что такое болезни костно мышечной системы

Заболевания костно-мышечной системы

Заболевания костно-мышечной системы – это группа болезней, поражающая кости, суставы, мышцы, соединительную ткань. Могу быть воспалительного, паталогического, опухолевого и другого характера. Чаще всего возникают как самостоятельные заболевания, однако иногда могут быть симптомами других болезней.

Основные симптомы, возникающие при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – боли в суставах, мышцах, позвоночнике, которые могут усиливаться при движениях или «на погоду».

Основными заболеваниями костно-мышечной системы являются:

Причины

До конца причины этих заболеваний не выяснены. Считается, что основной фактор, вызывающий развитие этих заболеваний, генетический (наличие этих заболеваний у близких родственников) и аутоиммунные нарушения (иммунная система вырабатывает антитела к клеткам и тканям своего организма).

Из других факторов, провоцирующих заболевания опорно-двигательного аппарата выделяют следующие:

Кроме того, немаловажным является инфекционный фактор (перенесенная вирусная, бактериальная, особенно стрептококковая, хламидийные инфекции) и наличие хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, синуситы), переохлаждение организма.

Симптомы

У всех организм разный и не одинаково реагирует на те или иные проблемы, поэтому симптоматика таких патологий достаточно разнообразна. Чаще всего болезни костной и мышечной систем проявляются такими симптомами:

Большое влияние на симптоматику предоставляет течение заболевания. Есть болезни костной системы, которые протекают практически незаметно и прогрессируют достаточно медленно, значит, и симптоматика будет слабо выраженной. А острое начало заболевания сразу даст о себе знать явными признаками.

Лечение

Лечение костной-мышечной системы чаще всего ведется в нескольких направлениях:

Немаловажную роль в лечении заболеваний костно-мышечной системы играет отношение пациента к своему здоровью. Если больной уповает только на лекарства и не желает менять рацион и свой образ жизни, то эффективного лечения не получится.

Источник

Что такое болезни костно мышечной системы

Заболевания костно-мышечной системы проявляются в любом возрасте. У детей это врожденная патология, связанная с наследственностью. У взрослых – последствия травм, воспалительные болезни. У пожилых людей преобладают дистрофические и дегенеративные процессы из-за возрастного ухудшения кровоснабжения. Костная ткань у них более хрупкая, поэтому после переломов необходимо длительное восстановление. Мышцы необходимо постоянно дозировано нагружать, чтобы поддерживать нормальный тонус.

Симптомы болезней костей и мышц

Пациенты предъявляют следующие жалобы при заболеваниях костно-мышечной системы:

Чтобы исключить онкологические заболевания, проводят рентгенологическое обследование, КТ костей и суставов, МРТ мягких тканей. Это позволяет дифференцировать схожие по клиническим проявлениям болезни, определить истинный размер патологического очага. Электромиография помогает отличить болезнь нерва от патологии мышцы. Иногда для уточнения диагноза медикам требуется проведение гистологического анализа кусочка мышечной ткани. После того, как диагноз установлен, составляют индивидуальный план лечения.

Как лечат болезни костно-мышечной системы

Для лечения костно-мышечной системы используют ортопедические аппараты фиксации, вытяжения. Период покоя обеспечивают специализированные спицы, гипсовые лонгеты, повязки, ортезы. Для восстановления полного объема движения после стихания острых явлений или заживления перелома используют приемы массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии, воздействие лазера, упражнения в воде.

Костно-мышечная система после комплексного лечения становится более тренированной, сильные мышцы защищают костный аппарат от травм.

* Доктора нашего санатория с удовольствием проконсультируют Вас относительно программы лечения и комплекса процедур, назначаемых в вашем случае.

Телефон для консультаций: 8 (4852) 79-88-09

Источник

Что такое болезни костно мышечной системы

Заболевания опорно-двигательной системы приводят к серьезному ограничению движений человека, возникновению болей, преждевременной усталости, неправильному положению тела и конечностей. В крайних случаях человек становится инвалидом.

Что входит в опорно-двигательную систему

Свободные и безболезненные движения в норме обеспечиваются:

Заподозрить болезни опорно-двигательной системы не сложно. Человек замечает:

Лечение органов движения

Врач, который занимается лечением заболеваний опорно-двигательной системы, – ортопед-травматолог. Он уточняет диагноз. Проводит осмотр, пальпацию пораженного места, проверяет объем движений. Назначает рентген, КТ, МРТ, УЗИ, направляет в лабораторию на анализы. Точный диагноз – изначальный залог успешного лечения. В острой фазе назначают обезболивающие, противовоспалительные, гормональные средства. Больную часть иммобилизуют и щадят, используют аппараты для вытяжения. Иногда не получается обойтись без операции: если нужно сшить разорванные связки, восстановить целостность кости, удалить опухоль.

Другой подход в стадии восстановления: нужно максимально вернуть конечности утраченные функции. Делают это постепенно, назначают лечебные упражнения, массаж, воздействуют подходящими методами физиотерапии. Реабилитационный период может растянуться на большой срок. Но только так можно, не навредив здоровью, восстановить опорно-двигательную систему.

* Доктора нашего санатория с удовольствием проконсультируют Вас относительно программы лечения и комплекса процедур, назначаемых в вашем случае.

Телефон для консультаций: 8 (4852) 79-88-09

Источник

Болезни костно-мышечной системы

Лечение заболеваний костно-мышечной системы в санатории Белоруссии

Костно-мышечная система человека — одна из важнейших в нашем организме. Не будь у нас скелета — люди не смогли бы ходить, держать равновесие, передвигаться и стоять. Множество факторов приводят к тому, что рано или поздно человек начинает страдать от заболеваний костно-мышечной системы. Про симптомы нарушений и показания к лечению в белорусском санатории Приднепровский читайте ниже.

Костно-мышечная система и соединительная ткань

Строение и функции костно-мышечной системы

Опорно-двигательный аппарат человека — это скелет, который состоит из более, чем 200 различных костей и мышц.

Выделяют 5 отделов:

Мышцы также классифицируют на:

Структурная часть кости — остеон, или по-другому гаверсова система, состоит из:

Мышечные клетки, или миоциты — особый вид клеток, каждый из которых отвечает за свои функции и обладает различными возможностями (например, генерировать электрический ток). Разделяют миоциты сердечной мышцы (кардиомиоциты), скелетной и гладкой мускулатуры и т.д.

Функции костно-мышечной системы:

Опорно-двигательный аппарат удивителен и многогранен:

Кости тверже стали. На самом деле, килограмм костной ткани прочнее, чем аналогичное количество железа.

На позвоночник действует сила притяжения Земли. У младенцев позвонков больше, чем у людей постарше. Понятно, что их не становится меньше — позвонки просто-напросто со временем срастаются вместе. А к старости кажется, что человек теряет в росте. На самом деле не кажется — именно так на опорно-двигательный аппарат человека действует земное притяжение.

Один шаг задействует треть всех мышц тела. Всего в организме человека находится около 650 мышц, и, делая всего лишь один шаг, приводит в действие около 200 мышц одновременно.

Мышцы «исчезают». После 40 лет, если не заниматься регулярной физической нагрузкой, возникновение нарушений неизбежно. В год человек теряет 2-3% мышечной массы, и возникает необходимость в лечении костно-мышечной системы в санатории.

До 400 кг. Именно такой вес способен выдержать позвоночник человека зрелых лет за счет амортизационных свойств межпозвоночных дисков.

Причины, вызывающие нарушения костно-мышечной системы

К появлению болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани приводит множество различных факторов. На борьбу с какими-то из них мы можем повлиять своими силами, некоторые возникают неизбежно — в силу возраста, например. Поэтому их разделяют на устранимые и неустранимые.

