Что такое фтизиатрия в медицине
Фтизиатрия
Полезное
Смотреть что такое «Фтизиатрия» в других словарях:
ФТИЗИАТРИЯ — (от греческого phthisis чахотка и iatreia лечение), раздел клинической медицины, изучающий причины возникновения и механизмы развития туберкулеза; разрабатывает методы его распознавания, лечения и профилактики. Важную роль в формировании… … Современная энциклопедия
ФТИЗИАТРИЯ — (от греч. phthisis чахотка и iatreia лечение) раздел клинической медицины, изучающий причины возникновения и механизмы развития туберкулеза; разрабатывает методы его распознавания, лечения и профилактики … Большой Энциклопедический словарь
ФТИЗИАТРИЯ — ФТИЗИАТРИЯ, фтизиатрии, мн. нет, жен. (от греч. phtisis чахотка и iatreia лечение) (мед.). Отрасль медицины, посвященная изучению и лечению туберкулеза. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
ФТИЗИАТРИЯ — ФТИЗИАТРИЯ, и, жен. Раздел медицины, изучающий туберкулёз, методы его лечения и предупреждения. | прил. фтизиатрический, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
фтизиатрия — сущ., кол во синонимов: 2 • медицина (189) • тубера (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
Фтизиатрия — (от греческого phthisis чахотка и iatreia лечение), раздел клинической медицины, изучающий причины возникновения и механизмы развития туберкулеза; разрабатывает методы его распознавания, лечения и профилактики. Важную роль в формировании… … Иллюстрированный энциклопедический словарь
Фтизиатрия — (от греч. фθίσις чахотка, истощение и греч. ιατρεία лечение) раздел клинической медицины, изучающий причины возникновения, закономерности распространения и механизмы развития туберкулёза, вызываемые им патологические процессы в организме человека … Википедия
фтизиатрия — и; ж. [от греч. phthisis чахотка и iatrēia лечение] Раздел медицины, изучающий туберкулёз лёгких и методы его лечения. Преподавание фтизиатрии. ◁ Фтизиатрический, ая, ое. Ф. кабинет. * * * фтизиатрия (от греч. phthísis чахотка и iatréia … … Энциклопедический словарь
фтизиатрия — (фтиз + греч. iatreia лечение; син. фтизиология) раздел клинической медицины, изучающий этиологию и патогенез туберкулеза, разрабатывающий методы его диагностики, лечения и профилактики, а также организации оказания медицинской помощи больным… … Большой медицинский словарь
Профессия Фтизиатр
Кто такой фтизиатр
Работа врача-фтизиатра тесно связана с пульмонологией, по той причине, что чаще всего туберкулез поражает легочные ткани. Эта не единственная локализация данного заболевания, также оно может вызывать поражение костных структур, мозговой оболочки, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта. В профильных медучреждениях (противотуберкулезных диспансерах и фтизиологических центрах) фтизиатры могут иметь узкую специализацию — фтизиопульмонолог, фтизиоуролог, фтизиохирург и другие. Пациентами. Не достигшими совершеннолетия занимаются фтизиопедиатры.
Особенности профессии
Профессия фтизиатра относится к опасным — данные врачи работают при постоянном риске заражения, в связи с чем им полагается ряд льгот. Так, у врачей-фтизиатров 30-часовая рабочая неделя, они имеют право на дополнительный отпуск от 14 до 21 дней и повышенную заработную плату. Специфика их работы предполагает постоянный контакт с пациентами, чье заболевание в открытой форме является крайне заразным, что делает обязательной правильную и регулярную санобработку помещений, а также использование средств индивидуальной защиты в ходе приема.
Ответственность
Фтизиатры, работающие в медцентрах и клиниках широкого профиля, как правило, не имеют возможности специализироваться на какой-то одной системе органов, пораженных туберкулезом. В связи с этим, он занимается диагностикой и лечением всех подобных больных, при необходимости направляя их в профильные клиники и диспансеры.
К основным обязанностям врача-фтизиатра можно отнести следующие:
Загруженность
Бывают случаи, когда в течение рабочего дня врач-фтизиатр принимает значительное количество, каждому из которых он обязан уделить время, необходимое для постановки диагноза и требующихся врачебных манипуляций. Кроме того, большинство фтизиатров активно занимаются социальной деятельностью: проводят консультации населения по вопросам профилактики туберкулеза, разъясняет необходимость вакцинации, дает рекомендации и ведет просветительскую работу.
Востребованность
Туберкулез представляет собой социально значимое заболевание, широко распространенное в нашей стране, поэтому профессия врача-фтизиатра чрезвычайно востребована.
