в каком году стали замораживать яйцеклетки в россии
Заморозка яйцеклеток: как, зачем и кому это нужно?
Зачем нужно замораживать яйцеклетки?
Сухая статистика показывает, что современные женщины решаются на материнство все ближе к бальзаковскому возрасту. Если наши бабушки к 26 годам уже успевали родить целую футбольную команду, то их внучки только готовятся к бессонным ночам и подписываются на блоги «супермам», а европейские женщины берут еще пару лет отсрочки и не планируют даже думать о детях ранее 28 лет. В то время как еще двадцать лет назад первенцы у наших соотечественниц появлялись в 20–21 год. Как отмечают эксперты, тенденция все дальше откладывать беременность продолжается и некоторые специалисты ее поддерживают.
Ученый Джон Мироуски из Университета Техаса определил идеальный возраст для рождения первого ребенка — 34 года. К этому времени у женщины больше знаний о беременности и родах, ее организм — зрелый и легко переносит гормональные перепады, а психологически она более устойчива, чем, например, десятью годами ранее.
Наука легко обосновывает эту цифру и предлагает решение тем, кто не спешит стать родителем, но и не хочет опоздать: криоконсервация (заморозка) ооцитов — яйцеклеток в ранней стадии развития.
Фото: Kelly Sikkema
Есть ли риск для женщины?
На постсоветском пространстве замораживание яйцеклеток — не самая распространенная процедура, хотя первые опыты в этой области проводились еще в СССР. В мире же ее активно используют миллионы женщин. Например, в Испании даже появилось понятие «репродуктивного туризма» — именно сюда приезжает практически каждая вторая женщина, желающая заморозить яйцеклетки. Здесь не только эффективно лечат бесплодие, но и популяризируют современные технологии. Так что для испанок процесс сбора и заморозки яйцеклеток стал обыденностью.
Кто из знаменитостей уже делал это?
Сегодня адептами отложенного материнства все чаще становятся медийные мамы. К криоконсервации прибегла одна из самых популярных Instagram-блогеров Ким Кардашьян. Позже ее примеру последовала и старшая сестра — Кортни Кардашьян, у которой уже есть трое детей. В ближайшее время звезда американского реалити-шоу «Семейство Кардашьян» не планирует рожать, но и не хочет лишиться шанса сделать это в будущем. Инъекции препарата для стимуляции овуляции Кортни делала в домашних условиях и рассказывала об этом в одном из выпусков шоу.
Своим опытом заморозки яйцеклеток делилась и певица Рита Ора. В интервью она призналась, что впервые узнала о криоконсервации от лечащего врача, когда ей было 20 лет. Желание иметь семью в будущем помогло ей решиться на этот шаг. По таким же соображениям пошла на процедуру и актриса Дженнифер Энистон.
В России криоконсервация появилась в 2014 году. Пионером среди отечественных знаменитостей, использовавших этот метод, была Алла Пугачева, и в возрасте 64 лет, благодаря суррогатной матери, у певицы родились близнецы.
Как это происходит?
Криоконсервация ооцитов рекомендована женщинам с обнаруженным онкологическим заболеванием (строго до начала лечения), а также при планируемых операциях на яичниках и высоком риске ранней менопаузы.
Врачи советуют не затягивать: оптимальный возраст извлечения яйцеклеток — 18–35 лет. Ведь со временем не только уменьшается их число (из-за чего могут возникнуть проблемы с зачатием), но и ухудшается качество. Доказано, что у мам старше 40 лет увеличивается риск рождения ребенка с отклонениями.
Процедура криоконсервации проходит в несколько этапов.
Почему важно защитить клетки специальным составом? Из-за высокого содержания воды при замораживании образуются кристаллы, которые могут повредить клетки. Обработка помогает сохранить их целостность без какого-либо негативного воздействия, при этом здоровыми и способными к дальнейшему использованию после криоконсервации остаются 95–98% из них.
