Как убрать папилломы жидким азотом
Удаление новообразований кожи жидким азотом.
Удаление жидким азотом новообразований
Удаление жидким азотом новообразований — это провереный временем эффективный метод лечения. Многие пациенты чаще воспринимают новообразования как косметические проблемы на коже, а не как заболевание и поздно обращаются к врачу за помощью. Доброкачественные эпителиальные опухоли кожи отличаются размерами, цветом, количеством, локализацией, однако они чаще вирусной природы или связаны с самолечением. Так многие пациенты перевязывают опухоли кожи женским, конским волосом, обрезают маникюрными ножницами и т.д. Это не решает проблему, а создает среду для присоединения вторичной инфекции. Травмированные новообразования быстрее растут, беспокоят хозяина, мокнут, кровоточат, покрываются корками, болезненны. Намного проще обратиться к врачу, исключив самолечение
Криодеструкция или удаление жидким азотом
После криодеструкции (удаления жидким азотом) кожу можно мыть моющими средствами практически сразу, не надо делать перевязки, заклеивать пластырем. Иногда в течение первых 3 дней рекомендуется обработка марганцовкой. К 3–7-му дню новообразования после криодеструкции подсыхают, превращаются в корочку. К 10–14-му дню корочки отторгаются без рубцов, цвет кожи практически не изменяется.
При удалении таким методом врач прижимает ватный тампон, смоченный жидким азотом к новообразованию. Как правило, удаляемое новообразование приобретает белый цвет, затем оно краснеет и отторгается.
Преимущества и недостатки при удалении жидким азотом:
Удаление жидким азотом доброкачественных новообразований
Фиброэпителиальные полипы
Фиброэпителиальный полип (папилломы) — это доброкачественные новообразования на коже в форме бородавчатоподобных разрастаний, возвышающиеся над уровнем кожи, с широким основанием или на ножке, сероватого или коричневого цвета, диаметром 0,3 — 1,5 см и более, округлой или неправильной формы. Наиболее часто располагаются на шее (по боковой поверхности) и в крупных складках. Поверхность папиллом ворсинчатая или покрыта легко отделяемыми роговыми массами.
Фиброэпителиальные полипы имеют 50% населения Земли, а у женщин во время беременности увеличиваются в количестве и в размерах. У беременных часто эти новообразования бывают на сосках, что опасно для кормления грудью для будущего ребенка.
Себорейный кератоз
Себорейный кератоз (син.: себорейная бородавка, старческая бородавка, базальнокле-точная папиллома) — наиболее частая доброкачественная опухоль кожи. Обычно развивается в среднем и пожилом возрасте из эпидермиса. Патогенез его не ясен, но считается, что данное поражение развивается из клеток базального слоя эпидермиса или кератиноцитов наиболее поверхностной части волосяного фолликула и не ассоциируется с вирусом папилломы человека. В соответствии с современными представлениями связь его с солнечным облучением отсутствует. Возникает преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста, но нередко наблюдается и у молодых людей, одинаково часто у мужчин и у женщин.
Опухоль развивается очень медленно, иногда в течение нескольких десятилетий. Вначале возникает ограниченное пятно желтоватой или коричневой окраски, которое постепенно увеличивается, достигая иногда 4-6 см и более в диаметре. Поверхность пятна постепенно покрывается жирными корками, которые легко снимаются. Со временем корки становятся более плотными, но нередко сохраняют сальную поверхность, испещренную трещинами. Толщина корок может достигать 1-2 см. Опухоль становится желто-коричневой, темно-коричневой или черной. Локализация может быть самой разнообразной. Очаги поражения могут быть одиночными и множественными. В редких случаях кератоз может озлокачествляться.
Удаление жидким азотом бородавок
Бородавки – это небольшие, как правило, безболезненны наросты на коже, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Известно более чем 100 типов ВПЧ. ВПЧ поражает верхний слой кожи, и, как правило, проникает в организм через поврежденную кожу. Вирус вызывает быстрый рост верхнего слоя кожи, образуя бородавки.
Большинство бородавок, но не все, как правило, безвредны и исчезают сами по себе в течение нескольких месяцев или лет. Бородавки могут расти на любом участке тела. Они являются наиболее распространенными среди детей и молодых взрослых — поэтому удаление жидким азотом особенно эффективно для труднодоступных мест обитаний бородавок.
Порой бородавки могут быть уродующими, особенно если растут на лице или руках и доставляют своему хозяину психологический дискомфорт, а некоторые из них еще и зуд и боль.
Бородавки могут появиться в любом возрасте. Заражение происходит через обувь инфицированного больного (подошвенные бородавки), в бассейнах, банях, спортивных залах с тренажерами, в парикмахерских через маникюрные принадлежности (околоногтевые бородавки).
Вульгарные бородавки
Вульгарные бородавки – это самый распространенный тип бородавок у человека. Другие названия – простые, или обыкновенные бородавки.
Запомните: причина появления вульгарных бородавок — это уже известный Вирус Папилломы Человека (тип 2).
Заражение происходит в детстве. На травмированную кожу (ссадины, царапины у детей часты) попадает вирус и проникает в кожу. Находясь в организме, он постепенно размножается в базальном слое кожи и спустя несколько месяцев появляются обыкновенные бородавки.
Клинические проявления заболевания просты. На коже пальцев рук и на тыле кистей и стоп появляются округлые возвышения размером от 3 до 10 мм, не больше. При этом характерной особенностью данного заболевания является множественный характер высыпаний. То есть рядом с одной простой бородавкой на руке может вскоре появиться вторая, дочерняя, затем рядом еще одна и т.д.
Еще один признак, характерный именно для вульгарных бородавок в большинстве случаев – это так называемые целующиеся бородавки. Это такое их расположение, когда на двух соседних пальцах, напротив друг друга, соприкасаясь друг с другом при смыкании пальцев, появляются две простые бородавки.
Плоские бородавки
Среди всех новообразований вызванных вирусом папилломы человека, плоские бородавки считаются самыми неопасными. Но это только на первый взгляд, иногда оставляя проблему без должного внимания, человек даёт зелёный свет дальнейшему развитию, способствуя распространению плоских бородавок на гораздо большем участке тела. Плоские, или юношеские бородавки обычно растут на лице, руках или ногах. Они небольшие 1-5 мм, имеют плоские вершины в виде неправильной формы узелков, и могут иметь розовый, светло-коричневый или светло-желтый цвет. Они возникают в основном у детей и подростков. Во время лечения бородавок стопы мыть можно и нужно, т.к. обработка жидким азотом не травматична, не открывает тканей, не выпускает вирус. Желательно использовать жидкое мыло с маслом чайного дерева. После отторжения бородавок на стопах необходимо дезинфицировать обувь, избавиться от домашних тапочек, носков, чулок, чтобы не было реинфекции.
Генитальные бородавки или остроконечные кондиломы
Передаются половым путем в 60% случаев при контакте с инфицированным партнером. Это самая частая ВПЧ-инфекция (ВПЧ 6, 11, 16, 18, 42, 44, 54 типы). Внешне остроконечные кондиломы – это влажные мягкие узлы в виде «цветной капусты». Они часто изъязвляются, превращаясь в язвы с неприятным запахом. Излюбленная локализация — половые органы (слизистая и кожные складки). Удаление азотом бородавки — это безболезненное удаление без анестезии с последующим заживлением без рубцов.
Во время лечения доброкачественных эпителиальных опухолей кожи и слизистых оболочек после анализа крови на ВПЧ показано применение иммуномодуляторов и противовирусных препаратов как на кожу и слизистые оболочки, так и при необходимости внутрь.
Удаление папиллом жидким азотом
Папилломы могут быть единичными и множественными, локализируются на любом участке тела, в том числе на лице. Новообразования создают видимый эстетический дефект. Папиллома лица подвержена воздействию ультрафиолетовых лучей, что способствует ее увеличению и появлению новых наростов. Кроме того, это усложняет выбор процедур, направленных на удаление лицевых папиллом. Важно, чтобы выбранный метод не только эффективно справился с новообразованием, но и не оставил шрама или рубца. Наиболее щадящим неинвазивным способом удаления различных папиллом является криодеструкция — разрушение опухоли жидким азотом.
Показания к удалению образований
Если папиллома болит, кровоточит или ее размер и цвет изменились, от нароста необходимо избавиться. Удаление папиллом жидким азотом — простая, безопасная и безболезненная процедура. Она лишена недостатков других методов, поэтому практически не имеет противопоказаний. Зато существует ряд условий, при наличии которых рекомендована именно эта процедура удаления имеющейся папилломы:
Особенности метода
Как проходит криодеструкция папиллом
Криодеструкция папиллом не требует особой подготовки. Специалист обрабатывает нарост с помощью специального аппликатора с ватным тампоном, смоченным в жидком азоте. В зависимости от типа и глубины патологии длительность холодового воздействия варьируется от 10 до 120 секунд. Врач повторяет действия несколько раз. Весь сеанс длится от 10 секунд до 4-5 минут. Процедура проводится амбулаторно, после предварительной консультации и осмотра.
Криодеструкция папиллом
Содержание:
Удалить вирусные новообразования, или бородавки, можно с помощью охлажденного жидкого азота. Такой метод — быстрый и безболезненный. Вещество не вводится внутрь организма, поэтому процедура безопасна, безболезненна. Однако она имеет ряд особенностей, противопоказаний.
Методика криодеструкции папиллом
Обжигающе холодное вещество замораживает новообразования, закупоривает сосуды. Из-за этого папиллома лишается кислорода. Внутри замораживает межклеточная жидкость. Затем льдинки расщепляют внутриклеточные и клеточные мембраны, собираются вокруг центра криотерапии — папилломы.
В результате этого процесса происходит термический ожог, постепенно больные клетки отмирают. Но окружающие ткани не страдают, поэтому процедура безопасна и не требует восстановительного периода.
До того, как проходить процедуру, необходимо обратиться к дерматологу и онкологу. Последний должен осмотреть образование и исключить онкопатологию. Если специалисты разрешили проводить обработку азотом, то за неделю до сеанса стоит начать прием антикоагулянтов, которые не допустят образования тромбов и закупорки сосудов.
Если предстоит удаление крупной бородавки, необходимо обезболивающее. Во время процедуры на кожу локально наносят легкое обезболивающее средство — обычно используют лидокаин, новокаин и другие местные анестетики. Для удаления маленьких папиллом подойдет обычный анальгин или ибупрофен: таблетку нужно принять за один час до криодеструкцию.
Затем наносится азот. Косметологи используют два способа нанесения азота:
● с помощью специального аппарата с насадкой, который точечно поражает нужные участки. Обычно у косметолога имеется несколько насадок разного размера, поэтому перед процедурой аксессуар подбирается индивидуально, в зависимости от размеров бородавки. Он плотно прижимается к коже, а затем через край насадки на пораженное место попадает порция азота. Насадка держится близко к коже всего 50 секунд. Внешне заморозка напоминает шарик диаметром до 2 мм;
● вручную, набирая азот ватной палочкой. Тампон смачивают в жидком азоте, а затем прикладывается на нарост, по возможности не касаясь здоровых участков кожи вокруг него. Выдерживать азот на папилломе нужно до 30 секунд. Этого времени достаточно, чтобы холод проник в эпицентр и заморозил его.
Именно самостоятельное нанесение позволяет контролировать количество нанесенного азота, глубину его проникновения и, следовательно, эффективность.
Третий шаг криотерапии папиллом — нанесение дезинфицирующего средства для обработки проблемной зоны.
Один сеанс криодеструкции занимает всего 20-30 минут: этого времени достаточно для полного удаления одной бородавки. Однако если новообразований много, то потребуется несколько процедур.
Обычно в течение недели папиллома полностью отмирает, на ее месте образуется струп и постепенно полностью отходит от здорового кожного покрова. Если этого не произошло, через несколько дней можно повторить сеанс.
Чтобы предотвратить осложнения, необходимо прислушиваться к рекомендациям врача-дерматолога или косметолога. Обычно после удаления папиллом криодеструкцией специалист советует:
● ограничить воздействие ультрафиолета — если папиллома находится на открытом участки кожи (на лице, запястьях, шее), то необходимо защищать кожу солнцезащитными средствами;
● не допускать распаривания и намокания — повременить с посещением бани, сауны;
● не пользоваться косметическими средствами — как декоративными, так и уходовыми, иначе повреждение не заживет.
Показания для криодеструкции
Главное показание — наличие нароста на коже. Удалить бородавку нужно не только из-за внешней эстетики, но и чтобы предотвратить воспаления: если нарост находится на руках, человек может случайно зацепить им за другие предметы, нарушить целостность. Тогда велика вероятность, что через повреждение в организм проникнут загрязнения.
Для проведения криодеструкции не важен тип папилломы — остроконечная, плоская или нитевидная. Также не важно расположение — на лице или теле. Если образование расположено в интимной зоне, то особенно показана криодеструкция: в этой зоне риск превращения нароста в злокачественное образование повышается.
Противопоказаний к использованию немного. Запрет на проведение процедуры поступает от врача. Обычно он рекомендует выбрать иную процедуру по таким причинам:
● наличие инфекционных заболеваний в стадии обострения. В процессе процедуры жидкий азот в небольшом количестве проникает в кровь. Это может замедлить выздоровление при гастрите, ангине, тонзиллите и других заболеваниях;
● аллергия на холод. Она заметна при воздействии на кожу низких температур (вплоть до +5 градусов). Возникает покраснение, отечность, зуд. Обращаться к криодеструкции можно только прохождения лечения у дерматолога;
● наличие кожных заболеваний. Если пациент страдает от экземы, дерматита, крапивницы, то сначала необходимо пройти курс лечения, только потом удалять папилломы с помощью азота;
● склонность к образованию рубцов. Если есть даже маленькая вероятность ожогов от холода и образования на месте ожога рубца, стоит подходит к криодеструкции с осторожностью.
Осложнения и побочные эффекты от процедуры криодеструкции
Осложнения могут возникнуть, если пациент будет дополнительно стимулировать струп, чтобы он быстрее отделился от кожи. Врачи не рекомендуют наносить на струп отшелушивающие средства с агрессивными компонентами, самостоятельно ковырять его. Также важно защитить место от попадания химических веществ. Все это может нарушить целостность оболочки, активизировать вирус. В лучшем случае на обработанном месте в будущем снова возникнет папиллома. В худшем — через поврежденный участок кожи в организм проникнут бактерии.
Иных осложнений после процедуры у пациентов не наблюдается. Иногда появляется рубец на месте папилломы или кожа слегка изменяет цвет (например, становится более светлой относительно остального кожного покрова). Но эти последствия не оказывают влияния на здоровье пациента и проходят без медицинского вмешательства за несколько недель.
Если папилломы была крупная, то на ее месте может появиться отек или пузыри. Это естественное явление: оно происходит из-за активизации иммунитета.
Преимущества криодеструкции
Удалить папилломы можно несколькими способами, однако именно криодеструкция обладает этими преимуществами:
● безболезненность. Так как азот не поражает здоровые ткани, окружающие папиллому, пациент не чувствует боли. Могут быть неприятные ощущения, если кожа очень чувствительна, однако для купирования этих ощущений не требуется сильная анестезия;
● не происходит заражения. Для удаления зараженных кожных покровов не делается разрез. Значит, через микро-рану не сможет проникнуть инфекция;
● отсутствие кровотечения. Так как для успешного выполнения процедуры не требуется разрез, стенки сосудов не повреждаются;
● минимальная вероятность повторного возникновения папиллом в этом месте. Во время воздействия азот повреждает все поврежденные клетки. Так как в итоге «больные» клетки полностью уничтожаются, на этом месте в принципе невозможно появление новых наростов.
Еще одно достоинство криодеструкции бородавок и папиллом — отсутствие побочных эффектов. После сеанса у большинства пациентов не появляется жалоб. Максимум, что может раздражать пациента — легкая краснота или воспаления. Но даже они связаны не с азотом, а с неаккуратностью врача.
У процедуры нет периода восстановления. Азот стимулирует регенерацию тканей и укрепляет местный иммунитет, поэтому кожные покровы быстро восстанавливаются без дополнительных средств — мази, растворы для обработки в домашних условиях не требуются.
Недостаток у процедуры лишь один: сложно контролировать глубину проникновения азота. Если воздействие будет слишком глубоким, увеличится риск появления шрама. При недостаточном воздействии может потребоваться второй сеанс удаления нароста. Однако этот недостаток можно нивелировать, выбрав врача с большим опытом работы.
Многие пациенты сравнивают криодеструкцию с другими способами удаления папиллом — с медицинскими сеансами в салонах красоты или с народными средствами. По сравнению с ними у криодеструкции тоже есть преимущества. Например, в сравнении с электрокоагуляцией отмечается меньшая болезненность и низкая вероятность образования рубцов. Кроме того, воздействие электротоком не допустимо, если папиллом много и они занимают большую площадь на теле.
В сравнении с радиоволновым методом жидкий азот выигрывает по двум параметрам:
● цена за сеанс — для радиоволнового метода нужно дорогостоящее оборудование;
● восстановительный период — после воздействия радиоволнами приходится зашивать поврежденный участок кожи.
Лазерная терапия, как и криотерапия, быстро удаляет папилломы, однако в организме не образуется свой иммунитет против вируса. Поэтому в случае с лазерной терапией приходится дополнительно употреблять медицинские препараты. Криотерапия же не требует дополнительных лекарств.
Иногда обладатели папиллом хотят удалить их в домашних условиях с помощью аптечных средств. Однако самостоятельно, без консультации с врачом рассчитать дозу препарата сложно: можно не избавится от бородавки, а лишь ухудшить состояние организма. Криодеструкция является более безопасной, так как всегда проходит под контролем специалиста.
Стоимость процедуры
Не существует единой цены за одну процедуру, потому что стоимость криотерапии для удаления папиллом складывается из нескольких факторов:
● количество папиллом, которые нужно удалить — обычно оценивается поштучно;
● место, в котором расположена бородавка — удаление образования на руках и теле обойдется дешевле, а в интимной зоне или на веках дороже. В случае таких деликатных зон от врача требуется осторожность (или специальное оборудование, если используется аппарат), так как важно не повредить слизистую оболочку. Также придется заплатить больше обычного за удаление папилломы на стопах ног;
● размер нароста — стандартным считается диаметр папилломы до 3 мм, все, что больше, стоит на 50% дороже.
Однако средние расценки все-таки есть: в Москве за удаление одной бородавки придется заплатить от 300 рублей. В отдельных случаях стоимость процедуры доходит до 1000 рублей. В регионах эта цена ниже и может достигать 150-200 рублей за один нарост.
Удаление папиллом жидким азотом
Папилломы могут локализоваться в любых участках кожного покрова. Наиболее частые места локализации доброкачественных новообразований кожи и слизистых — кожа складок шеи, подмышечных зон, пахово-бедренных складок и лобка, гениталий и ягодичной складки, перианальной зоны. Связано это с тем, что в этих местах кожа наиболее подвержена трению и появлению микротравм, через которые вирус папилломы человека (ВПЧ) попадает из зараженной среды.
Источником для заражения ВПЧ служит больной человек (при прямом телесном или половом контакте) и предметы, зараженные вирусом (полотенца, мочалки, бритвенные станки).
Инкубационный период папилломавирусной инфекции — от двух недель до нескольких лет.
Возможно также появление папиллом на слизистых губ и рта, носа, наружных половых органов, влагалища и шейки матки. При ВПЧ-инфекции шейки матки возникает дисплазия — изменения клеточного состава слизистой, которая повышает риск рака шейки матки. Разновидностей ВПЧ несколько десятков, онкогенные — папилломавирусы 16 и 18 типов, которые можно идентифицировать при ДНК-исследовании (методом ПЦР) соскоба шейки матки.
По внешнему виду папилломы на коже имеют вид новообразований, которые выступают над уровнем кожи в виде полушаровидных плоских узелков или нитей мягкой и умеренно плотной консистенции размерами от 1 мм до 5–7мм. Новообразования могут быть на «тонкой ножке» и более широком основании. Папилломы обычно имеют цвет окружающей кожи, иногда присутствует розовый оттенок в очагах.
Папилломы в области наружных половых органов называются остроконечными кондиломами. Они передаются при интимных контактах (презерватив не всегда защищает от этой инфекции). Остроконечные кондиломы имеют вид мягкоэластических образований розового цвета на тонкой ножке с сосочковой поверхностью, напоминают вид «петушиного гребня», «цветной капусты».
Размеры кондилом обычно не превышают 5 мм, но при группировке и слиянии нескольких элементов формируются очаги кондиломатоза с размерами до нескольких сантиметров.
Какие исследования могут быть назначены пациенту с папилломами?
Если у пациента выявили папилломы, ему, как правило, назначают:
Женщинам с проявлениями генитальной ВПЧ-инфекции назначаются анализ мазка на онкоцитологию и кольпоскопия — исследование состояния слизистой шейки матки под увеличительным прибором (кольпоскопом).
Какой механизм разрушения папилломы при криодеструкции?
Благодаря низкой температуре жидкого азота (-196°С) происходит кратковременное замораживание папилломы с последующим оттаиванием. При этом формируется тромбоз в капиллярах, питающих папиллому, что приводит к постепенному отмиранию новообразования и последующему отторжению.
Этапы выполнения криодеструкции папиллом
Криодеструкция папиллом не требует особой предварительной подготовки. Обезболивание не выполняется, так как происходит кратковременное воздействие холода на очаг (от 5 до 40 секунд). Криодеструкция проводится следующим образом:
При недостаточном эффекте возможна повторная криодеструкция папиллом. Рубцевания кожи после правильно выполненной методики криодеструкции не формируются.
Какие есть противопоказания для криодеструкции папиллом?
Выполнение криодеструкции противопоказано при:
Какие рекомендации должен выполнять пациент после проведения криодеструкции папиллом?
После выполнения криодеструкции важно:
При наличии отделяемого, зуда и болезненного покраснения кожи в области папилломы после криодеструкции необходимо обратиться на внеочередной прием к специалисту.
Криотерапия — прижигание жидким азотом: применение в дерматологии. Часть 1
Криотерапия — прижигание жидким азотом: применение в дерматологии
Криохирургия или криотерапия — относительно эффективная и неинвазивная процедура при лечении многих кожных проблем, особенно злокачественных новообразований кожи, бородавок и воспалительных заболеваний.
Это широко применяемая терапия, обычно проводимая с использованием жидкого азота, двуокиси углерода и закиси азота. Быстрое замораживание вызывает разрушение внутриклеточных органелл с последующим прямым повреждением клеток, воспалением и измененными повреждениями сосудов.
Преимущества криохирургии — неинвазивность и относительно короткое время лечения. Побочные эффекты включают боль, образование волдырей, гиперпигментацию, а иногда и шрамы или снижение чувствительности.
Что такое криотерапия? Можно ли считать метод новым?
Криохирургия (от греч. Kry´os — холод, лед) — метод лечения, заключающийся в местном контролируемом разрушении тканей путем их замораживания.
Самые ранние упоминания о лечении этим методом относятся к древнему Египту, и датируемы 2500 годом до нашей эры. Египтяне использовали холодные компрессы для уменьшения воспаления. Писали об этом методе самые известные врачеватели прошлого.
Например, еще Гиппократ (460–370 гг. до н.э.) заметил, что охлаждение уменьшает боль, отек и кровотечение, вызванные травмой. Цельсус описывал холодовой некроз кожи в 25 году нашей эры. А сообщения Галена о потере чувствительности после охлаждения относятся к 177 году.
Началом современной криотерапии считаются работы Арнотта (1855 г.) о влиянии низкой температуры на неопластические изменения. Прорывом, позволившим использовать низкие температуры в медицине, стала конденсация воздуха и других газов в конце XIX века. Первым дерматологом, применившим в 1885 году низкую температуру для лечения кожного туберкулеза был Герхардт.
Сам термин «криотерапия» был введен в 1902 году немецким дерматологом Юлиусбергом. Он также был первым, кто применил «к риоспрей » в виде спрея сжатого углекислого газа.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Криоспрей.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Криоспрей.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9A%D1%80%D0%B8%D0%BE%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B9.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Криоспрей» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Криоспрей.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Криоспрей.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Криоспрей.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Криоспрей.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Криоспрей
Развитие современной криохирургии было форсировано в 1961 году, когда американские хирурги Купер и Ли использовали жидкий азот в таламотомии. Последние три десятилетия принесли быстрое развитие криохирургии и сделали ее одной из наиболее распространенных форм хирургического лечения кожных заболеваний.
Препараты, используемые в криотерапии
В криохирургических устройствах в качестве хладагентов используются сжиженные газы, называемые криогенными жидкостями. Они безопасны в использовании, негорючие и химически неактивны. Чаще всего используются:
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Углекислый-газ.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Углекислый-газ.jpg?fit=800%2C533&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A3%D0%B3%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B8%D1%81%D0%BB%D1%8B%D0%B9-%D0%B3%D0%B0%D0%B7.jpg?resize=800%2C533&ssl=1″ alt=»Углекислый газ» width=»800″ height=»533″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Углекислый-газ.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Углекислый-газ.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Углекислый-газ.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Углекислый газ
Применяют в криотерапии еще «снежную пасту». Это смесь сухого льда, то есть твердого диоксида углерода, со спиртом, эфиром или ацетоном (соотношение 1:15).
В современных устройствах криохирургии используются три основных метода снижения температуры, например, с помощью физических явлений:
Выбор метода замораживания зависит от типа поражений, а также от опыта и предпочтений дерматолога.
Методы, используемые в криотерапии
Существует три метода лечения.
Этот вариант лечения создает самый высокий риск передачи инфекции из всех возможных. Таким образом, могут передаваться вирусы HSV, HPV, HBV и HIV, если лечить сочащиеся и кровоточащие поражения.
Профилактическая мера этого метода — использовать новый тампон каждый раз, когда его окунают в азот. Также рекомендуется заполнять небольшие сосуды, отдельные для каждого пациента, и не заливать неиспользованный азот назад в основной резервуар.
Deep steak — замораживание с использованием тампонов
Deep steak — замораживание с использованием тампонов
«Точечная заморозка» — метод распыления, использующий жидкий азот или закись азота в качестве хладагента. Применяется при лечении очагов диаметром до 2 см. Рекомендуется распылять с расстояния 1 см, не перемещая выход газа выше центра поражения.
Эта процедура позволяет лучше оценить зону замерзания по сравнению с методом, при котором сопло устройства перемещается по блюму в виде сетки или расширяющихся кругов. Поэтому более крупные очаги следует лечить этим методом поэтапно, разделяя их на сегменты диаметром около 2 см.
Модификации метода распыления для ограничения площади замороженной ткани: «метод открытого распыления» с использованием цилиндрических экранов различного диаметра и «метод закрытого распыления», при котором экран образует закрытую камеру.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Точечная-заморозка.jpg?fit=412%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Точечная-заморозка.jpg?fit=756%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A2%D0%BE%D1%87%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B7%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%BA%D0%B0.jpg?resize=800%2C582&ssl=1″ alt=»Точечная заморозка» width=»800″ height=»582″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Точечная-заморозка.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Точечная-заморозка.jpg?resize=412%2C300&ssl=1 412w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Точечная-заморозка.jpg?resize=756%2C550&ssl=1 756w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Точечная-заморозка.jpg?resize=768%2C559&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Точечная заморозка
В зависимости от набора насадок этот метод позволяет лечить поражения от точечных до диаметром в несколько сантиметров. Высыпания на больших площадях можно лечить аппликаторами по методу перекрытия полей.
Контактный метод рекомендуется при лечении поражений, расположенных в труднодоступных местах. Это позволяет строго ограничить область замораживания запланированным местом, тем самым снижая риск повреждения окружающих тканей.
Время обработки больше, чем при методе распыления. Достижению более глубокого некроза этим методом способствуют: нанесение нейтрального геля на кожу в месте обработки, охлаждение кончика только после его нанесения на кожу,
Патомеханизм низких температур. Как работает криотерапия
Все морфологические, биохимические и физиологические явления, сопровождающие замерзание, прямо или косвенно являются следствием образования кристаллов льда.
Степень повреждения ткани зависит от скорости падения температуры, продолжительности воздействия на клетки температур ниже нуля, самой низкой температуры, достигаемой в ткани, и скорости оттаивания.
Однако внеклеточный лед не является основной причиной повреждений. Быстрое замораживание вызывает одновременное образование внеклеточного и внутриклеточного льда. Количество кристаллов льда увеличивается с увеличением скорости замерзания, а их размер уменьшается.
Чем выше скорость замораживания, тем больше степень образования внутриклеточного льда и больше повреждения клеток.
Процесс оттаивания имеет большое влияние на выживаемость клетки. Быстрое оттаивание дает клеткам больше шансов на выживание по сравнению с медленным оттаиванием. Это связано с процессом перекристаллизации, то есть объединением мелких кристаллов льда в более крупные. Рекристаллизация особенно усиливается при медленном размораживании тканей. Сте пень повреждения увеличивается с увеличением объема кристаллов.
Схематическое представление гипотезы двухфакторного повреждения клеток при замораживании — оттаивании
Схематическое представление гипотезы двухфакторного повреждения клеток при замораживании — оттаивании
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Схематическое-представление-гипотезы-двухфакторного-повреждения-клеток-при-замораживании-—-оттаивании.jpg?fit=432%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Схематическое-представление-гипотезы-двухфакторного-повреждения-клеток-при-замораживании-—-оттаивании.jpg?fit=793%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A1%D1%85%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D1%8B-%D0%B4%D0%B2%D1%83%D1%85%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%BA-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B7%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8-%E2%80%94-%D0%BE%D1%82%D1%82%D0%B0%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8.jpg?resize=800%2C555&ssl=1″ alt=»Схематическое представление гипотезы двухфакторного повреждения клеток при замораживании — оттаивании» width=»800″ height=»555″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Схематическое-представление-гипотезы-двухфакторного-повреждения-клеток-при-замораживании-—-оттаивании.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Схематическое-представление-гипотезы-двухфакторного-повреждения-клеток-при-замораживании-—-оттаивании.jpg?resize=432%2C300&ssl=1 432w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Схематическое-представление-гипотезы-двухфакторного-повреждения-клеток-при-замораживании-—-оттаивании.jpg?resize=793%2C550&ssl=1 793w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Схематическое-представление-гипотезы-двухфакторного-повреждения-клеток-при-замораживании-—-оттаивании.jpg?resize=768%2C533&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Схематическое представление гипотезы двухфакторного повреждения клеток при замораживании — оттаивании
Поэтому в случае лечения криотерапией оптимальной процедурой является быстрое замораживание тканей, использование достаточно длительного времени крио-нанесения, медленное естественное размораживание (со скоростью не более 10 ° C / мин) и, возможно, повторение цикла замораживания-оттаивания, что увеличивает вероятность гибели клеток.
Прямое действие криомедроза усугубляется развитием сосудистых изменений во время и после процедуры. Во время замерзания сосуды сужаются, что приводит к торможению кровотока и застоя крови в области, подверженной воздействию низкой температуры.
Примерно через 30 минут после замерзания кровообращение возвращается, сопровождаемое быстрым повышением температуры. Расширение капилляров и мелких вен наблюдается при наличии загустителей крови и микроэмболий. Это способствует угнетению кровообращения, гипоксии и гибели клеток.
Также наблюдаются изменения ультраструктуры стенок сосудов, вызывающие увеличение их проницаемости и массивный экссудат. Кровотечение может возникнуть из-за вскрытия артериовенозных соединений в поврежденном месте. Через 2-3 часа после замораживания кровоснабжение снова снижается, и это явление усиливается в течение следующих 12 часов.
В ткани, непосредственно окружающей зону замерзания, наблюдается усиление сосудистого кровотока при понижении температуры и с большей интенсивностью после оттаивания, что проявляется эритемой окружающей кожи.
Описанные изменения в клетках и тканях проявляются характерным для криотерапии макроскопическим изображением:
Во время процедуры не используется анестезия. Сама процедура в целом безболезненна, при замерзании пациент может ощущать «жжение». Сразу после процедуры могут появиться боли в фазе оттаивания, которые быстро проходят.
Чувствительность к криотерапии разных компонентов кожи
Криостимуляция
Обсуждая влияние низкой температуры на клетки и ткани, нельзя игнорировать феномен криостимуляции, то есть стимуляции иммунной системы, вызванной действием холода. Это явление наблюдалось во время криотерапевтического лечения неопластических опухолей.
Например, во время паллиативного лечения меланомы с множественными кожными метастазами наблюдалась регрессия незамороженных метастазов. Это было связано с появлением цитотоксических лимфоцитов и других иммунных клеток, нацеленных на опухолевые клетки. Это явление в настоящее время объясняется двумя механизмами: