в какой части тела человека кожа обладает наибольшей чувствительностью
В какой части тела человека кожа обладает наибольшей чувствительностью
Во внутриутробный период и непосредственно после рождения ребенка чувствительность кожи имеет важное значение для анализа изменений, происходящих во внешней среде. Восприятие контактных раздражений осуществляется главным образом кожей, которая чувствительна к болевым, тактильным и температурным воздействиям.
Болевая чувствительность на механические раздражения у новорожденных развита слабо, особенно у недоношенных, но в течение первых недель жизни она заметно возрастает. У новорожденных порог раздражения для боли значительно выше, чем у детей более старшего возраста. Доношенные новорожденные уже в 1—2-й день после рождения отвечают на укол иглой средней силы отчетливой болевой реакцией в виде локального движения, крика или сморщивания лица. Область лица у новорожденных и грудных детей особенно чувствительна к болевым раздражениям. У недоношенных новорожденных даже сильные уколы иглой могут не вызвать реакции неудовольствия. Постепенно, с возрастом, чувствительность к болевым раздражениям возрастает, и ответная реакция носит генерализованный характер. После 2 мес жизни общая реакция на болевое раздражение уменьшается, а локальные реакции становятся более отчетливыми. Ребенок стремится избавиться от раздражителя, отодвигая раздражаемый участок, совершает движение конечностями или сильным плачем сигнализирует окружающим. К концу 1-го года жизни он может локализовать место раздражения, болевая чувствительность в этот период уже хорошо развита.
Болевая чувствительность к электрическому току у детей раннего возраста ниже, чем у взрослых и детей старшего возраста. Пониженная чувствительность к раздражению электрическим током сохраняется почти до 6-летнего возраста.
Функциональное развитие тактильной чувствительности опережает развитие остальных органов чувств. К концу 2-го месяца внутриутробной жизни устанавливаются первые реакции на тактильное раздражение. В течение последующих месяцев они завершают свое развитие и у плода 7 мес сходны с реакциями у новорожденного ребенка.
Тактильная чувствительность у детей раннего возраста выражена довольно хорошо, но, как и у взрослого, разные части тела неодинаково чувствительны к прикосновению. Наиболее чувствительны лицо, кожа рук, стоп и менее — кожа предплечья, лопаток, груди, живота, спины, бедер и голеней.
В первые 2 мес у детей отсутствует реакция на щекотание: она появляется обычно после 2 мес и с 9 мес имеется у всех детей. Вначале она вызывается с кожи подмышечной впадины, затем — со стоп и шеи в виде неудовольствия, плача, защитных движений, а позднее в форме положительной эмоциональной реакции, улыбки, смеха.
Температурная чувствительность у новорожденного хорошо развита. Он рзагирует как на понижение, так и на повышение температуры. Наиболее выражена ответная реакция при разнице между температурой раздражителя и температурой гела 6—7°. При этом новорожденные сильнее реагируют на снижение температуры, чем на ее повышение.
Болевую чувствительность у новорожденных и грудных детей проверяют, нанося раздражение иглой или электрическим током на определенные участки тела. Ответная реакция в виде отдергивания конечностей или общего беспокойства ребенка свидетельствует о сохранности болевой чувствительности.
Тактильную чувствительность исследуют, нанося на кожу раздражение мягким предметом (ватой, кисточкой). В ответ на него возникают общая и местная двигательные реакции. Так, при поглаживании кончика носа появляются сосательные движения, прикосновение к средней части спинки носа приводит к прищуриванию глаз, поднятию крыльев носа и углов рта; раздражение корня языка и нёба вызывает рвотные движения; раздражение круговой мышцы рта вызывает вытягивание губ (хоботковый рефлекс), а прикосновение к векам, конъюнктиве, ресницам — смыкание глаз. Поглаживание внутренней стороны согнутого мизинца приводит к его разгибанию. При продолжающемся раздражении разгибаются и остальные пальцы (кроме большого). Раздражение внутренней поверхности ладони вызывает хватательный рефлекс.
Температурную чувствительность у грудных детей можно исследовать, раздражая различные участки тела пробирками с холодной и теплой водой. На эти раздражения дети отвечают общим беспокойством или местными двигательными реакциями. Слабые температурные раздражения вызывают сокращение мышц лица и движения ног. Более сильные приводят к генерализованной двигательной реакции, сморщиванию лица, крику.
Все вышесказанное свидетельствует о том, что в раннем детском возрасте можно получить только общие представления о расстройстве чувствительности. Определить границы и тип чувствительных расстройств практически невозможно. Поэтому исследование чувствительности у детей раннего возраста не имеет такого значения, как у взрослых.
Особенности и функции человеческой кожи
Мы «одеты в кожу» всю нашу жизнь, но при этом знаем о ней лишь малую толику того, чем она является на самом деле. А ведь среди фактов есть не только очень интересные, но и заставляющие нас пересмотреть свое отношение к коже в сторону того, чтобы больше заботиться о ней.
Самый большой человеческий орган
Кожа является самым большим человеческим органом, потому что она покрывает все его тело. Площадь нашей кожи – около 2-х квадратных метров, а ее вес 3-4 килограмма, а то и больше! Кстати, если вам стало интересно, то вычислить массу своей кожи вы можете по формуле: Х (ваш вес) /16 = приблизительная масса кожного покрова.
Постоянное обновление
Наша кожа все время регенерирует. «Смена кожи» происходит каждый месяц. При этом у младенцев этот показатель кардинально иной – у них на этот процесс отводится всего 72 часа, то есть трое суток.
Интересно, что следы этой регенерации мы даже можем видеть вокруг себя! К примеру, окружающая нас в комнате пыль примерно на две трети является ничем иным, как мертвыми роговыми клетками кожи. Наличие их в таком количестве в пыли вполне естественно, потому что каждую минуту мы теряем до 30 000 мертвых кожных клеток. А если брать всю жизнь, то человек скидывает с себя не менее 100 килограмм «ненужной» кожи.
Разные места – разная толщина
Толщина и степень чувствительности кожи разная в зависимости от того, какой участок тела рассматривать. Самая толстая кожа находится на ступнях и ладонях. На глазных веках – самая тонкая. При этом уровень чувствительности кожи никак не взаимосвязан с ее толщиной. Например, кожа на пальцах и ладонях вполне себе толстая, но она может ощущать давление от 20 миллиграммов, что соответствует среднему весу…мухи. И если уж мы заговорили о пальцах, то на указательном кожа прямо таки сверхчувствительная.
Что касается толщины, то у женщин кожа тоньше, чем у мужчин. Именно поэтому и женские морщины появляются раньше. Но при этом у мужчин морщины гораздо глубже.
У кожи есть несколько жизненно важных функций:
Расскажем о каждой чуть подробнее.
Эта функция означает то, что наша кожа является барьером между внешней средой и внутренним организмом. Приведем простой пример. Достаточно нам хоть немного подольше посидеть в ванной или поплавать в реке, то кожа на пальцах рук и ног морщится от воды. Это связано с уровнем ее водопроницаемости.
Этот уровень обеспечивается толщиной и особенностями ее наружного слоя, клетки которого контактируют между собой и снаружи покрыты особым жировым слоем. Так вот, если мы очень долго находимся в воде, то внеклеточный слой жира истончается и преграда на пути воды к клеткам кожи падает. Правда, ничего опасного для здоровья этот процесс не представляет.
Данная функция оберегает нас от перегрева организма и механических повреждений, а также от вредных излучений, например, от ультрафиолетовой части спектра света. Работает защита и от микробов.
Эта функция позволяет регулировать равновесие воды, а также различных веществ в организме. Происходит это все через механизм потения. Именно через кожный покров происходит взаимообмен веществ между нашим организмом и внешней средой. Так что можно утверждать, что наша кожа в определенной степени является дополнительным дыхательным органом.
В этой связи нельзя не вспомнить историю «золотого мальчика». Печальную историю. В 1496 году в замке миланского герцога Лодовико Моро состоялся предновогодний карнавал. Одной из его центральных фигур стал юный сын пекаря, который был покрыт золотой краской и должен был вылезать из рыцарских лат, символизируя наступление Золотого века и уход века Железного. И, возможно, карнавал бы закончился счастливо, вот только праздник были вынуждены резко свернуть из-за того, что больной жене герцога стало очень плохо.
