в каком году началась официальная регистрация внутрибольничных инфекций в нашей стране

Роспотребнадзор (стенд)

Роспотребнадзор (стенд)

Постановление от 29.11.2011 №146 » о профилактике внутрибольничных инфекций»

Постановление от 29.11.2011 № 146

(зарегистрировано Минюстом России от 30 декабря 2011 года № 22850)

«О профилактике внутрибольничных инфекций»

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г.Онищенко, проанализировав состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями и принимаемые меры по их профилактике в медицинских организациях, установил, что в этой работе имеют место серьезные недостатки.

Уровень регистрируемой заболеваемости внутрибольничными инфекциями в большинстве субъектов Российской Федерации по-прежнему остается крайне низким.

Так, значение показателя заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) новорожденных в 2010 году, при среднем по стране 2,7 случая на 1000 родившихся, по субъектам Российской Федерации колеблется от 0 (отсутствие зарегистрированных случаев в Магаданской области и Чукотском автономном округе) до 17,4 на 1000 новорожденных (в Омской области).

Заболеваемость инфекциями, связанными с оперативным вмешательством, составила в 2010 году в целом по стране 0,84 на 1000 прооперированных пациентов. При этом практически не регистрируются случаи послеоперационных инфекционных осложнений в республиках Коми, Башкортостан, Тыва, Дагестан, Адыгея, Чувашской, Кабардино-Балкарской республиках, Ярославской и Ростовской областях (0,01-0,09 случая на 1000 прооперированных), в Республике Калмыкия, Карачаево-Черкесской Республике, Еврейской автономной области в 2010 году случаев послеоперационных осложнений вообще не зарегистрировано.

В большинстве субъектов Российской Федерации практически отсутствует регистрация случаев внутрибольничной инфекции мочеполовой системы, внутрибольничных пневмоний. В 2010 году в целом по стране зарегистрировано 667 случаев внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы, из них 66,2 % зарегистрированы в 3 субъектах Российской Федерации (в г. Санкт-Петербурге, Челябинской и Омской областях), тогда как в большинстве развитых стран эта патология занимает одно из ведущих мест в структуре внутрибольничных инфекций.

За последние два года не зарегистрировано ни одного случая внутрибольничной пневмонии в Брянской, Орловской, Тамбовской, Тверской Ростовской, Саратовской областях, республиках Калмыкия, Дагестан, Башкортостан, Алтай, Тыва, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Чеченской, Удмуртской, Чувашской республиках, Камчатском крае, Ненецком автономном округе, Еврейской автономной области.

Низкий уровень выявления и регистрации случаев внутрибольничного инфицирования пациентов свидетельствует об отсутствии должного понимания и внимания к указанной проблеме как медицинских организаций, органов управления здравоохранением, так и надзорных органов.

С 2006 года в стране проводится регистрация случаев внутриутробной инфекции (далее – ВУИ). Заболеваемость ВУИ в 2010 году составила 12,49 на 1000 родившихся детей, против 12,0 в 2009 году. В среднем по стране, соотношение числа внутрибольничных случаев гнойно-септических инфекций у новорожденных к числу случаев внутриутробной инфекции составило 1: 4,7.

В ряде субъектов на 1 случай внутрибольничной инфекции новорожденных приходится 0,3 – 1,5 случаев внутриутробной инфекции (Брянская, Воронежская, Костромская, Орловская, Вологодская, Ленинградская, Новгородская области, Республика Карелия, г. Санкт-Петербург и др.)

Высокие уровни заболеваемости ВУИ (35,9-75,6 на 1000 родившихся), зарегистрированные в Псковской, Рязанской, Новосибирской областях, г. Москве, Удмуртской Республике, свидетельствуют также о низкой эффективности работы с беременными женщинами по профилактике внутриутробного инфицирования плода или неправильной диагностикой.

В рамках реализации Концепции профилактики ВБИ и в целях предупреждения возникновения тяжелых случаев ВБИ, в стационарах проводятся исследования материала от пациентов с внутрибольничной инфекцией с целью определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам.

Вместе с тем в целом по стране бактериологически обследуется только 60% больных с внутрибольничными инфекциями. Сокращается охват бактериологическим обследованием пациентов с гнойно-септическими осложнениями в хирургических стационарах (отделениях), новорожденных и родильниц. При выделении возбудителя не всегда проводятся исследования по определению его чувствительности к антибиотикам, что затрудняет проведение адекватной терапии и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Проблема неполного охвата бактериологическим обследованием больных с внутрибольничными инфекциямиобусловлена недостаточной осведомленностью специалистов лечебно-профилактического профиля о роли микробиологических исследований в профилактике этих инфекций, отсутствием или слабой лабораторной базой лечебно-профилактических организаций, не позволяющей обеспечить необходимый объем исследований и проведение микробиологического мониторинга возбудителей.

Низкому уровню заболеваемости ВБИ не соответствует значительная доля неудовлетворительных результатов лабораторного контроля среды медицинских организаций.

Неудовлетворительные показатели чистоты воздуха в лечебно-профилактических организациях обусловлены отсутствием либо износом вентиляционного оборудования, несвоевременным устранением неисправностей вентиляционных систем, а также не регулярной и не эффективной их очисткой и дезинфекцией.

Во многих медицинских организациях страны созданы централизованные стерилизационные отделения, обновлен парк стерилизующей аппаратуры, что позволило существенно улучшить качество стерилизации материалов и изделий медицинского назначения.

Вместе с тем, в 2010 году доля неудовлетворительных проб при исследовании материалов и изделий медицинского назначения на стерильность в целом по стране увеличилась до 0,57 % против 0,47 % в 2009 году.

Остается неудовлетворительным качество проводимой в лечебно-профилактических организациях дезинфекции, о чем свидетельствует обнаружение в контрольных смывах санитарно-показательных микроорганизмов. В 2010 году доля неудовлетворительных результатов исследования контрольных смывов по хирургическим стационарам составила 0,53%, по родовспомогательным учреждениям 1,24%, в детских стационарах 1,12%, прочих стационарах 1,0%.

Данные микробиологического контроля внутрибольничной среды в лечебно-профилактических организациях свидетельствуют о наличии недостатков в организации и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий и нарушениях санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

При контроле качества приготовления дезинфицирующих растворов в лечебно-профилактических организацияхв целом по стране в 2010 году 5,1% проб не отвечали заданной концентрации по активнодействующему веществу.

В связи с имеющимися недостатками в организации планового надзора за ВБИ, неэффективной работой по предупреждению «заносов» инфекции в стационар, несвоевременным выявлением и изоляцией больных с признаками инфекционных заболеваний, нарушениями санитарно-противоэпидемического режима, поздним проведением противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях возникают вспышки и групповые заболевания.

Групповые заболевания ГСИ новорожденных в родовспомогательных учреждениях были связаны, прежде всего, с нарушениями санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

Распространению инфекции в стационарах способствуют переуплотненность коечного фонда, недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей, перебои в обеспечении холодной и горячей водой.

В 2010-2011 годах в медицинских учреждениях, в том числе инфекционного профиля, были зарегистрированы очаги коревой инфекции (Амурская, Тюменская, Астраханская области, Красноярский край и др.) с регистрацией случаев заболевания как среди пациентов, так и среди медицинских работников. Поздняя клиническая диагностика и изоляция больных корью, отсутствие прививок против кори у сотрудников, несвоевременность противоэпидемических и профилактических мер по предупреждению внутрибольничного инфицирования привели к распространению заболеваний как в стационарах, так и за их пределамию

Не решены полностью проблемы безопасности медицинских манипуляций и донорства. В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепатита В и С, иммунодефицита человека, сохраняется угроза заражения этими инфекциями пациентов лечебно-профилактических учреждений.

Так, за 2005-2010 годы зарегистрированы 5 очагов внутрибольничного заражения детей ВИЧ-инфекцией с общим числом пострадавших 13 детей: в Чеченской республике (3 очага), Пензенской области (1 очаг), Ростовской области (1 очаг).

Места вероятного инфицирования детей ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях: бокс инфекционного отделения и отделение для больных с острыми кишечными инфекциями в детской клинической больнице, отделение патологии недоношенных, обсервационное отделение родильного дома, хирургическое отделение детской хирургической больницы.

В этой связи особое значение приобретает качественная подготовка кадровых доноров, создание информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместное внедрение карантинизации плазмы крови.

Эпидемиологическое неблагополучие и нарушения санитарного законодательства в медицинских учреждениях способствуют инфицированию и заболеванию персонала.

В 2010 году среди медицинских работников лечебно-профилактических организаций зарегистрировано 176 случаев туберкулеза, 14 случаев вирусного гепатита В, связанных с профессиональной деятельностью. В МУЗ «ЦРБ Сальского района» Ростовской области несоблюдение медицинским персоналом противоэпидемического режима привело к заболеванию персонала Крымской геморрагической лихорадкой.

При осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора за медицинскими учреждениями недостаточно используются методы лабораторного контроля.

Так, в 2010 году только 51,3% надзорных мероприятий проведены с использованием лабораторных методов. Крайне низкие показатели использования лабораторных методов при проведении обследований в лечебно-профилактических организациях отмечаются в Тульской (13,3%) и Вологодской (13,1%) областях, г. Москве (20,0%), Костромской (21,9%), Курганской (22,3%), Челябинской (30,1%), Новосибирской (31%) и Амурской (30,7%) областях.

В ряде случаев при выявлении в медицинских организациях грубых нарушений противоэпидемического режима и высокой угрозе распространения инфекции среди пациентов и персонала не принимаются оперативные меры по приостановке деятельности медицинских организаций, не достаточно активно проводится работа с органами исполнительной власти, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, муниципальных образований по данной проблеме.

В Роспотребнадзор поступают многочисленные обращения от пациентов и их родственников с жалобами на нарушение требований санитарного законодательства к условиям оказания медицинской помощи пациентам.

За нарушения законодательства, выявленные в лечебно-профилактических организациях при проведении надзорных мероприятий управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации было оформлено 44 517 (2009г. – 42 273) протоколов об административном правонарушении.

На основании изложенного выше, в целях предупреждения заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациентов и медицинского персонала медицинских организаций, повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями, мероприятиями по профилактике внутрибольничных инфекций, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1), ст. 21; № 1 (ч. 1), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч.2), ст.3616; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст.4969; 2011, №1, ст.6; № 30 (ч.1), ст.4563; №30 (ч.1) ст.4591) п о с т а н о в л я ю:

1. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать:

1.1.Рассмотреть вопрос о состоянии выявления заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективности принимаемых мер по их профилактике.

1.2. По результатам рассмотрения вопроса о состоянии выявления заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективности принимаемых мер по их профилактике разработать региональные программы или внести необходимые коррективы в действующие региональные программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактике внутрибольничных инфекций, предусмотрев выделение ассигнований на ремонт и реконструкцию водопроводных и канализационных сетей лечебно-профилактических учреждений, организацию в них централизованных стерилизационных отделений и оснащение их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными средствами дезинфекции и дезинфекционными камерами.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:

2.1. В срок до 20.02.2012 провести анализ работы по надзору и профилактике ВБИ в медицинских организациях, включая оценку истинной заболеваемости и этиологической расшифровки случаев ВБИ, анализ выполнения мероприятий по реализации региональных программ по профилактике внутрибольничных инфекций. Внести предложения в органы исполнительной власти по их корректировке, в случаев отсутствия таких программ внести предложения по их разработке и утверждению.

2.2. Организовать периодическую подготовку руководителей и специалистов лечебно-профилактических организаций, госпитальных эпидемиологов по вопросам организации надзора за ВБИ и их профилактики.

3. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан рекомендовать:

3.1. Обеспечить надлежащий учет и регистрацию всех нозологических форм внутрибольничных инфекций и своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при их выявлении.

3.2. Взять на контроль работу медицинских организаций по профилактике внутрибольничных инфекций.

3.3. Активизировать работу по организации и укреплению диагностических микробиологических лабораторий в медицинских организациях.

3.4. Обеспечить проведение лабораторной диагностики случаев ВБИ с определением чувствительности к антибиотикам выделенных штаммов.

3.5. Принять меры по оснащению медицинских организаций эффективной стерилизующей аппаратурой, дезинфекционными камерами, эффективными средствами дезинфекции.

3.6. Принять меры по обеспечению безопасных условий при проведении медицинских манипуляций, сборе и уничтожении отходов, образующихся в медицинских организациях.

3.7. Взять на контроль работу по иммунизации против вирусного гепатита В, кори, краснухи, дифтерии медицинских работников и студентов медицинских образовательных учреждений в строгом соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а также в очагах инфекционных заболеваний по эпидемическим показаниям.

3.8. Принять меры по обеспечению подготовки кадровых доноров, созданию информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместному внедрению карантинизации плазмы крови.

4. В срок до 15.02.2012 руководителям управлений Роспотребнадзора по Тверской, Архангельской, Вологодской, Ростовской, Владимирской, Тюменской, Омской областям, республикам Бурятия, Хакасия, Калмыкия, Коми, Удмуртской Республике, Ненецкому автономному округу, Забайкальскому, Красноярскому, Камчатскому краям доложить в Роспотребнадзор о причинах неудовлетворительного качества проб воздуха в медицинских организациях в 2010 году и о принятых мерах по их устранению

5. В срок до 15.02.2012 руководителям управлений Роспотребнадзора по Смоленской, Ленинградской, Владимирской, Вологодской, Псковской, Пензенской, Амурской, Магаданской областям, республикам Ингушетия, Северная Осетия (Алания), Тыва, Саха (Якутия), Калмыкия, Карачаево-Черкесской, Чеченской, Удмуртской республикам, Краснодарскому и Приморскому краям, Чукотскому автономному округу доложить в Роспотребнадзор о причинах неудовлетворительного качества проб исследования материала и медицинского инструментария на стерильность в 2010 году и о принятых мерах по их устранению.

6. Директору ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (В. И. Покровский) (Референс-центр по мониторингу за внутрибольничными инфекциями), директору ФБУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора (Н. П. Глинских) (Уральский центр по профилактике внутрибольничных инфекций):

6.1. Обеспечить методическую и практическую помощь территориальным органам Роспотребнадзора, медицинским организациям в осуществлении надзора за ВБИ, расследовании тяжелых случаев ВБИ и групповых инфекционных заболеваний в медицинских организациях, а также в проведении этиологической расшифровки случаев ВБИ.

6.2. В срок до 20.02.2012 представить в Роспотребнадзор предложения по проведению проверок работы территориальных органов Роспотребнадзора по организации и осуществлению эпидемиологического надзора за ВБИ.

7. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить:

7.1. Контроль за полнотой учета и этиологической расшифровкой случаев ВБИ медицинскими организациями, проведением в медицинских стационарах микробиологического мониторинга с определением антибиотикорезистентности выделенных штаммов.

7.2. Действенный надзор за выполнением требований санитарного законодательства медицинскими организациями.

7.3. Контроль за иммунизацией медицинских работников, студентов медицинских образовательных учреждений против гепатита В, кори, дифтерии, краснухи и поддержанием охватов профилактическими прививками указанных контингентов на уровне не менее 95%.

7.4. Представление отчетов о выполнении настоящего постановления в Роспотребнадзор до 1 июня 2012 года.

8. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача Российской Федерации И. В. Брагину.

Источник

Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются четвертой по частоте причиной летальности пациентов стационаров после болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных опухолей и инсультов. ВБИ приводят к увеличению времени госпитализации, существенно снижают качество жизни и приводят к потере репутации лечебного учреждения.

В 2010 году в Ямало-Ненецком автономном округе по данным отчетных форм зарегистрировано 98 случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ). Показатель на 1000 населения составил 0,2. Заболеваемость осталась на уровне прошлого года (2009г.- 0,2) и не отражает истинного положения дел.

В лечебно-профилактических учреждениях Ямала продолжается недоучет инфекций мочевыводящих путей, пневмоний внутрибольничных и ГГСИ новорожденных, родильниц и оперированных больных.

Клиническая структура внутрибольничных инфекций по ЯНАО 2010г. (в %)

Зарегистрировано всего (абс. число)

Гнойно-септические инфекции новорожденных

Гнойно-септические инфекции родильниц

Инфекции мочевыводящих путей

Острые кишечные инфекции*

Другие инфекционные заболевания носительство возбудителей инфекционных заболеваний

Регистрация ГГСИ в акушерских стационарах введена в Российской федерации еще в 90-е годы. Однако до настоящего времени наблюдается большой разрыв в показателях регистрируемой и истинной заболеваемости, что не позволяет в системе эпидемиологического надзора осуществлять качественную эпидемиологическую диагностику. Учет гнойно-септических инфекций остается неполным, несмотря на внедрение в практику стандартного определения случая этих инфекций.

В родовспомогательных учреждениях среди новорожденных зарегистрировано 16 случая внутрибольничных инфекций, показатель на 1000 новорожденных составил 1,9. Заболеваемость регистрировалась на 4 территориях из 13 муниципальных образований (г. Салехарде, г. Ноябрьске, г. Новый Уреногой и в Ямальском районе).

Отсутствие системного доступного и качественного обследования на инфекции TORCH-комплекса приводит к рождению детей с инвалидизирующими заболеваниями ЦНС вследствие текущих внутриутробных инфекций, не диагностируемых у женщин во время беременности и у новорождённых в ранний неонатальный период. Данные обстоятельства диктуют необходимость углубленного обследования на ВУИ скринингового характера беременных женщин и новорождённых детей.

С 2006г. в России внедрена регистрации внутриутробных инфекций (ВУИ), в прошедшем году в родовспомогательных учреждениях автономного округа было зарегистрировано 69 случаев против 39 случаев внутриутробной инфекции в 2009 году.

Соотношение внутрибольничных инфекций к внутриутробным инфекциям в 2010г. составило как 1: 1,3.

В ЯНАО, как и в целом по России в родовспомогательных учреждениях основной удельный вес в структуре ВБИ занимают гнойно-септические инфекции новорожденных.

Размах показателей ВБИ новорожденных в муниципальных образованиях колеблется от 0,6 в г. Ноябрьске до 8,0 случаев на 1000 родов в Ямальском районе, это связано с разным уровнем оснащения диагностическим оборудованием лечебно-профилактических учреждений МО округа.

Основной удельный вес в структуре ВБИ новорожденных занимают гнойно-септические инфекции: конъюнктивиты (47,1%), сепсис (17,6%), пиодермия и омфалиты (по 5,9%).

Основными причинами ГСИ в акушерских стационарах остаются:

Значительное место в системе эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями занимает микробиологический мониторинг. Вместе с тем существующие его организационные формы направлены только на оценку качества дезинфекционных мероприятий и не нацелены на своевременное выявление внутрибольничных штаммов (эковаров), которые и определяют эпидемическую ситуацию в стационарах.

Существенные экономические затраты при проведении микробиологического мониторинга и отсутствие должной эффективности диктуют необходимость его оптимизации в части совершенствования лабораторных методов диагностики случаев ГСИ и активного поиска внутрибольничных штаммов.

До сих пор остаются нерешенными проблемы раннего выявления послеродовых ГСИ у женщин и новорожденных, профилактики их инфицирования и предотвращения его реализации в манифестацию инфекционного процесса. Как правило, среди родильниц и новорожденных диагностируются признаки уже развившейся ГСИ, требующей длительного медикаментозного лечения.

Источник

ВБИ: на бумаге одно, а в больнице.

— Геннадий Григорьевич, как вы считаете, на медицинскую статистику по внутрибольничным инфекциям повлияло применение многими больницами и поликлиниками современных дезинфицирующих средств? Она-то, статистика, положительная.

— К сожалению, данные официальной регистрации повсеместно не отражают истинного положения дел. По экспертной оценке специалистов, основанной на выборочных исследованиях, внутрибольничные инфекции переносят 6-8% пациентов, или 2-2,5 млн больных. В стране же ежегодно регистрируется от 30 до 50 тыс. заболеваний ВБИ. Таким образом, уровень ее в России ежегодно снижается, опускаясь до невероятно низких цифр. Особенно если сравнить их с показателями экономически развитых стран. За 11 лет в Российской Федерации число ВБИ уменьшилось на 21 381 случай (с 51 949 случаев в 1990 г. до 30 568 в 2001 г.). Ныне на 1000 пациентов выявляется всего один такой больной, то есть на 41,2% меньше.

По сравнению с предыдущим годом в 2001 г. заболеваемость снизилась на 14,7%, а число ВБИ уменьшилось на 5197. Ее снижение объясняется значительным недоучетом случаев внутрибольничных инфекций. Так что рапортовать об успехах опрометчиво, к сожалению, надо говорить о просчетах медиков и санитарной службы.

Что касается применения современных дезинфицирующих средств, то возникновению внутрибольничных инфекций способствует много факторов, а не только четкое соблюдение правил антисептики и асептики. Это и состояние иммунитета больного, и вид заболевания, и качество хирургического вмешательства и анестезиологического пособия, и многое другое.

— Почему же лечебные учреждения предоставляют недостоверные сведения?

Сокрытие ВБИ иногда приобретает и комичные формы. Так, в одной из территорий при проверке городского перинатального центра выявлено, что за 2001 г. отмечено 7 случаев гнойно-септической инфекции новорожденных и 408 случаев внутриутробного инфицирования! Анализ медицинской документации легко разоблачил фальсификацию. Диагноз внутриутробного инфицирования ставился на 3-4-й день после родов без бактериологического обследования новорожденного и матери. И подобное можно «раскопать» во многих территориях, такое радение за «интересы дела» привели к тому, что в 2001 г. зарегистрировано всего 6215 случаев ГСИ новорожденных, или 4,9 на 1000. Несложно догадаться, что названное снижение ВБИ на 10,6% обманчиво.

В 39 субъектах Российской Федерации не выявляются внутрибольничные случаи инфицирования гепатитом В (Ленинградская, Архангельская, Калининградская, Воронежская, Ивановская, Курская, Волгоградская, Пензенская, Самарская, Курганская области, Красноярский край, республики Татарстан, Дагестан, Алтай, Саха (Якутия), Карелия) и т.д. Могу предположить, что виной тому низкое качество проведения эпидобследований очагов, как и установления причинно-следственных связей с ЛПУ.

— Геннадий Григорьевич, как же тогда относиться к подаваемым сведениям?

— С определенной долей критики, и добиваться полноты ее предоставления, это одна из функций санитарной службы. Приведенная статистика неполная, но даже она приоткрывает определенные тенденции.

— А как выполняется разработанная сотрудниками Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии МЗ РФ Концепция профилактики внутрибольничных инфекций, позже утвержденная вами?

Самые крупные вспышки ГСИ произошли в окружном родильном доме Таймырского автономного округа, где пострадали 15 новорожденных. По данным, в Республике Татарстан было 2 вспышки ГСИ в родовспомогательных учреждениях, заболели 20 человек. У одного из новорожденных инфекция привела к летальному исходу. Крупная вспышка дизентерии пищевого характера произошла в апреле 2001 г. в областной психиатрической больнице в Калуге, пострадали 164 пациента. Причиной ее возникновения стали серьезные нарушения санитарно-гигиенического режима на пищеблоке больницы. Фактором передачи инфекции явился творожный пудинг, приготовленный с нарушением технологии и сроков реализации из некачественного творога.

— Какие болезни вызывали эти вспышки ВБИ?

— Да, банальная привычка мыть руки перед едой, не употреблять в пищу продукты с просроченным сроком реализации никак не войдет у россиян в правило, впрочем жители других стран тоже небезупречно выполняют санитарные нормы в быту. А чем «грешны» лечебные учреждения?

— Чаще всего это несоблюдение цикличности в заполнении палат, неудовлетворительно проводимые текущая дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация медицинского инструментария и изделий, использование малоэффективных хлорсодержащих дезинфицирующих средств, невыполнение в сроки плановых уборок, изоляции заболевших. Все перечисленное становилось причинами вспышек.

— Американские исследования доказывают, что 1 долл., вложенный в профилактику ВБИ, в конечном счете сэкономит 10 долл. Понимают ли важность профилактики ВБИ руководители регионального здравоохранения, больниц и поликлиник?

Чтобы предупреждать внутрибольничное инфицирование, выбран курс на изменение соотношения добольничной и больничной помощи, уменьшение масштабов госпитализации и сокращение времени пребывания пациентов в стационаре. Кроме того, в последние годы в практику здравоохранения внедрены новейшие средства дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации, новые эффективные дезинфицирующие средства, кожные антисептики. На основе концепции «Профилактика внутрибольничных инфекций» разрабатываются соответствующие территориальные программы. На смену приказу № 20 по профилактике ВБИ в стационарах хирургического профиля завершаем работу по подготовке нового.

Большие надежды ранее возлагались на госпитальных эпидемиологов по организации мероприятий по борьбе с ВБИ. К сожалению, с зачислением их в штат лечебных учреждений инфекций выявляется еще меньше. Учет и регистрация ВБИ в ЛПУ так и не налажены, более того при проверке лечебных учреждений не всегда имеется даже журнал регистрации инфекционных заболеваний (ф-60). Это нетерпимо.

Как изменить ситуацию? На мой взгляд, интересна выдержка из письма одного московского ученого, внесшего свои предложения в готовящийся приказ МЗ РФ по профилактике ВБИ в стационарах хирургического профиля. Дословно: «. Непонятно, что конкретно получит персонал ЛПУ от качественного проведения работы по профилактике ВБИ? Какие мероприятия будут проводить органы ГСЭН по результатам регистрации ВБИ? Только ли «репрессивные» или будет какая-то зависимость финансирования ЛПУ (целевого) по данным «саморазоблачения»? При этом необходимо неукоснительное выполнение перечисленных выше документов, регламентирующих все аспекты профилактики ВБИ».

Источник