что такое абсцесс в гинекологии
Тубоовариальные гнойные воспаления
Само название говорит о локализации, местонахождении гнойных образований – оболочка маточных труб и яичники.
Происходит это в результате проникновения болезнетворных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки) через влагалище, в полость матки, в просвет маточной трубы, а затем в брюшную полость.
Стремительно развивается гнойное воспаление самой маточной трубы, яичника или поражается всё вместе: трубы, яичник и брюшина.
Последнее состояние и носит название тубоовариальным гнойным образованием.
Гнойные массы начинают скапливаться между спайками, которые сформировались в результате ранее имевших место воспалительных процессов по целому ряду причин, а именно:
Как распознать тубоовариальные гнойные воспаления
Проявления этого заболевания очень выраженные, яркие. В первую очередь – довольно сильные боли в нижней части живота или с правой или с левой стороны. Реже боль носит разлитой характер, что может свидетельствовать о двухстороннем поражении гнойным воспалением.
Сочетание таких симптомов требует немедленного обращения к гинекологу.
При подозрении на тубоовариальное гнойное образование назначается комплекс клинико-лабораторных исследований.
Лечение тубоовариального гнойного воспаления
Если установлено наличие тубоовариального гнойного воспаления по типу абсцесса то, как правило, рекомендуется госпитализация.
В стационаре, в зависимости от общего состояния пациентки, назначается или консервативное лечение, если процесс находится только в начальных стадиях или производится оперативное вмешательство тем или иным путем.
Какие показания к консервативной терапии
Тем не менее, при утяжелении общего состояния пациентки необходима операция.
Методы операционного лечения
Тубоовариальные гнойные воспаления тяжёлое заболевание и поэтому его легче предотвратить чем лечить!
Не относитесь легкомысленно к воспалениям, даже лёгким, половой сферы, контролируйте состояние репродуктивной системы, ведите здоровой образ жизни, в том числе и сексуальной!
Проявления этого заболевания очень выраженные, яркие. В первую очередь – довольно сильные боли в нижней части живота или с правой или с левой стороны. Реже боль носит разлитой характер, что может свидетельствовать о двухстороннем поражении гнойным воспалением.
Сочетание таких симптомов требует немедленного обращения к гинекологу.
При подозрении на тубоовариальное гнойное образование назначается комплекс клинико-лабораторных исследований.
Лечение тубоовариального гнойного воспаления
Если установлено наличие тубоовариального гнойного воспаления по типу абсцесса то, как правило, рекомендуется госпитализация.
В стационаре, в зависимости от общего состояния пациентки, назначается или консервативное лечение, если процесс находится только в начальных стадиях или производится оперативное вмешательство тем или иным путем.
Какие показания к консервативной терапии
Тем не менее, при утяжелении общего состояния пациентки необходима операция.
Методы операционного лечения
Тубоовариальные гнойные воспаления тяжёлое заболевание и поэтому его легче предотвратить чем лечить!
Не относитесь легкомысленно к воспалениям, даже лёгким, половой сферы, контролируйте состояние репродуктивной системы, ведите здоровой образ жизни, в том числе и сексуальной!
Публикации в СМИ
Абсцесс малого таза
Абсцесс малого таза — абсцесс, локализующийся в наиболее низком отделе полости брюшины (у мужчин в прямокишечно-пузырном, у женщин в прямокишечно-маточном [дугласово пространство] углублениях) и возникающий как осложнение острых воспалительных заболеваний, травм или операций на органах брюшной полости.
Клиническая картина • Постоянные боли в нижних отделах живота • Тенезмы • Жидкий стул со слизью • Частое и болезненное мочеиспускание • Температурная кривая носит гектический характер • Симптомы раздражения брюшины, как правило, не выражены.
Диагностика • Пальцевое исследование через прямую кишку или влагалище (нависание сводов, резкая болезненность и уплотнение тканей [инфильтрат], иногда с размягчением в центре) • УЗИ органов малого таза • Пункция передней стенки прямой кишки или заднего свода влагалища в месте наибольшей флюктуации.
Лечение — вскрытие и дренирование полости абсцесса через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища, дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.
Прогноз при одиночном абсцессе малого таза обычно благоприятный.
МКБ-10:• N73.5 Тазовый перитонит у женщин неуточнённый • K65.0 Острый перитонит
Код вставки на сайт
Абсцесс малого таза
Абсцесс малого таза — абсцесс, локализующийся в наиболее низком отделе полости брюшины (у мужчин в прямокишечно-пузырном, у женщин в прямокишечно-маточном [дугласово пространство] углублениях) и возникающий как осложнение острых воспалительных заболеваний, травм или операций на органах брюшной полости.
Клиническая картина • Постоянные боли в нижних отделах живота • Тенезмы • Жидкий стул со слизью • Частое и болезненное мочеиспускание • Температурная кривая носит гектический характер • Симптомы раздражения брюшины, как правило, не выражены.
Диагностика • Пальцевое исследование через прямую кишку или влагалище (нависание сводов, резкая болезненность и уплотнение тканей [инфильтрат], иногда с размягчением в центре) • УЗИ органов малого таза • Пункция передней стенки прямой кишки или заднего свода влагалища в месте наибольшей флюктуации.
Лечение — вскрытие и дренирование полости абсцесса через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища, дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.
Прогноз при одиночном абсцессе малого таза обычно благоприятный.
МКБ-10:• N73.5 Тазовый перитонит у женщин неуточнённый • K65.0 Острый перитонит
Лечение гинекологических абсцессов (наружных половых органов)
Абсцесс – воспалительный процесс в тканях с последующим образованием гнойной капсулы. Патология может возникать на любой части тела, в том числе и в области детородных органов. Гинекологические абсцессы зачастую вызывают инфекционные возбудители – стафилококки, стрептококки, бактерии. Гнойная капсула может располагаться на малых и больших половых губах, половых железах, в маточных трубах, яичниках и т.д. Диагностикой, лечением и профилактикой гинекологических абсцессов занимается врач-гинеколог.
Симптомы гинекологического абсцесса
Образование полости с гнойным содержимым в области половых органов сопровождается такими симптомами:
В зависимости от типа и степени тяжести абсцесса симптоматический комплекс может дополняться рвотой, поносом, болями при ходьбе, патологическими выделениями из половых путей, тянущими болями в области придатков, др.
Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)
Виды гинекологических абсцессов
Гинекологический абсцесс классифицируют по нескольким признакам. Во-первых, гнойные капсулы разделяют по характеру формирования:
Во-вторых, заболевание классифицируют по месту образования гнойников:
Диагностика гинекологических абсцессов
Диагностический процесс начинается с выявления тревожных симптомов и жалоб пациентки. После опроса врач проводит гинекологический осмотр методом пальпации и с помощью гинекологических зеркал. Некоторые абсцессы половых органов (например, бартолинит) можно диагностировать еще на этапе гинекологического осмотра. Другие требуют более углубленной диагностики – лабораторных и инструментальных исследований.
Врач дает направление на сдачу крови, мочи для общих и специфических лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, анализы на половые инфекции), которые позволяют выявить разные вирусы, воспалительные процессы. Аппаратные методы исследования включают компьютерную томографию и трансвагинальное ультразвуковое исследование.
Лечение гинекологических абсцессов
Комплекс терапевтических мер по лечению гнойных образований зависит от степени тяжести и стадии развития заболевания. В большинстве случаев справиться с болезнью можно с помощью лекарственной терапии. Врачи назначают антибактериальные, противовоспалительные, противовирусные, противоаллергические, иммуномодулирующие препараты. Медикаменты обезвреживают инфекционных возбудителей, облегчают симптомы, снимают воспаление, укрепляют иммунитет, усиливают сопротивляемость организма.
Стоимость
Выгодные цены на услугу «Гинекологические абсцессы» представлены в медицинском центре Радуга, расположенном в Санкт-Петербурге. Опытные врачи центра ставят своей первоочередной задачей восстановление здоровья пациента без назначения лишних процедур, увеличивающих расходы на лечение. Мы предлагаем доступную стоимость на квалифицированную медицинскую помощь.
Консультация гинеколога
1200 руб.
Лабораторный пр. 20, корп. 3
ул. Композиторов, д. 4
Хирургическое вскрытие и удаление серозного содержимого показано при неотложных состояниях, в особо тяжелых случаях. Удаление гноя можно проводить с помощью дренажа, лазерного луча, хирургического скальпеля, методами лапароскопии и лапаротомии. Тип, способ оперативного вмешательства зависит от особенностей течения патологического процесса — наличие спаек, свищей, сопутствующего перитонита, толстостенных гнойников, др. При любом типе операции после вскрытия гнойника и иссечения пораженных тканей место его локализации промывают антисептическими растворами. В период послеоперационной реабилитации пациентка должна принимать антибактериальные препараты и лекарства, способствующие выводу токсинов.
Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Тубоовариальный абсцесс
Тубоовариальный абсцесс — острое гнойное инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки, при котором происходит их расплавление с формированием осумкованного образования. Проявляется острой односторонней болью внизу живота, тошнотой, рвотой, гипертермией, дизурическими расстройствами. Для диагностики используют влагалищное исследование, трансвагинальное УЗИ, КТ малого таза, лабораторные методы. Схемы медикаментозного лечения предполагают назначение антибиотиков, НПВС, иммуномодуляторов, инфузионной терапии. При тяжелом течении и неэффективности консервативной терапии абсцесс удаляют хирургически.
Общие сведения
Тубоовариальный абсцесс (тубоовариальное гнойное образование, воспалительный аднекстумор) — наиболее тяжелая форма гинекологических воспалений. В структуре инфекционно-воспалительных заболеваний тазовых органов у женщин его доля, по данным разных авторов, достигает 6-15%. Патологию выявляют преимущественно у молодых пациенток в возрасте до 20 лет с низким социально-экономическим статусом, что, вероятнее всего, связано с их высокой сексуальной активностью. В последнее десятилетие чаще возникают стертые формы воспаления: почти у трети больных острая клиническая картина развивается на фоне хронически текущего воспалительно-деструктивного процесса.
Причины
Формирование объемного гнойно-воспалительного образования в области придатков матки зачастую становится возможным при сочетании нескольких факторов и является осложнением уже существующих гинекологических заболеваний. Первичные абсцессы тубоовариальной области наблюдаются крайне редко. По мнению специалистов в сфере гинекологии, для возникновения заболевания обычно требуется сочетание двух или трех условий:
Риск развития абсцесса в тубоовариальной области повышен у пациенток, часто меняющих сексуальных партнеров, перенесших бактериальный вагиноз или заболевания, передающиеся половым путем. Вероятность возникновения патологии возрастает после выполнения внутриматочных манипуляций (абортов, раздельных диагностических выскабливаний, установки спирали, экстракорпорального оплодотворения, гистеросальпингографии, удаления полипов эндометрия и др.).
Патогенез
Проникновение инфекции в придатки обычно происходит восходящим (интраканаликулярным) путем из влагалища, шейки и полости матки. В редких случаях воспаление начинается за счет контактного инфицирования с серозного покрова трубы. До окончательного формирования тубоовариального гнойного образования патологический процесс проходит несколько стадий. Сначала в фаллопиевой трубе под действием инфекционных агентов воспаляется слизистая оболочка, в последующем воспаление распространяется на остальные слои стенки ‒ развивается картина острого гнойного сальпингита. Облитерация просвета трубы завершается образованием пиосальпинкса.
Из маточных труб микроорганизмы попадают на поверхность яичника и проникают в его ткани, что приводит к развитию острого гнойного оофорита с образованием множественных гнойных полостей, стенки которых представлены грануляциями и соединительной тканью. В результате слияния абсцессов возникает мешотчатое образование — пиовар. Формирование тубоовариального абсцесса завершается частичным разрушением стенок пиосальпинкса и пиовара со слиянием внутри общей пиогенной соединительнотканной мембраны. Заболевание может протекать хронически с увеличением патологического конгломерата во время обострения, фиброзом и склерозом тканей в ремиссии.
Симптомы тубоовариального абсцесса
Клиническая симптоматика обычно развивается остро. У пациентки возникают сильные приступообразные боли слева или справа в нижней части живота. Болезненные ощущения могут иррадиировать в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра с соответствующей стороны. Женщину беспокоят лихорадка, озноб, возможны тошнота и рвота. Температура обычно повышена до 38°С и более. Типичны беловатые, желтоватые, желто-зеленые гнойные влагалищные бели, болезненность при мочеиспускании, раздражение кишечника в виде частого жидкого стула. За счет общей интоксикации возникают эмоциональная лабильность, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, общая заторможенность.
Осложнения
Наиболее грозное последствие тубоовариального абсцесса — разрыв аднекстумора с возникновением клиники острого живота, развитием перитонита, септического шока, полиорганной недостаточности, образованием межкишечных, прямокишечно-влагалищных, уретро-влагалищных, пузырно-влагалищных свищей в отдаленном периоде. Почти у двух третей пациенток выявляются функциональные нарушения мочевыделительной системы, а у половины распространение воспаления на предпузырную и тазовую клетчатку вызывает развитие гидроуретера и гидронефроза. Вовлечение в инфекционный процесс смежных органов сопровождается возникновением вторичного параметрита, аппендицита, сигмоидита, ректита, оментита, тазовых абсцессов и др. В будущем у таких женщин чаще встречаются дисгормональные состояния, внематочная беременность, бесплодие, хронический пельвиоперитонит, хронические тазовые боли, тазовый тромбофлебит, тромбоз вены яичника.
