в какой ране более вероятно развитие инфекции
Ответы к тесту: Обработка раны и наложение швов
⚑ Закажите написание студенческой работы!
Если возникли сложности с подготовкой студенческой работы, то можно доверить её выполнение специалистами нашей компании. Мы гарантируем исполнить заказ во время и без ошибок!
Тестовый вопрос: Чем объясняется наличие зоны молекулярного сотрясения при огнестрельном ранении?
Выберите правильный ответ:
[ верно ] давлением на ткани снаряда;
[неверно] пульсацией клеток в зоне раны;
[неверно] волнообразными движениями стенок канала;
[неверно] изменением осмотического давления;
[неверно] массой снаряда.
Тестовый вопрос: Чем обусловливается степень зияния раны?
Выберите правильный ответ:
[неверно] глубиной повреждения;
[неверно] повреждением нервных стволов;
[неверно] повреждением фасций;
[неверно] повреждением мышц и сухожилий;
[ верно ] направлением эластических волокон кожи.
Тестовый вопрос: Через какое время микробы в ране обычно начинают проявлять свою активность?
Выберите правильный ответ:
[ верно ] 6-8 ч;
Тестовый вопрос: Развитию инфекции в ране способствуют многие факторы, кроме:
Выберите правильный ответ:
[ верно ] отсутствия инородных тел.
Тестовый вопрос: В развитых грануляциях различают 6 слоев. Какой из них четвертый?
Выберите правильный ответ:
[неверно] вертикальных сосудов;
[ верно ] созревающий;
[неверно] горизонтальных фибробластов;
[неверно] сосудистых петель.
Тестовый вопрос: В огнестрельной ране различают все зоны повреждения, кроме:
Выберите правильный ответ:
[неверно] зоны раневого канала;
[неверно] зоны молекулярного сотрясения;
[ верно ] зоны кровоизлияния;
[неверно] зоны первичного некроза;
[неверно] зоны парабиоза.
Тестовый вопрос: Для осколочных ран характерно все, кроме:
Выберите правильный ответ:
[неверно] сложности анатомических повреждений;
[неверно] наличия инородных тел;
[неверно] высокой степени инфицированности;
[ верно ] обязательного наличия входного и выходного отверстий;
[неверно] неровных повреждений кожи.
Тестовый вопрос: В какой ране более вероятно развитие инфекции?
Выберите правильный ответ:
[ верно ] укушенной;
[неверно] расположенной на лице;
Тестовый вопрос: Рану ушибленную от раны рубленой отличает все, кроме:
Выберите правильный ответ:
[неверно] наличия кровоподтека по краю раны;
[неверно] разной глубины повреждения;
[неверно] наличия размозженных тканей;
[неверно] нарушения целости нервных стволов;
[ верно ] менее выраженного кровотечения.
Тестовый вопрос: Для ускорения заживления при лечении раны в фазе дегидратации необходимы:
Выберите правильный ответ:
[неверно] частые перевязки;
[неверно] применение ферментов;
[ верно ] наложение мазевых повязок;
[неверно] наложение повязок с гипертоническими растворами;
[неверно] лечебная гимнастика.
Тестовый вопрос: Под первичной хирургической обработкой раны следует понимать:
Выберите правильный ответ:
[неверно] иссечение краев и дна раны;
[неверно] вскрытие карманов и затеков;
[неверно] удаление гнойного отделяемого;
[ верно ] иссечение краев, стенок и дна раны;
[неверно] промывание раны антисептиком; гемостаз.
Тестовый вопрос: Дном раны является кость. Как произвести первичную хирургическую обработку раны?
Выберите правильный ответ:
[неверно] иссечь надкостницу;
[неверно] выскоблить острой ложечкой кость;
[неверно] снять верхний слой надкостницы;
[неверно] трепанировать кость;
[ верно ] иссечь только края и стенки раны.
Тестовый вопрос: Имеется рана с ограниченным участком некроза края кожи. Что необходимо сделать?
Выберите правильный ответ:
[неверно] назначить УВЧ на рану;
[неверно] наложить повязку с гипертоническим раствором;
[неверно] наложить повязку с мазью Вишневского;
[неверно] дренировать рану;
[ верно ] иссечь омертвевший участок кожи.
