что такое паропрок парапроктит у детей

Парапроктит

Парапроктит – воспаление параректальной клетчатки, причиной которого обычно служит параректальные свищи, в которых происходит нагноение скопившегося секрета с последующим вовлечением в воспалительный процесс окружающей клетчатки.

Перианальные абсцессы чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек (К.У. Ашкрафт 1998 г).
Воспалительный процесс развивается постепенно. На ограниченном участке слева или справа от анального отверстия появляется болезненное уплотнение на фоне покрасневшей кожи. Общее состояние ребенка может не страдать, но возможно повышение температуры тела, ребенок становится беспокойный во время дефекации (опорожнение прямой кишки). Абсцесс может вскрыться самопроизвольно, в этом случае отмечается гноетечение из свищевого хода или из прямой кишки.

Постановка диагноза не вызывает затруднения. Лечение оперативное, осуществляется вскрытие и дренирование абсцесса под местной анестезией, проведение антибактериальной терапии.

Для парапроктита характерно затяжное, часто рецедивирующее (повторяющееся) течение. В этом случае выполняется иссечение всего свищевого хода вместе с окружающими тканями. Рана остается открытой, что вызывает «негативные эмоции» у родителей, но не доставляет беспокойства ребенку. Прогноз благоприятный. В случае полного удаления свищевого хода возникает выздоровление.

Версия для слабовидящих

МГ ФОМС
+7 (495) 952-93-21
Единая справочная служба
Правительства г. Москвы
+7 (495) 777-77-77
Телефон доверия по вопросам противодействия коррупции
+7 (499) 236-10-65

Источник

Парапроктит

Парапроктит

Медицина построена на строгой этике и деонтологии, но не может позволить себе культуральные и религиозные табу, светские приличия и тематические фильтры – иначе население начнет быстро сокращаться. Все эти условные рамки, преимущественно связанные с выделительной и репродуктивной системами организма, интересуют медицину лишь в той степени, в какой они мешают пациенту осознать проблему, вовремя обратиться за помощью и толково, лаконично, содержательно, – не краснея в мучительных поисках эвфемизмов-синонимов, – вербализовать наиболее значимые жалобы. Любые соображения, которые этому препятствуют, для медицины являются лишь одним из факторов роста летальности, частоты инвалидизаций, процента тяжелых осложнений, вероятности рецидивов.

Речь пойдет о парапроктите – одном из наиболее распространенных и, вместе с тем, тяжелых, сложных, терапевтически резистентных проктологических заболеваний.

Рыхлая (жировая) клетчатка в организме распределена неравномерно. Она выполняет амортизирующие, термоизолирующие и аккумулирующие функции. Этой ткани много под кожей и вокруг важнейших органов, в т.ч. вокруг прямой кишки, которая окружена несколькими клетчаточными пространствами (подвздошно-, позади- и тазово-прямокишечное, а также подслизистая клетчатка в стенке самой кишки). Гнойный воспалительный процесс в одной или нескольких таких прослойках, распространенный по флегмонозному типу, носит название парапроктит.

В общем объеме регистрируемой проктологической патологии доля парапроктитов составляет, по разным источникам, от 25% до 40%; это одна из лидирующих, после геморроя, позиций (наряду с анальными трещинами и колитами). В пересчете к общей популяции частота встречаемости парапроктита оценивается примерно как 1:200. Абсолютное большинство заболевших пребывают в зрелом, наиболее активном и продуктивном возрасте (25-50 лет). Гораздо чаще страдают мужчины.