Опытный квалифицированный врач-фтизиатр может рассчитывать на место в поликлиниках, многопрофильных больницах, диагностических центрах, ЛПУ, диспансерах. Кроме того, у специалиста всегда есть возможность открыть частную клинику, заняться научной или преподавательской деятельностью в области фтизиатрии.
Плюсы и минусы профессии
К основным преимуществам профессии врача-фтизиатра можно отнести:
Стоит отметить, что кроме очевидных плюсов, профессия врача-фтизиатра имеет ряд очевидных недостатков, среди которых:
Личные качества
Врач-фтизиатр должен быть крайне коммуникабельным, обладать терпением, вниманием и тактом по отношению к своим пациентам. Для того, чтобы успешно реализовать себя в профессии, необходимо наличие таких качеств, как альтруизм, вежливость, способность к эмпатии, внимание к деталям, аналитический склад ума, собранность. Хороший фтизиатр должен обладать базовыми знаниями в области психологии, чутко реагировать на настроение пациента, сохраняя при этом профессиональную дистанцию, уметь ободрить пациента, находящегося в подавленном состоянии.
Востребованность
Профессиональные фтизиатры достаточно востребованы, что связано с широким распространением такого заболевания, как туберкулез. Они могут получить место в крупных больничных комплексах, и центрах, профильных отделениях всевозможных лечебно-профилактических учреждений. Помимо врачебной практики, фтизиатр может успешно реализовать свои профессиональные компетенции в научной сфере или получить место преподавателя в высшем или средне-специальном учебном заведении, сосредоточившись на подготовке новых кадров для борьбы с туберкулезом.
Заработная плата и карьерный рост
Заработная плата фтизиатра напрямую зависит от профильного опыта работы, а также формы управления медицинского учреждения (государственной или коммерческой). Нижняя планка зарплаты врача — 20 000 рублей, в частных клиниках крупных мегаполисов и областных центров эта цифра может доходить до 80 000 рублей.
Карьерный рост возможен в пределах своей специализации — до заведующего отделением, главного врача. При получении дополнительного образования по ведению эффективных административных процессов существует возможность возглавить медучреждение или открыть собственную клинику или частный тубдиспансер.
Где учиться
В перечень лучших вузов для получения профессии врача-фтизиатра можно включить:
Изучение наиболее распространенных и часто встречающихся патологий и заболеваний, вызванных палочкой Коха, вне зависимости от их локализации – одна из основных задач фтизиатра. Данная профессия является социально значимой и может принести моральное удовлетворение людям альтруистичного склада. Также, реализация в данной сфере позволяет со временем сделать хорошую карьеру, получать стабильно высокий доход и добиться уважения как в профессиональном сообществе, так и в социуме.
Помимо плюсов, стоит также учитывать высочайшие нагрузки, которые предполагает данная специальность, а также высокий риск заражения, существующий в течение всего периода осуществления профессиональной деятельности.
Дистанционное обучение в medicaledu.ru
Обучение на курсах medicaledu.ru организовано следующим образом. Слушатель получает персональный доступ к порталу, где содержатся необходимые учебные материалы и тесты для самопроверки знаний.
Программы обучения:
Условия поступления
Заработная плата
Уровень заработной платы зависит от специализации, направления деятельности, наличия/отсутствия диплома о медицинском образовании. В целом доход акушеров определяет их активность, ведь некоторые специалисты ведут прием клиентов, наполняют страницы в социальных сетях, получая гонорары за рекламу и марафоны. Гуру в сфере питания наиболее востребованы в крупных городах.
ФТИЗИАТРИЯ
ФТИЗИАТРИЯ (греч. phthisis гибель, чахотка + iatreia лечение; син. фтизиология) — раздел клинической медицины, посвященный изучению этиологии, патогенеза, эпидемиологии туберкулеза, разработке методов его диагностики, лечения и профилактики, а также организации оказания медицинской помощи больным туберкулезом.
Формирование фтизиатрии прошло многоэтапный путь развития и явилось результатом научных достижений в области изучения туберкулеза, а также медицины в целом (см. Медицина). Решающую роль сыграло открытие Р. Кохом возбудителя туберкулеза (см. Туберкулез, история).
Развитие клинического направления Ф. связано с именами основоположников отечественной медицины 19 века М. Я. Мудрова, Г. И. Сокольского, Г.А. Захарьина, С. П. Боткина, А. А. Остроумова. В 20-х годах советские фтизиатры-клиницисты B. А. Воробьев, А. Я. Штернберг, В. Л. Эйнис, В. А. Чуканов, Ф. Г. Яновский описали клин, проявления туберкулеза легких у взрослых, А. А. Кисель, И. В. Цымблер,. М. П. Похитонова — у детей. Ранним и начальным формам туберкулеза были посвящены работы, опубликованные Г. Р. Рубинштейном,. Б. М. Хмельницким, В. А. Равич-Щербо, И. Е. Кочновой. Большой вклад в учение о первичном туберкулезе внесли Б. М. Хмельницкий., А. Е. Рабухин и др.
За рубежом проблемы туберкулеза разрабатывались Р. Лаэннеком К. Рокитанским, Р. Вирховом, Виллеменом (J. A. Villemin), Л. Ашоффом, Гоном (A. Ghon) и др.
Отечественные ученые рассматривали туберкулез как общее инфекционное заболевание с позиций единства местного и общего в патологии. Взаимосвязь патоморфо л. изменений в пораженных органах и общих нарушений была вскрыта в исследованиях А. И. Абрикосова, а затем в работах В. Г. Штефко, А. И. Струкова, В. И. Пузик и др. Нарушения регуляции функции различных органов при туберкулезе были описаны А. Д. Сперанским, А. Д. Семеновым, Л. М. Моделем и др.
Развитие учения о патогенезе и клинике туберкулеза привело к разработке различных методов его диагностики, направленных прежде всего на активное раннее выявление больных. В ранней диагностике туберкулеза важную роль сыграли исследования А. Е. Прозорова, К. В. Помельцова, описавших рентгенол. картину различных форм туберкулеза легких. Изучение картины крови при туберкулезе позволили Н. А. Шмелеву, H. Н. Боброву установить дополнительные критерии активности и тяжести туберкулезного процесса. Применение туберкулинодиагностики (см.) в сочетании с лабораторными исследованиями, в том числе иммунологическими, позволили более точно судить об активности туберкулезного процесса при отсутствии рентгенол. признаков активности. Н. А. Шмелев и Е. Д. Тимашева внесли большой вклад в разработку методов аспирационной биопсии и цитол. диагностики туберкулеза. Эндоскопические методы исследования (см. Эндоскопия), разработанные А. Я. Цигельник, А. Н. Вознесенским, в сочетании с цитол. исследованием позволили решить нек-рые трудные вопросы дифференциальной диагностики туберкулеза (см. Туберкулез, Туберкулез органов дыхания).
Длительное время основное значение в лечении больных туберкулезом легких имели методы коллапсотерапии (см.), в частности лечебный пневмоторакс (см. Пневмоторакс искусственный), предложенный в 1882 г. Форланини (С. Forlanini), и в последующем разработанный A. Н. Рубелем, А. Я. Штернбергом, B. А. Равич-Щербо, Ф. А. Михайловым. С появлением противотуберкулезных препаратов (см. Противотуберкулезные средства) роль методов коллапсотерапии резко уменьшилась, ведущее место заняла химиотерапия (см.), к-рая позволяет добиваться излечения больных не только с начальными проявлениями туберкулеза, но и с тяжелыми распространенными формами. Большой вклад в разработку методов химиотерапии внесли Н. А. Шмелев, А. Е. Рабухин и др. За рубежом вопросы химиотерапии туберкулеза освещены в работах Фокса (W.Fox), Бигналла (J. Bignall), Крофтона (J. Crofton) и др.
В развитие оперативных методов лечения больных туберкулезом легких большой вклад внесли К. Д. Есипов, Н. Г. Стойко, Л. К. Богуш, Н. В. Антелава, А. Г. Киселев, И. С. Колесников и др. Важное значение в изучении вопросов патогенеза, клиники и лечения туберкулеза костей и суставов (см. Туберкулез внелегочный) имели работы Т. П. Красно-баева, П. Г. Корнева и 3. Ю. Ролье. Принципы санаторного лечения, включающего методы реабилитации больных туберкулезом, были разработаны Ф. Г. Яновским, H. Н. Гринчаром, С. В. Курашовым, А. И. Лапиной и др. Исследования последних лет в области эпидемиологии туберкулеза, проведение массовых обследований населения различных регионов страны позволили усовершенствовать организационные формы противотуберкулезных мероприятий.
Специализация Ф. по органному принципу в связи с развитием методов диагностики и лечения, выделение внелегочных локализаций туберкулеза (напр., туберкулез глаз, кожи, ц. н. с. и др.), потребовали привлечения врачей других специальностей (офтальмологов, гинекологов, дерматологов, невропатологов, урологов и др.). В то же время сходство клинико-рентгенол. проявлений туберкулеза и неспецифических заболеваний легких потребовало от фтизиатров знаний не только в области фтизиатрии, но и пульмонологии (см.), что обусловливает постепенное сближение этих разделов клин, медицины.