Тестовый вопрос: Укажите основное показание к наложению первично-отсроченного шва:
Выберите правильный ответ:
[неверно] большая кровопотеря;
[неверно] невозможность стянуть края раны после хирургической обработки;
[ верно ] возможность развития инфекции;
[неверно] ранение нерва.
Тестовый вопрос: Первично-отсроченный шов накладывают на рану в сроки:
Выберите правильный ответ:
[ верно ] 5-6-й день;
[неверно] сразу после первичной хирургической обработки;
[неверно] 20-30-й день.
Тестовый вопрос: В каком случае можно наложить первичный шов на рану размером 6х8 см на ладонной поверхности предплечья?
Выберите правильный ответ:
[неверно] если в ране нет инородного тела;
[неверно] если в ране нет воспаления;
[неверно] если в ране нет некротических тканей;
[неверно] при применении антибиотиков;
[ верно ] первичный шов наложить нельзя.
Тестовый вопрос: Для I фазы течения раневого процесса характерно все, кроме:
Выберите правильный ответ:
[неверно] развития ацидоза;
[неверно] увеличения количества ионов водорода;
[неверно] увеличения количества ионов калия;
[неверно] повышения проницаемости сосудов;
[ верно ] развития алкалоза.
Тестовый вопрос: Чем отличается поздняя первичная хирургическая обработка от вторичной хирургической обработки?
Выберите правильный ответ:
[неверно] техникой операции;
[ верно ] сроками операции;
[неверно] числом предыдущих перевязок;
[неверно] отсутствием первичной хирургической обработки;
[неверно] применением дренирования или отказом от него.
⚑ Успей сделать заказ со скидкой!
Если в течении 5 минут, вы оформите заявку на сайте, то получите гарантированную скидку. По истечению времени, кнопка исчезнет, поэтому поторопитесь!
Ссадины и царапины
Ссадины и царапины – неотъемлемая составляющая активной жизни. Каждый из нас встречался с ними не раз, по крайней мере в детском возрасте – во время подвижных игр, освоения навыков езды на велосипеде, скейте, роликовых коньках. Весьма вероятно получение подобных повреждений и при занятиях активными видами спорта, выездах на природу, при уходе за растениями, сборе урожая в саду.
Ссадины и царапины обычно позиционируются как незначительные повреждения кожных покровов, не несущие особого риска для жизни и здоровья. Тем не менее, даже такие мелкие травмы в некоторых случаях могут иметь серьезные последствия, поэтому не стоит пренебрегать правилами оказания первой помощи.
Как ссадины, так и царапины обычно не сопровождаются большой кровопотерей, и кровотечение, как правило, останавливается самостоятельно. Кровотечение может и отсутствовать – при повреждении самых верхних слоев кожи на поверхности ссадины или царапины выступают лишь капельки лимфы, по виду напоминающие желтоватую «росу». В то же время болевые ощущения могут быть достаточно выраженными, так как верхние слои кожи богаты чувствительными нервными окончаниями.
Поскольку ссадины и царапины относят к случайным травмам, они всегда в той или иной степени обсеменены микробами. Это делает весьма вероятным развитие инфекционно-воспалительных процессов, гнойно-септических осложнений. Сроки заживления неосложненных ссадин и царапин, даже глубоких, составляют около 7-10 дней. Развитие нагноения существенно затягивает процесс заживления. На этом процессе могут также сказаться локализация повреждения, возраст пострадавшего, сопутствующие заболевания, снижающие иммунитет и способность к регенерации – авитаминоз, сахарный диабет, анемия и другие.
Особенно опасны царапины и ссадины, загрязненные землей, нанесенные ржавыми гвоздями.
Повреждения кожи, загрязненные землей, опасны в плане возможного развития столбняка. Опасность возрастает при более глубоких повреждениях. Это особенно важно знать тем, кто не привит против данной инфекции, либо привит более 5 лет назад.
Человеческий организм располагает некоторым арсеналом эволюционно-обусловленных защитных механизмов, которые активизируются при любом ранении. Это отражается в определенных стадиях раневого процесса, которые характерны для любых видов ран.
Если ссадина (царапина) не была своевременно и адекватно обработана, а также при наличии предрасполагающих факторов, примерно на третий день могут появиться признаки развивающейся инфекции:
Перечисленные признаки являются безусловным поводом для срочного обращения за медицинской помощью, так как самолечение может привести к печальным последствиям.
В какой ране более вероятно развитие инфекции
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Государственный центр лазерной медицины Федерального и медико-биологического агентства России; Институт химической физики им. Н.И. Сеченова РАН, Москва
Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ
Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ
Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ
Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ
Государственный центр лазерной медицины Федерального и медико-биологического агентства России; Институт химической физики им. Н.И. Сеченова РАН, Москва
Современные взгляды на патогенез и лечение гнойных ран
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(5): 72-77
Луцевич О. Э., Тамразова О. Б., Шикунова А. Ю., Плешков А. С., Исмаилов Г. И-О., Воротилов Ю. В., Толстых П. И. Современные взгляды на патогенез и лечение гнойных ран. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(5):72-77.
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Государственный центр лазерной медицины Федерального и медико-биологического агентства России; Институт химической физики им. Н.И. Сеченова РАН, Москва
Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ
Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ
Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ
Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ
Государственный центр лазерной медицины Федерального и медико-биологического агентства России; Институт химической физики им. Н.И. Сеченова РАН, Москва
Раневой процесс представляет собой сложный комплекс реакций, развивающихся в организме в ответ на повреждение тканей. С точки зрения общей патологии, заживление любой раны есть воспаление, которое последовательно проходит стадии альтерации (повреждения), экссудации (выхода жидкой части крови и клеток воспаления за пределы сосудистого русла) и пролиферации (восстановления утраченных тканей путем образования рубца) [8]. Однако клинически удобным оказалось разделить фазы заживления несколько иначе. В отечественной литературе более принятой является классификация отделения ран и раневой инфекции Института хирургии им. А.В. Вишневского, разделяющая течение раневого процесса на три основные фазы.
Некоторые исследователи предлагают выделять в первой стадии раневого процесса фазы альтерации, включающей первичную деструкцию и сопутствующие биохимические изменения, и экссудации и вторичной деструкции, в ходе которой происходит отторжение погибших тканей и очищение раны.
Во II и III фазах заживления раневая контракция, как правило, сочетается с интенсивной эпителизацией, что свидетельствует о нормальном течении раневого процесса. В зависимости от морфологического строения тканей процесс продолжается от нескольких месяцев до года [3, 22, 24].
Приведенная классификация довольно точно отражает основные этапы течения раневого процесса и позволяет определить патогенетически направленное лечение соответственно фазе заживления раны.
Примерно так же различают этапы заживления зарубежные авторы:
— Inflammatory phase (стадия воспаления);
— Proliferative (also called «Reconstruction») (стадия репарации);
— Maturation and remodeling phase (стадия ремоделирования) [24].
— нарушение транспорта в дыхательной цепи митохондрий;
— интенсификацию синтеза и окисления катехоламинов;
— активацию системы ксантин-ксантиноксидаза [23].
Основным субстратом СРР являются ненасыщенные жирные кислоты, входящие в состав фосфолипидов клеточных мембран, мембран субклеточных органелл и липопротеидов плазмы крови. Показано, что в физиологических условиях продукты СРР участвуют в регуляции проницаемости биомембран и скорости пролиферации клеток. В случае избыточного накопления гидроперекисей жирных кислот наблюдаются ингибиция синтеза белка, блокада функций макрофагов (хемотаксическая и ферментная активность), дезинтеграция клеточных мембран, инактивация тиоловых ферментов и др. Свободные радикалы могут изменять конформацию белков, увеличивать чувствительность субстратов к протеолизу, повреждать молекулу ДНК вплоть до ее фрагментации [6].
На течение раневого процесса влияют различные общие и местные факторы. Ухудшают течение раневого процесса наличие полирезистентной ассоциативной микрофлоры, высокая степень микробной контаминации, наличие инородных тел, нарушение оттока раневого отделяемого. Замедляют течение раневого процесса ухудшение регионарного артериального и венозного кровообращения, анемия, недостаточное питание и снижение иммунитета, наличие таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет и коллагенозы, а также прием глюкокортикоидов и цитостатиков [3].
