матери.

Нет необходимости использовать стерильное белье для новорожденного в течение первой недели жизни. Предпочтительно одевать ребёнка в хлопчатобумажную одежду, свободно пеленая нижнюю часть тела, оставляя подвижными руки и голову в шапочке. Допустимо использование «домашнего» белья для ребенка, при условии совместного пребывания и достаточного количества чистого белья, которые приносят близкие при посещении матери и ребенка.

• затруднению правильного прикладывания к груди и грудного вскармливания (ребёнку трудно достаточно широко открыть рот и повернуть голову), что уменьшает вероятность успешной лактации.

Грудное молоко — лучшее, адаптированное самой природой питание для ребёнка, обеспечивающее его всеми питательными веществами, необходимыми в течение первых 6 месяцев жизни (I,II,IIIА). Состав грудного молока меняется не только в течение суток, но и в течение первого года жизни ребёнка, вслед за его меняющимися потребностями.

В первые дни после рождения ребёнка молочные железы роженицы вырабатывают молозиво — густое желтоватое молоко. В молозиве содержится больше белка, антител и других факторов защиты, чем в зрелом молоке. Молозиво обладает мягким послабляющим эффектом, способствует своевременному очищению кишечника новорождённого от мекония. Молозиво также способствует развитию и нормальному становлению функций кишечника ребёнка после рождения, предупреждает развитие в дальнейшем аллергических реакций и непереносимость другой пищи. По своему витаминному составу молозиво отличается от зрелого молока. Особенно много в нем витамина А. Учитывая уникальный состав молозива, очень важно, чтобы ребёнок получал его с первых часов жизни. Молозиво содержит все необходимые питательные компоненты, и полностью обеспечивает потребности ребёнка в питательных веществах до появления зрелого молока у матери.

«Переднее» молоко ребёнок получает в начале кормления, оно имеет голубоватый цвет. «Переднее» молоко вырабатывается в большом количестве и содержит много сахара (лактозы), белка. «Заднее» молоко выделяется в конце кормления, имеет насыщенный белый, иногда желтоватый цвет. В «заднем» молоке содержится больше жира, чем в переднем. Большое количество жира делает «заднее» молоко высокоэнергетическим, поэтому нельзя отнимать ребёнка от груди преждевременно, необходимо позволить ему высосать все «заднее» молоко, иначе он будет голодным.

Грудное вскармливание способствует формированию между матерью и ребёнком близких, нежных взаимоотношений, привязанности, формирует глубокую эмоциональную связь, сохраняющуюся на всю жизнь. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, более спокойные, меньше плачут, они чувствуют большую защищённость, и это сказывается на поведении ребенка.

• Необходимо дать возможность ребенку высосать одну грудь, перед тем, как дать вторую, для того, чтобы он получил достаточно «заднего» молока, содержащего жиры в высокой концентрации.

Большинство детей нуждаются в кормлении по ночам. Ради удобства матери можно поставить кроватку ребёнка рядом с постелью матери. Не рекомендуется спать матери в одной постели с ребенком.

Если ребёнок самопроизвольно бросает грудь, следует сделать перерыв, затем попробовать предложить ему ту же самую грудь, чтобы убедиться, что ребёнок получил «заднее» молоко. Если он отказывается, надо предложить вторую грудь; если он снова откажется, то он сыт. При следующем кормлении лучше предлагать грудь, «отдыхавшую» при предыдущем кормлении. Если у ребёнка заметна склонность к «любимой» груди, это не проблема. Практически молока одной груди достаточно, чтобы насытить ребёнка; есть женщины, с успехом выкормившие только грудью близнецов и даже тройню.

Масса тела матери не влияет на успешность лактации. Требования к рациону питания кормящей матери варьируют в достаточно широком диапазоне. Потребность женщины в этот период в белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах повышена, но если эти потребности в дополнительной энергии и питательных веществах не удовлетворять, синтез грудного молока будет происходить за счёт ресурсов матери. Нормально питающаяся женщина накапливает во время беременности необходимые запасы, используемые для компенсации возросших потребностей в первые месяцы лактации.

Форма и размер груди также не влияют на количество молока и возможности грудного вскармливания. Часто причину неудачного прикладывания ребёнка к груди объясняют формой сосков. В большинстве случаев плоские соски не препятствуют грудному вскармливанию. Причину неудачного кормления следует искать в неправильном прикладывании ребёнка к груди. Необходимо помочь матери правильно приложить ребёнка к груди как можно раньше, лучше всего в первый день после родов, до того как «прибудет молоко» и грудь станет полной. Если по каким-то причинам ребёнок не может сосать грудь, следует рекомендовать матери сцеживать молоко и кормить его из чашки. Не следует кормить ребёнка из бутылочки, так как это затрудняет в дальнейшем прикладывание ребёнка к груди.

Если мать получает лекарственное средство, противопоказанное при грудным вскармливании, следует попытаться найти аналог препарата, допускающий грудное вскармливание, прежде чем поспешно переводить ребёнка на питание искусственной смесью.

Острый инфекционный процесс в молочной железе — показание для прекращения кормления ребёнка этой грудью, но кормление ребёнка здоровой грудью допустимо. В случаях стафилококкового мастита кормление способствует разрешению процесса, если вскармливание прервать, может сформироваться абсцесс. Следует рекомендовать продолжить грудное вскармливание под прикрытием антибактериальной терапии. Часто мастит возникает вследствие лактостаза в начале лактации, когда мать только учится кормить ребёнка.

Не рекомендуется пользоваться повязками и дополнительным подвязыванием пуповины для ускорения процесса мумификации.

Значительно снижает частоту гнойно-воспалительных заболеваний пупочной ранки ранняя выписка из родильного дома (на 2–4-е сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины. Насильственное удаление (отсечение) пуповинного остатка не рекомендуется, так как подобная процедура опасна, и может осложниться кровотечением, ранением стенки кишки при не диагностированной грыже пупочного канатика, инфицированием. Эффективность процедуры не доказана; насильственное удаление пуповинного остатка следует признать необоснованным инвазивным вмешательством, потенциально опасным для жизни новорождённого. Выписка новорождённого домой ранее отпадения пуповинного остатка возможна.

При каждом осмотре ребёнка необходимо оценивать состояние кожных покровов и фиксировать результаты осмотра в истории развития новорождённого.

При неправильном уходе за кожей возникает пелёночный дерматит, который представляет собой раздражение кожи в области, контактирующей с подгузником.

Основная причина развития пеленочного дерматита — дефекты ухода (редкая смена подгузника, тугое пеленание). Пелёночный дерматит не представляет серьёзной угрозы для здоровья ребёнка, но раздражение кожи очень болезненно, вызывает страдание и беспокойство ребёнка, что отражается на его самочувствии.

При использовании многоразовых подгузников можно применять кремы и мази, так как создание прослойки между кожей и подгузником уменьшает риск раздражения.

В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии противопоказаний, вакцинация новорожденных против туберкулеза может проводиться с третьих суток жизни; выписка возможна после вакцинации в тот же день при отсутствии реакции на нее.

5. Детям, родившимся вне родильного дома, а также новорожденным, которым по каким-либо причинам не была сделана прививка, вакцинация проводится в детской поликлинике (в детском отделении больницы, на фельдшерско-акушерском пункте) специально обученной методике внутрикожной вакцинации медицинской сестрой (фельдшером).

Запрещено наложение повязки и обработка йодом и другими дезинфицирующими растворами места введения вакцины.

Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур.

Источник