что такое взомт в гинекологии

Воспаление органов малого таза

ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза) — группа часто встречающихся воспалительных заболеваний верхнего отдела женской репродуктивной системы

Воспаление органов малого таза у женщин

Причиной ВЗОМТ в гинекологии является инфицирование наружных половых органов и влагалища патогенными микроорганизмами и недостаточный иммунный ответ, позволяющий микробам остаться в теле и поселиться в верхних отделах мочеполовой системы. Воспаление органов малого таза часто является следствием ИППП — инфекций, передаваемыми половым путем (уреаплазмоза, хламидиоза, микоплазмоза, гонореи и прочих).

Воспалительные процессы органов малого таза наиболее распространены у молодых, сексуально активных женщин.

Факторы риска и возможные последствия ВЗОМТ

С большей частотой заболеваемости ассоциируются следующие факторы:

Главной опасностью ВЗОМТ, помимо наличия постоянного источника воспаления в организме, являются спаечные процессы, которые могут привести к нарушению детородной функции женщины, вплоть до полного бесплодия.

К возможным последствиям и осложнениям относят:

Воспаление малого таза у женщин (симптомы и лечение)

Классификация воспалений по локализации поражения

Лечение воспаления органов малого таза значительно различается в зависимости от локализации. Самыми распространенными являются:.

Лечение ВЗОМТ осложняется тем, что заболевание может годами проходить незаметно для женщины. Больные не испытывают неприятных ощущений, анализы крови могут не вызывать особых подозрений, однако патологические процессы продолжаются, часто переходя в хронические формы.

В некоторых случаях, например, при эндометрите (воспалении внутреннего слоя матки), остром пельвиоперитоните (воспалении тазовой брюшины), болезнь может развиваться настолько стремительно, что грозит септическим шоком. Врачам приходится экстренно оперировать пациентку, чтобы спасти ей жизнь. Поэтому для женщины так важно бережно относиться к своему здоровью, и, в случае возникновения любых смущающих ее признаков, незамедлительно посетить гинеколога, чтобы провести дополнительные исследования.

Симптомы ВЗОМТ:

Как лечить воспаление органов малого таза

Конечный результат терапии определяется многими факторами: состоянием организма, уровнем иммунитета, локализацией болезни, видом микроорганизмов, вызвавших воспаление, своевременностью и верностью диагноза и, безусловно, тактикой лечения.

Лечение воспаления органов малого таза базируется на правильно подобранных и подходящих в конкретной ситуации антибиотиках. Они уничтожают патогенные микроорганизмы, однако не влияют на запущенный процесс образования спаек. А именно это впоследствии и становится причиной непроходимости труб и может приводить к бесплодию и внематочным беременностям.

Лонгидаза ® —

важный компонент комплексного лечения и профилактики спаечной болезни, а также помогающий повысить общую эффективность терапии основного заболевания за счет повышения проникновения антибиотиков непосредственно в очаг воспаления. Этот новый препарат можно применять на острой и хронической стадии воспаления.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

Закажите препарат Лонгидаза ® через сервис

ООО «НПО Петровакс Фарм» © 2021
Московская область, город Подольск,
село Покров, ул. Сосновая, д. 1
Тел: +7 (495) 730-75-45

Источник

Женские вопросы

Наверное, не найдется женщины, у которой не было бы вопросов к гинекологу. Мы собрали самые популярные проблемы, которые волнуют наших пациенток и попросили акушера-гинеколога «ЕвроМед клиники» Марину Павловну ГЛУШЕНКОВУ рассказать про них.

Какие самые частые гинекологические заболевания?

Приблизительно 60–65% всех гинекологических заболеваний – это воспаление женских половых органов (ВЗОМТ).

Заболевания разделяются на воспалительные процессы нижнего отдела женских половых органов (вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит) и верхнего отдела (эндометрит, эндомиометрит, сальпингит, сальпингоофорит и параметрит).

Причины возникновения ВЗОМТ

Появление ВЗОМТ обусловлено наличием условно патогенной или специфической флоры.

