что лучше мазь локоид или крем локоид
Мазь «Локоид»: показания и инструкция по применению, где купить без рецепта
Для лечения псориаза, нейродермита, экземы и других болезней кожи используют разные мази, в том числе на основе гидрокортизона. К таким препаратам относится и крем «Локоид». Он отличается быстрым эффектом и безопасностью для здоровья. Применяется как для взрослых, так и для детей в возрасте от 6 месяцев. Купить средство можно по доступной цене и без предъявления рецепта.
Крем «Локоид»: описание
Препарат представляет собой жирную полупрозрачную мазь, использующуюся только наружно. В состав входит действующее вещество гидрокортизон в форме бутирата – концентрация 1 мг на 1 г или 0,1%. Вспомогательными компонентами являются основа с вазелиновым маслом и полиэтиленом.
Мазь пакуется в алюминиевые тубы массой 30 г. Хранить можно в обычных комнатных условиях при температуре до 25 градусов тепла. Необходимо исключить доступ прямого солнечного света, а также беречь от детей. Использовать мазь можно в пределах общего срока годности, составляющего 5 лет со дня производства.
Фармакодинамика
Компоненты препарата этерифицируют молекулу гидрокортизона, соединяясь с масляной кислотой. Это приводит к значительному повышению химической активности по сравнению с нативными соединениями. Средство угнетает воспалительные процессы, снижает зуд и отечность.
При соблюдении дозировки препарат действует безопасно для здоровья, не подавляет систему гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. при этом если использовать в больших дозах длительный период, содержание кортизола в кровотоке может увеличиться. Но как правило, это не приводит к ухудшению работы гипофиза и надпочечников. К тому же прекращение приема почти сразу нормализует синтез кортизола.
После применения активное вещество быстро накапливается в поверхностных тканях кожи, преимущественно в зернистых слоях эпидермиса. Проникновение в кровоток незначительно. Вещество перерабатывается в основном в тканях кожного покрова, частично выводится с мочой и через кишечник в том же самом виде.
Показания
Локоид представляет собой гормон, относящийся к группе глюкокортикоидов. Используется только при условии тщательного контроля врача. Основные показания к применению такие:
псориаз (как дополнительная лечебная мера);
Молочная легкость Локоида Крело®
КД – острое воспаление кожи, возникающее из-за воздействия на нее внешних факторов. Различают аллергический и раздражительный контактный дерматит (АКД и РКД соответственно).
При АКД происходит сенсибилизация к вступившему в контакт с кожей гаптену (веществу, которое само по себе не иммуногенно, но приобретает иммуногенные свойства после связывания с белком кожи). После чего повторный контакт с этим же гаптеном вызывает аллергическую реакцию, проявляющуюся покраснением, отечностью, папулезной сыпью, иногда – образованием пузырей и зудом.
При РКД имеет место прямой контакт кожи с раздражителем, в результате чего повреждаются ее клетки, капилляры. «Раненые» клетки эпидермиса выбрасывают в окружающие их ткани медиаторы воспаления. Из-за этого на коже возникают покраснение (расширение капилляров), отек, пузыри, гипертермия. Пациент чувствует боль, жар, жжение, иногда зуд.
Бывает, что внешне картина РКД напоминает аллергическую реакцию, но не является ею, потому что воспаление кожи, в отличие от АКД, развивается без участия иммунных механизмов организма.
При хронизации процесса (например, при длительном или повторяющемся контакте с причинным агентом) на месте поражения кожа начинает сохнуть и шелушиться, на ней возникает утолщение, проявляются пигментные пятна.
Причины АКД и РКД
ри АКД в р часто выступают металлы (никель, хром), антибиотики-аминогликозиды, латекс, компоненты косметики и бытовой химии.
При РКД агентом может стать любое вещество, способное вызвать раздражение, в частности:
Профилактика КД
Как лечить КД
1. Выявить и устранить сенсибилизатор (АКД) или раздражитель (РКД).
2. Приступить к лечению воспаления кожи (консультация врача).
3. Защитить кожу от повторного контакта с сенсибилизатором или раздражителем.
При АКД, проявляющемся ярким покраснением раздраженной кожи, ее отеком, высыпаниями, сильным зудом, средством выбора в качестве «скорой помощи» для устранения этих симптомов являются местные кортикостероидные (КС) препараты.