Современное состояние Ф. характеризуется интенсивными научными исследованиями, проводимыми в нашей стране по следующим направлениям: 1) эпидемиология и профилактика туберкулеза, совершенствование организационных форм фтизиатрической помощи населению; 2) микробиология туберкулеза, развитие бактериол. методов исследования; 3) иммунология, генетика и иммуноморфология туберкулеза; 4) диагностика, клиника и дифференциальная диагностика туберкулеза и других легочных заболеваний; 5) патофизиология дыхания и кровообращения, биохимические основы патогенеза туберкулеза; 6) этиопатогенетические и оперативные методы лечения.
Планирование научных исследований осуществляет проблемная комиссия союзного значения по туберкулезу, входящая в Научный совет по проблемам фтизиатрии и пульмонологии при Президиуме АМН СССР. Головным научно-исследовательским учреждением по туберкулезу является Центральный НИИ туберкулеза М3 СССР, созданный в 1921 г., к-рый вместе с республиканскими НИИ туберкулеза проводит научно-исследовательскую работу по фтизиатрии и осуществляет организационно-методическое руководство противотуберкулезной работой в стране. Наиболее крупными учреждениями этого профиля за рубежом являются: Ин-т туберкулеза и пульмонологии им. Ко-раньи (ВНР), Научно-исследовательский ин-т легочных заболеваний и туберкулеза (ГДР), Научно-исследовательский ин-т туберкулеза и респираторных заболеваний (ЧССР), Центр по пневмологии и фтизиатрии (НРБ), Ин-т фтизиологии (СРР), Центр туберкулеза и заболеваний легких Совета научных медицинских исследований при Бромптомском госпитале (Великобритания), Ин-т им. Форланини (Италия) и др.
Подготовка студентов по Ф. осуществляется на кафедрах туберкулеза мед. ин-тов, а специализация и повышение квалификации врачей — в клинической ординатуре и аспирантуре па кафедрах и в НИИ туберкулеза, а также на кафедрах туберкулеза ин-тов усовершенствования врачей.
За достижения в области Ф. были присуждены Ленинские премии Л. К. Богушу (1961), П. Г. Корневу (1965), А. Е. Рабухину (1980). Государственными премиями СССР были отмечены труды Т. Б. Краснобаева (1949), Г. Р. Рубинштейна (1951), П. Г. Корнева (1952), Л. К. Богуша (1974), А. Е. Рабухина (1976), А. Г. Хоменко (1982) и др.
С 1948 г. в стране функционирует Всесоюзное научное медицинское об-во фтизиатров, объединяющее все республиканские научные медицинские общества фтизиатров. Проведено 9 Всесоюзных съездов фтизиатров (первый состоялся в 1922 г.). С 1956 г. Всесоюзное научное медицинское об-во фтизиатров входит в неправительственную международную организацию — Международный противотуберкулезный союз, объединяющий национальные научные об-ва фтизиатров и фтизиопульмонологов 114 стран. Международный противотуберкулезный союз регулярно проводит международные конференции, в 1982 г. состоялась XXV международная конференция в Аргентине. Советские ученые-фтизиатры участвуют в работе Исполнительного комитета, научных комитетов, международных конференций, проводимых Международным противотуберкулезным союзом, а также являются экспертами ВОЗ. Национальные научные общества или ассоциации фтизиатров и фтизиопульмонологов имеются во многих странах. Наиболее крупными являются научные общества во Франции, Англии, ФРГ, Италии, ГДР, Венгрии, Югославии, Японии, США, Канаде, Аргентине и др.
В СССР вопросы Ф. освещаются в журнале «Проблемы туберкулеза», выходящем с 1923 г., а также в других медицинских журналах (напр., «Советская медицина», «Грудная хирургия», «Клиническая медицина», во всех республиканских журналах по вопросам здравоохранения и др.), руководствах, монографиях и учебниках. В Центральном НИИ туберкулеза М3 СССР систематически издаются сборники трудов по вопросам Ф. Материалы, публикуемые в зарубежных журналах и изданиях, освещаются в «Медицинском реферативном журнале» (раздел II «Туберкулез и пульмонология»), а также в обзорах на страницах мед. журналов.
Краткий перечень периодических изданий по Ф. — см. библиографию.
История — Богуш Л. К. Развитие хирургии туберкулеза легких в Советском Союзе за 60 лет, Пробл. туб., № 11, с. 13, 1977; Каганович Р. Б. Из истории борьбы с туберкулезом в дореволюционной России, М., 1952, библиогр.; Рабухин А. Е. Исторический очерк развития учения о туберкулезе, Многотомн. руководство по туб., под ред. В.- Л. Эйниса, т. 1, с. 9, М., 1959; Кeers R. Y. Pulmonary tuberculosis, A journey down the centuries, L., 1978.
Учебники, руководства, справочные издания — Александрова А. В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания, М., 1983; Богуш Л. К. Кавернотомия у больных туберкулезом легких, М., 1955; Богуш Л. К., Травин А. А. и Семененков Ю. Л. Операции на главных бронхах через полость перикарда, М., 1972; Иммунология и иммунопатология туберкулеза, под ред. М. М. Авербаха, М., 1976; Кавернотомия и другие методы местного лечения легочнохЮ туберкулеза, под ред. Н. Чузо, пер. с англ., М., 1972; Кисель А. А. Туберкулез у детей, в. 1 — 3, М., 1941 —1949; Корнев П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза, 4. 1 — 3, Л., 1971; Лапина А. И. Организация борьбы с туберкулезом в СССР, М., 1969; Маркузон В. Д. Туберкулез у детей и подростков, М., 1958; Mевe Е. Б. Туберкулез у лиц молодого возраста, Киев, 1964; Многотомное руководство по туберкулезу, под ред. В. Л. Эйниса, т. 1 — 4, М., 1959 —1962; Hезлин С. Е., Греймep М. С. и Протопопова H. М. Противотуберкулезный диспансер, М., 1979; Помельцов К. В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких, М., 1971; II о х и тонова М. П. Клиника, лечение и профилактика туберкулеза у детей, М., 1965; Прозоров А. Е. Рентгенодиагностика туберкулеза легких, М.— Л., 1940; Пузик В. Н., Уварова О. А. и Авербах М. М. Патоморфология современных форм легочного туберкулеза, М., 1973; Р а б у х и н А. Е. Эпидемиология и профилактика туберкулеза, М., 1957; он же, Химиотерапия больных туберкулезом, М., 1970; он же, Туберкулез органов дыхания у взрослых, М., 1976; он же, Избранные труды, М., 1983; Равич-Щербо В. А. Туберкулез легких у взрослых, М., 1953; Раданов Р. Туберкулез у детей и подростков, пер. с болг., София, 1967; P е й н в а л ь д А. А. Туберкулез легких в возрасте старше 50 лет, Л., 1973; Репин Ю. М. Основы хирургической фтизиатрии, Л., 1976; Рубинштейн Г. Р. Туберкулез легких, М., 1948; Руководство по туберкулезу органов дыхания, под ред. С. М. Княжецкого, Л., 1972; Справочник фтизиатра, под ред. Н. А. Шмелева и В. Л. Эйниса, М., 1975; Стойко Н. Г. Хирургическое лечение легочного туберкулеза, М., 1949; Струков А. И. Формы легочного туберкулеза в морфологическом освещении, М., 1948; С т р у к о в А. И. и Соловьева И. П. Морфология туберкулеза в современных условиях, М., 1976; Теория и практика советской фтизиатрии, под ред. Ф. В. Шебанова, М., 1969; Томан К. Туберкулез, выявление и химиотерапия, пер. с англ., М., 1980; Туберкулез, под ред. 3. А. Лебедевой и Н. А. Шмелева, М., 1955; Туберкулез органов дыхани. под ред. А. Г. Хоменко, М., 1981; сг и р с о в а В. А. Туберкулез органов дыхания у детей, М., 1978; X а р а н г и Л. и С ц е м е н ь и К. Патология туберкулеза в пожилом возрасте, пер. с англ., М., 1978; Химиотерапия туберкулеза легких, под ред. А. Г. Хоменко, М., 1980; Хирургическое лечение туберкулеза легких, под ред. Л. К. Богуша, М., 1979; Хоменко А. Г. Клиника и лечение кавернозных форм туберкулеза легких, Киев, 1964; он же, Теория и практика борьбы с туберкулезом как проблема международного здравоохранения, М., 1975; Шебанов Ф. В. Туберкулез, М., 1981; Эйнис В. Л. Основы лечения больного легочным туберкулезом, М., 1956; Яблоков Д. Д. и Галибина А. И. Туберкулез легких в сочетании с внутренними болезнями, Томск, 1976; Я щ е и к о Б. П. Актуальные вопросы туберкулеза органов дыхания, Киев, 1980; Съвременни въпроси на тубер-кулозата, под ред. Ст. Тодорова и Р. Рада-нова, София, 1970; В 1 a h а Н. Die Lun-gentuberkulose im Rontgenbild, B. u. a., 1976, Bibliogr.; Fortschritte der Tuberku-lose-Forschung und-Behandlung, hrsg. v. H. Birkhauser, Basel— N. Y., 1968; Hand-buch der inneren Medizin, hrsg. v. H. Schwiegk, Bd 4, T. 3, B. u. a., 1981; Immunological aspects of leprosy, tuberculosis and leishmaniasis, ed. by D. P. Humber, Amsterdam a. o., 1981; The radiology of tuberculosis, ed. by B. Felson, N. Y. a. o., 1979; Rifampicin and current policies in antituberculosis chemotherapy, ed. by D. M. Burley, L., 1973.
