что такое аутоантитела в крови
Диагностика аутоиммунных заболеваний.
19.12.2016
Диагностика аутоиммунных заболеваний.
Распространение
На данный момент существует более 80 форм аутоиммунных заболеваний человека.
Наиболее распространенные*:
Ревматоидный артрит: 0,4-1,2%
Синдром Шегрена: 0,125 – 1%
Системная красная волчанка 0,1 – 0,2%
Аутоиммунный гепатит: 0,1 – 0,2%
Синдром Хашимото: 0,1 – 0,15%
Встречаются реже:
Системная склеродерма: 0,02-0,05%
Первичный биллиарный цирроз: 0,003 – 0,02%
Полимиозиты/дерматомиозиты: 0,004 – 0,01%
Системный васкулит: 0,004 – 0,01%
*показатели приведены по данным статистики Международных Ассоциаций, в пересчете на 100 тыс. населения.
Причины возникновения
Каковы же причины нарушения нормальной работы иммунной системы? Однозначного ответа на этот вопрос всё ещё нет. Для развития любого АИЗ необходимо сочетание множества факторов: генетическая предрасположенность, отрицательное влияние факторов окружающей среды, инфекционные и вирусные заболевания.
Классификация
По патогенезу (возникновению и течению): хронические, дегенеративные, имеют схожую симптоматику, заболеваемость растет пропорционально возрасту.
По типу: органоспецифические, т.е. локализованные в отдельном органе или ткани (диабет I типа, тиреоидит Хашимото, целиакия); неорганоспецифические, характеризующиеся иммунной реакцией против множества различных органов и тканей (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты).
Что такое аутоантитела?
Аутоантитела представлены T-клетками, направленными против собственных антигенов, которые способны разрушать клетки и ткани организма. Механизм аутоиммунного разрушения клеток и тканей при АИЗ не отличается от того, который обеспечивает нормальную реакцию на «чужое», он включает выработку как специфических аутоантител, так и клеток-киллеров, способных поражать собственные органы и ткани. При этом аутоиммунная реакция постоянно поддерживается тканевыми антигенами (белки, нуклеиновые кислоты, фосфолипиды, сахара, стероиды, в том числе и сами иммуноглобулины).
Возникший аутоиммунный процесс носит хронический характер и приводит к долговременному повреждению тканей.
Тестирование на аутоантитела крайне информативно для подтверждения того или иного заболевания. Такой подход значительно увеличивает вероятность постановки правильного диагноза и начала своевременной терапии.
Поскольку большинство аутоантител могут быть обнаружены у клинически здоровых людей (ANA выявляются у 3-5 % здоровых людей, у 10-37 % в возрасте старше 65 лет, а также на фоне приема лекарственных препаратов, при различных вирусных и бактериальных инфекциях, злокачественных новообразованиях), то при оценке клинического значения выявляемых аутоантител лечащему врачу необходимо учитывать:
1. стойкость и выраженность их гиперпродукции;
2. аутоантитела, которые выявляются только при одном заболевании, встречаются очень редко;
3. для АИЗ характерно одномоментное присутствие нескольких типов аутоантител в одной сыворотке — профиль аутоантител.
Анализ крови на аутоиммунную патологию в централизованной клинико-диагностической лаборатории КДЦ «Здоровье»
На сегодняшний день в централизованной лаборатории МБУЗ КДЦ «Здоровье» выполняется широкий спектр лабораторных исследований для пациентов с аутоиммунной патологией. При подозрении на любые аутоиммунные нарушения первым диагностическим ИФА тестом является скрининг антинуклеарных антител (ANA screen и ANA detect).