При РКД необходимости в КС обычно нет, достаточно использования смягчающих/защитных кремов. Как пример подобного средства, эффективно восстанавливающего поврежденный кожный барьер, можно привести крем Локобейз Рипеа®, «Астеллас», Нидерланды). Одним из часто применяемых и эффективных КС врачи считают запатентованную лекарственную форму – эмульсию Локоид Крело® производства компании «Астеллас».
Я спросил у доктора
– Елена Павловна, как действуют КС в очаге воспаления?
КС блокируют и снимают воспаление кожи, возникшее в месте ее контакта с сенсибилизатором, эффективно купируя аллергическую реакцию и ее проявления (покраснение, высыпания, зуд).
– Почему из большого арсенала препаратов, зарегистрированных в России, интерес представляет именно эмульсия Локоид Крело®?
– Эмульсия (молочко) Локоид Крело® – инновационная запатентованная лекарственная форма хорошо известного КС Локоид® (также данный препарат выпускается в форме липокрема, крема и мази). Это уникальная эмульсия жира в воде с низким содержанием масляной фазы (15%).
Название «Крело» расшифровывается как «КРЕмовый ЛОсьон». В отличие от других форм препарата Локоид® она имеет жидкую консистенцию, легко наносится и распределяется по коже, очень быстро впитывается, не делает кожу жирной. Локоид Крело® не содержит спирта и не раздражает кожу. Эта форма удобна для нанесения на кожу под волосами, не оставляет следов на них и на одежде пациента.
Локоид Крело® не только лечит кожу, но и ухаживает за ней, увлажняет ее, делает мягкой, потому что содержит:
– Насколько Локоид Крело® безопасен в применении?
– Эмульсия наносится непосредственно на место воспаления кожи, поэтому при правильном использовании она не оказывает системного негативного действия на организм пациента. Ее можно наносить многократно, на любые участки кожи (кроме век).
Локоид Крело® разрешен для лечения дерматитов у детей с шестимесячного возраста.
– Как быстро действует Локоид Крело®?
– Обычно отек, краснота, зуд, жжение в очаге воспаления исчезают в течение первых часов после применения эмульсии.
– Нужны ли антигистаминные средства для лечения КД?
– Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов для лечения АКД и РКД не показаны, так как в клинических исследованиях была продемонстрирована их неэффективность.
– Как пользоваться эмульсией Локоид Крело®?
– Препарат наносят тонким слоем на воспаленную кожу 1–3 раза в сутки до улучшения ее состояния. При необходимости эмульсию Локоид Крело® продолжают применять 2–3 раза в неделю до полного выздоровления пациента.
Низкая цена и безрецептурный отпуск делают средство доступным для широкого круга покупателей.
Локоид : инструкция по применению
Состав
В 1 г мази содержится:
Описание
Полупрозрачная, от светло-серого до почти белого цвета, однородная, мягкая, жирная мазь.
Фармакотерапевтическая группа
Кортикостероиды для применения в дерматологии. Код ATX: D07AB02.
Гидрокортизона бутират является активным синтетическим негалогенизованным глюкокортикостероидом для местного применения. Оказывает быстро наступающее противовоспалительное, противоотечное, противоаллергическое действие.
Противовоспалительный эффект гидрокортизона бутирата более мощный, чем гидрокортизона ацетата, эффективность его сравнима с галогенизированными стероидами.
После аппликации происходит накопление активного вещества в эпидермисе, в основном в зернистом слое, системная абсорбция незначительна. Небольшое количество гидрокортизона 17-бутирата всасывается в системный кровоток в неизмененном виде.
Большая часть гидрокортизона 17-бутирата метаболизируется до гидрокортизона и других метаболитов непосредственно в эпидермисе и в последующем в печени.
Метаболиты и незначительная часть неизмененного гидрокортизона 17-бутирата выводится почками и через кишечник.
Показания к применению
Поверхностные, неинфицированные, чувствительные к местным глюкокортикостероидам заболевания кожи:
дерматиты, в том числе атопический, контактный, себорейный;
Кортикостероиды для местного применения обычно не показаны при псориазе, однако иногда они могут использоваться, за исключением распространенной бляшечной формы, при которой их применять не рекомендуется.