Периодические издания — Медицинский реферативный журнал, Раздел 2-ой, Туберкулез и пульмонология, М., с 1957; Пневмология и фтизиатрия, София, с 1975; Проблемы туберкулеза, М., с 1923; Радиология-диагностика, Международный журнал по рентгенодиагностике, Берлин, с 1960; American Review of Respiratory Diseases, N. Y., с 1960 (1917 — 1955 — American Review of Tuberculosis, 1955 — 1959 — American Review of Tuberculosis and Pulmonary Diseases); British Journal of Diseases of the Chest, L., с 1959 (1907 — 1943 — British Journal of Tuberculosis, 1944 —1958 — British Journal of Tuberculosis and Diseases of the Chest); Chest, Chicago, с 1970 (1935 —1969 — Diseases of the Chest); Ftiziologia, Bucure§ti, с 1952; Journal of Clinical Microbiology, Washington, с 1975; Kekkaku, Tokyo, с 1923; Lung, В., с 1976 (1903 —1964 — Beitrage zur Klinik der Tuberkulose und spezifischen Tuberkulose-Forschung, 1965 —1969 — Beitrage zur Klinik der Tuberkulose und der Lungenkrankheiten, 1970 — 1975 — Pneumo-nologie); Pneumologicka a ftiseologicka spolecnost, Praha, 1973; Pneumonologia Polska, Warszawa, с 1926; Studia Pneumolo-gica et Phtiseologica Gechoslovaca, Praha, с 1970; Therapiewoche, Karlsruhe, с 1950; Thorax, L., с 1946; Tubercle, Harlow, с 1919.
Что такое фтизиатрия в медицине
Постсоветский этап развития отечественной системы здравоохранения характеризуется значительным снижением количества врачей-фтизиатров, причиной которого является отсутствие необходимого притока новых кадров. Фиксируемое на сегодняшний день старение кадрового состава врачей-фтизиатров грозит кадровым дефицитом противотуберкулезной службы. Между тем туберкулез нельзя назвать побежденным заболеванием. По данным Федеральной службы государственной статистики в 2013 году у 90,4 тыс. россиян был впервые выявлен активный туберкулез (63 на 100 тыс. человек) [5]. По прогнозу Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения заболеваемость туберкулезом в России к 2020 году достигнет 50 на 100 тыс. человек. По информации Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации, каждый третий больной туберкулезом является хроническим больным, а каждый десятый не может быть излечим [11]. При этом численность врачей-фтизиатров ежегодно сокращается на 2–3 % [12]. В этом контексте определение причин недостаточного кадрового обеспечения фтизиатрии является актуальной социальной проблемой, а ее решение в рамках социологии медицины позволит существенно расширить имеющиеся представления о специфике процесса профессионализации данной специальности в России на современном этапе ее развития.
Цель исследования состоит в определении факторов профессионализации фтизиатрии на современном этапе, детерминирующих кадровое состояние противотуберкулезной службы. Материалами исследования стали накопленные знания в определении факторов профессионализации фтизиатрии, обработанные с применением методов обобщения и систематизации.
Результаты исследования и их обсуждение
Кадровый потенциал российского здравоохранения напрямую связан с процессом профессионализации в медицине. Эта зависимость обеспечивает актуальность проблемы профессионализации в исследовательском пространстве социологии медицины [1]. Очевидно, что причиной сложившейся кадровой ситуации в фтизиатрии являются специфические особенности организации противотуберкулезной помощи в России. Мы выделяем четыре фактора, определяющие особенности профессионализации фтизиатрии на современном этапе развития российского общества: исторический, экономический, организационный и фактор безопасности.