Наши исследования:
I. Диагностика системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, лекарственная волчанка, синдром Шегрена, системная склеродермия, CREST-синдром, полимиозит/дерматомиозит):
1. Скрининг антинуклеарных антител, ANAscreen
2. Скрининг антинуклеарных антител, ANAdetect
3. Антитела IgA к двуспиральной (нативной) ДНК, anti-dsDNA IgA
4. Антитела IgG к двуспиральной (нативной) ДНК, anti-dsDNA IgG
5. Антитела IgM к двуспиральной (нативной) ДНК, anti-dsDNA IgM
6. Антитела к односпиральной ДНК, anti-ssDNA
7. Антитела к гистонам, anti-Histone
8. Антитела к компоненту anti-Sm, (смит антиген)
9. Антитела к компоненту RNP-70
10. Антитела к компоненту Jo-1
11. Антитела к компоненту Scl-70, anti-Scl-70
12. Антитела к центромеру В, anti-Centromera B
13. Антитела к SS-B антигену, anti-SS-B(La)
14. Антитела к SS-A антигену, anti-SS-A(Ro)
II. Диагностика ревматоидного артрита:
1. Определение ревматоидного фактора IgМ, RF IgM, РФ IgM
2. Определение антител к модифицированной форме виментина MCV, anti-MCV
3. Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (высокочувствительный тест), anti-ССР hs, АЦЦП
III. Диагностика антифосфолипидного синдрома (тромбозы, выкидыши, невынашивание беременности)
1. Антитела к кардиолипину IgG, anti-CL IgG
2. Определение антител IgG к бетта2-гликопротеину I, b2-ГП I Ig G
3. Определение антител IgМ к бетта2-гликопротеину I, b2-ГП I Ig М
4. Антитела IgG к фосфолипидам (скрининг), anti-PL IgG
5. Антитела IgM к фосфолипидам (скрининг), anti-PL IgM
6. Антитела IgG к аннексину V, anti-Annexin V IgG
7. Антитела IgM к аннексину V, anti-Annexin V IgM
IV. Диагностика системных васкулитов и поражения почек (волчаночный нефрит, Гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера)
1. Определение антител к протеиназе 3 (cANCA), (высокочувствительный), anti-PR3 high sensitivity
2. Определение антител к миелопероксидазе (pANCA), anti-MPO
3. Определение антител к базальной мембране клубочков, anti-GBM
4. Антитела к фактору комплемента С1q
V. Диагностика аутопатологий печени (первичный билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит)
1. Антимитохондриальные антитела, АМА-М2
VII. Диагностика аутоиммунного бесплодия
1. Определение антиспермальных антител в крови
2. Определение антиовариальных антител в крови
Важно помнить!
1. Взятие крови проводится строго натощак.
2. Не рекомендуется проведение данных исследований на фоне приема цитостатиков, глюкокортикоидов, вследствие угнетения синтеза антител.
3. Положительный результат у пациента необходимо интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.
4. Отрицательный результат анализа у пациента с признаками аутоиммунного процесса не исключает наличия аутоиммунного заболевания.
Авторы: Гончаренко А.И., Кухмистрова Н.А.
Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!
Что такое аутоантитела в крови
Получить результаты
Компания «Новые Медицинские Технологии»
Диагностика аутоиммунных заболеваний и синдромов
Показания к назначению анализа: диагностика и дифференциальная диагностика системных заболеваний соединительной ткани (особенно СКВ), аутоиммунного гепатита, вирусного гепатита с аутоиммунным компонентом (индуцированным вирусами или лечебными вмешательствами), первичного билиарного цирроза, рассеянного склероза; выявление аутоиммунного компонента при различных заболеваниях, в патогенезе которых может играть роль аутоагрессия. Материал для исследования: сыворотка крови.
Для определения антинуклеарных антител используется методика непрямой иммунофлюоресценции с использованием в качестве субстрата клеток культивируемой линии Нер-2.
Использование в качестве субстрата клеток злокачественной культивируемой линии благодаря их особенностям (высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение, крупные размеры, наличие большого количества митозов) позволяет оценить различные типы свечения, характерные для присутствия в образце крови широкого спектра антител к различным антигенам, имеющих различные клинические ассоциации.
Следует иметь в виду, что часть из определяемых типов свечения является высокоспецифичной, четко ассоциирована с определенными заболеваниями и имеет вполне определенную диагностическую значимость, в особенности при выявлении в высоких титрах; однако некоторые антитела к различным антигенам могут давать сходные типы свечения, в таких случаях может требоваться дальнейшее обследование для уточнения конкретного антигена, к которому направлены аутоантитела. С другой стороны, определенный тип антител может встречаться при нескольких нозологических формах. Существуют также антитела (они встречаются редко), реагирующие исключительно с компонентами веретенного аппарата клеток; обычно они не связаны с аутоиммунными заболеваниями, и их обнаружение расценивается как ложнопозитивный, не имеющий клинических ассоциаций результат.
Все вышеперечисленные особенности обязательно отражаются в лабораторном заключении, где, помимо указания типа свечения и соответствующего ему наиболее вероятного типа антител, даются также рекомендации по трактовке результатов в смысле возможной ассоциации с конкретными нозоформами или синдромами, а также необходимые дополнительные лабораторные исследования.
ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ.
У здоровых лиц моложе 60 лет следует ожидать отрицательных результатов на антитела к компонентам ядра и цитоплазмы; в низком титре (слабоположительный результат) эти антитела все же обнаруживаются у 2-3% (по некоторым данным, до 10%) практически здоровых людей, однако никогда нельзя предсказать, не разовьется ли у этих людей аутоиммунное заболевание в будущем (так, по данным некоторых авторов, антитела к ДНК начинают выявляться задолго до начала клинических проявлений СКВ, латентный период может продолжаться годами). После 60 лет частота слабоположительных результатов с возрастом постоянно растет. Клиническая значимость этих результатов остается неясной; как правило, они выявляются только в первичном (скрининговом) разведении 1:40. Исходя из этого, при выявлении положительного результата в скрининговом титре 1:40 всегда необходимо титрование, как минимум до диагностического титра 1:80. В любом случае представляется целесообразным последующее регулярное клинико-лабораторное наблюдение лиц, у которых выявлены ANA в низком титре.
ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДА Положительный результат предполагает наличие определенных заболеваний (см. ниже), однако, как и результат любых лабораторных исследований, может нуждаться в подтверждении или уточнении с помощью других методов, а также в установлении клинико-лабораторных корреляций.
Надо иметь в виду, что различные лекарственные препараты могут вызывать образование аутоантител (гидралазин, прокаинамид, фенитоин, карбамазепин, изониазид, хлорпромазин, пеницилламин, леводофа, пенициллин, фенилбутазон, пероральные контрацептивы, хинидин). Наиболее частыми мишенями для этих ятрогенных аутоантител являются ядерные гистоны, что приводит к развитию гомогенного или гомогенного периферического типа свечения.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЯВЛЯЮТСЯ
АНА ИЛИ АНТИЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ АНТИТЕЛА
— системная красная волчанка (СКВ),
— ревматоидный артрит,
— синдром Шегрена,
— склеродермия,
— дерматомиозит,
— узелковый периартериит и др.;
Антинуклеарные антитела также могут выявляться при острых и хронических лейкозах, приобретенной гемолитической анемии, болезни Вальденстрема, малярии, хронической почечной недостаточности, тромбоцитопениях, лимфопролиферативных заболеваниях, миастении и тимомах.
Сильно повышены антитела к тиреопероксидазе (антиТПО): что значит
Анализ на антитела к тиреопероксидазе (антиТПО) назначают пациентам, у которых подозревают аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Однако порой это обследование требуется при отсутствии симптомов нарушения функций ЩЖ. В статье расскажем, что показывает анализ, его норма, что значит повышение антиТПО и чем оно опасно.
Что такое антитела к тиреопероксидазе?
Тиреопероксидаза (ТПО) — это фермент, необходимый для нормальной работы щитовидной железы. Он участвует в производстве активной формы йода, поэтому необходим для синтеза тиреоидных гормонов: тироксина и трийодтиронина. При аутоиммунных эндокринных заболеваниях именно ТПО выступает антигеном – веществом, которое воспринимается как чужеродный агент.
Антитела к тиреопероксидазе — это белковые соединения, действие которых направлено против ферментов, отвечающих за формирование активной формы йода, необходимой для синтеза гормонов щитовидной железы. Их высокая концентрация свидетельствует об аутоиммунных заболеваниях ЩЖ.
