что такое svt в кардиологии

Что такое svt в кардиологии

Некоторые тахикардии возникают в предсердиях или АВ-соединении и, таким образом, по своему происхождению являются суправентрикулярными. При этом желудочки активируются через быстропроводящую систему Гиса-Пуркинье, в результате чего обычно формируются узкие желудочковые комплексы. Сушествует два основных типа суправентрикулярных тахикардий (СВТ).

Некоторые тахикардии возникают в предсердиях или АВ-соединении и, таким образом, по своему происхождению являются суправентрикулярными. Все они обладают одной общей чертой: поскольку они возникают выше уровня ножек пучка Гиса, желудочки активируются импульсами, распространяющимися через специализированную внутрижелудочковую быстропроводящую систему, в связи с чем желудочковые комплексы обычно нормальные и узкие.

Однако очень важно осознавать и учитывать, что существуют значимые различия в механизмах развития, ЭКГ-признаках и подходах к лечению различных форм суправентрикулярных тахикардий (СВТ). Необходимо определить тип тахикардии, а не просто лечить все тахикардии с узкими комплексами QRS как суправентрикулярные тахикардии (СВТ).

Класссификация суправентрикулярных тахикардий (СВТ):
1. Атриовентрикулярная реципрокная (ре-энтри) тахикардия (АВРТ)
2. Атриовентрикулярная узловая реципрокная (ре-энтри) тахикардия (АВУРТ)
3. Фибрилляция предсердий (ФП)
4. Трепетание предсердий (ТП)
5. Предсердная тахикардия
6. Синусовая тахикардия

Учебное видео ЭКГ при суправентрикулярной тахикардии (синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, трепетании предсердий)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Суправентрикулярная тахикардия

Общее описание

Суправентрикулярная тахикардия – это распространенная разновидность аритмии, берущая начало в зоне, располагающейся выше желудочков сердца. Основными особенностями этого вида аритмии являются резкое увеличение частоты сердечных сокращений и сохранение патологического ритма на протяжении некоторого периода времени. В настоящее время это нарушение работы сердца встречается очень часто у людей старше 20 лет.

Существует пять основных типов суправентрикулярных аритмии, различных по этиологии и патофизиологии : атриовентрикулярная узловая тахикардия, атриовентрикулярная тахикардия, предсердная тахикардия, внутрипредсердная тахикардия, синоатриальная реципрокная тахикардия (следует отметить, что такие виды суправентрикулярных аритмии, как фибрилляция предсердий и трепетание предсердий, как правило, стоят обособленно от этой группы).

В зоне риска:

мужчины и женщины вне зависимости от возраста

Факторы, влияющие на развитие болезни

Симптомы суправентрикулярной тахикардии

Чаще приступ аритмии длится до 1 часа (как правило, 5-20 минут), приступы могут повторяться с различной частотой. Некоторые пациенты самостоятельно могут справиться с очередным приступом приемом некоторых медикаментозных препаратов(«таблетка в кармане») или так называемыми вагусными пробами( надавливание на глазные яблоки, обтирание холодной водой и т.д.)

Стоит помнить и о том, что некоторые виды аритмии имеют абсолютно идентичную симтоматику, но в отличие от суправентрикулярных ритмии, являются жизнеугрожающими. Именно поэтому необходимо обследование в полном объеме с целью определения вида аритмии и решения вопроса о необходимости лечения.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести болезни необходимы дополнительные методы диагностики:

Источник

Клинические варианты и частота возникновения суправентрикулярных тахикардий у детей

Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии (СВТ) составляют 95% от всех тахикардий у детей и чаще носят пароксизмальный характер. В большинстве случаев СВТ не являются жизнеопасными нарушениями ритма, но могут сопровождаться жалобами на резкое ухудш

Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии (СВТ) составляют 95% от всех тахикардий у детей и чаще носят пароксизмальный характер. В большинстве случаев СВТ не являются жизнеопасными нарушениями ритма, но могут сопровождаться жалобами на резкое ухудшение самочувствия, иметь выраженную клиническую картину.