Исторический фактор. Формирование и история развития фтизиатрической помощи в России связаны с национальной спецификой. Противотуберкулезная, или фтизиатрическая, служба имеется только в российском, а ранее только в советском здравоохранении. Для советской системы здравоохранения было характерно выделение конкретных специальностей медицины для борьбы с наиболее распространенными заболеваниями, в частности с туберкулезом. В других странах обязанности по лечению и профилактике туберкулеза возложены на врачей общей практики. Таким образом, отсутствует и необходимость регулирования кадрового обеспечения противотуберкулезной помощи.
Экономический фактор. Фтизиатрия не встроена в систему платных услуг. Коммерческий сектор медицины в России является активно развивающимся сегментом рынка. Согласно данным 2012 года, 67 % россиян пользуются услугами частной медицины [6]. Лидерами рынка медицинских услуг в России являются стоматология, гинекология, офтальмология, косметология, а также диагностика. Наиболее востребованными диагностическими услугами, по данным 2012–2013 гг., стали лабораторные исследования [9]. Преимуществами частного медицинского учреждения как места работы выступает оплата и материально-технические условия труда. Фтизиатрия не входит в рынок частных медицинских услуг по многим причинам: затратность ресурсного обеспечения, длительность лечения, низкий уровень доходов преимущественного контингента больных. Тем самым для врача-фтизиатра в России изначально сокращены возможности рынка труда.
Заработная плата врача-фтизиатра в России не относится к самым высоким в медицинской сфере. Согласно данным сайта Trud.com, охватывающего российский рынок труда, средняя заработная плата фтизиатра в январе 2015 года составила 27 239 рублей, тогда как средняя заработная плата педиатра составляет 31 250 рублей, хирурга – 37 000 рублей, эндокринолога – 37 500 рублей, стоматолога – 38 000 рублей, терапевта – 40 000 рублей [13]. Сопоставимо невысокая заработная плата врача-фтизиатра снижает престижность и привлекательность данной медицинской специализации как у студентов медицинских вузов, так и у специалистов, для которых недостаточный доход может стать мотивом ухода из профессии либо в другой сектор медицины, либо вообще в другой сектор экономики.
Организационный фактор. Процесс профессионализации фтизиатрии связан с требованиями к квалификационному уровню специалиста, претендующего на должность врача-фтизиатра. Согласно приказу министерства здравоохранения № 415 от 7 июля 2009 года «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» кандидат на должность врача-фтизиатра должен окончить интернатуру или ординатуру строго по специальности «Фтизиатрия». Такие условия создают серьезное препятствие для перехода во фтизиатрию врачей из смежных областей. Тогда как из фтизиатрии такой переход возможен, к примеру, в пульмонологию или терапию.
Фактор безопасности. В работе фтизиатра присутствует высокий риск заражения туберкулезом. Медицина в целом относится к наиболее «вредным» для здоровья областям трудовой деятельности. Медицинские работники занимают лидирующие позиции по распространенности профессиональных заболеваний, среди которых на первом месте находятся заболевания, связанные с воздействием биологических факторов (более 60 %) [7]. С 1922 года, когда в России стал осуществляться контроль состояния здоровья медицинских работников, отмечалось превышение показателей заболеваемости туберкулезом работников противотуберкулезных учреждений. Так, С.М. Богословский указывал, что заболеваемость врачей противотуберкулезных учреждений в 5–10 раз выше заболеваемости врачей других специальностей [2]. Но и сегодня специалисты в области охраны труда медицинских работников констатируют проблематичность положения. Заболеваемость персонала противотуберкулезных учреждений в 4–18 раз выше данного показателя среди населения [8]. Причиной половины всех профессиональных заболеваний в сфере медицины в настоящее время являлся туберкулез органов дыхания (50,4–67,9 %) [4]. Такие высокие показатели по заболеваемости связаны с достаточно большой распространенностью данного заболевания в России, нарушениями мер индивидуальной защиты медицинскими работниками, материально-техническим состоянием учреждений туберкулезного профиля. Исследования показывают крайне высокую степень распространенности латентной туберкулезной инфекции среди сотрудников противотуберкулезной службы (49,3 %), особенно заражению подвержены сотрудники со стажем работы менее 5 лет [8].
В последнее время наблюдается положительная динамика снижения заболеваемости туберкулезом медицинских работников. По данным исследования А.В. Сацук, в период 2000–2008 гг. профессиональная заболеваемость туберкулезом работников медицинских учреждений снизилась на 59 %. Число случаев профессиональных заболеваний туберкулезом за изучаемый период сократилось на 44 % [10]. Однако среди причин данного снижения называют и уменьшение частоты установления профессионального характера заболевания.
