Что такое ураты в моче в значительном количестве

Уратные камни

Образование уратных камней в почках (уратный нефролитиаз)- один из вариантов течения мочекаменной болезни (МКБ). Они занимают второе место по распространенности среди камней в почках, уступая первенство только оксалатам. Обычно образуются у пациентов молодых (от 20 лет) и среднего возраста (до 50-55 лет). У пожилых людей и детей отложения этого типа чаще возникают в мочевом пузыре. Уратные камни нередко встречаются при подагре, пиелонефрите, холецистите.

Как выглядят уратные камни?

В составе уратных образований – мочевая кислота и ее кальциевая соль. Они имеют округлую форму, достаточно гладкую поверхность. Структура – рыхлая, пористая, цвет – от бледно-желтого до насыщенного коричневого или кирпичного. Размеры могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Имеют свойство срастаться (объединяться) в крупные коралловидные образования.

Обнаруживают их как в почках, так и в мочеточнике (если он начал движение), и в мочевом пузыре. Они неплотные и легко рассыпаются при нажатии пальцами.

Причины образования

Прямая причина возникновения уратных камней – повышенная концентрация солей мочевой кислоты. Замедление образования мочи и ее кислая реакция приводят к выпадению солей в осадок. В результате формируются плотные образования – уратные камни.

Есть и другие причины, влияющие на развитие мочекаменной болезни с уратными камнями:

Не стоит недооценивать последний фактор: малоподвижный образ жизни приводит к нарушению обмена веществ, в частности метаболизма кальция и фосфора, что является одним из факторов риска. Также имеет значение генетическая предрасположенность.

Симптомы

Специфических симптомов, по которым можно определить, что камни именно уратные не бывает. Это определяют в процессе диагностики. Камни в почках могут длительное время не давать о себе знать. Часто первым признаком становится почечная колика.

Симптомы мочекаменной болезни актуальны и для уратных камней:

Уратные камни у мужчин наблюдаются намного чаще, чем у женщин. Это связано не только со злоупотреблением спиртным (алкоголь, в том числе и пиво, существенно повышают риск возникновения уратных образований). Но мужчины, кроме прочего, питаются с бОльшими нарушениями. Если в пище преобладает мясо, животные жиры, и не хватает овощей, фруктов, молочных продуктов, то это прямой путь к развитию мочекаменной болезни. Именно поэтому крайне важно скорректировать питание, особенно, если есть другие факторы риска.

Консультация уролога

Специализация мочекаменная болезнь

Консультация 1500 руб

Литотрипсия от 20 000 руб

Адрес: г.Москва, м. Новогиреево Федеративный проспект,31

Амбулаторного Центра 69

Главный внештатный уролог ВАО г.Москвы
Кумачев Кирилл Васильевич

Диагностика уратных камней

Диагностика уратных конкрементов имеет одну существенную особенность: эти образования не видны на рентгене. Их плотность слишком низкая, из-за чего рентген используется только как первичный метод для дифференциальной диагностики.

Наличие уратных образований определяют с помощью:

Обычно нет необходимости в проведении все этих исследований. Если образования видны на узи, но незаметны на рентгене, и при этом рН мочи смещен в сторону кислого, предполагают наличие именно уратных камней.

Как лечить камни в почках?

Лечение уратных камней обычно начинается с консервативной терапии, так как их гораздо проще растворить, чем фосфатные и оксалатные образования.

Назначают препараты, которые растворяют камни, обильное питье (соки, травяные отвары, минеральная вода). Необходима и диета, включающая молочные продукты, семечки, фрукты, крупы, продукты, богатые аскорбиновой кислотой.

Но не всегда удается вывести уратные камни исключительно консервативными методами. Более того, в некоторых случаях изменения в рационе противопоказаны из-за наличия других заболеваний (язва желудка, хронический гастрит с повышенной кислотностью, диабет и пр.)

Если камни крупные эффективнее их сначала раздробить, а затем пройти курс консервативного лечения для растворения фрагментов. Если камень застревает в мочеточнике и нарушает отхождение мочи, пациента ждет экстренная операция.

Современная медицина использует малоинвазивные методы дробления камней: дистанционную и контактную литотрипсию.

Профилактика

Профилактические меры по предупреждению образования уратных камней сводятся к устранению факторов риска (включая изменение условий труда, если это негативно влияет на водно-солевой обмен), лечению заболеваний, на фоне которых чаще всего возникают уратные камни, и коррекции питания. Необходимо исключить острую, соленую, копченую пищу, ограничить употребление белковых продуктов, а также кислых фруктов, овощей с большим содержанием кислоты (щавель, шпинат, спаржа, сельдерей).

Источник

Ураты и мочекаменная болезнь

Каждый третий мочевой камень образуется на фоне избыточного количества мочевой кислоты в моче. Мочевая кислота формирует уратные камни и ускоряет образование оксалатных камней. Для оценки уровня уратов нужно использовать суточную мочу. Разовая порция утренней мочи не годится для адекватного оценки уровня мочевого цитрата. Даже анализ крови на мочевую кислоту не дает объективной картины, так как описаны случаи повышения мочевой кислоты в моче на фоне нормальной мочевой кислоты в крови.

Тактика

Вегетарианская диета – плохая тактика. Полный переход на растительную пищу приводит к увеличению уровня оксалатов в моче и провоцирует повторное камнеобразование.

Низкопуриновая диета – хорошая тактика. Больше всего пуринов содержат мясо, рыба и бобовые. Ограничение богатых пуринами продуктов снижает уровень мочевой кислоты, обеспечивая защиту от мочекаменной болезни, подагры и сердечно-сосудистой патологии.

Возможности клиники Stonelab

Информация для специалистов

«Чистые» уратные камни составляют лишь десятую часть от всех мочевых камней, тогда как гиперурикурия встречается у трети пациентов с мочекаменной болезнью. То есть патологическое влияние мочевой кислоты выражается не только в формировании уратных камней, но и в ускоренном образовании камней из оксалата и кальция. Экспертная рекомендация при гиперурикозурии сводится к назначению ингибиторов ксантиноксидазы: аллопуринола и фебуксостата. Примечательно, что описанные препараты уменьшают образование не только уратных конкрементов, но и кальциевых камней у пациентов с гиперурикозурией и нормокальциурией.

Список литературы

Источник

Что происходит с организмом при избытке мочевой ксилоты

Наверное, вы много раз слышали о гиперурикемии — избыток мочевой кислоты в крови. Но знаете ли вы, о чем конкретно идет речь? Почему возникает такое состояние? И как это угрожает здоровью?

Повышенный уровень мочевой кислоты: причины, симптомы и лечение

Мочевая кислота — это вещество, которое наше тело производит в результате собственного метаболизма. Хотя ее небольшая часть образуется в процессе разложения пурина, типа белка, присутствующего в пище, которую мы потребляем. Чем больше белков мы получаем, тем больше мочевой кислоты вырабатывает организм. Обычно мочевая кислота не вызывает никаких проблем со здоровьем, если она функционально выводится почками. Проблема возникает, когда ее уровень повышается. То есть, когда организм вырабатывает слишком много МК или не выводит ее должным образом.

В таком случае, образуются твердые кристаллы, которые оседают на суставах, вызывая сильную боль.

Основные причины повышенного содержания МК:

Кроме этого, существует несколько факторов риска, которые повышают вероятность заболевания:

Высокое содержание МК может и не вызвать симптомов. Хотя одним из основных последствий этой проблемы является появление подагры, из-за накопления кристаллов кислоты они откладываются в суставах.

Другие симптомы:

Лечение направлено на доведение мочевой кислоты до нормального уровня. Оно основано на диете: минимизации или исключении продуктов с высоким содержанием пурина и потреблении большого количества воды с низким содержанием минералов. Чтобы облегчить боль, вызванную воспалением суставов, можно принимать ибупрофен или противовоспалительные средства, не содержащие стероидов. Врачи часто назначают препараты, которые блокируют всасывание уратов.

Что касается профилактики подагры, то тут применяются ингибиторы ксантиноксидазы. Хотя их не рекомендуется использовать только при возникновении боли в суставах, поскольку состояние может ухудшиться. Очень важно соблюдать диету, чтобы снизить уровень МК.

Вот некоторые из продуктов, на которые нужно обратить внимание:

• Артишок • Лук • Сельдерей • Тыква • Морковь • Хлопья • Яблоки • Клубника • Цитрусовые • Черника • Курица • Яйца • Вода с низкой минерализацией

А это продукты, которые под запретом:

Чтобы избежать повышения уровня МК, нужно следовать некоторым советам:

Эта статья несет информационный характер. Не занимайтесь самолечением и любые советы обсуждайте с врачом.

Источник

Мочекаменная болезнь

Образование камней в разных отделах мочевыделительной системы трактуется врачами как мочекаменная болезнь. Это заболевание поражает людей разного возраста, протекает по-разному и требует самого серьезного отношения. Помочь в решении проблемы смогут в ЦМ «Глобал клиник», где накоплен значительный опыт в лечении.

Что такое мочекаменная болезнь

Почки, уретра, мочевой пузырь, мочеточник, мочеиспускательный канал — части жизненно важной системы человека, в которых могут накапливаться конкременты (камни). Урологическая болезнь, поражающая мочевыводящую систему, чаще диагностируется у людей зрелого возраста. Дети реже становятся объектами заболевания. У мужчин проблема камней в системе, выводящей мочу, согласно статистике встречается чаще, чем у женщин.
Соли оседают в органах и кристаллизуются, что, собственно, и называют впоследствии камнями. Эти образования мешают нормальному функционированию составляющих мочевыделительной системы. Нарушение их деятельности сопровождается негативными симптомами. Жизнь человека становится неполноценной.
Течение мочекаменной болезни неоднозначно и зависит от:

Мочекаменная болезнь протекает в острой и хронической форме. Нередко стадии обострения заболевания и ремиссионные периоды чередуются, рецидив возникает при несоблюдении профилактических мер, некорректном лечении или его отсутствии.

Классификация камней

В основу классификации могут быть положены форма, место расположения, химический состав и размеры конкрементов.
У камней, образующихся в мочевыделительной системе, могут быть такие формы:

Если в основу систематизации положить химический состав, присущий камням, то можно выделить следующие типы:

Размерный ряд камней может быть от одного миллиметра до десятисантиметровых «гигантов», вес некоторых экземпляров достигает килограмма и выше.
Врачам, проводящим операции по извлечению субстанций, приходится сталкиваться с камнями различного внешнего вида.

Цвет

Поверхность

Если рассматривать камни по месту их расположения, то врачи выделяют субстанции, обосновавшиеся в почечной лоханке, в области мочевого пузыря, в мочеточнике, в почках.

Распространенность заболевания

Симптомы мочекаменной болезни фиксируются в сорока случаях из ста обращений к врачам по поводу проблем урологии.
Трудоспособный возраст пациентов – от 20 до 55 лет – самое распространенное время в жизни людей, которых настигает мочекаменная болезнь. Дети не так часто сталкиваются с заболеванием. У людей пожилого возраста чаще происходит рецидив ранее обнаруженной болезни.
У мужчин диагностируют мочекаменную болезнь в 3 раза чаще, чем у представительниц слабого пола.
Заболевание не является уникальным и свойственным какой-либо одной стране, с симптомами болезни сталкиваются жители многих стран мира.

Неблагоприятные факторы

Конкретных причин уролитиаза не существует, но есть ряд факторов, которые неблагоприятно сказываются на здоровье пациента и приводят к мочекаменной болезни.
Существуют негативные моменты внешнего и внутреннего характера.
В первом случае стоит говорить о таких моментах, ведущих к образованию камней:

Потенциальным больным с мочекаменной болезнью свойственны анатомические аномалии:

Перенесенные ранее воспаления или инфекции мочевого пузыря и других мочевыделительных органов также могут стать причиной накопления камней.

Мочекаменную болезнь могут вызвать и внутренние неблагоприятные моменты, связанные с общим состоянием здоровья человека:

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Однозначного мнения врачей по поводу патогенеза болезни нет. Процесс образования камней в мочевыводящих путях может идти по двум направлениям.

Генез формального типа

В качестве основы камня выступает его матрица, которая имеет белковую структуру. Матрица образуется в результате нарушения обменных процессов, инфицирования организма, различных воспалительных заболеваний, атипичном кровообращении в почках.
В составляющих мочевыделительной системы откладываются нерастворимые соединения (конкременты), которые с течением времени накапливаются и увеличиваются.
Почки и другие органы, выводящие мочу из организма, находятся в условиях недостаточного кровотока, что снижает их питание и приводит к сбоям в работе.

Казуальный генез

Этот ход мочекаменной болезни во многом определяет случай, который запускает формальный механизм, описанный выше. Ряд внешних и внутренних факторов приводит к дисфункции путей и органов, выводящих мочу.
Например, большую роль в образовании камней играет питание больного: при увлечении мясными продуктами моча может закисливаться, при переедании молочной и растительной пищи происходит ощелачивание.

Мочекаменная болезнь. Симптомы

Любое заболевание характеризуется определенными признаками. Для мочекаменной болезни характерно:

Среди симптомов заболевания боль является одним из самых показательных проявлений. Она может постоянно изводить больного или появляется периодически. Острый характер боли обычно связан с процессом движения камня. По времени приступы могут длиться от нескольких минут до суток.
Обильная пища, большое количество алкоголя, тряска во время езды, резкие движения могут стать причиной почечных колик.
Примеси крови в моче не всегда определяются на глаз, нужны дополнительные лабораторные исследования мочи.
Мочекаменную болезнь могут сопровождать и общие симптомы: высокая температура, недомогание и слабость. Это связано с сопутствующей инфекцией органов мочевыводящей системы – мочевого пузыря, мочеточника, путей выведения мочи и др.
При образовании коралловых камней в почках (нефролитиаз) у некоторых пациентов появляется еще постоянное чувство жажды и сухости во рту.

Диагностика

Сложность определения мочекаменной болезни состоит в том, что ее проявления могут быть сходны с другими заболеваниями: аппендицит, камни в желчном пузыре, внематочная беременность, язва желудка и пр.
Для уточнения диагноза обратитесь в ЦМ «Глобал клиник», где квалифицированные врачи предложат самые современные методики по выявлению мочекаменной болезни.
Диагностические способы определения образования камней в мочевыделительной системе:

К компьютерной томографии при подозрении на мочекаменную болезнь прибегают редко, т.к. этот вид обследования не дает полной картины о камнях и влияет не лучшим образом на органы.
Если необходимо провести дифференциацию между мочекаменной болезнью и онкологией мочеточника, врачи используют инвазивный способ — диагностическую ретроградную эндоскопическую уретеропиелоскопию. Итог данной манипуляции – дробление конкрементов или взятие ткани на биопсию.
Высокую информативность диагностики можно получить при проведении ядерного магнитно-резонансного исследования.

Лечение мочекаменной болезни

Заболевание лечат консервативно и хирургическим способом. Для пациентов нужно уяснить сложность, связанную с мочекаменной болезнью: возможность рецидивов и образование новых конкрементов.

Консервативные методы

В комплекс консервативной терапии входят:

Медикаменты для растворения конкрементов подбираются врачами-урологами с учетом химического состава камней.
Симптоматическое лечение поможет пациентам избавиться от боли (болеутоляющие препараты), воспаления (противовоспалительные лекарства), бактерий (антибактериальные медикаменты).
Физиотерапия назначается только после завершения острого периода мочекаменной болезни.

Хирургические способы

Если консервативная терапия не принесла положительного результата, врачи воздействуют на камни ударной волной (литотрипсия). Особенно эффективен этот метод при конкрементах большого размера и непростой конфигурации.
Ударная волна помогает раздробить конкременты на мелкие части для дальнейшего их вывода из организма естественным или оперативным путем. Если и этот метод борьбы с мочекаменной болезнью неэффективен, то приходится обращаться к врачам-хирургам.

Как быть с мочекаменной болезнью при беременности

Лечение заболевания у беременных женщин проводят с большой осторожностью, чтобы не принести вреда ни плоду, ни будущей матери.
Чаще всего назначают препараты растительного происхождения (цистон, цистенал, канефрон, фитолизин).
Физиотерапия при беременности для борьбы с камнями не подходит.
Придерживаться диеты, пить достаточное количество чистой воды (если нет отеков), не сидеть на месте – вот что рекомендуют врачи будущим мамочкам.
Специалисты высокого уровня ЦМ «Глобал клиник» сделают все возможное для устранения дискомфорта и негативных проявлений заболевания у беременных.
Народные методы
В качестве дополнительного средства, но никак не основного лечения, можно использовать:

Все народные рецепты требуют обязательного согласования с лечащим врачом.

Профилактика

Для того чтобы не провоцировать появление мочекаменной болезни, следует соблюдать профилактические меры:

Источник

Мочекаменная болезнь

Давать понятие читателю о мочекаменной болезни я думаю не имеет смысла: каждый взрослый человек осведомлен о возможности образования камня в почке. Уже в школе мы узнаем, что в солевом растворе может происходить кристаллизация солей. Поэтому сразу обратимся к различным аспектам проблемы мочекаменной болезни.

Мочекаменную болезнь называют «болезнью цивилизации». За последние 12 лет заболеваемость мочекаменной болезнью выросла в 1,5 раза. Ею страдает один человек из ста. Несмотря на успехи в хирургических методах лечении камней в почках, консервативное лечение этой болезни и в настоящее время нельзя назвать успешным: многим пациентам приходится переносить повторные почечные колики и хирургические операции по поводу рецидива камней.

Почки являются органом, выводящим соли и шлаки из организма. Моча – солевой раствор, и чудо не то, что соли в ней кристаллизуются, а удивляешься тому, как природа устроила так, что у здорового человека они покидают организм в растворенном виде. Для этого в почке работает особый механизм протекторов камнеобразования. Моча – коллоидный раствор. В ней присутствуют высокомолекулярные соединения – гликопротеиды, которые соединяясь с солями, удерживают их в растворенном состоянии, препятствуя кристаллизации. При нарушении функции гликопротеидов возможна кристаллизация солей в моче – образование камня. В здоровой почке камней не образуется. Первый кристалл как основа будущего камня формируется на уровне самого маленького функционального образования почки – нефрона. В большинстве случаев нарушению функции протекторов камнеобразования способствует закисление мочи (это справедливо для 90% камней).

Основные камни, образующиеся в почках, это: ураты (соли мочевой кислоты) 10-15%, оксалаты (кальциевые соли оксалатов) 50-70 %, струвиты (кальций фосфатные камни) 10%, и редкие виды камней (цистиновые и др.). Часто камень состоит из нескольких солей, и тогда о природе камня говорят по преобладающей в составе соли. Почти все камни являются солями кальция, однако у 70% пациентов с кальциевыми солями не находят повышенного выделения кальция с мочой.

Более 200 патологических состояний могут приводить к камнеобразованию в почках. Но мы все-таки можем выделить какие-то общие механизмы образования камней мочевой системы.

Причины образования оксалатных камней:

Причины образования мочекислых камней:

Причины образования струвитных камней:

Общим причинным фактором камнеобразования является недостаточный объем потребляемой жидкости, что приводит к повышению концентрации в моче солей и других камнеобразующих веществ, а это увеличивает риск кристаллизации.

При метаболическом синдроме и сахарном диабете камни в почках обнаруживаются в три раза чаще, чем в популяции в целом. В основном это мочекислые камни. Существует теория об общих механизмах развития этих патологических состояний. Причем, при обнаружении мочекислых камней в почке, в течение пятнадцати лет можно прогнозировать развитие сердечно-сосудистой патологии (инфаркт, инсульт), а меры, применяемые для предотвращения камнеобразования, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

При значительном ожирении риск образования камней увеличивается в 4 раза.

Несмотря на то, что большинство камней – соли кальция, уменьшение потребления кальция увеличивает риск камнеобразования, так как при этом кальций начинает вымываться из костей и концентрация его в крови растет. Для оксалатных камней достаточное потребление кальция снижает риск камнеобразования в почках еще и потому, что кальций связывается в кишечнике с оксалатами с образованием нерастворимой соли, которая выводится с калом.
Избыточное потребление поваренной соли увеличивает риск камнеобразования, так как выделение кальция с мочой напрямую связано с выделением натрия, и при выведении избытка натрия с мочой повышается количество кальция в моче, что увеличивает риск образования кальцинатов.

Общим причинным фактором камнеобразования в мочевыводящих путях следует считать нарушение пассажа (прохождения) мочи по мочевому тракту – застой мочи. Нарушение пассажа мочи может возникать при доброкачественной гиперплазии простаты, опущении гениталий и мочевого пузыря у женщин, кистах почечного синуса, уретероцеле (грыжа мочеточника) и другой патологии мочеполовой системы. В застойной моче повышается концентрация солей и создаются условия для размножения микробов.

Определить природу камня с уверенностью можно только при его извлечении во время операции или самостоятельном отхождении после перенесенной почечной колики. Наиболее точно это делается при спектрографическом исследовании камня. Менее точная диагностика по микроскопированию его структуры и внешнему виду: уратные камни желто-коричневого цвета, твердые, оксалатные камни серые или черные «ежики», очень твердые, их поверхность покрыта острыми щипиками, травмирующими мочевыводящие пути и вызывающие кровоточивость, струвитные камни ( фосфаты ) белые гладкие, легко крошащиеся, их присутствие может делать мочу мутно-белой, в моче их кристаллы имеют вид характерных «гробиков».

Не имея камня в наличии, можно предположительно определить его структуру, сделав соответствующие исследования. А именно: биохимический анализ крови и суточной мочи на анализ камнеобразующих веществ, мониторинг кислотности мочи, оценка стереотипа питания. Такая диагностика будет верна в 80% случаев. Помогает также определение плотности камня на компьютерном томографе: при высокой плотности камня следует ожидать, что это кальциевый камень, при низкой – уратный. Однако у 30% пациентов мочекаменной болезнью не находят никаких нарушений, способствующих камнеобразованию.
Сложность выработки адекватного лечения и рекомендаций по питанию заключается еще и в том, что камень может иметь слоистую природу: на изначально уратный камень при защелачивании мочи начинает кристаллизоваться фосфат кальция, или при изменении характера питания, соли оксалатов.
Из сказанного становится понятным, насколько сложным является диагностика и лечение мочекаменной болезни.

Кому следует обследоваться с целью выявления камней в почках:

лицам, имеющим мочекаменную болезнь у кровных родственников;

лицам с избыточной массой тела;

больным диабетом второго типа;

пациентам с инфекциями мочевыводящих путей;

пациентам с сердечно-сосудистой патологией (стенокардия, инфаркт, инсульт, гипертония);

пациентам с эректильной дисфункцией;

пациентам, испытывающим определенные симптомы: боль в пояснице, нарушения мочеиспускания, изменения характера мочи (изменение цветности, появление примесей, помутнение).

При выявлении камней тактику ведения должен определить врач-уролог.

Уратный камень можно растворить с помощью лекарств.

Кальциевые камни не растворяются. Бессимптомный кальциевый камень до 1 см можно наблюдать, проводя исследования УЗИ и контроль мочи. Камень до 6 мм может отойти через мочеточник и мочевой пузырь наружу самостоятельно в результате камнеизгоняющей терапии.
Хирургическому лечению обычно подвергаются симптомные камни, проявляющие себя болью, инфекцией, обструкцией (закупоркой) мочевыводящих путей, активным ростом, значительной гематурией (появление эритроцитов в моче).

Хирургические методы лечения мочекаменной болезни в последние годы значительно совершенствовались. В большинстве случаев применяются щадящие методики без большого разреза: дистанционная литотрипсия (дробление камня через покровы тела), уретерореноскопия (эндоскопическая методика с доступом через мочеточник), перкутанная нефролитотомия (эндоскопический доступ к почке с маленьким разрезом на коже). Открытые операции на почке проводят при очень больших камнях и в ряде других случаев по специальным показаниям.

При самостоятельном отхождении камня пациенту следует его сохранить, чтобы в дальнейшем определить его природу и совместно с урологом выработать тактику профилактики нового камнеобразования.
Конкретные диетические и поведенческие рекомендации должен дать врач уролог после детального обследования.

Общими гигиеническими рекомендациями по профилактике камнеобразования в почках могут быть следующие правила:

-достаточный питьевой режим с ориентацией на объем выделяемой мочи (в жаркое время объем выпитой воды должен быть увеличен, при употреблении сочных фруктов – арбуз, уменьшен). Мочи в сутки должно выделяться 2,0 – 2,5 л., и она не должна быть концентрированной, темной, а иметь соломенно-желтый цвет.

-преобладание в рационе овощей и фруктов в ущерб белковой пище;

-лечение болезней желудочно-кишечного тракта;

-нормализация микрофлоры кишечника (прием препаратов на основе лактобацилл);

Источник

• ← плюсы и минусы абиссинской скважины на даче
• установка водонагревателя в частном доме с холодным водоснабжением →