Что такое цпо при беременности
Допплерография маточно-плацентарного кровотока
После 18 недель беременности при достаточных основаниях врач назначает пациентке дополнительное обследование к уже запланированной диагностике УЗИ. Допплерография маточно-плацентарного кровотока выявляет нарушения в системе “мать-плацента-плод” и позволяет вовремя предотвратить их развитие.
Суть метода допплерографии маточно-плацентарного кровотока
Вновь сформированная система кровоснабжения плода поставляет питание не только будущему малышу, но и плаценте – защитной оболочке. От полноты и своевременности поступления крови зависит не только физическая защита плода. Хорошее кровоснабжение влияет на:
Допплерометрия (ДПМ) – исследование с помощью обычного УЗИ-аппарата. Суть методики состоит в использовании эффекта Допплера: при отражении от движущихся объектов (эритроцитов) УЗИ-волны меняют свою частоту. Аппарат регистрирует полученные данные и выводит изображение кровотока на экран. Опытный врач на основании исследования определяет, есть ли отклонения в работе системы кровоснабжения, и насколько они опасны.
Показания и противопоказания к проведению диагностики
Основанием к проведению допплерографии маточно-плацентарного кровотока служат несколько групп факторов:
Врач вправе назначить проведение ДПМ при любом состоянии беременной или плода, внушающем опасение за жизнь будущего ребенка. Исследование используется при оценке эффективности лечения маточно-плацентарной недостаточности и угрозе выкидыша на поздних сроках.
Особенности проведения допплерометрии
Процедура обследования абсолютно безопасна и почти ничем не отличается от обычного УЗИ:
При наличии отклонений это сразу видно на экране. Длительность процедуры – от нескольких минут до получаса. Время зависит от объема требующего обследования участка и степени квалификации специалиста.
Противопоказаний к процедуре нет – это метод безопасного ультразвукового исследования, что подтверждено многолетними клиническими испытаниями.
Последствия выявленных при обследовании нарушений
Своевременная диагностика обнаруживает возникновение и развитие патологических состояний на самых ранних этапах. Корректность обследований во многом зависит от опыта врача и наличия современной аппаратуры.
При направлении на допплерографию маточно-плацентарного кровотока процедуру нужно пройти в обязательном порядке. В противном случае возможны негативные последствия:
Крепкое здоровье будущего ребенка – это самый главный стимул счастливой жизни для большинства людей. Корректное проведение ДПМ способно выявить наличие нарушений развития на ранних этапах – и среагировать вовремя.
В клинике “Гармония” есть все необходимое для проведения допплерометрии: квалифицированные врачи, современное оснащение, доступные цены и первоклассный сервис. Если хотите, чтобы процедура гарантированно была не только точной, но и безопасной для малыша, тогда вам к нам!
| Код | Наименование услуги | Стоимость |
|---|---|---|
| 0408 | Допплерография маточно-плацентарного кровотока | 1200 руб |
Примечание
ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:
Церебрально-плацентарно-маточное отношение – новый комбинированный показатель допплеровского исследования в акушерстве
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Цель. Разработка процентильных значений церебрально-плацентарно-маточного отношения (ЦПМО) и оценка вероятности рождения маловесного ребенка при снижении данного показателя. Материалы и методы. Ретроспективный анализ исходов беременности и результатов 1780 допплеровских исследований, проведенных в сроке 24–40 недель беременности у 1215 пациенток. Допплеровское исследование включало в себя определение пульсационного индекса в средней мозговой артерии, артериях пуповины и маточных артериях. ЦПМО рассчитывалось как последовательное деление вышеперечисленных показателей. Результаты. 79 (6,5%) случаев с массой новорожденного
В конце прошлого века Barker D.J. (1990) ввел понятие «фетального программирования» [1], проиллюстрировав, как эпигенетические факторы окружающей среды, действующие на ранних этапах развития человека, влияют на риск развития поздних хронических, особенно неинфекционных, заболеваний. В описанном процессе программирования участвуют ткани материнского организма, рацион ее питания, маточно-плацентарный кровоток и плацентарная функция, патологические изменения в которых приводят к метаболическим и эндокринным изменениям у плода, являющимся первопричиной постнатального развития сердечнососудистых, нервных и эндокринных заболеваний в более позднем возрасте.
В течение последних десятилетий эта концепция получила дальнейшее развитие в связи с существованием потенциальной возможности предотвращения осложнений путем медицинского воздействия в преконцепционный и внутриутробный периоды у пациенток повышенного риска, что может стать механизмом улучшения показателей качества и продолжительности предстоящей жизни человека [2, 3].
Показано, что нормальная функция плаценты является фактором первостепенной важности в антенатальном периоде, имеющем долгосрочное влияние на подверженность человека хроническим заболеваниям во взрослом возрасте [3, 4]. В частности, была ярко показана связь между низким весом при рождении и риском развития диабета 2 типа, ожирения, неврологической и кардиальной патологии в более позднем возрасте [2, 4–6].
Для Российской Федерации проблема рождения маловесного ребенка является более чем актуальной, поскольку ежегодно замедленный рост и недостаточность питания диагностируются у более чем 98 тыс. новорожденных, составляя 5,7% от числа доношенных и 14,5% от числа недоношенных детей [7]. Данные официальной статистики свидетельствуют, что от рождения до 14-летнего возраста болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ диагностируются у 4,2% детей, болезни нервной системы – у 9,1% детей, органов кровообращения – у 1,9% детей. В возрасте 15–17 лет частота данных патологий увеличивается до 10,2%, 12,4% и 5,2% соответственно [7]. Среди взрослого населения эти заболевания являются одними из ведущих причин временной потери трудоспособности, инвалидизации и смерти [8].
Учитывая потенциальную возможность снижения данных показателей за счет выявления беременных группы высокого риска, представляются крайне важными разработка и внедрение дополнительных диагностических инструментов для прогнозирования, дородового контроля за развитием и функциональным состоянием плода, а также профилактики и возможных вариантов лечения задержки его роста [9, 10].
Как известно, при задержке роста плода в функционировании его сердечно-сосудистой системы возникают изменения, направленные на снижение потребления кислорода и перераспределение сердечного выброса с преимущественной перфузией головного мозга (так называемый brain sparing) [11]. Однако, имея первоначально протективную функцию, длительно существующее внутриутробное перераспределение кровотока ассоциируется с развитием после рождения более серьезных нарушений нервной системы ребенка в сравнении со случаями задержки роста без допплеровских признаков централизации [12]. Исследования новорожденных демонстрируют сохранение антенатально возникшего усиления перфузии головного мозга, которое может привести к гипероксии и дальнейшему повреждению нервной ткани [13].
Для антенатальной оценки подобного перераспределения в последние годы в научных публикациях всего мира активно используется церебрально-плацентарное отношение (ЦПО) – показатель, совмещающий разнонаправленные изменения пульсационных индексов (ПИ) в средней мозговой артерии плода и артериях пуповины, внесенный международным консенсусом (2016) [14] и международной организацией ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG) (2019) [15] в обязательные критерии диагностики поздней задержки (замедления) роста плода.
Исследование Monteith et al. (2019) [16] продемонстрировало, что антенатальное снижение ЦПО у плодов с задержкой роста значительно увеличивает риск задержки неврологического развития в возрасте трех лет, что, по мнению авторов, делает данный критерий.
Допплерометрия при беременности
Клиника рядом с метро Пролетарская
(2 мин. пешком)
В клинике «Медицина Плюс» допплерометрию плода проводят как в программе комплексного ведения беременности, так и при обращении будущих мам с направлением на исследование при наблюдении у врачей других медучреждений.
Допплерометрическое исследование при беременности проводят опытные акушеры – специалисты УЗИ, врачи высшей категории. Прием ведется по предварительной записи. Оставьте заявку на сайте, мы перезвоним в течение 10 минут и запишем в удобное вам время.
Заполните форму, чтобы записаться сейчас
Допплерометрия в акушерстве: суть метода, проведение
Невозможно представить себе область медицины, где бы не применялись дополнительные методы обследований. Ультразвук благодаря своей безопасности и информативности при многих заболеваниях используется особенно активно.
Для чего проводится допплерография плода
Допплерометрия — это возможность не только оценить размеры и строение органов, но и зафиксировать особенности движущихся объектов, в частности, кровотока. Ультразвуковое исследование в акушерстве дает огромный объем информации касательно развития плода, с его помощью стало возможным определить не только число зародышей, их пол и особенности строения, но и наблюдать за характером кровообращения в плаценте, плодных сосудах и сердце.
На каких сроках беременности проводят допплерографию плода
УЗИ с допплерометрией должны проходить все беременные женщины в третьем триместре, по показаниям оно может быть назначено и раньше. На основании этого исследования врач исключает или подтверждает патологию, ранняя диагностика которой дает возможность своевременно приступить к лечению и предупредить многие опасные осложнения для растущего плода и мамы.
Как проводится допплерометрическое исследование
Допплерометрия относится к числу ультразвуковых методов, поэтому ее проводят с помощью обычного аппарата, но снабженного специальным программным обеспечением. Она основана на способности волны ультразвука отражаться от движущихся объектов, меняя при этом свои физические параметры.
Активное применение допплерометрии при беременности стало настоящим прорывом в диагностике практически всех видов акушерской патологии, которая обычно связана с нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод.
Врач может не только объективно судить о патологии, но и указать точное место ее возникновения, что очень важно при выборе методов лечения.
Подготовка к УЗИ с допплерографией
Перед проведением допплерографии беременной женщине не требуется какой либо специальной подготовки, но врач может рекомендовать не принимать пищу и воду за пару часов до процедуры. Исследование не причиняет боли и дискомфорта.
Показания к допплерометрии
Ультразвуковое исследование с допплерометрией в качестве скрининга показано всем беременным женщинам в третьем триместре. Это значит, что даже при отсутствии патологии оно должно быть проведено в плановом порядке, и врач акушер-гинеколог обязательно отправит будущую маму на обследование.
Оптимальным считается промежуток между 30 и 34 неделями беременности. Любое отклонение от нормы в этом периоде хорошо заметно, и вместе с тем, у врачей еще будет время для коррекции нарушений.
К сожалению, далеко не каждая беременность протекает столь благополучно, что будущая мама в положенный срок и, скорее для профилактики проходит УЗИ с допплерометрией. Есть целый перечень показаний, по которым исследование проводится вне установленных для скрининга рамок и даже неоднократно.
Если есть основания предполагать гипоксию плода, задержку его развития, что заметно при обычном узи, то допплеровское исследование будет рекомендовано уже в 20-24 недели.
Если вам назначена допплерография плода, запишитесь на исследование в клинику «Медицина Плюс», мы гарантируем:
Для будущих мам, наблюдающихся у наших специалистов, УЗИ с допплерографией плода входит в комплексную программу.
Чтобы записаться на допплерометрию, позвоните по контактному номеру или отправьте онлайн заявку.
Что такое цпо при беременности
Плод с задержкой внутриутробного развития является плодом, который не достигает своих потенциально возможных параметров роста. Факторами, влияющими на возникновение неблагоприятного для него окружения, могут служить заболевания матери (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронические заболевания почек, системные сосудистые коллагенозы или гестоз), а также курение, прием лекарственных препаратов или нарушение маточно-плацентарного кровообращения.
Нарушение формирования и поддержания адекватного маточно-плацентарного кровообращения является, вероятно, одной из наиболее широко распространенных причин возникновения ЗВРП. Однако у пациенток без факторов риска первопричина, приводящая к плацентарной недостаточности, может остаться неизвестной.
В большинстве случаев ЗВРП не повторяется в последующей беременности. Однако в некоторых случаях она формируется во всех следующих беременностях (так называемая идиопатическая повторяющаяся ЗВРП).
Плоды с задержкой внутриутробного развития имеют более высокий риск неблагоприятного перинатального исхода по сравнению с нормальными или конституционально маловесными плодами. Ультразвуковая допплерометрия помогает идентифицировать тех плодов, у которых меньшие размеры обусловлены именно плацентарной недостаточностью.
Оценка скоростей кровотока у плода
У некоторых плодов может регистрироваться снижение диастолического кровотока, которое остается постоянным по мере увеличения срока беременности и никогда не становится нулевым или отрицательным, что может быть следствием легкой формы плацентарной недостаточности.
Эксперименты на животных и человеке показали, что при ЗВРП кровообращение головного мозга увеличивается. Это увеличение кровотока может быть диагностировано с помощью допплерометрического исследования СМА. Данный эффект был назван эффектом защиты головного мозга (brain sparing effect), который проявляется низкими значениями ПИ в его сосудах. Важно подчеркнуть, что значения ПИ в СМА изменяются с возрастанием срока при физиологическом течении беременности.
Эффект защиты головного мозга может быть непродолжительным, как это было показано в экспериментах на плодах животных с длительной гипоксемией; в частности, при истощении компенсаторных возможностей в ответ на сильный стресс у плода человека также может теряться способность к проявлению данного защитного эффекта.
Было выявлено, что ПИ СМА находится ниже нормативных значении, когда снижается РО2. Максимальное снижение ПИ регистрируется, когда РО2 у плода находится в пределах от 2 до 4 стандартных отклонений ниже нормативных значений для соответствующего гестационного возраста.
Когда дефицит кислорода становится еще больше, появляется тенденция к увеличению ПИ, что предположительно связано с развитием отека головного мозга.
Исчезновение эффекта защиты головного мозга и/или наличие отрицательного (обратного) диастолического кровотока в СМА у плодов с задержкой внутриутробного развития указывает на критическую ситуацию и является предвестником его гибели.
Это было подтверждено результатами исходов у таких плодов в ситуациях, когда родители отказывались от экстренного родоразрешения. К сожалению, для того чтобы доказать эту концепцию, необходимо проведение лонгитудинальных типов исследований на плодах с тяжелой степенью задержки развития вплоть до их агонального состояния. Отрицательный (обратный) кровоток в профиле КСК в СМА может наблюдаться при физиологической беременности в результате сдавления головки плода.
Допплерометрия при беременности: как и когда делают допплер, его расшифровка и нормы
Подготовка к исследованию и как оно проводится
Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности — не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.
Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.
Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).
Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.
Расшифровка показателей допплерометрии
Маточные артерии (a. uterina dextra — права и a. uterina sinistra — левая маточные артерии, соответственно). Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии. Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.
Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.
При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.
Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).
Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.
Нарушение кровотока в маточных артериях — это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.
Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.
Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.
Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения — больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).
Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.
Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:
Артерии пуповины (a. umbilicalis). Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.
Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».
Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ. Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет. А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).
Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.
Нарушение кровотока в пуповине — это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.
Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:
Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.
От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:
Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.
Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.
Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:
Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:
Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.
Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.
Нарушение кровотока — это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.
Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:
Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.
Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.
Для оценки венозного протока не используют индексы.
Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.
Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.