Причины

Внутренняя поверхность прямой кишки не является гладкой. От природы этот орган имеет единственное предназначение, и все его строение – анатомическое, гистологическое, морфологическое, – подчинено и отлажено к выполнению одной лишь функции. В складчатых углублениях прямокишечной стенки, т.н. морганиевых криптах (греч. «крипта» означает тайник, схрон), располагаются выходные устья анальных желез. Вообще, эта зона богато иннервирована и васкулирована, что усложняет ее структуру, одновременно делая более уязвимой. Инфицирование прямокишечных крипт приводит к воспалению (криптит) и, нередко, к закупорке анальных желез, абсцедированию, спонтанному вскрытию гнойных капсул – и к распространению процесса на параректальные ткани. Инфекция может быть занесена гематогенным (с кровью) или лимфогенным путем. Обычно возбудителем выступает условно-патогенная кишечная палочка Escherichia coli, однако чаще инфекция оказывается комбинированной (особенно агрессивны в таких сочетаниях анаэробные патогены).

Факторами риска являются:

На последнем пункте следует остановиться несколько подробней. Причиной повреждения прямокишечной слизистой могут стать некоторые медицинские процедуры, собственно травмы, анальные трещины как следствие сложных родов и иных перегрузок, наличие проглоченных с пищей инородных тел в каловых массах. Однако выше не случайно акцентируется монофункциональность прямой кишки, не предназначенной для чего бы то ни было, кроме эвакуации кала. Если этот акцент показался завуалированным «камушком в огород» анального секса, то в действительности это не камушек, а огромный, жесткий, отрезвляющий, – если угодно, антипсихотический, – булыжник. В актуальных тонкостях политкорректности старушка-медицина крайне слаба, но зато никто лучше проктологов не знает, чем оборачивается для прямой кишки эта сексуальная забава – enfant terrible порноиндустрии, позднеримской пресыщенности и тяги к экспериментаторству. Парапроктит однозначно входит в число последствий.

Симптоматика

Различают парапроктит острый и хронический. Этиопатогенетические механизмы едины, однако клиническая картина этих двух типов течения различается существенно.

Острый парапроктит, как и следует из определения, развивается быстро (в течение 1-3 суток), бурно, иногда катастрофически. Характерны интенсивные боли в перианальной области, которые по мере нагноения приобретают пульсирующий характер и могут иррадиировать в промежность, низ живота и т.д. Выражено общее недомогание с тенденцией к постоянному ухудшению; симптоматика поначалу может напоминать клиническую картину ОРВИ или иной аналогичной интоксикации (головная боль, слабость, лихорадочный озноб, высокая температура тела, суставно-мышечная ломота и пр.). Акты мочеиспускания и особенно дефекации (которая иногда сопровождается гнойным отделяемым) мучительно-болезненны. При подкожном остром парапроктите патологические изменения перианальных тканей заметны невооруженным глазом: гиперемия, выраженная болезненность, обширный отек вплоть до асимметрии ягодиц. Вообще, возможные варианты клинических проявлений весьма разнообразны и зависят от ряда факторов, прежде всего от локализации флегмонозного процесса в данном конкретном случае; по числу параректальных клетчаточных пространств выделяют четыре клинические формы острого парапроктита, а также смешанную форму. Спонтанное вскрытие абсцессов приносит лишь временное облегчение, на самом деле усугубляя ситуацию. Гнойное расплавление (этот устоявшийся термин очень точен) буквально прожигает в клетчатке свищевые ходы с выходами в прямую кишку, сфинктеры, у женщин во влагалище, у мужчин в мошонку, но чаще – через кожу в наружное пространство. Свищи могут и не иметь выхода, а простираться от пораженной крипты внутрь кишечной стенки или иной структуры. При выбросе гноя в брюшную полость практически гарантирован разлитой перитонит.

