Что такое форма 072
Что такое форма 072
к приказу Министерства здравоохранения
от 15 декабря 2014 г. N 834н
ЗАПОЛНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 072/У
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава России от 09.01.2018 N 2н)
2. Карта заполняется на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа медицинским работником со средним медицинским образованием при предъявлении пациентом(кой) путевки на санаторно-курортное лечение.
(в ред. Приказа Минздрава России от 09.01.2018 N 2н)
(см. текст в предыдущей редакции)
Карта в форме электронного документа формируется в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563).
(абзац введен Приказом Минздрава России от 09.01.2018 N 2н)
3. Бланк Карты состоит из Карты и обратного (отрезного) талона.
4. При заполнении Карты:
Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 N 232 «Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 11, ст. 1301).
Постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 N 628 «О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 34, ст. 3937; 2009, N 23, ст. 2821; 2013, N 12, ст. 1347).
Постановление Правительства Российской Федерации от 12.02.2003 N 91 «Об удостоверении личности военнослужащего Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 7, ст. 654; 2006, N 49, ст. 5220).
Федеральный закон от 19.02.1993 N 4528-1 «О беженцах» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 26, ст. 2956; 1998, N 30, ст. 3613; 2000, N 33, ст. 3348; N 46, ст. 4537; 2003, N 27, ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; 2006, N 31, ст. 3420; 2007, N 1, ст. 29; 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 1, ст. 29; 2012, N 10, ст. 1166, N 47, ст. 6397, N 53, ст. 7647; 2013, N 27, ст. 3477).
Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:
документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
разрешение на временное проживание;
Статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032).
4.4. Карта на бумажном носителе заверяется медицинским работником со средним медицинским образованием (для лица, имеющего право на получение набора социальных услуг, Карта заверяется подписью заведующего отделением или председателя врачебной комиссии) и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.
Карта в форме электронного документа подписывается с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника со средним медицинским образованием.
(п. 4.4 в ред. Приказа Минздрава России от 09.01.2018 N 2н)
(см. текст в предыдущей редакции)
Приложение N 13. Санаторно-курортная карта (Форма N 072/у)
к приказу Министерства здравоохранения
от 15 декабря 2014 г. N 834н
См. данную форму в MS-Word.
Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД _________________
____________________________________ Код организации по ОКПО ___________
Адрес Медицинская документация
____________________________________ Форма N 072/у
Утверждена приказом Минздрава России
от 15 декабря 2014 г. N 834н
Санаторно-курортная карта N ____
«__» _____________ 20__ года
Выдается при предъявлении путевки на санаторно-курортное лечение. Без
настоящей карты путевка недействительна.
1. Фамилия, имя, отчество пациента(ки) ____________________________________
2. Пол 1. Мужской │ │ 2. Женский │ │ 3. Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
4. Место регистрации: субъект Российской Федерации ________________________
район _____________________ город ____________ населенный пункт ___________
улица ________________________________________ дом ______ квартира ________
5. Идентификационный номер в системе ОМС │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│6. Субъект Российской │ │ 7. Ближайший субъект Российской Федерации │ │ ││
│Федерации └─┘ (код ближайшего субъекта Российской └─┴─┘│
│(код субъекта Российской Федерации к месту проживания) │
│8. Климат в месте проживания │ │ │ 9. Климатические факторы в месте │ │ ││
│10. Код льготы │ │ │ │ 11. Сопровождение │ │ │
│12. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг │
│Номер Серия Дата выдачи │ │ │.│ │ │.│2│0│ │ ││
14. N медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в
амбулаторных условиях ____________________________
Подлежит возврату в медицинскую организацию,
выдавшую санаторно-курортную карту
1. Санаторно-курортная организация ________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество пациента(ки) ____________________________________
4. Период санаторно-курортного лечения: с │ │ │.│ │ │ по │ │ │.│ │ │
5. Диагноз, установленный направившей медицинской организацией:
5.1. Основное заболевание ________________________ код по МКБ-10 __________
5.2. Сопутствующие заболевания: __________________ код по МКБ-10 __________
__________________________________________________ код по МКБ-10 __________
__________________________________________________ код по МКБ-10 __________
5.3. Заболевание, явившееся причиной инвалидности _________________________
__________________________________________________ код по МКБ-10 __________
6. Диагноз при выписке из санаторно-курортной организации:
6.1. Основного заболевания _______________________ код по МКБ-10 __________
6.2. Сопутствующие заболевания: __________________ код по МКБ-10 __________
__________________________________________________ код по МКБ-10 __________
__________________________________________________ код по МКБ-10 __________
Приложение N 3. САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА (Форма N 072/у)
См. данную форму в MS-Word.
Приказом Минздрава России
Код формы по ОКУД _____________
Код формы по ОКПО _____________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
Российской Федерации Форма N 072/у
Утверждена Приказом Минздрава России
«___» ___________ 20__ г.
Выдается при предъявлении путевки на санаторное или
амбулаторное лечение. Без настоящей карты путевка недействительна.
Адрес лечебного учреждения, выдавшего карту:
Фамилия, имя, отчество лечащего врача ____________________________
1. Фамилия, И. О. пациента _________________________
пол женский, мужской (подчеркнуть),
год рождения _________________________
адрес пациента ___________________________________
2. Место работы, учебы ___________________________________________
3. Занимаемая должность _____________________________
4. Жалобы, давность заболевания, данные анамнеза, предшествующее
5. Краткие данные клинического, лабораторного, рентгенологического
и других исследований (даты) _____________________________________
6. Диагноз: а) основной ________________________________________
б) сопутствующие заболевания _______________________________ о
Курортное лечение ______________________________________________ ы
указать название санатория (курорта), сроки лечения,
номер путевки (курсовки)
Лечащий врач __________________________________
Заведующий отделением _________________________
Данная карта действительна при условии четкого заполнения всех
граф, разборчивых подписей, наличия печати
Фамилия, имя, отчество _______________________________________
Находился в санатории ________________________________________
с _______________________________ по _____________________________
Диагноз при поступлении: _____________________________________
а) основной _____________________________________________
б) сопутствующий _________________________________________________
Диагноз санатория: а) основной ___________________________________
Проведенное лечение (виды лечения, количество процедур, их
Эпикриз (включая данные обследования) ____________________________
Результаты лечения: значительное улучшение, улучшение, без
Рекомендации по дальнейшему
Подпись главного врача санатория ______________________
Подпись лечащего врача ________________________________
Санаторно-курортная карта: что это такое и где ее получить
Что из себя представляет санаторно-курортная карта?
Санаторно-курортная карта – это медицинский документ, содержащий информацию об основных и сопутствующих заболеваниях пациента, нынешнем состоянии его здоровья, а также результаты предварительной диагностики, а именно:
Пациенту также может потребоваться консультация врачей узкой специализации, прохождение дополнительных обследований и анализов по профилю основного или сопутствующего заболевания. Направление на дополнительное обследование дает терапевт, основываясь на результатах осмотра.
Как и где можно оформить санаторно-курортную карту?
Санаторно-курортную карту нельзя купить, ее можно оформить в частной поликлинике (за 1-2 дня) за дополнительную оплату или же бесплатно в государственной поликлинике (за 2-3 недели). Выдается карта лечащим врачом или врачом-терапевтом в поликлинике по месту жительства при предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение. Врач может назначить все необходимые анализы и направить вас на консультацию к врачу узкой специализации. Затем, на основании вашей медицинской карты, заключения врачей и результатов анализов терапевт заполняет санаторно-курортную карту. Некоторые санатории, при наличии необходимого минимума оборудования и персонала, предоставляют возможность оформить карту непосредственно в санатории (за 2-3 дня) за дополнительную оплату. Но подобный вариант не приветствуется врачами санаториев, так как без карты назначать лечения нельзя, а драгоценное время пропадает.
Образец санаторно-курортной карты
Бланк санаторно-курортной карты вы можете взять непосредственно в поликлинике или предварительно скачать в интернете и распечатать, выбрав нужную форму из списка ниже:
Срок действия санаторно-курортной карты, а также результатов анализов и обследований
Срок действия санаторно-курортной карты составляет 2 месяца. При ее оформлении стоит учитывать и сроки действия результатов исследований:
Детская санаторно-курортная карта
Детская санаторно-курортная карта немного отличается от взрослой, но дети проходят обследование и сдают те же анализы, что и взрослые. Оформляется карта в детской поликлинике врачом-педиатром для детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, которые отправляются в санаторий или в детский лагерь.
Возможность прохождения лечения в санатории без предъявления санаторно-курортной карты
Собираясь приехать на лечение в санаторий рекомендуется все же оформить санаторно-курортную карту, т. к. все сведения, указанные в ней, помогают сэкономить время на проведение обследования в санатории, дают возможность курортным врачам составить корректный план лечения и назначить его пациентам уже с первых дней их пребывания в санатории. Если вы едете в санаторий по путевке, то без санаторно-курортной карты, в которой также указываются и ваши диагнозы (потенциальные противопоказания), врач не сможет вас принять и вы не сможете получить свои процедуры. Как уже писалось выше, некоторые санатории за доплату сделают анализы на месте или будут вынуждены направить вас в соответствующее медучреждение на курорте для прохождения обследования.
Служба поддержки
Вы не уверены, по каким критериям выбрать курорт или санаторий?
Не знаете как забронировать?
Позвоните нам и сотрудники службы поддержки помогут вам.
Санаторно-курортная карта (форма N 072/у)
к приказу Министерства здравоохранения
от 15 декабря 2014 г. N 834н
ПОРЯДОК
ЗАПОЛНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 072/У
«САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА»
2. Карта заполняется медицинским работником со средним медицинским образованием при предъявлении пациентом(кой) путевки на санаторно-курортное лечение.
3. Бланк Карты состоит из Карты и обратного (отрезного) талона.
4. При заполнении Карты:
Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 N 232 «Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 11, ст. 1301).
Постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 N 628 «О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 34, ст. 3937; 2009, N 23, ст. 2821; 2013, N 12, ст. 1347).
Постановление Правительства Российской Федерации от 12.02.2003 N 91 «Об удостоверении личности военнослужащего Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 7, ст. 654; 2006, N 49, ст. 5220).
Федеральный закон от 19.02.1993 N 4528-1 «О беженцах» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 26, ст. 2956; 1998, N 30, ст. 3613; 2000, N 33, ст. 3348; N 46, ст. 4537; 2003, N 27, ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; 2006, N 31, ст. 3420; 2007, N 1, ст. 29; 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 1, ст. 29; 2012, N 10, ст. 1166, N 47, ст. 6397, N 53, ст. 7647; 2013, N 27, ст. 3477).
Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:
документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
разрешение на временное проживание;
Статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032).
4.4. Карта заверяется подписью медицинского работника со средним медицинским образованием, заполнившего Карту (для лица, имеющего право на получение набора социальных услуг, Карта заверяется подписью заведующего отделением или председателя врачебной комиссии) и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.