можно ли восстановить зрительный нерв при глаукоме
Глаукоматозная атрофия зрительного нерва
Автор:
Зрительные нервы играют основополагающую роль в процессе оптического восприятия человеком предметов и окружающей среды. Являясь второй по счету парой черепно-мозговых нервов, они передают раздражения от сетчатки глаза в головной мозг. Там происходит обработка данных, и мы воспринимаем картину такой, какая она есть.
В результате различных заболеваний может поражаться большая или меньшая часть нервных волокон, что влечет за собой частичную или полную потерю зрения. Чем больше нервной ткани подверглось деструкции, тем более пострадает оптическая функция. Особо опасна в этом плане глаукоматозная атрофия зрительного нерва, причиной которой является глаукома.
Актуальность проблемы и механизм развития болезни
Глаукома развивается вследствие повышения давления в органе зрения. Пространство, занимающее передние отделы глаза между роговой оболочкой и хрусталиком, заполнено прозрачной жидкостью. Эта жидкость циркулирует, омывая ткани глаза и осуществляя их питание. За счет постоянного оттока давление в камере в норме не превышает допустимые пределы. Однако, если этот отток нарушается, жидкость задерживается в больших количествах и начинает осуществлять давление на окружающие ткани. Ухудшается питание в сосудах глаза, что ведет к трофическим нарушениям в той части зрительного нерва, которая находится внутри глаза. Высокое давление смещает решетчатую пластинку – одну из внутриглазных структур – и за счет этого сдавливаются волокна оптического нерва. Постепенно нервные волокна атрофируются, что ведет к снижению зрительного восприятия вплоть до его потери.
Клинические проявления
Обычно процесс атрофии нерва развивается постепенно, как и сама глаукома. Однако при резком повышении внутриглазного давления и деструктивные изменения нервных волокон могут произойти в течение нескольких дней или недель.
На начальной ступени заболевания, когда имеют место лишь эпизодические повышения давления внутри органа зрения, человек может не испытывать никаких патологических ощущений. Иногда появляются следующие симптомы, которые являются кратковременными и исчезают после нормализации внутриглазного давления:
Такие признаки не являются строго специфичными и редко настораживают пациентов. Таким образом, теряется драгоценное время, болезнь незаметно усугубляется, в зрительных трактах начинают происходить необратимые изменения.
При дальнейшем нарушении целостности нервов восприятие образов ухудшается, суживаются поля зрения. При фиксированном взгляде человек не может охватить предметы, находящиеся сбоку, со стороны носа, вверху либо внизу. При поражении других структур (папилломакулярного пучка) происходит нарушение центральных полей зрения.
Нарушается темновая адаптация, когда при переходе из светлого помещения пациент с трудом распознает обстановку в затененной комнате. В случае прогрессирования болезни значительно нарушаются острота зрения и восприятие цветов.
Важно! Чтобы вовремя установить диагноз глаукомы и не допустить атрофии зрительного нерва, пациентам при первых тревожных симптомах следует обратиться к офтальмологу! Помните: запущенная глаукома – прямой путь к ухудшению вашего состояния и потере зрения!
К таким признакам можно отнести следующие:
Диагностика атрофии нерва
При обращении пациента офтальмолог устанавливает диагноз на основании жалоб больного, истории развития заболевания, детальном исследовании глазного дна в процессе офтальмоскопии. Важной диагностической процедурой является измерение внутриглазного давления.
Как мы уже выяснили, дефицит питания зрительного нерва приводит к его атрофии в области диска. При офтальмоскопии обнаруживается его побледнение и формирование патологического углубления – экскавации диска зрительного нерва. Вначале она захватывает частично височный и центральный его отделы, при отсутствии лечения диск может поражаться тотально. Соответственно выделяют начальную атрофию, частичную и полную.
Внимание! Не следует путать физиологическую экскавацию диска с углублением, возникшим в результате глаукоматозных перестроек. Имеющаяся в норме сосудистая воронка небольших размеров. Она не оказывает патологического влияния на качество зрения, а при глаукоме может доходить до края зрительного диска.
