Как убрать гиперемию с лица

Как избавиться от постакне: убираем рубцы и красные пятна средствами или у косметолога, эффективное лечение шрамов на лице

Угревая болезнь – распространенная проблема, с которой сталкиваются порядка 80% людей. И после избавления от воспалений на лице часто возникает вопрос, как избавиться от постакне. Рубцы, которые остаются на коже после прыщей, изменение пигмента, неровности рельефа – все это доставляет эстетический дискомфорт, снижает качество жизни и влияет на психологический настрой пациента. А значит, с проблемой надо бороться, в том числе с помощью врачей. Это связано с тем, что в ряде случаев самостоятельно проведенные процедуры по выравниванию рельефа или избавлению от пигментации могут дать противоположный эффект.

Что это такое

Этот термин предполагает симптомокомплекс вторичных высыпаний. Они появляются после различных форм кожных воспалений, прыщей, угревой болезни. Учитывая, что ее дебют обычно бывает в подростковом возрасте, оставшиеся следы представляют серьезную проблему для юношества, влияют на психологическое состояние молодых людей. В случае развития угревой болезни в более старшем возрасте пациент также может столкнуться с постакне, лечение в этом случае затрудняется общим состоянием кожи.

Последствия проявляются в следующих формах:

Лечение и последующее восстановление пациентов предполагает комплексный подход.

Причины появления

Кожа человека имеет сложное строение, помимо собственно клеток в ней есть волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. При нарушении работы последних их протоки сужаются, выход секрета на поверхность затрудняется. Он скапливается внутри железы, создает идеальные условия для размножения бактерий и формирования воспаления.

Со временем в области прыща возникает отек, в этой зоне начинает активно вырабатываться коллаген. А значит, формируется более плотная ткань, поэтому запросы пациентов часто звучат так: «Как убрать рубцы постакне на лице?». Также происходит рост капиллярной сети и стимулируется работа пигментных клеток. Образуются более темные пятна, которые отличаются стойкостью.

Также факторами, провоцирующими негативные последствия угрей, являются:

Затяжная угревая сыпь

Постакне может быть следствием этого явления, с которой не получается справиться на протяжении длительного времени. Как правило, для решения этой проблемы рекомендуется сделать анализ на гормоны.

Дело в том, что рецепторы сальных желез, которые непосредственно включены в процесс формирования акне, чувствительны к мужским гормонам, андрогенам (они вырабатываются в организме и женщины, и мужчины). Увеличение их выработки приводит также к снижению содержания линолевой кислоты в сальном секрете, а вслед за этим – к надежности защитного барьера кожи.

Подобные ситуации, а значит и затяжное воспаление на поверхности эпидермиса, могут быть спровоцированы следующими факторами:

Механическое повреждение кожи

Чтобы не решать проблему, как быстро избавиться от шрамов постакне навсегда и убрать новообразования, в период обострения угревой сыпи рекомендуется избегать грубого воздействия. Выдавливание прыщей, а также механическое повреждение (часто возникающее в результате неосторожного ухода), приводит к тому, что на этом месте впоследствии формируются шрамы и пигментные пятна. Особенно это опасно для людей со смуглой кожей, а также если возраст пациента превышает 35 лет. Особенности работы желез внутренней секреции в этот период часто приводят к формированию рубцов после прыщей и угрей.

К механическому травмированию лица может приводить также неаккуратно выполненная чистка или глубокий пилинг. Эти процедуры в период обострения делать не рекомендуется.

Области локализации и как убрать постакне-пятна

Местом появления рубцов и шрамов может быть не только лицо, но и другие области тела:

Как бы то ни было, в большинстве случаев следы находятся на открытых участках тела, что ухудшает психологическое состояние пациентов. Неправильное лечение может привести к тому, что кожа сохранит неровный рельеф, на ней будут хорошо заметны места, где были воспаленные прыщи. Именно поэтому врачу важно дать исчерпывающие рекомендации, как быстро вылечить и убрать постакне на лице, как избавиться от пятен и на других частях тела, чтобы у пациента не снижалось качество жизни и нормализовался эмоциональный фон.

Последствия угревой болезни бывают нескольких типов:

Чтобы понять, как избавиться от постакне на лице и что хорошо их убирает, необходимо установить, к какому из основных видов относится именно ваша проблема. Только после этого можно составить эффективную программу комплексного лечения.

Рекомендуем

Расширенные поры

Дело в том, что это открывающиеся протоки сальных желез и проблема напрямую связана с акне. Они расширяются при гормональных сбоях, повышении жирности кожи, неправильном питании, использовании неподходящей косметики и других причинах. Дополнительным фактором, который стали выделять в последнее время, служит воздействие свободных радикалов, их содержание повышено в атмосфере больших городов. В поисках способа, как именно и можно ли вылечить постакне на лице, необходимо выяснить, по какой причине расширены поры.

Надо ли бороться с этой проблемой? Конечно. Они выглядят неэстетично, ухудшают дермальный рельеф, а кроме того, являются входными воротами для инфекций и закупориваются секретом сальных желез. Нарушаются процессы кожного дыхания и метаболизма.

Чтобы избежать расширенных пор и образования прыщей, можно вовремя проходить профессиональную чистку. Эта процедура стимулирует их сужение и нормализует работу сальных желез. С помощью нее вы перестанете думать о том, как избавиться от пятен постакне и убрать покраснения на лице с помощью косметолога.

Застойные следы

Их также называют эритемой. Они возникают в результате расширения капилляров. Как следствие, на коже формируются участки красного цвета. В некоторых случаях такие явления проходят сами, особенно если они возникают как ответ на механическое воздействие, из-за реакции на интенсивное солнце или такие же подобные факторы.

Но чаще всего с такой проблемой лучше обратиться к специалисту, так как обычно последствия такого рода стойкие и не поддаются удалению домашними средствами.

Гиперпигментация (коричневые пятна)

Образованию гиперпигментации обычно способствуют активное солнечное и механическое воздействие, например, при попытке выдавливания прыщей.

Белые угри

Проблема, как избавиться от постакне эффективно, чем можно вылечить последствия воспалений, особенно обостряется, если поражение кожи принимает вид белых угрей (милиумы).

Как правило, они локализуются в следующих областях лица:

Чаще всего милиумы появляются в периоды гормональной перестройки, в том числе в подростковом возрасте, а также во время беременности. Вторым фактором, влияющим на образование белых угрей, служит повышенная жирность.

Способы эффективно убрать рубцы постакне, как избавиться от них в этих ситуациях, должны включать изменение характера питания, грамотный подход к уходу за кожей, а также контроль гормонального фона и его своевременную коррекцию.

Рубцы

Они могут сформироваться на месте, где когда-то были прыщи. Проводились исследования, в ходе которых выяснилось, что от них страдают около 1% людей, перенесших угревую болезнь. Однако примерно седьмая часть рубцов носят обезображивающий характер, а значит, приводят к серьезным психологическим проблемам. Это состояние требует индивидуального подхода и тщательного изучения качества кожных покровов вокруг шрама. Также характер лечения зависит от стадии зрелости.

Способы избавления

Советуя, что хорошо помогает убрать следы постакне на лице, специалисты обращают внимание на необходимость комплексного подхода:

Что можно сделать дома

Чтобы избавиться от пятен, лучше всего воспользоваться советами специалистов, которые рекомендуют для домашнего ухода средства, предназначенные для рассасывания рубцов, например «Контрактубекс». Ферменты, содержащиеся в этих лекарствах, предназначены для расщепления плотных коллагеновых волокон, которые образуют ткань шрама.

А вот домашние пилинги и самостоятельная эксфолиация вряд ли дадут ожидаемый эффект. Они действуют на уровне эпидермиса, а акне – это глубинные изменения кожи, затрагивающие дерму. Именно поэтому рекомендуется обращаться к врачу для профессионального лечения постакне и выписывания нужных средств, которые должны быть рассчитаны на глубокий уход.

Какие методики лечения применяют в косметологии

Как быстро убрать постакне, пятна, рубцы и кисты? С таким запросом пациенты часто приходят к косметологу. Специалисты чаще всего рекомендуют следующие варианты лечения:

Как быстро осветлить или замаскировать

Это возможно только в том случае, если использовать эффективный комплексный подход. То есть здесь необходимо сочетать грамотный домашний уход и лечение постакне у косметолога, а также нужно принимать нужные меры профилактики.

Заметный положительный результат дают косметические и лечебные средства, включающие:

Однако применять их надо с осторожностью. Кожа с послеугревыми рубцами чувствительная, нуждается в деликатном и грамотном уходе, активные компоненты косметики могут только усугубить ситуацию. В частности, важно помнить, что ретинол чувствителен к воздействию ультрафиолета и его нельзя применять, если вы планируете выходить на солнце. Именно поэтому не рекомендуется избавляться от этой проблемы самостоятельно, а надо делать это под наблюдением и контролем врача.

Могут ли пятна пройти самостоятельно

Как быстро убрать следы постакне, и могут ли они исчезнуть без какой-либо помощи? Такой вопрос задают многие пациенты, которые впервые сталкиваются с этой проблемой. Важно помнить, что рубцовые и пигментные образования на коже нельзя оставлять без внимания, надо обязательно пройти лечение. Самостоятельно они не проходят, а без нужной терапии ситуация может только ухудшиться. Поэтому рекомендуем прийти на консультацию к дерматологу и в случае необходимости пройти обследование.

Источник

Покраснения кожи лица

Чистая и здоровая кожа лица играет важную роль для психологического комфорта человека. Увы, кожные покровы в этой зоне — особенно нежные и чувствительные, поэтому если лицо краснеет к вечеру, а щеки розовеют от малейшей «нагрузки» (ветра, жары), есть повод посоветоваться со специалистом. Важно понять причину красного лица, ведь за маской безобидного, на первый взгляд, явления может скрываться серьезная проблема.

Причины гиперемий

Покраснение на лице — яркий и распространенный признак гиперемии. Под влиянием внешних и внутренних факторов сосуды расширяются, что увеличивает приток крови к кожным покровам и приводит к изменению их цвета. Особенно это заметно у людей со светлой и чувствительной кожей.

Красные пятна на лице могут появиться от разных причин:

В таких ситуациях убрать красноту с лица можно только одновременным воздействием на первопричину и на симптом. Даже истинные дерматологические нарушения трудно скорректировать без оздоровления всего организма.

Диагностика гиперемий

Красная кожа лица может быть как защитной реакцией на раздражители, так и сигналом нарушений в теле человека. Своевременная диагностика и лечение помогают задержать развитие серьезных патологий. Изучение проблемы начинается со сбора жалоб и истории заболевания. Так, следует внимательно проанализировать эпизоды изменения цвета кожи.

Если краснота на лице носит кратковременный локальный характер, имеет четкую связь с какой-либо причиной, самостоятельно проходит после ее устранения и не сопровождается другими симптомами, то человек может справиться с изменением цвета кожи без посторонней помощи.

В случаях систематических красных пятен на лице, причины которых неясны, помощь специалиста необходима. Поводом срочно обратиться к нему является одновременное сочетание покраснения на лице и шелушения, зуда, жжения, микротрещин, а также общей слабости, утомляемости и нарушений работы внутренних органов.

В таких случаях проводятся лабораторные анализы крови и мочи, доступные инструментальные исследования сердечно-сосудистой системы (измерение АД и пульса, выполнение ЭКГ и оценка состояния сосудов). С учетом предварительных данных врач может назначить дерматологические и аллергологические пробы, определение гормонального профиля, углубленные инструментальные процедуры (рентгенографию, УЗИ, МРТ, КТ).

Современное лабораторное и инструментальное оборудование даст возможность всестороннего общеклинического наблюдения, а совместная работа нескольких специалистов позволит точнее определить характер покраснения лица и его причины.

Самостоятельное решение проблемы

Временное, или преходящее, покраснение кожи лица не считается патологией. Оно исчезает самостоятельно и не доставляет особого дискомфорта, кроме психологического. Чтобы убрать своими силами эпизодические случаи гиперемий, следует выполнить несложные действия:

Следующие рекомендации также смогут помочь избавиться от красного лица, но потребуют длительного времени и корректировки образа жизни.

Бережный очищение и уход. Умываться стоит теплой водой, без контрастных температур, вытираться мягким полотенцем легкими промокательными движениями.

Профилактика инфекций. Важное правило — никогда без нужды не трогать лицо руками. Привычка самостоятельно удалять прыщи может привести к заражению не только местному, но и общему. Даже при мелких повреждениях и царапинах стоит немедленно обработать участок микротравмы асептическим веществом.

Образ жизни. Питание обязательно должно содержать продукты, богатые клетчаткой и витаминами. Стоит исключить употребление соленой пищи, копченостей, острых приправ и алкоголя. Убрать покраснение на лице помогают также полноценный сон и спокойный микроклимат.

Ухаживающая косметика. Индустрия красоты предоставляет большой ассортимент очищающих, липидовосстанавливающих и заживляющих средств. Самостоятельно разобраться в них бывает непросто, однако, дерматологи рекомендуют не увлекаться косметикой на основе спиртовых растворов и тщательно подходить к ее выбору.

Источник

Розацеа: аспекты классификации и диагностического поиска при транзиторной и постоянной эритеме лица

Розацеа – одно из наиболее частых заболеваний кожи лица. Клиническая картина розацеа характеризуется покраснением центральных частей лица, приливами, телеангиэктазиями, реже папулами и пустулами, фиматозными проявлениями.

Abstract. Rosacea is one of the most common conditions on the face. Rosacea affecting the central parts of the face and is characterized by erythema, flushing, telangiectasia; papules and pustules. Cutaneous flushing – a common presenting complaint to dermatologists, allergists, internists, and family practitioners. Diagnosis typical cases of rosacea is not difficult, but many diseases, both benign and malignant, can be associated with facial flushing and erythema. Most cases are caused by very common, benign diseases, such as rosacea, that are readily apparent after a thorough taking of history and physical examination. However, in some cases, accurate diagnosis requires further laboratory, radiologic, or histopathologic studies. In particular, the serious diagnoses of carcinoid syndrome, pheochromocytoma, mastocytosis, systemic lupus erythematosus, dermatomyositisand anaphylaxis need to be excluded by laboratory studies. In the article, we present main diseases that dermatologysts should consider when diagnosing rosacea. For citation: Sysoeva T. А., Frolova I. Е., Murakhovskaya E. К., Bisharova A. S., Mertsalova I. B. Aspects of classification and diagnostic search for transient and persistent facial erythema // Lechaschy Vrach. 2021; 5 (24): 52-56. DOI: 10.51793/OS.2021.36.75.011

Резюме. Розацеа – одно из наиболее частых заболеваний кожи лица. Клиническая картина розацеа характеризуется покраснением центральных частей лица, приливами, телеангиэктазиями, реже папулами и пустулами, фиматозными проявлениями. С покраснением кожи лица сталкиваются дерматологи, аллергологи, терапевты, семейные врачи. В типичных случаях диагностика розацеа не вызывает затруднений, однако покраснением кожи лица и приливами может сопровождаться множество заболеваний, как доброкачественных, так и злокачественных. Большинство случаев вызваны очень распространенными доброкачественными заболеваниями, такими как розацеа, которые легко диагностируются после тщательного сбора анамнеза и осмотра. Однако в некоторых случаях точный диагноз требует дальнейших лабораторных, радиологических или гистопатологических исследований. Например, карциноидный синдром, феохромоцитому, системный мастоцитоз, дерматомиозит, системную красную волчанку, анафилаксию необходимо исключить лабораторными исследованиями. В статье приведены основные заболевания, которые необходимо учитывать при диагностике транзиторной или постоянной эритемы при розацеа.

Розацеа – хроническое воспалительное заболевание кожи лица, широко распространенное в популяции. Розацеа диагностируют во всех расах, но чаще всего от нее страдает население с белой кожей (более 10% взрослого населения) [1]. Это кожное заболевание проявляется комплексом разнообразных анамнестических и клинических признаков, в большей степени затрагивающих выступающие части лица (центральная часть лба, нос, медиальная часть щек, подбородок).

Классификация розацеа основана на клинических (фенотипических) признаках. В классификации 2002 г. разно-образие клинических признаков розацеа было сгруппировано в 4 подтипа (эритемато-телеангиэктатический, папулопустулезный, фиматозный, офтальморозацеа) и 1 вариант розацеа – гранулематозная, а также выделены основные и дополнительные диагностические критерии заболевания. К основным критериям отнесли нестойкую эритему, стойкую эритему, телеангиэктазии, папулопустулы. Наличие одного и более основных критериев свидетельствовало о розацеа [2].

Однако данная классификация недостаточно специфична (особенно при эритемато-телеангиэктатическом подтипе розацеа), не учитывает продолжительность приливов, нестойкой эритемы лица, а при использовании такого основного критерия, как «нестойкая эритема», возникают дифференциально-диагностические сложности при других состояниях, сопровождающихся транзиторной эритемой лица (например, карциноидного синдрома, мастоцитоза, заболеваний соединительной ткани), или состояниях, на фоне которых на лице развиваются телеангиэктазии (например, порок митрального клапана) [3].

Помимо отсутствия однозначно точных диагностических критериев, характерных для розацеа, у одного пациента могут быть признаки нескольких ее подтипов, что затрудняет постановку диагноза и эпидемиолого-статистические исследования [3].

В 2017 г. американское Национальное общество розацеа – National Rosacea Society (табл. 1) [4], а в 2019 г. – Между-народный консенсус по розацеа (ROSacea COnsensus, ROSCO) заявили, что в классификацию необходимо обновить, отойти от деления на подтипы и перейти к фенотипической классификации, в которой конкретизируются клинические особенности розацеа.

Описание клинических признаков розацеа согласно ROSacea COnsensus [5]

К дополнительным признакам относят субъективные ощущения жжения, жара, отечность, сухость кожи.

Для постановки диагноза розацеа необходимы один диагностический критерий или 2 и более основных признака.

Диагностика эритемы

Клинические проявления розацеа реализуются в жалобы чаще на треть-ем-четвертом десятилетии жизни, что побуждает пациента обратиться к врачу [6]. Лабораторные маркеры, подтверждающие диагноз, отсутствуют (за исключением биопсии, которая применяется при диагностических трудностях), и врачи при его постановке ориентируются на клиническую картину и анамнестические данные. При типичных проявлениях клиническая диагностика, как правило, не представляет трудностей.

Несмотря на высокую распространенность и типичные клинические проявления, диагностика розацеа может оказаться непростой задачей, особенно на этапе транзиторной эритемы. Заподозрив диагноз «розацеа» у пациента с жалобами на приливы или с клиническими проявлениями эритемы на лице, необходимо тщательно собирать анамнез жизни и заболевания, выяснять сопутствующую патологию и ее лечение, а в некоторых случаях направлять пациента к смежным специалистам для исключения системных или уточнения сопутствующих заболеваний [6, 7]. По сути диагноз «розацеа», основанный только на таком симптоме, как транзиторная эритема лица (прилив), должен являться диагнозом исключения, то есть выставляться только после исключения системной или сопутствующей патологии, в то же время необходимо понимать, что розацеа чаще встречается у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем, желудочно-кишечного тракта, аутоиммунной патологией [6, 7].

Транзиторная эритема

Транзиторная эритема (приливы) – это резкое покраснение лица, сопровож-дающееся субъективными ощущениями от тепла до жара и жжения на коже, причиной всего этого могут быть гетерогенные патогенетические механизмы и разнообразные сосудорасширяющие факторы (табл. 2) [6].

Покраснение кожи при физиологической реакции – это скоординированный терморегуляторный ответ на гипертермию, который сопровождается транзиторной вазодилатацией. Типичную физиологическую локализацию покраснения кожи на лице, шее, верхней части груди и плеч связывают с физиологически увеличенным объемом поверхностных сосудов в этой зоне и особенностями тонуса сосудов по сравнению с другими областями.

Вазомоторная иннервация сосудов кожи осуществляется нервными окончаниями с сосудосуживающим или сосудорасширяющим действием; в большинстве областей тела один тип действия будет преобладать над другим. Сосуды, кровоснабжающие кожу лица, в основном иннервируются сосудорасширяющими волокнами в составе тройничного нерва, исходящими из ствола головного мозга.

Прилив является результатом увеличения кожного кровотока, возникающего вследствие вазодилатации, и представляет собой синхронизированный физиологический ответ гладких мышц сосудов кожи на различные сосудорасширяющие стимулы. Покраснение кожи может быть кратковременным или продолжительным. Длительные эпизоды покраснений приводят к развитию телеангиэктазий, бордовому с синюшным оттенком цвету кожи, что связано с разрастанием более крупных внутрикожных сосудов, содержащих медленно текущую деоксигенированную кровь.

Гладкомышечное волокно сосудистой стенки реагирует как на вегетативную иннервацию, так и на циркулирующие вазоактивные агенты; изменения в любом из этих факторов могут привести к приливу. Вегетативные нервы также иннервируют потовые железы. Таким образом, расстройства вегетативной нервной системы имеют тенденцию вызывать вазодилатацию, сопровождающуюся потоотделением («влажный» прилив), тогда как вазоактивные вещества, как эндогенные, так и экзогенные, имеют тенденцию вызывать только покраснение («сухой» прилив) (табл. 2) [6].

Опосредованные нервными вегетативными волокнами синдромы прилива крови можно разделить на:

Синдромы приливов, опосредованные прямыми вазодилататорами, возникают в результате воздействия различных экзогенных веществ, которые оказывают прямое влияние на гладкие мышцы сосудов, или ряда системных нарушений, связанных с избыточной выработкой вазоактивных агентов.

Наиболее часто сосудорасширящим действием обладают лекарственные средства, алкоголь, острая пища, содержащая капсаицин, нитрат и/или глутамат натрия, гистаминолибераторы пищи (табл. 2 и 3) [6, 7].

Долгое время считалось, что глутамат натрия в пище вызывает реакцию прилива крови как часть синдрома глутамата натрия или синдрома китайского ресторана. Однако рандомизированные плацебо-контролируемые исследования не доказали реакцию покраснения кожи на глутамат натрия в количествах, используемых в пище. Поступая в организм в больших дозах, глутамат натрия вызывает повышение уровня ацетилхолиноподобного вещества, что может вызвать приливы у восприимчивых людей.

Алкоголь способен вызвать покраснение за счет прямого расширения кровеносных сосудов кожи под действием этанола или его метаболита – ацетальдегида. Ацетальдегид вызывает высвобождение катехоламинов из мозгового вещества надпочечников и симпатических нервов. Кроме того, некоторые алкогольные напитки, такие как вино, содержат вазоактивные вещества (тирамин, гистамин и сульфиты), которые способствуют приливам крови.

Алкоголь окисляется до ацетальдегида в печени алкогольдегидрогеназой. Скорость этой реакции является ключевым фактором при определении того, произойдет ли прилив крови к лицу. Кроме того, ферменты альдегиддегидрогеназы, в том числе ацетальдегиддегидрогеназа, также участвуют в метаболизме алкоголя и отвечают за расщепление ацетальдегида. Дефицит ацетальдегиддегидрогеназы, часто наблюдаемый у лиц азиатского происхождения, приводит к сильному покраснению после приема алкоголя из-за накопления ацетальдегида.

Многие лекарства в сочетании с алкоголем могут усилить реакцию приливов. Дисульфирам подавляет алкогольдегидрогеназу и может вызвать сильную гиперемию, тошноту, рвоту и гипотонию. Хорошо известно, что совместный прием препаратов сульфонилмочевины (особенно хлорпропамида) с алкоголем вызывает покраснение, которое обычно начинается вокруг глаз и распространяется на лоб. Другие лекарства, которые могут вызывать покраснение при одновременном приеме алкоголя, включают метронидазол, кетоконазол, гризеофульвин, цефалоспорины, противомалярийные средства и местные ингибиторы кальциневрина.

Подробный анамнез и физикальное обследование важны при оценке состояния при покраснении кожи на лице пациента. Наличие потоотделения, связанного с приливом крови, предполагает вегетативно-опосредованную этиологию приливов и отличает ее от вазодилататорной этиологии. Некоторые этиологические факторы приливов, такие как прием алкоголя, острой пищи, физические и эмоциональные нагрузки, менопауза или лихорадка, широко известны. Другие (опухоли, прием некоторых лекарственных препаратов, неврологические заболевания, мастоцитоз, анафилактические реакции) не так очевидны для пациентов и врачей и требуют тщательного сбора анамнеза, физикального и лабораторного обследования.

Пациентам следует рекомендовать вести дневник реакций покраснения в течение двух недель, регистрируя связь с приемом пищи или лекарств, физической нагрузкой или эмоциональным стрессом, а также симптомы, включая головную боль, бронхоспазм, боль в животе, диарею и крапивницу, повышение артериального давления или гипотонию [7].

Большинство системных расстройств, сопровождающихся приливами, отличаются типичными сопутствующими симптомами. Когда анамнез и физическое состояние, ведение дневника не дают очевидного диагноза, пациенту должно быть рекомендовано обследование на наличие карциноидного синдрома, мастоцитоза и феохромоцитомы, поскольку это наиболее распространенные системные нарушения, вызывающие приливы. Первоначальная лабораторная оценка должна включать общий и биохимический анализ крови, 24-часовую мочу на 5-гидроксииндолуксусную кислоту (карциноидный синдром), триптазу в сыворотке (системный мастоцитоз) и 24-часовую мочу на катехоламины и фракционированные метанефрины (феохромоцитома) (табл. 4) [6].

Постоянная эритема

Постоянная эритема лица при розацеа характеризуется расположением в цент-ральной части лица (нос, медиальная часть щек, подбородок, центральная часть лба), нечеткой границей и усилением при воздействии триггерных факторов (алкоголь, температурные воздействия и т. д.). Характерны, но не обязательны телеангиэктазии (рис. 1).

Это кожное состояние наиболее часто дифференцируют с системной красной волчанкой, себорейным дерматитом, дерматомиозитом и др. [8].

Системная красная волчанка (СКВ) проявляется эритемой на лице примерно в половине случаев и может стартовать с кожных проявлений без системной патологии. Для эритемы при СКВ характерны умеренная отечность кожи, красный с фиолетовым оттенком цвет, локализация на щеках и носу в форме бабочки, провоцирующим фактором может быть инсоляция [8]. Для подтверждения СКВ используют диагностические критерии ACR (1997) и SLICC (2012), в которых помимо клинических симптомов присутствуют такие показатели лабораторной диагностики, как лейкопения ( 9 /л по крайней мере один раз), лимфопения ( 9 /л по крайней мере один раз), тромбоцитопения ( 9 /л по крайней мере один раз), гемолитическая анемия, иммунологические критерии (высокие уровни ANA, Anti-dsDNA Anti-Sm, антифосфолипидные антитела, низкий комплемент С3 и С4).

Дерматомиозит – это системное заболевание соединительной и мышечной ткани, которое проявляется в мышечной слабости скелетной и гладкой мускулатуры различной степени выраженности и характерных симтомах на коже, в том числе на лице. В некоторых случаях кожные высыпания возникают до появления симптомов поражения мышц. Кожные проявления характеризуются симптомом Готтрона — красными узелками, бляшками, пятнами на коже в области разгибательных поверхностей суставов (чаще межфаланговых, пястно-фаланговых, локтевых и коленных) (рис. 2); гелиотропной сыпью — лиловыми или красными пятнами или папулами на верхних веках и пространстве между верхним веком и бровью (симптом лиловых очков), а также папулами и пятнами на лице (рис. 3), груди и шее (V-образная) (рис. 4), верхней части спины и верхних отделах рук (симптом шали), животе, ягодицах, бедрах и голенях. Часто на коже у больных появляются изменения по типу ветки дерева (древовидное ливедо) бордово-синюшного цвета в области плечевого пояса и проксимальных отделов конечностей (рис. 5) [8]. При диагностике дерматомиозита обращают внимание на характерные симптомы, а именно нарастающую симметричную слабость в проксимальных мышцах конечностей в сочетании с повышением креатинфосфокиназы, типичным поражением кожи и системными проявлениями (лихорадкой, артритом/артралгиями, повышением СОЭ и С-реактивного белка).

Высыпания на коже лица при себорейном дерматите характеризуются пятнами, папулами красного цвета с шелушением на поверхности, поражение чаще затрагивает складки (носощечную, ретроаурикулярную и др.), область бровей и бороды у мужчин (рис. 6). Кроме высыпаний на лице часто поражаются другие области, богатые сальными железами, – волосистая часть головы, область грудины, межлопаточная область [8].

Заключение

Дифференциальный диагноз транзиторной и постоянной эритемы на коже лица обширен и охватывает множество как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний и состояний. Большинство из них, в том числе розацеа, доброкачественного характера. Однако необходимо помнить, что эритема на лице может быть признаком тяжелых жизнеугрожающих (злокачественных опухолей, анафилаксии, системного мастоцитоза, дерматомио-зита, системной красной волчанки), неврологических, сердечно-сосудистых заболеваний или являться следствием терапии сопутствующей патологии.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

* ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Россия
** Медицинский центр «Профессионал», Москва, Россия

Розацеа: аспекты классификации и диагностического поиска при транзиторной и постоянной эритеме лица/ Т. А. Сысоева, И. Е.Фролова, Е. К. Мураховская, А. С. Бишарова, И. Б. Мерцалова
Для цитирования: Сысоева Т. А., Фролова И. Е., Мураховская Е. К., Бишарова А. С., Мерцалова И. Б. Розацеа: аспекты классификации и диагностического поиска при транзиторной и постоянной эритеме лица // Лечащий Врач. 2021; 5 (24): 52-56. DOI: 10.51793/OS.2021.36.75.011
Теги: кожа лица, покраснение, телеангиэктазии, транзиторная эритема

Источник