Что такое хронический оментит
Неспецифическое воспаление кишечника у кошек (Innflammatory bowel disease)
Неспецифическое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) – это группа заболеваний, для которых единственная причина возникновения неизвестна. ВЗК приводит к воспалению кишечника и у животных, пораженных этой болезнью, наблюдаются хронические симптомы. Наиболее предрасположенными к ВЗК являются сиамские кошки.
Состояние воспалительного заболевания кишечника характеризуется наличием специфических воспалительных клеток в слизистой кишечника. При ВЗК обнаруживаются лимфоциты и плазмоциты, которые непосредственно отвечают за иммунную реакцию организма. Эозинофилы обычно являются еще одним типом клеток, присутствующим в очаге воспаления. Нейтрофилы отвечают за уничтожение чужеродных бактерий или убирают поврежденные ткани. При хроническом заболевании нормальная ткань эпителия кишечника может быть заменена на рубцовую.
Причина воспалительного заболевания кишечника неизвестна. Генетика, питание, инфекции, нарушения иммунной системы могут играть роль. ВЗК может быть не только фактической болезнью, но может являться характерным ответом организма на определенные условия, вызванные различными факторами.
Симптомы заболевания:
Симптомы неспецифического воспаления кишечника у кошек:
Признаки могут различаться в зависимости от той части тракта, в которой имеется воспаление. Например, рвота чаще встречается при поражении желудка или верхней части тонкой кишки, диарея начинается при вовлечении толстой кишки. На начальном этапе заболевания отмечается увеличение объема дефекации, но с каждым разом количество стула производится меньше, появляется кровь в стуле. Понос и рвота могут быть прерывистыми (появляются и проходит). При тяжелом состоянии некоторые животные становятся угнетенными, перестают есть, появляется повышение температуры тела.
Диагностика воспаления кишечника у кошек
Для постановки правильного диагноза ветеринарный врач должен будет подробно изучить историю болезни кошки, задать вам вопросы, касающиеся продолжительности и частоты симптомов.
У некоторых животных при физикальном осмотре можно пальпировать утолщенный кишечник.
Результат анализов (анализ мочи и клинический, биохимический анализ крови), часто бывает нормальным. У некоторых кошек может присутствовать анемия и высокое количество белых кровяных клеток – лейкоцитов (как при инфекциях). Также могут быть найдены повышение белка и уровня ферментов печени, т.к. при сильном воспалении кишечника может быть также затронуты печень и поджелудочная железа. Возможно и увеличение числа эозонофилов в крови.
Рентген и УЗИ: не имеется последовательных радиологических находок у кошки с ВЗК. В кишечнике могут появиться утолщения и там может быть больше газа, чем в нормальном кишечнике, но эти признаки могут возникать и при других болезнях.
Единственным надежным способом диагностики заболевания кишечника является выполнение биопсии, но даже тогда может быть трудно отличить от некоторых видов рака. Биопсия покажет увеличение числа воспалительных клеток в стенке кишечника. По типам клеток можно определить, какой тип заболевания кишечника присутствует. Биопсия может быть получена путем использования эндоскопа или при диагностичаской лапаратомии (хирургическом вмешательстве). Невооруженному глазу кишечник может казаться нормальным, но под микроскопом можно увидеть изменения. В других случаях поражения ЖКТ являются довольно очевидными.
Другие причины диареи или клеточных инфильтратов должна быть исключены (анализ фекалий на простейших, культуральное исследование для исключения, например, сальмонелл, анализы крови для исключения сопутствующих заболеваний: гипертиреоз, болезнь печени или инфицирование кошек вирусом лейкемии (FeLV).
Лечение воспаления кишечника у кошки
Как правило, лечение воспалительного заболевания кишечника включает в себя сочетание диеты и использовании различных лекарственных средств. Гипоаллергенная диета – один из первых шагов для верификации диагноза. Суть в том, чтобы использовать источники белков и углеводов, которые кошка не ела раньше, такие как утка, картофель, или использовать диету, состоящую из гидролизованных белков.
Исключить различные лакомства и угощения.
Если данная диета помогает, ее продолжительность составляет от двух недель.
При неэффективности гипоаллергенной диеты, привлекаются другие. Высоко перевариваемые диеты с низким содержание жира, как правило, лучше переносимы кошкой с ВЗК. Избегать: пшеницу, рожь, овес и ячмень! Можно использовать домашние диеты, но разработанные специалистами по ветеринарному питанию.
Конечно же, такого обилия диет придется набраться терпения и долгое время наблюдать за питомцем до заметного улучшения состояния.
Наиболее частой ошибкой в лечении ВЗК – остановка лечения слишком рано.
Некоторые исследования показали, что диеты, обогащенные жирными кислотами, могут уменьшить воспаление в ЖКТ.
Прогноз для кошек с ВКЗ
Воспалительное заболевание кишечника можно только контролировать, но не вылечить. Обычно прогноз в случаях тяжелой болезни бывает плохим.
Будьте терпеливы к форме лечения, предложенными вашим ветеринарным врачом и строго придерживайтесь рекомендаций. Контроль зависит от правильного подбора диеты, дозировок лекарств, тщательный контроль со стороны ветеринара и владельца, отсутствие других сопутствующих заболеваний.
Гнойный оментит в детском возрасте
УДК: 616.346.2 – 089.87 – 002.3 – 053.2
Острый аппендицит — частое заболевание в детском возрасте. Он может осложниться развитием гнойного оментита. В статье рассмотрены причины развития этой патологии, сложность диагностики, освещены варианты выполняемых вмешательств, их эффективность.
Ключевые слова: острый аппендицит, гнойный оментит, видеолапароскопия.
The acute of appendicitis is often disease in children’s age. It can become complicated by development purulent omentitis. In article the reasons of development of this pathology, complexity of diagnostics are considered, the variants carried out of operations, their efficiency are covered.
Несмотря на то, что в ХХ веке в хирургии были сделаны огромные шаги вперед, однако проблема ранней диагностики и лечения хирургической инфекции в брюшной полости и в настоящее время ещё далека от решения.
В детском возрасте острый аппендицит является самым распространенным воспалительным заболеванием брюшной полости. Отмечающееся зачастую несоответствие клинических проявлений к имеющимся изменениям червеобразного отростка указывает на сложность диагностики острого аппендицита в детском возрасте и актуальности этого вопроса и в настоящее время. Принятая в прошлом активная хирургическая тактика при невозможности исключения воспалительных изменений в отростке позволила значительно минимизировать число его осложненных форм, а также летальности при нем почти в 100 раз. Однако и структура послеоперационных осложнений при этом претерпела изменения в сторону относительного увеличения удельного веса спаечных процессов в брюшной полости и связанных с ними осложнений (Исаков Ю.Ф., Долецкий С.Я.).
В брюшной полости для локализации и купирования воспалительных процессов эволюционно предусмотрены свои местные защитные механизмы, одним из которых является большой сальник. Он осуществляет регулирующие функции для поддержания постоянства среды в абдоминальной полости. Благодаря своей высокой пластической способности и подвижности он быстро отграничивает очаги инфекции с последующим фагоцитозом их за счёт гистиоцитов и других макрофагов (Баиров Г.А.).
Пролонгированное взаимодействие воспаленного отростка с окутывающим его большим сальником может привести к декомпенсации защитных иммунологических свойств последнего и вторичному вовлечению его в процесс распространения инфекции. Снижение его функциональной эффективности может способствовать активизации инфекционных процессов в брюшной полости от вялопротекающего воспалительно-дистрофического течения до выраженного гнойно-фибринозного разлитого перитонита.
Задачей детского хирурга в ходе операции при остром аппендиците является не только выполнение аппендэктомии, но также и в оценке состояния и изменений в прилежащих к отростку органах, санации брюшной полости. Стремление хирурга минимизировать операционную травму в основном сводится к уменьшению размеров доступа и длительности операции, что может привести к недооценке воспалительных изменений в соседних с отростком органах и, в частности, большом сальнике. Оставленный в брюшной полости «измененный» сальник в послеоперационном периоде может способствовать поддержанию активности воспалительно-спаечного процесса в ней.
В прошлом веке в хирургии получили свое активное развитие многие инновационные технологии, характеризующиеся высокодиагностичностью и малоинвазивностью.
Целью работы явилось представить актуальность темы, показать сложность диагностики и выбора адекватной хирургической тактики при гнойном оментите у детей, необходимость поиска доступных методов диагностики и лечения данной патологии.
Были проанализированы результаты 378 выполненных аппендэктомий и двух случаев оперативного лечения послеоперационных внутрибрюшных инфильтратов по материалам детского хирургического отделения Гомельской областной клинической больницы за период с 01.01.2001г. по 31.12.2001 г. Попутная резекция участка большого сальника при аппендэктомиях была выполнена у 54 больных. В удаленных отростках этой группы больных на биопсии отмечались выраженные деструктивные изменения, осложненные в 56 % перфорацией. К числу этих операций была отнесена и симультантная аппендэктомия на фоне перекрута большого сальника (на биопсии отростка установлен вторичный флегмонозный аппендицит). Развитию внутрибрюшных послеоперационных инфильтратов в обоих случаях предшествовала аппендэктомия по поводу перфоративных аппендицитов, один из пациентов перенес аппендэктомию в районной больнице. После безуспешной консервативной терапии детям была выполнена резекция измененного сальника с помощью видеолапароскопической техники. Незначительная выраженность болевого синдрома в области послеоперационной раны уже в первые дни после таких операций позволила сократить объем реабилитационных мероприятий и сам реабилитационный период, в сравнении с пациентками после операций обычными доступами. Нагноений ран не отмечено. На биопсии — гнойный оментит.
При выполнении аппендэктомий с резекцией участка большого сальника использовались доступы: Волковича–Дьяконова — в 46 случаях, срединный и нижне-срединный — в 8. У двух больных из этой группы при затруднении в диагностике стандартной аппендэктомии предшествовала диагностическая видеолапароскопия.
Посевы выпота брались 41 больного: в 14 — роста флоры не получено, в остальных отмечалось наличие условно-патогенной кишечной флоры (E.coli, Str.epidermidis и т.д.).
В послеоперационном периоде пациентам проводилась антибиотикотерапия, физиолечение (магнитотерапия, электрофорез с антибиотиками или КI, ЛФК). Продолжительность койко-дней варьировала от 10 до 16 дней, в редких случаях и дольше.
Течение послеоперационного периода у 4 больных, оперированных по поводу деструктивных аппендицитов, осложнилось развитием ранней спаечной кишечной непроходимости. После рассечения спаек с использованием видеолапароскопической техники состояние этих больных в динамике нормализовалось, выписаны с выздоровлением.
Постоянное воздействие неблагоприятных экологических и социальных факторов окружающей среды на детский организм способствует изменению у них реактивности иммунной системы. Это подтверждается превалированием числа городских жителей, а также высоким удельным весом детей среднего школьного возраста.
Активная информированность населения о своевременности врачебного осмотра при болях в животе поспособствует снижению числа осложненных форм острого аппендицита.
Использование видеолапароскопической техники при неэффективности консервативного лечения послеоперационных осложнений в брюшной полости (внутрибрюшных инфильтратов и спаечной кишечной непроходимости) способствует в дальнейшем прогрессивному развитию положительной динамики, приводит к быстрейшему улучшению состояния и выздоровлению, а также повышает качество жизни таких пациентов.
Воспалительное заболевание кишечника у собак и кошек
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) группа патологий ЖКТ у домашних питомцев, протекают в хронической форме, характеризуются диффузной (разлитой) инфильтрацией собственной пластинки. В качестве популяций находят клетки: лимфоциты, эозинофилы, плазмоциты, макрофаги и нейтрофилы.
ВЗК: что это и характеристика
ВЗК в ветеринарной практике считается самым распространенным типом энтеропатии в стадии хронизации. У собак и кошек характеризуется следующими особенностями:
Воспалительное заболевание кишечника складывается из множества симптомов (синдром), и чаще ветеринары используют термин ВЗК в отношении идиопатической формы. То есть причины болезни не удается установить.
Клинические признаки, как и тяжесть воспаления, варьируют в широких пределах. Отмечают, что вместе с ВЗК может быть какое-либо сопутствующее заболевание – панкреатит, патология печени, лимфангиоэктазия и пр. Главными симптомами считаются:
ВЗК – это постепенное развитие, преимущественно болеют животные после 4 лет. Владельцы на первых ее этапах не обращают внимания на разовые проявления патологии в виде диареи и рвоты, поэтому обращаются в ВЦ «РосВет» тогда, когда питомец сильно худеет, слабнет.
У собак чаще диагностируется энтеропатия в острой форме и с потерей белка. У кошек подобное проявление ВЗК – редко.
Патогенез и формы проявления болезни
ВЗК чаще представляют в классификации как лимфоплазмоцитарный тип, в других случаях характеризуют как грануломатозный, эозинофильный или нейтрофильный. Все зависит от типа инфильтрующего воспаления и присутствующих в нем клеток.
Воспалительное заболевание кишечника
При практическом наблюдении специалисты ВЦ «РосВет» выявили, что ВЗК – это комплексное заболевание, протекает с нарушением иммунологической реакции, которая (не исключено) провоцируется микробиологическими\пищевыми антигенами. Почти всегда у пациента выявляют изменение микрофлоры кишечника и все бактерии, которые находятся там, будут вовлечены в патпроцесс.
Воспалительное заболевание кишечника и диагностика
Предварительный диагноз ставится по результатам наблюдения за симптоматикой в течение нескольких недель. На УЗИ отмечают утолщение стенок кишечника, расширение слоев или потерю их структуры. Точный диагноз основан на последовательном исключении всех, схожих по симптоматике заболеваниям, в том числе поражение:
Бывают схожие симптомы при непереносимости какого-либо продукта, при цистоизоспорозе или патологиях поджелудочной железы или лимфоме.
Окончательный диагноз ставится по гистопатологии биоптатов, выявляют количество клеток воспаления инфильтрирующих собственную пластинку и подслизистые ткани ЖКТ. При тяжелой форме IBD отмечают изъязвление слизистой, притупление ворсинок, вплоть до лимфангиэктазии.
Лечение: что нужно знать владельцу
При идиопатической форме ВЗК назначают диету, иммуносупрессоры и антибиотики. Питание (рацион) изменяют собаке или кошке обязательно, чтобы исключить непереносимость какого-либо компонента. Диетотерапия продолжается не менее 4 недель, оптимально до 7-8 недель и дольше.
Лечение при ВЗК проводится строго индивидуально с корректировкой дачи препаратов под каждого животного. Строго запрещается проводить лечение заводчику самостоятельно, можно лишь усугубить поражение ЖКТ и к основному заболеванию добавить ряд патологий от побочных эффектов.
При назначении ветеринарным врачом-гастроэнтерологом диеты для собаки или кошки – соблюдать дачу определенной пищи неукоснительно. Запрещено «кусочничать», давать лакомство или изменять вид корма самовольно, так картина терапии не будет четкой и выздоровления не наступит.
Пути улучшения диагностики и методов лечения оментита у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Осипов, Николай Леонидович
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Осипов, Николай Леонидович
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Определение и этиопатогенез оментита.
1.2. Лабораторная и инструментальная диагностика оментита.
1.3. Лечение оментита и его осложнений.
1.4. Гистологические данные при оментите.
1.5. Шовный материал.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ.
2.1. Клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования.
2.2. Статистические методы исследования.
Глава 3. ОЦЕНКА РЕАКЦИИ ТКАНЕЙ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА
НА ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.
Глава 4. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ
4.1. Данные клинических методов исследования больных с острым аппендицитом, контактным оментитом, местной формой перитонита при поступлении.
4.2. Данные лабораторных методов исследования больных с острым аппендицитом, контактным оментитом, местной формой перитонита при поступлении.
4.3. Данные биохимических методов исследования больных с оментитом при поступлении.
4.4. Ультразвуковое исследование больных с оментитом.
Глава 5. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В БОЛЬШОМ САЛЬНИКЕ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ, КОНТАКТНЫМ ОМЕНТИТОМ, МЕСТНОЙ ФОРМОЙ ПЕРИТОНИТА.
Глава 6. ПОКАЗАТЕЛИ АЛЬБУМИНА У ДЕТЕЙ С ОМЕНТИТОМ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР И ИХ КОРРЕЛЯЦИОННАЯ
Глава 7. ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ОМЕНТИТОМ.
7.1. Консервативная терапия.
7.2. Хирургическое лечение ометита и его осложнений.
Глава 8. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С
8.1. Лабораторные показатели после проведенного лечения детей с оментитом.
8.2. Биохимические показатели детей с острым аппендицитом и оментитом при выписке.
8.3. Показатели альбумина у детей с оментитом в динамике.
8.4. Результаты комплексного лечения больных с оментитом.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Детская хирургия», 14.00.35 шифр ВАК
Лапароскопия в диагностике и лечении острого вторичного оментита у детей 2010 год, кандидат медицинских наук Некрутов, Александр Вадимович
Пути улучшения результатов лечения перитонита, обусловленного тубоовариальным абсцессом 2012 год, кандидат медицинских наук Салем, Ахмад Ибрагим Мохаммад
Клиника, диагностика и лечение вторичного подострого оментита аппендикулярного генеза у детей 2003 год, кандидат медицинских наук Карпова, Ирина Юрьевна
Эндовидеохирургический метод лечения осложненных форм острого аппендицита 2010 год, кандидат медицинских наук Голяков, Олег Владимирович
Пути повышения надежности тонкокишечного шва в условиях непроходимости и перитонита 2004 год, доктор медицинских наук Абдулжалилов, Магомед Курбанович
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения диагностики и методов лечения оментита у детей»
Актуальность проблемы. Проблема хирургической инфекции у детей остается актуальной и социально значимой [1, 13, 54, 77, 94, 96, 118, 133, 182, 200,212].
К наименее изученному разделу детской хирургии относятся заболевания большого сальника, в том числе его воспаление [44, 57, 65, 102, 107, 109, 153, 165, 191].
Во всем мире продолжаются исследования, направленные на совершенствование методов диагностики, лечения контактного оментита у детей, предупреждение ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений. Это связано с недостаточным освещением общих принципов лечения данной патологии. При хирургическом лечении оментита возникает сложная ситуация, связанная с определением границ резекции сальника и используемым шовным материалом. В большинстве случаев применяется простейшая методика, основанная на оценке внешнего вида пораженного сальника (выраженность отека, площадь наложения фибрина), перечисленные признаки допускают субъективизм в диагностике и не исключают ошибки в определении границы резекции сальника [5, 9, 16,19, 29, 31, 32, 37, 157].
Вовлекаясь в воспаление, сальник вступает в непосредственный контакт с деструктивно изменённым отростком [5, 8,9, 11, 14, 19,29, 31,36,50, 55, 65,244].
О.В. Грудцин, К.П. Возный (1987) гнойное воспаление большого сальника отмечают при деструктивной форме острого аппендицита у 30% детей в возрасте до 7 лет и у 70% старше 7 лет.
И.Ю. Карпова и В.В. Паршиков (2002), приводя данные о резекции большого сальника при остром аппендиците, в 11,6% наблюдений в послеоперационном периоде диагностировали вторичный подострый оментит.
Послеоперационный инфилыративный подострый оментит составляет 0,02-4,52%, являясь редким, тяжелым и наименее изученным осложнением хирургических вмешательств на органах брюшной полости у детей [14, 52, 66,166, 229].
Спаечный процесс в брюшной полости наиболее часто является результатом воспаления большого сальника. После операций по поводу острого аппендицита, особенно с ограниченным перитонитом, спаечная непроходимость возникает в 0,99-5,7% наблюдений. Наиболее вероятными причинами в формировании спаечной болезни являются механическое повреждение брюшины, характер микробного загрязнения раневой поверхности, применяемый шовный материал, отсутствие перитонизации [8, 11, 66, 72, 110, 124, 155, 163].
Особого внимания заслуживает вторичная воспалительная опухоль большого сальника, связанная с иссечением части сальника при аппендэкто-мии и оставлением в нем лигатур (Матяшин И.М. с соавт., 1980; Друя-нов Б.М. с соавт., 1984; Яремчук А.Я., 1984).
Наряду с клинико-анамнестическими данными в диагностике контактного оментита большое значение имею и лабораторные методы исследования, позволяющие определить тяжесть состояния пациентов на момент поступления в стационар.
При эндогенной интоксикации в организме создаются условия для образования форм альбумина с измененными физико-химическими характеристиками, модифицированными лигандами, препятствующими обмену между тканями и сосудистым руслом, переносу токсинов к органам детоксикации, биотрансформации. Определение показателей альбумина (общая концентрация и эффективная концентрации альбумина, резерв связанного альбумина) и расчет индекса токсичности позволяют оценить степень эндогенного токсикоза, прогнозировать течение заболевания и оценить эффективность лечения [7, 38, 39, 40, 49, 120, 123, 127, 137, 141, 173, 186, 196].