Диагностика
Симптоматика тубоовариального абсцесса сходна с проявлениями других состояний, при которых наблюдаются признаки «острого живота». Поэтому с учетом высокой вероятности осложненного течения инфекционно-воспалительного процесса диагностический поиск направлен на быстрое подтверждение или исключение патологии. Наиболее информативными методами являются:
Инвазивные методы (пункцию заднего свода влагалища, лапароскопию) применяют ограничено из-за распространенного спаечного процесса и риска повредить капсулу тубоовариального абсцесса. Косвенным подтверждением острого воспалительного процесса служат характерные изменения общего анализа крови: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рекомендовано проведение теста на беременность, микробиологическое исследование мазка на гонорею и хламидиоз. Заболевание дифференцируют с сальпингоофоритом, разрывом кисты яичника или перекрутом ее ножки, внематочной беременностью, септическим абортом, аппендицитом, острым холециститом, дивертикулитом, пиелонефритом, приступом мочекаменной болезни, перитонитом, кишечной непроходимостью, другой острой хирургической патологией. К постановке диагноза привлекают хирурга, уролога, онколога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога.
Лечение тубоовариального абсцесса
При подозрении на гнойное расплавление маточных придатков показана экстренная госпитализация, обеспечение покоя и постельного режима. При стабильных показателях пульса и давления, размерах конгломерата до 9 см, наличии у пациентки репродуктивных планов показана консервативная терапия, позволяющая в 75% случаев отказаться от проведения операции. Для лечения тубоовариальных гнойных образований рекомендованы:
С учетом клинической картины и для снижения возможных осложнений основной медикаментозной терапии также используют другие патогенетические и симптоматические средства — эубиотики, иммуномодуляторы, диуретики, инфузионные растворы, седативные препараты, витамины. При отсутствии эффекта от антибактериального лечения в течение 48-72 часов (дальнейшем ухудшении состояния больной, нарастании температуры и лейкоцитоза) рекомендовано хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса.
При выборе метода оперативного лечения учитывают распространенность и динамику тубоовариального воспалительного процесса, тяжесть состояния женщины. В более легких случаях гнойник дренируется через прокол брюшной стенки, прямой кишки или влагалища с последующим промыванием полости антимикробными средствами. В случаях распространенных абсцессов и тяжелого течения заболевания выполняется операция по удалению тубоовариального воспалительного конгломерата и иссечению пораженных придатков. Лапароскопический подход оправдан при давности заболевания не более 3-х недель и отсутствии выраженного спаечного процесса. Наличие осумкованного толстостенного абсцесса и хроническое течение расстройства являются показаниями для лапаротомии. Экстирпацию матки и придатков выполняют в наиболее сложных случаях — при выявлении множественных гнойников, свищей, сепсисе, разлитом перитоните. В послеоперационном периоде показаны антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
Прогноз и профилактика
Ранняя диагностика и адекватная терапия тубоовариального абсцесса позволяет сохранить репродуктивную функцию у 70-90% пациенток. Первичная профилактика заболевания предполагает отказ от незащищенного секса со случайными партнерами, обоснованное назначение и технически точное выполнение инвазивных гинекологических манипуляций, регулярное наблюдение у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций. Для укрепления иммунитета рекомендованы достаточная двигательная активность, рациональное питание, соблюдение режима сна и отдыха, исключение чрезмерных психологических и физических нагрузок, прекращение курения и злоупотребления спиртными напитками.
Вскрытие абсцесса
Абсцесс – это гнойное образование, которое может формироваться на любой части тела. В гинекологии чаще всего образуется на половых губах. Это так называемый абсцесс бартолиновой железы. Эта железа призвана производить секрет, который помогает поддерживать во влагалище постоянную влажность. Наружу он выводится по протоку. Когда по этому же протоку бактерии попадают внутрь бартолиновой железы, образуется абсцесс. Вскрытие абсцесса проводит квалифицированный хирург в стерильных условиях. Операция относится к малым и не требует госпитализации пациентки.
Вскрытие абсцесса: как это делается?
Операция может проводиться как с местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Тип анестезии выбирает врач. Само вскрытие происходит следующим образом:
Послеоперационный период после вскрытия абсцесса
В течение 5-7 дней дренаж должен оставаться в полости опорожненного абсцесса. Он необходим для своевременной эвакуации содержимого и недопущения развития повторного эпизода воспаления. Преждевременное извлечение дренажа и инфицирование раны могут приводить к рецидиву воспаления и образованию кисты бартолиновой железы. И тогда вскрытие абсцесса потребуется снова. Пациентке назначаются антибиотики и ежедневные процедуры по уходу за раной. Уход состоит в промывании полости абсцесса раствором перекиси или фурацилина, введении тампонов с лекарственными препаратами (чаще всего с левомеколем или мазью Вишневского).
Абсцесс – это больно и неприятно. Вскрытие абсцесса в нашем центре производят квалифицированные хирурги. Деликатность и аккуратность особенно важны при данной операции. Обращаясь к нам, вы всегда можете рассчитывать на грамотную и бережную помощь.