К неустранимым относятся:

Возраст — после наступления 45 лет обычно развивается остеоартроз.

Пол — женщины более подвержены болезням костно-мышечной системы (предрасположенность может проявиться во время менопаузы).

Наследственность — увы, если в роду кто-то страдал от остеоартроза, то, к сожалению, и для вас процент возможного возникновения заболевания возрастает.

Различные врожденные нарушения (дисплазии костей и суставов встречаются у довольно большого процента жителей Земли).

Среди устранимых факторов риска называют:

Лишний вес. Ожирение на различных стадиях — одна из главных причин повышенной нагрузки на позвоночный столб и, как следствие, возникновения различных нарушений его функционирования.

Гиподинамия, которая приводит к букету заболеваний различных систем организма.

Изнурительные физические нагрузки. Систематические занятия спортом — это хорошо, пока они не начинают наносить вред организму. Сюда же можно отнести профессиональные занятия спортом.

Недостаток кальция, приводящий к хрупкости костей.

Симптомы заболеваний костно-мышечной системы

Чаще всего встречаются три заболевания:

Остеоартроз. От него страдает 87% пожилых людей (после 65 лет). А сам риск заболеть растет в процентном соотношении в геометрической прогрессии: до 45% в группе риска всего 2%, а вот после — уже 30%.

Остеопороз. Данное нарушение опасно тем, что поражает все кости организма, из-за чего они становятся хрупкими. Женщины, к сожалению, подвержены ему в 4 раза больше, чем представители сильного пола. Кстати, даже если вы не обнаружили у себя симптомов данного нарушения, в санатории Приднепровский вам помогут в этом удостовериться. Инновационная методика ультразвуковой денситометрии, которая позволяет успешно диагностировать заболевание на ранней стадии для назначения своевременного лечения.

Остеохондроз. Данная патология заключается в поражении позвонков, их отростков, позвоночных дисков и остальных частей позвоночника.

Основные симптомы, сигнализирующие нам о необходимости обратиться к специалистам, перечислены ниже:

Боль в суставах, которая называется артралгией, а также в мышцах, стопах, спине или позвоночнике.

Скованность движений из-за нарушения подвижности суставов.

Возникновение характерного хруста внутри сустава (причем в зависимости от патологии, звук может быть разным. Но в любом случае игнорировать его не следует).

Внешние изменения в состоянии и внешнем виде — например, покраснения, отечность, также бывает повышение температуры в области сустава.

В мягких тканях могут проходить гнойно-воспалительные процессы.

«Вросший ноготь», который сопровождается болезненными ощущениями.

В мышцах образуются узелки и уплотнения.

Онемение верхних конечностей.

В любом случае, специалисты белорусского санатория Приднепровский, одним из основных медицинских профилей которого является лечение костно-мышечной системы, призывают не игнорировать данные симптомы и прийти на прием к специалисту.

Если вы заметили у себя и своих близких перечисленные симптомы, обратитесь к врачу!

Показания и противопоказания к лечению в санатории Приднепровский

Прежде, чем отправиться в санаторий Беларуси с бассейном за эффективным лечением, ознакомьтесь со списком показаний и противопоказаний.

Показаниями к санаторно-курортному лечению являются:

наличие фибробластических нарушений,

нарушения целостности кости, различные переломы,

состояния последствий после перенесенных ранее ожогов различного характера (термических и химических), обморожений, травм, инфекций, которые поражают опорно-двигательный аппарат (например, остаточных проявлений рахита, полиомиелита, церебрального паралича и др.),

наличие врожденных деформаций бедра,

диагностически подтвержденная остеохондродисплазия.

Главными противопоказаниями являются:

Тяжелые формы протекания болезней, а также различные виды деформаций костей и суставов.

Невозможность самостоятельно себя обслуживать, затруднения в передвижении или полное отсутствие двигательной активности — таким состоянием сопровождаются полиартриты с необратимыми изменениями в суставах, параличи и другие поражения костно-мышечной системы, не поддающиеся лечению.

Наличие септической разновидности ревматоидного артрита, а также системных поражений опорно-двигательного аппарата.

Остеомиелит в стадии обострения.

Детские церебральные параличи.

Перед бронированием путевки проконсультируйтесь с врачом!

Процедуры, которые помогают

Различные виды гидро- и бальнеотерапии. Жизнь не зря зародилась в воде и постоянно стремится туда вернуться: в состоянии невесомости опорно-двигательный аппарат чувствует себя гораздо лучше. А если это еще и фитнес в бассейне с минеральной водой, которую в санатории Приднепровский добывают из собственных источников — эффект получается просто волшебный! Вытяжение позвоночника — один из лучших способов уменьшить напряжение мышц, следовательно, и болевой синдром, а также снизить внутридисковое давление.

Лечебный массаж. Одно из древнейших и эффективнейших средств при нарушениях.

Климатотерапия. Терренкур, солнечные и воздушные ванны, свежий воздух — даже практически пассивное оздоровление помогает при нарушениях опорно-двигательного аппарата.

Пелоидотерапия, или лечение сапропелевыми грязями. Благодаря уникальному составу, из-за чего грязи пресных озер — сапропель — сравнивают с природным антибиотиком, лечение костно-мышечных нарушений без этих процедур не обходится. Они способствуют восстановлению подвижности суставов и снижают активность воспалительных реакций.

Количество процедур строго дозировано и назначается специалистом на месте.

Профилактические мероприятия

Мы никак не можем повлиять на неустранимые факторы риска. Однако в случае с устранимыми стоит приложить все усилия, чтобы оставаться здоровым как можно дольше, ведь предотвратить заболевание всегда лучше, чем его лечить. Команда санатория Приднепровский, заботясь о вас и вашем здоровье, подготовила список профилактических мероприятий, которые будут держать ваш опорно-двигательный аппарат в тонусе:

Придерживайтесь меры во всем. Неправильное питание (как пере-, так и недоедание), тяжелые физические нагрузки и их полное отсутствие — найдите для себя золотую середину, чтобы не переусердствовать ни в чем.

Откажитесь от вредных привычек.

Своевременно обращайтесь к врачу в случае травм или появления симптомов заболеваний костно-мышечной системы. На начальной стадии практически любое нарушение можно вылечить так, что через некоторое время вы о нем уже и не вспомните.

Старайтесь больше двигаться. Движение — это жизнь!

Вы достойны того, чтобы жить полноценной жизнью, а в белорусском санатории Приднепровский позаботятся, чтобы это стало возможным.

Источник

Костно-мышечные нарушения в практике интерниста — диагностика, подходы к лечению

В статье представлены основные подходы к диагностике и лечению таких заболеваний костно-мышечной системы, как остеоартроз, боль в спине, периартикулярная патология. Отражены принципы нелекарственной и медикаментозной терапии.

The article presents main approaches to the diagnosis and treatment of diseases of the musculoskeletal system like osteoarthritis, back pain, periarticular pathology. The principles of non-pharmacological and pharmacological therapy were reflected.

Костно-мышечные нарушения широко распространены и встречаются во всех возрастных группах населения. Подавляющее большинство пациентов составляют лица среднего и пожилого возраста. Ведущей жалобой являются боли в суставах и спине, связанные с физической нагрузкой, появляющиеся и/или усиливающиеся во второй половине дня/первой половине ночи, уменьшающиеся в покое, при этом локальные и системные признаки воспаления выражены незначительно.

Типичными представителями группы костно-мышечных заболеваний являются остеоартроз (ОА), периартикулярная патология (энтезиты, бурситы, тендиниты и др.), неспецифическая боль в нижней части спины (БНС).

ОА — мультифакториальное заболевание, развитию которого способствуют генетические факторы, ожирение, гиподинамия, микротравматизация суставов, избыточные физические усилия, а также «большие» травмы суставов [1]. Согласно определению Международного общества по изучению остеоартрита (The Osteoarthritis Research Society International, OARSI) 2005 г., ОА — это расстройство с вовлечением подвижных суставов, характеризующееся клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса, инициируемых микро- и макроповреждением, которые активируют неадекватные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы [2].

В настоящее время описаны несколько фенотипов ОА [3].

ОА представляет гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, при которых в процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и субхондральная кость, связки, суставная капсула, синовиальная оболочка и периартикулярные мышцы.

Прогрессирование ОА — следствие взаимодействия механических, биологических, биохимических и молекулярных факторов, нарушающих нормальный цикл синтеза и деградации хондроцитов суставного хряща, компонентов внеклеточного матрикса (ВМ) и субхондральной кости. В нормальном хряще существует баланс между синтезом и деградацией составляющих ВМ, тогда как при ОА динамическое равновесие нарушается в результате потери коллагена II типа. Помимо нарушений метаболизма хряща, изменений субхондральной кости в патогенезе ОА большая роль отводится воспалению. Воспалительный процесс затрагивает практически все структуры сустава с формированием хондрита, синовита и остеита [4].

Взаимодействия цитокинов, ферментов, продуктов распада матрикса приводят к уменьшению содержания протеогликанов в хряще, нарушению архитектоники матрикса, появлению микротрещин и надрывов хряща. Эти процессы могут усиливаться при прорастании в хрящ сосудов микроциркуляторного русла. В воспалительный процесс вовлекаются синовиальная оболочка и субхондральная кость. На этом этапе возможно появление боли. Поскольку хрящ не иннервируется, боль является признаком вовлечения в патологический процесс периартикулярных тканей. Кроме того, источниками боли при ОА могут быть также синовит, трабекулярные микропереломы, давление на обнаженную субхондральную кость, формирование остеофитов, повышение внутрикостного давления в связи с венозным застоем, спазм близлежащих мышц, дегенеративные изменения связок [4].

Одной из наиболее значимых и инвалидизирующих форм ОА является гонартроз. Его основным симптомом является боль механического типа, возникающая при ходьбе и особенно при спуске или подъеме по лестнице. Боли локализуются в передней или внутренней частях сустава и могут иррадиировать в голень. Основное место отводится оценке болевого синдрома при ОА, клиническая палитра которого обусловлена различными его патогенетическими вариантами:

В качестве диагностических критериев ОА коленного сустава, в наибольшей мере отражающих клинические представления об этом заболевании, используются критерии M. Lequene:

Диагноз устанавливается при наличии всех трех признаков и исключении таких заболеваний, как ишемический некроз кости, костная болезнь Педжета, хондрокальциноз (пирофосфатная артропатия), гемохроматоз, охроноз, гемофилия, артриты, инфекции сустава (в т. ч. туберкулез), сустав Шарко (нейроартропатия), пигментный виллезонодулярный синовит, хондроматоз [4].

На современном этапе описаны факторы прогрессирования ОА:

У 85% больных ОА, согласно морфологическим данным, определяются воспалительные изменения в области «синовиоэнтезиального комплекса», что свидетельствует о тесной связи между синовией и периартикулярными структурами [5]. При описании периартикулярной патологии обычно используют следующие термины:

Бурсит — воспаление синовиальных сумок преимущественно в области суставов (субакромиальный, локтевого отростка, вертельный, препателлярный, сумки гусиной лапки (анзериновый)).

Тендинит — воспаление сухожилия (тендинит) и его влагалища (теносиновит) (двуглавой, надостной мышц, пяточного (ахиллового) сухожилия, инфрапателлярный).

Энтезопатия/энтезит — воспаление в местах прикрепления сухожилий, фасций, связок к костям, чаще всего в местах апофизов, бугристостей, мыщелков, отростков (латеральный и медиальный эпикондилиты).

Основные причины периартикулярной патологии (тендинитов и энтезитов):

Характерными клиническими особенностями периартикулярного поражения являются боль при определенных движениях и ее локальный характер (пациент указывает точку максимальной боли), уменьшение объема активных при сохранении объема пассивных движений, асимметрия сустава, связь отечности с конкретной бурсой, сухожильным влагалищем.

Анзериновый тендинит/бурсит (pes anserinus — место прикрепления к большеберцовой кости сухожилий портняжной (m. sartorius), тонкой (m. gracilis) и полусухожильной (m. semitendinosus) мышц. Анатомически находится на 3–4 см ниже проекции щели коленного сустава по медиальной его поверхности). Факторами риска развития тендинита являются спортивные нагрузки (бег), остеоартрит, разрыв мениска, ожирение, длительная ходьба, внезапное увеличение нагрузок на ноги, плоскостопие, сахарный диабет.

Для анзеринового тендинита характерны боль при подъеме по лестнице (при гонартрозе — усиление боли при спуске), лежа на боку, при укладывании одного колена на другое. Больной указывает на болезненную точку, соответствующую расположению анзериновой сумки, при пальпации отмечается выраженная болезненность и припухание (реже) в «заинтересованной» зоне.

Тендинит/бурсит большого вертела (трохантерит) — развивается чаще у женщин в возрасте 40–60 лет, страдающих ОА тазобедренного сустава. Для трохантерита характерна глубокая, жгучая боль по латеральной поверхности сустава и бедра, возрастающая при ходьбе по ровной поверхности и подъеме по лестнице, сидении на корточках, которая сочетается с хромотой у части больных. Постоянный характер боли указывает на вертельный бурсит. Снижение интенсивности боли отмечается в покое, усиливается по ночам, лежа на больной стороне. При осмотре отсутствуют ограничения пассивных и активных движений в тазобедренном суставе, отмечается локальная болезненность в зоне большого вертела при пальпации, при сопротивлении активному отведению бедра возникает боль.

Неспецифическая БНС является универсальной моделью костно-мышечных нарушений у пациентов всех возрастных групп, включающей поражение мышц, связок, суставного аппарата позвоночника. В появлении острой БС важную роль играет локальное повреждение связочного аппарата позвоночного столба, прежде всего коротких связок (желтых, межпоперечных и межостистых), стабилизирующих позвоночник на сегментарном уровне на фоне нефизиологических движений и чрезмерной нагрузки. Развитие мышечной дисфункции, энтезопатий, тендопатий вовлеченных мышц, сочетающихся с ОА дугоотростчатых суставов, спондилезом, лежит в основе развития хронической БС, при этом поддержание болевого синдрома у части больных обусловлено развитием феноменов периферической и центральной сенситизации (рис.) [5].

Миофасциальная дисфункция (миофасциальный синдром, МФС), ассоциированная с физической или позной нагрузкой, характеризуется формированием плотных болезненных тяжей и участков повышенной чувствительности (триггерных точек, ТТ) в пределах пораженной мышцы с воспроизведением паттерна отраженной боли или чувствительных расстройств (парестезий) при пальпации, а также ограничением объема движений.

МФС квадратной мышцы поясницы сопровождается болью в поясничной области глубинного характера с иррадиацией в крестцово-подвздошное сочленение и ягодичную область, при глубоком расположении ТТ — в бедро, область гребня подвздошной кости и паховую область. Формирование ТТ в квадратной мышце поясницы происходит при форсированных движениях, сопровождающихся наклоном и поворотом туловища, подъемом груза, а также при позном напряжении, связанном с садовыми работами. Болевые ощущения в поясничной области возникают и усиливаются при ходьбе, наклонах туловища, поворотах в постели, вставании со стула, кашле, чихании. Наиболее интенсивный характер боль приобретает в горизонтальном положении. Для выявления ТТ необходима глубокая пальпация в положении пациента лежа на здоровом боку. При выполнении наклона туловища в сторону, противоположную локализации спазмированной мышцы, болевой синдром усиливается [6].

МФС грушевидной мышцы характеризуется ноющими, тянущими, мозжащими болями в ягодичной области, в области крестцово-подвздошного сочленения, тазобедренного сустава и по задней поверхности больной ноги. Болевые феномены усиливаются после длительного сидения, в начале ходьбы, в положении стоя, полуприседании на корточках, при попытке приведения бедра. Уменьшение болей происходит в положении лежа, сидя с разведенными ногами, в процессе непродолжительной ходьбы. Объем движений в поясничном отделе позвоночника не изменен, поднимание прямой ноги часто ограничено. ТТ в грушевидной мышце наиболее часто активируются при движениях, связанных с форсированной ротацией на одной ноге, падениях, при длительном отведении ног в тазобедренных и сгибании в коленных суставах во время акушерских и урологических манипуляций.

Боль при спондилоартрозе локализуется в паравертебральной области, носит односторонний или двусторонний характер, может иррадиировать в ногу до уровня колена. Болевой синдром возникает после эпизодов длительной неподвижности, усиливается при разгибании, уменьшается при сгибании и движении, неврологические нарушения не характерны. Переразгибание позвоночника или сочетание разгибания с ротацией провоцирует боль (положительный тест Кемпа) [7].

Скрининговую оценку состояния опорно-двигательного аппарата (GALS — Gait — походка, Arm — рука, Leg — нога, Spine — позвоночник) рекомендуется проводить, учитывая следующие анамнестические сведения [8]:

В диагностике заболеваний суставного аппарата важное значение имеет оценка признаков непосредственного поражения сустава и периартикулярной патологии. В первом случае боль носит постоянный характер, присутствует в покое, усиливается при движении, сопровождается уменьшением объема как активных, так и пассивных движений, при объективном осмотре определяется выпот в суставе (реактивный синовит при ОА), утолщение синовиальной оболочки, интраартикулярный хруст.

Лечебная тактика при ОА, периартикулярной патологии, неспецифической БНС сводится к купированию болевого синдрома в максимально короткий срок с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), оценка эффективности которых проводится через 7–14 дней от начала приема полной терапевтической дозы, предпочтителен пероральный способ применения. Для кратко­временного лечения очень интенсивной острой боли и/или при невозможности перорального приема рекомендуется использование инъекционных форм НПВП продолжительностью не более трех дней. При слабой или умеренно выраженной боли, высоком риске осложнений при системном приеме НПВП применяются локальные формы НПВП (мази, гели, спреи) [5].

Алгоритм ведения пациентов с ОА включает соблюдение рекомендаций по снижению веса, сбалансированному питанию, лечебной физкультуре. При наличии реактивного синовита показан охранительный режим до купирования воспаления. Для сдерживания прогрессирования ОА показано курсовое применение базисной терапии (симптом-модифицирующие препараты замедленного действия). В качестве физиотерапевтического лечения используются бальнеотерапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, электрофорез с глюкокортикостероидами (ГКС).

При наличии периартикулярного поражения рекомендуется ограничить активные движения с участием вовлеченных структур в течение 2–3 недель. Проводится периартикулярное введение ГКС при неэффективности НПВП, физиотерапевтические процедуры (фонофорез, электрофорез, криотерапия, магнитные токи, бальнеотерапия), лечебная физкультура. Локальные инъекции ГКС проводятся при наличии локального воспаления в области четко определенной анатомической структуры и отсутствии эффекта при использовании НПВП в течение как минимум 7–14 дней. Интервал между введениями ГКС должен составлять 2–3 недели, показано не более трех инъекций в одну область в течение 12 месяцев [5].

При неспецифической БНС постельный режим должен быть ограничен 72 часами. Медикаментозная терапия в остром периоде может носить многокомпонентный характер (НПВП, миорелаксанты коротким курсом до 10 дней, анальгетики). При наличии МФС предпочтение отдается назначению миорелаксантов, применению мануальных миорелаксирующих методик. Рекомендуется еженедельная оценка состояния при острой БНС или обострении хронической БНС. Коррекция тактики ведения (в т. ч. консультация невролога) при ее неэффективности проводится через 4–6 недель (при хроническом варианте течения — ежемесячный осмотр) [9].

Приоритет в терапии ОА отдается лекарственным средствам замедленного симптоматического действия (SYSADOA — Symptomatic Slow-Acting Drugs for Osteoarthritis). Последние характеризуются природным происхождением, наличием достоверных данных о клинической эффективности и низкой частотой нежелательных эффектов. В лечении ОА используют хондроитин сульфат, глюкозамин, не­омыляемые соединения сои и авокадо, диацереин, гиалуроновую кислоту.

В клинической практике на протяжении нескольких десятилетий широко используется многокомпонентный препарат замедленного симптоматического действия, демонстрирующий высокую клиническую эффективность и безопасность, — Алфлутоп — стандартизированный раствор для инъекций на основе биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы. В состав препарата входят сульфатированные глюкозаминогликаны, аналогичные матриксу гиалинового хряща: хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат, дерматансульфат, кератансульфат, глюкуроновая кислота, свободные аминокислоты, макро- и микро­элементы (натрий, калий, кальций, магний, железо, медь, цинк) (табл.).

Согласно новым экспериментальным данным, полученным in vitro, Алфлутоп демонстрирует патогенетический механизм действия при ОА.

Механизм действия препарата Алфлутоп:

Кроме того, в экспериментальных исследованиях на стандартизированной клеточной линии нормальных костных хондроцитов человека (CHON-001) доказано хондрорепаративное действие препарата Алфлутоп. Изучались пролиферативный статус (показателен для динамической клеточной регенерации) и внеклеточное высвобождение трансформирующего фактора роста бета (ТФР-β) — ключевого белка в гомеостазе внеклеточного матрикса. В ходе исследования Алфлутоп продемонстрировал активацию ТФР-β и улучшение клеточного пролиферативного индекса более чем на 50% по сравнению с контрольными клетками; препарат стимулирует синтез дезоксирибонуклеиновой кислоты и митоз хондроцитов, этот эффект носит дозозависимый характер [10].

Препарат Алфлутоп имеет широкий спектр клинической доказательной базы. С участием сотрудников кафедры факультетской терапии им. акад. А. И. Нестерова РНИМУ им. Н. И. Пирогова проведено двухлетнее многоцентровое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование по изучению симптом- и структурно-модифицирующего действия препарата Алфлутоп при гонартрозе [11]. В исследование были включены 90 больных ОА коленного сустава второй и третьей стадий по классификации Kellgren–Lawrence. Пациентов рандомизировали на две группы по 45 человек в каждой: первая получала внутримышечные инъекции Алфлутопа по 1 мл курсами по 20 дней с интервалом шесть месяцев в течение двух лет (всего четыре курса), вторая — инъекции плацебо (изотонический раствор натрия хлорида) по аналогичной схеме. В качестве сопутствующей терапии назначался ибупрофен в дозе 600–1200 мг/сут. Различия в абсолютной величине снижения интенсивности боли по индексу выраженности остеоартрита университетов Западного Онтарио и МакМастера (Western Ontario McMaster Universities OA Index — WOMAC) между группами оказались достоверными. Достоверное снижение скованности в группе Алфлутопа наблюдалось к третьему визиту (p

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

* Курс лечения целесообразно повторить через шесть месяцев.

Костно-мышечные нарушения в практике интерниста – диагностика, подходы к лечению/ Н. А. Шостак, Н. Г. Правдюк

Для цитирования: Лечащий врач №12/2017; Номера страниц в выпуске: 68-73

Теги: болевой синдром, суставы, позвоночник, миофасциальный синдром

Источник