Хронический парапроктит, как правило, является прямым результатом самолечения, бездействия (в отчаянной надежде на то, что «поболит и перестанет»), иррациональных страхов перед визитом к проктологу (которые до определенного момента могут подавлять даже инстинкт самосохранения) и, в дальнейшем, несоблюдения врачебных предписаний. Для хронического парапроктита типичен незаживающий свищ (или несколько таких ходов), что становится источником тяжелых гигиенических, эстетических и психологических проблем, обусловленных, в том числе, спонтанным выходом кишечных газов и каловых масс через свищевой канал. При поражении сфинктерных «колец» возможен также собственно энкопрез (инконтиненция кала, недержание). Характерно чередование ремиссий и обострений, которые провоцируются даже незначительной травматизацией, ослаблением иммунитета, закупоркой свищевого канала по тем или причинам; клиника таких рецидивов, в целом, аналогична острому парапроктиту. При длительном течении фиброз (рубцевание) и «тлеющее» воспаление могут форсировать появление атипичных клеток и запуск злокачественного онкопроцесса. Вообще, высокая вероятность малигнизации присуща практически всем проктологическим заболеваниям.

Диагностика

Глубокое расположение может проявляться неспецифической симптоматикой и на время затруднять диагностику, тогда как в большинстве других вариантов диагноз для специалиста очевиден практически сразу же. Производится стандартный осмотр с пальцевым исследованием (как правило, весьма болезненным для пациента, но необходимым и информативным для врача в плане определения масштабов и преимущественной локализации воспалительного процесса). В некоторых случаях целесообразна ректороманоскопия; по показаниям назначаются дополнительные инструментальные методы диагностики (УЗИ с ректальным доступом, фистулография и т.д.), отбирается материал для лабораторных анализов.

Лечение

В некоторых источниках обсуждается возможность прервать (и только в самой ранней, начальной стадии парапроктита) гнойно-воспалительный процесс ударными дозами антибиотиков, интенсивной физиотерапией, соблюдением строгой диеты и обеспечением регулярной беспрепятственной дефекации. Однако строить на этот счет какие-либо иллюзии или, упаси боже, пускаться в самолечение «народными методами» – смертельно опасно. Острый парапроктит является неотложным состоянием, которое при отсутствии специализированной помощи легко становится жизнеугрожающим. Ни острый, ни хронический парапроктит не лечится иначе, как хирургическим вмешательством, причем такие операции технически сложны и продолжительны, они могут быть выполнены с радикальным успехом (т.е. полным безрецидивным излечением) лишь высококвалифицированной хирургической бригадой, имеющей достаточный опыт и специализацию в области проктохирургии. Антибактериальная, противовоспалительная, диетологическая и физиотерапия необходима и обязательна в реабилитационном периоде, который также может оказаться достаточно длительным и сложным.

Гораздо более сложным, чем процесс извлечения правильных выводов из данного материала.

Источник

Парапроктит лечение без операции у детей

Парапроктит – гнойное воспаление мягких тканей клетчатки вокруг прямой кишки. Бывает подкожным, подслизистым и глубоким. Проявляется воспалительным процессом в форме абсцесса.

Без раннего лечения гнойник может прорваться. При прорыве в полость прямой кишки образуется свищ – он ухудшает качество жизни и требует длительного лечения. При прорыве в полость малого таза воспаление может распространиться до брюшной полости – это угрожающее жизни состояние.

Причины парапроктита

Самая частая причина парапроктита – попадание и размножение бактериальной флоры из прямой кишки на ранимую детскую перианальную клетчатку. В зоне риска – дети с травмированными перианальными тканями в результате частых запоров, жидкого стула, опрелостей, постоянного ношения памперсов и недостаточной гигиены.

Симптомы:

При некоторых формах парапроктита возможны нарушения мочеиспускания, стертая клиническая картина и даже отсутствие первичных симптомов. При прорыве гнойника гной выделяется наружу.

Методы диагностики

Внешние проявления воспалительного процесса при парапроктите скрыты под кожей, поэтому распознать их способен только специалист. У ребенка срочно берут на анализ кровь и мочу: в крови выявляют лейкоцитоз.

Если выделяется гной, небольшое количество отправляют на бактериологическое исследование: выявляют возбудителя и оценивают его чувствительность к антибиотикам. Чтобы уточнить размер и локализацию воспалительного очага проводят рентгенологическое, ультразвуковое и эндоскопическое исследование.

Лечение парапроктита у детей без операции

Лечить ребенка с парапроктитом без операции реально только на стадии инфильтрации – до того как образовался гной либо свищ. Особенно актуально щадящее лечение для грудничков и детей до года. Ребенка следует доставить к врачу сразу же после появления первых симптомов болезни. На практике такое встречается крайне редко.

Схема консервативного лечения:

Во всех остальных клинических ситуациях необходима операция. В подавляющем большинстве случаев ее проводят под местной анестезией в течение 20-30 минут. Применяют современные бескровные техники – лазерные, радиоволновые и т. п. – после них нет риска вторичного инфицирования и короткий восстановительный период. Самолечение крайне опасно. Последствия несвоевременной медицинской помощи при парапроктите:

Почему стоит обратиться к нам

Работаем с 2002 года – наши услуги пользуются доверием и стабильно высоким спросом у пациентов. Предоставляем письменные гарантии. Обеспечиваем качественную терапию ‒ парапроктит у детей лечат врачи высшей квалификации, профессоры и академики, кандидаты и доктора медицинских наук. При необходимости быстро собираем консилиумы ‒ в клинике работает 850 разнопрофильных специалистов.

Есть собственная лаборатория, поэтому анализы делаем быстро на месте. Укомплектованы инновационным оборудованием – оно позволяет проводить процедуры деликатно, безболезненно, безопасно, точно и оперативно.

У нас удобный график работы – принимаем ежедневно, в том числе по праздникам и выходным. К нам удобно добираться– 4 наши клиники расположены в разных районах города.

Чтобы сделать качественную детскую проктологию доступнее, для пациентов действует дисконтная система и проводятся акции со скидками. Чтобы получить дополнительную информацию, позвоните нам по указанному телефону круглосуточно.

Источник

Парапроктит – болезнь новорожденных и грудничков

К сожалению, это именно тот возраст, когда ребенок ещё не может сказать и даже показать, что его беспокоит. Расскажем о признаках и причинах заболевания

Оказывается, наиболее часто парапроктит – воспаление клетчатки, окружающий нижний отдел прямой кишки у детей встречается в возрасте до 6 месяцев.

К сожалению, это именно тот возраст, когда ребенок ещё не может сказать и даже показать, что его беспокоит. В то же время парапроктит (понятие образовано от слов para – рядом, proctos – прямая кишка) – достаточно опасное заболевание даже для взрослых. При парапроктите рядом с прямой кишкой образуется гнойный очаг, который может вызвать у ребенка тяжелую интоксикацию, лихорадку, а при отсутствии лечения – даже прорваться наружу. В том случае, если гнойник, расположенный рядом с прямой кишкой, прорвется в полость кишки, образуется свищ, который может потребовать длительного лечения. Если же гнойник прорвется в полость малого таза, то воспаление может распространиться вплоть до брюшной полости с развитием перитонита.

Каковы причины развития парапроктита у детей?

В принципе, они не отличаются от причин этого заболевания и у взрослых. Парапроктит возникает тогда, когда бактерии через анальные железы (железы, расположенные в конечном отделе прямой кишки), поврежденную слизистую оболочку прямой кишки или поврежденную кожу попадают в клетчатку, которая окружает прямую кишку. Однако, у новорожденных и детей раннего возраста кожа рядом с прямой кишкой и сама слизистая, выстилающая кишку изнутри, значительно более ранимы, их легко поранить – что, например, может произойти при запорах. Кроме того, у маленького ребенка не стоит забывать о таком факторе, как мацерация кожи (нарушение её целостности), которая возникает, в том числе, при опрелостях, частом жидком стуле, постоянном ношении памперса и просто нарушении гигиенических правил. Например, при загрязнении области прямой кишки каловыми массами, редком подмывании ребенка, использовании агрессивных косметических средств для мытья.

За год в Екатеринбурге по поводу парапроктита оперируются несколько десятков детей. При этом с каждым годом их количество растет. Только в течение 2012 года в отделении гнойной хирургии Детской городской клинической больницы № 9 (здесь оперируют детей старше 6 месяцев) и в отделении хирургии новорожденных Областной клинической больницы №1 было прооперировано 84 ребенка. Для сравнения – в 2008 году в обоих отделениях был пролечен 51 пациент с этим заболеванием.

В каком возрасте дети чаще всего болеют парапроктитом?

Есть ещё одна особенность этого заболевания – это то, что парапроктитом чаще всего болеют мальчики (в 95% случаев). Связано это с анатомическими особенностями, благодаря которым давление в прямой кишке у девочек меньше, и риск проникновения инфекции через стенку прямой кишки у них не такой высокий.

Что характерно для парапроктита и с чего он начинается

Итак, для парапротита характерно (и по этим признакам его можно заподозрить):

2. Беспокойство ребенка

3. Повышение температуры тела – в том числе, до высоких цифр – 39С и больше

4. Интоксикация – снижение аппетита, слабость, вялость, сниженный эмоциональный фон

5. Болезненность при акте дефекации – это практически единственный специфический признак, по которому можно заподозрить парапроктит. Ребенок при дефекации может плакать, в более старшем возрасте – показывать на место болезненности. Чем младше возраст ребенка, тем выше риск того, что из-за резкой болезненности у него произойдет задержка стула и мочеиспускания.

Внешние признаки парапроктита (см. рисунок)

Что делать при подозрении на парапроктит у ребенка?

В том случае, когда у ребенка преобладают местные симптомы, нет высокой температуры, резкой болезненности, то для того, чтобы подтвердить или опровергнуть свои сомнения, родителям стоит сначала обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства.

Если же ребенок маленький (в «критическом» для парапроктита возрасте – около 6 месяцев), у него есть резкая болезненность при дефекации или рядом с прямой кишкой, повышена температура тела – необходимо вызвать скорую помощь, которая после осмотра пациента доставит его либо в приемное отделение ОДКБ № 1 (если возраст ребенка до 6 месяцев), либо в ДГКБ № 9 (если возраст старше 6 месяцев и до 14 лет).

В приемном отделении ребенка осматривает хирург, проводят анализы – общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, при выделении гноя – его также забирают на бактериологическое исследование (для определения возбудителя инфекции и чувствительности его к антибиотикам).

И, при подтверждении диагноза парапроктит ребенка в те же сутки оперируют. Операция, в том случае если процесс не зашел далеко, занимает до 15 минут, но обязательно проводится под общим наркозом. Во время неё хирург вскрывает гнойный очаг, очищает его стенки и, при необходимости, ушивает ворота, в которые попала инфекция (он рассекает причинную крипту, через которую попала инфекция из прямой кишки). В том случае, если у ребенка уже образовался свищ, гнойный очаг значительно вырос в размерах или он глубоко расположен – операция может быть более длительной, а в случае свища ещё и неоднократной (тогда сначала проводится полное опорожнение гнойного очага, а затем после стихания воспаления – закрытие свищевого хода). В таком случае ребенок будет находиться в стационаре более длительное время, а обычно на лечение парапроктита в хирургическом отделении уходит 2 недели. В это время ребенку обязательно назначаются антибиотики, повязки с антисептическими растворами после операции, физиотерапию.

Врачи особо подчеркивают, что парапроктит невозможно вылечить никакими «домашними проверенными» методами, в том числе антисептическими мазями, ванночками и прочим. Не поможет при парапроктите и назначение антибиотиков в том случае, если непрооперированным остался сам гнойный очаг воспаления.

Профилактика парапроктита у детей

После выписки из стационара ребенка, который перенес операцию по поводу парапроктита, ещё будет наблюдать врач-педиатр и хирург. Также очень желательно его показать врачу-иммунологу, проанализировать, что привело к болезни – запоры или, напротив, слишком частый жидкий стул, ослабление иммунитета или нарушение правил гигиены.

Источник

Парапроктит

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Парапроктит — воспаление тканей около прямой кишки (параректальной клетчатки) из-за проникновения в них инфекции. Часто формируется абсцесс (ограниченное пространство с гнойным содержимым), это называется острый парапроктит. Абсцесс параректальной клетчатки может самостоятельно прорваться, но при этом процесс часто переходит в хроническую форму, формируя свищи прямой кишки (хронический парапроктит).

Причины развития

Факторов, которые могут способствовать развитию патологии, множество. Среди них:

Совокупность причин определяет основную категорию пациентов врача-проктолога – чаще всего с парапроктитом обращаются к врачу мужчины в возрасте 25-50 лет.

Диагностика парапроктита:

Врач-колопроктолог проводит ректальное исследование для обнаружения внутреннего отверстия абсцесса.

Симптомы острого парапроктита:

Симптомы острого парапроктита зависят от расположения очага воспаления и других факторов. Наиболее характерные симптомы:

При остром парапроктите симптомы могут нарастать (усиливается боль, продолжает ухудшаться общее самочувствие). В некоторых случаях состояние резко улучшается, при этом в кале появляются гной и кровь. Это значит, что гнойник прорвался в прямую кишку. При прорыве или неправильном лечении острого парапроктита высок риск перехода заболевания в хроническую форму. Кроме того, парапроктит опасен распространением гнойного воспаления на органы малого таза, брюшной полости, и другими серьезными осложнениями.

Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)

При неправильном лечении острого парапроктита, самостоятельном прорыве гнойника или под воздействием других факторов внутреннее отверстие абсцесса образует свищ. Свищ перианальной области – это тонкий канал, соединяющий задний проход с отверстием на коже около заднепроходного отверстия. Для хронического парапроктита характерны стадии ремиссии и обострения.

В просвете свища может скапливаться гной, вызывающий опухание и болевые ощущения. Свищ может самостоятельно дренироваться (прорваться), в таком случае симптомы на время исчезают, и возвращаются, когда просвет свища снова забивается. Периодические обострения происходят из-за постоянного инфицирования свища патогенной флорой прямой кишки.

Симптомы свищей прямой кишки (проявляются преимущественно в фазу обострения)

Лечение парапроктита

Самый эффективный метод лечения и острого парапроктита, и свища прямой кишки – хирургический.

Операция проводится под наркозом. Местная анестезия в этом случае не применяется, так как крайне важным является полное обезболивание операционного поля и расслабление мышц. В ходе операции гнойник вскрывается, пациенту выполняется дренирование гноя. Однако на этом хирургическое лечение не заканчивается, если речь идет о хронической форме заболевания – важно устранить не только гнойник, но и сам свищ. Не всегда это можно сделать в момент активного воспаления. Поэтому в некоторых случаях проводят две операции – одну по вскрытию абсцесса, вторую – по иссечению свища. Иногда в рамках предоперационной подготовки пациенту назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, также хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы.

В Лечебно-диагностическом центре ЦКБ РАН операции по поводу острого парапроктита и иссечение свища проводятся в условиях операционного блока дневного стационара. Использование современных анестетиков сводит на нет неприятные ощущения во время операции. После вмешательства человек несколько часов находится под наблюдением врача, после чего может самостоятельно идти домой, получив необходимые рекомендации по послеоперационному лечению.

Консультация проктолога

Любые подозрения на парапроктит являются поводом для незамедлительного обращения к проктологу и безотлагательного проведения операции в случае подтверждения диагноза. Если же лечение не провести или не избавиться от источника инфекции, парапроктит переходит в хроническую форму, с течением времени формируется свищевой ход. На консультации проктолог проведет диагностику посредством пальпации и визуального осмотра. Определит тяжесть состояния и порекомендует наиболее эффективный способ борьбы с заболеванием.

Источник