Как убрать андрогены у женщин
Гиперандрогения у женщин
Лебедева Марина Юрьевна
Уровень андрогенов у женщин с симптомами гиперандрогении может находиться в пределах нормы. Поэтому по одному лишь анализу гормонов нельзя ставить диагноз и тем более строить стратегию лечения. О гиперандрогении свидетельствуют, прежде всего, симптомы, составляющие клиническую картину заболевания. Они делятся на три основных группы:
Внешние или косметические проявления заболевания проявляются как:
Гинекологические заболевания, возникающие на фоне гиперадрогении:
Нарушение обмена веществ при гиперандрогении:
Симптомы
До 20% пациенток гинекологических клиник имеют симптоматику этого заболевания. При этом прямой связи с уровнем мужских гормонов в крове не наблюдается. Андрогены могут быть как повышены, так и в норме. Причем чаще всего они не выходят за пределы нормы, а патологические состояния возникают по иным причинам. Проблема может заключаться в образовании тестостерона так называемых андрогенов-предшественников в тканях, состоящих из чувствительных к андрогенам клеток; увеличением его утилизации.
Один из самых распространенных симптомов это акне, даже при нормальной концентрации андрогенов. Проблематика заключается в неадекватной реакции сальных желез на мужские половые гормоны. Но это состояние нужно снимать антиандрогенными препаратами, не смотря на результаты анализов.
При гирсутизме примерно у половины пациенток уровень мужских половых гормонов повышен. И это становится причиной оволосения по мужскому типу. Но ряд зарубежных авторов считают, что к идиопатическому гирсутизму приводит увеличение продукции отдельными тканями дегидротестостерона (ДГЭА) значительно менее активного тестостерона. Исследования говорят о влиянии гормона ГСПГ, который связывает свободный тестостерон, содержащийся в крови, уменьшая его взаимодействие с клетками организма. Синтез этого агента происходит в печени и может ослабевать при нарушении ее функции. На него оказывают влияние эстрогенов и гормонов щитовидной железы. Их дефицит приводит также и к снижению уровня ГСПГ.
Расстройствам, связываемым с гиперандрогенией, часто сопутствует нарушение регулярности менструального цикла. При повышенных андрогенах у таких пациенток менструации могут и вовсе прекратиться до естественного наступления менопаузы. По той же причине может наступить ановуляция, сопровождающаяся снижением синтеза прогестерона и нарушением нормального гормонально фона. Прогрессирующий дисбаланс приводит к эстрогенной стимуляции эндометрия со снижением функции секреторной трансформации. А это в свою очередь повышает риск возникновения гиперплазии и других более серьезных заболеваний.
Осложнения
Одно из самых опасных последствий развития гиперандрогении у женщин – сахарный диабет II типа, при котором рецепторы клеток теряют чувствительность к инсулину. К сожалению, именно неправильная или несвоевременная диагностика первичного заболевания, опирающаяся только на анализы андрогенов, приводит к такому осложнению. При наличии симптомов врач должен назначать дифференциальную диагностику, включающий комплексный гормональный анализ, в котором исследуются не только мужские половые гормоны, но пролактин, ЛГ, ФСГ, ДГЭАС. Исследования проводятся по показаниям индивидуально, а не каждой пациентке. Например, при акне, чаще всего развивающемся при нормальном уровне андрогенов, комплексный анализ можно не делать, если глюкоза в норме или нет других проявлений, характерных для гиперандрогении.
У пациенток с сиптомами гирсутизма очень часто (по некоторым данным до 90%) выявляют поликистоз яичников (ПКЯ). При этом андрогены повышены только у половины из них. Это дает повод считать, что у части пациенток наблюдается симптоматическая гиперандрогения.
Гирсутизм у женщины
Женщины с выраженными симптомами гиперандрогении нуждаются в наблюдении и лечении этого заболевания, особенно если в планах есть беременность. Лечение таких пациенток проводят, прежде всего, путем медикаментозной стимуляции овуляции. Нарушение овуляции может привести к образованию кист яичников. Наличие кист яичников осложняет детородную функцию.
Поликистоз нередко сопровождается усилением выработки яичниками андрогенных гормонов. Если гиперпродукция не вызвана опухолевым генезом, то наблюдается вялотекущая прогрессия заболевания, которая может растянутся на несколько лет. Резкое проявление симптомов свидетельствует о возможном наличии опухолей, продуцирующих андрогены. Чаще всего это такие образования, как текома и лютеома. Уровень андрогенов при этом доходит до мужской нормы (свыше 200 нг/дл) и более. При наличие этих признаков необходимо произвести УЗИ яичников (компьютерную томографию). Обнаруженные опухоли подлежат удалению хирургическим путем. У пациенток с признаками гирсутизма такая картина встречается менее чем в одном случае из ста.
Гиперпродукция андрогенов у женщин может производиться надпочечниками. При неопухолевом генезе ее причина обусловлена недостаточной выработки кортикостероидов, что провоцирует усиление синтеза андрогенных гормонов корой надпочечников. Маркером подтверждения этого диагноза считается умеренное повышение уровня ДГЭАС.
Недостаток кортикостероидов при гиперандрогении надпочечникового генеза назначают компенсационную медикаментозную терапию (препараты, содержащие глюкокортикостероиды). Пациенткам с выраженными симптомами гирсутизма или с поликистозом яичников рекомендуется дополнительно назначать антиандрогенные препараты.
Синдром галактореи-аминореи в некоторых случаях сопровождается гиперандрогенией надпочечного генезиса. Но истинная причина дисбаланса кроется в повышенном пролактине. Для нормализации этого гормона назначаются такие ингибиторы, как бромкриптин и т.п.
Высокий уровень ДГАЭС, превышающий 800 мкг/дл, указывает на возможное наличие опухолей надпочечников, которые продуцируют андрогены. Для их диагностики назначают исследование МРТ или компьютерную томографию.
Лечение
Лечение гиперандрогении в большинстве случаев проводят антиандрогенными препаратами. Одним из главных препаратов для лечения является КОК с антиандрогенным эффектом- Джес, Ярина, Диане-35. Однако подбор препарата обследование и подготовку организма к приему лекарства должен осуществлять врач. Длительность курса зависит от симптоматики. Угревая сыпь и себорея преодолевается дольше, чем гирсутизм. Для закрепления результата препарат рекомендуется принимать непрерывно на протяжении всего курса, который может длиться до одного года, и продолжать лекарственную терапию еще 3-4 месяца после визуального улучшения.
Гиперандрогения и беременность
Препараты, содержащие антиандрогены, которые прописывают при лечении гиперандрогении, имеют выраженный контрацептический эффект. Поэтому пациенткам, желающим забеременеть, эти лекарства не назначают. Не каждая форма этого заболевания, хотя с ним связывают 30% случаев прерывания беременности в первый триместр, подлежит лечению в период вынашивания ребенка. Врач принимает во внимание историю предыдущих беременностей. Лечение назначается только в том случае, если существует риск выкидыша по причинам, связанных с гиперандрогенией. Но назначают только глюкокортикоидные препараты, которые через гипофиз воздействуют на снижение уровня андрогенных гормонов надпочечниками.
Антиандрогены против андрогенов: в лечении выпадения волос.
Роль гормонов в жизни каждого из нас переоценить невозможно. От определенных гормонов зависит, какое у нас настроение, хотим мы спать или есть, наше самочувствие, наши желания контролируется гормонами. Все механизмы и процессы протекающие в нашем организме не происходят без участия гормонов.
Одной из причин андрогенетической алопеции считается повышенная чувствительность рецепторов к андрогенам. И это не последняя «претензия» к андрогенам. Как известно мужские гормоны стимулируют избыточный рост волос в андрогензависимых зонах, провоцируют угревые высыпания, выпадение волос, нарушение менструального цикла. Повышение уровня андрогенов может повлечь за собой ожирение, артериальную гипертензию, нарушения углеводного и липидного обменов.
Не тяжело догадаться, что первым пунктом в лечении данных отклонений будет антиандрогенная терапия. Но оправдано ли и безопасно такое лечение? Может пришло время посмотреть по-новому на тактику лечения. Такую возможность нам дают результаты научных исследований и клинический опыт современных институтов и клиник.
Если врач сталкивается с истинной гиперандрогенией, в данном случае антиандрогенная терапия необходима. Когда мы можем столкнуться с истиной гиперандрогенией?
Она может быть овариального или надпочечникового генеза, а так же иметь функциональный или опухолевый генез. Синдром поликистозных яичников относится к функциональной овариальной гиперандрогении. К функциональной надпочечниковой гиперандрогении относятся неклассическая форма врожденной дисфункция коры надпочечников, опухолевые заболевания, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия.
Возникает вопрос, как часто сталкиваются врач-дерматолог, врач-трихолог с данными патологиями. В журнале Трихология в статье Ткачева Владислава Петровича представляются данные о результатах обследования 463 пациентов женского пола проведены в Университете Британской Колумбии и проанализированы в публикации Дж. Шапиро.
210 женщинам из 463 был поставлен диагноз «выпадение волос по женскому типу». Но синдром поликистозных яичников был выявлен только у 4 пациенток, депрессия была у 18 пациенток. Так как теория том, что в основе развития андрогенетической алопеции лежат андрогены не столь очевидна, все чаще андрогенетическую алопецию предпочитают называть «выпадение волос по женскому типу».
Но исключать индивидуальную чувствительность волосяных фолликулов к нормальному уровню тестостерона как причину и механизм развития выпадения волос невозможно и неправильно.
Еще один интересный факт. У пациентов с синдромом нечувствительности к андрогенам или дефицитом 5-α редуктазы с невозможностью превращения тестостерона в дигидротестостерон развивается «выпадение волос по женскому типу» или как прежде называли андрогенетическая алопеция, но как видите без участия андрогенов.
Опубликованные в 2012 году Глазов Р. Л. И соавт. результаты, не менее удивляют, среди 285 женщин, которые имели дефицит тестостерона, 76 из них жаловались на истончение волос на голове.
При проведении терапия тестостероном 48 из них говорили о улучшения состояния волос. Ткачев Владислав Петрович, к.м.н., врач дерматолог, трихолог поделился собственным опытом, что из 29 пациентов фертильного возраста с диагнозом «выпадение волос по женскому типу» уровень общего тестостерона в пределах нормы у 9 (31 %), а избыток у 1 (3, 4%), значение тестостерона ниже нормы было у 19 пациентов.
В лечении андрогенетической алопеции предусмотрено использование контрацептивных препаратов с ципротероном (Диане 35), верошпирон (спиронолактоном), флутамидом. Хотя реальные показания к назначению этих препаратов имеются лишь у небольшого процента пациентов. К тому же данные препараты повышают уровень депрессии, которая уже имеется у большого количества женщин страдающих поредением волос.
После приема антиандрогенов многие женщины действительно отмечают приостановление выпадения волос, ускорение роста волос и со временем увеличение густоты волос.
Что же происходит с женским организмом при подавлении андрогенов?
Рецепторы к андрогенам у женщин находится в кровеносных сосудах, сердце, легких, молочных железах, в головном и спинном мозге, мочевом пузыре, уретре, матке, яичниках, влагалище, мышечной и жировой ткани, коже, костной ткани, периферических нервах.
После длительного приема антиандрогенов могут возникнуть:
По данным Гончарова Н.П. и соавторов еще ряд факторов могут повлиять на уровне тестостерона:
Если врач трихолог столкнулся с истиной гиперандрогенией, то тут без антиандрогенов не обойтись. Слепо назначать системную терапию антиандрогенами только по факту наличия у женщин с типовым поредением волос нерационально. Ведь патогенез андрогенетической алопеции (выпадение волос по женскому типу) не ограничен только повышенной чувствительностью рецепторов волосяных фолликулов к андрогенам.
Правильно будет использование этих препаратов в виде наружных средств, для минимизации побочных эффектов.
Также вы можете записаться на консультацию трихолога в косметологии МедЭстет в Виннице.
Литература Журнал Трихология 3/2016
С уважением врач-трихолог Яковлева Леся
Что такое гиперандрогения? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, уролога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Гиперандрогения — это состояние, при котором у женщины в крови значительно повышен уровень мужских половых гормонов (андрогенов): тестостерона, дигидротестостерона, андростендиона и других.
Распространённость
Причины
Симптомы гиперандрогении
Патогенез гиперандрогении
Андрогены — стероидные половые гормоны, которые вырабатываются из холестерина в коре надпочечников, а также в клетках фолликулов и соединительной ткани яичников.
К андрогенам относятся:
Роль андрогенов
В женском организме андрогены поддерживают гормональный баланс и после начала полового созревания инициируют рост волос на лобке и в подмышечных впадинах. Также они необходимы для выработки эстрогена и возникновения полового влечения.
Андрогены замедляют потерю кальция в костях и регулируют работу внутренних органов и систем: репродуктивной, почечной, мышечной и сердечной.
Гормональная регуляция происходит почти мгновенно с малым количеством активного вещества — гормона. Другая её особенность заключается в дистанцировании: гормон может вырабатываться в одной железе, а попадать в орган-мишень, находящийся в другой части организма.
В плазме крови андрогены взаимодействуют с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Он выполняет транспортную роль: вместе с ним андрогены доставляются с кровью в клетки органов-мишеней.
Избыток андрогенов
К избытку андрогенов могут приводить различные патологические механизмы:
Повышать уровень андрогенов могут и другие внешние факторы, например приём стероидов и гормональных препаратов. Интересно, что при всех гиперандрогенных состояниях, андрогены происходят более чем из одного источника. Так, при поликистозе яичников увеличен синтез тестостерона, но большая часть этого гормона образуется вне яичников — в надпочечниках.
Большую роль в развитии первичной гиперандрогении играют генетические факторы. Одной из причин синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) является генетически предопределённый избыток лютеинизирующего гормона (ЛГ). ЛГ стимулирует образование мужских половых гормонов: тестостерона и андростендиона. Их чрезмерная выработка нарушает процесс развития фолликулов: они преждевременно перерождаются в жёлтое тело и в этой области образуются фолликулярные кисты.
Другая причина развития СПКЯ — генетически обусловленное нарушение выработки инсулина и развитие инсулинорезистентности, то есть недостаточный ответ тканей на его действие.
К гиперандрогении, как было сказано выше, может приводить врождённая гиперплазия коры надпочечников. Причина её развития — мутации генов, которые отвечают за синтез ферментов или транспортных белков, участвующих в выработке кортизола.
Классификация и стадии развития гиперандрогении
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), гиперандрогения кодируется как Е.28.1 Избыток андрогенов. Выделяют истинную гиперандрогению и другие её формы.
Истинная гиперандрогения
Истинная гиперандрогения бывает яичниковой и надпочечниковой
Яичниковая гиперандрогения:
1. Синдром поликистозных яичников. Первичный СПКЯ (синдром Штейна — Левенталя) возникает при нарушении в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Вторичный СПКЯ развивается при эндокринной патологии, например на фоне сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы или под воздействием внешних факторов: интоксикации, стресса, травмы и инфекции.
2. Стромальный текоматоз яичников (синдром Френкеля) — тяжёлая форма овариальной неопухолевой гиперандрогении. При заболевании разрастается соединительная ткань и возникает синдром HAIR-AN (высокий уровень андрогенов, инсулинорезистентности, ожирение и чёрный акантоз). Это редкая патология выявляется преимущественно в постменопаузе.
3. Андроген-продуцирующая опухоль яичников:
Надпочечниковая гиперандрогения:
Другие формы гиперадрогении
Осложнения гиперандрогении
Наиболее частые осложнения гиперандрогении: бесплодие, инсулинорезистентность и ожирение. Нарушение обмена липидов, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология возникают как следствие этих процессов.
Механизмы развития гиперандрогении и гиперинсулинемии до конца не изучены. Теоретически возможны три варианта взаимодействия: гиперандрогения вызывает гиперинсулинемию, гиперинсулинемия приводит к гиперандрогении и есть третий фактор, ответственный за оба феномена.
Предположение о том, что гиперандрогения вызывает гиперинсулинемию, основано на следующих фактах:
О том, что гиперинсулинемия вызывает гиперандрогению, свидетельствует следующее: инсулинорезистентность сохраняется у пациенток с удалёнными яичниками и при длительном приёме препаратов, подавляющих выработку андрогенов.
Диагностика гиперандрогении
Диагностика проводится эндокринологом или гинекологом-эндокринологом.
Этапы:
1. Опрос (сбор анамнеза). Врач беседует с пациенткой и выясняет следующие факты:
2. Осмотр. Доктор обращает внимание на следующие симптомы:
3. Лабораторные исследования:
Направление на анализы выписывает врач, так как часть из них нужно проводить в определённые дни менструального цикла.
4. Инструментальная диагностика:
Лечение гиперандрогении
Заболевание лечит врач-эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.
Лечение поможет устранить симптомы и достичь основных целей:
Нормализация менструального цикла уменьшает риск гиперплазии эндометрия и рака тела матки, маточных кровотечений и постгеморрагической анемии.
В редких случаях выполняют операции на яичниках.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) снижают уровень гонадотропинов, а значит и концентрацию андрогенов, которые производятся в яичниках. Содержащиеся в КОК эстрогены увеличивают синтез глобулина, связывающего половые гормоны и, следовательно, снижают уровень свободного тестостерона. Кроме того, прогестагены в составе КОК уменьшают синтез андрогенов в надпочечниках, подавляют фермент 5-альфа-редуктазу и блокируют связывание андрогенов с рецепторами.
Оптимальными будут КОК, содержащие прогестаген с антиандрогенным действием: ципротерон, хлормадинон, диеногест и дроспиренон. Также предпочтительны оральные контрацептивы с этинилэстрадиолом.
Наиболее известные КОК, применяемые для лечения гиперандрогении:
Прогестагены нормализуют менструальный цикл при циклическом или постоянном приёме. Однако есть гипотезы, что прогестерон сам обладает андрогеноподобным действием. Его, как правило, не назначают для лечения гиперандрогении, но применяют для нормализации второй фазы менструального цикла.
Блокаторы андрогенных рецепторов из–за выраженной тератогенности (влияния на внутриутробную закладку органов будущего ребёнка) беременным принимать запрещено.
Основные препараты из группы блокаторов андрогенных рецепторов:
Дозировку и режим приёма препаратов врач назначает индивидуально.
Способы удаления волос при гирсутизме
Существуют три вида электроэпиляции:
Побочные эффекты электроэпиляции: ожоги, раздражение кожи, редко — образование рубцов.
Лазерная эпиляция позволяет повредить волосяной фолликул, не разрушив окружающие его ткани. Процедуры нужно проводить многократно, но полностью избавиться от волос удаётся редко. В зависимости от источника светового излечения лазеры для удаления волос делятся на три группы:
Прогноз. Профилактика
Если своевременно обратиться к врачу и правильно подобрать лечение, то можно уменьшить неприятные симптомы и избежать серьёзных осложнений.
Результаты терапии следует оценивать через 3–6 месяцев, потому что антиандрогенные препараты действуют медленно: они постепенно накапливаются в организме и встраиваются в обмен веществ. Их приём требует адекватного дозирования, а также регулярной оценки результатов и возможных побочных действий.
Лечение позволяет избавиться от симптомов, поэтому для грамотной коррекции терапии пациентке необходимо регулярно посещать врача-эндокринолога
Профилактика:
Как понизить андрогены у женщин — можно ли вылечить гиперандрогению
Повышение уровня андрогенов в крови у женщины чаще всего рассматривается в разрезе с такой распространённой патологией, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Заболевание широко распространено среди молодых женщин и является причиной бесплодия.
Но, кроме невозможности зачатия, гиперандрогения вызывает ряд проблем, связанных с кожей, весом, метаболизмом глюкозы в организме. Уменьшить андрогены возможно благодаря современным препаратам.
Лечение заболеваний, связанных с увеличенной продукцией мужских гормонов проводится комплексно и системно, так как данный гормональный недуг сопровождается рядом других метаболических нарушений.
Мужские половые гормоны в женском организме
Главные гормоны женского организма – это эстрогены. Эти вещества ответственны за женский облик и слаженную работу организма. Они обеспечивают нормальный менструальный цикл, беременность и роды, своевременное наступление менопаузы. Женственное тело и фигура, голос, манеры и поведение, отсутствие лишних волос – эстрогены делают женщину женщиной также, как и андрогены у мужчин.
Роль мужских половых гормонов в организме женщины важна и неоднозначна. Они вырабатываются в незначительных количествах в яичниках и надпочечниках. Их производство регулируется гипофизом, а именно регуляцией выработки лютеинезирующего и адренокортикотропного гормонов (ЛГ и АКТГ).
Андрогены у женщины – это не только всем известный тестостерон. Мужские половые гормоны представлены следующими веществами:
Часть тестостерона образуется в яичниках и надпочечниках, а также путём превращения андростендиона. ДЭА-сульфат является продуктом деятельности только надпочечников. Эстрогены у женщин также образуются из предгормона андростендиона.
Для мужчин также характерна выработка женских половых гормонов яичками и надпочечниками. Образующиеся эстрогены в нормальном количестве обеспечивают работу мозга, правильное соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина, обмен кальция.
Почему повышаются андрогены у женщин?
Основным заболеванием, сопровождающим избыток андрогенов у женщин является синдром поликистозных яичников. При этой патологии яичники сами выступают источником мужских половых гормонов.
В процессе изучения заболевания была установлена взаимосвязь между яичниковой гиперандрогенией и нарушением чувствительности клеток к инсулину. Существует доказанная связь между инсулинрезистентностью, повышенным уровнем инсулина и возрастающим количеством андрогенов в крови у женщины.
Что первично: гиперандрогения или инсулинорезистентность – до сих пор не ясно. Снижение инсулиновой чувствительности стимулирует избыточную выработку андрогенов или наоборот? Но доподлинно известно, что данные нарушения внутренней среды взаимосвязаны и требуют комплексного подхода к лечению.
Чаще всего склонность к повышенной продукции мужских гормонов передаётся по наследству, так как не всегда инсулинрезистентность сопровождается гиперандрогенией и СПКЯ, она может приводить только к ожирению или сахарному диабету.
Смысл инсулинрезистентности заключается в том, что клетки человеческого организма перестают потреблять глюкозу из крови, в результате чего уровень сахара растёт. Глюкоза проникает в клетки с помощью инсулина, но клетки к нему устойчивы. Результатом этих метаболических нарушений является повышение и сахара, и инсулина в крови.
Высокий уровень инсулина подавляет продукцию ГСПГ, и тестостерон не связывается с белками –он свободно циркулирует в крови – именно свободная форма данного андрогена у женщин биологически активна.
Свободный тестостерон в большом количестве начинает проявлять своё действие приводя к симптомам гиперандрогении и заболеваниям: сахарному диабету 2 типа, СПКЯ и ожирению.
Кроме СПКЯ андрогены у женщин могут быть повышены в следующих случаях:
Вышеуказанные состояния сопровождаются гормональными нарушениями и также могут привести к повышению уровня мужских гормонов.
Симптомы избыточной продукции андрогенов у женщин
Признаки высокого содержания мужских гормонов может заподозрить у себя каждая женщина, так как проявления довольно характерны:
Вышеуказанные симптомы свидетельствуют о яичниковой гиперандрогении и СПКЯ. Но, уровень андрогенов у женщин может повышаться и при других заболеваниях:
Диагностика гиперандрогении у женщин
Правильная диагностика причины избыточной продукции андрогенов является залогом успеха в лечении. Прежде чем назначить препараты для женщин, имеющих гиперандрогению, проводится подробное исследование крови с проведением современных тестов.
При яичниковой гиперандрогении уровни 17-ОН-прогестерона и ДЭА-сульфат в норме, а лютеинезирующий гормон и соотношение ЛГ/ФСГ повышены. При надпочечниковой – 17-ОН-прогестерон и ДЭА-сульфат повышены.
Проводится проба с гонадолиберинами (ГнРГ) и адренокортикотропным гормоном (АКТГ). Для того, чтобы определить природу повышенного уровня андрогенов в женском организме, лечащий врач проведёт 2 теста:
Вместе с анализом крови на андрогены необходимо сдать тест на инсулинрезистентность: HOMA IR и CARO.
При ультразвуковом исследовании яичников отмечаются их кистозные изменения: число фолликулов достигает 12 и более, а размер каждого колеблется от 2 до 9 мм. Яичники увеличены в размерах. На основании такой картины выставляют диагноз СПКЯ.
Как снизить андрогены?
Традиционной схемой лечения высокого уровня андрогенов является:
При высоких значениях андрогенов в первую очередь обращают внимание на наличие лишнего веса. Если таковой имеется, то основным терапевтическим блоком считается диетолечение и физические нагрузки. Жировая ткань исключает доступ инсулина к клеткам, что ведёт к высокому уровню глюкозы и дополнительно затрудняет лечение гиперандрогении.
Перечень принципов диетотерапии при повышенном синтезе андрогенов:
Снижение веса на 7% значительно повышает усвояемость глюкозы.
Лечение инсулинрезистентности проводится следующим списком современных препаратов:
Направление лечения: повысить усвояемость глюкозы клетками для последующего снижения продукции андрогенов. Лекарства назначаются на несколько месяцев.
Так как уменьшить андрогены, избыточно выделяющиеся надпочечниками, можно только блокаторами образования ДЭА-сульфат, назначаются гормональные средства:
Повышенные мужские половые гормоны надпочечникового происхождения могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности. Поэтому, если повышены надпочечниковые андрогены – препараты из этого списка будут назначены и при беременности для профилактики выкидыша.
Для восстановления цикла и овуляции назначаются современные оральные контрацептивы, содержащие эстрогены – антиандрогенные противозачаточные средства:
Контрацептивы применяют, для того, чтобы понизилось соотношение ЛГ/ФСГ и яичники начали овулировать. Кроме этого, эстрогены нормализуют состояние шеечной слизи, что важно для прохождения сперматозоидов.
Если беременность не наступает, то вскоре после завершения комплексного лечения проводится подбор препарата, стимулирующего овуляцию. Стимуляторы принимаются исключительно после снижения веса и нормализации метаболизма глюкозы.
Как понизить андрогены травами?
Лечение народными средствами гиперандрогении проводится различными лекарственными травами, которые способны блокировать рецепторы к андрогенам или подавить их продукцию. К ним относятся:
Лечить повышенные андрогены необходимо длительно и комплексно, строго соблюдая все предписания врача. Растительные компоненты должны лишь дополнять, а не заменять традиционную терапию. В отношении лечения инсулинрезистентности народные средства не эффективны.
Как снизить гормон андроген у женщин
Андрогены – группа гормонов, принимающих активное участие в формировании половых признаков, женской внешности и фигуры. К этим характеристикам принадлежит способность зачать и выносить ребёнка, тембр голоса, качество кожных покровов, линии и изгибы тела.
При превышении концентрации этих веществ в организме женщины происходят неприятные изменения, отражающиеся на внешности. В таком случае нужно обратиться к врачу, который расскажет, как понизить андрогены, назначит курс медикаментозной терапии.
Заключение
Почему повышаются андрогены у женщин
Те женщины, которые хотят знать, как понизить андрогены, должны иметь сведения о провоцирующих повышение гормонов факторах:
Симптомы избыточной продукции андрогенов у женщин
Перед тем как понизить концентрацию элементов, пациентке нужно обратиться к гинекологу. Врач должен дифференцировать патологию от заболеваний, имеющих схожую симптоматику:
Диагностика гиперандрогении у женщин
Перед разработкой схемы медикаментозной терапии, которая позволит понизить уровень андрогенов, специалист должен провести ряд диагностических мероприятий. Выяснить текущую концентрацию гормонов в крови помогут лабораторные исследования, для которых женщине придётся сдать кровь из вены.
Перед тем как медикаментозно понизить показатель, у пациентки определяется индекс андрогенов (свободных). Для этого задействуется формула:
ИСА = тестостерон (общий) : глобулин
Внимание! Завышенный показатель будет свидетельствовать о развитии гирсутизма и поликистоза яичников.
Перед сдачей биологического материала для лабораторных исследований женщина должна пройти подготовку:
Внимание! Биологический материал сдаётся в утреннее время, на голодный желудок. Исследования проводятся с 3-5 либо 8-10 день менструального цикла.
Как снизить андрогены
Для нормализации концентрации гормонов гинекологи используют специальные медикаменты. Перед тем как лекарственным способом начать снижать уровень андрогенов, женщина должна получить консультацию у узкопрофильных специалистов:
Медикаментозное лечение
Самостоятельно нельзя понижать концентрацию андрогенов в крови, так как неправильное применение лекарств приведёт к печальным последствиям. Чаще всего для этих целей задействуют препараты в таблетированной форме:
Народные средства в лечении гиперандрогении
Перед тем как начать применять народные рецепты с целью нормализации концентрации андрогенов, пациенткам нужно получить консультацию у лечащих врачей.
Если у них отсутствуют противопоказания, и нет индивидуальной непереносимости компонентов, то в борьбе с гиперандрогенией можно задействовать:
Профилактика заболевания
Предотвратить гормональный сбой можно благодаря:
Андрогены «съедают» женственность
Комбинация гормонов наделяет женщину специфическими внешними и внутренними чертами: округлыми формами, мягким голосом, гладкой и нежной кожей; в ее организме вырабатывается яйцеклетка… Если гормональный баланс нарушается и мужские половые гормоны (андрогены) начинают преобладать, возникают проблемы: коса заметно редеет, над верхней губой появляются «усики», месячные дают сбой, не наступает долгожданная беременность…
Как проявляется гиперандрогения и можно ли с ней эффективно бороться — об этом корреспондент «МВ» беседует с доцентом кафедры эндокринологии БелМАПО, кандидатом мед. наук Натальей Мурашко.
— Часто ли у белорусских женщин встречается гиперандрогения (ГА)?
— Статистика не ведется, поскольку это не диагноз, а состояние, которое может вызываться разными причинами. Самая частая — синдром поликистозных яичников.
ГА развивается также вследствие врожденной дисфункции коры надпочечников (речь идет о неклассической или форме с поздним началом), опухолей надпочечников или яичников, других эндокринных заболеваний (акромегалия, болезнь Кушинга, гиперпролактинемия).
Учет указанных заболеваний проводят не только эндокринологи, но и акушерыгинекологи, причем исключительно по обращаемости. Пришла пациентка к врачу — случай зарегистрирован. Нет — патология остается невыявленной.
— Что заставляет женщину показаться доктору?
— Выделяют 5 основных симптомов ГА: избыточный рост волос в андрогензависимых зонах (гирсутизм), угревая сыпь (акне), выпадение волос (алопеция), нарушения менструального цикла и фертильности.
Самое тяжелое проявление ГА — вирилизация, когда у женщины становится низким тембр голоса, происходит перестройка тела по мужскому типу, атрофируются грудные железы, увеличивается клитор или же основные симптомы появляются внезапно и очень быстро прогрессируют.
Как правило, в этом случае уровень андрогенов превышает норму в разы, чаще источником гиперпродукции андрогенов является опухоль.
Нередко ГА проявляет себя еще в подростковом возрасте. Сигналы неблагополучия — угревая сыпь, отсутствие, нарушение периодичности или болезненность месячных, неправильная последовательность появления признаков полового развития.
— Как диагностируется ГА? На что следует в первую очередь обратить внимание доктору?
— Первый этап — сбор анамнеза. Следует уточнить, как протекало половое созревание, в каком порядке появлялись его признаки, когда установился регулярный менструальный цикл и сколько длился, были ли беременности и чем завершились. Обязателен осмотр гинеколога, задача которого — оценить строение внешних и внутренних половых органов, в т. ч. с помощью УЗИ.
Следующий этап — гормональное исследование крови. Для исключения ГА анализ берется рано утром — до 9.30 утра строго натощак (это связано с циркадными ритмами гормонов) в период с 4-го по 7-й день менструального цикла, т. к. во 2-й его фазе уровень андрогенов меняется физиологически.
Кровь исследуется на следующие показатели: тиротропный гормон (ТТГ) — чтобы исключить нарушения функции щитовидной железы; пролактин — надо убедиться, что нет пролактиномы; фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) — для оценки функции гипофиза; тестостерон — яичников, дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС) — надпочечников; а также 17-гидроксипрогестерон — скрининговый показатель для исключения поздней формы врожденной дисфункции коры надпочечников.
Организм женщины изменчив, и уровень гормонов меняется от цикла к циклу. Поэтому гормональный анализ обязательно проводится дважды. После подтверждения повышенных показателей следует продолжить диагностический поиск и направить пациентку на более углубленные исследования, например, на проведение нагрузочных тестов.
Для получения достоверного результата анализы желательно проводить в специализированной лаборатории с большим потоком исследований и регулярным контролем качества.
— Влияет ли повышенный уровень андрогенов на способность зачать и выносить ребенка?
— Это зависит от причины и степени выраженности ГА. Но в целом такое состояние неблагоприятно сказывается на всех женских процессах. У пациентки с признаками гиперандрогении может быть сохранен регулярный менструальный цикл, но желанная беременность не наступает.
В таком случае врачу необходимо проверить, вырабатывается ли в яичниках яйцеклетка (ведь кровотечение — еще не показатель того, что все в порядке).
Для этого следует определить уровень прогестерона в крови на 17-й день менструального цикла (при его продолжительности 24 дня), на 21-й (при 28-дневном), на 28-й (когда цикл 35 дней). О повышении уровня прогестерона можно также судить, измеряя базальную температуру.
С такой задачей женщина может справиться самостоятельно. Еще один способ проверить овуляцию — мгновенные тесты для определения пика ЛГ (принцип использования такой же, как у тестов на беременность). —
Можно ли раз и навсегда вылечить гиперандрогению?
— Если причина — гормональноактивная опухоль, то после ее хирургического удаления исчезает и следствие — повышенная выработка андрогенов. При возникновении ГА на фоне других эндокринных заболеваний (например, гиперкортицизма, акромегалии, гиперпролактинемии) компенсация основного недуга способствует регрессии симптомов ГА.
В случае поздней формы врожденной гиперфункции коры надпочечников, обусловленной генетическими нарушениями, кардинально чтото изменить невозможно. Однако реально не только защитить яичники от прогрессирования патологического процесса, но и помочь восстановить менструальный цикл, овуляцию, забеременеть.
— Что нужно делать, чтобы избавиться от угревой сыпи?
— Необходимое условие лечения любого косметического дефекта, вызванного ГА, — уменьшение количества циркулирующих в крови андрогенов. Терапия — от местных антибактериальных средств до системных антибиотиков. Чем раньше ее начать, пока не присоединилась вторичная инфекция, тем заметнее будет эффект.
— Когда принято говорить об идиопатическом гирсутизме?
— Если есть избыточный рост волос в андрогензависимых зонах, но при повторных исследованиях крови патологическая концентрация андрогенов не обнаруживается и нет никаких других клинических признаков ГА. При этом диагноз «идиопатический гирсутизм» действителен только на момент обследования.
Спустя определенное время картина может измениться, например, появятся новые симптомы. В таком случае пациентке следует еще раз обратиться к врачу. При лечении гирсутизма важно помнить, что формирование волоса продолжается от 4 до 6 месяцев. И с теми, которые уже выросли, ничего не сделаешь.
Поэтому их удаляют с помощью разных видов эпиляции. Вариант выбирает пациентка в зависимости от ее предпочтений, финансовых и других возможностей.
А применение препаратов для уменьшения циркулирующих андрогенов позволит не допустить роста новых волос и препятствовать формированию концевых из пушковых.
— А как определить, избыточное оволосение или нет?
— Оценка гирсутизма является субъективной, даже когда это делает врач, не говоря уже о том, когда женщина сама себя «диагностирует». Очень часто пациентке кажется, что у нее избыток волос, а с точки зрения врача все нормально.
Важно помнить, что для постановки диагноза «гирсутизм» имеет значение не рост волос по всему телу, а только в т. н.
андрогензависимых зонах: над верхней губой, на подбородке, спине, пояснице, груди, нижней части живота, плечах и бедрах.
Установить наличие и степень гирсутизма можно с помощью оценочной шкалы Ферримана–Галвея, разработанной еще в 60-х годах прошлого века (есть несколько ее модификаций разного уровня сложности).
— Всегда ли избыточное оволосение — признак заболевания?
— Следует четко разграничивать 2 понятия — гирсутизм как клинический признак ГА и гипертрихоз, при котором рост волос генетически детерминирован и характерен не только для андрогензависимых зон.
Например, у брюнеток со смуглой кожей, женщин с примесью южной крови гипертрихоз встречается чаще, чем у светловолосых славянок.
Пациенткам необходимо объяснить, что если у бабушки и мамы была такая особенность, то вероятность унаследовать ее очень высока.
— Правда ли, что после отмены применения орального контрацептива «Диане-35» гирсутизм возвращается?
— «Диане-35» — комбинированный препарат, в состав которого входит ципротерона ацетат, обладающий выраженным антиандрогенным эффектом. Уменьшение проявлений гирсутизма ожидается через 6–8 месяцев приема препарата.
Длительность эффекта после отмены препарата зависит от причин гирсутизма. В любом случае тактику лечения любых проявлений гиперандрогении определяет врач с учетом диагноза и целей терапии, а также наличия противопоказаний у каждой пациентки.
— Можно ли снизить уровень андрогенов с помощью диеты?
— В прямом смысле нет. Однако избыточный вес и ожирение, особенно висцеральное, оказывают неблагоприятное влияние на женщин с гиперандрогенией. Это дает дополнительный риск развития артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, а при таком состоянии труднее восстановить фертильную функцию. Поэтому контроль веса и, следовательно, здоровое питание необходимы.
— Запрещено ли пациенткам с гиперандрогенией пребывание на солнце?
— Это зависит от причины ГА и степени ее выраженности. К примеру, если у женщины опухоль, то загорать нельзя: пребывание на солнце может спровоцировать рост новообразования. А при синдроме поликистозных яичников ограничений в этом плане нет. Но, разумеется, во всем надо соблюдать меру.
Гиперандрогения у женщин причины симптомы лечение
Р.А.МАНУШАРОВА, д.м.н., профессор, Э.И.ЧЕРКЕЗОВА, наук.м.н., кафедра эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии ГОУ ДПО РМА ПО, Москва
«Гиперандрогения«, или «гиперандрогенемия«, — этим термином обозначают повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов) в крови женщин.
Синдром гиперандрогении подразумевает появление у женщин под действием андрогенов признаков, характерных для мужчин: рост волос на лице и теле по мужскому типу; появление на коже акне; выпадение волос на голове (алопеция); снижение тембра голоса (барифония); изменение телосложения (маскулинизация — masculinus — «мужской» фенотип) с расширением плечевого пояса и сужением объема бедер. Самым частым и наиболее ранним проявлением гиперандрогении является гирсутизм — избыточный рост волос у женщин в андрогензависимых зонах, оволосение по мужскому типу. Рост волос при гирсутизме отмечается на животе по срединной линии, лице, груди, внутренней поверхности бедер, нижней части спины, в межъягодичной складке.
Женщины с гиперандрогенией относятся к группе повышенного риска по возникновению осложнений родов. Наиболее частыми из них являются несвоевременное излитие околоплодных вод и слабость родовой деятельности.
Следует различать гирсутизм и гипертрихоз — избыточный рост волос на любых участках тела, в том числе и тех, где рост волос не зависит от андрогенов.
Гипертрихоз может быть как врожденным (наследуется аутосомно-доминантно), так и приобретенным в результате нервной анорексии, порфирии, а также возникнуть при применении некоторых лекарств: фенотоина, циклоспорина, диазоксида, анаболических стероидов и т.д.
Выделяют три стадии роста волос: стадию роста (анаген), переходную стадию (катаген), стадию покоя (телоген). Во время последней стадии волосы выпадают.
Андрогены влияют на рост волос в зависимости от их типа и локализации. Так, на ранних стадиях полового развития под влиянием небольшого количества андрогенов начинается рост волос в подмышечной и лобковой областях.
При большем количестве андрогенов появляются волосы на груди, животе и лице, а при очень высоком уровне рост волос на голове подавляется и появляются залысины надо лбом.
Причем андрогены не влияют на рост пушковых волос, ресниц и бровей.
Тяжесть гирсутизма чаще определяют произвольно и оценивают как легкую, умеренную и тяжелую. Одной из объективных методик оценки тяжести гирсутизма является шкала Ferrimann и Gallway (1961). По этой шкале рост андрогензависимых волос оценивается по 9 областям тела в баллах от 0 до 4. Если сумма баллов составляет более 8 — ставят диагноз гирсутизм.
При функциональной гиперандрогении (синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), текаматозе яичников и т.д.) гирсутизм развивается постепенно, сопровождаясь появлением угрей, увеличением массы тела и нерегулярными менструациями. Внезапное появление гирсутизма с признаками быстро развивающейся вирилизации может свидетельствовать об андрогенпродуцирующих опухолях яичников или надпочечников.
Гиперандрогения – повышение уровня мужских половых гормонов в крови у женщин, приводит к нарушению менструального цикла, избыточному оволосению, вирилизации, бесплодию.
При гиперандрогении часто нарушается чувствительность тканей к инсулину. Уровень инсулина в крови при этом состоянии повышается и возрастает риск развития сахарного диабета.
Увеличение количества мужских половых гормонов может быть связано с патологией других эндокринных органов, например щитовидной железы или гипофиза. При нейроэндокринном синдроме (нарушении функции гипоталамуса и гипофиза) заболевание сопровождается значительным увеличением массы тела.
К основным андрогенам относятся тестостерон, дигидротестостерон (ДГТ), дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и его сульфат, андростендион, d5 – андростендиол, d4 –андростендион.
Тестостерон синтезируется из холестерина, поступающего в организм человека с продуктами животного происхождения или синтезирующегося в печени, и доставляется на наружную митохондриальную мембрану. Транспорт холестерина к внутренней мембране митохондрий — гонадотропин-зависимый процесс.
На внутренней мембране митохондрий холестерин превращается в прегненалон (реакция осуществляется цитохромомом Р450). В гладком эндоплазматическом ретикулуме, следующем по двум путям синтеза половых гормонов: d5 (преимущественно в надпочечниках) и d4 (в основном в яичниках), осуществляются последующие реакции.
Биологически доступным является свободный и связанный с альбумином тестостерон.
У женщин тестостерон продуцируется в яичниках и надпочечниках. В крови 2% тестостерона циркулирует в свободном состоянии, 54% — связано с альбумином, а 44% — с ГСПC (глобулинсвязывающими половыми стероидами). Уровень ГСПС повышают эстрогены, а понижают андрогены, поэтому у мужчин уровень ГСПС в 2 раза ниже, чем у женщин.
Снижение уровня ГСПС в плазме крови наблюдается при:
Повышение уровня ГСПС происходит при:
Тестостерон, связанный с ГСПС, выполняет часть функций на мембране клетки, но не может проникнуть внутрь. Свободный тестостерон может, превращаясь в 5а-ДГТ либо соединяясь с рецептором, проникать в клетки-мишени. Биологически доступной является сумма фракций свободного и связанного с альбумином тестостерона.
В яичках, яичниках и надпочечниках продуцируется дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Он был впервые выделен в 1931 г. и является слабым андрогеном.
После превращения в тестостерон в периферических тканях он оказывает влияние на сердечно-сосудистую и иммунную системы.
Андростендион, являющийся предшественником тестостерона, продуцируется в яичках, яичниках и надпочечниках. Переход андростендиона в тестостерон является обратимым процессом.
Андрогены осуществляют свое действие на клеточном уровне через высокоаффинные ядерные рецепторы. Под действием фермента ароматазы андрогены превращаются в эстрогены. Свободный тестостерон проникает в клетку-мишень и связывается с андрогеновым рецептором на ДНК Х-хромосомы.
Тестостерон либо ДГТ, в зависимости от активности 5а-редуктазы в клетке-мишени, взаимодействуют с андрогенным рецептором и изменяют его конфигурацию, в результате чего происходит изменение димеров рецептора, передающихся на клеточное ядро и взаимодействующих с ДНК-мишенью.