Под термином «суправентрикулярная тахикардия» понимают три и более последовательных сокращений сердца с частотой, превышающей верхнюю границу возрастной нормы у детей и более 100 уд./мин у взрослых, если для возникновения и поддержания тахикардии требуется участие предсердий или атрио­вентрикулярного (АВ) соединения.

К СВТ относят тахикардии, возникающие выше бифуркации пучка Гиса, а именно — в синусовом узле, миокарде предсердий, АВ-соединении, стволе пучка Гиса, исходящие из устьев полых вен, легочных вен, а также связанные с дополнительными проводящими путями.

Суправентрикулярные тахикардии являются частой формой нарушения ритма сердца у детей и взрослых. Распространенность пароксизмальных СВТ в общей популяции составляет 2,25 случая на 1000 человек, при этом в год возникает 35 новых случаев на каждые 100 000 населения [1]. Частота встречаемости СВТ у детей по данным различных авторов значительно варьирует и составляет от 1 случая на 25 000 детей до 1 случая на 250 детей [2, 3].

В практической деятельности удобно пользоваться клинико-электрофизиологической классификацией СВТ, в которой систематизированы отдельные нозологические формы тахикардий с указанием их локализации, электрофизиологического механизма, различных подтипов и вариантов клинического течения [4].

Клинико-электрофизиологическая классификация суправентрикулярных тахикардий у детей:

I. Клинические варианты СВТ:

1. Пароксизмальная тахикардия:

2. Хроническая тахикардия:

II. Клинико-электрофизиологические виды СВТ:

1. Синусовые тахикардии:

2. Предсердные тахикардии:

3. Тахикардии из АВ-соединения:

4. Тахикардии c участием дополнительных проводящих путей (синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW), атриофасцикулярный тракт и др. дополнительных путей проведения (ДПП)):

По характеру течения тахикардии делятся на пароксизмальные и хронические. Пароксизмальная тахикардия имеет внезапное начало и окончание приступа. Приступы тахикардии считают устойчивыми, если они продолжаются более 30 секунд, и неустойчивыми, если их продолжительность составляет менее 30 секунд. Клиническая картина пароксизмальной тахикардии достаточно разнообразна. У детей первого года жизни во время приступа тахикардии может наблюдаться беспокойство, вялость, отказ от кормления, потливость во время кормления, бледность. У детей младшего возраста приступы тахикардии могут сопровождаться бледностью, слабостью, потливостью, сонливостью, болями в грудной клетке. Кроме того, дети достаточно часто эмоционально и образно описывают приступы, например как «сердце в животике», «прыгающее сердце» и т. д. Дети школьного возраста обычно могут рассказать о всех клинических проявлениях приступа тахикардии. Часто приступы тахикардии провоцируются физической и эмоциональной нагрузкой, однако могут возникать и в покое. На вопрос о частоте ритма сердца во время приступа тахикардии дети и их родители обычно отвечают, что пульс «не сосчитать», «не поддается подсчету». Иногда приступы тахикардии протекают с выраженной клинической картиной, сопровождаются слабостью, головокружением, потемнением в глазах, синкопальными состояниями, неврологической симптоматикой. Потеря сознания возникает у 10–15% детей с СВТ, обычно сразу после возникновения пароксизма тахикардии или во время длительной паузы ритма после его прекращения.

Хроническая тахикардия не имеет острого начала и окончания приступа, она затягивается на длительное время и может длиться годами. Хронические тахикардии разделяют на постоянные (непрерывные) и постоянно-возвратные (непрерывно-рецидивирующие). О постоянном характере тахикардии говорят, если она составляет большую часть времени суток и представляет собой непрерывную тахикардическую цепь. При постоянно-возвратном типе тахикардии ее цепи прерываются периодами синусового ритма, однако тахикардия также может занимать значительную часть времени суток. Такое деление хронической тахикардии на две формы несколько условно, однако имеет определенное клиническое значение, т. к. чем больше времени суток занимает тахикардия и чем больше при этом частота сердечного ритма, тем выше риск развития у ребенка вторичной аритмогенной кардиомиопатии и прогрессирующей сердечной недостаточности. Достаточно часто хронические формы СВТ протекают без отчетливой симптоматики и диагностируются уже после появления первых признаков сердечной недостаточности.

В большинстве случаев при СВТ комплексы QRS узкие, но при аберрантном проведении импульса могут расширяться. Частота сердечных сокращений (ЧСС) во время тахикардии зависит от возраста детей. У новорожденных и детей первых лет жизни ЧСС во время пароксизмальной тахикардии обычно составляет 220–300 уд./мин, а у детей более старшего возраста — 180–250 уд./мин. При хронических формах тахикардии ЧСС обычно несколько меньше и составляет 200–250 уд./мин — у детей первых лет жизни и 150–200 уд./мин — в более старшем возрасте.

Предсердные тахикардии у детей чаще носят хронический характер и трудно поддаются медикаментозной терапии, могут привести к появлению застойной сердечной недостаточности, являются самой частой причиной развития вторичной аритмогенной кардиомиопатии. Поэтому, несмотря на относительно небольшую частоту встречаемости, предсердные тахикардии являются серьезной проблемой детской аритмологии. Самый частый вариант предсердной тахикардии — это очаговая (эктопическая) предсердная тахикардия, которая составляет 15% от всех СВТ у детей до одного года и 10% — в возрасте от одного до пяти лет [6].

Очаговая предсердная тахикардия представляет собой относительно регулярный предсердный ритм с частотой, превышающей верхнюю возрастную норму, обычно в пределах 120–300 в минуту. При этом на ЭКГ регистрируются частые зубцы Р несинусового происхождения, располагающиеся перед комплексами QRS. Морфология зубцов P зависит от локализации очага тахикардии. При одновременном функционировании нескольких предсердных источников ритма возникает многоочаговая (многофокусная) предсердная тахикардия. Эта достаточно редкая форма тахикардии хорошо известна под названием «хаотическая предсердная тахикардия». Хаотическая предсердная тахикардия представляет собой нерегулярный предсердный ритм с непрерывно меняющейся частотой от 100 до 400 сокращений в минуту с вариабельным АВ-проведением предсердных импульсов с частотой также нерегулярного желудочкового ритма 100–250 уд./мин. Трепетание предсердий представляет собой правильный регулярный предсердный ритм, обычно с частотой 250–450 сокращений в минуту. При типичном трепетании предсердий на ЭКГ вместо зубцов P регистрируются «пилообразные» волны F с отсутствием изолинии между ними и с максимальной амплитудой в отведениях II, III и aVF. Инцизионные (постоперационные) предсердные тахикардии возникают у 10–30% детей после коррекции врожденного порока сердца (ВПС), при которых проводились хирургические манипуляции в предсердиях. Инцизионные тахикардии могут появляться как в раннем послеоперационном периоде, так и через несколько лет после операции. Они являются серьезной проблемой и во многом определяют смертность после хирургических вмешательств на сердце. Достаточно редко у детей возникает фибрилляция предсердий, которая представляет собой хаотическую электрическую активность предсердий с частотой 300–700 в минуту, при этом на ЭКГ регистрируются различные по амплитуде и конфигурации волны f без изолинии между ними. Фибрилляция предсердий приводит к уменьшению сердечного выброса из-за выпадения предсердной систолы и собственно аритмии. Еще одна грозная опасность фибрилляции предсердий — это риск возникновения тромбоэмболических осложнений.

С АВ-соединением связано возникновение двух различных по электрофизиологическому механизму и клиническому течению тахикардий: АВ узловой реципрокной тахикардии и очаговой тахикардии из АВ-соединения. Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия составляет 13–23% от всех СВТ [2, 6]. Причем заболеваемость этой формой тахикардии увеличивается с возрастом — от единичных случаев у детей младше двух лет до 31% от всех СВТ у подростков [6, 7]. В основе возникновения данной тахикардии лежит разделение АВ-соединения на зоны быстрого и медленного проведения импульса, которые называют «быстрым» и «медленным» путями АВ-соединения. Эти пути формируют круг re-entry, и в зависимости от направления движения импульса различают типичную и атипичную формы АВ узловой реципрокной тахикардии. Очаговая тахикардия из АВ-соединения связана с возникновением очагов патологического автоматизма или триггерной активности в области АВ-соединения и встречается достаточно редко.

Самым частым вариантом СВТ у детей во всех возрастных группах является пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с участием дополнительного АВ-соединения (ДАВС), которая является клиническим проявлением синдрома WPW. Этот вид тахикардии в половине случаев возникает именно в детском возрасте, составляет до 80% от всех СВТ у детей в возрасте до одного года и 65–70% — в более старшем возрасте [6, 8].

При ортодромной АВ реципрокной тахикардии импульс антероградно (от предсердий к желудочкам) проводится через АВ-узел, а ретроградно (от желудочков к предсердиям) возвращается через ДПП. На ЭКГ регистрируется тахикардия с узкими комплексами QRS. У детей первого года жизни частота сердечного ритма во время тахикардии обычно составляет 260–300 уд./мин, у подростков меньше — 180–220 уд./мин. Приступы тахикардии могут начинаться как в покое, так и быть связаны с физической и эмоциональной нагрузкой. Начало, как и окончание приступа, всегда внезапное. Клиническая картина определяется возрастом ребенка, частотой сердечного ритма, длительностью приступов. При более редком варианте — антидромной АВ реципрокной тахикардии антероградно импульс проводится по ДПП, а возвращается через АВ-узел. При этом на ЭКГ регистрируется тахикардия с широкими, деформированными комплексами QRS.

Мы проанализировали частоту встречаемости различных видов тахикардий у 525 детей с СВТ, обследованных за период 1993–2010 гг. в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции СПб ГУЗ «Городская клиническая больница № 31» (таблица).

Патологические формы синусовой тахикардии были диагностированы у 25 (4,7%) детей, предсердные тахикардии — у 75 (14,3%) детей, тахикардии из АВ-соединения — у 163 (31,1%) детей, тахикардии с участием ДПП — у 262 (49,9%) детей. По характеру течения у 445 (84,8%) детей имелась пароксизмальная тахикардия, у 80 (16,2%) — хроническая тахикардия. Следует отметить, что функциональная синусовая тахикардия входит в классификацию СВТ, но не учитывается при анализе структуры СВТ из-за абсолютного превалирования над другими формами тахикардий, ведь она наблюдается у каждого ребенка с нормальной функцией синусового узла, например, во время физической активности или эмоциональной нагрузки.

У 257 (48,9%) детей имелся синдром WPW и как клиническое проявление его — пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с участием дополнительного АВ-соединения.

У 157 (29,9%) детей была диагностирована АВ узловая реципрокная тахикардия: у 149 — типичная форма, у 8 — варианты атипичной формы. У 6 (1,1%) детей имелась хроническая очаговая тахикардия из АВ-соединения.

У 75 (14,3%) детей наблюдались различные варианты предсердных тахикардий: хроническая очаговая предсердная тахикардия у 36 детей, пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия — у 15 детей, инцизионная предсердная тахикардия — у 2 детей, фибрилляция предсердий — у 11 детей, трепетание предсердий — у 9 детей, хаотическая предсердная тахикардия — у 2 детей. У 2 (0,4%) детей имелась синоатриальная реципрокная тахикардия, у 23 (4,4%) — хроническая синусовая тахикардия.

Учитывая, что в Санкт-Петербурге подавляющее число детей с тахикардиями проходило обследование в нашем центре, можно представить примерную эпидемиологическую ситуацию в городе по СВТ. В Санкт-Петербурге проживает 800 тыс. детей. В год обращалось примерно 32 ребенка с новыми случаями СВТ, что составило 1 случай на 25 000 детей.

С 2000 г. по 2010 г. в течение каждого года первичное обследование проходили от 14 до 28 детей с синдромом WPW (в среднем 19,4 ± 4,2 ребенка) и от 8 до 16 детей с пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардией (в среднем 10,7 ± 2,8 ребенка). Из расчета на детское население Санкт-Петербурга в год выявлялось в среднем 2 новых случая синдрома WPW и 1 случай пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии на 80 000 детей.

Таким образом, суправентрикулярные тахикардии у детей имеют множество клинико-электрофизиологических вариантов. Первое место по частоте встречаемости занимает синдром WPW, второе — пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия, третье — предсердные тахикардии. По данным нашего исследования суправентрикулярные тахикардии у детей имели следующую структуру: по локализации возникновения: 4,7% — синусовые тахикардии, 14,3% — предсердные тахикардии, 31,1% — тахикардии из АВ-соединения, 49,9% — тахикардии с участием ДПП; по клиническому течению: 84,8% — пароксизмальные тахикардии, 15,2% — хронические тахикардии. Пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с участием дополнительного АВ-соединения (синдром WPW) составила 48,9% от всех СВТ и 57,8% от пароксизмальных форм СВТ. Систематизация различных форм тахикардий у детей имеет большое клиническое значение, так как позволяет ориентироваться в их разнообразии и помогает провести последовательный дифференциальный диагноз. Точная верификация типа тахикардии играет определяющую роль в прогнозировании течения заболевания, выборе антиаритмической терапии и оценке эффективности и безопасности катетерной аблации.

Литература

Т. К. Кручина*, **, кандидат медицинских наук
Г. А. Новик***, доктор медицинских наук, профессор
Д. Ф. Егоров*, ****, доктор медицинских наук, профессор

*НИЛ хирургии аритмий у детей ФГУ «ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова», **СПб ГУЗ «Городская клиническая больница № 31», ***СПбГПМА, ****НИЦ СПб ГМУ им. академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Источник

Что такое svt в кардиологии

Хотя во время суправентрикулярной тахикардии (СВТ) иногда может возникать блокада ножки пучка Гиса, что приводит к уширению желудочковых комплексов, тахикардия с широкими комплексами QRS в большинстве случаев является желудочковой по своему происхождению.

В пользу желудочковой тахикардии (ЖТ) (в противоположность суправентрикулярной тахикардии (СВТ) с блокадой ножки пучка Гиса) свидетельствует наличие повреждения миокарда, прямые или косвенные признаки независимой активности предсердий, продолжительность QRS, превышающая 0,14 с, конкордантность комплексов в грудных отведениях и резкое отклонение ЭОС. Ни минимальные отклонения от регулярного ритма во время тахикардии, ни гемодинамические эффекты аритмии не могут служить признаками, позволяющими определить ее происхождение.

При суправентрикулярной тахикардии (СВТ), протекающей с блокадой ножки пучка Гиса, морфология желудочковых комплексов обычно соответствует типичным признакам блокады ЛНПГ или ПНПГ. В качестве диагностического теста никогда не следует применять верапамил. С диагностической целью во всех случаях, когда это возможно, во время тахикардии следует зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.

Тахикардии суправентрикулярного происхождения иногда протекают с широкими комплексами QRS. В таких случаях они могут имитировать ЖТ. В настоящее время появилась тенденция к неверной интерпретации ЖТ как СВТ, а не наоборот.

Причины тахикардии с широкими желудочковыми комплексами

Тахикардия с широкими желудочковыми комплексами может представлять собой:
• желудочковые тахикардии (ЖТ);
• суправентрикулярные тахикардии (СВТ), когда во время синусового ритма уже имелась блокада ножки пучка Гиса;
• суправентрикулярные тахикардии (СВТ) с частотно-зависимой блокадой ножки пучка Гиса (т.е. блокада ножки развивается во время тахикардии);
• синдром WPW: если во время ТП или ФП предсердные импульсы проводятся на желудочки по дополнительному АВ-пути или при относительно редко встречающейся «антидромной» форме АВРТ, когда проведение на желудочки осуществляется по ДПП.

Для дифференцирования суправентрикулярной тахикардии (СВТ) с широкими желудочковыми комплексами и желудочковой тахикардией (ЖТ) используется ряд рекомендаций.

Резкое падение артериального давления при возникновении приступа АВРТ.

Бесполезные рекомендации по оценке ЭКГ с тахикардией с широкими желудочковыми комплексами

Другое часто цитируемое, но ошибочное правило гласит, что при суправентрикулярной тахикардии (СВТ) ритм сердца является правильным, а при ЖТ он слегка нерегулярен.

Верапамил способен купировать суправентрикулярные тахикардии (СВТ) или снизить частоту сокращений желудочков при ФП или ТП. Это свойство использовалось для проведения лекарственной пробы с целью верификации источника тахикардии. Однако если ввести препарат во время ЖТ, может развиться опасная артериальная гипотензия. Поэтому ни в коем случае не следует применять верапамил для верификации источника тахикардии с широкими желудочковыми комплексами.

Полезные рекомендации

1. Независимая активность предсердий. При наличии прямых или косвенных признаков независимой активности предсердий диагноз СВТ следует исключить. Как обсуждалось в главе 12, для обнаружения предсердной активности может потребоваться внимательный анализ ЭКГ в нескольких отведениях. Поэтому во всех случаях, когда это возможно, во время тахикардии следует зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.

Иногда независимую активность предсердий удается обнаружить, только зарегистрировав поверхностную ЭКГ одновременно с предсердной электрограммой, полученной при помощи проведенного в ПП трансвенозного катетера-электрода или чреспищеводного зонда-электрода, установленного позади ЛП. Такой инвазивный подход иногда требуется для разрешения диагностической дилеммы.

Большинство моделей имплантируемых ЭКС и дефибрилляторов позволяют передать телеметрически зарегистрированную во время тахикардии предсердную электрограмму.

2. Массаж каротидного синуса. Массаж каротидного синуса позволяет ненадолго замедлить АВ-проведение и, таким образом, прервать АВРТ или снизить частоту сокращений желудочков на фоне ФП или ТП, что дает возможность обнаружить очень высокую частоту активности предсердий.

Массаж каротидного синуса может быть неэффективен при СВТ, поэтому отсутствие эффекта не позволяет утверждать, что тахикардия является желудочковой.

3. Конфигурация желудочкового комплекса. Чем больше продолжительность желудочкового комплекса, тем выше вероятность того, что тахикардия является желудочковой. При ЖТ ширина QRS обычно составляет 0,14 с и более.

Резкое отклонение ЭОС влево или вправо также говорит в пользу диагноза ЖТ. Другим признаком этой аритмии является конкордантность желудочковых комплексов в грудных отведениях, т.е. картина, когда комплексы во всех отведениях положительные или отрицательные.

При сочетании СВТ с блокадой ножки пучка Гиса морфология желудочковых комплексов имеет типичную конфигурацию, которая обычно наблюдается при блокаде ЛНПГ или ПНПГ.

Преимущество одновременной регистрации ЭКГ в нескольких отведениях (I, II, III).
Анализируя ЭКГ в отведении II, можно подумать, что каждому желудочковому комплексу предшествует зубец Р и, таким образом, тахикардия является суправентрикулярной, а не желудочковой.
Однако сравнение ЭКГ с записью в других отведениях позволяет убедиться, что волна, которую можно принять за зубец Р, на самом деле является начальной частью желудочкового комплекса.

4. Экстрасистолы. Если конфигурация желудочкового комплекса во время тахикардии сходна с таковой у экстрасистолы, зафиксированной при нормальном ритме, то, возможно, они имеют общий источник. Определить происхождение одиночного эктопического комплекса относительно легко, особенно если доступна регистрация ЭКГ в 12 отведениях.

5. Аденозин. Аденозин очень эффективен в купировании СВТ, обусловленной механизмом ре-энтри с участием АВ-соединения, и на короткое время снижает частоту ритма желудочков на фоне ФП или ТП, что позволяет идентифицировать диагностически важные волны f или F соответственно. Положительный эффект аденозина с высокой долей достоверности указывает на суправентрикулярное происхождение тахикардии. Поскольку препарат имеет очень короткую продолжительность действия, его применение достаточно безопасно (за исключением, может быть, пациентов с бронхиальной астмой).

Тем не менее в отдельных редких случаях СВТ не устраняется введением аденозина, а ЖТ, источником которой служит выносящий тракт ПЖ, напротив, может быть купирована. Таким образом, эффект аденозина или его отсутствие является важным, но не абсолютно надежным диагностическим критерием, позволяющим дифференцировать ЖТ и СВТ.

Нередко аденозин бездумно назначается при тахикардии с широкими комплексами QRS пациентам с подтвержденным диагнозом ИМ или кардиомиопатии. Однако в таких клинических ситуациях намного более вероятна ЖТ и применение аденозина бессмысленно, если только нет убедительных оснований предполагать, что регистрируемый ритм представляет собой ТП или СВТ в сочетании с блокадой ножки пучка Гиса.

Электрограммы правого предсердия (ПП) (верхняя кривая), правого желудочка (ПЖ) [средняя кривая) и поверхности тела (нижняя кривая).
Предсердная активность ниже по частоте и не зависит от желудочковой, что подтверждает диагноз желудочковой тахикардии (ЖТ).

6. Клинические факторы. Повреждение миокарда вследствие ИБС, кардиомиопатии и другой патологии может стать причиной ЖТ. С другой стороны, повреждение миокарда не является причиной формирования дополнительного электрического соединения между предсердиями и желудочками, которое необходимо для возникновения реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения. Таким образом, тахикардия с широкими комплексами QRS у пациента с известным повреждением миокарда, вероятнее всего, является желудочковой.

Трепетание предсердий (ТП) и предсердная тахикардия также могут наблюдаться у пациентов с повреждением миокарда и при правильном ритме желудочков могут сопровождаться блокадой ножек пучка Гиса, однако они имеют характерные признаки, которые помогают идентифицировать эти виды аритмии. При ФП ритм желудочков является абсолютно неправильным независимо от того, уширены комплексы QRS или нет, и ее не следует путать с ЖТ.

7. Предыдущие электрокардиограммы. Предыдущие ЭКГ могут быть полезны. На них могут обнаруживаться признаки перенесенного ИМ или значимой гипертрофии ЛЖ, характерной для кардиомиопатии, что увеличивает вероятность ЖТ. Если на фоне нормального ритма выявлялась блокада ножки пучка Гиса, а желудочковые комплексы во время тахикардии имеют такую же морфологию, то более вероятным диагнозом является СВТ.

Желудочковая тахикардия (ЖТ).
Продолжительность желудочкового комплекса составляет 0,18 с.
Конкордантные положительные комплексы в грудных отведениях.
(Редкая форма АВРТ, антидромная тахикардия при синдроме WPW с левосторонним ДПП; может протекать с такой же картиной конкордантных положительных желудочковых комплексов.) Продолжительность желудочкового комплекса составляет 0,18 с.
Конкордантные отрицательные комплексы в грудных отведениях служат диагностическим признаком желудочковой тахикардии (ЖТ). АВУРТ, зарегистрированная во время электрофизиологического исследования.
Внутрижелудочковое проведение меняется от нормального (а) до блокады ПНПГ (б). АВУРТ, зарегистрированная во время электрофизиологического исследования.
Внутрижелудочковое проведение меняется от нормального (а) до блокады ПНПГ (б). АВУРТ, зарегистрированная во время электрофизиологического исследования (у того же пациента что и выше с блокадой ПНПГ).
Внутрижелудочковое проведение меняется от нормального (а) до блокады ЛНПГ (б). АВУРТ с развитием блокады ПНПГ во время тахикардии.
Диагноз подтвержден при проведении электрофизиологического исследования.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник