в каком году появилось мрт в россии
В каком году появилось мрт в россии
Краткая история МРТ
Аппараты МРТ появились в медицине относительно недавно, в 1973 году профессор Пол Лотербур опубликовал свой научный труд, в котором описывал принципы локального воздействия на основании магнитных резонансов.
На основе этих научных трудов талантливый ученый Питер Мэнсфилд создал первый аппарат МРТ. Пол Лотербур и Питер Менсфилд в итоге получили Нобелевскую премию за изобретение магнитно-резонансного томографа.
Отечественная история МРТ
В Советское время существовало такое понятие как ЯМР-томография, а не МРТ и КТ. Положил такое название в отечественной истории МРТ с 1960 года физик Иванов В.А. Однако после Чернобыльской аварии в СССР пытались исключить слова связанные с «ядерным» смыслом, поэтому термин был заимствован и приобрел обычное название – магнитно-резонансная томография. Первый аппарат МРТ в советах был созадн в 1984 году для Всесоюзного кардиологического научного центра. Сам же Иванов за свои изобретения в 1999 году был признан в США человеком года, его наградили серебряной медалью Кембриджского университета. Россия внесла огромный вклад в развития такой ветви современной медицины как рентгенологии.
В нынешнее время большинство направлений в медицине не может обойтись без томографии – самого точного метода исследования организма для выявления точного диагноза. МРТ помогает людям не только своей информативностью, но и тем, что – это совсем безопасно, безвредно и безболезненно.
Последние новости
Мигрень – это неврологическое заболевание, основным проявлением которого являются периодические.
В нашем медицинском центре помимо МРТ можно также пройти УЗИ-обследование на аппарате экспертного класса.
С целью своевременной диагностики явных патологий в организме человека нашими.
Суши Тесла: кто сочинил первый в России магнитно-резонансный томограф мирового класса
Попытки построить и наладить выпуск МРТ‑установок в стране наперечет. Первое задокументированное упоминание серийного производства магнитно‑резонансных томографов относится к 1991 году, когда низкопольный аппарат под брендом «Образ‑1» выпустила НПФ «Аз». За ним последовал ряд разработок – аппараты «Аз‑300» и «Аз‑360» того же авторства; «ТМР», собранный в Казанском физико‑техническом институте им. Е.К. Завойского РАН; «Юнитом» от ГК «МТТ Контрол», претендовавший на звание «Народный томограф»; «Амико450» от производителя рентгенологического оборудования «Амико»; ортопедический «Ренекс» от компании «С.П. Гелпик», также специализировавшейся на рентген‑аппаратуре.
Другое дело, что все эти томографы – низкопольные, что сужает их функционал. Кроме того, в отличие от высокопольных томографов, использующих сверхпроводники с гелиевым охлаждением, в большинстве российских разработок ради экономии при производстве, эксплуатации и обслуживании применялись постоянные магниты.
«Наша цель – выпускать аппарат максимальной надежности и минимальной стоимости владения, чтобы обеспечить его рентабельную работу в клинике. Поэтому в нашем проекте «Народный томограф» аппарат не требует криогенных технологий охлаждения, а питать его можно от солнечной батареи», – рассказывает Vademecum создатель «Юнитома» и генеральный директор «МТТ Контрол» Валерий Крутских.
Но несмотря на дешевизну – «Юнитом» стоит около 14 млн рублей против средней цены в 90 млн у мейджоров, – массовым продуктом он так и не стал. Низкопольные МРТ маломощны – магнитная индукция катушки в них варьируется от 0,02 до 0,4 Тл, что не дает возможности быстро проводить комплексные исследования.
«МТТ Контрол» не стал продлевать полученное в 2010 году регудостоверение на свой «Юнитом». «По нашим оценкам, экономически целесообразно выпускать томографы в объемах не менее 100 штук в год. Как только мы поймем, что это востребовано, обязательно пройдем все необходимые стадии регистрации и приступим к массовому выпуску аппаратов», – объясняет Валерий Крутских, добавляя, что направлял письмо о возможности серийного производства в Минпромторг, но ответа не получил.
КУРС НА МАГНИТНУЮ АНОМАЛИЮ
Минпромторг, судя по всему, заинтересован в высокопольных томографах: конкурс на проведение НИОКР по созданию первого российского МРТ с индукцией магнитного поля не менее чем в 1,5 Тл ведомство объявило еще в мае 2013 года. Исполнителем контракта стоимостью 218 млн рублей стал Физический институт им. П.Н. Лебедева (ФИАН) РАН. Спустя год Минпромторг подкинул ФИАН еще 200 млн рублей финансирования – на новый комплекс НИОКР по созданию вертикального МРТ с аналогичными показателями «Вертикаль‑2014».
Академический институт получил подряды не случайно – тематические компетенции в ФИАН нарабатываются с 1958 года, с момента открытия там криогенной лаборатории. Прикладное значение научные наработки приобрели в 2011 году, когда профессор ФИАН Евгений Демихов, он же владелец компании «РТИ Криомагнитные системы», приступил к реализации проекта по созданию российского МРТ. Опытный образец высокопольного томографа для ортопедии MR Scanex строился Демиховым в коллаборации с упоминавшейся выше «С.П. Гелпик» и компанией «Смирнов Дизайн». В ноябре 2011 года МРТ с индукцией поля в 1,5 Тл был собран. По заверению создателей, разрешение снимков MR Scanex было в три‑четыре раза лучше, чем у конкурентов, а заправки гелием аппарат требовал раз в полтора года.
Продвигать разработку авторы планировали через компанию «МР Томографикс», ставшую резидентом «Сколково». ФИАН анонсировал получение первых коммерческих заказов. Однако регудостоверения на MR Scanex в реестре Росздравнадзора Vademecum не обнаружил, зато выяснил, что «МР Томографикс» из числа резидентов кластера «Сколково» выбыла, а компания «РТИ Криомагнитные системы» находится в стадии ликвидации.
Вторую попытку создания томографа ФИАН предпринял уже по заказу на НИОКР от Минпромторга. Возглавил группу вновь Евгений Демихов. Соисполнителем проекта стал еще один сотрудник института – сын Демихова Тимофей, в 2014 году зарегистрировавший компанию «НПО «РТИ», специализирующуюся на восстановлении, ремонте, техобслуживании и заправке гелием МРТ иностранного производства.
Тем не менее первый опытный образец высокопольного томографа на сверхпроводящих магнитах с индукцией 1,5 Тл, предназначенного для комплексных исследований, был собран, разработка получила наименование RTI FullScan и увидела свет на выставке «Импортозамещение» в сентябре 2016 года.
Евгений Демихов от комментариев Vademecum воздержался. Как отмечают авторы посвященной проекту публикации в журнале «Научное приборостроение» за 2017 год, одной из целей НИОКР стало создание аппарата, обходящегося без жидкого гелия, что позволяло снизить стоимость МРТ на 25%.
По итогам НИОКР было собрано две версии сверхпроводящего магнита. В первой магнит размещен в криостате при температуре 4,2К с двухступенчатым рефрижератором (первый контур охлаждает магнит, последующий – реконденсирует пары гелия, снижая частоту заправки аппарата).
Второй – полностью «сухой»: магнит в нем охлаждает напрямую криорефрижератор, а гелий в жидком состоянии не используется. Как утверждают авторы, их аппарат не уступает по функциональности МРТ мировых мейджоров. Среди преимуществ – цена вдвое ниже, чем у конкурентов, собственное программное обеспечение и возможность доработки конструкции.
Как рассказал Vademecum знакомый с проектом источник, сверхпроводящий магнит в аппарате создан в ФИАН, градиентный блок, спектрометр и электроника – в коллаборации с «С.П. Гелпик». Использованные в установке катушки и усилитель родом из США, криогенная система – стандартное решение производителей из Японии. Программное обеспечение, как указано на посвященном новинке сайте, разработано НПО «РТИ». Там же отмечается, что в МРТ «используется 80% российских компонентов с возможностью роста до 90%» и снижения себестоимости «в ближайшее время».
Несмотря на то что НИОКР на разработку МРТ были завершены в 2016 и 2017 годах, а также на серию публикаций в научных журналах об успешном испытании, регудостоверение МРТ‑установка FullScan до сих пор не получила. Как пояснили Vademecum в Минпромторге, после завершения госконтрактов ФИАН были внесены изменения в конструкцию, связанные с оптимизацией работы системы охлаждения, что потребовало повторного проведения дополнительных испытаний.
Российских конкурентов у FullScan немного: в июле 2011 года компания «Русский сверхпроводник» («дочка» «Росатома») анонсировала совместное создание с ГК «Роснано» высокопольного МРТ, однако дальше проекта дело не пошло.
Единственный конкурент, сумевший «переиграть» ФИАН и вышедший на рынок через локализацию, – это созданное в 2010 году ООО «НПФ «МИП‑Нано», связанное с дистрибьютором «Мединпоставка» (МИП), на 85% принадлежащее физику Александру Собко, на 15% – Академии инженерных наук им. А.М. Прохорова, в которой Собко выступает исполнительным директором. В том же 2010 году компания наладила отверточную сборку МРТ с индукцией 1,5 Тл из импортных – швейцарской Enec, китайской Shenzhen Anke и южнокорейских SciMedix и AILab – комплектующих и начала продавать их под брендом «Престиж‑15», позиционируя аппараты как первые российские высокопольные МРТ. В ноябре 2018 года МИП‑Нано получила регудостоверения на новые модицификации установки «Престиж‑15н» и «Престиж‑15с» с адресом производства в подмосковных Мытищах. По сведениям Vademecum, компания реализует один – три аппарата в год.
ОГОВОРКИ ПО ФРЕНДАМ
«Возможно все, но у меня большие сомнения, что можно быстро, с нуля сделать оригинальный МРТ, – говорит президент Российского общества рентгенологов и радиологов, руководитель Центра лучевой диагностики ЛРЦ Минздрава Валентин Синицын. – Я был недавно в институте Курчатова, у них магниты для МРТ стоят рядами: 1,5 Тл, 3 Тл. Но современный томограф – это высокотехнологичная машина. Магнит – это одна история, другая – сложнейшие системы и компоненты для получения и реконструкции изображений. Сейчас сегмент МРТ шагнул далеко вперед, и для конкурентоспособности нужны специалисты – по физике магнитного резонанса, по формированию импульсных последовательностей, построению изображений и так далее. В принципе, они в России были и, думаю, есть».
Делясь своими сомнениями относительно потенциала конструкторских бюро, Синицын замечает: «На выставках каждый год обнаруживаются новые китайские компании, например, United Imaging, которая появилась из ниоткуда и сразу же представила и КТ, и МРТ – все, что хотите. Но у них работают специалисты, нанятые из Siemens».
Опрошенные Vademecum эксперты не рискнули сколько‑нибудь точно оценить ни сроки выхода отечественной МРТ‑разработки в серийное производство, ни объем инвестиций, необходимых для реализации такого проекта. По словам генерального директора консалтинговой компании «Медрелис» Юрия Матвиенко, получение регудостоверения на готовый МРТ в среднем занимает у производителя год – при том условии, что у него уже есть площадка с лицензией и сертификатом ISO 13485: «Никаких льгот или преференций для производителей из РФ при регистрации МИ Росздравнадзор не дает».
Как рассказал Vademecum представитель одного из мейджоров рынка тяжелой медтехники, сумма вложений и сроки реализации проекта зависят от конфигурации МРТ, производственной площадки и так далее. Сравнивать подобное начинание с параметрами действующих проектов по локализации производства КТ или УЗИ‑аппаратов в России невозможно, поскольку они сильно разнятся у разных производителей даже при одинаковой номенклатуре.
Проект ГК «Ростех», занявшейся апгрейдом электронно‑лучевого компьютерного томографа (ЭЛКТ), разработанного американским инженером Дугласом Бойдом в 1983 году, Правительство РФ в 2017 году оценило в 7,3 млрд рублей и 9 лет работы. Валерий Крутских в 2013 году говорил, что запуск в серийное производство низкопольных МРТ «Юнитом» потребует 4 млрд рублей.
Единственно, о чем можно судить с уверенностью, так это о рынке сбыта: если МРТ, о котором обмолвился Денис Мантуров, будет соответствовать мировым стандартам и выигрывать в цене, проблем со спросом возникнуть не должно. Даже в Центральном федеральном округе России обеспеченность МРТ‑аппаратами в среднем составляет только 35% от норматива стран ОЭСР, подразумевающего 13 действующих МРТ‑установок на 1 млн населения.
«МР‑томографы дорогие, их не хватает, поэтому так много частных диагностических центров», – говорит Валентин Синицын. По данным консалтинговой компании MDPro, за 2018 год в Россию импортировано порядка 128 МРТ, из которых 33 – восстановленные. По данным Аналитического центра Vademecum, через гостендеры в 2018 году было закуплено 40 аппаратов на общую сумму 3,1 млрд рублей. «Частный рынок в два‑три раза превышает государственный», – подтверждает генеральный директор MDPro Алексей Ванин. Как‑то изменить пропорцию должен нацпроект «Здравоохранение»: согласно недавним приказам Минздрава, МРТ вошли в перечень медизделий, рекомендуемых для переоснащения онкологических диспансеров, сердечно‑сосудистых отделений и детских поликлиник.
Главная задача российских разработчиков МРТ, кем бы они ни оказались, – завоевать доверие врачей, считает президент РОРР Валентин Синицын:
«Можно заставить медучреждения покупать их, но ничего хорошего из этого не выйдет. Я не видел проектов, не видел спецификаций. Поэтому, я убежден, должны быть хорошие, публичные, честные испытания, когда вы пригласите экспертов из разных учреждений, чтобы не было предвзятости. Когда «Аз» пытался делать новую модель МРТ, я был приглашенным экспертом, у меня возникла масса замечаний к протоколам, которые они писали. Поживем – увидим. Скепсис у меня существует, но здоровый. Я буду рад принять участие в испытаниях и увидеть конкурентоспособный российский магнитно‑резонансный томограф».
В ГК «Ростех», которую министр Мантуров объявил в телеинтервью партнером ведомства по сенсационному МРТ‑проекту, комментировать замысел отказались наотрез. Правда, источник Vademecum в госкорпорации на условиях анонимности сообщил, что производство томографа планируется, и речь идет о полностью российской разработке, но конкретных исполнителей опять же не назвал.
Глава НПО «РТИ» Тимофей Демихов подтвердил, что проект ФИАН действительно обсуждается с «Ростехом», но от подробных комментариев воздержался. «В настоящее время идет поиск стратегического инвестора, – заявили Vademecum в Минпромторге, комментируя выполненный ФИАН контракт на НИОКР по МРТ, отметив возможность привлечения сторонних инвесторов для коммерциализации разработок, необходимых для реализации нацпроекта «Здравоохранение».