В современной клинической хирургии общепризнанным считается положение, что любая случайная рана является бактериально загрязненной, или первично инфицированной. Под термином «бактериально загрязненная рана» следует понимать такое состояние раны, при котором общие и локальные механизмы защиты способны подавить попавшие в рану микроорганизмы и не наблюдается никаких клинических признаков инфекционного процесса в ране. Следовательно, само по себе присутствие микроорганизмов в ране (даже патогенных, не говоря уже о группе условно-патогенных) еще не делает развитие инфекции в ране обязательным. По современным представлениям, лизис некротизированных тканей в I фазе раневого процесса происходит не только под действием ферментов раневого экссудата. В этом сложном процессе определяющую роль играет микрофлора. Установлено, что в начальный период воспалительной реакции микроорганизмы инициируют миграцию лейкоцитов к очагу инфекции, а в более поздние сроки путем ферментативного расщепления некротизированного субстрата выводят из раны все, что не было убрано механическим путем. Таким образом, представляется, что с биологической точки зрения присутствие микроорганизмов в ране является целесообразным. По этой причине И.В. Давыдовский [17] полагал, что микрофлора, будучи пассивным «продуктом раны», не вредна и борьба с ней, осуществляемая со времен Листера, лишена всякого смысла. Вплоть до конца XIX века, когда были предложены антисептический и асептический методы ведения раны, заживление через нагноение воспринималось как нормальное. Кроме того, микробная контаминация раны не всегда сопровождается классическими симптомами раневой инфекции. Так, например, большое количество бактерий присутствует на поверхности часто не имеющих признаков воспаления хронических ран, таких как трофические язвы или пролежни. Однако подобная не проявляющая себя воспалением колонизация при неадекватном лечении или при отсутствии такового может быстро развиваться в угрожающую жизни септицемию.
Инфекция в ране развивается при нарушении равновесия между микроорганизмами, загрязняющими рану, и защитными силами макроорганизма, что проявляется клиническими симптомами воспаления. Значение бактериального обсеменения ран для пострадавшего определяется множеством факторов: абсолютным и относительным количеством микробных тел, их патогенностью, способностью защитных сил организма бороться с возможной инфекцией. С клинической точки зрения, ведущим фактором, определяющим возможность перехода бактериально загрязненной раны в инфицированную, является функциональное состояние поврежденных тканей. Развитие инфекции наиболее вероятно в обширных бактериально загрязненных ранах, содержащих большое количество нежизнеспособных или поврежденных тканей, служащих отличной питательной средой для бактерий. Для сравнительной оценки способности различных микроорганизмов вызывать инфекционный процесс разработан ряд качественных показателей, характеризующих степень их агрессии. К ним относят: патогенность, вирулентность и токсичность.
Для реализации инфекционного процесса в ране микроорганизмы должны обладать определенными количественными (число попавших в рану возбудителей) и качественными (факторы инвазивности) характеристиками, которые находятся в обратной зависимости.
С развитием нагноения даже исходно нормальный раневой процесс вначале замедляется и останавливается, затем начинает развиваться в нежелательном направлении [3]. Бактериально загрязненные раны становятся инфицированными, а затем гнойными с изменением цвета, запаха и резким увеличением продукции экссудата. Известно, что пороговое количество возбудителей, при котором рана становится инфицированной, составляет 105 на 1 г ткани. Однако многочисленные исследования этого показателя в различных ранах свидетельствуют о том, что количественный микробный пейзаж раневой поверхности может меняться практически ежедневно. В основе тормозящегося, останавливающегося, а нередко и поворачивающегося вспять процесса заживления раны лежит деятельность бактериальных ферментов (токсинов). Воспаление в ответ на микробную агрессию может возникнуть на любой стадии заживления, возвращая раневой процесс вновь к I его стадии [3].
Современные методы лечения гнойных ран
Основным методом лечения, позволяющим быстро очистить рану от некротизированных тканей, полноценно дренировать и создать условия для заживления, является хирургическая обработка раны, промывание ее растворами антисептиков (по возможности пульсирующей струей), дренирование раны и раннее ее закрытие оперативным путем [13]. В отечественной литературе до настоящего времени объем хирургической обработки трактуется по-разному. Чаще после достаточного рассечения в зоне гнойного очага со вскрытием всех гнойных затеков под визуальным контролем хирурги иссекают лишь явно некротизированные ткани с последующим дренированием раны различными способами [20]. Другие хирурги стоят на позициях более радикального (максимального) удаления всего гнойно-некротического секвестра [14]. Однако на практике эти принципы хирургического лечения гнойной раны выполняются далеко не всегда. Так, М.И. Кузин и соавт. [21] считают, что полная хирургическая обработка раны возможна у 70-80% больных и лишь в 35% наблюдений после нее можно наложить первичные швы. Невозможность и нецелесообразность оперативного закрытия раны определяют необходимость проведения ее местного лечения. Подчеркнем, что хирургическое лечение, местная и медикаментозная терапия гнойной раны являются конкурирующими или взаимозаменяющими методами. Их можно рассматривать только в качестве дополняющих друг друга компонентов комплексного лечения гнойной раны.
Помимо хирургического очищения раны, в современной литературе выделяют еще четыре способа: аутолитический, физический (механический), ферментативный и так называемый биохирургический. Выбор способа зависит от многих факторов, таких как размер, локализация, тип раны, необходимая эффективность и селективность некрэктомии, уровень болевых ощущений, количество экссудата, риск инфекции и стоимость лечения. В большинстве наблюдений имеет смысл последовательное или сочетанное применение сразу нескольких способов очищения раны.
Аутолитическое очищение в той или иной степени отмечается во всех ранах. Оно является естественным и высокоселективным процессом, который осуществляют эндогенные протеазы, расщепляющие некротизированные ткани. Основными источниками протеаз служат нейтрофилы, продуцирующие эластазу, коллагеназу, миелопероксидазу, гиалуроновую кислоту и лизосомальные ферменты.
Аутолитическое очищение может не обеспечить быстрое очищение и заживление раны, но использование окклюзионных повязок позволяет значительно ускорить этот процесс путем поддержания влажной среды и обеспечения оттока экссудата. Это способствует безболезненному очищению от мертвых тканей и формированию здоровых грануляций. Аутолизис может привести к образованию значительных количеств экссудата. Обычно аутолитическое очищение достигается при использовании окклюзионных повязок с целью создания влажной среды в ране. Рост антибиотикорезистентности микроорганизмов возродил определенный интерес к применению меда для лечения ран и трофических язв. Антимикробный эффект меда обеспечивает быстрое аутолитическое очищение и дезодорирование ран, вдобавок он имеет противовоспалительные свойства и стимулирует иммунный ответ. Несмотря на то что точный механизм действия неясен, A. Tonks и соавт. [30] выявили значительное снижение активности продуктов свободнорадикального окисления (р
Классификация ран. Раневой процесс
Раны являются одним из самых частых травматических повреждений. Пострадавшие получают ранения в бытовых, производственных, боевых и криминальных условиях. Характерно, что большая часть пострадавших находится в молодом трудоспособном возрасте. Кроме того, раны наносятся при выполнении оперативных вмешательств. В последнем случае главной особенностью является возможность создания условий, сводящих к минимуму риск раневых осложнений. Общим для всех ран за исключением послеоперационных является то, что они всегда контаминированы микроорганизмами, и зачастую осложняются развитием инфекции.
Раневой процесс
Основными клиническими признаками ран сразу после их нанесения являются наличие дефекта кожи или слизистых, кровотечение и боль. В дальнейшем клиническая картина соответствует фазам течения раневого процесса.
Местные реакции организма направлены на восстановление целостности поврежденных тканей. Заживление ран различных органов и тканей имеет свои особенности, зависящие от их морфологического строения. Раневой процесс может существенно различаться по длительности, но всегда сопровождается образованием соединительно-тканного рубца. Без образования рубца заживают только поверхностные раны без повреждения росткового слоя кожи. Выделяют 3 фазы течения раневого процесса (рис. 11. 1).
Фаза регенерации или пролиферации в среднем продолжается 2-4 недели. Процессы регенерации начинаются уже с 1 суток после ранения, и их продолжительность зависит от величины раневого дефекта и морфологии поврежденных тканей. Происходит миграция фибробластов, образование коллагена и основного вещества, новообразование кровеносных сосудов с развитием грануляционной ткани в месте тканевого дефекта. Постепенно уменьшаются экссудация и отек, грануляционная ткань со дна раны заполняет весь дефект. Грануляционная ткань содержит много новообразованных сосудов и практически не иннервирована. При нормальном течении раневого процесса поверхность гранулирующих ран яркая, «сочная», при перевязках характерна высокая контактная кровоточивость и незначительная болезненность.
Фаза эпителизации и реорганизации рубца в зависимости от морфологии тканей продолжается от нескольких недель до года. Эпителизация начинается от краев раны одновременно с образованием грануляционной ткани. Данный процесс регулируется действием эпидермального хейлона, являющегося контактным ингибитором пролиферации. Сразу после формирования рубца начинается его перестройка: происходит образование эластических волокон и развитие новой фиброзной сети, а содержание воды в рубцовой ткани снижается.
На течение раневого процесса влияют различные общие и местные факторы. К общим факторам относятся: возраст, состояние питания и иммунный статус пациента, различные нарушения гомеостаза, сопутствующие заболевания, в том числе сахарный диабет, прием противовоспалительных средств, цитостатиков, массивная антибиотикотерапия. К местным факторам, влияющим на течение раневого процесса, относится состояние кровоснабжения и степень травматизации тканей в зоне повреждения, уровень микробной контаминации раны и качество ухода за раной.
По степени обсемененности и наличию признаков инфекции все раны делятся на 3 вида: асептические, контаминированные и инфицированные.
· Асептическими являются только операционные раны при «чистых» оперативных пособиях.
· Контаминированные – это раны, обсемененные микрофлорой, но без признаков нагноения. К ним относятся все случайные раны после их нанесения и часть операционных ран.
· Инфицированные – это гнойные раны, то есть раны с признаками наличия инфекционно-воспалительного процесса. Они подразделяются на первично инфицированные – образовавшиеся после операций по поводу острых гнойных процессов, и вторично инфицированные – раны, нагноившиеся в процессе заживления.
Раневой процесс заканчивается заживлением раны. Выделяют следующие типы заживления ран:
· Заживление первичным натяжением – заживление без нагноения. Оно происходит с развитием линейного рубца без образования видимой межуточной ткани. Такое заживление свойственно для ран с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более чем на 1 см, и при микробной контаминации тканей ниже критического уровня. Операционные раны при наложении первичных швов обычно заживают первичным натяжением.
· Заживление вторичным натяжением – заживление через нагноение и гранулирование с развитием грубого рубца и образованием видимой межуточной ткани. Имеет место при обширных дефектах тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны и при развитии раневой инфекции.
· Заживление под струпом – заживление без рубца. Имеет место при поверхностных ранах без повреждения росткового слоя кожи. Под струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови, происходит быстрая регенерация эпидермиса.
Описанное выше течение раневого процесса характерно для ран, явившихся результатом одномоментного воздействия повреждающего фактора. При длительном или постоянном неблагоприятном воздействии, приводящем к нарушению функционирования покровов тела и затрудняющем заживление, имеющем место в случае образования хронических ран, характерно наличие признаков сразу всех трех его фаз. Дно хронической раны одновременно покрыто фибрином и грануляциями, возможно наличие участков некроза и гнойного отделяемого. Грануляции вялые, бледные. Края раны и ткани вокруг уплотнены. Часто имеет место краевая эпителизация. Обычно пальпация зоны повреждения малоболезненна.
Окружающие ткани имеют изменения, характерные для заболевания, вызвавшего образование хронической раны. Если повреждающие факторы не устранены, хронические раны даже при интенсивном лечении длительно не заживают, а после заживления рецидивируют – в той же или в соседней области. При длительно существующих хронических ранах имеется риск их малигнизации.