Наиболее уязвимыми в отношении заражения туберкулезом являются сотрудники противотуберкулезных учреждений и бюро судебно-медицинской экспертизы. По данным за период 1995–2008 гг. заболеваемость туберкулезом работников противотуберкулезных учреждений г. Москвы в 7,7 раз превысил средний уровень заболеваемости работников общей лечебной сети, в 4,4 раза – взрослого населения. Этот же показатель среди сотрудников бюро судебно-медицинской экспертизы выше в 2,6 раза заболеваемости работников противотуберкулезных учреждений, в 10,2 раза – работников общей лечебной сети, в 7,6 раз – взрослого населения. В организационной структуре лечебного учреждения наибольшему риску подвержены сотрудники клинических лабораторий (17 % из числа заболевших медицинских работников в 2006–2008 гг. в г. Москве), терапевтических (13 %) и патологоанатомических отделений (10 %). В профессиональной структуре противотуберкулезных учреждений самыми подверженными заболеванию являются лица, работающие в должности среднего медицинского персонала (41 % заболевших в 2006–2008 гг.) и младшего медицинского персонала (29 %), врачи составили 18 % [10].
Несмотря на то, что заболеваемость туберкулезом сотрудников противотуберкулезной службы выше, нельзя сказать, что врачи других специализаций не имеют риска заражения. На основании исследования заболеваемости туберкулезом медицинских работников республики Удмуртия в 2002–2011 гг., проведенного У.С. Вагановой [3], было установлено, что 44 % всех случаев заболевания приходится на сотрудников учреждений общей лечебной сети (терапевтических отделений). Это связано с практикой обращений больных туберкулезом в лечебно-профилактические учреждения до установления окончательного диагноза. А.В. Сацук на основании данных по г. Москве в период 2000–2008 гг. указывает на 50 % случаев [10]. По этим данным лидирующими по заболеваемости туберкулезом являются вовсе не фтизиатры (74,1 на 100 тыс. работников по специальности), их опережают хирурги (89,5 на 100 тыс. специалистов), врачи клинических лабораторий (96,2 на 100 тыс. специалистов) и патологоанатомы (165,8 на 100 тыс. специалистов). Среди среднего медицинского персонала самые высокие цифры по заболеваемости отмечены у фельдшеров службы скорой медицинской помощи (339,4 на 100 тыс. специалистов).
В.В. Косарев и С.А. Бабанов [8] выделяют 4 группы медицинских работников по степени риска заражения туберкулезом (располагаются в порядке снижения степени риска): в первую группу входит персонал бактериологических лабораторий, имеющий непосредственный контакт с больными туберкулезом и живой патогенной культурой; вторую группу составляют работники стационаров противотуберкулезных учреждений; третью – работники поликлинических подразделений противотуберкулезных диспансеров, работники патологоморфологических отделений; четвертую группу образует персонал терапевтических отделений крупных больниц, работники скорой медицинской помощи и аптек.
1. Процесс профессионализации фтизиатрии в настоящих условиях определен влиянием ряда факторов, среди которых особое значение имеют исторический, экономический, организационный факторы и фактор безопасности.
2. Исторический фактор связан с уникальностью противотуберкулезной службы в системе российского здравоохранения, соответственно, нуждающейся в специализированных кадрах.
3. Фтизиатрия остается в сфере государственного финансирования, что сокращает возможности роста ее материально-технического обеспечения. Заработная плата врача-фтизиатра ниже заработной платы других специалистов, занятых в здравоохранении.
4. Закрепленные в законодательстве требования к уровню профессиональной подготовки врача-фтизиатра являются барьером для перехода во фтизиатрию специалистов из смежных отраслей медицины. Фтизиатром может быть только врач, окончивший ординатуру или интернатуру по направлению специализации «Фтизиатрия».
5. Профессиональная деятельность врача-фтизиатра связана с высокой степенью риска заражения. По оценкам специалистов, до половины сотрудников противотуберкулезной службы заболевают туберкулезом.
6. Проблема кадровой обеспеченности противотуберкулезной службы имеет комплексный характер. Исследование факторов профессионализации фтизиатрии создаст предпосылки для определения системы мер управления и регулирования процесса подготовки кадров для данной специализации в современном российском здравоохранении.
Рецензенты:
Пронина Е.А., д.м.н., доцент, заведующая кафедрой медико-биологических дисциплин, НОУ ВПО «Саратовский медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Саратов;
Громов М.С., д.м.н., профессор, генеральный директор ООО «Частная клиника № 1», г. Саратов.