Дифференцировать заболевание следует с амблиопией, катарактой.
Лечение
Лечение назначается сразу же после установления диагноза, оно должно быть полноценным и комплексным. Схема терапии напрямую зависит от причины, вызвавшей патологические изменения. Чем на более ранней стадии заболевания удалось начать терапию, тем более благоприятный прогноз.
Лечение может быть консервативным и хирургическим. Последнее производится в случае сдавления зрительного нерва.
К общепринятым методам терапии можно отнести следующие:
Заключение. Вовремя успеть, сохранив зрение
Процесс в нервных тканях необратим, поэтому не стоит медлить с визитом к врачу. Знайте: ваше здоровье – в ваших руках. При первых симптомах заболевания обращайтесь за медицинской помощью. Установив диагноз на начальной стадии, вы реализуете свой шанс сохранить зрение, а эффективно пролечившись, остановите прогрессирование болезни с минимальными последствиями для себя.
location_on Семёновский переулок, дом 11 (м.Семеновская)
Глаукома: каждый должен знать
ГЛАУКОМА – тяжелое глазное заболевание, которое нередко приводит к слепоте. Сегодня науке известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме: своевременное распознавание и правильное лечение.
Оно обычно сопровождается повышением внутриглазного давления, понемногу провоцирующим отмирание зрительного нерва, нарушение полей зрения и слепоту. Пациент зачастую продолжительный период не замечает этого процесса и обращается к доктору лишь тогда, когда обнаружит, что зрение его утратило остроту. При своевременном раннем лечении глаукомы можно приостановить патологический процесс, избежать отмирания зрительного нерва и потерю зрения.
Причины заболевания
Развитию первичной открытоугольной глаукомы способствуют местные факторы: изменения сосудов глаза, трофические нарушения его дренажной системы и повышенное давление в органе зрения.
Также могут оказать существенное воздействие на формирование заболевания общие причины: нейроэндокринные и гемодинамические нарушения, отягощенная наследственность.
Тем, чьи близкие родственники страдали этой патологией, следует регулярно контролировать внутриглазное давление и проводить компьютерную периметрию и обследование.
В результате происходящих изменений отток жидкости из глаза нарушается, в связи с чем постепенно повышается офтальмотонус и соответственно давление на ткани зрительного нерва, что способствует перерождение его диска и атрофии нервных волокон.
Заболевание иногда сочетается с катарактой, выраженным склерозом сосудов и стойкой вегетососудистой дистонией.
Закрытоугольная глаукома проявляется образованием спаек, бомбажа (выбуханием радужки) и закрытием радужно-роговичного угла. Развитию вторичной глаукомы сопутствуют воспалительные заболевания сосудистой оболочки, дальнозоркость, тромбоз вены сетчатки и гемофтальм. Также к негативным факторам относит шейный остеохондроз, гипотонию, пожилой возраст, атеросклероз сосудов головного мозга.
Острый приступ глаукомы вызывает расширение зрачка, эмоциональное возбуждение, переохлаждение, чрезмерный прием жидкости или алкоголя, длительное нахождение с опущенной головой.
Симптомы глаукомы
Чаще всего глаукома бывает двусторонняя. Обычно у больного на первых стадиях болезни наблюдается чувство давления в глазах, расплывчатость зрения, формирование радужных кругов при взгляде на источник света и мелькание молний. Постепенно давление внутри глаза повышается, снижается острота и сужаются поля зрения.
Через некоторое время происходит отмирание тканей зрительного нерва и развивается слепота. Восстановить зрение в этом случае уже невозможно. Но, даже после потери зрения развитие глаукомы не прекращается. У пациента могут начаться сильные головные (мигренеподобные) и глазные боли. В некоторых случаях для их устранения необходимо удалить глаз.
При врожденной глаукоме у детей до года отмечается быстрое прогрессирование симптомов заболевания. Отмечаются слезотечение, светобоязнь, тусклость, отек и помутнение роговицы, разрывы оболочки, зрачок расширен.
При глаукоме возможно развитие осложнений таких, как внутриглазные кровоизлияния, подвывих хрусталика, отслойка сетчатки, слепота, боль, не купируемая сильными анальгетиками и др.
Профилактика глаукомы
Явные симптомы обычно появляются уже на последних стадиях, поэтому при первых подозрениях нарушения зрения следует обратиться к офтальмологу.
В нашей клинике вам помогут регулярно контролировать внутриглазное давление и зрительные функции. При существовании предрасполагающих факторов, например, другие заболевания глаз, очень важно проводить профилактические осмотры.
Если врач прописал антиглаукомные капли, необходимо точно следовать назначению и не пропускать ни одного дня.
Диагностика глаукомы
Для того, чтобы поставить точный диагноз, офтальмолог нашей клиники проводит необходимые исследования. В первую очередь он с помощью пневмотонографа выполняет тонометрию бесконтактным методом (измерение давления внутри глаза) и контактным методом «по Маклакову», который дает более достоверные результаты.
Во время последней процедуры производится анестезия роговицы и после этого устанавливаются специальные грузики. Давление внутри глаза в норме не может превышать 24-26 мм рт. ст.
Наиболее точную информацию можно получить при проведении суточного измерения офтальмотонуса.
Лечение глаукомы
В нашей клинике терапия глаукомы направлена на восстановление внутриглазного давления, кровообращения и обмена веществ в глазу. Возможны 3 способа лечения: лекарственный, лазерный и микрохирургический.
Обычно в первую очередь назначаются капли снижающие офтальмотонус. Также во время лечения возможно назначение множества других групп препаратов.
Какие из них необходимо использовать в каждом конкретном случае может определить только офтальмолог. Следует регулярно посещать врача для оценки эффективности проводимого лечения.
Если положительной динамики не наблюдается или заболевание проходит в закрытоугольной форме, то рекомендуется лазерное или микрохирургическое вмешательство.
Их проведение заключается в произведении специальных небольших отверстий для лучшего оттока внутриглазной жидкости.
Пациентам с глаукомой не рекомендуется посещать бани и сауны, читать при недостаточном освещении, находиться в полутемных помещениях, поднимать тяжести и работать в наклоне.
Только специалист может определить, есть ли у Вас глаукома и в какой она форме. Офтальмологи проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования.
При глаукоме больные нуждаются в систематическом и длительном лечении, обязательно под наблюдением врача.
При своевременном обнаружении и правильном лечении, благодаря современным технологиям, большинству больных глаукомой удается сохранить зрение. Снижение внутриглазного давления и предотвращение приступов болезни позволяют не потерять эту важнейшую функцию организма и избежать слепоты. Ведь с помощью наших глаз мы получаем 90% информации об окружающим мире.
ПОМНИТЕ: ЗРЕНИЕ, УТРАЧЕННОЕ ОТ ГЛАУКОМЫ, УЖЕ НЕ ВЕРНУТЬ! С БОЛЕЗНЬЮ МОЖНО УСПЕШНО БОРОТЬСЯ, ТОЛЬКО СВОЕВРЕМЕННО ЕЕ РАСПОЗНАВ.
Записаться на комплексное обследование вы можете по телефону 8-800-775-78-58.
Можно ли восстановить зрение при глаукомном поражении зрительного нерва?
Спрашивает: Аджап Атаева
Я хотела бы обратиться к Вам по такому вопросу: У моей свекрови (1944г.р) имеются проблемы со зрением.
В настоящее время у неё полностью не видит левый глаз, а правый еле различает предметы. Поставили диагноз «атрофия зрительного нерва». Первая операция была сделана в 1996 г (глаукома) на правый глаз. Вторая в 2000г (глаукома) на левый глаз. Третья операция в 2008 г на левый глаз ( катаракта).
В ноябре 2015 г ездили обследоваться в Стамбул, но к сожалению, там нам сказали, что ничем помочь не могут, кроме как поддерживать нынешнее состояние. Прописали капли для стабилизации давления.
Исходя из того что я написала, учитывая ваш опыт, что вы можете нам посоветовать? Есть ли вероятность хоть какого нибудь улучшения?
Ответ офтальмолога
Как правило, если звучит диагноз «атрофия зрительного нерва», то это значит, что часть (большая или меньшая) нервных волокон отмерла и восстановить их невозможно.
При этом рекомендации (при остаточном зрении) направлены на:
1) Поддержание нормального внутриглазного давления (применение антиглаукоматозных капель или снижающие давление операции).
2) Устранение других причин, препятсвующих зрению: удаление помутневшего хрусталика при катаракте, ношение коррегирующих очков при налиии нарушений рефракции (дальнозоркость, близоруость или астигматизм).
Предварительная оценка состояния возможна по медицинской документации, для этого Вы можете воспользоваться формой онлайн-консультации на нашем сайте.
Восстановление зрения при глаукоме
Среди пациентов с таким заболеванием довольно много людей трудоспособного возраста. В связи с этим основной задачей врача является выявление отклонений на ранних стадиях, когда можно еще сохранить зрение и улучшить качество жизни пациента. Очень важно, чтобы потенциальный пациент понимал опасность и регулярно посещал окулиста. После обследования все лица, у которых выявлено повышенное внутриглазное давление, должны посетить глаукомный кабинет. Там проводят углубленное диагностическое обследование и при необходимости проводят лечение.
Как проявляется глаукома?
Обычно при ранних стадиях открытоугольной глаукомы никаких симптомов не возникает. Острота зрения сохраняется на высоком уровне довольно долго, а болевой синдром отсутствует. Если вовремя не провести лечение, то развивается сужение поля зрения. В дальнейшем снижается и острота зрения, что в итоге приводит к слепоте.
Какие обследования помогут для диагностики глаукомы?
Чтобы поставить диагноз глаукомы, необходимо:
Надо ли лечить глаукому?
Проводить лечение глаукомы обязательно, при этом оно должно вестись в трех направлениях: нормализация внутриглазного давления, нейропротекция, улучшения кровоснабжения волокон зрительного нерва и сетчатки. Если лечение начато на ранних стадиях заболевания, то оно позволяет сохранить зрение, замедлив прогрессирование заболевания. Именно поэтому так важно раннее выявления заболевания.
Как лечить глаукому?
При лечении заболевания используют медикаменты, которые помогают снизить уровень внутриглазного давления, лазерное лечение и хирургическое вмешательство.
Можно ли вылечить глаукому?
К сожалению, вылечить глаукому нельзя, так как зрение при его потери уже не восстановить. Однако можно замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить дальнейшее снижение зрения.
Нет. Потерянное вследствие глаукомы зрение не восстанавливается. Но замедлить процесс и предотвратить дальнейшую потерю можно.
Глаукома
Глаукома — это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД) и поражается зрительный нерв. При этом зрение снижается, вплоть до наступления слепоты. Слепота, порожденная глаукомой, носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв. Вернуть зрение ослепшему в этом случае больному уже невозможно!
При своевременном обнаружении и правильном лечении, благодаря современным методам, большинству больных глаукомой удается сохранить зрение.
К сожалению, глаукома — довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди в возрасте старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых людей (юношеская глаукома) и даже новорожденных (врожденная глаукома).
Сегодня офтальмологии известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме: своевременное распознавание и правильное лечение.
Причины возникновения глаукомы
Равновесие между количеством вырабатывающейся в глазу жидкостью и жидкостью, оттекающей из глаза, обеспечивает постоянство внутриглазного давления. Нормальные цифры внутриглазного давления индивидуальны, но в среднем они колеблются в пределах 16–25 мм ртутного столба.
Повышение глазного давления приводит к сдавливанию нервных волокон. Сосуды, питающие зрительный нерв, перегибаются, и его кровоснабжение существенно нарушается. Если зрительный нерв находится в таком состоянии все время, он атрофируется, и зрение ухудшается.