Что делать, если передумаешь?
Отложенное материнство пришло в нашу жизнь не так давно, однако уже есть случай хранения (и последующего успешного использования) клетки, которая провела в заморозке 14 лет. Ограничений по сроку годности таких яйцеклеток на сегодня нет. Но есть нюанс: хранение биологического материала — процедура не бесплатная. Цена этой сложной услуги складывается из продолжительности хранения, количества замораживаемых яйцеклеток и даже местоположения и известности самой клиники.
У женщины всегда есть право передумать: использовать клетки или хранить. В этом случае необходимо оформить отказ в медицинском учреждении, где проходила процедура. Неиспользованный материал с разрешения пациентки может быть передан в донорский банк либо утилизирован.
Специалисты во всем мире уверены: из-за того что первая беременность наступает все позже, популярность процедуры будет расти. Неважно, по какой причине женщина не может быть матерью прямо сейчас, — современная медицина способна сохранить для нее эту возможность. Еще 30 лет назад это казалось фантастикой, но сегодня ход биологических часов можно если не остановить, то немного замедлить.
Автор: Ксения Рувалова
Запишитесь на консультацию к врачу-репродуктологу в клинику «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». Он ответит на все самые важные и волнующие вопросы, подскажет, как действовать и что необходимо сделать, чтобы приблизиться к своей мечте.
Подробнее о возможностях криобанка «Скандинавии АВА-ПЕТЕР» читайте по ссылке.
Материал подготовлен в партнерстве с клиникой «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». Лицензия № ЛО-78-01-009838 13 мая 2019 г.
Сколько стоит заморозить яйцеклетки
И зачем это делать
С возрастом женщине становится сложнее зачать ребенка.
Дело в том, что количество яйцеклеток год от года уменьшается, а их качество ухудшается. При этом средний возраст матери на момент рождения ребенка в нашей стране растет. В 1990 году он составлял 25,3 года, в 2018 году — 28,7 года. Одновременно с этим растет и интерес к вспомогательным репродуктивным технологиям. Так, в 2015 году в России провели 112 000 циклов ЭКО, в 2017 году — уже 140 000.
Застраховать свою фертильность и зачать генетически родного ребенка в будущем может помочь заморозка яйцеклеток.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что такое заморозка яйцеклеток и зачем она нужна
Заморозка яйцеклеток — медицинская программа, цель которой — продлить период, в течение которого женщина способна зачать. Эта программа состоит из нескольких этапов:
Подробнее о каждом этапе расскажу дальше в статье.
Яйцеклетки замораживают, если женщина откладывает беременность и нужно сохранить возможность зачать ребенка или снизить риск рождения ребенка с отклонениями. Или если женщине предстоит лечение, которое может негативно повлиять на способность зачать ребенка.
Какие есть показания для заморозки яйцеклеток
Показаний для заморозки яйцеклеток два:
Кроме возрастных ориентиров, о необходимости консервации ооцитов — так врачи называют женские половые клетки — может сказать ультразвуковое исследование и уровень гормонов, таких как фолликулостимулирующий, антимюллеров и ингибин В. Их изменения укажут врачу на необходимость посоветовать пациентке пройти процедуру консервации ооцитов, чтобы отодвинуть границы возможного материнства на более поздний возраст. Дело в том, что снижение количества фолликулов, менее 9—10 в каждом яичнике женщины, говорит о начале снижения овариального резерва.
Дожидаться позднего репродуктивного возраста 37—45 лет и своевременного истощения яичников, чтобы начать создавать банк своих яйцеклеток, в корне неправильно, ведь снижение выработки яйцеклеток сопровождается явным ухудшением их качества, способности к оплодотворению и формированию здоровых эмбрионов.
Когда женщины обращаются за услугой заморозки яйцеклеток
Самые частые случаи обращения связаны с обстоятельствами, которые возникают у супружеской пары. Например, когда женщина находится в стимуляции для ЭКО — экстракорпорального оплодотворения, а супруг в командировке и не может сдать сперму. Тогда яйцеклетки замораживают и ждут возвращения супруга, а когда он сдает сперму, размораживают и оплодотворяют.
Вторая категория — женщины на стыке самореализации и понимания, что время идет и с рождением ребенка надо что-то решать. Как правило, обращаются женщины старше 35 лет. Они работают на высокой должности или занимаются собственным бизнесом, при этом не готовы рожать ребенка прямо сейчас, но хотят сохранить возможность сделать это в будущем.
Репродуктивный потенциал у каждой женщины свой, и есть женщины, которые в 35 лет более чем фертильны. Но чем раньше заморозить яйцеклетки, тем выше качество материалов и вероятность зачать ребенка в будущем.
Каждый месяц в яичниках женщины созревает несколько фолликулов, мешочков с яйцеклетками в зачаточном состоянии, и в результате появляется одна зрелая яйцеклетка. Стимуляция суперовуляции позволяет вырастить больше фолликулов за один менструальный цикл и получить 10—15 зрелых яйцеклеток вместо одной. Это помогает подстраховаться на случай, если часть яйцеклеток окажется незрелой или погибнет на этапах оплодотворения. Например, после разморозки или во время подготовки к оплодотворению.
Стимуляция суперовуляции проходит с помощью гормональных уколов, которые женщина делает по специальному графику в течение 8—14 дней. Каждые два-три дня стимуляции женщине нужно приходить на контрольное УЗИ, где врач оценивает фолликулы и регулирует дозы гормонов.
Стимуляцию начинают на второй-третий день менструального цикла. Сначала женщина колет гонадотропин — гормон, который стимулирует развитие яйцеклеток, и лютеинизирующий гормон, который помогает им созреть. Когда вырастает достаточное количество яйцеклеток, женщина делает инъекцию ХГЧ — хорионического гонадотропина, который вызывает окончательное созревание и высвобождение зрелых яйцеклеток. Через 36 часов после укола ХГЧ яйцеклетки извлекают с помощью пункции.
Во время стимуляции из-за действия гормонов женщина может чувствовать себя так, как в начале беременности: меняется настроение, притупляется внимание, болит живот.
Заморозка против бесплодия: как ученые вырастили эмбрион из незрелой яйцеклетки
Летом 2019 года во Франции родился первый в мире ребенок, зачатие которого произошло с помощью незрелой замороженной, а затем восстановленной яйцеклетки. В замороженном виде яйцеклетка хранилась в течение пяти лет, а после оплодотворения ее пересадили в организм женщины, страдающей бесплодием, приобретенным в результате лечения рака. «Хайтек» рассказывает, почему это событие важно для репродуктивной медицины и насколько реальную надежду оно дает людям с приобретенным бесплодием.
Читайте «Хайтек» в
Заморозка яйцеклеток — что это?
С тех пор, как ученые в 1978 году впервые оплодотворили яйцеклетки в лаборатории, искусственное или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) перестало быть революционным процессом и превратилось в стандартизированное лечение.
Луиза Браун — первый ребенок, рожденный с помощью ЭКО
Луиза Браун — сегодня это обычная няня из Великобритании, а когда-то именно она стала первым в мире «человеком из пробирки», то есть родившимся в результате экстракорпорального оплодотворения. Мать Луизы, Лесли, не могла забеременеть в течение девяти лет, сделать это ей удалось только с помощью ЭКО. А в 1982 году у Лизы родилась сестра, Натали Браун, зачатая таким же путем. Затем уже сама Натали, не страдающая схожей с матерью проблемой, в мае 1999 года стала первым ЭКО-ребенком, родившим естественно зачатого ребенка.
При ЭКО яйцеклетки удаляются из яичников и оплодотворяются спермой в лаборатории. Оплодотворенная яйцеклетка, называемая эмбрионом, затем возвращается в матку женщины, чтобы расти и развиваться.
ЭКО включает в себя шесть основных этапов:
После этого пациентка в течение двух недель сдает тест на беременность, чтобы проверить, успешно ли прошло лечение. Уровень успеха ЭКО также зависит от возраста женщины, а также от причины бесплодия.
Одно из направлений искусственного оплодотворения — ЭКО с заморозкой яйцеклеток. Замораживание яйцеклеток в первые годы существования процедуры использовалось только для больных раком, которым еще предстояло пройти лечение, потенциально разрушающее фертильность, и для женщин, страдающих такими заболеваниями, как эндометриоз, радикально снижающий вероятность зачатия в будущем. Но в последние годы популярность использования замороженных яйцеклеток, получившее название «социальное замораживание», быстро растет.
Ооцит — женский гаметоцит, или половая клетка, участвующая в размножении. Другими словами, это незрелая яйцеклетка. Ооцит вырабатывается в яичнике во время женского гаметогенеза. Также ооцит — это форма генетического материала, которую можно собирать для криоконсервации.
Эндометриоз — распространенное гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Развивается у женщин репродуктивного возраста.
Например, в 2017 году в США процедуру замораживания яйцеклетки прошли 9 тыс. женщин, в Великобритании с 2010 по 2017 годы родилось около 700 детей, для зачатия которых использовался подобный метод. По данным британского Управления по оплодотворению и эмбриологии человека, в 2017 году 19% процедур ЭКО с использованием замороженных яйцеклеток пациенток завершились успехом.
На первый взгляд, замораживание ооцитов кажется идеальным технологическим решением давней проблемы: когда у женщин существует потребность отложить рождение детей на определенное время — до того момента, когда они будут готовы это сделать. С другой стороны, процедура позволит решить гипотетические проблемы с фертильностью, которые могут возникнуть в будущем. Речь идет о приобретенном в результате заболеваний или их лечения бесплодии.
Но, по сравнению с ЭКО, наука о замораживании яйцеклеток является относительно новой и не особенно надежной. Показатели успеха сильно различаются, и большинство женщин из-за высокой стоимости процедуры не замораживают достаточного количества яйцеклеток (минимум 10 в возрасте до 36 лет и 16 в возрасте до 42 лет) или в достаточно молодом возрасте. Согласно исследованию, опубликованному в American Sociological Association, процесс и последствия этой процедуры несут множество рисков на каждом этапе, каждый из который может повлиять на успешность процедуры.
Кроме того, замораживание яйцеклетки не является быстрой и простой процедурой. На первых этапах она повторяет шаги, которые выполняют при ЭКО, — двухнедельный прием гормонов и извлечение ооцитов с помощью тонкой иглы, но затем клетки помещают в жидкий азот, в котором они могут храниться в течение 10 лет.
В последние несколько лет ученые используют новый метод — витрификацию, позволяющую мгновенно замораживать яйцеклетки. Это предотвращает разрушение кристаллов льда внутри клетки и дает ей больше шансов вернуться к нормальной жизнедеятельности после разморозки.
Кажется, ученые уже умеют замораживать и оживлять яйцеклетки. В чем же прорыв?
Главное, чего удалось добиться ученым, — использовать незрелую яйцеклетку для заморозки, возвращения к естественному существованию и формирования эмбриона. Каждый из этих шагов предполагает множество рисков, но обеспечить рождение здорового ребенка из замороженной незрелой яйцеклетки врачам до сих пор ни разу не удавалось.
Эксперимент по заморозке яйцеклетки, который проводили исследователи из университетской больницы имени Антуана Беклера, начался в 2014 году: тогда пациентке из Франции (ее имя не раскрывается), у которой обнаружили рак молочной железы в возрасте 29 лет, предложили обратиться за консультацией по вопросам фертильности. Врачи предупредили женщину, что химиотерапия с высокой вероятностью может привести к бесплодию, и предложили ей сохранить яйцеклетки для искусственного оплодотворения в будущем.
Врачи исключили стандартную процедуру ЭКО из-за гормонов, которые должны были увеличить выработку ооцитов яичниками пациентки. Они опасались, что препараты могут усугубить ее заболевание.
Альтернативный вариант состоял в том, чтобы удалить и заморозить часть ткани яичника пациентки, а затем повторно имплантировать ее после выздоровления. Однако женщина сочла операционное вмешательство, необходимое при этой процедуре, избыточным и предложила исследователям взять несколько незрелых яйцеклеток и заморозить их.
Процедура извлечения клеток прошла успешно. После этого ученые в течение двух дней выращивали клетки в лаборатории до полностью функционального состояния, а затем заморозили их методом витрификации.
Спустя пять лет женщина полностью вылечилась от рака, но обнаружила, что не может забеременеть естественным путем. Тогда исследователи разморозили семь ее яйцеклеток и оплодотворили их в лаборатории.
Одна из яйцеклеток сформировалась в эмбрион, который был успешно пересажен в матку пациентки. Мальчик родился 6 июля 2019 года, когда женщине было 34 года.
Что это открытие значит для людей с бесплодием?
С точки зрения замораживания яйцеклеток по медицинским причинам успешность эксперимента дает пациенткам с раком или эндометриозом надежду на рождение детей после выздоровления, конечно, при условии, если они уже исчерпали другие возможности.
Для больных раком удаление и замораживание ткани яичника перед химиотерапией может быть более надежным способом, но в дополнение к инвазивной операции процедура имеет долгосрочные риски. Если раковые клетки проникли в ткань яичника, которую удаляют для хранения и последующего использования, заболевание может развиться вновь.
По словам ведущего автора исследования, профессора Микаэля Гринберга, в эксперименте участвовали еще две женщины, которые успешно забеременели после пересадки изначально незрелых яйцеклеток. Одна из них лечилась от рака молочной железы, другая — от лимфомы. Если им удастся успешно родить детей, процедуру можно будет считать более надежной.
Сейчас ученые работают над повышением эффективности метода. В настоящее время многие эмбрионы, созданные из яйцеклеток, которые сначала созрели в лаборатории, а затем были заморожены, развиваются недостаточно хорошо, чтобы обеспечить гарантированную и здоровую беременность. Исследователи надеются, что им удастся создать питательную среду, которая позволит незрелым яйцеклеткам доходить до полностью работоспособного состояния в лабораторных условиях быстрее и с меньшими рисками.
Юрист рассказал о правах россиян, заморозивших половые клетки
Цели у всех разные, но технология и правовая база одна
Уже ни для кого не секрет, что каждый человек может заморозить свои половые клетки. Кто-то пока не готов к рождению ребенка, кому-то предстоит пройти курс лечения онкологического заболевания, в некоторых случаях нужно сохранить генетический материал и эмбрионы, оставшиеся после проведения программы ЭКО. О юридической стороне процесса нам рассказала юрист в области репродукции и генетики Евгения Сокова.
Что говорит закон
Право пациентов замораживать свои половые клетки зафиксировано в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (323-ФЗ). А показания и противопоказания содержатся в приказе Минздрава №107н. Кроме того, здесь же оговаривается, что пациенты имеют право заморозить свой генетический материал вообще без каких-либо медицинских показаний, исключительно по собственной инициативе.
Как известно, при любом медицинском вмешательстве пациенты предварительно подписывают информированное добровольное согласие. Криоконсервация половых клеток и эмбрионов — не исключение. Приказ Минздрава №107н содержит общую форму такого согласия на программу ВРТ и криоконсервацию, которая предполагает выбор действий с гаметами/эмбрионами, оставшимися после проведения программы ВРТ. Варианты: собственно криоконсервация, утилизация или донация.
Заморозка эмбрионов
Что делать, если супруги, которые криоконсервировали свои эмбрионы, решат развестись? Или в случае смерти одного из них? Закон не предлагает никаких вариантов действий, поэтому медицинские организации, имеющие лицензию на ВРТ, самостоятельно расширяют информированное добровольное согласие на криоконсервацию. В случае заморозки эмбрионов пациентам могут быть предложены, допустим, такие варианты. В случае смерти одного из супругов — определить заранее судьбу эмбрионов: передать в распоряжение второго супруга, передать в распоряжение клиники, донировать, утилизировать. В случае смерти обоих супругов — передать в распоряжение клиники, донировать, утилизировать.
Некоторые организации также могут предложить заранее определить судьбу эмбрионов при разводе — например, передать их в полное распоряжение женщины. Однако такой подход не всегда кажется верным и с точки зрения этики, и с точки зрения закона. Почему?
Дело в том, что на момент заключения договора и подписания информированного добровольного согласия пациенты не могли предвидеть развития событий в случае развода, поэтому их мнение о судьбе эмбрионов со временем способно кардинально измениться. Хотя судебная практика в данной области уже существует (например, суд признал правомерной передачу эмбрионов женщине после развода, т.к. в информированном добровольном согласии пациенты прописали именно такое действие), говорить о тенденции слишком рано.
Возможные риски
Если все эти моменты четко не урегулированы, в случае развода могут возникать конфликты. Допустим, один из супругов хочет утилизировать эмбрионы, а другой считает нужным использовать их в цикле ЭКО.
Бывают ситуации, когда медучреждения вынуждены хранить эмбрионы без оплаты (один супруг написал заявление на утилизацию, а второй устно подтвердил, но не приехал в клинику для подписания документов). Поскольку по закону медицинские организации не обязаны хранить эмбрион дольше, чем предусмотрено договором, центр репродукции имеет полное право утилизировать биоматериал, оплата за содержание которого давно не поступает. Сроки, как правило, указываются в договоре хранения.
Можно ли передать свои эмбрионы другим пациентам
Поскольку законодательством предусмотрена возможность донирования половых клеток и эмбрионов, многие пациенты после проведения успешной программы хотят передать свой биоматериал другим пациентам — анонимно или открыто. Но тут возможны трудности.
Дело в том, что в законодательстве содержатся определенные требования к возрасту и состоянию здоровья доноров (физическому, психическому и генетическому). Таким образом, донорскими могут стать только те эмбрионы, биологические родители которых прошли полное обследование в соответствии с законом. Однако далеко не всем пациентам показаны психическое и генетическое обследование до вступления в программу ВРТ. Следовательно, не каждая пара может передать свои эмбрионы на донирование.
Даже если все эти требования соблюдены, нужно учитывать и другой момент. Программа ВРТ проводится только при наличии медицинских показаний, закрепленных в Приказе Минздрава №107н. Следовательно, если эмбрион передан пациентам без медицинских показаний к ВРТ, использовать его они не смогут.
Заморозка гамет (яйцеклеток и спермы)
С криоконсервированными половыми клетками ситуация несколько проще. Поскольку они не являются «общим» биоматериалом, как эмбрион, то и возникновение спора о праве куда менее вероятно. Договор хранения подписывает не пара, а один пациент, следовательно, при разводе каждый супруг оставляет себе свои собственные клетки.
Однако и в этом случае возможна ситуация, когда муж подписывает своего рода «отчуждение» своих гамет, то есть разрешает жене использовать его генетический материал для оплодотворения. В чем проблема? В таких согласиях не указывается, что они действуют «до развода» (по общему правилу информированные добровольные согласия являются действительными до момента их письменного отзыва пациентом), поэтому медучреждение о разводе может просто не узнать, если пациентка придет без мужа. А сделать это женщина имеет полное право, поскольку присутствие супруга при наличии заранее подписанных документов не требуется. Подчеркнем, что в обязанности медицинской организации не входит выяснение личных обстоятельств — эти сведения сообщает пациент.