В то же время источник в министерстве в беседе с Vademecum не исключил, что Мантуров в интервью «НТВ» имел в виду томографы в целом, а не конкретно магнитно‑резонансные. Например, тот же проект по созданию ЭЛКТ, который «Ростех» совместно с американской компанией Imatrex реализует с 2017 года.
В каком году появилось мрт в россии
Магнитно-резонансная томография (МРТ), прочно вошедшая в клиническую практику с конца прошлого века, продолжает развиваться и активно использоваться в медицине и смежных областях, а по прогнозам специалистов на рубеже текущего столетия будет одним из самых перспективных, быстроразвивающихся и самое главное – востребуемых клиницистами исследований. Именно поэтому появление данного метода томографии мы ставим сегодня в один ряд с открытием лучей рентгена [14, 20, 23, 24].
Новизна и диагностическая значимость данного направления в медицине подчеркиваются в обзорах посвященных этому вопросу, при этом приводятся в основном работы зарубежных авторов; вклад же отечественных ученых, который был сделан ими на этапах становления и развития магнитно-резонансной томографии игнорируется вообще. Хочется надеется, что данная работа сможет восполнить существующий в этом пробел и, хотя бы частично, отразить важный период становления МР-томографии в России в целом.
Такому положению способствовало быстрое заполнение рынка аппаратами зарубежных фирм, в производстве которых отечественная промышленность явно отставала. Именно это привело к замалчиваемой картине вклада отечественных ученых в проблему МРТ, забвению, а теперь уже, видимо, и отрицанию важности нашей науки этого направления во время существования бывшего СССР. Этот тезис большей частью касается исторических аспектов МРТ, истоков её развития и требует некоторых пояснений.
В 1945 году две группы физиков, работающих независимо друг от друга – Ричард Пурселл, Тори и Паунд в Гарвардском университете, а Феликс Блох, Хансен и Паккард – в Стандфорском, впервые успешно наблюдали явление ядерно-магнитного резонанса в твердых телах и жидкостях. В своих классических экспериментах они использовали парафин и воду как целевые объекты для наблюдения явления ядерного магнитного резонанса. Мир по заслугам оценил их вклад в этой области – за свои работы они были удостоены Нобелевской премии в 1952г. [33].
За открытием феномена ядерно-магнитного резонанса быстро последовали исследования в области химического сдвига, что послужило толчком для развития аналитического метода, с успехом используемого сейчас во всех областях химии – спектроскопии высокого разрешения, вот уже более 60 лет применяемой для структурного анализа химических соединений и исследования механизмов реакций. Метод дает детальную информацию о строении макромолекул в растворе, динамических свойствах пептидов, белков, нуклеиновых кислот, мембран и других важнейших структур организма [11]. За исследования в области спектроскопии высокого разрешения мир отметил Эрнста Ричарда также Нобелевской премией [17].
За рубежом принято считать, что потенциальное использование явления ядерно-магнитного резонанса на живых биологических тканях было впервые предложено Дамадианом в 1971г., когда оказалось, что неопластические ткани имеют времена релаксации больше, чем нормальная ткань. Дамадиан полагал, что удлинение времени релаксации Т-1 происходит за счет дезорганизации внутриклеточной структуры воды [26, 27]. Однако аналогичные работы были проведены в бывшем Союзе ещё задолго до исследования Дамадиана. Так, в 1968 г. различия в состояниях воды между опухолевой и здоровой тканью по временам релаксации было обнаружено Э.Л. Андроникошвили и Г.М. Мревлишвили [1]. Лишь три года спустя в работах американского исследователя появились описания – зойматограммы – фиксирующие положение опухолей в органеллах подопытных мышей.
Пионером в получении магнитно-резонансных изображений принято считать Лаутербура [8,9]. До него Габиллярд [28] предложил метод измерения градиентов неоднородностей магнитного поля в двух ампулах наполненных водой и помещенных в магнитное поле. Если поле однородно, то резонансная частота естественно должна быть одной и той же для обеих ампул. А вот при наличии небольшого градиента поля – дополнительного магнитного поля приложенного к основному – резонансная частота, которая пропорциональна напряженности поля будет для каждой ампулы своей. Метод измерения градиентов в том и состоял, что зная расстояние между ампулами и измеряя соответствующие им резонансные частоты, исследователь легко получал значения напряженности в различных точках пространства.
Отсюда оставался один шаг до того, чтобы зная напряженность поля в разных точках, измерить расстояние между ампулами, помещенными в произвольные места полости магнита. Исходя из этого, Лаутербуру удалось получить первые изображения с использованием метода реконструкции по проекциям, за что в последствии, в 2003 г. он также был удостоен Нобелевской премии [26]. Разработанный им метод получения изображения по проекциям он назвал зойматографией (от греческого, зойматография – то, что связывает, упряжка). Этот термин отражает идею получения изображения внутренних частей объекта с помощью линейных градиентов магнитного поля.
В 1974 г. Гарровай [29], используя линейно меняющиеся в пространстве градиенты магнитного поля, получил картину распределения плотности протонов на поперечном срезе исследуемого участка. Первоначально размеры магнита позволяли исследовать лишь фаланги пальцев. Само же исследование основывалось на медленном и недостаточно точном построении изображения при большой толщине среза. С разработкой методик быстрого сканирования, было получено изображение срезов органов брюшной полости, для построения изображения которых требовалось уже вместо 4-8 часов – 40-50 мин. [28].
В 1977 г. были опубликованы трансторакальные магнитно-резонансные изображения с использованием метода планарных точек. Время получения изображения составило 4-4,5 часа. Быстрое развитие теории МРТ привело к созданию новых подходов в реконструкции и способов получения изображения, чему предшествовало огромное количество работ Hinshow W.S [30]. Это позволило магнитному резонансу за короткий период своего существования пройти путь от несовершенных систем, используемых в опытах Лаутербуром, до эхо-планарных методов и объемной реконструкции со сверхпроводящими магнитами [32].
Основным достоинством быстрого сканирования явилось улучшение контрастности изображения в случаях, когда объект был в движении. В дальнейших работах получили срезы толщиной до 9мм, а разрешающая способность достигла 2,5мм, при этом для построения изображения стало требоваться менее минуты.
Особенно хочется отметить тот факт, что хотя первые томографы, основанные на явлении ядерно-магнитного резонанса, были созданы за рубежом, идея получения такого изображения принадлежит нашему соотечественнику, выпускнику военной инженерной академии им. А.Ф. Можайского – В.А. Иванову. Изобретение, предложенное им в 1960 г. было основано именно на явлении магнитного резонанса и, по мнению автора, должно было использоваться в медицине. Оно обозначалось как «Способ определения внутреннего строения материальных объектов», причем преимущественно биологических, и соотносилось с интроскопией – т.е. наблюдением внутреннего строения материальных объектов без нарушения их целостности. При этом в цели изобретения заявлялось получение объемной картины внутреннего строения материальных объектов при исключении радиации, а также выявление распределения по объему различных видов атомов. В заявке отмечалось, что предлагаемый способ вращения тела в неоднородном магнитном поле позволяет получить распределение ядер в любых плоскостях большинства из химических элементов. Причем, это распределение может быть в различных участках исследуемых биологических объектов, а сам метод является безвредным в биологическом отношении для живых организмов. Было даже получено авторское свидетельство (рис. 1).
Рис. 1. Авторское свидетельство, «Способ определения внутреннего строения материальных объектов» выданное Иванову В.А. Государственным комитетом СССР по делам изобретений и открытий в марте 1960 г.
Однако из-за своей новизны и отсутствия прототипов в отечественной практике, метод не нашел своевременной поддержки в научной среде, и лишь спустя двадцать лет стало ясно, что Изобретение, на которое В.А. Иванов подал заявку в 1960 г., могло стать первым шагом в создании МР-томографа в России [7, 9].
Только через 13 лет идея внутривидения была подхвачена американскими учеными Лаутербуром и Дамадианом, назвавшими её «новой эрой в медицине» и появился журнал с изображением на обложке среза мыши [31, 32].
Новый метод открывал перед клиницистами великолепные перспективы и, как предполагалось, внесет существенную лепту в диагностику таких заболеваний как инфаркт миокарда, объёмные поражения практически всех внутренних органов, включая опухоли спинного и головного мозга. По этой причине, несмотря на высокую стоимость оборудования, используемого в магнитно-резонансной томографии, уже в 1980 г. одна из английских фирм звукозаписи приняла решение о финансировании выпуска первых ЯМР-томографов [9]. В 1982 г. над этой идеей по созданию работало уже десяток научных групп, к концу 1992 г. в мире насчитывалось 6000 ЯМР-томографов (большинство в США и Японии), а к началу 1996 г. в мире работало примерно 10 000 томографов [8, 14].
В нашей же стране практические результаты по МР-томографии были получены в 1982 г., в 1983 г. – на базе НИИ кабельной промышленности, где работала группа инженеров (проф. Рубашов И.Б., Крутских В.И., Кнорин Э.Н.) создавалась первая отечественная установка и была сделана первая ЯМР-томограмма вначале маслины, а затем и головного мозга человека [5, 6, 18].
Примерно в этот же период времени ведутся активные переговоры с представителями Западно – германской фирмой “Bruker”, выступающими тогда лидерами в производстве томографов для спектроскопии высокого разрешения, по приобретению низкопольного томографа. Представителями фирмы выступали господин Уве Айххоф и госпожа Барбара Айххоф, отлично владеющими русским языком и лично способствующими скорейшему внедрению метода. Следует признать вклад этих людей в развитие не только спектроскопии высокого разрешения, но и в продвижении магнитно-резонансной томографии в России [15]. Деловое сотрудничество привело к тому, что уже в 1984 г. первый магнитно-резонансный томограф серийного образца для исследования всего тела человека был установлен во Всесоюзном кардиологическом научном центре в Москве. Это был резистивный томограф Tomikon BMT-1100 закрытого типа, с возбуждающей катушкой до 60 см и напряженностью магнитного поля 0,235 тесла, водяным охлаждением и неплохим набором программного обеспечения, позволяющим получать изображения по основным последовательностям, включая эхопланарный метод, метод спин-эхо и инверсию – восстановления. На представленных ниже снимках, зафиксирован момент монтажа первого томографа в кардиоцентре в Москве (рис. 2) и его внешний вид (рис. 3), а также одно из первых изображений почек у больного с гипернефромой, полученном на данном томографе, (рис. 4). В тот период времени были определенные сложности с оцифровкой изображения и фактически единственным путем регистрации изображений был перенос их на рентгеновскую пленку. Поначалу использовали прямое фотографирование с экрана дисплея с использованием фотоаппаратуры, либо регистрацию с помощью полляроидной камеры, что приводило к значимому потери качества снимка. Так на рис. 4 показано изображение, полученное путем фотографирования с экрана дисплея поляроидной камерой.
Рис. 2. Монтаж первого магнитно-резонансного томографа фирмы “Brucker” во Всесоюзном кардиологическом центре, г. Москвы. На снимке (слева направо) инженер фирмы Thommas Rosswag, аспирант Лукьянёнок П.И. и инженер Акимов А.Н. во время сборки первого томографа (за стеклянной дверью)
Рис. 3. Внешний вид первого магнитно-резонансного томографа Tomikon BMT 1100 для всего тела
Рис. 4. Одно из первых изображений с гипернефромой правой почки, полученным на данном томографе (опухоль отмечена стрелкой) и первые сотрудники сформированной в ВКНЦ АМН СССР лаборатории ЯМР-томографии (слева направо: Дёмин Н.В., Лукьянёнок П.И., Федина И.Д., Беличенко О.И., Пустовитова Т.С. за обсуждением одной из первых томограмм головного мозга)
Быстрому внедрению метода томографии на базе кардиологического центра способствовала удачная расстановка кадров, внимание администрации к этому вопросу со стороны директора ВКНЦ АМН СССР – Академика Чазова Е.И., хорошо подобранный руководством весь коллектив лаборатории ЯМР-томографии, руководимый тогда проф. Ю.Н. Беленковым. Проявленный интерес к новому методу исследования со стороны профессоров, руководителей отделения артериальных гипертоний Арабидзе Г.Г., директора НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова – Академика Шхвацабая И.К. способствовали появлению первых клинических работ, посвященных МРТ именно при гипертонии, в связи с чем, здесь были успешно выполнены и защищены первые в СССР и в странах Восточной Европы кандидатская (П.И. Лукьянёнок – «Магнитно-резонансная томография в диагностике почечных артериальных гипертоний». М., 1986) и докторская (О.И. Беличенко – «Клиническое применение магнитно-резонансной томографии в диагностике и оценке эффективности лечения у больных артериальной гипертонией», М. 1990) диссертации. Консультантами и руководителями в обоих случаях были проф. Г.Г. Арабидзе и Ю.Н. Беленков [12].
Первый серийный образец, успешно используемый в течение ряда лет, был в последующем заменен более совершенной моделью, но именно он сыграл ведущую роль в становлении магнитно-резонансной томографии, как метода исследования в России. Более того, Всесоюзный кардиологический центр, на базе которого проходило совершенствование и внедрение метода в практическое здравоохранение, стал “кузнецой” кадров по МР-томографии. Здесь проходила аспирантура и выделялись рабочие места по подготовке специалистов в области МРТ для других лечебных учреждений, существующих в то время союзных республик, издавались первые статьи, монографии по МРТ и методические рекомендации [4, 22]. По данным сайта томографии РКНПК МЗСР РФ всего в отделе уже защищено 9 докторских и более 60 кандидатских диссертаций, звание профессоров получили Ю.Н. Беленков, С.К. Терновой, О.И. Беличенко, В.Е. Синицын, ставшие в последующим член. корреспондентами РАМН, а потом Академиками РАМН и РАЕН. Необходимо отметить, что появлению МР-томографии в нашей стране предшествовала большая организационная работа и целый ряд инициатив исходящих от Академика Чазова Е.И. по созданию диагностических центров, профессоров Беленкова Ю.Н., Тернового С.К., Арабидзе Г.Г., возглавлявших тогда данное направление в полном объёме.
Два года спустя аналогичный томограф, но с несколько меньшей разрешающей способностью устанавливается в онкологическом центре г. Москвы, затем в НИИ неврологии. Далее идет настоящая экспансия зарубежных фирм производителей томографов на российский рынок с демонстрацией своей продукции. К несомненному лидеру того времени, фирме Bruker, чей первый магнитно-резонансный томограф был установлен в Германии в 1983 г. [15], присоединяется General Electric, Siemens, Philips, Picker, Toshiba, Fonar и др. В 1988 г. в Новосибирске, в Институте химии и кинетики горения, профессором Р.З. Сагдеевым, была выдвинута идея по организации первого в Академии наук СССР Томографического центра. Безусловно, данная идея зарождалась не на пустом месте – ей предшествовали определенные успехи ученого в области проблем химической физики, молекулярного магнетизма и магнитно-резонансной спектроскопии; за цикл работ «Магнитно-спиновые эффекты в химических реакциях» Р.З. Сагдееву с коллегами была присуждена Ленинская премия (1986 г.). Созданный под эгидой института Томографический центр впоследствии был преобразован в Международный Томографический Центр, учредителями которого выступили Президиум СО РАН, Институт химии и кинетики горения, руководители АО «Дирекция строительства Международного томографического центра». Тесные контакты с фирмой «Брукер-спектроскопин» способствовали введению данной фирмы в состав учредителей. В 1996 г. Международный томографический центр был зарегистрирован как некоммерческая организация в формате партнёрства (МТЦ – СО РАН – фирма «Брукер-Спектроскопин») и уже с таким названием внесена в Единый регистр предприятий всех форм собственности [10].
Созданный по инициативе Академика РАН Р.З. Сагдеева Международный Томографический Центр в Новосибирске, имеющий в своем составе не только медицинский отдел с томографией, возглавляемый проф. Летягиным А.Ю., но и большую сервисную инженерную группу и ряд структурных лабораторий, способствовал расширению продаваемых образцов и появлению новых центров фирмы Bruker в Казанском Республиканском медицинском диагностическом центре, Центральной клинической больнице Медицинского отдела РАН, Ростове-на-Дону. Определенные успехи в работе медицинского отдела томографии, возглавляемым проф. А.Ю. Летягиным с 1995 по 2011 гг., уже были достигнуты в первые годы. Из этого отдела выходят также первые подготовленные кадры в области лучевой диагностики, способствующие развитию МРТ в Новосибирске, защищаются по лучевой диагностике кандидатские, (Дизендорф Е.В., Коростышевская А.М., (1999), Курбатов В.П. (2000), Зудин В.В. (2005), Автаева М.В., Тулупов А.А. (2006), Берген Т.А. (2009) и др.), а потом и докторские диссертации (Коростышевская А.М., 2010; Тулупов А.А., 2011).
К 1995 г. отечественная промышленность уже выпускала “Образ” – магнитно-резонансный томограф, использующий низкие магнитные поля. Последний послужил прототипом для появления в последующем более качественного, также низкопольного магнита – “Элипса” и “Диамаг”, созданного на НПФ “Аз” и отвечающего на тот момент высоким современным требованиям. Именно этой, отечественной фирме, сконцентрировавшей свои усилия на создании низкопольных образцов техники, принадлежало почти 2/3 отечественного парка аппаратуры этого класса [2, 3, 25]. Особенно заметным интерес специалистов в области МРТ проявлялся к низкопольным магнитно-резонансным системам с момента создания открытых систем конфигурации – целой серии приборов типа «Magnetom Open» фирмы Siemens, позволяющим решать на низкопольных аппаратах большинство клинических задач и заметно потеснившим в тот момент из-за ценовой политики сверхпроводящие системы. В 1994-1995 гг. Минздравом РФ централизовано была проведена закупка нескольких приборов этой серии, быстро запущенных в Старом Осколе, Уфе, Кемерово, Томске, Иркутске, Якутске, Омске, Санкт-Петербурге. По оценкам специалистов на период 2000 г. в российских клиниках функционировало уже более 150 МР-томографов различных фирм и число их неуклонно возрастало [2, 17, 25]. С 2000 г. ежегодно в странах ближнего зарубежья и России закупается порядка 130-150 томографов в год и уже на сегодняшний день их общее число, включающее рентгеновские, день приближается к 1500, а по некоторым данным к 2000 аппаратам, причем значимо пока превалируют рентгеновские изделия. Среди российских городов лидером в этом отношении можно назвать Томск, где концентрация магнитно-резонансных томографов достигла предполагаемого международного стандарта (один МРТ – на 100000 населения и даже превзошла его в два раза, если соотносить только с населением г. Томска (560 тыс.). Количественное соотношение установленных МРТ систем на плотность населения в мире, из расчёта на 1 млн жителей в США составляет – 35; Японии – 46; Германии – 27; России – по Москве – 3,2; Центральному федеральному округу – 3,2; Южному ФО – 1,4 [19]. Город Томск в этом отношении занимает одно из лидирующих мест в России, чему способствовало наличие в Томске заранее подготовленных кадров по МР-томографии, давно функционирующей КТ-томографии, а также лаборатории радионуклидных методов диагностики. Сыграло и определенную роль наличие диссертационного совета по специальности «Лучевая диагностика, Лучевая терапия», существующая возможность подготовки кадров и защиты диссертаций. В Томске, на сегодняшний день функционирует 10 магнитно-резонансных томографов, причем большинство из них – сверхпроводящие системы, т.е., один магнитно-резонансный томограф на 56 тыс. населения. Эти данные приближаются к международному стандарту, если их соотнести с населением области – (в Томской области – 1,07 млн. жителей, по данным Госстата – 2015 г.). Однако, это не говорит о доступности данного вида помощи. Если в самом городе эту проблему можно считать решенной, то с учетом рассредоточенного проживания населения и отдаленности районов – она требует внимания и приближения услуги к пациенту. Выход из этой ситуации некоторые специалисты видят в приобретении низкопольных систем для районных больниц, причем отечественных производителей. Совершенно очевидно, что модернизация низкопольных систем посредством совершенствования программного обеспечения, технических характеристик и, особенно экономические соображения, могут определять перспективность их развития на ближайшие годы в России. Не подлежит сомнению, что такие преимущества МР-томографии, как высокая диагностическая эффективность и предоставление информации, которую не могут дать другие методы исследования, а также отсутствие вредности обеспечивают методу все более широкое распространение. Максимальный прирост в аппаратах ЯМР-томографии в 21 веке стало одной из характерных черт цивилизации, что мы и наблюдаем в настоящий момент. Исходя из этих соображений, ставится вопрос о наиболее рациональном оснащении именно низкопольной аппаратурой лечебных учреждений отдаленных районов [3, 13].
Безусловно, заслуживают внимания и другие отечественные разработки в этом направлении. Уже упомянутый выше проф. Крутских В.И., активно начинавший в НИИ кабельной промышленности в Москве первые разработки по созданию МРТ, на протяжении ряда лет выдвигает идею выпуска магнитно-резонансных томографов с низкими магнитными полями. Со слов разработчика, приводимые им томограммы, т е., изображения, полученные на сверхпроводящих и низкопольных сканерах, анатомически малоразличимы даже для специалистов в плане оценки анатомии. Созданный на их базе томограф «Юнитом», явился результатом практически 30-летних исследований в этой области, причем имеющим ряд оригинальных решений защищенных патентами. Практически, со слов автора – это первый в мире полностью цифровой томограф, позволяющий регистрировать и обрабатывать информацию около 1 млрд бит в секунду в реальном масштабе времени. Выдвигаемая автором и другими исследователями идея «Народного томографа» может послужить реальной вехой в организации обеспечения отечественной аппаратурой высокого класса [18,19]. Нужно отметить, что данная идея уже нашла свое отражение в научных кругах поддержана целым рядом ведущих ученых и в качестве проекта Академии наук России выдвинута для формируемой федеральной целевой программы Минпромторга РФ «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу».
В истории развития отечественной магнитно-резонансной томографии были и, вероятно, еще остаются нюансы, связанные с закупочными компаниями в отношении зарубежных томографов. По материалам средств массовой печати, производители низкопольных томографов считают, что система закупок томографов в 2007-2010 гг. с наличием «откатов» при поставке оборудования, нанесла определенный вред делу развития низкопольной томографии в России. В октябре 2010 г. генеральный прокурор РФ Юрий Чайка озвучивал статистику по проверке закупок томографов в России. В результате на тот период было возбуждено 33 уголовных дела, а 41 материал был направлен на доследственные мероприятия с высокой перспективой возбуждения уголовных дел, а ущерб причиненный федеральному бюджету в ходе закупочной компании составил более 3 млрд. рублей [16]. В этой связи был введен определенный учет и анализ госзакупок, и уже по сообщению управления экономической безопасностью МВД на май 2012 года было возбуждено 136 уголовных дел, [http://pasmi.ru/archive/23192 ].
В этой связи заслуживает внимание анализ нынешней ситуации с закупками высокотехнологичного медицинского оборудования, сделанный за 2012 год [21]. В работе отмечается, что данные закупки осуществлялись уже после ряда скандалов и соответственно принятия дополнительных мер. Наметилась тенденция к улучшению ситуации с закупками относительно 2010 года, т.е. до преобразования. Удалось значительно снизить цены контрактов относительно их уровня в 2008-2010 годах. Заказчики стали устанавливать дополнительные требования на монтаж, наладку, пуск оборудования, гарантию, гарантийное обслуживание оборудования, обучение персонала даже в тех случаях, когда начальная (максимальная) цена контракта не превышает 50 миллионов рублей. Данные требования включаются не в обязательном порядке, а при расчете начальной (максимальной) цены контракта ещё допускаются нарушения порядка, установленного Постановлением о госзакупках [21]. Остается надеется, что меры, принятые по совершенствованию закупочной компании, поспособствуют импортозамещению и помогут выходу на рынок продукции отечественных производителей.
Подводя итог выше изложенному, мы вынуждены сегодня констатировать, что как всегда отстали в реализации своей же идеи, поскольку у истоков томографии и внутривидения стояли сами. Совершенно очевидно, что в то время, как явление магнитного резонанса более фундаментально излагалась в работах зарубежных авторов, а отечественные работы были более редки, практическое преломление к медицине предлагалось нами. Факт, на наш взгляд, практически не отраженный зарубежной печати не должен забываться сегодня, или тем более, специально умалчиваться. Сложившаяся экономическая ситуация вполне может дать толчок к внедрению низкопольной томографии, хотя полностью заместить данный рынок из-за отсутствия сверхпроводящих аналогов вряд ли возможно в ближайшей перспективе.