можно ли вылечить метастазы в позвоночнике

Лечение метастаз позвоночника

Метастатические опухоли позвоночника и спинного мозга встречаются в несколько раз чаще, чем первичные новообразования. Чаще всего метастазируют в позвоночный столб опухоли молочных желез, предстательной железы, легких, почек, яичников. Лимфо- и фибросаркомы также не редко дают метастазы такой локализации. Опухоль разрушает тело позвонка и приводит к снижению его опорной функции, как следствие начинается развитие компрессионного перелома, в результате чего позвонок теряет свою форму и разрушается. При этом может сдавливаться спинной мозг и корешки спинномозговых нервов, что вызывает интенсивный болевой синдром. Удаление метастатических опухолей позвоночника позволяет освободить нервную систему от сдавления и избавиться от боли. Часто это единственный способ помочь пациенту вернуться к нормальной жизни. Чем раньше будет выполнена операция, тем выше шансы на благоприятный исход. На ранних стадиях возможно малоинвазивное лечение, которое менее травматично и легче переносится пациентами. Поэтому медлить с обращением к врачу не стоит.

Лечение вторичных опухолей позвоночника

Лечение метастатических опухолей позвоночника преимущественно хирургическое. Дополнительно назначаются медикаментозные препараты, укрепляющие костную ткань и способствующие ее восстановлению. Терапия пациента с онкологическим заболеванием комплексная и может включать в себя химиотерапию, лучевое лечение и удаление первичного опухолевого очага.

Метастазы в позвоночник могут вызвать разрушение позвонков и симптомы сдавления нервных тканей (спинного мозга или его корешков). Такие метастазы желательно удалять вместе с поврежденным позвонком. Удаленные тела позвонков замещают протезом, чтобы сохранить целостность позвоночного столба и его опорную функцию.

В случае если опухоль не привела к компрессионному перелому и его признаки отсутствуют, также как признаки сдавления спинного мозга и его корешков, то проводят пункционную вертебропластику или баллонную кифопластику. Пораженный метастазом участок заполняется специальным цементом с помощью иглы, которую вводят в тело позвонка. Опухолевые клетки при этом погибают, а костная ткань позвонка укрепляется. Данную методику применяют и при некоторых первичных новообразованиях позвоночника.

Вертебропластика – эффективный метод, но его использование возможно только на начальных стадиях, пока опухоль не вышла за пределы позвонка. Вот почему так важно вовремя выявить метастаз и начать лечение.

Лечение вторичных опухолей спинного мозга

Метастазы в спинной мозг чаще всего располагаются в его оболочках. Вещество спинного мозга поражается реже. Выбор вида лечения метастатических опухолей спинного мозга зависит от вида опухоли, ее локализации и размеров. Возможно применение химиотерапии, облучения и хирургического удаления новообразований. Оперативное лечение проводится с применением электро-нейро-миографии, которая позволяет высокоточно удалить опухоль, снижая риск повреждения тканей мозга и развития неврологических осложнений. К сожалению удаление метастатических опухолей спинного мозга не всегда возможно. Крупные опухолевые образования, которые прорастают большие участки спинного мозга и позвоночника подлежат только паллиативному лечению, направленному на облегчение симптомов заболевания.

Современные методики оперативного лечения позволяют в большинстве случаев удалить новообразование и продлить жизнь пациенту. Своевременное удаление опухолей спинного мозга в большинстве случаев приводит к восстановлению его функций и исчезновению многих неприятных симптомов.

Источник

Материалы конгрессов и конференций

VII РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЗВОНОЧНИКА

М.Д. Алиев, В.В. Тепляков, А.К. Валиев
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Примерно у 5% больных с генерализованной формой онкологического заболевания имеется компрессия спинного мозга, причем у половины из них она является первым проявлением заболевания.

Основной целью паллиативного лечения пациентов с метастатическим поражением позвоночника является улучшение качества жизни путем сохранения или восстановления неврологического дефицита, уменьшение болевого синдрома, восстановление стабильности в пораженном сегменте.

В этом сообщении мы представляем наш опыт хирургического лечения метастатического поражения позвоночника у 83 больных (54 женщины и 29 мужчин). Средний возраст больных составил 48,4 (38–75) лет.

Морфологические типы первичной опухоли и локализация поражения представлены в табл. 1. Таблица 1.
Локализация метастазов в позвоночнике у больных с различными первичными опухолями.

Диагностика. Всем больным с метастатическим поражением позвоночника проводилось клиническое обследование:

Стратегия хирургического лечения для каждого пациента вырабатывалась на консилиуме с участием химиотерапевтов, радиологов, неврологов. Всем больным в послеоперационном периоде проводилось специальное лечение в зависимости от гистологической формы первичной опухоли.

Хирургическое лечение. С учетом анатомических особенностей радикальность операций у больных с метастатическим поражением позвоночника считается условной и практически всегда требует проведения дополнительного лечения. Виды оперативных вмешательств представлены в табл. 2.

Таблица 2.
Виды оперативных вмешательств при метастатическом поражении позвоночника.

* декомпрессионные операции (ляминэктомии)
** декомпрессионно-стабилизирующие операции

При выполнении ДСО задним доступом выполнялась ляминэктомия с последующей стабилизацией транспедикулярной системой или с помощью ламинарных крючков. При переднем доступе выполнялась резекция тела с замещением дефекта протезом или костным цементом с последующей стабилизацией.

Результаты лечения. Из 41 больного, которым была выполнена ляминэктомия (ДО), в 36 случаях исходное состояние больных было расценено как тяжелое. Результат хирургического лечения проявлялся в купировании болевого синдрома. Декомпрессия спинного мозга положительно отразилась на состоянии трофики. Регресс неврологических симптомов после декомпрессионных операций отмечен у 9 (22,%) пациентов.

Полный регресс неврологических нарушений после ДСО наблюдался у 28 (68%) больных, частичный регресс – у 9 (21%) больных, стабилизация неврологической симптоматики отмечена у 5 (11%) больных.

Осложнения. У 20 больных послеоперационный период протекал тяжело и требовал интенсивной терапии. У 14 больных в послеоперационном периоде развилась пневмония. У 6 больных тяжесть состояния была обусловлена наличием параличей и смешанной интоксикацией. У 4 больных в послеоперационном периоде присоединилась уроинфекция. Осложнения (пролежни, пневмония, уросепсис) стали причиной смерти 2 больных в ближайшем послеоперационном периоде.

У одной пациентки после вертебропластики отмечено усугубление неврологических симптомов вплоть до глубокого парапареза вследствие попадания костного цемента в позвоночный канал. В экстренном порядке ей была выполнена декомпрессионная ляминэктомия, после чего отмечено уменьшение болевого синдрома и регресс неврологических нарушений.

Резюме. Хирургическое лечение позвоночника как основного метода комплексной терапии при метастатическом поражении имеет целью улучшить общее состояние больных, но, как правило, не влияет на выживаемость. Качество жизни выше после проведения декомпрессионно-стабилизирующих операций, что позволяет рассматривать данные вмешательства как более перспективные.

В группе больных, которым из-за диссеминации процесса невозможно проведение хирургического лечения, вертебропластика позволяет значительно улучшить качество жизни и в ближайшем послеоперационном периоде проводить дополнительную специфическую терапию.

Источник

Метастазы в позвоночнике: симптомы, прогноз срока жизни, лечение

Позвоночник представляет собой опору всего корпуса, а также защиту для спинного мозга. Злокачественные заболевания позвоночника способны нарушить функционирование всего организма. Стоит узнать о том, что представляют собой метастазы в позвоночнике, как они могут классифицироваться, а также каким образом происходит лечение.

Что такое метастазы в позвоночнике

Метастазы представляют собой новообразования вторичного характера, возникновение которых было спровоцировано имеющейся в организме опухолью. Новые образования злокачественного типа могут формироваться в каком угодно органе и в любой ткани организма. Костное метастазирование имеет множественный вид, поэтому очагов вторичных новообразований может быть много.

Классификация метастазов в позвоночник

Метастазы распространяются по организму человека, потому что злокачественные клетки попадают в кровоток и лимфу. Достаточно всего одной атипичной клетки рака, чтобы начался процесс образования опухоли, после чего на определенной стадии она начинает воспроизводить себе подобные. Тип метастазов в позвоночнике может быть разным, существует две разновидности:

Остеобластические метастазы вызывают разрастание костных клеток в хаотичном порядке. Вследствие этого плотность пораженных позвонков сильно повышается, меняется объем и форма. Появляется так называемая «пятнистость», которая может касаться всех составляющих позвонка. Вид метастазов сильно зависит от того, каким является первичное злокачественное новообразование.

Симптомы

Симптомы метастазов в позвоночнике – как правило, болевые ощущения. Они могут носить разный характер, часто напоминают симптомы остеохондроза, однако для них характерно быстрое прогрессирование. Человека со временем начинают беспокоить сильные боли в ночное время.

Шейный отдел

Если метастазы располагаются в шее, боль может отдавать в верхние конечности. Часто люди жалуются на снижение чувствительности конечностей, будто на руку надета перчатка. Может возникать покраснение кожных покровов, подвижность человека заметно снижается.

Грудной отдел

Если возникают симптомы и проявление метастазов в позвоночнике, человек может жаловаться на опоясывающий вид болей. Часто ошибочно проблему ищут в заболеваниях органов грудной клетки, теряя драгоценное время. Характерно также снижение чувствительности и онемение определенных участков кожи.

Поясничный отдел

Поражение метастазами поясничного отдела приводит к иннервации в ноги. Человек становится менее подвижным, поскольку каждое движение сопровождается болью. При поражении поясничного отдела может возникать недержание.

Диагностика

Своевременно выявленные метастазы в позвоночнике (прогноз срока жизни в этом случае будет более благоприятным) позволяет без промедлений начать лечение. Чтобы выявить недуг, врач может назначить:

Лечение

Чтобы прогноз срока жизни после диагностики метастазов в позвоночнике был более благоприятным, нельзя медлить с началом лечения. Терапия позволит пациенту сохранить активность как можно дольше. Чем быстрее метастазы и их причина были выявлены, тем проще будет их ликвидировать. Лечение может подразумевать один или несколько следующих методов:

Прогноз при метастазах в позвоночник

Прогноз лечения метастазов в позвоночнике не слишком благоприятный. К сожалению, метастазы в костной ткани появляются на поздних сроках онкологии, когда она трудно поддается лечению. Одной из основных задач врача можно считать продление срока нормальной жизни пациента, максимально возможное устранение ущемлений спинного мозга, а также уменьшение болевого синдрома. Относительно срока жизни пациента сложно дать однозначный ответ, поскольку на показатель способны повлиять очень многие факторы. К их числу относятся:

Источник

Метастазы в позвоночнике. Как лечить? Ответ специалистов клиники Спиженко

Метастазы в позвоночнике, в первую очередь, могут проявлять себя тупой или ноющей болью в спине. Также боль может отдавать в таз и нижние конечности. Симптоматика метастаз в позвоночнике схожа с симптоматикой остеохондроза. В отличие от последнего, метастазы прогрессируют быстро. Если онкологическое заболевание уже было ранее обнаружено и сейчас идет процесс лечения, конечно, состояние всего организма держится под медицинским контролем. В случае болевых ощущений в спине, важно немедленно обратиться к лечащему врачу и сделать МРТ позвоночника. Данный тип диагностики позволит точно определить проблему (являются ли боли следствием метастаз) и характер локализации онкологических клеток.

Метастазы в позвоночнике. Симптомы:

Это самые распространенные симптомы. Еще раз сделаем акцент: если было диагностировано онкологическое заболевание, при малейших симптомах, описанных выше, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.

Почему могут развиться метастазы в позвоночнике?

Метастазы в позвоночнике при раке молочной железы – одна из самых распространенных причин. Также возможно развитие в результате рака предстательной железы, легких, при саркоме или лимфоме. Как распространяются онкологические клетки? Есть два основных пути распространения: по сосудам лимфатической системы и по кровеносным сосудам. Метастазы представляют собой онкологические клетки, которые отщепились от основного очага заболевания и начали дальнейший путь по сосудам. Как правило, метастазы возможны на поздних стадиях онкологического заболевания в том случае, если не были предприняты своевременно меры для устранения клеток и отсутствовало эффективное лечение.

Как лечить метастазы в позвоночнике?

В нашей клинике используются эффективные методы лечения, среди которых:

Диагностика метастаз в позвоночнике с использованием инновационного оборудования позволяет получить точную информацию, на основе которой врач подбирает метод лечения индивидуально.

Один из самых прогрессивных методов и используемый в нашей врачебной практике – Кибернож. Это неинвазивный метод, который безопасен для организма и не является токсичным. Данный метод без хирургического вмешательства. Максимальная эффективность лечения достигается при сочетании нескольких методов: хирургического вмешательства, химиотерапии, Киберножа и т.д.

К чему приводят метастазы в позвоночнике? При несвоевременном лечении, метастазы могут разрушить позвонок, что приведет к сдавливанию спинного мозга и инвалидизации пациента.

МРТ позвоночника

Это один из современных методов диагностики метастазов и самый безопасный и безвредный. После чего делается заключение, и лечащий врач может назначать дальнейший курс лечения с учетом результатов. МРТ позвоночника позволяет определить степень поражения или сдавливания спинного мозга.

Специалисты нашей клиники проведут точную диагностику, а последующее лечение, при необходимости, будет проходить исключительно под контролем врачей. Лечение может проходить в несколько этапов, и на каждом из них будет использоваться тот или иной метод или сочетание нескольких. Квалификация врачей нашей клиники позволяет эффективно устранять онкологические клетки и препятствовать их возможному распространению по организму. Детальную консультацию вы можете всегда получить у нужного специалиста клиники, записавшись на удобное время. Будьте внимательны к себе и своевременно обращайте внимание на малейшие симптомы, выявление которых на ранней стадии спасает жизнь.

Источник

Метастазы в позвоночник

Метастазы в позвоночник – вторичное злокачественное поражение позвоночного столба, возникающее при миграции опухолевых клеток из очага, расположенного в другом органе. Проявляются болями, нарушениями чувствительности и движений, парезами, параличами, тазовыми расстройствами, гиперкальциемией и патологическими переломами. Диагноз «метастазы в позвоночник» устанавливают с учетом анамнеза, общего и неврологического осмотра, рентгенографии позвоночника, КТ позвоночника и других диагностических процедур. Лечение – химиопрепараты, радиотерапия, гормональная терапия, ламинэктомия, стабилизирующая операция.

Общие сведения

Метастазы в позвоночник – вторичные очаги злокачественной опухоли другой локализации, поражающие позвонки и близлежащие анатомические структуры. Являются самым распространенным вторичным злокачественным поражением скелета. Составляют 13% от общего количества онкологических заболеваний. Встречаются чаще первичных неоплазий позвоночного столба. В 80% случаев метастазы в позвоночник диагностируются при раке легких, раке молочной железы и предстательной железы. Нередко обнаруживаются при саркомах и лимфомах. Может поражаться любой отдел позвоночника. Чаще страдают грудной и поясничный отделы, в шейном отделе метастазы в позвоночник выявляются относительно редко. Прогноз неблагоприятный. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и вертебрологии.

Классификация метастазов в позвоночник

С учетом характерных изменений костного вещества выделяют два вида метастазов в позвоночник:

Морфологическая структура метастазов в позвоночник отличается большой вариабельностью и зависит от типа первичной неоплазии. В процессе гистологического исследования могут выявляться высоко- средне- и низкодифференцированные и анапластические карциномы, плоскоклеточный рак и прочие типы злокачественных новообразований.

Симптомы метастазов в позвоночник

Первым проявлением обычно становится болевой синдром. Боли чаще тупые, ноющие, локальные либо распространяющиеся за пределы уровня поражения. Неинтенсивные боли при метастазах в позвоночник могут напоминать аналогичный симптом при остеохондрозе, однако отличаются от него большей стойкостью и быстрым прогрессированием. На ранних этапах болезненность при метастазах в позвоночник может быть незначительной, провоцироваться постукиванием по позвонкам, поворотами шеи или подъемом выпрямленной нижней конечности.

В последующем боли становятся постоянными, сохраняются в покое. Типичной особенностью метастазов в позвоночник являются ночные боли. Возможна стойкая локальная болезненность, на фоне которых возникает ощущение «ударов током» при движениях. Места «ударов» совпадают с проекцией корешков. При метастазах в позвоночник в области шеи боли иррадиируют в верхние конечности, при поражении грудного отдела опоясывают туловище, при локализации в поясничном либо крестцовом отделе отдают в нижние конечности.

При прогрессировании процесса возникают корешковые расстройства в виде пояснично-крестцового либо шейно-плечевого радикулита. В ходе неврологического осмотра у больных с метастазами в позвоночник выявляются положительные симптомы Нери, Ласега, посадки Минора и т. д. У некоторых пациентов определяются расстройства болевой чувствительности по корешковому типу. Для корешковых болей при метастазах в позвоночник характерна определенная цикличность: на начальном этапе поражения очередного корешка интенсивность болевого синдрома нарастает, после его полного разрушения исчезает, чтобы затем появиться вновь при распространении на следующий корешок.

У больных с метастазами в позвоночник обнаруживаются полиневропатии в виде парестезий, снижения чувствительности по типу чулок и перчаток, гипергидроза и покраснения дистальных отделов конечностей. Парезы и параличи при метастазах в позвоночник развиваются внезапно либо постепенно. Наблюдаются нарушения движений и чувствительности в сочетании с тазовыми расстройствами. Особенности клинической картины определяются уровнем поражения, скоростью прогрессирования компрессии, расположением метастаза по отношению к спинному мозгу и особенностями кровоснабжения пораженной зоны. Синдром Броун-Секара при метастазах в позвоночник встречается редко.

При усиленной резорбции костной ткани может развиваться гиперкальциемия, проявляющаяся сонливостью, заторможенностью, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти, когнитивными расстройствами, мышечно-суставными болями, ухудшением аппетита, нарушениями пищеварения, аритмией, повышением артериального давления, кожным зудом и другими симптомами. Гиперкальциемические расстройства усугубляют состояние больного. Наряду с перечисленными выше проявлениями, вызванными метастазами в позвоночник, у пациента могут выявляться симптомы, обусловленные первичной неоплазией и метастазами, расположенными за пределами позвоночного столба.

Диагностика метастазов в позвоночник

Диагноз выставляется с учетом истории болезни, клинических проявлений и дополнительного обследования. При изучении анамнеза обращают внимание на наличие злокачественных опухолей, способных к метастазированию в область позвоночного столба. При этом онкологи учитывают, что симптомы метастазов в позвоночник могут возникать как одновременно или почти одновременно с проявлениями первичной неоплазии, так и через несколько месяцев либо даже лет после ее радикального лечения. Отсутствие в анамнезе онкологического заболевания не является поводом для исключения метастазов в позвоночник. Иногда определить локализацию первичного процесса не удается, несмотря на проведение комплексного обследования пациента.

О наличии онкологического заболевания свидетельствует положительный анализ крови на онкомаркеры. На начальном этапе диагностики больным с подозрением на метастазы в позвоночник назначают рентгенографию позвоночника. На ранних стадиях метастазирования рентгенологические признаки поражения позвонков могут отсутствовать, поэтому при отрицательном результате исследования пациентов с подозрением на метастазы в позвоночник направляют на сцинтиграфию, КТ и МРТ позвоночника. Для выявления первичной неоплазии и вторичных очагов проводят УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки, маммографию и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику метастазов в позвоночник осуществляют с сосудистыми поражениями, последствиями воспалительных заболеваний, вторичной демиелинизацией и первичными неоплазиями позвоночного столба.

Лечение метастазов в позвоночник

План лечения определяется типом и распространенностью первичного новообразования, общим состоянием пациента, объемом и проявлениями метастазов в позвоночник. Основными целями терапии являются уменьшение болевого синдрома, предотвращение или устранение сдавления спинного мозга, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. В процессе лечения метастазов в позвоночник используются химиопрепараты, дифосфонаты, лучевая терапия, гормональная терапия и оперативные вмешательства.

Решение о необходимости химио- и радиотерапии при метастазах в позвоночник принимают с учетом чувствительности первичной опухоли. При гормонально зависимых неоплазиях осуществляют гормональную терапию. Для подавления резорбции кости и устранения гиперкальциемии назначают дифосфонаты. Хирургические вмешательства при метастазах в позвоночник обычно носят паллиативный характер. Показаниями к операции являются интенсивные боли, прогрессирующее сдавление спинного мозга, острый корешковый синдром при нестабильности позвоночника и патологический перелом пораженного позвонка со сдавлением спинного мозга. Объем вмешательства зависит от состояния больного с метастазами в позвоночник, прогноза заболевания, типа неоплазии и распространенности поражения в области позвоночного столба. Все операции при метастазах в позвоночник можно разделить на две группы: декомпрессивные и декомпрессивно-стабилизирующие.

Декомпресивные операции (ламинэктомии) относительно просты и легче переносятся больными. Их основным недостатком является высокая вероятность повторного ухудшения состояния пациентов вследствие прогрессирования метастазов и нестабильности позвоночного столба, обусловленной ламинэктомией. Декомпрессивно-стабилизирующие операции (с использованием фиксаторов, имплантатов, ауто- и аллотрансплантатов) позволяют рано активизировать больных, обеспечивают долговременный эффект и существенно улучшают качество жизни пациентов с метастазами в позвоночник. Основными недостатками таких вмешательств являются их высокая травматичность, невозможность проведения при тяжелом состоянии и диссеминированных процессах.

Прогноз при метастазах в позвоночник

Метастазы в позвоночник возникают при IV стадии онкологического процесса, которая считается прогностически неблагоприятной. Вместе с тем, метастазы в кости протекают достаточно благоприятно в сравнении с вторичными поражениями висцеральных органов. Средняя продолжительность жизни при метастазах в позвоночник составляет от 1 до 2 лет. В качестве неблагоприятных прогностических факторов рассматривают быстрый агрессивный рост первичной неоплазии, множественные метастатические поражения различных органов, непродолжительный период времени между терапией первичного новообразования и возникновением метастазов в позвоночник, большой размер метастатической опухоли, отсутствие признаков склероза на рентгенограммах позвонков до и после терапии, тяжелое состояние пациента. Благоприятными прогностическими факторами являются медленный рост первичной опухоли, одиночный характер метастазов в позвоночник, небольшой размер вторичной неоплазии, наличие признаков склероза на рентгенограммах до и после терапии, удовлетворительное состояние больного.

Источник