Примерно 60% ВЗОМТ развиваются на фоне инфекций, передающихся половым путем (ИППП): хламидиоза и гонореи (в 60–70% случаев), трихомонадной инфекции (около 20%), стрептококка, стафилококка, кишечной группы бактерий и пр. Существует четкая связь между распространением заболеваний органов малого таза и ИППП. В тех регионах, где удается снизить число заболеваний ИППП, удается снизить и число воспалительных заболеваний.

Чаще всего ВЗОМТ наблюдаются у девушек в возрасте от 15 до 24 лет. После 30 лет частота заболевания ВЗОМТ заметно уменьшается. Это зачастую обусловлено половым поведением, а также – появлением защитных антител в цервикальном канале у более взрослых женщин.

Факторы риска

Симптомы ВЗОМТ

Современные особенности протекания ВЗОМТ заключаются в том, что острое начало воспалительного процесса наблюдается редко. В основном, встречаются подострые формы, хронический процесс. Связано это, как правило, с тем, что пациенты не обращаются к доктору, а занимаются самолечением.

Типичные симптомы

Диагностика

Если врач заподозрил у пациентки наличие ВЗОМТ, он назначит обследование с целью подтверждения или исключения воспалительного процесса. В стандартный набор анализов входят: забор мазка на микрофлору, на инфекции, передающиеся половым путем, общий анализ крови (уровень лейкоцитов, СОЭ), определение наличия внутриматочной инфекции методом ПЦР, УЗИ органов малого таза.

По совокупности данных доктор ставит диагноз.

Последствия ВЗОМТ

Многие воспалительные заболевания женских половых органов протекают без выраженных симптомов, и у женщин нередко возникает ощущение, что ничего страшного не происходит, все само пройдет, можно и не лечить. А между тем, невылеченные ВЗОМТ зачастую имеют такие последствия, как:

Профилактика

Поскольку наиболее частая причина развития ВЗОМТ — инфекции, передающиеся половым путем, — основной способ профилактики — защищенный половой контакт (использование барьерных методов контрацепции), при высоких рисках инфицирования — применеие местных антисептиков: «Мирамистин», водный раствор хлоргексидина

Риск возникновения ВЗОМТ существенно возрастает при переохлаждении, поэтому совет «одеваться по погоде» — особенно актуален в Сибири.

Плановые профилактические посещения гинеколога показаны всем женщинами не реже одного-двух раз в год. При первом появлении вышеописанных симптомов ВЗОМТ немедленно обратитесь к специалисту!

Надо ли лечить эрозию шейки матки?

Эрозия или эктопия шейки матки – это нарушение целостности слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, изъязвление или дефект на ней.

С этим диагнозом сталкиваются многие женщины, и, разумеется, их волнует, насколько это опасно, чем может грозить и как лечится.

Главная опасность эктопии заключается в том, что на ее фоне могут разрастаться атипичные клетки, что в итоге может привести к развитию онкологических заболеваний. Именно поэтому не рекомендуется легкомысленно относиться к этому диагнозу, и необходимо своевременно лечить это состояние. Нередко можно услышать апелляцию к тому, что в других странах эрозию не лечат. Да, в некоторых странах практикуется такой подход, но он связан с тем, что во многих западных странах девочек в обязательном порядке прививают от ВПЧ – вируса папилломы человека. Эта прививка надежно защищает от рака шейки матки, поэтому эрозия не так опасна.

Симптомы эрозии шейки матки

Чаще всего, эрозия шейки матки протекает бессимптомно, и обнаруживает ее наличие врач-гинеколог при осмотре.

Прививка от вируса папилломы человека (ВПЧ)

Прививка надежно защищает от появления генитальных кондилом, а также — от рака шейки матки, вульвы, влагалища.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) на сегодняшний день считается основной причиной развития рака шейки матки. Соответственно, своевременная вакцинация девочек от ВПЧ является надежной защитой от развития рака. Иммунопрофилактика против ВПЧ рекомендована девушкам и молодым женщинам, которые еще не инфицированы ВПЧ. Желательно провести вакцинацию до начала половой жизни, обычно ее рекомендуют девочкам-подросткам в 12 лет. Если вы решили поставить прививку после начала половой жизни, рекомендуем предварительно сдать анализ на наличие ВПЧ, и тогда обратиться к врачу и провести вакцинацию.

Эту вакцину можно рекомендовать поставить всем девочкам, но особенно актуальна эта рекомендация в случае, если наследственность отягощена онкологическими заболеваниями половых органов или молочных желез у близких родственников (мамы, тети, бабушки)

Мальчиков тоже имеет смысл прививать от ВПЧ. Во-первых, с целью защитить их будущих любимых женщин, так как мужчины могут являться переносчиками ВПЧ. Во-вторых, этот вирус может являться одним из факторов развития новообразований половой системы и у мужчин, хотя это и проявляется значительно реже.

Стандартный курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме (0-2-6): вторая доза – через 2 месяца после первой; третья доза – через 6 месяцев после первой.

Нет, ни в коем случае! Если вас беспокоят болезненные менструации обязательно обсудите это с вашим лечащим врачом. Это может быть симптомом различных заболеваний, воспалительного процесса, аномалий развития, объемных новообразований половых органов, врожденного эндометриоза, функционального расстройства нервной системы, гормонального расстройства и пр.

Причины альгоменореи (болезненных менструаций)

Даже если органических причин болезненных менструаций мы не найдем, врач поможет подобрать лекарственные препараты, которые избавят от болевого синдрома. Сейчас в медицине определяющим является понятие «качество жизни». Женщина не должна выбывать из строя на период месячных. Качество жизни не должно снижаться от обычных физиологических процессов в женском организме.

Аналогично и в случае, если менструации слишком скудные, обильные и/или нерегулярные. Это всегда сигнал о том, что в организме, возможно, что-то не в порядке.

Гипоменструальный синдром (основной симптом — скудные менструации) может развиться вследствие нарушения функции щитовидной железы, наличия воспалительных заболеваний органов малого таза и пр.

Причинами обильных менструаций могут быть эндометриоз, миома матки, полипы эндометрия и пр. А следствием может оказаться анемический синдром — слишком большие регулярные кровопотери приводят к снижению количества железа в организме и развитию анемии.

Анемия – это состояние, при котором снижается концентрация гемоглобина в крови, нередко – в сочетании со снижением количества эритроцитов. При анемии страдают все органы и системы организма.

Симптомы анемии

Почему болит живот?

Причинами боли в животе могут быть как гинекологические заболевания, так и проблемы желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, неврологическая патология и пр. В любом случае не надо игнорировать болевые ощущения, они могут оказаться проявлением серьезного заболевания. Обязательно обратитесь к врачу и пройдите обследование.

Источник

Воспалительные заболевания женских половых органов

Что такое ВЗОМТ?

«ВЗОМТ», или «воспалительные заболевания органов малого таза», — такой термин часто можно встретить в медицинской литературе. Это понятие включает в себя группу женских заболеваний верхних отделов репродуктивной системы.

В гинекологии воспалительные заболевания органов малого таза представляют собой серьёзную проблему. К данной группе относятся такие опасные болезни, как эндометрит, сальпингит, параметрит, оофорит и др.

Часто ВЗОМТ носят смешанный характер, то есть в микрофлоре влагалища обнаруживает не один, а сразу несколько видов возбудителей.

на гинекологические заболевания

Рекомендации:

Факты о ВЗОМТ

Факторы риска развития заболеваний женских органов

Симптомы вагинита

ВАЖНО!
Если перечисленные симптомы прошли без помощи специалиста, то болезнь вероятнее всего перешла в хроническую форму. Помните! многие воспалительные заболевания женских органов протекают бессимптомно или клиническая симптоматика может быть не ярко выражена.
Нужно регулярно 1-2 раза в год посещать гинеколога!

Как протекают ВЗОМТ

Женские воспалительные заболевания

Наиболее часто эти заболевания встречаются у сексуально активных женщин в возрасте до 25 лет

Эндометрит воспаление внутренней слизистой оболочки матки

Сальпингит воспаление маточных труб

Параметрит воспаление околоматочной клетчатки

Оофорит воспаление яичника

Аднексит воспаление яичников и маточных труб

Кольпит воспаление слизистой оболочки влагалища

Бартолинит воспалениебольшой железы предверия влагалища

Эндоцервицит воспаление слизистой шейки матки

Профилатика ВЗОМТ

Профилактика ИППП имеет первостепенное значение для профилактики женских воспалительных заболеваний.

Состояние иммунной системы играет решающую роль при развитии воспалительных заболеваний. Поэтому в схемы лечения инфекций, передающихся половым путем, и ВЗОМТ, особенно при хроническом течении, обязательно включаются иммуномодулирующие препараты, такие, как Галавит.

Лечение ВЗОМТ

Если вовремя не заняться терапией, дальнейшее развитие процесса течения болезни может привести к таким последствиям, как патологии беременности, хроническая тазовая боль и даже бесплодие. Поэтому крайне важно вовремя обратиться к врачу и начать терапию.

Лечение подобных женских заболеваний обычно предполагает комплексную противовоспалительную схему: антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства и стероидные гормоны в малых дозах. Большего эффекта можно добиться, если включить в схему лечения иммуномодуляторы.

Галавит при аднексите

Включение иммуномодулятора с противовспалительной активностью Галавит в состав комплексной терапии хронических ВЗОМТ позволяет добиться положительного эффекта терапии у подавляющего большинства пациенток, клинический эффект применения Галавита при терапии хронических ВЗОМТ проявляется в снижении интенсивности тазовых болей, исчезновении дизурических расстройств и в восстановлении менструального цикла (Серов В.Н., Царегородцева М.В., Королева А.В. Роль иммунокорригирующего влияния Галавита в лечении больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза хламидийного генеза. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011,№3, с.17-20.).

Проведенные клинические исследования показали, что применение Галавита способствует более быстрому купированию интоксикационно-воспалительного синдрома, снижению частоты осложнений, длительности заболевания (Прилепская В.Н. Бебнева Т.Н. Эффективность иммуномодулятора Галавита в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза // РМЖ» №1.2013. с. 31-36. Серов В.Н., Царегородцева М.В., Королева А.В. Роль иммунокорригирующего влияния Галавита в лечении больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза хламидийного генеза. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011,№3, с.17-20.).

Галавит входит в ТОП 3 препаратов,
назначаемых гинекологами и урологами 2

Источник

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Абаева Юлиана Генриховна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог

Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)

Айвазян Наира Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог

Берсенева Вероника Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Казначеева Татьяна Викторовна

Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Сонова Марина Мусабиевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-онколог, врач УЗ-диагностики, доцент

доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ

Уйсал Шорена Мерабовна

Врач-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Фомина Татьяна Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Гинекология в клинике «МедикСити»

Сайт доктора Соновой

«Доктор», телеканал (ноябрь 2021г.)

«Passion.ru», интернет-портал (март 2021г.)

«Доктор», телеканал (август 2020г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн-приём» (август 2018г.)

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн прием» (март 2017г.)

«Таблетка», ТВ-программа, Первый канал (июнь 2016г.)

«Women’s Health», журнал (июль 2015г.)

«Cosmopolitan», журнал (октябрь 2014г.)

«Cosmopolitan», журнал (сентябрь 2014г.)

«Cosmopolitan», журнал (август 2014г.)

Низкую культуру полового воспитания часто называют одной из основных причин распространенности гинекологических заболеваний в России. Наши женщины просто не привыкли заботиться о своем интимном здоровье превентивно, не дожидаясь появления тревожных симптомов.

Между тем вовремя не выявленные и запущенные воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) могут стать причиной очень тяжелых последствий для женского здоровья.

По статистике, более 100000 женщин в мире ежегодно становятся бесплодными из-за невылеченных своевременно воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Кроме того подобные заболевания нередко являются причиной внематочной беременности.

Избежать осложнений можно лишь тщательно следя за своим состоянием, регулярно посещая врача-гинеколога и проходя все необходимые обследования по его рекомендации. В «МедикСити» пациентки имеют возможность наблюдаться у лучших специалистов Москвы и России. Наше гинекологическое отделение оборудовано уникальной аппаратурой, например, УЗ-сканером Voluson 10, позволяющим обнаруживать скрытые патологии на самых ранних этапах их развития.

Чем раньше будут обнаружены воспалительные заболевания органов малого таза, тем легче и быстрее пройдет лечение.

Что входит в понятие ВЗОМТ

Безусловно, организм обладает защитой против патогенных микробов. Это кислая среда влагалища, поддерживаемая лактобактериями, шеечная слизь, содержащая лизоцим, IgA. Однако естественные факторы защиты не всегда могут справиться с инфекцией, и в таких случаях развивается воспалительная реакция.

Диагностика заболеваний органов малого таза

Диагностика заболеваний органов малого таза

Медицинская статистика свидетельствует о распространенности воспалительных заболеваний органов малого таза в нашей стране: более 65% женщин обращаются к гинекологу именно с этой проблемой.

Виды заболеваний органов малого таза

В зависимости от того, какие женские органы поражены, различают следующие заболевания органов малого таза:

Симптомы ВЗОМТ

Основная сложность диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза обусловлена их бессимптомным течением. Зачастую пациентки узнают о своем недуге случайно и, увы, с нежелательным запозданием. Именно поэтому необходимо регулярно посещать врача — хороший специалист во время гинекологического осмотра обнаружит неблагополучие и сделает все необходимые назначения.

В «МедикСити» прием ведут опытные гинекологи, применяющие самые передовые технологии для обследования и лечения пациенток с различными заболеваниями репродуктивной сферы.

Проявления ВЗОМТ могут быть следующими:

Если вас беспокоит какой-либо из перечисленных признаков, немедленно обратитесь к врачу!

Причины появления заболеваний органов малого таза

Половой контакт — один из основных путей передачи возбудителей. Однако возможны и заражение в быту, и распространение возбудителей через кровь, лимфу, и передача инфекции от матери к ребенку во время родов.

Пик заболеваемости ВЗОМТ отмечается у пациенток 15-24 лет, после 30 лет частота случаев воспалительных заболеваний органов малого таза заметно сокращается. Это связано, в первую очередь, с изменением полового поведения и социального статуса женщин.

Данная группа заболеваний редко встречается при беременности и в период постменопаузы.

Таким образом, риск развития ВЗОМТ напрямую связан с возрастом, сексуальной активностью, частотой смены половых партнеров и другими факторами. Также причиной инфицирования могут стать диагностические и хирургические манипуляции на органах малого таза.

Можно выделить следующие факторы, провоцирующие появление заболеваний в органах малого таза:

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза

Диагностика заболеваний органов малого таза

Осложнения при ВЗОМТ

Заболевания органов малого таза очень коварны, поскольку могут стать причиной грозных осложнений, таких, как:

Также при ВЗОМТ возможны воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), которое нередко переходит в сепсис, тубоовариальный абсцесс, который может закончиться смертельным исходом.

Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза

С помощью УЗИ органов малого таза можно обследовать гнойные полости и увеличенные маточные трубы.

Если другие методы исследования оказываются малоинформативны, может назначаться лапароскопия с биопсией.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

Для успешного лечения ВЗОМТ требуется комплексный подход: прием комбинированных антибактериальных препаратов, обезболивающих, противогрибковых и антигистаминных средств, а также общеукрепляющая терапия и местные процедуры (спринцевание, использование вагинальных свеч и др.).

Строго обязательно лечить сразу обоих половых партнеров (см. раздел «Урология»). Длительность и характер терапии определяются врачом в зависимости от стадии заболевания.

При гнойных осложнениях ВЗОМТ может применяться хирургическое лечение.

Клиника «Медиксити» располагает всем необходимым для диагностики и лечения широкого спектра гинекологических заболеваний. Не забывайте регулярно, раз в 6 месяцев, проходить осмотр у гинеколога и не забывайте способствовать обследованию вашего партнера у мужского доктора!

Источник

Воспалительные заболевания органов малого таза: влияние на репродуктивное состояние женщин, перспективы лечения

Рассмотрены вопросы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), подходы к оптимальному выбору режимов терапии. Антибактериальная терапия ВЗОМТ основывается на понимании их полимикробной этиологии и тесной связи с инфекциями, передаваем

The issues of treatment of inflammatory diseases of small pelvis organs (IDSPO) were considered, as well as the approaches to the optimum selection of therapeutic modes. Antibacterial therapy of IDSPO is based on the awareness of their poly-microbial aetiology and close connection with sexually transmitted infections.

В структуре гинекологической патологии воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают лидирующие позиции и составляют 60–65% всех гинекологических заболеваний [1]. С 1991 г. в России отмечается рост гинекологической патологии, в том числе и воспалительных заболеваний гениталий, с тех пор частота ВЗОМТ не имеет тенденции к снижению. Ежегодная частота развития сальпингитов и оофоритов среди женщин в США и в странах Европы составляет 10–13 случаев на 1000 женщин [2]. Наибольший пик заболеваемости ВЗОМТ наблюдается у лиц от 15 до 24 лет, после 30 лет их частота значительно снижается, что может быть связано с изменением полового поведения женщин и появлением защитных антител в цервикальном канале [3, 4].

Термин «ВЗОМТ» объединяет следующие нозологии: эндометрит, сальпингит, оофорит, параметрит, тубо­овариальный абсцесс и пельвиоперитонит. Причиной ВЗОМТ в большинстве случаев являются инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). В 60–70% случаев ВЗОМТ вызываются сочетанием гонококков и хламидий [4]. Кроме того, частой причиной ВЗОМТ являются ассоциации грамотрицательных неспорообразующих (бактероиды, фузобактерии) и грамположительных анаэробных микроорганизмов (пептострептококки, клостридии), аэробной грамотрицательной флоры (кишечная палочка, протеи, энтеробактерии) и реже грамположительной (стрептококк, энтерококк, стафилококк) микробной флоры [5]. Наиболее часто воспалительные заболевания органов репродуктивной системы являются следствием восходящей инфекции, однако возможна диссеминация инфекционных возбудителей из очагов первичной инфекции лимфогенным, гематогенным и контактным путями.

ВЗОМТ являются серьезным фактором риска нарушения репродуктивного здоровья женщин, обуславливая развитие синдрома хронических тазовых болей (24%), невынашивания беременности (45%), бесплодия (40%) и эктопической беременности (3%) [6]. Механизмы патогенного воздействия инфекционных агентов на репродуктивную функцию женщин многообразны: развитие воспалительных реакций обуславливает патологическую афферентацию в отделы центральной нервной системы (ЦНС), регулирующие гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему. В результате этих изменений происходит снижение эндокринной функции яичников, при котором нередко нарушается процесс овуляции. Изменения в яичниках приводят к нарушению продукции эстрогенов и прогестерона. Наиболее частое последствие хронического оофорита — абсолютная или относительная прогестероновая недостаточность. Хроническая ановуляция, являющаяся следствием ВЗОМТ, создает серьезный риск развития злокачественных новообразований яичников [7, 8]. В результате воспаления происходят морфологические изменения в ткани эндометрия и нарушение функции его рецепторов [7]. Помимо этого известно, что ВЗОМТ приводят к снижению активности иммунной системы, проявляющейся в угнетении интерфероногенеза и в снижении активности NK-клеток [8].

Развитие воспалительных процессов в период беременности может приводить к выработке аутоантител к аллоантигенам плода, в результате возникает гибель продукта зачатия в ранние сроки беременности. На поздних сроках гестации ВЗОМТ могут приводить к развитию плацентарной недостаточности (ПН), а также к различной патологии беременности [9]. А инфекционные возбудители ВЗОМТ имеют высокий удельный вес в структуре внутриутробного инфицирования (ВУИ) и врожденных пороков развития плода (ВПР) [7]. По данным Центров по контролю за заболеваниями (США), у беременных наиболее часто выявляется герпетическая, гонококковая, хламидийная инфекции, а также различные комбинации условно-патогенных микроорганизмов [9]. Однако риск перинатальной инфекции, связанный с отдельными инфекционными агентами, определяется не только их распространенностью в популяции, но и частотой передачи. Высокий риск перинатального инфицирования характерен для гонококковой (30%) и для хламидийной (20–40%) инфекций. Наибольшую опасность для перинатального заражения новорожденного представляют острые первичные формы инфекции [10].

Для ВЗОМТ характерно длительное, рецидивирующее течение с нарушением функций репродуктивной, эндокринной и иммунной систем, а также со снижением компенсаторно-приспособительных возможностей организма [9]. В последнее время в большинстве случаев острое начало ВЗОМТ и яркая клиническая симптоматика сменяются субклиническим течением с постепенным переходом в хроническую форму, что значительно осложняет клиническую диагностику данных заболеваний [11]. При этом несвоевременная диагностика и лечение способствуют распространению воспалительного процесса в верхние отделы генитального тракта и формированию состояний, угрожающих репродуктивному здоровью женщин. Клинические проявления ВЗОМТ возможны в виде: периодических болей внизу живота, усиливающихся в начале или в конце менструаций (часто интенсивность болей не соответствует изменениям в репродуктивных органах); зуда в области промежности; изменения либидо, аноргазмии, вагинизма, диспареунии; белей (слизисто-гнойных, слизистых); резей при мочеиспускании; учащенной дефекации (следствие дисфункции прямой кишки) [12]. С учетом тяжести клинической диагностики и последствий недиагностированных случаев были предложены «малые критерии» ВЗОМТ, к которым относят болезненность при пальпации в нижней части живота, болезненность в области придатков и болезненные тракции шейки матки [11, 13]. Дополнительными критериями ВЗОМТ являются повышение температуры тела свыше 38,3 °C; патологические выделения из шейки матки и влагалища; воспалительные изменения в крови и лабораторное подтверждение возбудителя инфекции. При диагностике ВЗОМТ важно выявление групп риска: наличие в анамнезе инфекций, передающихся половым путем, и предшествующих эпизодов; операции на органах малого таза и внутриматочные манипуляции; наличие в анамнезе осложненных беременностей и родов; длительное использование внутриматочных средств; частая смена половых партнеров, без использования барьерной контрацепции [13]. Для диагностики ВЗОМТ необходимо дополнительное обследование, большое значение придается бактериоскопическому, бактериологическому методам, полимеразной цепной реакции (ПЦР), трансвагинальной сонографии с допплерометрией, гистеро- и лапароскопии [14]. Использование дополнительных диагностических методов оправдано для определения точной локализации, оценки степени распространенности и характера воспалительного процесса, а также для прогнозирования и профилактики осложнений. На основании данных дополнительного обследования определяются доказательные критерии ВЗОМТ: гистопатологическое обнаружение эндометрита, при биопсии эндометрия; данные ультразвукового исследования (УЗИ) — утолщенные, наполненные жидкостным содержимым маточные трубы со свободной жидкостью в брюшной полости или без таковой либо тубоовариальное образование; отклонения, обнаруженные при лапароскопии, соответствующие ВЗОМТ, лапароскопия применяется с целью дифференциального диагноза заболевания.

Вопрос терапии ВЗОМТ вызывает большое количество дискуссий. Схемы антибактериальной терапии (АБТ) ВЗОМТ многообразны, но необходимо отметить, что число контролируемых исследований, направленных на оценку эффективности различных схем, не достаточно. В наиболее авторитетных и широко используемых в международной практике американских (табл. 1) и европейских (табл. 2) рекомендациях выбор антибактериальных препаратов (АБП) достаточно ограничен [15]. Кроме того, не все препараты, рекомендуемые, например, в США (цефотетан, цефокситин), доступны или широко распространены в России и других странах. Поэтому рекомендации по режимам антибактериальной терапии ВЗОМТ варьируют в зависимости от страны. Однако основные принципы выбора АБТ одинаковы: учитывая полимикробную этиологию ВЗОМТ, АБП должны обладать широким спектром действия (гонококки, хламидии, аэробная и анаэробная микрофлора и др.), чаще применяется комбинированная терапия; АБП должны быть безопасны в применении, с минимальными нежелательными лекарственными реакциями; разрешены для приема в период беременности и лактации; предпочтительны препараты с меньшей кратностью приема, а также с возможностью монотерапии; препараты должны создавать высокие концентрации в тканях репродуктивных органов; желательно выбирать препараты, имеющие как парентеральную, так и пероральную формы выпуска (для осуществления ступенчатой терапии); эффективность препаратов должна быть подтверждена в контролируемых исследованиях.

Терапия должна быть назначена при наличии «минимальных критериев» и отсутствии других причин, способных вызвать наблюдаемую симптоматику [15]. Завышенная диагностическая оценка оправдана, поскольку неправильно или запоздало поставленный диагноз может приводить к серьезным последствиям [16].

С учетом этих требований российскими экспертами разработаны схемы АБТ. Общие положения ведения больных с ВЗОМТ предусматривают схемы амбулаторного и стационарного лечения, состоящие из нескольких препаратов, с учетом полиэтиологичности ВЗОМТ. Пероральная терапия ВЗОМТ на амбулаторном этапе включает: прием амоксициллина (по 1 г 2 раза вдень) + офлоксацина (по 400 мг 2 раза в день) или доксициклина (по 100 мг 2 раза в день), в течение 14 дней. При необходимости назначается парентеральная терапия (табл. 3) (госпитальный этап), предусматривающая внутривенное введение амоксициллина (по 1,2 г 3 раза в день) + офлоксацина (по 400 мг 2 раза в день) в течение 2 дней, далее вышеописанная схема перорального лечения [17]. В России в лечении ВЗОМТ широко используются препараты группы пенициллинов (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат). Применение амоксициллина в терапии ВЗОМТ является обоснованным, учитывая его активность в отношении большинства возбудителей ВЗОМТ (хламидий, гонококков, кишечной палочки и др.) и высокий профиль безопасности [19].

Амоксициллин, полусинтетический пенициллин, обладает бактерицидным действием, имеет широкий спектр действия, нарушает синтез пептидогликана в период деления и роста, вызывает лизис бактерий. Известно, что в лечении послеродового эндометрита в сравнении с другими АБП амоксициллин показал большую эффективность [20]. Амоксициллин является одним из препаратов выбора в лечении гонококковой инфекции в период беременности [21]. Также амоксициллин может быть использован в качестве препарата выбора при антибактериальной профилактике инвазивных вмешательств. Кроме того, амоксициллин способен создавать уровни высоких концентраций в органах репродуктивного тракта [22].

С учетом высокой эффективности в отношении возбудителей ВЗОМТ, оптимальной биодоступности, высокого профиля безопасности, способности создавать высокие уровни концентраций в органах репродуктивной системы, хорошей переносимости препарата, а также возможности приема во время беременности обоснована необходимость включения амоксициллина в схему антибактериальной терапии ВЗОМТ.

Литература

Т. Н. Савченко, доктор медицинских наук, профессор
А. З. Хашукоева, доктор медицинских наук, профессор
И. Ю. Ильина
М. И. Агаева 1
И. А. Дергачева
М. Р. Нариманова

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Источник