можно ли выбить ключицу

Вывих ключицы — симптомы травмы и методы лечения

Вывих ключицы, особенно ее акромиального конца — распространенное повреждение опорно-двигательной системы и составляет 14-18% от общего числа вывихов. Чаще всего такая травма диагностируется у молодых, трудоспособных людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом. Для акромиально-ключичного сустава характерно сложное биомеханическое строение. При смещении усилий, вызванных действием мышц, может произойти рецидив вывиха; при разрыве суставной капсулы и связок полностью или частично утрачивается стабильность. Эти факторы вызывают трудности терапии. Лечение направлено на восстановление поврежденных тканей и предупреждение рецидивов и осложнений.

Причины травмы

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

В отличие от взрослых, маленькие дети быстро восстанавливаются после травмы. Для лечения применяется только легкая фиксирующая повязка и при необходимости обезболивающие препараты.

Вывих акромиального конца ключицы возникает в результате прямого и непрямого воздействия прилагаемых сил. Намного реже причиной травмирования становится совокупность этих механизмов. Во время смещения лопатки вниз в процесс вовлекается и ключица, наталкиваясь на первую реберную кость. Происходит формирование своеобразного рычага, точка опоры которого расположена на ребре, а сдерживающая сила — в ключично-грудинном суставе. Она воздействует на акромиальный конец, провоцируя его смещение в верхнее положение. Лопатка же отклоняется вниз, сдавливая капсулу и связки. Если прилагаемая сила была чрезмерной, то они травмируются — частично или полностью разрываются. Что происходит при дальнейшем смещении лопатки вниз:

Вывих грудинного конца ключицы бывает надгрудинным, загрудинным и переднегрудинным. В основе классификации лежит направление смещения этой небольшой смешанной кости S-образной формы. При вывихах любой локализации повреждаются мягкотканые суставные компоненты. Особенно опасно травмирование самой мощной сдерживающей структуры — капсулы. У пострадавших диагностируются повреждения мелких и крупных кровеносных сосудов, которые становятся причиной многочисленных кровоизлияний.

Клинические проявления

Сразу после травмирования у пострадавшего возникает сильнейшая боль, распространяющаяся на верхнюю часть тела и усиливающаяся при вдохе. Движения в суставе ограничены настолько, что человек не способен поднять руку. Наиболее характерные симптомы вывиха ключицы независимо от его локализации:

Если травма не осложняется разрывами связок или повреждена только одна из них, то пострадавшие не всегда обращаются за медицинской помощью. Повреждение вызывает боль слабой степени выраженности, небольшой отек, незначительное ограничение движения. Такое травмирование называется подвывихом и при отсутствии врачебного вмешательства провоцирует развитие тяжелых осложнений, устранить которые можно только проведением хирургической операции. При грудинно-ключичном вывихе пациент при посещении травматолога жалуется только на боль и снижение объема движений. При пальпации ощущается болезненность, особенно при попытке врача приподнять его руку.

Первоначальный диагноз может быть поставлен уже на стадии осмотра пострадавшего. Если произошел переднегрудинный вывих, то в поврежденном участке просматривается выпячивание ключицы, а загрудинное травмирование визуализируется в ее западании.

Подобная методика диагностирования используется и при установлении вывиха акромиального конца ключицы. В этом случае хорошо просматривается выпячивание ключицы вверх. Когда врач немного надавливает на акромиальный конец, он возвращается в свое естественное положение. Как только давление ослабевает и прекращается, акромиальный конец начинает двигаться и приподниматься.

Первоначальный диагноз подтверждается или опровергается после инструментальных исследований, самым информативным из которых является рентгенография. На вывих одного из отделов ключицы указывает не только достаточно вариабельная ширина суставной щели. Основным признаком таких травм становится изменение положения нижней части ключицы и ее акромиального конца. Их нахождение на одном уровне означает целостность связочного аппарата и отсутствие вывиха. Если ключица на рентгенографическом изображении смещена вверх, то сразу начинается терапия патологии.

Первая помощь

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При вывихе грудинного или акромиального конца ключицы требуется наложение повязки для фиксации руки в приподнятом положении. Можно применять подручные средства: косынку, шарф, бинт (не эластичный!). Во время наложения повязки подмышечная впадина закрепляется с помощью объемного ватно-марлевого валика или куска сложенной в несколько слоев ткани. Для купирования отечности, которая нередко становится причиной осложнений, применяются охлаждающие компрессы. Что можно использовать:

Все эти средства перед наложением на область ключицы необходимо обернуть плотной тканью для профилактики обморожения.

