экстренная концентрация что лучше
Экстренная контрацепция: если что-то пошло не по плану
Принимать экстренные контрацептивы можно максимум 1–2 раза в год, но лучше делать это гораздо реже.
«Порвался презерватив, очень боюсь, что забеременела. Что делать?» — такими вопросами еще несколько лет назад были переполнены женские форумы.
Сегодня многим известно о методе экстренной контрацепции, который поможет избежать нежелательной беременности, если использовать его в течение дней с момента произошедшего. К таким мерам относятся гормональные препараты с включением антигестагенов и гестагенов, а также введение во влагалище внутриматочного средства.
Тем не менее, есть одно «но»: так как экстренные контрацептивы могут оказать отрицательное влияние на здоровье, самостоятельно пользоваться ими врачи не советуют. Рекомендуется получить консультацию гинеколога, который перед назначением препарата учтет состояние вашего здоровья и индивидуальные особенности организма.
Может иметься и еще одна причина посетить доктора: при незащищенном контакте велик риск инфицирования половыми инфекциями. Прохождение специальных анализов позволит исключить такую вероятность. В медицинском многопрофильном центре Бест Клиник вы ежедневно можете попасть на прием к профильному врачу, чтобы получить грамотную консультацию по возникшему вопросу.
В каких случаях допустима экстренная контрацепция?
Прибегать к методу экстренной контрацепции постоянно нельзя ни в коем случае. Какой бы ситуация ни была — речь ведется о медикаментозном препарате сильного действия. Тем не менее, использовать «волшебную пилюлю» разово можно, если получено одобрение гинеколога. Ситуации, в которых допускается прием препарата, могут быть такими:
Гормональная экстренная контрацепция
В качестве экстренных гормональных препаратов могут применяться средства разных поколений: от давно используемых до новейших таблеток. Каждое средство имеет свои рекомендации по приему и рассчитано на определенный срок после полового акта, в течение которого его можно выпить. Как правило, этот срок составляет 72–96 часов, хотя встречаются и препараты с более долгим промежутком приема.
Действие этих средств направлено на снижение прогестерона — гормона беременности. его дефицита происходит разрушение капилляров плаценты. Стенки матки теряют способность удерживать плодное яйцо, что становится причиной его эвакуации. После приема таблеток могут наблюдаться сбой менструального цикла и обильные кровяные выделения.
Если вы прибегли к помощи экстренной контрацепции, обращение к гинекологу обязательно в любом случае. До наступления следующих месячных по графику, а также в случае отсутствия менструации при приеме таблеток следует нанести визит в клинику. Внимание! При боли и излишней кровопотере сделать это необходимо срочно!
Противопоказания к гормональной экстренной контрацепции
Нельзя использовать метод экстренной контрацепции с приемом профильных лекарственных средств при наличии:
Прием препаратов экстренной контрацепции обладает рядом возможных побочных эффектов. Среди них головокружения, тошнота и рвота, болевые ощущения в молочных железах, голове, в низу живота, нарушения цикла менструации, тромбозы. Отмечается, что все побочные эффекты должны исчезнуть в течение первых двух дней после приема препарата. Как бы то ни было, использовать экстренную контрацепцию следует только в редких случаях обстоятельств.
Экстренная внутриматочная контрацепция
Технология построена на введении в полость влагалища специальной внутриматочной спирали в первые 5–7 дней после полового контакта, при котором существует риск незапланированной беременности. Спираль блокирует имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, действуя при этом эффективнее предыдущего метода.
Однако применять такое средство экстренной контрацепции нельзя, если речь ведется о молодой нерожавшей женщине. К тому же существует ряд противопоказаний к его применению, распознать которые сможет квалифицированный врач.
Если у вас произошел незапланированный половой контакт без должного уровня защиты, обращение к специалисту — единственно верный вариант. Позвоните в медицинский центр Бест Клиник, чтобы записаться на прием. Или создайте на обратный звонок оператора, заполнив специальную форму на сайте.
Поделиться:
Мы продолжаем разбираться в том, почему целое поколение женщин считает таблетки для экстренной контрацепции страшным злом и боятся их как огня.
В первой части статьи мы рассказали, как часто можно принимать эти средства без вреда для здоровья, относятся ли эти препараты к гормональным, насколько высока их эффективность.
Нужен ли рецепт?
В РФ – да, рецепт необходим, хотя строгость отечественных законов компенсируется необязательностью их исполнения.
Смысл экстренной контрацепции — принять меры экстренно. Визит к врачу не всегда возможен экстренно, поэтому врачебные ассоциации приветствуют безрецептурную продажу препаратов.
Подростки могут принимать такие таблетки?
Более того, серьезно обсуждается и рекомендовано последними гайдами рассказывать молодым женщинам о возможностях экстренной контрацепции на приеме и давать рецепт «на всякий случай», потому что эффективность зависит от того, сколько прошло времени от «события» до таблетки.
Визит к врачу необходим в первую очередь для обсуждения вопросов ИППП и своевременного переключения на плановые методы контрацепции, потому что плановая контрацепция эффективнее. Кроме того, «таблетка завтрашнего утра» не защитит от ВИЧ-инфекции – об этом важно помнить.
В современном мире придумывают специальные онлайн-сервисы, которые помогают пациентам получить простой и удобный доступ к экстренной контрацепции. В США это PRJKT RUBY или Nurx. А мы всё продолжаем пугать пациенток «опасностью» и «гормональностью».
Сколько времени у меня есть?
Главная новость 2018 года – эксперты считают, что у женщины есть 120 часов для того, чтобы принять экстренные меры. Это целых 5 дней!
Однако эксперты провели анализ данных четырех крупных исследований и не обнаружили большой разницы между эффективностью в первые четыре дня, на пятый день эффективность будет низкая или вообще никакая [11].
Поскольку данные противоречивы, разумная рекомендация – стараться принять таблетку как можно скорее после полового акта.
Еще одна хорошая новость – мифепристон лучше препятствует наступлению беременности, чем левоноргестрел [15, 16]
О чем надо помнить?
Медицинская наука не стоит на месте. Это значит, что время «вечного» знания и «точной» истины прошло.
И врачам, и пациентам пора учиться быть более гибкими и пересматривать привычные взгляды.
То, что когда-то казалось страшным и вредным, при ближайшем рассмотрении оказывается просто не слишком эффективным.
Подумайте об этом перед тем, как кричать о том, какое «страшное зло» таблетки экстренной контрацепции.
1. Festin MP, Bahamondes L, Nguyen et al. A prospective, open-label, single arm, multicentre study to evaluate efficacy, safety and acceptability of pericoital oral contraception using levonorgestrel 1.5 mg // Hum Reprod. 2016 Mar; 31(3): 530–40. doi: 10.1093/humrep/dev341. Epub 2016 Jan 31.
2. Halpern V, Raymond EG, Lopez LM. et al. Repeated use of pre- and postcoital hormonal contraception for prevention of pregnancy. // Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 26; (9): CD007595.
3. Kapp N, Abitbol JL, MatheÌ H, Scherrer B, Guillard H, Gainer E, Ulmann A. Effect of body weight and BMI on the efficacy of levonorgestrel emergency contraception. Contraception. 2015 Feb; 91(2).
4. Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D, et al. Can we identify women at risk of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal acetate and levonorgestrel. Contraception. 2011; 84: 363.
5. Festin MP, Peregoudov A, Seuc A, Kiarie J, Temmerman M. Effect of BMI and body weight on pregnancy rates with LNG as emergency contraception: analysis of four WHO HRP studies. Contraception. 2017;
6. Praditpan P, Hamouie A, Basaraba CN, Nandakumar R, Cremers S, Davis AR, et al. Pharmacokinetics of levonorgestrel and ulipristal acetate emergency contraception in women with normal and obese body mass index. Contraception. 2017.
7. https://www.ema.europa.eu/en/news/ema-recommends-availability-ellaone-emergency-contraceptive-without-prescription
8. Harper CC, Rocca CH, Darney PD. Tolerability of levonorgestrel emergency contraception in adolescents.// Am J Obstet Gynecol. 2004 Oct; 191 (4): 1158–63.
9. Raine TR, Ricciotti N, Sokoloff A. et al. An over-the-counter simulation study of a single-tablet emergency contraceptive in young females.// Obstet Gynecol. 2012 Apr; 119 (4): 772–9.
10. ACOG. Practice Bulletin No. 152: Emergency Contraception.// Obstet Gynecol. 2015 Sep; 126 (3):e1–11.
11. Piaggio G, Kapp N, von Hertzen H. Effect on pregnancy rates of the delay in the administration of levonorgestrel for emergency contraception: a combined analysis of four WHO trials. Contraception. 2011.
12. Creinin MD, Schlaff W, Archer DF, et al. Progesterone receptor modulator for emergency
contraception: a randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology. 2006.
13. Piaggio G, von Hertzen H, Grimes DA, Van Look PF. Timing of emergency contraception with levonorgestrel or the Yuzpe regimen. Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. The Lancet. 1999; 353 (9154): 721.
14. von Hertzen H, Piaggio G, Ding J, et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicentre randomised trial. The Lancet 2002; 360 (9348).
15. Cheng L, Gulmezoglu AM, Piaggio G, Ezcurra E, Van Look PF. Interventions for emergency
contraception. Cochrane Database Syst Rev 2008 (2): CD001324.
16. Shen J, Che Y, Showell E, Chen K, Cheng L. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
10 вещей, которые стоит знать об экстренной контрацепции
Даже обычные противозачаточные таблетки у многих женщин вызывают страх, не говоря уже о средствах экстренной контрацепции. В каких случаях ЭК оправданна и насколько эффективна — отвечает гинеколог Ангелина Романовская.
Ангелина Романовская
гинекология, сексология
В чем принцип действия экстренной контрацепции?
— Смысл экстренной контрацепции — быстро принять меры, чтобы не наступила нежелательная беременность. Это надо делать сразу после незащищенного полового контакта. Такие средства могут потребоваться, к примеру, если порвался презерватив или вы нарушили прием обычных гормональных контрацептивов. Кроме того, надо помнить, что при прерванном половом акте вероятность забеременеть тоже никто не отменял. Применяется такой метод и в случае сексуального насилия.
Принцип действия разных средств может немного отличаться. Как правило, они подавляют овуляцию или препятствуют транспортировке и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. Некоторые из них воздействуют на активность сперматозоидов — они могут в буквальном смысле парализовать их.
Какие существуют виды экстренной контрацепции?
Все эти средства делятся на две группы.
Первая — гормональные таблетки, содержащие в качестве какое-то из действующих веществ — левоноргестрел, мифепристон, улипристала ацетат или этинилэстрадиол. Есть также комбинированные оральные контрацептивы. Такие таблетки принимают не позже 72 часов после «события».
Вторая группа — медьсодержащие внутриматочные спирали. У них срок более продолжительный — надо успеть в течение 5 суток (120 часов). Серьезный минус ВМС — если у женщины есть воспалительные заболевания органов малого таза, то спираль можно ставить только после их излечения. Плюс же в том, что потом ее можно и дальше использовать как контрацептив. Некоторые врачи считают, что нерожавшим женщинам лучше отказаться от установки ВМС, но до сих пор единого мнения на этот счет нет. К примеру, профессиональные сообщества акушеров-гинекологов США рекомендуют эти средства в том числе и таким пациенткам.
Как часто можно пользоваться такими «пожарными» средствами?
— На то она и экстренная контрацепция, что не подразумевает регулярности. Чем реже вы будете ею пользоваться, тем лучше. Между тем, возможная периодичность приема четко нигде не прописана. Желательно найти хорошего гинеколога, который подберет оптимальный конкретно для вас метод плановой, а не экстренной защиты.
Такие средства называют «таблеткой следующего утра». Время дня важно для приема?
— На самом деле утро здесь ни причем — таблетку можно принимать и днем, и вечером. Смысл в том, чтобы сделать это как можно быстрее после незащищенного контакта.
Читайте также
Как часто такой метод не срабатывает?
— Он считается высокоэффективным — процент неудач колеблется в пределах 1-3%, если все делать оперативно. Принцип общий: чем быстрее воспользоваться методом, тем выше будет его эффективность. Так, если принять таблетку для экстренной контрацепции в течении первых 24 часов после контакта, эффективность достигает 99%, если в течение 24-48 часов — составляет не более 85%, а в течение 48-72 часов — всего 58%.
Что может снизить эффективность ЭК?
— Самый главный враг — время. Кроме него, уменьшить их эффективность может рвота в течение двух часов после приема препарата. Также обсуждается индекс массы тела. Некоторые специалисты говорят, что ИМТ выше 30 (индекс 30-35 соответствует 1-й степени ожирения — Прим. ред.) снижает эффект экстренной контрацепции. Другие эксперты, напротив, считают, что это не так. Было много исследований, но до сих пор однозначного ответа нет.
Как понять, что таблетка не сработала?
— Важно знать: если по какой-то причине беременность уже наступила (может быть, это произошло раньше, до последнего контакта), экстренная контрацепция не сработает — она не сможет ее прервать. Если менструация не приходит в срок — это повод сделать экспресс-тест на беременность и сдать анализ крови на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ — ранний и самый достоверный показатель наступившей беременности). Имплантационное кровотечение действительно бывает в течение 1-2 недель после зачатия, но нельзя сказать, что очень часто. Такие выделения, как правило, более скудные, чем в обычный цикл. Поэтому, если что-то вызывает подозрения, сдайте кровь на ХГЧ и все станет понятно.
Кому надо точно отказаться от приема этих средств?
— Эти таблетки однозначно нельзя принимать женщинам с тромбоэмболиями в анамнезе, страдающим тяжелыми заболеваниями печени, кровотечениями неясной этиологии, раком груди и эндометрия. Другие показания и противопоказания приема с учетом индивидуальных особенностей здоровья следует обсудить со своим лечащим врачом. Еще раз повторю, что у каждого средства свои плюсы и минусы. К примеру, у женщин старше 35 лет прием препаратов с этинилэстрадиолом (синтетический эстроген) повышает риск развития тромбоэмболических осложнений.
Есть мнение: прием экстренных гормональных контрацептивов опаснее для здоровья, чем аборт. Это так?
— Это миф. Доказано, что ЭК — надежный метод предупреждения нежелательной беременности. Конечно, он должен применяться редко. При этом даже медикаментозный аборт, не говоря уже о хирургическом, может иметь более серьезные последствия для здоровья женщины. Хотя бы потому, что при аборте гормональные препараты используются в гораздо большей дозировке.
Можно ли использовать экстренные контрацептивы в период грудного вскармливания?
— О возможности приема противозачаточных препаратов при лактации лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом. Для кормящих женщин наиболее подходящим вариантом для экстренной контрацепции может стать внутриматочная спираль. Если говорить о таблетках, то, например, при приеме левоноргестрела от кормления малыша рекомендуют воздержаться в течение 24 часов, мефипристона — 14 суток.
Экстренная контрацепция: наиболее эффективные и безопасные методы
Резюме. Кокрейновский систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований 2019 г.
Актуальность экстренной контрацепции
Нежелательная беременность является распространенной проблемой. Во всем мире каждый год более 40 млн беременностей заканчиваются абортами. Стандартным подходом при этой проблеме была первичная профилактика (контрацепция), подкрепленная искусственным абортом. На сегодня ни один метод контрацепции не является надежным на 100%. Определение первичной профилактики незапланированной беременности может и должно быть расширено, чтобы включить посткоитальную контрацепцию.
Экстренная контрацепция подразумевает использование препарата или другого метода в качестве экстренной меры для предотвращения беременности после незащищенного полового акта. Кроме того, экстренная контрацепция полезна в случаях сексуального насилия.
Основными побочными эффектами, вызванными гормональными экстренными контрацептивами, являются тошнота и рвота, которые, по-видимому, более часты при применении схем, содержащих эстроген, например режим Юзпе. Мифепристон может вызвать задержку менструального цикла, тогда как левоноргестрел — более ранние менструации. Введение внутриматочной спирали вызывает дискомфорт и требует квалификации медицинского персонала.
Авторы из Шанхая (Китай) проанализировали Кокрейновский центральный реестр контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), Popline, PubMed, китайские биомедицинские базы данных и базу данных по экстренной контрацепции Специальной программы по научным исследованиям, разработкам и подготовке специалистов в области репродукции человека (Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction — HRP) до февраля 2017 г. включительно.
Цель анализа — определение метода экстренной контрацепции после незащищенного полового акта, который является наиболее эффективным и безопасным для предотвращения беременности.
Первичным результатом обзора была фиксация количества беременностей. Побочные эффекты и изменения менструального цикла были вторичными исходами. В обзор было включено 115 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 60 479 женщин. Результаты работы опубликованы 20 января 2019 г. в Кокрейновской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).
Сравнение клинических параметров препаратов экстренной контрацепции
В 6 исследованиях (4750 женщин) сравнивали режим Юзпе (этинилэстрадиол 100 мкг и левоноргестрел 0,5 мг/dl-норгестрел 1 мг — 2 раза с интервалом 12 ч) с левоноргестрелом (2 раза по 0,75 мг с интервалом 12 ч). Результаты сравнения представлены в табл. 1.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Левоноргестрел* | 6 РКИ, n=4750, доказательства высокого качества |
| 2 | Общие побочные эффекты | Левоноргестрел | 1 РКИ, n=1955, доказательства высокого качества |
| 3 | Тошнота, рвота, кровотечение, головная боль, головокружение и утомляемость | Левоноргестрел | Доказательства среднего качества |
| 4 | Чувствительность груди и боль в животе | Нет убедительных различий | 3 РКИ, n=3318 |
| 5 | Ранняя менструация | Нет убедительных различий | 2 РКИ, n=1310; доказательства низкого качества |
| 6 | Задержка менструации | Нет убедительных различий | 3 РКИ, n=1988; доказательства низкого качества |
Левоноргестрел и анордрин
В 1 исследовании из Китая сравнивался левоноргестрел с анордрином (7,5 мг, 2 раза, с интервалом 12 ч, затем 7,5 мг/сут в течение 8 дней) у 172 женщин. Однако данные были слишком неточными, чтобы сделать убедительные выводы относительно преимущества.
Левоноргестрел и мифепристон
В 27 исследованиях сравнивали левоноргестрел (2939 женщин) с мифепристоном в умеренных дозах (от 25 до 50 мг) (3113 женщин). Результаты сравнения представлены в табл. 2.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Мифепристон в средней дозе* | 27 РКИ, n=6052, доказательства среднего качества |
| 2 | Общие побочные эффекты | Мифепристон в средней дозе | 18 РКИ, n=4352, доказательства низкого качества |
| 3 | Тошнота, головная боль, головокружение, болезненность молочных желез и боль в животе | Нет убедительных различий | |
| 4 | Кровотечение | Мифепристон в средней дозе | 9 РКИ, n=1796, доказательства низкого качества |
| 5 | Ранняя менструация | Нет убедительных различий | 7 РКИ, n=1324, доказательства низкого качества |
| 6 | Задержка менструации | Левоноргестрел | 17 РКИ, n=3615, доказательства среднего качества |
В 14 исследованиях сравнивались низкие дозы мифепристона (менее 25 мг) (3688 женщин) и левоноргестрела (5064 женщины). Результаты сравнения представлены в табл. 3.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Низкие дозы мифепристона* | 14 РКИ, n=8752, доказательства высокого качества |
| 2 | Общие побочные эффекты | Низкие дозы мифепристона | 3 РКИ, n=609, доказательства низкого качества |
| 3 | Тошнота, головная боль, головокружение, болезненность молочных желез и боль в животе | Нет убедительных различий | |
| 4 | Кровотечение | Низкие дозы мифепристона | 5 РКИ, n=4598, доказательства высокого качества |
| 5 | Ранняя менструация | 5 РКИ, n=1800, I2=0%, доказательства низкого качества | |
| 6 | Задержка менструации | Левоноргестрел | 5 РКИ, n=1800, доказательства низкого качества |
Дополнительный анализ данных одного исследования показал, что вышеприведенные выводы не были изменены ни воздержанием от дальнейших половых сношений, ни временем, прошедшим от полового акта до медикаментозного вмешательства (менее или более 72 ч).
Мифепристон, даназол и режим Юзпе
В 3 исследованиях, проведенных в Великобритании, сравнивали высокие дозы мифепристона (100 мг и 600 мг) с режимом Юзпе. Результаты сравнения представлены в табл. 4.
В 1992 г. в исследование также включили даназол. Это исследование было прекращено на ранней стадии, потому что мифепристон показал более высокую эффективность, чем режим Юзпе и даназол (количество беременностей: 0/195 в группе мифепристона, 5/191 в группе режима Юзпе и 9/193 в группе даназола).
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Мифепристон* | 3 РКИ, n=2144, доказательства высокого качества |
| 2 | Общие побочные эффекты | Мифепристон | 2 РКИ, n=1693, доказательства среднего качества |
| 3 | Тошнота, рвота, головная боль, головокружение, усталость и боль в животе | Мифепристон | 1-3 РКИ, n=100–2186, доказательства среднего и высокого качества |
| 4 | Задержка менструации | Режим Юзпе | 3 РКИ, n=1924, доказательства среднего качества |
Мифепристон и анордрин
В 7 исследованиях сравнивали умеренные дозы мифепристона с анордрином (доза варьировала от 15 до 90 мг). Результаты сравнения представлены в табл. 5.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Мифепристон | 7 РКИ, n=1035 |
| 2 | Общие побочные эффекты | Мифепристон | 4 РКИ, n=746 |
| 3 | Кровотечение | Недостаточно данных | 2 РКИ, n=331 |
| 4 | Менструальный цикл | Нет убедительных различий | 4 РКИ, n=667 |
В 5 исследованиях сравнивали мифепристон в низких или средних дозах с мифепристон + анордрин. Результаты сравнения представлены в табл. 6.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Нет убедительных различий* | 5 РКИ, n=3038 |
| 2 | Общие побочные эффекты | Нет убедительных различий | 2 РКИ, n=442 |
| 3 | Тошнота, рвота и утомляемость | Мифепристон | 1 РКИ, n=2387 |
| 4 | Кровотечение | Мифепристон с анордрином | 5 РКИ, n=3038 |
| 5 | Задержка менструации | Мифепристон | 3 РКИ, n=2781 |
Мифепристон и даназол
В 2 исследованиях сравнивали мифепристон (50 мг или 600 мг) с даназолом (400 мг или 600 мг, 2 раза с интервалом 12 ч). Результаты сравнения представлены в табл. 7.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Мифепристон* | 2 РКИ, n=629 |
| 2 | Общие побочные эффекты | Мифепристон | 1 РКИ, n=241 |
| 3 | Тошнота, рвота, болезненность молочных желез | Нет убедительных различий | |
| 4 | Задержка менструации | Нет убедительных различий | 2 РКИ, n=621 |
Мифепристон и гестринон
В 2010 г. было проведено рандомизированное двойное слепое многоцентровое клиническое исследование (996 женщин), в котором сравнивали мифепристон 10 мг с гестриноном 10 мг (производное 19-нортестостерона с антигестагенными, антиэстрогенными и антигонадотропными свойствами). Результаты сравнения представлены в табл. 8.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Нет убедительных различий | 1 РКИ, n=996 |
| 2 | Тошнота, рвота, головная боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, диарея, кровотечение | Нет убедительных различий | |
| 3 | Задержка менструации | Гестринон | 1 РКИ, n=975 |
Улипристала ацетат и левоноргестрел
Улипристала ацетат является модулятором рецептора прогестерона второго поколения. В 1 исследовании сравнивали прием левоноргестрела с улипристала ацетатом (50 мг однократно в течение 72 ч/30 мг однократно в течение 120 ч). Результаты сравнения представлены в табл. 9.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Улипристала ацетат (в течение 120 ч после незащищенного полового акта)* | 2 РКИ, n=3448, доказательства высокого качества |
| 2 | Тошнота, рвота, головная боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, диарея, кровотечение, дисменорея | Нет убедительных различий | |
| 3 | Ранняя менструация | Улипристала ацетат | 2 РКИ, n=3593, доказательства среднего качества |
| 4 | Задержка менструации | Левоноргестрел | 2 РКИ, n=3593, доказательства высокого качества |
Применение различных режимов дозирования
В 1 двойном слепом рандомизированном многоцентровом исследовании, проведенном в Китае, сравнивали левоноргестрел в двух разных режимах (с интервалом 24 и 12 ч). Результаты сравнения представлены в табл. 10.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Нет убедительных различий* | 1 РКИ, n=2060 |
| 2 | Тошнота, рвота, головная боль, головокружение, болезненность молочных желез | Нет убедительных различий | |
| 3 | Задержка менструации | Нет убедительных различий | 1 РКИ, n=1978 |
В 3 исследованиях сравнивались схемы приема левоноргестрела (однократно в дозе 1,5 мг) и левоноргестрела (по 0,75 мг 2 раза с интервалом 12 ч). Результаты сравнения представлены в табл. 11.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Нет убедительных различий* | 3 РКИ, n=6653, доказательства среднего качества |
| 2 | Тошнота, рвота, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, диарея, кровотечение | Нет убедительных различий | |
| 3 | Головная боль | Левоноргестрел двукратно | 3 РКИ, n=6804 |
| 4 | Тяжелые менструации | Левоноргестрел двукратно | 1 РКИ, n=1062 |
| 5 | Задержка менструации | Левоноргестрел двукратно | 2 РКИ, n=3784, доказательства низкого качества |
В 4 исследованиях сравнивали эффективность мифепристона (10 мг) с мифепристоном (5 мг) среди 3110 женщин. Результаты сравнения представлены в табл. 12.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Нет убедительных различий | 4 РКИ, n=3110 |
| 2 | Тошнота, головная боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желез | Нет убедительных различий | |
| 3 | Ранняя менструация | 10 мг мифепристона | 1 РКИ, n=2418 |
| 4 | Задержка менструации | 5 мг мифепристона | 1 РКИ, n=2418 |
В 1 китайском исследовании сравнивались схемы приема мифепристона: 10 мг однократно и двукратно с интервалом 12 ч. Результаты сравнения представлены в табл. 13.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Нет убедительных различий | 1 РКИ, n=220 |
| 2 | Общие побочные эффекты | Нет убедительных различий | |
| 3 | Ранняя менструация | Недостаточно данных | |
| 4 | Задержка менструации | Недостаточно данных |
На основе данных 25 исследований проанализировали эффективность мифепристона в средней (от 25 до 50 мг) и низкой (менее 25 мг) дозе. Результаты сравнения представлены в табл. 14.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Мифепристон в средней дозе* | 25 РКИ, n=11 914, доказательства высокого качества |
| 2 | Общие побочные эффекты | Мифепристон в низкой дозе | 11 РКИ, n=2464, доказательства среднего качества |
| 3 | Тошнота, рвота, головная боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, диарея | Нет убедительных различий | |
| 4 | Кровотечение | Мифепристон в низкой дозе | 11 РКИ, n=5078, доказательства высокого качества |
| 5 | Ранняя менструация | Нет убедительных различий | 7 РКИ, n=2136, доказательства низкого качества |
| 6 | Задержка менструации | Мифепристон в низкой дозе | 21 РКИ, n=11 282, доказательства среднего качества |
В 13 китайских исследованиях сравнивали мифепристон 50 мг против 25 мг. Результаты сравнения представлены в табл. 15.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Нет убедительных различий | 13 РКИ, n=3123 |
| 2 | Общие побочные эффекты | Мифепристон 25 мг | 6 РКИ, n=1465 |
| 3 | Тошнота, рвота, головная боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, диарея, кровотечение | Нет убедительных различий | |
| 4 | Задержка менструации | Мифепристон 25 мг | 8 РКИ, n=1945 |
В 1 исследовании сравнивались три разных режима дозирования мифепристона:
Результаты сравнения представлены в табл. 16.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Нет убедительных различий | 1 РКИ, n=234–238 |
| 2 | Общие побочные эффекты | Мифепристон 10 мг/сут в течение 5 дней |
Мифепристон 10 мг/сут в течение 3 дней
В 5 исследованиях сравнивались высокие (более 50 мг) и низкие (менее 25 мг) дозы мифепристона. Результаты сравнения представлены в табл. 17.
| № п/п | Параметр | Преимущество (меньший показатель) | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Количество беременностей | Нет убедительных различий* | 5 РКИ, n=1726 |
| 2 | Общие побочные эффекты | Мифепристон в низкой дозе | 3 РКИ, n=512 |
| 3 | Тошнота, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, диарея | Нет убедительных различий | |
| 4 | Кровотечение | Мифепристон в низкой дозе | 2 РКИ, n=1224 |
| 5 | Задержка менструации | Мифепристон в низкой дозе | 4 РКИ, n=1574 |
Каким препаратам для экстренной профилактики беременности отдать предпочтение?
Левоноргестрел и мифепристон в средней дозе (от 25 до 50 мг) были более эффективны, чем режим Юзпе (комбинация эстрадиола и левоноргестрела).
Как средняя (от 25 до 50 мг), так и низкая доза (менее 25 мг) мифепристона были более эффективны, чем левоноргестрел (1,5 мг).
Низкие дозы мифепристона (менее 25 мг) были менее эффективны, чем средние дозы мифепристона.
Улипристала ацетат может быть более эффективным, чем левоноргестрел.
В группе, принимающей левоноргестрел, отмечено меньше побочных эффектов, чем в группе режима Юзпе.
Задержка менструации, вероятно, была основным побочным эффектом мифепристона и, по-видимому, зависела от дозы.
Медная внутриматочная спираль может быть связана с более высоким риском боли в животе, чем противозачаточные таблетки.
Экстренная контрацепция должна предлагаться всем женщинам, запрашивающим это вмешательство, которое следует инициировать как можно скорее, чтобы максимизировать эффективность, предпочтительно в течение 72 ч после полового акта.