в каком возрасте можно делать пластику ушей ребенку
Оглавление
Отопластика – пластическая хирургия ушей, которая может проводиться как в эстетических, так и в лечебных целях. Лучшие результаты дает отопластика ушей детям, так как именно в детском возрасте операция наименее болезненна и наиболее эффективна.
С какого возраста можно делать отопластику ребенку
Подготовка ребенка
Для эстетической отопластики детям необходимо заручиться их согласием, мотивировать: многие малыши, отказавшиеся от пластики из страха, сами настаивают на операции в подростковом возрасте.
Для реконструктивной отопластики согласие не нужно – это вынужденная мера. Но и здесь лучше уговорить и успокоить ребенка, чтобы минимизировать стресс от предстоящего вмешательства.
Показания и противопоказания
Показаниями к проведению отопластики ребенку являются:
Виды пластики ушей для детей
Существует два основных вида отопластики для детей
Выполняется по настоянию родителей. Чаще всего это коррекция лопоухости или асимметрии ушей. Преимущество операции в детском возрасте, помимо быстрого восстановления, – психологический аспект. Дети легче социализируются, если не подвергаются насмешкам в школе и не имеют комплексов из-за внешности в подростковом периоде.
Выполняется по медицинским показаниям. Современные методы позволяют полностью нарастить ушную раковину, либо выполнить ее коррекцию после травм и деформирующих заболеваний. Восстановление может производиться местными тканями или при помощи имплантов, быть одно- или двусторонним. Операция проводится в 3–4 этапа.
Как проводится: подготовка, ход операции
Перед процедурой нужно пройти обследование:
Если предстоит наркоз, ребенку необходимо:
Для седации детей используются наиболее легкие средства – пациент быстро приходит в себя. При местном обезболивании подготовка не требуется.
В процессе операции за ушной раковиной выполняются надрезы, лишняя ткань удаляется, ухо оттягивается назад и фиксируется медицинскими швами. Серьезные дефекты корректируются местными тканями и имплантами. Швы, как правило, рассасываются сами. Тонкие шрамы со временем становятся незаметными.
Послеоперационный период
Через час пациент может вставать и отправляться домой. Реабилитационный период длится 1–2 недели и заключается в ношении специальной повязки. На этот срок школьникам выдается освобождение от физкультуры. Затем еще в течение месяца повязка надевается только на ночь. Все это время нужно оберегать уши – избегать травм, спать на спине.
Осложнения – гематомы, инфекция и расхождение швов – возникают, как правило, при несоблюдении назначений врача в реабилитационном периоде.
Преимущества процедуры в МЕДСИ
Для записи на прием звоните по телефону (работает круглосуточно).
Мимо ушей: как защитить ребенка от комплексов?
Психологические последствия нарушения анатомического строения ушных раковин зависят от множества факторов, в том числе от возраста ребенка, пола, степени нарушения, его окружения. И конечно же от того, насколько вы чувствительны к проблемам вашего малыша.
Когда мой ребенок заметит особенность своих ушей?
Считается, что дети осознают свои отличия от других детей в возрасте двух-трех лет. Дети начинают замечать, что их уши отличаются от ушек других детей, и, естественно, сверстники будут замечать, комментировать и задавать вопросы, или даже дразнить ребенка, особенно когда ваше чадо пойдет в детский сад.
Отопластика для детей — правильный возраст
Отопластика — пластическая операция по коррекции ушных раковин. Многие родители решаются отвести детей к пластическому хирургу в возрасте 5-6 лет, чтобы предотвратить развитие у ребенка глубоких комплексов от переживаний по поводу своих ушей. Другие родители решают подождать, пока их ребенок достигнет возраста, подходящего, по их мнению, для принятия участия в решении относительно операции. В этом случае позиция родителей обычно такова: ребенок не проявляет заметной озабоченности и расстройства по поводу своего внешнего вида, со стороны он хорошо социально адаптирован, и, следовательно, нет никакой необходимости для раннего хирургического вмешательства.
Это очень тонкий и сложный психологический момент – очень легко обмануться и «проморгать» проблему. Ребенок может замкнуться и не показывать своих переживаний, стыдиться и бояться желаний что-то изменить в своей внешности. Возможно, вам придется проявить твердость и настойчивость ради благополучия вашего ребенка. Разумеется, все мы безгранично любим наших детей, но важно понять: одними разговорами о том, что необычные уши – это «просто особенность» и «ты и так красив(-а)», мы можем оказать детям медвежью услугу.
Я и большинство моих коллег-хирургов твердо убеждены в том, что отопластика для детей должна проводиться по возможности в дошкольном возрасте. Исходя из моего более чем 20-летнего опыта, операция именно в раннем возрасте поможет избежать глубоких психологических проблем, связанных с самооценкой и отношениями со сверстниками.
Проводились ли исследования о психологических аспектах детей с подобными проблемами?
К сожалению, на данный момент нет глубоких аналитических исследований на эту тему, поэтому необходимо обратиться к опыту врачей, родителей и пациентов, перенесших отопластику. Как показывает практика, наибольшее количество родителей обращается в клиники по поводу пластики ушных раковин во время обучения детей в начальных и средних классах школы.
Дети в этом возрасте могут быть невольно, несознательно, а иногда и преднамеренно жестокими по отношению к сверстникам, в результате чего у детей с лопоухостью появляются социальные и психологические трудности. Именно поэтому так важно провести коррекцию ушек в возрасте 5-6 лет, когда формирование ушных раковин уже завершилось, а общение в новой для себя среде у детей еще не началось.
Письмо от пациента
Я как и мой пациент, написавший по моей просьбе это письмо, не знаю, как оно повлияет на родителей детей, рассматривающих возможность отопластики. Но настоятельно рекомендую его прочесть. Возможно, оно поможет вам принять очень важное решение в жизни вашего ребенка.
«Уважаемый Саид Дошалович.
Вы попросили меня написать вам письмо, описывающее, каково это было жить и расти с лопоухостью от рождения до совершеннолетия. Я постараюсь кое-что написать и надеюсь, что мой опыт будет полезен для родителей, имеющих детей с проблемными ушами. И главное, помочь им в определении подходящего времени для операции.
Во-первых, немного истории. Я человек уже взрослый, у меня есть жена и дочь. Оба моих уха с рождения были сильно оттопырены. В моей семье, в общем-то, даже не знали, что пластическая хирургия была доступна, и это дело несколько месяцев восстановления и не самых больших денег. Так что считаю, что это очень важно – донести до родителей именно сам факт доступности этой процедуры.
У родителей со мной не было проблем. Думаю, для большинства родителей дети с оттопыренными ушами не являются какой-то большой заботой. С чего, собственно? Кого в столь нежном и беззаботном возрасте волнует, понравятся ли его уши на первом свидании? Когда же дети становятся старше для них это уже большая проблема, а родители могут уже и не задумываться о таких, как им кажется, мелочах.
Справедливости ради, это и было для меня мелочью долгое время. Лет до 10 или 11. Я носил пышную растрепанную прическу, что позволяло как-то скрывать мой недостаток. Прически детям выбирают родители, и только много лет спустя мне стало ясно, чем был обусловлен такой выбор моей стрижки. Не подумайте, я не сержусь на своих родителей, они действительно не знали о возможности другого выхода из «ситуации».
Но лет в 10 я внезапно стал более чувствительным к насмешкам. Нет, они были и раньше, но теперь я начал получать от них стресс. Если раньше меня это не заботило, и я мог обозвать одноклассника в ответ, то теперь я постоянно думал о том, видны ли мои уши. Когда я сидел на уроке, ел или играл в футбол. Ужасное чувство, на самом деле, ужасное.
Я могу и дальше говорить в таком же ключе о школе, техникуме, армии, университете, но в целом моя жизнь сводилась к одному и тому же – стрессу. Практически любое дело, любое общение с людьми приводило к стрессу.
Каждый человек имеет в своей жизни что-то, чего он не хотел. Некоторые люди имеют большой нос, слишком большой лоб, очень тонкие губы или еще что-то. Но большой нос может сочетаться с крупными чертами лица, например. А оттопыренные уши – это просто билет на конкурс шутников среди окружающих тебя людей, и мне кажется, это не самое неприятное.
В общем, я хочу сказать, что все из нас, а особенно дети, имеют право быть обычными и счастливыми. Сложилась бы моя жизнь иначе, если бы я сделал отопластику в детском возрасте? Я не знаю. Но я точно знаю одно – в ней было бы намного меньше переживаний и грустных моментов.
Что еще сказать, Саид Дошалович? Несмотря на мои, так сказать, проблемы, у меня семья и хорошая работа. Но я знаю, что большая часть моей жизни получилось более нервной, чем должна была быть.
Я не думаю, что у меня есть моральное право говорить родителям, что им делать для их детей. Каждый родитель должен сам решить, что лучше для их ребенка. Я просто поделился историей из моей жизни. Я тоже отец. К счастью, моя дочь родились с красивыми и аккуратными ушами. Но если бы меня спросили, что бы я делал в другом случае, о котором я написал, я бы выбрал операцию без колебаний. Уверен, что этим бы оградил ребенка от душевных страданий, которые могла причинить непохожесть на других.
Я сделал операцию в 23 года. Никогда прежде я не чувствовал себя так свободно и спокойно в общественных местах и общаясь с людьми. Если честно, вряд ли я стал менее застенчивым, но это точно не причиняет мне стресс и дискомфорт, я доволен.
Не могу не сказать несколько слов о вас, доктор. Я просто хочу в очередной раз поблагодарить вас. Я был довольно нервным пациентом, я знаю. Но вы сумели меня поддержать и успокоить. Я рад помочь вам и написать это письмо и надеюсь, что мой опыт поможет и другим семьям».
Надо ли исправлять лопоухость у ребенка?
Оттопыренные ушки у детей часто умиляют взрослых. Но эта проблема глубже, чем просто безобидная особенность внешности. Она чревата повышенным вниманием к «изюминке» от окружающих, комплексами и неуверенностью в себе.
Разбираемся, надо ли исправлять лопоухость у ребенка, когда можно сделать операцию, как она проходит и каким будет восстановление.
Причины лопоухости у детей
Лопоухость – врожденная анатомическая особенность, когда угол между головой и ушной раковиной увеличивается. Уши выглядят оттопыренными в стороны. Стоит отметить, есть условная норма «идеального уха»:
Отклонение от нормы создает визуально неэстетичную картину. Разберемся, какие же факторы способствуют развитию лопоухости у детей.
На самом деле, точных причин развития оттопыренности ушей нет. Врачи и ученые считают, что аномалия вызнана наследственными факторами. То есть оттопыренность ушной раковины передается от родителей к детям.
Факторы, которые этому способствуют:
Степени развития патологии
Пластические хирурги выделяют три степени лопоухости:
Симптомы лопоухости у детей
Главный признак лопоухости — увеличение угла прилегания ушной раковины к затылочной части головы. При этом ее форма и размер находятся в пределах нормы. Оттопыренность ушей наблюдается у малышей с рождения. Поэтому родители сразу могут увидеть, есть ли у ребенка этот эстетический дефект.
Как убрать лопоухость у детей?
Важно отметить: лопоухость — не возрастная особенность детей. Она не пропадает со временем, а остается навсегда. Правда, в некоторых случаях, лопоухость может стать менее заметной. Это происходит, когда начинается рост черепных костей. Тогда уменьшается угол между ушной раковиной и головой, а оттопыренные уши становятся менее выраженными.
Многие родители ошибочно предполагают, что лопоухость можно «убрать» самостоятельно. Например, «прилепить» уши медицинским пластырем к голове или постоянно надевать младенцу чепчик. Это бесполезно и даже опасно. Пластырь может поспособствовать деформации ушной раковины и вызвать аллергическое раздражение на коже.
Идеальное решение для врожденной патологии – хирургическая коррекция ушей – операция отопластика.
Как долго расти до отопластики?
Исправить лопоухость у младенца сразу не получится. Формирование ушной раковины завершается к 6 годам, в некоторых случаях к 7-8 годам. Это зависит от индивидуального роста организма человека. Только после этого возраста возможно проведение операции.
Однако главный вопрос всех родителей: в каком возрасте лучше делать отопластику ребенку? Малыш должен быть в осознанном возрасте и сам понимать, что ему нужна операция. Мотивация – это важная составляющая. Тогда хирургическое вмешательство пройдет спокойно и без стресса. Обычно ребенок уже мотивирован для пластики ушей в 11-13 лет. Однако при сильно выраженной лопоухости возможно проведение операции в возрасте 8-9 лет.
Насколько необходима операция?
В первую очередь, это вопрос к самим родителям, а не пластическому хирургу. Часто взрослые неосознанно перекладывают свои комплексы на детей. Им кажется, что ребенок стесняется из-за своей «изюминки». Но, на самом деле, именно родители культивируют комплексы.
Лопоухость – сугубо эстетический недостаток и не несет серьезных последствий для здоровья. Он не влияет на слух, черты лица или интеллект.
Как предотвратить лопоухость у ребенка – методы борьбы с лопоухостью?
К сожалению, предотвратить оттопыренность ушей невозможно. Это гены, которые передаются от родителей, бабушек и дедушек. Ровно также, как и бороться с этим. Некоторые родители надевают деткам специальные силиконовые корректоры, которые прижимают уши к голове. Но это не помогает скорректировать угол прилегания ушной раковины.
Родители могут помочь подобрать ребенку стрижку или прическу, которая бы нивелировала торчащие уши.
Лопоухость у младенца (грудничка)
Оттопыренность ушей у грудничка – распространенное явление. В некоторых случаях, ушки новорожденных заворачиваются во время сна. И как результат возникает асимметрия ушей, деформация ушного хряща. Поэтому молодой маме важно следить, чтобы ушки малыша находились в правильном положении. Обязательно надевайте грудничку мягкий чепчик на головку во время сна.
Лопоухость операция: цена
Стоимость отопластики составляет 720€. В стоимость пластики все включено, поэтому дополнительных расходов, связанных с операцией, пациент не несет.
Подготовка к операции
Первый шаг – консультация с пластическим хирургом. Во время очной встречи специалист выявит показания к операции, поговорит с малышом, чтобы определить его мотивацию для пластики и даст все рекомендации.
Если для отопластики есть показания, ребенок мотивирован для операции, то хирург направляет вас для сдачи анализов. Это важный момент перед хирургическим вмешательством. По результатам анализов принимается окончательное решение о возможности проведения операции.
Хирург может отказать в проведении операции, если выявлено:
В день операции маленький пациент должен быть здоров.
Процедура проведения
Отопластика зачастую проводится под местной анестезией. Отметим, она используется, как для детей, так и для взрослых. Местную анестезию можно сравнить с анестезией в кресле у стоматолога. Местный анестетик «отключает» чувствительность на определенном участке. То есть ребенок находится в сознании, дремает, но не чувствует боли!
Пластический хирург делает разрез за складкой ушной раковины. Определяет новое положение хряща, которое необходимо для правильного прилегания уха, и фиксирует его. Рана ушивается косметическим швом. Отопластика длится около 40-50 минут.
Время восстановления
Отопластика не требует нахождения в стационаре клиники. Маленький пациент проводит 1-2 часа под наблюдением пластического хирурга и медицинского персонала, а затем может ехать домой с родителями.
Важный этап реабилитации – ношение фиксирующей эластичной повязки. Необходимо находиться в ней 14 дней не снимая. Таким образом, ушной хрящ фиксируется в новом положении. Дальше – еще 7-14 дней нужно надевать бандану для стабилизации результата. Результат отопластики оценивается через 1 месяц после операции на контрольном осмотре у пластического хирурга.
Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в ближайшее время
Детская отопластика
Отопластика у детей
от 37000 р.
Отопластика – хирургическая процедура по исправлению дефектов ушной раковины. Входит в число наиболее востребованных пластических операций.
Бывает двух разновидностей:
Первая проводится независимо от желания ребенка, только с согласия родителей и является жизненно необходимой. Вторая выполняется исключительно при одобрении со стороны малыша и помогает решать такую распространенную проблему, как лопоухость у детей.
Особенности пластики ушей детям
Между взрослой и детской пластикой есть существенная разница. Она вызвана психологическими особенностями ребенка, его эмоциональной неуравновешенностью, физиологическим состоянием организма с неокрепшей костной тканью. В идеале — чем раньше будет выполнено вмешательство у ребенка, тем лучше. Подобное обусловлено быстрым формированием ушного хряща, поэтому нет никакого риска его повреждения. В среднем он крепнет к 5-летнему возрасту.
При этом у ребенка ухо более податливо к изменениям и способно легко менять форму, чего не скажешь об ушной раковине взрослого человека. Следовательно, самое важное — не упустить момент. Весомых причин для выполнения отопластики у детей несколько:
Различия между эстетической и реконструктивной процедурой
Эстетическая отопластика — это чисто косметическая процедура. Она ориентирована на получение желаемой формы. Требует обязательного согласия ребенка на операцию. Решает задачу внешней привлекательности. Бывает, как правило, одноразово.
Реконструктивная — вынужденная мера. В некоторых случаях является жизненно необходима, поскольку позволяет восстанавливать слух. Чаще всего проводится после травмирования ушной раковины или при серьезных патологических дефектах. Не требует разрешения со стороны малыша. Может выполняться неоднократно, с поэтапным наращиванием тканей.
И первая, и вторая делаются с применением местной или общей анестезии. Но, учитывая психоэмоциональную неуравновешенность детей, чаще всего предполагают общее обезболивание. В ходе коррекции лопоухости упор идет на легкие седативные препараты с внутривенным введением. В подростковом и юношеском возрасте допускается местная анестезия.
Оптимальный возраст
Вопрос «Когда?» очень беспокоит родителей. Дело в том, что с одной стороны они стремятся не опоздать и своевременно оградить малыша от психологического террора. Но с другой — опасаются, как бы не потревожить ткани и не навредить развивающемуся организму. Это нормально и понятно, поэтому сообщаем, что операции на ушных раковинах предпочтительнее всего проводить у детей от 5–6 до 14 лет.
Первый из отмеченных сроков удобно совпадает с дошкольным периодом. В этом возрасте лопоухого ребенка можно беспроблемно подготовить для вливания в коллектив. Вторая цифра – крайний срок для гарантированно успешной отопластики детям в Москве, когда хрящи еще не совсем затвердели. Но наиболее оптимальным периодом принято считать 6 лет.
Все отмеченное касается эстетической пластики. Реконструктивные вмешательства допускаются в любом возрасте, в особенности до окончательного формирования уха. В данном случае приемлемым считается 2-летний порог. В этот период уже можно делать коррекцию мочки уха. Но при врожденных аномалиях и патологиях граница может сместиться и до 1 года включительно. К примеру, при необходимости расправления рудиментарной раковины.
Психологические аспекты отопластики для детей
Эта проблема крайне важна. От психоэмоционального состояния зависит все:
Поэтому малыша необходимо убедить в целесообразности сделать это сейчас, чтобы не страдать потом. И делать это должны родители, с учетом того, что между «не проводить» и «проводить» ребенок, конечно, выберет второе. К необходимости пластики его нужно подталкивать, подводить аргументировано и мягко.
Замечено, что дети, которым в раннем детстве не была сделана коррекция, настаивают на ней будучи подростками. Однако в 15-16 лет выполнять это сложнее, поэтому лучше сразу выбрать подходящую пору в 5–6 лет. Но только родители могут доказать это своему малышу, поддержать и убедить его.
Как проходит процедура
Как правило, исправление лопоухости выполняется или стационарно, или амбулаторно. Младшим детям вводится общее обезболивающее. Техника зависит от конкретного случая:
Надрезы делаются в тех местах, где они будут абсолютно неприметны. Стандартно выбирается зона сзади ушной раковины. Далее проходит моделирование с использованием протезов или естественных тканей. Так достигается наиболее оптимальная форма. Для надежной фиксации хряща применяется хирургическая нить, которая впоследствии удаляется. Возможно и устранение излишков хряща.
Еще один способ связан с иссечением близлежащих кожных покровов и оттяжкой раковины назад. Хрящ в данном случае не усекается. Достигнутое положение также фиксируется нитью. Швы затем удаляются или рассасываются самостоятельно, в зависимости от использованного материала. В более сложных случаях (при аномалии развития внешней части уха, врожденных патологиях, травмировании и проч.) могут вводиться импланты.
Продолжительность хирургического вмешательства занимает от силы 2 часа. Спустя час пациент уже может возвращаться домой, соблюдая все требования врача. В противном случае могут развиться осложнения.
После операции
Обычно негативных последствий не возникает. Но если они бывают, то только в связи с нарушением медицинских предписаний, травмирования прооперированного уха и из-за особенностей физиологических процессов в организме. Таким образом, могут появиться:
Однако подобные факты редки. Обычно обработанное место заживает легко, поскольку там нет скопления крупных кровеносных сосудов и жировых прослоек. Тем более, что у детей все восстанавливается гораздо быстрее.
Детская отопластика
Врожденное выпячивание (лопоухость) наружного уха чаще всего возникает вследствие недоразвития противозавитковой складки либо чрезмерного развития чаши ушной раковины, или их сочетания.
Детская отопластика, проведённая до достижения школьного возраста, может восстановить естественную форму наружного уха, что позволит исключить насмешки со стороны сверстников, их психологическое давление для дальнейшего благоприятного психического развития ребёнка.
Еще в конце 19 века были описаны многочисленные методики и техники отопластики для коррекции различных дефектов, включая чрезмерное выпячивание ушной раковины. Многие из таких методов вдохновляют хирурга достичь наиболее успешных и приятных эстетических пропорций наружнего уха и нивелировать психосоциальные последствия для развивающегося ребенка.
Дети с деформациями ушной раковины часто подвергаются насмешкам со стороны своих сверстников, что в дальнейшем способствует формированию социальных фобий и неблагоприятно складывается на психоэмоциональном развитии.
В настоящее время отопластику можно разделить на 2 основные категории: с иссечением хряща и сохранением хряща.
Методы иссечения хряща основаны на ослаблении внутренней упругости хряща путем надрезания или выскабливания/шлифовки хряща.
Методы сохранения хряща являются более консервативными, поскольку хрящ не иссекается, а в качестве альтернативы используется нерассасывающийся шовный материал, чтобы придать ушной раковине желаемую форму.
Многие хирурги обычно предпочитают более щадящие методы, поскольку при рассечении хряща могут возникать неровности переднего контура, видимые через тонкую кожу уха. Однако сейчас нередко используется комбинация техник из двух категорий.
Выпячивание ушной раковины часто является следствием недоразвития противозавитковой складки (⅔ случаев) и/или гипертрофии хряща ушной раковины (⅓ случаев). Реже выпячивание визуализируется за счет того, что мочка ушной раковина гипертрофирована либо имеет аномальное боковое положение.
Список опубликованных методов исправления таких распространенных аномалий велик. Доктор Маркушин Александр в своей практике, как правило, использует комбинацию методик. Часто применяются методики Mustarde и Furnas, которые направлены на формирование недоразвитой складки противозавитка и уменьшение увеличенного хряща чаши ушной раковины соответственно.
Считается, что для получения наилучших эстетических результатов необходимо применять персонифицированный подход к каждому пациенту, а также некоторые модификации этих двух методов.
Предоперационная подготовка
Отопластику следует выполнять при достижении ребенку 6-7-летнего возраста. К этому возрасту ушная раковина достигает 90% от среднестатистического размера уха взрослого человека, хрящ становится более гибким, а ребенок может понимать суть послеоперационного ухода и выполнять его вместе с родителями.
Более того, исправление деформации ушной раковины происходит до того, как ребенок пойдет в школу, что позволяет избежать насмешек со стороны сверстников и их возможных неблагоприятных психологических последствий.
Подробные и точные предоперационные замеры и хирургическое планирование имеют решающее значение для успешного результата.
Измеряется общая высота и ширина уха. Вдоль дуги завитка отмечаются 3 точки с дальнейшими замерами на коже черепа и сосцевидного отростка.
Затем данные замеры сравниваются с противоположным ухом и любая асимметрия отмечается специалистом и сообщаются родителям.
Целью хирургического вмешательства является создание идеальных ушно-головных расстояний: 10–12 мм сверху, 16–18 мм в средней трети и 18–20 мм снизу.
Техника операции
Детская отопластика проводится под общим наркозом или местной анестезией. Когда стол находится по отношению от анестезиолога на 180 градусов, пациента готовят к оперативному вмешательству, при этом ушные раковины драпируют в операционном поле так, чтобы можно было вращать голову и сравнивать результаты во время операции.
Далее снова производятся замеры, и результаты записываются, чтобы хирург мог легко ориентироваться на них во время операции.
Вводят предоперационную дозу внутривенных антибиотиков. Эксцентрическое веретенообразное иссечение выполняется в нескольких миллиметрах кпереди от заушной борозды на задней поверхности ушной раковины.
Ширина иссечения коррелирует с величиной запланированного ретросмещения ушной раковины. Иссечение производят на 1см ниже до точки верхнего и нижнего полюсов, поэтому образовавшийся рубец будет хорошо замаскирован.
Затем кожу и мягкие ткани сосцевидного отростка инфильтрируют равными частями 1% лидокаина с эпинефрином 1: 100 000 или 0,25% бупивикана с эпинефрином 1: 200 000, что способствует констрикции сосудов и лучшей диссекции тканей.
Кожа и тонкая подкожная мягкая ткань уха иссекается, при этом хирург заботится о сохранении надхрящницы. Затем ножницами проводится широкая диссекция кожи по задней поверхности ушной раковины в надперихондриальной плоскости.
Если горизонтальные матрацные швы планируются наложить на противозавитковую складку, то послабляющий разрез производится под углом в верхней части иссечения, чтобы обеспечить большую видимость и облегчить наложение шва.
Если запланировано ретросмещение ушной раковины, то диссекция кожи заушной области проводится на несколько сантиметров выше надкостницы сосцевидного отростка, при этом иссекается небольшое количество мягких тканей около борозды ушной раковины.
Если у пациента имеется как гипертрофия ушной раковины, так и недоразвитие противозавитковой складки, то в первую очередь корректируют гипетрофию ушной раковины.
Было обнаружено, что соблюдение этой последовательности может минимизировать (или даже предотвратить) ошибочную противозавитковую гиперкоррекцию.
Если хрящ тонкий и податливый, используется техника Furnas только с наложением швов. Но, если хрящ жесткий или чаша ушной раковины слишком глубокая, проводится иссечение возвышения ушной раковины после шлифовки хряща, чтобы понизить ее упругость.
После ослабления хряща ему придают форму двумя постоянными швами, накладываемыми от полости и чаши раковины на надкостницу сосцевидного отростка.
Когда ушная раковина сформирована переходят к противозавитку. Используются временные контурирующие швы для облегчения наложения постоянных швов Мустарде. Это делается путем наложения 2 или 3 горизонтальных матрасных проленовых швов через переднюю поверхность кожи ушной раковины и хрящ, чтобы временно зафиксировать противозавитковкую складку в желаемом положении, пока не будут наложены постоянные швы Mersilene 4-0.
Самый верхний шов накладывается первым, чтобы придать форму латеральной ножке. После этого накладывается шов в самой нижней части противозавитка, и последующие швы (при необходимости) накладываются вдоль его промежуточной части для создания желаемого контура.
Затем основные швы затягивают, снимая при этом натяжение временных швов для контурирования. После чего их завязывают в той же последовательности, в которой они были изначально наложены. Временные швы удаляются и производятся повторные интраоперационные замеры размеров ушей.
После того, как оперативное вмешательство на втором ухе завершено, то проводятся заключительные замеры для обеспечения симметрии.
Следует отметить, что во время наложения швов Мустарде обычно корректируется ушная раковина больше на 2 мм, чтобы в дальнейшем учесть несколько миллиметров послабления, которое наблюдается в течение первых нескольких послеоперационных месяцев.
У детей, у которых мочка уха гипертрофирована или занимает аномальное боковое положение, применяют метод простого клиновидного иссечения выступающей части на всю толщину, что позволяет восстановить ее нормальный размер.
Послеоперационный уход
По окончании операции на разрез накладывается мазь с антибиотиком, а марля с ксероформом помещается в чашу ушной раковины, а также в заушную борозду. Затем поверх накладывают дополнительный чистый слой марли закрепляют двусторонней сдавливающей повязкой через сосцевидный отросток.
Пациент выписывается домой с 3-дневным курсом перорального приема антибиотиков и анальгетиков для снятия боли. После снятия повязки и дренажа на 1-й день после операции пациенту рекомендуется носить мягкую повязку на ушах непрерывно в течение 2 недель, а затем только на ночь в течение дополнительных 2 месяцев.
Возможные осложнения
Осложнения отопластики можно разделить на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают в первые 1-4 дня после операции; они включают гематому, целлюлит, перихондрит или некроз кожного лоскута. Поздние осложнения включают образование келоидов, экструзию швов, гипестезию, плохой косметический результат и асимметрию ушных раковин.