Почему антитела к ТПО повышены?
Поскольку они являются маркером аутоиммунных процессов, то их повышение связано со следующими проблемами:
Значительное отклонение антиТПО от нормы чаще всего указывает на аутоиммунные болезни ЩЖ. Незначительное повышение может быть связано с другими аутоиммунными процессами в организме.
Крайне редко, уровень антител к ТПО повышается с возрастом у здоровых людей, преимущественно у женщин. Хоть у них и нет жалоб на щитовидную железу, однако профилактические обследования не помешают. Длительное превышение нормальных значений антител может привести к нарушению выработки тиреоидных гормонов: избытку и гипертиреозу или же дефициту и гипотиреозу. Оба этих заболевания имеют тяжелые последствия для здоровья, поэтому важно предотвратить их развитие.
Показания к обследованию
Анализ на антиТПО назначают, чтобы выявить природу болезни щитовидной железы, когда возникают следующие проявления:
Многие признаки связаны не столько с воспалительным процессом, сколько с гипофункцией органа.
Примечание! Аутоиммунные заболевания, как правило, развиваются медленно, в течение 3-6 месяцев. По мере прогрессирования патологии происходит существенное поражение ЩЖ. Важно диагностировать болезнь на ранней стадии, когда лечение более эффективно и менее продолжительно.
Порой исследование назначают при отсутствии явных нарушений в работе ЩЖ. Показания к проведению анализа на антиТПО:
Опасная ситуация, когда антиТПО значительно превышает допустимый уровень во время беременности. Высокая концентрация антител в крови будущей матери влияет на состояние плода. Данные вещества преодолевают плацентарный барьер, поэтому попадают непосредственно в организм ребенка. Как следствие, существует высокая вероятность развития гипертиреоза у младенца.
Помимо нарушения формирования ЩЖ у плода, есть другие последствия для беременности:
Высокий уровень антител влияет на вынашивание ребенка, становится причиной неудачных попыток забеременеть как естественным способом, так и с помощью ЭКО. Вот почему на этапе планирования беременности важно убедиться, что нет заболеваний щитовидной железы.
Анализ на антитела к ТПО, расшифровка результатов
Для проведения обследования делают забор венозной крови. Специфической подготовки к анализу не требуется, однако есть некоторые ограничения, о которых нужно знать:
Главная цель исследования — выявить антитела к тиреопероксидазе. Их норма в крови – 0-34 МЕ/мл. Чем ниже значение, тем ниже вероятность развития аутоиммунных заболеваний.
Примечание! Совместно с анализом на антитела к ТПО назначают другие лабораторные тесты: антиТГ, антиТТГ, уровень тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона, тиреоглобулина, кальцитонина в сыворотке.
Результаты обследования готовы на следующий день. Их расшифровкой занимается лечащий врач – терапевт, эндокринолог, ревматолог, гинеколог. Значительное увеличение всегда свидетельствует о тяжелой патологии — диффузном токсическом зобе, гипертрофическом, атрофическом или послеродовом тиреоидите Хашимото.
На достоверность полученных данных может повлиять лекарственная терапия, обильное потребление пищи с высоким содержанием холестерина, недавно проведенное хирургическое вмешательство на щитовидной железе или радиотерапия.
Если в ходе обследования удалось обнаружить повышенный уровень антител к ТПО, но отсутствуют нарушения со стороны щитовидной железы, все равно необходимо наблюдаться у врача. Важно вовремя обнаружить патологические процессы, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений.
Анализы на гормоны и аутоантитела
Гормоны
Гормоны управляют следующими процессами:
Гормоны гипофиза
Гипофиз – своеобразный командный пункт гормональной системы организма. Здесь вырабатываются тропные гормоны. Их еще называют «гормонами гормонов». Эти вещества являются регуляторами выработки гормонов остальными железами внутренней секреции.
ТТГ – тиреоторопный гормон. Стимулирует работу щитовидной железы – основного регулятора обмена веществ в нашем организме.
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон. У женщин это гормон стимулирует созревание фолликула в яичниках, а у мужчин играет очень важную роль в созревании спермы.
ЛГ – лютеинезирующий гормон. У женщин этот гормон вызывает разрыв фолликула (овуляцию) и образование желтого тела, а у мужчин стимулирует синтез тестостерона (основного мужского полового гормона).
Пролактин. Гормон, необходимый для нормального развития грудных желез, обеспечивающий выработку молока молочными железами. Избыток этого гормона вызывает у женщин – нарушение менструального цикла, у мужчин – импотенцию и потерю полового влечения (либидо).
СТГ – соматропный гормон. «Гормон роста». Самый необходимый гормон для нормального физического развития ребенка, у взрослых секреция СТГ в норме значительно ниже. Кроме того, он влияет на образование костной и хрящевой ткани, и выполняет еще ряд разнообразных функций, суть которых сводится к росту и развитию организма. Недостаточность продукции этого гормона у детей приводит к развитию карликовости. Симптомы недостаточности СТГ у взрослых пока недостаточно изучены. Избыток этого гормона у детей приводит к гигантизму, а у взрослых – к акромегалии.
Гормоны щитовидной железы
Щитовидная железа – основной регулятор обмена веществ в нашем организме.
Йодсодержащие тиреоидные гормоны, продуцируемые этой железой, являются главными стимуляторами метаболических процессов.
У детей тиреоидные гормоны способствуют процессу роста, а также значительно влияют на развитие головного мозга.
По соотношению этих гормонов можно судить о функциональном состоянии щитовидной железы.
Состояние, когда синтез тиреоидных гормонов снижен, называется гипотиреозом. У взрослых он характеризуется снижением скорости всех метаболических процессов, замедлением психической реакции, резким повышением утомляемости. У детей значительное снижение уровня этих гормонов в раннем возрасте приводит к сильной задержке физического и умственного развития – кретинизму.
Состояние избыточности синтеза тиреоидных гормонов называется гипертиреозом. У людей с такой патологией резко повышен основной обмен, скорость расщепления белков и жиров, сами больные выглядят очень возбужденными. У многих гипертиреоз может сопровождаться зобовидным утолщением шеи, развитием экзофтальма (пучеглазия).
Половые гормоны
Производятся в половых железах – яичниках (у женщин) и яичках (у мужчин).Незначительное количество синтезируется в надпочечниках. Основные функции – формирование и поддерживание половых функций мужского или женского организма.
Мужские гормоны
Тестостерон. Основной мужской половой гормон. Он ответственен за формирование вторичных половых признаков мужского организма. Кроме того, он обладает анаболическим эффектом. С его помощью достигается ускоренный рост мускулатуры, усиленное образование эритроцитов, более быстрая регенерация тканей. Улучшается общий обмен веществ, активизируется сжигание жира.
Повышение концентрации тестостерона может наблюдаться при наличии лишней мужской половой хромосомы (XYY), преждевременном созревании у мальчиков, различных опухолях яичек.
Снижение концентрации – при генетических заболеваниях (синдром Кляйнфельтера, гермафродизм), при длительной гиподинамии, травмах, атрофических явлениях в яичках, под воздействием ионизирующих излучений и токсических веществ.
Женские гормоны
Женские половые гормоны делятся на две группы – эстрогены и гестагены.
Эстрогены вырабатываются в первой фазе менструального цикла, гестагены – во второй. Именно бесперебойная выработка этих гормонов обеспечивает безотказную работу главных женских «часов».
Наиболее важный из эстрогенов – эстрадиол. У девочек он вызывает формирование вторичных половых признаков, а у взрослых женщин – существенно влияет на процессы оплодотворения. Кроме того, эстрадиол обладает анаболическим эффектом, правда, менее выразительным, чем тестостерон у мужчин. Еще один важный эффект эстрадиола – предотвращение потери кальция костями скелета.
К гестагенам относится, в частности, прогестерон. Он вызывает развитие слизистой матки, подготовки ее к беременности, является основным гормоном, ответственным за сохранение беременности. Прогестерон может служить точным маркером овуляции. Любое отклонение значений этих гормонов от нормальных показателей вызывает нарушение менструального цикла, может быть причиной бесплодия или невынашивания беременности.
ВНИМАНИЕ: Для получения точных результатов анализа на эстрадиол необходимо сдавать на 5-й – 7-й день менструального цикла. Анализ на прогестерон необходимо сдавать в середине второй фазы менструального цикла. Эти анализы сдают строго натощак.
β – ХГЧ является специфическим гормоном. Он начинает вырабатываться клетками плаценты к концу первой недели после оплодотворения. В первые недели беременности концентрация гормона удваивается каждые два дня. На 10-ый день после зачатия уровень β – ХГЧ возрастает в 40 раз, а к первому дню ожидаемой, но не наступившей менструации – в 100 раз.
Таким образом, возможно определять наличие беременности начиная с 7-19 дня после зачатия, еще до задержки с эффективностью не ниже 99 %.Ошибки в диагностике происходят крайне редко и, как правило, связаны с той или иной патологией (нарушение менструального цикла, склонность к невынашиванию беременности, киста желтого тела), предшествующей беременности или абортом. В этих случаях рекомендуется повторное обследование, проводимое через 3-4 дня.
Наряду с диагностикой беременности, данное исследование помогает обнаружить многие заболевания женской половой сферы.У мужчин повышение концентрации этого гормона может свидетельствовать о возможности развития опухолей различной локализации.
Аутоантитела
Стоимость анализов на гормоны и аутоантитела в нашем медцентре
Исследование в режиме CITO:
* Отделить от форменных элементов, ** Отделить от форменных элементов и заморозить
Про антитела к щитовидной железе
В современном мире пациент часто оказывается один на один с результатами анализов, которые были выполнены без надобности или соответствующих показаний. Возникает это по ряду причин, в том числе существования «стандартных пакетов» обследования и недостаточной квалификации врача.
Популярным параметром в этой категории анализов являются антитела к щитовидной железе.
Что же такое антитела (АТ)?
Антитела — это сложные молекулы, синтезируемые клетками иммунной системы. Основная функция антител — идентификация и нейтрализация чужеродных объектов — например, бактерий и вирусов. Однако случается, что антитела начинают вырабатываться к тканям собственного организма, что может сопровождаться различными аутоиммунными заболеваниями.
Какие антитела могут вырабатываться к щитовидной железе (ЩЖ)?
В щитовидной железе наиболее частыми объектами выработки антител являются фермент тиреоидная пероксидаза (ТПО) и матрица для синтеза гормонов — тиреоглобулин (ТГ). Соответственно, и чаще других выявляются при обследовании.
В клинической практике также используется определение антител к рецептору тиреотропного гормона (), однако этот анализ назначается реже, и в большинстве случаев — по показаниям.
Далеко не всегда продукция АТ к щитовидной железе приводит к развитию аутоиммунных заболеваний. Обнаружение в крови только лишь повышенных и/или не позволяет установить диагноз. По статистике около 15–20% здоровой популяции являются простыми «носителями» этих антител.
Когда исследование и оправдано?
За редким исключением исследование уровней и должно быть рекомендовано только при нарушении функции ЩЖ. Именно в этих случаях уровень АТ к ЩЖ может помочь в диагностике заболевания, а точнее — помочь установить его природу.
Важно подчеркнуть, что ключевым звеном в патогенезе аутоиммунных заболеваний ЩЖ антитела к ТПО и ТГ, по всей видимости, не являются и начинают вырабатываться уже в ответ на повреждение ЩЖ. Поэтому попытки снижения уровня антител лишены практического смысла (даже если их концентрации превышают нормативы в сотни раз. ).
Оценка уровней в динамике также не рекомендуется.
В каких редких ситуациях исследование и может быть показано при нормальной функции ЩЖ?
Исследование уровней и в других ситуациях можно считать избыточным, а интерпретацию результатов бессмысленной.
Свиридонова Марина Александровна
врач-эндокринолог, к.м.н.