Противопоказания
гиперчувствительность к гидрокортизону или вспомогательным компонентам препарата.
бактериальные инфекции кожи (стрепто- и стафилодермии, грамотрицательный фолликулит и т.д.);
вирусные инфекции кожи (простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай и т.д.)
грибковые инфекции кожи;
туберкулезные и сифилитические поражения кожи;
паразитарные инфекции кожи;
неопластические изменения кожи (доброкачественные и злокачественные опухоли);
акне, розацеа, периоральный дерматит;
нарушение целостности кожных покровов (раны, язвы);
С осторожностью: беременность, период лактации.
Беременность и лактация
Безопасность применения кортикостероидов во время беременности не доказана.
Местное нанесение кортикостероидов животным во время беременности может вызвать нарушения развития плода, включая незаращение твердого неба и задержку внутриутробного роста. Существует небольшой риск таких последствий при применении лекарственного средства у человека. Теоретически существует возможность нарушения функции надпочечников ребенка при системной абсорбции кортикостериодов в организме матери.
Нет данных о количестве гидрокортизона, выделяющегося с грудным молоком. Назначение лекарственного средства женщинам во время лактации возможно только в тех случаях, когда потенциальная польза от применения превышает возможный риск для ребенка. Рекомендуется соблюдать особую осторожность при назначении лекарственного средства женщинам в период лактации. Женщинам, кормящим грудью, не наносить крем на молочную железу.
Способ применения и дозы
Для местного применения.
Локоид в форме мази используется при подострых и хронических процессах, особенно при наличии лихенификации, инфильтрации, сухости.
Небольшое количество препарата равномерно наносят массирующими движениями на пораженную кожу не более двух раз в сутки. Частоту нанесения лекарственного средства и длительность терапии определяет врач. При положительной динамике кратность применения препарата можно уменьшить до 2-3 раз в неделю.
Под окклюзионные повязки препарат возможно наносить только на небольшие участки в случае резистентного течения заболевания, например, при локализации плотных псориатических бляшек на локтевых областях, коленях.
Доза препарата, используемая в течение недели не должна превышать 30-60 г.
Коррекции дозы и режима дозирования у лиц пожилого возраста не требуется.
Дети. У детей лекарственное средство следует назначать на минимально короткие сроки. У детей младшего возраста общая продолжительность лечения не должна превышать 7 суток.
Побочное действие
Побочные эффекты указаны по частоте встречаемости: редко (> 1: 10 000,
Передозировка
При нанесении на обширные участки кожи и/или длительном использовании, а также применении под окклюзионные повязки возможно развитие симптомов гиперкортицизма и угнетения функции коры надпочечников. В случае появления симптомов передозировки следует прекратить применение лекарственного средства.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Данных о лекарственных взаимодействиях Локоида нет.
В период лечения не рекомендуется проводить вакцинацию.
Меры предосторожности
Не следует наносить Локоид® на периорбитальную область в связи с риском развития глаукомы. При систематическом попадании на конъюнктиву возникает риск увеличения внутриглазного давления.
Любые глюкокортикостероиды для наружного применения в форме мази не желательно применять на волосистой части головы, а также при остром воспалении (особенно экссудативном). Для лечения стероид-чувствительных кожных поражений, локализующихся в области лица, складок, гениталий, а также на участках кожи с обильным волосяным покровом предпочтительнее использовать иные лекарственные формы Локоида (крем, крело).
Препарат не желательно использовать при наличии атрофических изменений кожи.
Риск возникновения местных и системных побочных эффектов увеличивается при нанесении на обширные участки поражения, длительном применении, использовании окклюзии и в детском возрасте.
Если в течение 7 дней непрерывного лечения отсутствует эффект или состояние ухудшается, рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Как и при использовании любого глюкокортикостероидного препарата, желательно ограничивать продолжительность применения и курсовую дозу минимально достаточной для купирования кожного процесса.
В результате местного применения гидрокортизона бутирата может снизиться выделение гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ) за счет угнетения системы гипофиз-надпочечники, снизиться уровень кортизола в крови и возникнуть ятрогенный синдром Кушинга, который исчезает после прекращения применения препарата. Рекомендуется периодический контроль функции коры надпочечников путем определения кортизола в крови и в моче после стимуляции надпочечников АКТГ.
В случае появления инфекции в месте нанесения препарата следует применить противобактериальное или противогрибковое лечение. Если симптомы не исчезнут, следует прекратить применение препарата до излечения инфекции.
На кожу лица, а также на кожу подмышечной и паховой областей применять препарат только в крайне необходимых случаях из-за увеличения всасывания и большой возможности возникновения побочных эффектов (телеангиэктазии, периоральный дерматит), даже после кратковременного применения.
Топические кортикостероиды могут быть опасными при псориазе по ряду причин, включая рецидивы после развития толерантности, риск генерализованного пустулезного псориаза и местной системной токсичности из-за снижения барьерной функции кожи. Стероиды могут быть использованы при псориазе волосистой части головы и хроническом вульгарном бляшечном псориазе рук и ног при тщательном медицинском наблюдении.
Применение в педиатрии
Препарат применяют у детей с 6 месячного возраста.
Не использовать у детей до 10 лет без консультации врача.
При использовании у детей площадь обрабатываемого участка кожи, не должна превышать 20% площади поверхности тела.
У детей лекарственное средство следует назначать на минимально короткие сроки. У детей младшего возраста общая продолжительность лечения не должна превышать 7 суток.
Исключить меры, приводящие к усилению всасывания кортикостероидов (согревающие, фиксирующие и окклюзионные повязки).
В детском возрасте подавление функции коры надпочечников при применении местных кортикостероидов может развиться быстрее. Кроме того, может наблюдаться снижение выработки гормона роста. При применении препарата в течение длительного времени необходимо наблюдать за массой тела, ростом, уровнем кортизола плазмы.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами
Данных о влиянии Локоида на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами нет.
Мазь для наружного применения 0,1%.
По 30 г мази помещают в алюминиевую тубу с алюминиевой мембраной и навинчивающимся колпачком из полиэтилена высокой плотности. По 1 тубе вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.
Условия хранения
При температуре не выше 25°C.
В недоступном для детей месте.
Срок годности
5 лет. Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
«Теммлер Италиа С.Р.Л.», Италия.
ЛЕО Фарма А/С, Дания.
Упаковщик и выпускающий контроль
«Теммлер Италиа С.Р.Л.»,
Виа Деле Индустри, 2, 20061, Каругате, Милан, Италия.
Претензии по качеству принимаются
ООО «ЛЕО Фармасьютикал Продакте»
125315, Россия, г. Москва, Ленинградский проспект, д. 72, кор. 2.
Локоид крем : инструкция по применению
Состав
действующее вещество: гидрокортизона 17-бутират;
1 г крема содержит 1 мг гидрокортизона 17-бутират;
вспомогательные вещества: спирт цетостеариловый, макрогол цетостеариловый эфир, масло минеральное легкое, парафин белый мягкий, пропилпарагидроксибензоат (Е 216), бутилпарагидроксибензоат, лимонная кислота, натрия цитрат, вода очищенная.
Лекарственная форма
Фармакологическая группа
Кортикостероиды для применения в дерматологии.
Показания
Поверхностные неинфицированные дерматозы, лечатся с помощью кортикостероидов (экзема, аллергический и контактный дерматит, нейродермит, псориаз).
Продолжение лечения или поддерживающей терапии дерматозов, для лечения которых в прошлом применялись сильные кортикостероиды.
Противопоказания
Способ применения и дозы
Препарат наносить в небольшом количестве на кожу 1-3 раза в сутки. При улучшении состояния, как правило, достаточно применения препарата 1 раз в сутки или 2-3 раза в неделю.
Общая курсовая доза не должна превышать 30-60 г в неделю.
Для улучшения проникновения Локоид ® крем наносить равномерным тонким слоем на пораженные участки кожи массирующими движениями. В случае мокнущих поражений кожи иногда не целесообразным применять крем под окклюзионную повязку.
Продолжительность курса лечения определяет врач.
Побочные реакции
Редко (> 1/10000,
Передозировка
В случае хронической передозировки или неправильного применения могут возникать побочные эффекты, описанные в разделе «Побочные реакции».
Если наблюдаются симптомы гиперкортицизма, лечение следует прекратить.
Применение в период беременности или кормления грудью
Беременность. Кортикостероиды проникают через плаценту. При системном применении больших доз кортикостероидов сообщалось о влиянии на плод или новорожденного ребенка (задержка роста в матке, коры угнетение).
Несмотря на малое количество информации по применению кортикостероидов на коже человека в период беременности, учитывая их ограниченную системную абсорбцию, возможно применение кортикостероидов слабой и умеренной действия (класс 1 и класс 2), таких как гидрокортизон, в течение коротких периодов времени и на ограниченных участках кожи. Вышеупомянутые эффекты нельзя исключать при длительном применении или нанесении на большие участки кожи. Это можно делать только при наличии особых показаний.
Кормления грудью. Локоид ® крем можно применять женщинам в период кормления грудью только в условиях кратковременного лечения и нанесения на небольшие участки кожи. При долгосрочном лечении или нанесении на большие участки пораженной кожи следует прекратить кормление грудью.
Применять детям в возрасте от 6 месяцев.
Особенности применения
Системные побочные реакции при местном применении кортикостероидов у взрослых возникают чрезвычайно редко, но могут быть серьезными. Особенно это касается адренокортикальной супрессии при длительном применении препарата.
Риск системных эффектов повышается в следующих случаях:
Риск развития местных побочных реакций увеличивается с ростом силы действия препарата и продолжительности лечения. Применение с использованием повязки (целлофановая повязка или нанесения на участках кожных складок) повышает этот риск. Кожа лица и волосистой части головы, а также гениталий особенно чувствительна к возникновению побочных реакций. При неправильном применении, а также при наличии бактериальных, паразитарных, грибковых или вирусных инфекций проявления этих заболеваний могут маскироваться и / или усиливаться.
Не следует наносить мазь на веки из-за возможности попадания на конъюнктиву и повышенный риск развития обычной глаукомы или субкапсулярной катаракты.
С осторожностью следует наносить препарат на кожу лица, гениталий и волосистую часть головы, кожа которых наиболее чувствительна к ГКС.
Следует учитывать, что при применении кортикостероидов на больших участках кожи, особенно с использованием (целлофановой) повязки или в области складок, существует возможность увеличения всасывания препарата, что может приводить к угнетению адренокортикальной функции.
Угнетение коры надпочечников (синдром Кушинга) может быстро развиться у детей. Может также подавляться продукция гормона роста и возникать внутричерепная гипертензия. Проявления внутричерепной гипертензии включали: набухание родничка, головная боль, билатеральные отек диска зрительного нерва. Если необходимо долгосрочное лечение, желательно регулярно контролировать рост и массу тела ребенка, а также определять уровни кортизола в плазме крови.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Отсутствуют данные о влиянии Локоид ® крема на способность управлять автотранспортом или работать с механизмами. Возникновение влияния не предвидится.
Что лучше мазь локоид или крем локоид
Смоленская государственная медицинская академия
Кафедра клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии
ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ПРИМЕНЕНИЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ
Глюкокортикоиды применяются наружно в виде мазей, кремов, гелей, лосьонов при ряде кожных заболеваний. Они оказывают местное противовоспалительное, противоаллергическое действие, устраняют отек, гиперемию, зуд. При наружном применении глюкокортикоидов очень важно, в зависимости от локализации и характера поражения, выбрать оптимальную лекарственную форму, каждая из которых имеет некоторые особенности (табл. 13).
Таблица 13. Особенности действия лекарственных форм для наружного применения.
|
Классификация
Препараты глюкокортикоидов для наружного применения традиционно принято разделять на несколько групп, в зависимости от силы местного противовоспалительного действия. Причем, имеются некоторые, не имеющие принципиального значения, различия между классификациями, рассматриваемыми в разных литературных источниках. Согласно приведенной классификации (табл. 14) препараты разделяются на 4 группы.
Таблица 14. Классификация глюкокортикоидов для наружного применения.
|
Наиболее мощное действие оказывают фторированные глюкокортикоиды («очень сильные» и «сильные» препараты), которые плохо всасываются с поверхности кожи и оказывают преимущественно местный эффект. Их недостатком является более частое по сравнению с другими препаратами развитие местных нежелательных реакций (см. ниже).
Препараты, относящиеся к III и IV группам (преднизолон, гидрокортизона ацетат и другие), характеризуются большей способностью к всасыванию из области нанесения, поэтому их местный эффект слабее, а вероятность развития системных нежелательных реакций выше.
Сила действия препарата зависит также от вида лекарственной формы (мазь > крем > лосьон) и концентрации.
Одним из современных принципов систематизации глюкокортикоидных препаратов для наружного применения является разделение их на четыре поколения, отличающиеся по особенностям действия. К первому поколению относится гидрокортизона ацетат, обладающий наиболее мягким действием. Ко второму преднизолон, оказывающий средний по степени выраженности эффект.
Третье поколение представлено обширным количеством фторированных глюкокортикоидов, которые обладают «сильным» или «очень сильным» местным действием. К четвертому относятся «сильные» глюкокортикоиды, не содержащие в своей структуре атома фтора гидрокортизона-17-бутират, мометазона фуроат, а также препарат средней степени активности предникарбат.
Созданные в последние годы препараты четвертого поколения признаются наиболее предпочтительными, поскольку они удачно сочетают положительные свойства своих предшественников: обладают высокой активностью, сравнимой с силой действия фторированных глюкокортикоидов, и минимальным нежелательным местным действием, характерным для гидрокортизона ацетата.
Гидрокортизона 17-бутират (латикорт, локоид), в отличие от гидрокортизона ацетата, плохо всасывается из области нанесения, поэтому вероятность системного действия крайне мала. При этом, подобно фторированным глюкокортикоидам, он оказывает мощный местный эффект, но, в отличие от последних, редко вызывает местные нежелательные реакции и может иметь более широкое применение.
Предникарбат (дерматоп) является глюкокортикоидом со средней степенью активности и характеризуется мягким щадящим местным действием. Он практически не вызывает системных нежелательных реакций. Местные эффекты отмечаются очень редко. Может применяться на обширных поверхностях и наноситься на участки кожи с наиболее повышенной чувствительностью (лицо, паховая область). В контролируемых клинических исследованиях показана высокая эффективность и хорошая переносимость предникарбата у детей от 2 месяцев до 16 лет и пожилых, поэтому препарат рекомендуется в первую очередь для применения в этих возрастных группах.
Показания
Псориаз, экзема, нейродермит, контактный дерматит, солнечный дерматит, себорейный дерматит, атонический дерматит, красный плоский лишай, красная дискоидная волчанка, эритродермия.
Правила применения
Нежелательные реакции
Противопоказания
Особенности использования у детей
У детей при местном применении глюкокортикоидов отмечается более высокая предрасположенность к их системному действию, чем у взрослых (в том числе подавление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, развитие синдрома Кушинга, задержка роста и развития), так как соотношение площади поверхности к массе тела у детей больше.
Следовательно, препараты глюкокортикоидов необходимо применять на ограниченных участках, особенно у новорожденных, по возможности, коротким курсом. У детей до 1 года следует использовать только мази с гидрокортизоном (не более 1%) или глюкокортикоид четвертого поколения предникарбат, до 5 лет мази средней силы и гидрокортизона 17-бутират.
Комбинированные препараты
Выпускаются комбинированные мази и кремы, которые наряду с глюкокортикоидами включают другие компоненты (табл. 15). В их состав могут входить антибиотики (неомицин и другие), лекарственные средства, сочетающие противогрибковую и антибактериальную активность (миконазол, триклосан и другие), противогрибковое и противотрихомонадное действие (натамицин), антисептики, салициловая кислота, местные анестетики, витаминоподобные соединения, антигистаминные средства.
О некоторых особенностях состава препарата может свидетельствовать наличие в его торговом названии дополнительной буквы. Например, флуцинар Н включает антибиотик неомицин, синалар К противогрибковое средство клиохинол, лоринден А салициловую кислоту. В других случаях комбинированные препараты имеют специальные торговые названия (локазален, тридерм).
Препараты, содержащие противомикробные компоненты, рекомендуется использовать в случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции, подозрении на нее и при высокой вероятности ее развития (мокнущие процессы, иитертригинозные очаги поражения, аногенитальный и старческий зуд). Следует иметь в виду, что неомицин при наружном применении может всасываться и оказывать ото- и нефротоксическое действие, поэтому не следует применять содержащие его лекарственные формы длительно и на обширных поверхностях.
Салициловая кислота обладает керато- и сквамолитическим действием, способствует проникновению глюкокортикоидов через чрезмерно ороговевший эпидермис, восстанавливает защитный покров кожи, оказывает слабый антисептический эффект. Поэтому препараты, в состав которых она входит, целесообразно применять при заболеваниях, сопровождающихся усиленным ороговением эпидермиса, десквамацией, гиперкератозом, омозолелостью, например, при лихеноидной экземе, застарелых случаях псориаза, ихтиозе и других.
Таблица 15. Комбинированные препараты глюкокортикоидов для наружного применения.
ПРИМЕНЕНИЕ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ И ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
Использование глюкокортикоидов в офтальмологии основано на их местном противовоспалительном, противоаллергическом, противозудном действии. Они препятствуют расширению капилляров, снижают их проницаемость, тормозят миграцию лейкоцитов, высвобождение кининов, уменьшают отложение фибрина, коллагена, образование рубцовой ткани. При их применении уменьшается боль, жжение, слезотечение и светобоязнь.
Показаниями являются различные воспалительные заболевания тканей глаза неинфекционной этиологии, в том числе после травм и операций (ирит, иридоциклит, склерит, кератит, увеит, тяжелые формы конъюнктивита и другие).
В особо тяжелых случаях глюкокортикоиды можно вводить субконъюнктивально. Для этого используются дексаметазон и бетаметазона фосфат, причем инъекции второго менее болезненны. Есть данные о возможности субконъюнктивального введения бетаметазона фосфата/дипропионата (дипроспана).
Глюкокортикоиды противопоказаны при острых инфекционных заболеваниях глаз. При необходимости применяются комбинированные препараты, содержащие в своем составе антибиотики.
Таблица 16. Глюкокортикоиды для местного применения в офтальмологии.
Applied Therapeutics, 1995 [8]
|
Нежелательные реакции
Несмотря на то, что глюкокортикоиды при местном применении, в отличие от системного введения, не усиливают, а наоборот, тормозят образование камерной влаги, они также могут вызывать повышение внутриглазного давления (в наибольшей степени дексаметазон, в наименьшей фторометолон) и вести к развитию глаукомы. Может отмечаться экзофтальм. Иногда серьезным осложнением является задняя субкапсулярная катаракта. При заболеваниях, сопровождающихся истончением роговицы, возможна ее перфорация.
Комбинированные препараты
В офтальмологической и оториноларингологической практике используется ряд комбинированных препаратов, в состав которых кроме глюкокортикоидов входят антибиотики (табл. 17). Они сочетают противовоспалительное и бактерицидное действие, причем более предпочтительными являются препараты, в состав которых входит глюкокортикоид бетаметазон, обладающий меньшим влиянием на внутриглазное давление (гаразон).
В офтальмологии данные препараты применяются при воспалительных и аллергических заболеваниях глаз, если присутствует или подозревается бактериальная инфекция (стафилококковый блефароконъюнктивит, флюктенулярный и микробно-аллергический кератоконъюнктивит, кератит, эписклерит, дакриоцистит, иридоциклит, травмы глаза и другие).
В оториноларингологии показаниями к применению комбинированных препаратов являются острый и хронический наружный отит; экзема наружного слухового прохода; себорейный дерматит; контактный дерматит, осложненный вторичной инфекцией; аллергический и вазомоторный ринит, осложненный вторичной инфекцией.
Меры предосторожности. Не рекомендуется использовать один и тот же флакон препарата для лечения отита, ринита и заболеваний глаз во избежание распространения инфекции. Нецелесообразно применять данные препараты для лечения среднего отита, при котором необходимо системное (внутрь, парентерально) применение антибиотиков. Препарат макситрол, содержащий два ототоксичных антибиотика (неомицин и полимиксин В), можно использовать только короткими курсами.
Таблица 17. Комбинированные препараты глюкокортикоидов для применения в офтальмологии и оториноларингологии.