Анализ современных литературных данных показал, что при контактном оментите недостаточно изучены вопросы диагностики, тактики лечения, выбора метода и объема хирургического лечения.
Таким образом, в диагностике и лечении контактного оментита у детей много спорных вопросов, что определяет необходимость дальнейших исследований. Мы остановились на решении двух проблем, обусловленных отсутствием единого представления о границах резекции сальника и выборе адекватного шовного материала. Решение этих проблем позволило бы значительно снизить количество осложнений в ранний и отдаленный послеоперационные периоды.
Цель исследования. Снижение частоты ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, связанных с контактным оментитом у детей.
1. Определить оптимальные границы резекции большого сальника при контактном оментите у детей.
2. На модели экспериментального оментита у кроликов изучить морфологические характеристики большого сальника в зависимости от применяемого шовного материала.
3. Установить связь между клиническими данными и биохимическими показателями у детей с контактным оментитом.
2. Впервые в эксперименте исследованы реакции клеток большого сальника на шовный материал. Выявлено что при использовании полифила-ментных нитей (дексон, викрил) цитологическая картина изменений по сравнению с кетгутом и капроном была наименьшая.
3. Для определения тяжести состояния больного и мониторинга за динамикой воспалительного процесса применили изменения показателей альбумина (общей и эффективной концентрации альбумина, резерва связанного альбумина и индекса токсичности). При норме 55-70 г/л (100%) снижение показателей альбумина до 18,4-24,5% свидетельствовало о тяжелом воспалительном процессе. Динамика данных показателей в сторону увеличения служила тестом эффективности проводимого лечения.
1. Установлены оптимальные линейные размеры резекции большого сальника при контактном оментите в зависимости от возраста пациента.
2. Определен оптимальный шовный материал при резекции большого сальника у детей — полифиламентные нити, вызывающий минимальные изменения клеточного звена иммунитета в сальнике и сводящий к минимуму частоту ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений.
3. Доказана целесообразность определения показателей альбумина (общей концентрации и эффективной концентрации альбумина, индекса токсичности и резерва связанного альбумина) в качестве маркеров воспалительных изменений в большом сальнике, прогноза и эффективности проводимого лечения при контактном оментите у детей.
Положения, выносимые на защиту:
1. Резекция сальника при контактном оментите у детей по границе с минимально выраженным воспалительным процессом определяет частоту ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений.
2. Полифиламентный шовный материал обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода, уменьшает вероятность повторного оперативного вмешательства.
3. Определение показателей альбумина (эффективной и общей концентрации альбумина, резерва связанного альбумина) и расчет индекса токсичности является доступным методом оценки тяжести состояния детей с контактным оментитом и позволяет оценить эффективность проводимого лечения.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: конференции «Достижения и перспективы детской хирургии» (г. Санкт-Петербург, 2002); 6 Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (г. Москва, 2007); заседании Самарского областного научно-практического хирургического общества им. В.И. Разумовского в 2007. совместном заседании кафедр хирургических болезней № 2, детской хирургии Самарского государственного медицинского университета в декабре 2007 г.
Публикации. По результатам проведенного исследования опубликовано в печати 13 работ, в том числе 1 в издании, рецензируемом ВАК («Детская хирургия», № 3, 2008), изданы методические рекомендации для студентов и врачей «Диагностика и лечение оментитов у детей» (Самара, 2006).
Получен патент РФ на полезную модель № 45612 «Устройство для отведения органов брюшной полости при ушивании лапаротомной раны».
Внедрение результатов работы. Результаты проведённых исследований внедрены в учебный процесс кафедры детской хирургии Самарского го9 сударственного медицинского университета, используются в работе детских хирургических отделений ММУ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова», ММУ «1-я Городская детская клиническая больница г. Самары».
В 2006 году изданы методические рекомендации для студентов педиатрического и лечебного факультетов и врачей «Диагностика и лечение омен-титов у детей».
Получен патент на полезную модель устройства для отведения органов брюшной полости при ушивании лапаротомной раны (№ 45612 от 9 декабря 2004 г., РФ).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 29 рисунками; состоит из оглавления, введения, обзора литературы, описания методик обследования, раздела собственных исследований, включающего 6 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 294 источника (218 отечественных и 76 иностранных), и 5 приложений.