Для глаукомы характерны три основных признака :
Повышение внутриглазного давления
Сужение поля зрения
Развитие атрофии (гибели) зрительного нерва
Зрительный нерв в норме
Зрительный нерв при глаукоме
Диагностика и лечение глаукомы
Оказание высококвалифицированной помощи при глаукоме — весьма актуальная задача. Потребность в этой помощи в Нижне–Волжском регионе очень высока.
Результаты перечисленных исследований позволят врачу рекомендовать необходимое Вам лечение. Существуют 3 основных метода лечения глаукомы : медикаментозный, лазерный и хирургический.
Для диагностики применяется самое современное оборудование:
Диагностика глаукомы включает в себя стандартное офтальмологическое обследование (офтальмоскопия, биомикроскопия), исследование поля зрения (периметрия), исследование внутриглазного давления (компьютерную тоносфигмографию), оптическую когерентную томографию зрительного нерва, ультразвуковую биомикроскопию, осмотр угла передней камеры глаза (гониоскопию), различные нагрузочные и разгрузочные пробы для ранней диагностики глаукомы.
Для лечения глаукомы применяются:
Так же применяются такие методы лечения глаукомы, как консервативное лечение (подбор препаратов и режима их применения, который обеспечивает устойчивую компенсацию внутриглазного давления), лазерное лечение (лазерная трабекулопластика, иридэктомия, циклофотокоагуляция) и хирургические операции (непроникающая глубокая склерэктомия и глубокая склерэктомия, транссклеральное дренирование задней камеры глаза).
Операция непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), была предложена акад. С.Н. Федоровым (1986). Основными преимуществами НГСЭ являются: обеспечение управляемой фильтрации влаги мембраной, состоящей из десцеметовой оболочки и внутренней стенки шлеммова канала (трабекулы), которая регулирует мягкую фильтрацию влаги и устраняет резкие перепады ВГД в сторону гипотонии, приводящие к известным осложнениям; отсутствие перфорации глазного яблока, которое позволяет больному активно двигаться в ближайшие часы после операции, а операцию перевести в разряд амбулаторных; возможность усиления фильтрации влаги в разное время послеоперационного периода за счет YAG-лазерной перфорации «фильтрующей мембраны» (десцеметовой мембраны и трабекулы) в случаях декомпенсации ВГД.
Врачи участвуют в российских и зарубежных научных конференциях.
Сотрудниками клиники было получено 11 Патентов РФ на изобретения.
Тематика научных работ сотрудников — разработка и внедрение новых методов диагностики глаукомы, анализ эффективности методов ее лечения.
Так, защищены патентами РФ и внедрены в клиническую практику новейшие методики обследования пациентов с подозрением на глаукому: «Тоносфигмографический способ исследования индивидуально переносимого (толерантного) внутриглазного давления», «способ исследования чувствительности зрительного нерва к повышенному интолерантному внутриглазному давлению», «способ дифференциальной тонометрии», «способ прогнозирования первичной закрытоугольной глаукомы» и другие.
Оригинальный тоносфигмографический способ исследования индивидуально переносимого внутриглазного давления позволяет по показателям гемодинамики (кровотока) глаза определить у конкретного пациента верхнюю границу индивидуальной нормы внутриглазного давления, а следовательно более точно проводить у него лечение глаукомы.
Разработан способ, который позволяет исследовать чувствительность зрительного нерва к повышенному интолерантному внутриглазному давлению, проводить раннюю диагностику первичной глаукомы, дифференциальную диагностику между первичной глаукомой и глазной гипертензией, между глаукомой с нормальным давлением и псевдоглаукомой (ложной глаукомой). Способ основан на искусственном повышении внутриглазного давления и выявления дефектов в поле зрения с помощью уникальной компьютерной программы — статической селективной периметрии. «Способ дифференциальной тонометрии» позволяет точно измерить внутриглазное давление у пациента с учетом его индивидуальных особенностей глаза (с учетом толщины роговицы, переднезаднего размера и клинической рефракции глазного яблока). Исследование проводится на компьютерном тонографе по данным динамической дифференциальной тонометрии по Фриденвальду.
За работу « О толерантном и целевом внутриглазном давлении при первичной открытоугольной глаукоме» в 2008 г. получен Грант Российского глаукомного общества.
В 2010 году в Министерстве здравоохранения и социального развития утверждена медицинская технология «Тоносфигмографический метод определения толерантного и целевого внутриглазного давления у больных глаукомой» авторы Фокин В.П., Балалин С.В., Гущин А.В. (Номер и дата регистрации технологии в Росздравнадзоре: ФС-2010/321 от 03 сентября 2010 г.).
У Вас есть вопросы, пожелания или предложения, касающиеся работы всего филиала или отдельных его подразделений? Присылайте их по электронной почте.
Медикаментозное (консервативное) лечение первичной глаукомы
В настоящее время медикаментозное лечение глаукомы проводится по трем основным направлениям:
— терапия, направленная на снижение внутриглазного давления (офтальмогипотензивная терапия);
— терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва;
— терапия, направленная на нормализацию обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.
Необходимо сразу оговорить, что ключевым моментом в лечении глаукомы является нормализация уровня внутриглазного давления (ВГД), а методики, направленные на улучшение кровообращения и воздействие на обменные процессы в глазу носят лишь вспомогательный характер. Известное лечебное значение имеет правильный режим труда и жизни больного глаукомой.
Назначение лекарственных средств, снижающих уровень внутриглазного давления (ВГД), является прерогативой врача-офтальмолога, который при выборе того или иного препарата учитывает множество факторов. Нельзя заниматься самолечением, назначать самостоятельно или отменять антиглаукомные препараты или изменять кратность их закапывания, не проконсультировавшись со своим лечащим врачом!! Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред.
При назначении режима закапывания антиглаукомных капель, пациент должен динамически наблюдаться у врача в течение не менее 2-3 недель. В последующем, контроль за эффективностью лечения проводится не реже, чем 1 раз в 3 месяца.
Лазерно-хирургическое лечение глаукомы.
Лазерные методы коррекции внутриглазного давления (ВГД) и послеоперационных осложнений играют важную роль в комплексном лечении глаукомы. Следует отметить, что приоритет в разработке лазерных методов лечения в офтальмологии принадлежит отечественным ученым.
Преимущества лазерных вмешательств:
Основными видами лазерно-хирургического лечения глаукомы являются:
Лазерная иридэктомия (ЛИЭ)
Лазерная иридэктомия (ЛИЭ) — лазерная иридэктомия широко применяется с целью лечения закрытоугольной или узкоугольной глаукомы, острого приступа глаукомы или его профилактики. При помощи лазерного луча в области корня радужки формируется небольшое отверстие — колобома, через которое внутриглазная жидкость свободно проходит из задней камеры в переднюю, к путям оттока. Благодаря этому дополнительному пути для тока жидкости выравнивается давление между передней и задней камерой, корень радужки приоткрывает дренажную сеть, улучшается отток внутриглазной жидкости и снижается внутриглазное давление.
Даже при наличии нормального внутриглазного давления при закрытом или узком угле передней камеры в большинстве случаев требуется проведение лазерной иридотомии с целью профилактики острого приступа глаукомы.
Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).
Проведение селективной лазерной трабекулопластики показано пациентам с открытоугольной глаукомой, предпочтительно в начальных стадиях процесса. Селективная трабекулопластика (СЛТ) обладает минимальным повреждающим эффектом на ткани угла передней камеры, что позволяет применять её неоднократно. СЛТ обладает высокоизбирательным механизмом действия, воздействуя только на клетки, содержищие пигмент, способствуя очищению и ремоделированию дренажной сети, что ведёт к улучшению оттока внутриглазной жидкости.
Показания к проведению селективной лазерной трабекулопластики:
