Как уберечь сердце при ковиде
Миокардит после коронавируса
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)
Вирусный миокардит после коронавируса — воспаление мышц сердца инфекционного характера. Вызвано воздействием вируса, а также системной иммунной реакцией организма на патологический процесс. Характеризуется появлением структурных нарушений, фиброзом ткани, отечностью, снижением объема прокачиваемой крови. Наиболее часто нарушению подвержены мужчины молодого возраста.
Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»
Дата публикации: 29 Октября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Влияние коронавируса на сердечно-сосудистую систему
На основе полученных данных исследований было выяснено, что высокая вирулентность обеспечивает проникновение и закрепление вируса SARS-CoV-2 к клеточному белку эндотелия легких, сердца и других органов, вызывая при этом частичное разрушение сердечной ткани, снижая кровоснабжение и увеличивая вероятность возникновения необратимых последствий.
Миокардит длительно протекает практически бессимптомно, развиваясь с течением заболевания. Выраженность симптомокомплекса зависит от тяжести поражения миокарда. Отсутствие лечения вызывает осложнения в виде аритмии, кардиомиопатии, внутрисердечного тромбоза и внезапной смерти.
Возникновения миокардита после перенесенного коронавируса не зависит от исходного состояния здоровья или имеющихся проблем сердечно-сосудистой системы, хотя при сопутствующих патологиях сердца вероятность возникновения нарушения незначительно увеличивается. Также учеными не выявлено соотношения между степенью тяжести заболевания и возникновением миокардита. Чаще нарушению сердечной деятельности подвержены работоспособные мужчины 25-45 лет, ранее не имевших симптомов сердечных заболеваний.
Причины миокардита после коронавируса
Основные факторы, провоцирующие возникновение патологического процесса в миокарде после ковида:
Также факторами риска признаны эндокринные и аутоиммунные заболевания в анамнезе, излишняя масса тела. Выдвинуто предположение, что возрастная «изношенность сердца» также увеличивает риск осложнения.
Симптомы миокардита
Симптомы миокардита после перенесенного коронавируса могут отсутствовать, что осложняет диагностику. Но чаще пациенты жалуются на характерные для COVID-19 и заболеваний сердца признаки:
Пациентам, перенесшим ковид, необходимо следить за показателями давления и пульса. При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.
Пациентам, перенесшим ковид, необходимо следить за показателями давления и пульса. При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.
Диагностика миокардита после КОВИДа
Диагностика построена на жалобах пациентов, лабораторных анализах, инструментальных обследованиях:
Наиболее информативно МРТ сердца, которое показывает патологические структурные изменения, наличие воспалительного процесса.
Лечение миокардита
Как лечить миокардит после коронавируса? Необходима неспецифическая терапия, направленная на терапию первопричинного фактора. В основе используют противовирусные и иммунодепрессивные препараты.
Рекомендована применение симптоматических медикаментов следующих лекарственных групп:
В зависимости от тяжести поражений и состояния пациента также назначают сердечные гликозиды, антиаритмические препараты.
Какие могут быть осложнения при миокардите после коронавируса
При отсутствии лечения симптомов миокардита после коронавируса прогрессируют следующие осложнения:
Своевременное лечение и реабилитация в постковидном периоде минимизируют риск возникновения последствий.
COVID-19 и сердце в вопросах и ответах
Поделиться:
В начале пандемии SARS-CoV-2 воспринимался как респираторный вирус, мишень которого – дыхательные пути. Однако очень быстро стало понятно, что он поражает самые разные органы и системы, в том числе сердечно-сосудистую. Мы подобрали ответы на самые важные вопросы о влиянии коронавирусной инфекции на сердце.
Почему у людей с сердечно-сосудистыми болезнями высокий риск тяжёлого течения COVID-19?
Учёные рассматривают две основные причины, определяющие более неблагоприятный прогноз ковидa у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Первая – повышенная уязвимость этой категории для осложнений, характерных для COVID-19. Даже здоровое сердце должно усердно работать, чтобы преодолеть одновременно низкий уровень кислорода в крови, изменение частоты сердечных сокращений и мощное воспаление, а для больного эти задачи становятся во много раз сложнее. Второй причиной считаются сопутствующие заболевания, которые нередко развиваются у пациентов с патологией сердца и сосудов, такие как диабет и ожирение.
Как коронавирус влияет на сердце и сосуды?
Возбудитель COVID-19 способен проникать в саму сердечную мышцу, вызывая воспаление, а в тяжёлых случаях даже необратимые последствия: рубцевание мышечной ткани и гибель клеток, кардиомиоцитов. Кроме того, поражение сердца может быть результатом чрезмерной реакции иммунной системы человека на инфекцию, захлёстывающую организм так называемым цитокиновым штормом, характерным для тяжёлых стадий COVID-19.
Независимо от того, каким образом в сердце началось воспаление, врачи называют его миокардитом – это состояние становится частой причиной сердечной недостаточности.
Есть и несколько других способов воздействия коронавирусной инфекции на сердце. Например, если в лёгких на фоне воспалительного процесса образуются участки фиброза (рубцовой ткани), правому желудочку сердца приходится работать больше, чтобы доставлять кровь. Из-за этого может развиваться правосторонняя сердечная недостаточность. Кроме того, SARC-CoV-2 поражает эндотелиальные клетки, выстилающие все сосуды в нашем организме. Это тесно связано с образованием в просвете сосудов сгустков крови – тромбов.
Какие осложнения со стороны сердца и сосудов могут возникать во время и после перенесённого COVID-19?
Тромбоз – одно из самых известных сосудистых последствий коронавирусной инфекции. Оно может быть вызвано как повреждением эндотелия сосудов, так и иммунным ответом организма на инфекцию. Самые опасные последствия тромбоза в зависимости от того, где возникли сгустки крови, – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда или инсульт.
Нарушение сердечного ритма – учащение (тахикардия) или нерегулярность (аритмия). Частота сердечных сокращений может увеличиваться в ответ на жар или воспаление, поскольку сердцу приходится перекачивать больше крови для борьбы с инфекцией. Тахикардия может сохраняться и после выздоровления от COVID-19. Это один из симптомов длительного ковида или постковидного синдрома. В основе увеличения частоты сердечных сокращений в таких случаях – ответ вегетативной нервной системы, регулирующей артериальное давление, дыхание и пульс, на вирусную инфекцию.
Воспаление сердечной мышцы – миокардит и внутренней оболочки сердца – перикардит в результате прямого повреждающего действия вируса или чрезмерной реакции иммунной системы на инфекцию. Хотя нередко эти патологии протекают в нетяжёлой форме, в некоторых случаях могут сопровождаться серьёзными симптомами: одышкой, болью в груди, нарушением сердечного ритма.
Синдром такоцубо, известный как синдром разбитого сердца, возникает, когда левый желудочек быстро меняет форму и становится больше, что сопровождается нарушением работы всего сердца. Приступ обычно возникает в ответ на эмоциональные или стрессовые события.
Как защитить сердце и сосуды после COVID-19?
Всем, кто перенёс коронавирусную инфекцию без каких-либо определённых сердечных осложнений, нет необходимости предпринимать какие-то меры, кроме стандартных рекомендаций по поддержанию здоровья сердца, в частности, правильного питания и активного образа жизни.
Диета, которая полезна сердечной мышце, очень похожа на средиземноморскую. Основной упор делается на фрукты и овощи, в рационе также должны быть цельные зёрна, нежирные молочные продукты, птица, рыба без кожи, орехи, семена, бобовые, ненасыщенные растительные масла (оливковое, другие растительные). Потребление насыщенных жиров (животного происхождения) ограничивается до уровня менее 6 % от общей калорийности рациона. Алкоголь не рекомендуется, а если обойтись в какие-то дни без него не получается, важно ограничить его потребление до одного напитка в день для женщин и двух – для мужчин (1).
Уровень физической активности должен составлять не менее 150 минут умеренных или 75 минут интенсивных упражнений в неделю (1). Эта рекомендация особенно полезна при воспалении и снижении фракции выброса у пациентов после COVID-19: упражнения укрепляют сердечную мышцу и сердце сможет перекачивать больше крови с каждым ударом, что приводит к повышению фракции выброса. Кроме того, тренировки уменьшают хроническое воспаление, заставляя все системы организма адаптироваться к нагрузке. Ну и наконец, физическая активность наряду со здоровым рационом – прекрасная возможность выжать из лимона, который преподнёс вам COVID-19, лимонный сок, который придаёт бодрость и укрепляет здоровье.
Источники:
Марина Поздеева, провизор, медицинский журналист
Рекомендации кардиолога после перенесенного COVID-19
Существует высокий риск сердечно-сосудистых осложнений после перенесённой коронавирусной инфекции.
Самые частые жалобы пациентов:
повышено сердцебиение, неритмичный пульс
невозможно вздохнуть глубоко
давящие боли в груди
Эти симптомы возникают независимо от тяжести течения заболевания.
Повреждение миокарда при Covid-19 происходит комплексно: влияние самого вируса на клетки миокарда (сердца) + повреждение клеток цитокинами (воспалительные белки) + нарушение свертываемости крови + нарушение кровоснабжения + гипоксия клеток миокарда + повреждение эндотелия (внутреннего слоя) коронарных сосудов.
Если есть жалобы, обязательно нужно посетить врача-кардиолога.
Какие исследования выполнить?
1. Сдать общий анализ крови, С реактивный белок – исключить сохраняющий лабораторно-воспалительный синдром. При подозрении на миокардит дополнительно сдать на ревматоидный фактор и Тропонин.
2. Сдать кровь на витамин Д, железо, ферритин (при низком уровне этих показателей, слабость и тахикардия будут беспокоить долго).
3. Сделать ЭКГ (оценить ритм сердца, частоту сердечных сокращений в покое, очаговые изменения миокарда).
4. Сделать Эхокардиографию (исключить органические изменения в сердце, жидкость в перикарде сердца, признаки миокардита, оценить сократительную способность сердца)
5. Сделать Холтер ЭКГ 24 часа (может быть рекомендовано врачом дополнительно).
6. При подозрении на миокардит золотым стандартом диагностики является МРТ сердца с контрастом.
Беспокоит одышка и тахикардия?
Это не обязательно миокардит. Астенический синдром на фоне длительного пребывания дома и детренированности встречается намного чаще.
После обследования у кардиолога
восполнить все дефициты в организме
восстановить регулярную кардионагрузку на свежем воздухе
Своевременная профессиональная диагностика возможных осложнений позволит быстрее с ними справиться.
Как уберечь сердце от последствий коронавируса
Самые опасные осложнения COVID-19 проявляются со стороны сердца: аритмия, сердечная недостаточность, кардиомиопатия.
Возбудитель коронавирусной инфекции может поражать не только легкие, но и другие органы. Самые опасные осложнения COVID-19 проявляются со стороны сердца: аритмия, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, кардиогенный шок, миокардит. Даже у тех, кто относительно легко перенес болезнь, в будущем могут проявиться самые неожиданные последствия, в том числе сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Объединив их, Всемирная организация здравоохранения внесла в классификатор заболеваний новый недуг – постковидный синдром. Об этом рассказала врач-кардиолог поликлинического отделения областного кардиоцентра Надежда Морозик.
При легком течении коронавирусной инфекции аритмия фиксируется в 14 процентах случаев, при более тяжелых вариантах доходит до 50 процентов. Еще одно частое осложнение – миокардит, или воспаление сердечной мышцы появляется из-за нарушения микроциркуляции крови и цитокинов – белков, формирующихся в процессе воспаления.
У больных с тяжелой формой COVID-19 большой риск возникновения сердечной недостаточности. Причиной является поражение миокарда, приводящее к расширению камер сердца и снижению его сократительной способности. Такое грозное осложнение, как инфаркт миокарда из-за повышения вязкости крови и поражения сосудов хоть и редко, но тоже случается. Наблюдаем мы и учащение тромбозов, когда образуются тромбы в сосудах, в результате чего проходимость магистралей человеческого организма снижается или на некоторых участках блокируется вовсе. Не исключены тромбоэмболия легочной артерии и инсульты.
В стационарах при сердечных сбоях пациенты с коронавирусной инфекцией получают помощь незамедлительно. А вот чтобы снизить риски и вовремя получить необходимое лечение болеющим дома и уже выздоровевшим, в первую очередь самим нужно быть внимательными к себе и понимать, в каких случаях необходимо обратится за медицинской помощью. О поражении сердца и сосудов подают сигнал боль в области сердца или за грудиной, одышка, чувство нехватки воздуха, бледность, синеватый оттенок щек, носа, губ, конечностей, а также кашель, который не связан с простудой или гриппом и не проходит после приема отхаркивающих препаратов, усиленное сердцебиение, перебои сердечного ритма, появление отечности стоп и голеней, которая усиливается к концу дня.
Отсечь «ковидный хвост»
Патологические проявления со стороны сердечно-сосудистой системы могут возникать не только в период заболевания коронавирусной инфекцией, но и при так называемом постковидном синдроме, который дать о себе знать даже спустя несколько месяцев. Из практики могу сказать, что более тридцати процентов пациентов, перенесших COVID-19, получают сигналы о неблагополучии сердца в течение нескольких недель или даже месяцев после выздоровления. Чаще всего это нарушения сердечного ритма и повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза.
Для определения тактики лечебного восстановления работы сердечно-сосудистой системы после коронавируса нужно пройти обследование. Комплекс диагностики назначит врач-кардиолог. А затем на основании полученных результатов обследования составит программу, которая будет включать физиотерапевтическое восстановление, диетотерапию, рекомендации по физической активности и при необходимости медикаментозную терапию.
В большинстве случаев при постковидном синдроме назначается немедикаментозная реабилитация: постепенное расширение двигательного режим, ходьба, гимнастика, плавание, дыхательные упражнения. Также благоприятный эффект оказывает прием витаминно-минеральных и аминокислотных комплексов, которые позволяют укрепить иммунитет. Наиболее важные витамины при постковидном синдроме – А, D, Е, С. Аминокислотные комплексы восполняют нехватку белка в организме, который влияет на выработку иммунологических защитных антител. При необходимости назначается медикаментозная терапия: препараты калия, магния (при нарушениях электролитного баланса), антиаритмические препараты при тахикардии и нарушениях ритма, при лабильности цифр АД – корректируется или назначается гипотензивная терапия.
Вакцинация снижает риски
Как известно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому никто не должен забывать о поддержании здоровья сердца. Своевременные профилактические осмотры, сбалансированный рацион питания (больше фруктов и овощей, меньше жиров животного происхождения), водно-питьевой режим, физическая активность, свежий воздух, отказ от спиртного и никотина, контроль АД, антистрессовый фон – это те простые правила, которые по жизни помогают человеку укрепить здоровье сердца, и оно не дрогнет даже при коронавирусе. Однако на сегодняшний день самая надежная защита – вакцинация.
Вакцинироваться от COVID-19 кардиологическим больным не просто можно, но и нужно. Возможные побочные реакции на прививку не сравнятся с реальными рисками, которые возникают при сопутствующих болезнях системы кровообращения. Ведь опасность ковида для человека с больным сердцем не заканчивается после видимого выздоровления. Бояться стоит не прививки, а новой коронавирусной инфекции, ее жизнеугрожающих осложнений и отдаленных последствий.
Необоснованны слухи о том, что прививка повышает риск тромбоза. Он настолько минимален, что его нет смысла принимать во внимание. К тому же сердечники часто принимают антитромботическую терапию, что еще более снижает потенциальную опасность тромбоза. А вот опасность погибнуть от коронавируса у пациента, скажем, перенесшего инфаркт, крайне высока. Установлено, что при инфекции COVID-19 в первую неделю риск повторного инфаркта увеличивается в восемь раз. Поэтому основная рекомендация всем – вакцинируйтесь!
Оперативные и актуальные новости Гродно и области в нашем Telegram-канале. Подписывайтесь по ссылке!
Коронавирус у сердечников: как избежать последствий? Мнение врача-кардиолога
Сначала это заболевание называлось 2019-nCoV, потом Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) присвоила ему новое название COVID-19.[1]
Впервые болезнь появилась в конце 2019 года в городе Ухань в Китае. Она быстро распространилась на большое количество стран, поэтому ВОЗ объявила её пандемией. Хотя в России заболело относительно небольшое количество людей, это число растет и, вероятно, будет увеличиваться и дальше.[2]
COVID-19 в основном передается от человека к человеку, подобно гриппу. Обычно это происходит, когда больной кашляет или чихает рядом с другими людьми. Врачи также считают, что можно заболеть, если прикоснуться к поверхности, на которой находится вирус, а затем прикоснуться к своему рту, носу или глазам.
Симптомы обычно начинаются через несколько дней после того, как человек заражен вирусом и могут включать [3]:
Также, по мнению специалистов, лица с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью имеют повышенный риск дестабилизации этих состояний на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), а другие сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ], болезни почек) еще больше увеличивают риск.
Острые вирусные инфекции могут способствовать развитию аритмий, декомпенсации сердечной недостаточности или даже возникновению инфаркта у таких больных.[6]
Исследование, основанное на более чем 55 000 случаях заболевания COVID-19 в Китае, показало, что мужчины и лица с сердечными заболеваниями подвергаются большему риску заражения коронавирусом.
Людям с заболеваниями сердца следует принять меры для уменьшения шансов на заражение коронавирусом, а при плохом самочувствии обязательно обратиться к врачу.
ВОЗ и CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваемости США) разработали рекомендации по профилактике коронавирусной инфекции (COVID-19). Эти меры важны для всех, но особенно для людей в возрасте старше 65 лет и для тех лиц, у кого есть проблемы со здоровьем [1,5]:
Валерия Захарова, врач-кардиолог дала ряд рекомендаций для читателей Здравсити:
Автор: Захарова Валерия Михайловна, врач-кардиолог
1. WHO. Coronavirus disease 2019 [Electronic resource]. 2020. URL: whoint/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Информация о новой коронавирусной инфекции [Electronic resource]. 2020. URL: rosminzdravru/ministry/covid19
3. UpToDate. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) [Electronic resource]. 2020. URL: uptodatecom/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19
4. Harvard Health. Coronavirus Resource Center [Electronic resource]. 2020. URL: healthharvardedu/diseases-and-conditions/coronavirus-resource-center
5. CDC. People at Risk for Serious Illness from COVID-19 [Electronic resource]. 2020. URL: cdcgov/coronavirus/2019-ncov/specific-groups/high-risk-complications.html
6. American College of Cardiology. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Provides Potent Reminder of the Risk of Infectious Agents [Electronic resource]. 2020. URL: accorg/latest-in-cardiology/articles/2020/03/01/08/42/feature-coronavirus-disease-2019-covid-19-provides-potent-reminder-of-the-risk-of-infectious-agents
7. WHO. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 ( COVID-19 ). 2020. P. 40.
8. American Heart Association. What heart patients should know about coronavirus [Electronic resource]. 2020. URL: heartorg/en/news/2020/02/27/what-heart-patients-should-know-about-coronavirus