Характерным симптомом вывиха становится сильная боль, поэтому человеку сразу предлагают любой анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат. Это может помешать постановке предварительного диагноза, смазать клиническую картину. Болеутоляющее средство следует давать только при низком болевом пороге для предотвращения полуобморочного состояния, обморока или паники.

Теперь пострадавшего следует как можно быстрее доставить в больничное учреждение. Категорически запрещается вправлять вывих на месте происшествия. Если у человека разорваны сухожилия и (или) повреждены кровеносные сосуды, то такие действия спровоцируют необратимые осложнения, а иногда и инвалидизацию. Даже опытные травматологи при вывихе акромиального конца ключицы с разрывом связок проводят все необходимые манипуляции только после инструментальной диагностики и получения результатов.

Консервативное лечение

В терапии вывихов акромиально-ключичного или грудинно-ключичного сочленений трудности возникают не при их вправлении, а в удержании в нужном положении, необходимом для регенерации тканей. Суставы фиксируются с помощью разнообразных шин, повязок, аппаратов, снабженных плотным валиком для сдавливания. Вправление ключичного сустава происходит под местной анестезией. Для ее проведения применяется 1% раствор Прокаина, доза которого зависит от возраста и веса пострадавшего. Наибольшей лечебной эффективностью отличаются такие методы иммобилизации:

Продолжительность консервативного лечения составляет от 2 недель до 1,5 месяца. В терапевтические схемы пациентов включаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или капсулах. Наименьшее количество побочных действий характерно для Кеторолака, Нимесулида, Мелоксикама.

При наличии желудочно-кишечных патологий вместо НПВП травматологи рекомендуют для снижения выраженности болевого синдрома принимать анальгетики или спазмолитики (Баралгин, Брал, Спазмалгон).

На начальной стадии терапии могут быть назначены антигистаминные средства: Лоратадин, Тавегил, Супрастин. Эти препараты устраняют отечность, возникающую при повреждении мягких околосуставных тканей.

Для ускорения регенерации ключичных сочленений используются хондропротекторы в таблетках, капсулах или мазях с глюкозамином и хондроитином.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы проводится при серьезных травмах или неэффективности консервативной терапии. В большинстве случаев используются инвазивные методики. Ключица закрепляется в естественном положении металлическими спицами, винтами или пуговицами. Ранее практиковался первый способ из-за его простоты и невысокой стоимости. Но крепление металлическими спицами в некоторых случаях не приводит к восстановлению связок, соединяющих внешнюю ключичную часть с акромиальным концом лопатки. Более надежны такие методы:

При вывихе акромиального конца ключицы травматологи сразу назначают хирургическую операцию.

Фиксация с помощью повязок ненадежна — даже небольшое движение рукой способно спровоцировать болезненный рецидив. В некоторых случаях проводится замена поврежденных связок искусственными суставными структурами из синтетических материалов.

При выборе методики лечения врач учитывает множество факторов. Он оценивает общее состояние здоровья пациента и степень повреждения тканей, скорость их восстановления, которая зависит от возраста. Если травматолог настаивает на хирургическом вмешательстве, лучше довериться его опыту, чтобы в дальнейшем не страдать от повторных частых травм.

Источник

Повреждение акромиально-ключичного сочленения

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Одной из самых коварных травм, не всегда поддающихся своевременному распознаванию и полноценному лечению, является повреждение акромиально-ключичного сочленения. Характерное преимущественно для спортсменов и людей трудоспособного возраста, оно требует безотлагательного обращения за травматологической помощью и проведения последовательных лечебно-восстановительных мероприятий.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 24 Июня 2021 года

Дата проверки: 25 Июня 2021 года

Содержание статьи

Причины повреждения акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав (АКС) – это подвижное соединение латерального конца лопатки с ключицей, являющееся единственным звеном, связывающим туловище с верхней конечностью. Существует несколько травмирующих факторов, приводящих к нарушению взаимоотношения суставных поверхностей:

Вывих или разрыв акромиально-ключичного сочленения составляет порядка 19% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата.

Симптомы повреждения АКС

В случае смещения акромиального конца ключицы самым характерным признаком является боль и ограничение подвижности. В области повреждения быстро развивается отек, вывихнутый сегмент приподнимается и отходит немного назад. Практически всегда наблюдается специфический симптом «клавиши»: при нажатии на выступающий край он становится на место, а при отпускании снова отклоняется. В первые часы после травмы отмечается ложное удлинение руки.

В отличие от частичного повреждения, полный разрыв связок акромиально-ключичного сочленения сопровождается выраженной суставной нестабильностью. Слева или справа, в проекции акромиальной части ключицы, появляется массивный кровоподтек. Непереносимая боль практически полностью обездвиживает верхнюю конечность и ее приходится поддерживать здоровой рукой.

Классификация повреждений

Повреждение АКС может быть свежим (если после травмирования прошло менее 3-х дней), несвежим (от 3-х суток до 3-х недель) и застарелым (более 4-х недель).

В зависимости от степени тяжести травмы выделяют:

Исходя из направления смещения повреждения бывают над- и подакромиальными. Последние, встречающиеся очень редко, сопровождаются разрывом всех связок и надвиганием поврежденного конца ключицы на лопатку.

Диагностика

Для уточнения характера травмы акромиально-ключичного сочленения применяются инструментальные методы визуализации:

Ранее достаточным основанием для постановки диагноза считался обнаруженный разрыв акромиального сочленения на рентгене. Однако при неполных вывихах рентгенологическая картина далеко не всегда отражает реальное состояние пациента. Поэтому при диагностике повреждений АКС самой информативной признана магнитно-резонансная томография. Безопасный и безболезненный метод визуализации дает оценку состоянию всех мягких тканей, позволяет максимально точно определить границы поражения внутрисуставных связок, капсулы и синовиальной оболочки сустава.

К какому врачу обратиться

Лечением разрывов акромиально-ключичного сочленения занимается ортопед-травматолог.

Источник

Вывих ключицы

Вывих ключицы

Вывих акромиального конца ключицы – одна из самых распространенных травм, которую в старой медицинской литературе называют разрывом плеча. Многие люди, которые столкнулись с данным видом травмы, называют ее выбитым плечом. Но все эти понятия имеют совершенно разную этиологию. Более того, ключица, хоть и координируют многие движения плечевого сустава, по сути, не является его составной частью, потому ее травмы нельзя соотносить с плечом.

Особенности строения

Ключица – небольшая по ширине кость, имеющая форму буквы S. Одна часть кости соединена с костной тканью грудины, второй конец имеет связку с акромиальным лопаточным отростком. Сама ключица образована тремя составляющими частями – конец грудинный, диафиз (расположен посередине), конец акромиальный.

Чаще всего ключица подвержена таким травмам, как переломы и вывихи. В зависимости от того, в какой части кости случился вывих (той, что присоединена к грудине или акромиальному лопаточному отростку), в травматологии выделяют два вида вывихов:

Причины возникновения и разновидности вывихов

Несмотря на то, что ключица имеет лишь формальное соединение с суставом плеча, травма именно этого места и приводит к вывиху. Причина – падение тела вперед с приземлением на вытянутую руку. Помимо вывиха, происходит разрыв связок и мышц, которые соединяют изогнутую кость и лопатку.

При повреждении связок может произойти только разрыв акромиально-ключичной суставной капсулы. В таком случае те связки, которые остались целыми, удержат кость, и вывих либо вообще не произойдет, либо будет частичным. Если же происходит разрыв конической или трапециевидной связки, ключица будет вывихнута. Такое объяснение этиологии ключичных вывихов и их классификация являются упрощенными.

В травматологии выделяют следующие типы травм кости:

Данная классификация является общепринятой, но усредненной. Она состоит из наиболее распространенных видов вывихов, которые в основном диагностируются у людей. Встречаются и довольно редкие виды вывихов, например, подакромиальный тип травмы. В 95% всех случаев травмирований ключицы чаще всего диагностируется 1, 2 и 3 тип вывиха, 4-6 вид диагностируется крайне редко.

Симптоматическая картина

Первые симптомы вывиха ключицы появляются мгновенно, как только кость была повреждена. Возникает приступ сильной боли, который локализуется в области надплечья. При полном вывихе кость ключицы будет выпирать, что можно заметить визуально – на коже образуется небольшой бугорок.

Нередко бывают такие виды вывихов, когда на выпирающую ключицу можно нажать пальцем, и она встанет на свое первоначальное положение, но как только прекратить на нее давить, кость вновь начинает выпирать. Такое состояние называется «синдром клавиш».

Если клавишный синдром отсутствует, это не говорит о том, что с ключицей не произошло ничего плохого. Как правило, у большинства пациентов нет возможности проверить наличие «синдрома клавиш», так как при нажатии на ключицу у человека возникает приступ сильной, интенсивной боли.

В течение нескольких часов с момента получения травмы на коже возникают обширный отек и синяк. Многие люди ошибочно называют синяк на месте вывиха гематомой, но это два совершенно разных понятия. После вывиха на коже образуется именно синяк, который возникает из-за того, что после разрыва мышц выливается кровь, и ею пропитывается жировая клетчатка.

Постепенно синяк увеличивается и опускается вниз по руке. Через несколько дней болевой симптом снижает свою интенсивность и через некоторое время может полностью пройти. Но это не говорит о том, что ключица встала самостоятельно на место. Несмотря на отсутствие или слабую выраженность симптоматической картины, необходимо обратиться к врачу.

Оказание первой помощи

Сразу после травмы, если выпирающая ключица не дает усомниться в том, что случился вывих кости, важно оказать правильную доврачебную помощь. Это необходимо для того, чтобы снизить риски развития осложнений. Первое, что нужно сделать – иммобилизовать поврежденную кость. Для этого делается повязка по типу косынки, которая продевается через согнутую в локте руку, концы завязываются за шеей. Материал для формирования фиксирующей повязки – бинт, марля, кусок ткани, шарф.

Чтобы снизить степень выраженности отека, нужно к месту травмы приложить лед, завернутый в платок или любую другую ткань, препятствуя тем самым обморожению тканей. Если под рукой нет льда, можно прикладывать кусок ткани, смоченный в холодной воде.

Для купирования боли принимаются любые обезболивающие препараты. Категорически запрещено самостоятельно пытаться поставить кость на место. Во-первых, у человека может развиться болевой шок при прикосновении к поврежденной кости, во-вторых, так можно сместить ее еще больше.

Постановка диагноза

Если часть ключицы выпирает через кожу, для постановки диагноза достаточно провести осмотр пациента. Но бывает и так, что для определения вывиха нужно пройти комплексную диагностику. Сложность в диагностике объясняется тем, что у каждого человека ключица имеет свои отличительные черты, ведь похожих и одинаковых S-образных костей не бывает.

Наиболее информативным в данном случае будет рентген. В ходе рентгенологического обследования делается снимок обеих ключиц, их сравнение помогает установить вид патологии. Если диагностика затруднена, применяется функциональный метод рентгена – в руку, на стороне которой есть подозрение на сломанную ключицу, кладется груз, и тогда наличие вывиха будет просматриваться лучше.

При подозрении на осложнения, в частности, повреждение кровеносных сосудов и ветвей нервных окончаний, назначается магнитно-резонансная томография. Показаниями к проведению МРТ служит наличие у пострадавшего после вывиха таких признаков, как:

Консервативные методики терапии

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины методы лечения вывиха ключицы подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести клинического случая и типа вывиха – частичного или полного.

Раньше в травматологии бытовала практика лечить вывихи, если нет осложнений, консервативными методиками с использованием специальных повязок и сложных механизмов, в которых рука находилась длительное время. Такие методы лечения приносили множество неудобств и не всегда давали положительную динамику. Кроме того, часто длительное консервативное лечение все равно приводило к необходимости хирургического вмешательства.

Применялся способ закрытого, безоперационного вправления вывихнутой ключицы:

Сегодня консервативная методика применяется только в тех случаях, если вывих ключичной кости был неполным. Чтобы кость встала на место, достаточно просто носить специальную повязку в течение месяца. Как только произошло травмирование, на пораженное место накладывается холодный компресс, способствующий купированию отека и уменьшению синяка.

В большинстве случаев иммобилизация конечности помогает значительно уменьшить интенсивность боли. Если этого не случилось, прописываются обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства.

По истечении отведенного срока проводится контрольный рентген. Если ключица встала на место, составляется реабилитационная программа. Нередко после снятия повязки есть необходимость в поддерживании статичного положения ключицы. Тогда повязка сменяется тейпом, который не мешает движениям руки, при этом ключица будет находиться в постоянной поддержке. Тейп накладывается только специалистом.

Хирургическое вмешательство

Специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины нередко сталкиваются со случаями, когда многие пациенты настороженно относятся к необходимости проведения операции, не понимая, почему нельзя решить проблему вывиха ключицы временной иммобилизацией руки.

Дело в том, что со временем без операционного лечения вывиха боль станет меньше, потом вовсе пройдет, исчезнет синяк и отек, но проблема поврежденной кости останется. В будущем отсутствие своевременно проведенной операции приведет к таким осложнениям, как боль во время физической активности, частичная утрата силы верхней конечности.

Кость, которая не была правильно вправлена, будет постоянно выпирать из-под кожи, из-за чего движения будут ограничены. Такие изменения приводят к искривлению осанки и развитию денотативно-дистрофических патологий позвоночного столба.

Может быть, для людей пожилого возраста, у которых степень физической нагрузки минимальна, такие осложнения не представляют серьезной проблемы и стоят того, чтобы отказаться от операции. Но если травма случилась у молодого человека, ее нужно немедленно лечить, и делать это рекомендуется правильно.

При вывихах ключицы 4-6 типа вправить кость можно только путем хирургического вмешательства. В ходе операции кость ставится на первоначальное положение и закрепляется с помощью специальных фиксаторов. Проводится операция преимущественно под общей анестезией. Врачами применяются следующие способы крепления ключичной кости:

Установка фиксирующих пуговиц и нитей проводится в ходе эндоскопической операции. Все инструменты вводятся через небольшие проколы в коже. Проводится операция под контролем специального прибора – эндоскопа, который представляет собой гибкий шланг с миниатюрной камерой на конце. Эндоскоп вводится через прокол в коже и подводится к ключице, транслируя видео на монитор.

Не менее надежный способ фиксации ключицы после перелома – установка пластины крючкообразной формы. Данный вид хирургического лечения имеет недостатки, несмотря на свою эффективность. Установить имплант в ходе малоинвазивной операции не представляется возможным. Это означает, что проводится классическая, открытая операция с полостным разрезом кожи, длиной не менее 10 см.

Крючок от пластины устанавливается под лопаточный акромиальный отросток, где проходят мышцы и сухожилия. Каждый раз при оказании нагрузки на ключицу они будут задевать пластину, что со временем приведет к их травме. Через несколько лет после установки пластины, если человек активно двигается, из-за перманентного повреждения сухожилий и связок, может развиться тенопатия.

Если установка фиксирующей пластины является наиболее приемлемым способ фиксации вывихнутой ключицы в определенном клиническом случае, для предупреждения возможных осложнений через несколько месяцев рекомендуется провести повторную операцию по удалению импланта.

После операции, вне зависимости от выбранного метода фиксации вывихнутой кости, в течение некоторого времени необходимо носить поддерживающую повязку. Перед тем как начинать реабилитационную программу, проводится контрольный рентген.

Какие осложнения могут возникнуть во время операции?

Любой вид хирургического вмешательства несет в себе определенные риски осложнений, и операционное лечение вывиха ключичной кости – не исключение. Виды осложнений:

Многие виды осложнений после хирургического лечения вывиха ключицы связаны с индивидуальными, анатомическими особенностями. Но нередко причины связаны с неправильными действиями врача, который проводил операцию.

И если особенности анатомического строения не переделать, предупредить вероятность того, что операцию будет проводить неопытный врач, можно, обратившись в Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Реабилитационная программа

После снятия поддерживающей повязки, если нет осложнений и сильных болей, реабилитолог Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины готовит физиотерапевтическую программу для восстановления двигательных функций вправленной ключицы у пациента. Реабилитационная программа включает в себя следующие методики:

Физические упражнения первые 2-3 занятия выполняются под присмотром врача. В дальнейшем выполнять их можно самостоятельно дома. Нагрузка на ключицу должна увеличиваться постепенно. Запрещено делать резкие, порывистые движения рукой, так как это может привести к повторному вывиху.

Когда ключица будет немного разработана и врач Центра разрешит снять поддерживающую повязку, пациентам рекомендуется посещать бассейн. Регулярное плавание лучше любых упражнений поможет восстановить двигательную активность после перенесенного травматического повреждения.

Источник