А про мальчика забыли. Он просидел один в замке всю ночь. Наутро его нашел пришедший туда Леонардо да Винчи. Мальчик бредил, сильно кашлял и умер на четвертый день после того, как его отыскал Леонардо. Все гадали – отчего умер мальчик, неужели от обычной простуды?
Уже в 19 веке в Германии решили провести «следственный эксперимент» по этой истории, для чего двух мужчин покрасили лаком. Один пробыл в таком виде сутки, другой – аж 8 суток. Ничего серьезного они не почувствовали, но вот холод переносить они не могли. Причина подтвердилась – кожа испытывала недостаток воздуха. Из-за краски ее кровеносные сосуды сильно расширились, теплоотдача возросла, и температура тела резко понизилась. Так что причиной смерти этого мальчика стало нарушение терморегуляции тела из-за переохлаждения, поскольку краска расширила капилляры и они не могли сохранять тепло.
Кстати, эта история говорит нам и о том, что чрезмерно увлекаться бодиартом тоже не стоит!
Здесь все максимально просто. В коже встроены рецепторы, за счет которых человеку присуще чувство осязания тех или иных предметов или процессов.
Один человек отличается от другого за счет особенностей кожи лица и строения подкожной мимической мускулатуры. Кроме того, за счет данной функции человек может передавать свои эмоции.
Главное, не забывайте, что увлекаясь работой с кожей в плане формирования и улучшения внешности (к сожалению сегодня некоторые совершенно не знают в этом меры!) мы легко можем нарушить ее жизненно важные функции!
Цвет кожи формируется не просто так!
Тот или иной цвет кожи обусловлен меланином. Простой пример. Белая кожа у человека появилась не так давно, примерно 20 000-50 000 лет тому назад. Причина – потеря части пигмента меланина у людей, которые мигрировали на Север. Но на сегодняшний день процент людей с белой кожей, которая вообще лишена меланина (альбинизм) очень низок. Альбиносом является только 1 человек из 110 000 людей.
А напоследок – еще несколько интересных фактов про нашу кожу:
Итак, если глаза – это зеркало души, то кожа является зеркальным отражением нашего тела. И любые изменения кожного покрова вполне возможно являются признаком проблем со здоровьем, в том числе и многих серьезных заболеваний. Например, как считает доктор медицинских наук Брук Джексон, директор дерматологического оздоровительного центра в Чикаго, гиперпигментация кожи в районе шейных складок может свидетельствовать о сахарном диабете (особенно для людей в возрасте!), а слишком сухая или увлажненная кожа (особенно, если раньше такого не было) – о возможных проблемах с щитовидной железой. Не говоря уже об обычной сыпи, считающейся предвестником многих опасных болезней.
Кожа как показатель здоровья человека
Защитная функция.
Наиболее важная роль в реализации защитных механизмов кожи принадлежит эпидермису. Барьерные свойства кожи, как органа механической защиты, обеспечиваются значительным электросопротивлением, прочностью коллагеновых и эластических волокон, упругой подкожной жировой клетчаткой. Компактный роговой слой и водно-липидная мантия предохраняют кожу от высыхания, многих химических и физических повреждающих воздействий, микробной флоры. Этому способствуют отторжение ороговевшего эпителия и выделения сальных и потовых желез. Кроме того, кожа обладает стерилизующими свойствами из-за кислой реакции водно-липидной мантии, а содержащиеся в ней низкомолекулярные жирные кислоты угнетающе действуют на рост патогенной флоры («собственный стерилизатор»).
Защита организма от повреждающего действия ультрафиолетовых лучей солнца осуществляется за счет утолщения рогового слоя и увеличения пигментация. Меланин поглощает видимый свет и ультрафиолетовые лучи во всем диапазоне.
Рецепторная функция.
Рецепторные функции кожи обеспечиваются множеством разнообразных чувствительных нервных окончаний и сенсорных телец, рассредоточенных по всему кожному покрову неравномерно. Существует тактильная (чувство осязания и давления), болевая и температурная (чувство холода и тепла) кожная чувствительность. Кожа непрерывно реагирует на разнообразные раздражения, поступающие из окружающей среды, из ЦНС и внутренних органов. Кожа является как бы экраном, на котором проецируются функциональные и органические изменения деятельности внутренних органов, ЦНС, эндокринной и иммунной систем. Нередко даже при небольшом расстройстве деятельности организма и его отдельных функций и систем в коже возникают изменения, позволяющие предположить ту или иную патологию.
Соблюдение правил гигиены кожи – это, в первую очередь, способ уберечь свое здоровье от воздействия внешних факторов окружающей среды. Очень многие заболевания проникают в наш организм через кожные покровы, и в наших силах предотвратить большинство из них.
Содержание
Дерматология в России
Зарегистрируйтесь!
Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.
Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).
Чувствительная кожа
Чувствительная кожа
Чувствительной коже можно дать определение, как коже с эритемой и/или аномальным покалыванием, жжением, пощипыванием (изредка боль или зуд) в ответ на действие различных факторов, которые могут иметь физическую (УФ излучении, жара, холод и ветер), химическую (косметика, мыла, вода и загрязняющие вещества) и иногда психологическую (стресс) или гормональную (менструальный цикл) природу. Диагностика, патофизиология, эпидемиология и лечение все еще обсуждаются. Чувствительная кожа возникает наиболее часто из-за нейрогенного воспаления после избыточной активации сенсорных белков в кератиноцитах и нервных окончаниях. Кожная чувствительность – очень частое состояние в связи с тем, что может быть выявлено приблизительно у половины населения. Лечение – преимущественно осторожность при использовании косметики или использовании косметики без консервантнов и поверхностно-активных веществ или содержащей ингибиторы нейрогенного воспаления.
Введение
Понятие «чувствительная кожа» в большинстве случаев используется для описания многих неприятных ощущений различной интенсивности и преходящих по своей природе. Хотя наличие чувствительной кожи дискутировалось в прошлом, сейчас допускается, что чувствительная кожа может быть установлена клинически, как наличие аномального покалывания, жжения, боли, зуда или покалывания в ответ на действие различных факторов, которые могут иметь физическую (УФ излучении, жара, холод и ветер), химическую (косметика, мыла, вода и загрязняющие вещества) и иногда психологическую (стресс) или гормональную (менструальный цикл) природу. Эритема – нерегулярный признак, но может часто иметь занимать место в ряду жалоб. Несмотря на это с момента выделения этого синдрома до настоящего времени его единое, консенсусное определение все еще отсутствует.
Чувствительная кожа также известна под названиями реактивной или сверхреактивной кожи, нетерпимой кожа или раздражимой кожа. Термин «реактивная кожа» кажется наиболее предпочтительным, чем «чувствительная кожа», которую можно спутать с сенсибилизированной (Прим.переводчика: sensitive – чувствительная, sensitized – сенсибилизированная) кожей при аллергических заболеваниях. Хотя патофизиология чувствительной кожи остается неясной, лежащий в ее основе механизм не является иммунным или аллергическим.
Тесты, которые могут помочь поставить диагноз, включают в себя покалывающий тест, тест тепловой температурной чувствительности и капсаициновый тест. Однако диагноз зависит от сбора анамнеза, который очевидно является более надежным методом, демонстрирующим, согласно определению синдрома, кожную чувствительность в ответ на различные факторы.
Классификации
Был предложен ряд классификаций, которые не получили общего признания. Yokota и соавт. предложил классификацию из 3 различных типов, основанных на физиологических параметрах:
Тип 1: группа с низкой барьерной функцией кожи больного, трансдермальной потерей воды и аномальной десквамацией.
Тип 2: воспалительная группа с нормальной барьерной функцией и воспалительными изменениями.
Тип 3: нейрочувствительная группа с нормальной барьерной функцией и отсутствием воспалительных изменений.
Mills и Berger предложили разделить чувствительную кожу на 4 группы, в соответствии с дерматологическим фоном:
Группа 1: люди с хроническими кожными нарушениями.
Группа 2: схожие видимые дерматологические болезни, как в группе 1, но симптомы минимальны или атипичны.
Группа 3: нормальные люди, которые имели значительную травму в прошлом, например солнечный ожог или контактная аллергия; много лет спустя, травмированные участки будут необычно чувствительны, но внешне не изменены.
Группа 4: люди, которые не подходят ни в одну из предыдущих категорий, но сообщают аномальную чувствительность к местным средствам без видимых изменений кожи.
Willis and de Lacharrière разделили чувствительную кожу на 3 подгруппы, в соответствии с триггерными факторами:
— выраженная чувствительная кожа: очень высокая реактивность кожи ко всем типам факторов;
— кожная чувствительность к топическим факторам;
— кожная чувствительность к факторам окружающей среды.
Взамен, согласно тяжести, я предлагаю классификацию на 4 группы:
— очень чувствительная кожа
— слабо чувствительная кожа
Гистологическое исследование редко демонстрирует расширение сосудов с воспалительным инфильтратом. В целом гистологических аномалий нет. Обычное отсутствие инфильтрата показывает, что в данном случае врожденный или приобретенный иммунный ответ не играет никакой роли. Кожная чувствительность наиболее часто сообщается пациентами с атопическим дерматитом или другими аллергическими состояниями, но у большинства пациентов с чувствительной кожей атопии нет.
Барьерная функция кожи, поврежденная у некоторых пациентов, ведет к трансдермальной потере воды, что может способствовать контакту с триггерными факторами. Однако поврежденная барьерная функция выявлена не у всех людей с чувствительной кожей. Предполагается, что чувствительная кожа и сухая кожа – различные явления, т.к. не выявлено связи подтверждающей, что сухость кожи и повреждение кожного барьера могло бы способствовать кожной чувствительности, облегчая контакт с триггерными факторами. Наоборот кожная чувствительность может способствовать сухости кожи. Сухость кожи и кожная чувствительность могут также быть следствием сходного патогенетического механизма, в случае сочетания обоих состояний. Предполагается, что регулярное использование увлажняющих средств улучшает кожную чувствительность.
Аномальная чувствительность и расширение сосудов отражает вовлеченность кожной нервной системы. Нейротрансмиттеры, такие как субстанция Р, кальцитонин ген-связанный пептид и вазоактивныйй интерстициальный пептид могут вызывать нейрогенное воспаление с расширением сосудов и дегрануляцией тучных клеток. Нейрогенное воспаление определяется высвобождением нейропептидов (нервными окончаниями), что вызывает воспаление.
Увлекательный и таинственный аспект чувствительной кожи заключается в том, что запуск патологического процесса обусловлен очень разнородными факторами. Хотя это никогда не было продемонстрировано, роль каналов транзиторного рецепторного потенциала (TRP, ТРП) при кожной чувствительности очевидна. Чувствительная кожа характеризуется ответом на многочисленные факторы, которые могут быть физическими и/или химическими, а ТРП-каналы – только молекулы, которые могут быть активированы этими отдельными факторами. Представляется весьма вероятной аномальная или избыточная активация ТРП-каналов. В коже ТРП-каналы экспрессируются на нервных окончаниях, клетках Меркеля и кератиноцитах. TRPV1 активируется капсацином, форболовыми эфирами, теплом и ионами водорода; TRPV3 – теплом и камфорой; TRPV4 – теплом, механическим стрессом, гипоосмотическим стрессом и производными форболового эфира. Холод и ментол активируют TRPM8. TRPA1 активируется холодом, васаби, горчицей, хреном и брадикинином. ТРП-каналы лучше всего активируются другими веществами, входящими в состав косметики. Активация ТРП-каналов сопровождается потоком ионов кальция внутрь клетки и затем деполяризацией. Интересно, что активация TRPV4 на кератиноцитах вызывает повреждение кожного барьера.
В итоге предполагается, что эпидермальные ТПР-каналы чрезмерно стимулируются различными факторами в чувствительной коже или чрезмерно экспрессируются. Следовательно, это приводит к высвобождению нейротропинов и нейротрансмиттеров, которые вызывают нейрогенное воспаление кожи.
Кожные эксплантаты – удобные модели для дерматологических исследований. Эксплантаты вместе с нейронами могут быть очень интересной моделью для изучения кожной чувствительности in vitro. Культивированные вместе нейроны и кератиноциты – еще одна ценная модель для исследований чувствительной кожи in vitro. Клетки из нейрональной клеточной линии могут быть также культивированы с кератиноцитами. В этих моделях нейрогенное воспаление может измеряться на основании высвобождения нейропептидов или электрической активности. Также может быть измерен и успокаивающий эффект веществ, которые используются в косметике.
Для оценки нейрональной реакции при нанесении молочной кислоты на лицо женщин с и без чувствительной кожей использовалась функциональная МРТ. Лактат-индуцированный дискомфорт кожи привел к повышению активности в первичной сенсомоторной коре на противоположной от нанесения стороне и в билатеральной фронтопариетальной сети. У пациентов с чувствительной кожей групповая активность распространилась только на ипсилатеральную первичную сенсомоторную кору и билатеральную периинсулярную вторичную соматосенсорную зону. Данные находки в свою очередь также показывают повышение нейронной активности. Эти результаты предполагают вовлечение ЦНС и позволяют понять роль стресса для чувствительной кожи.
Таким образом, патофизиология кожной чувствительности остается слабо понятой из-за сложностей в определении и диагностики состояния и из-за того, что чувствительная кожа может быть гетерогенным явлением. Чувствительная кожа – избыточность физиологических реакций с ключевой ролью в этом нервной системы. При чувствительной коже порог кожной чувствительности аномально низок.
Тестирование
Для оценки распространенности и подсчета чувствительной кожи необходимы воспроизводимые тесты, но, к сожалению, простых, надежных тестов нет. Из-за ужасающей вариабельности в проявлениях чувствительной кожи, исследования в этом направлении очень осложнены. Более того, не ясно, восприимчив ли пациент с низким порогом для какого-то одного раздражителя ко всем другим раздражителям.
Mariott и соавт. провели анализ различных тестовых методик. Так, покалывающий тест Frosch’a и Kligman’a состоял в нанесении молочной кислоты на носогубные складки, с последующей субъективной оценкой интенсивности симптомов. Согласно данным предыдущих статей предполагалось, что это наиболее подходящий метод. Однако Mariott и соавт. показали, что назолабиальный тест – плохой предиктор общей кожной чувствительности. Они тестировали 4 химикатами, которые вызывали различные усиленные сенсорные эффекты (молочная кислота, покалывание; капсацин, жжение; ментол, охлаждение; и этанол, смесь жжения и покалывания), на 58 больных. Имело место большое число вариаций в реактивности по отношению к протестированным соединениям. Повышенная реактивность одного соединения не была предиктором к повышенному ответу на другое соединение. Более того, Marriott и соавт. использовали сильные кожные раздражители (анионные ПАВ и катионы) и фактически нераздражающие вещества, такие как амфотерные соединения. Хотя ожидалось, что у волонтеров, кто продемонстрировал положительный ответ на амфотерные соединения, будет выраженный ответ на сильные раздражители, что могло бы означать чувствительную кожу, только у некоторых испытуемых был сильный ответ на все раздражители. Результаты большинства пациентов не показывали ответ на другие химические соедининения, даже если они имели сходное действие. Green и Schaffer продемонстрировали, что больные точно различали ответ на 2 разных соединения. Топическое нанесение капсаицина было предложено, как тест кожной нейрочувствительности и инструмент для диагностики чувствительной кожи. В последнем исследовании на женщинах были выявлены 2 подгруппы с различными реакциями на нанесение капсаицина: с низким порогом чувствительности и с высоким. Это две подгруппы точно отличали свою реакцию восприятия раздражения чувствительной кожи. Чем выше была заявленная чувствительность, тем ниже был порог реакции.
Обзоры возможных вариантов диагностических тестов чувствительной кожи были изложены в 3 статьях. Авторы предлагали температурный тест, колющий тест, окклюзионное нанесение лаурилсульфата натрия, оценку зуда, тест мытья и иммерсионного обострения, оценка трансдермальной потери воды, корнеометрию, лазерную допплеровскую велосиметрию, колориметрию, сквамометрию, поверхностную корнеометрию и количественное сенсорное тестирование для диагностики или подсчета чувствительной кожи (последний метод занимает много времени и в основном ограничен клиническими исследованиями).
В целом, очевидно, что только малый подкласс лиц будет отвечать на все стимулы во всех тестах. Ответ только на один тест не значит, что эти люди не страдают от чувствительной кожи и что не реагируют на другие стимулы.
Не все тесты – инструмент диагностики, и некоторые тесты могут быть использованы для последующего наблюдения. В связи с тем, что чувствительная кожа определяется аномальной чувствительностью и эритемой в ответ на различные факторы, лучший метод для диагностики – использование шкал. К сожалению, мы испытываем недостаток валидных опросников. Насколько нам известно, только один опросник предложен на данный момент: the Score d’Irritabilité Global Local (SIGL). И еще один опросник был предложен нами для оценки чувствительности кожи головы.
Эпидемиология
Реактивная кожа – широко распространена во Франции, приблизительно 50% опрощенных (59% женщин и 41% мужчин) сообщали о реактивной коже. Эти цифры незначительно варьируют среди европейских стран, США и Японии. Реактивная кожи без сомнения является частой косметической проблемой.
Эта распространенность увеличивается летом и предполагается роль УФ облучения, но связи с фототипом кожи не выявлено. Хотя в основной массе случаев кожа свободна от высыпаний, реактивная кожа также может иметь место у лиц, которые имеют другие кожные заболевания (например, атопический дерматит, себорейный дерматит или розацеа).
Чувствительная кожа чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и частота увеличивается с возрастом. Любопытно, что это связано с повышением экспрессии TRPV1 в коже с возрастом. Связь с этнической принадлежностью спорна. 3 больших эпидемиологических исследования сообщили об отсутствии расовых отличий в отношении чувствительности. Было доложено о культурных факторах, имеющих значение для определения чувствительной кожи и симптомов и для образа жизни, вероятно, способствующего некоторым триггерным факторам. Исследование показало, что светлокожие с чувствительной кожей гораздо чаще сообщали об изменении цвета кожи, в то время как афро-американцы чаще сообщали о неприятных ощущениях. Японские женщины реагировали более интенсивно, чем немки, хотя отличий в нейросенсорной иннервации их кожи не было. Также высказывалось мнение и о роле фенотипа.
Этиология
Роль внутренних факторов в этиологии не исключена, но эффекты факторов окружающей среды включены в само определение чувствительной кожи. Разнообразие триггерных факторов кожной реактивности очень велико и подробно описано во многих исследования, среди них холод, тепло, солнце, ветер, кондиционированный воздух, загрязнение, косметика, вода, сухой воздух, стресс и прочее.
Стресс и климатические условия не могут быть быстро изменены. Воздействие загрязнения подвергается дебатам из-за того, что загрязнение не является острым триггером кожной реактивности, и загрязнение воздуха и воды менее выражено, чем в предшествующие десятилетия.
Косметика – наиболее явный и легко изменяемый фактор кожной реактивности. Хроническое использование может способствовать приобретению хронической чувствительной кожи и может быть причиной увеличения частоты с возрастом.
Анатомические места
Кожная реактивность не ограничивается одним только лицом. Например, исследование показало, что 70% пациентов сообщает о реактивной коже лица с вовлечением других участков кожи, среди которых руки (58%), волосистая часть головы (36%), ноги (34%), шея (27%), туловище (23%) или спина (21%). Вовлечение гениталий вероятно оценивалось недостаточно. Другое исследование показало 77% людей с чувствительной кожей лица, 61% с чувствительной кожей тела и 56% с чувствительной кожей гениталий.
Лицо – наиболее частое место чувствительной кожи, и наиболее частые спонтанные жалобы на чувствительную кожу связаны именно с лицом. Носогубные складки считаются наиболее чувствительной областью, и тесты проводятся в этой области. За ними следуют скулы, подбородок, лоб и верхняя губа.
Волосистая часть головы
Частота чувствительной волосистой части головы составляет около 40% среди французов. На волосистой части головы симптомы немного отличаются: зуд и пощипывание – наиболее часты (в сравнении со жжением и эритемой лица). Перхоть не считается симптомом чувствительной кожи. Главные триггерные факторы также различны: тепло, эмоции и шампуни. Другой области кожной чувствительности специфически ассоциированной с чувствительностью волосистой части головы не выявлено. Чувствительная волосистая часть головы увеличивается с возрастом. Новая оценка волосистой части головы, 3S опросник позволяет различить между субъектами со слабой чувствительностью, чувствительностью и выраженной чувствительностью.
Зуд волосистой части головы част среди людей с и без перхоти. Высокая частота зуда волосистой части головы и чувствительности кожи связано с нейроанатомическим комплексом волосистой части головы, с обилием чувствительных нервных окончаний компонентов сальноволосяного комплекса. С физиологической точки зрения, волосистая часть головы может считаться, как орган с функцией абберантных нервных волокон С класса.
Область гениталий
Кожная/слизистая чувствительность этой области плохо описана у мужчин, но хорошо у женщин. Роль женских гигиенических средств все еще спорна. Сложно отличить гиперреактивность, раздражение и иммунологическую сенсибилизацию в этой области.
Дифференциальный диагноз
При наличии эритемы чувствительная кожа должна быть отдифференцирована от большого числа кожных болезней. Но связь с аномальной чувствительностью (покалывание и пощипывание сильнее, чем зуд); триггерные факторы; и транзиторная природа эритемы – сильные аргументы в пользу диагноза чувствительной кожи. Один из главных пунктов дифференциальной диагностики – наличие или отсутствие сыпи, что сложнее всего определить у пациентов с начальной формой розацеа.
При отсутствии эритемы, диагностика чувствительной кожи проста. Но необходимо держать в голове, что аномальная чувствительность без любых объективных симптомов может также быть связана с патологией мелких и крупных нервных волокон или нейропатией в следствие сдавления спинного мозга. В отличие от чувствительной кожи, анатомическое распределение симптомов при патологии нервной системы связано с иннервацией. Также проводят дифференциальный диагноз с соматоформными кожными болезнями.
В ряде случаев чувствительной волосистой части головы дифференциальная диагностика должна исключать нейропатию, другие причины зуда волосистой части головы и триходинию. Триходиния – болезненные ощущения волосистой части головы, которые локализуются в области потери волос (андрогенная алопеция, телогеновая алопеция или гнездная алопеция).
Лечение
Лечение чувствительной кожи все еще обсуждается. Контролируемых, рандомизированных и двойных слепых исследований пока не существует. Рекомендуется использование хорошо переносимой косметики или косметики с успокаивающим эффектами. Например, недавно был предложен транс-4-тетр-бутил циклогексанол (селективный антагонист TRPV1). В целом же было предложено большое число средств. Очевидно, что при лечении необходим комплексный подход, заключающийся в прекращении использования всех топических косметических средств, ароматизаторов и солнцезащитных средств. Чем меньше косметика содержит компонентов, тем лучше.
Комментарий эксперта
Высокая частота и сложная природа чувствительной кожи является вызовом для дерматологов, которые сталкиваются с возрастающими просьбами лечения этого состояния. Т.к. симптомы кожной чувствительности в большинстве своем субъективны и преходящи, описание симптомов у лиц с чувствительной кожей – лучший метод диагностики. Для проведения исследований на эту тему, необходимы стандартизированные опросники, которые позволят проведения подсчета в воспроизводимой форме и доступной для отображения изменения кожного состояния. Терапевтические подходы дискутируются, но снижение использования косметики или использование косметики с успокаивающим эффектом и/или минимальным содержанием раздражающих веществ необходимо.
Пятилетняя перспектива
Все аспекты относительно чувстительной кожи будут подлежать дебатам, что необходимо для консенсусного решения. После принятия этого решения эпидемиологические исследования будут более точными, и могут быть проведены исследования по патофизиологии и лечению.