что такое свистящее дыхание у ребенка

Что такое свистящее дыхание у ребенка

Вы привели ребёнка с сильным кашлем на обследование и педиатр вас удивляет: у него в груди «свист». Конечно, беспокойства не избежать, а тем более вопросов.

Опасен ли «свист» в груди?

Эта проблема может встречаться у маленьких детей. Тончайшие ветви бронхов – бронхиол – у детей очень нежные и узкие. Слизистая легко воспаляется, образуя секрет, который трудно отходит из-за дополнительного спазма. Это состояние называется бронхиолитом. Ребёнок плохо откашливает секрет, на помощь приходят дыхательные мышцы, и родитель замечают затрудненное и учащенное дыхание, в верхней части живота и над грудиной.

Наиболее частые причины – вирусы. Лечение – ингаляции с лекарством, которое расширяет бронхи и способствует выведению секрета. Приступы лёгкой и средней степени тяжести успешно лечатся в домашних условиях под руководством педиатра. В тяжёлых случаях показана госпитализация в стационар, где круглосуточно наблюдают за состоянием ребенка и проводят необходимую терапию.

Говорит ли «свист» о развитии астмы?

Нет, у многих детей эта проблема возникает без развития астмы. Диагноз: «Бронхиальная астма» устанавливается после наблюдения детского пульмонолога и специальных респираторных обследований – спирометрии, пульсовой осциллометрии. Учитывается количество перенесенных ребенком бронхитов и бронхиолитов, их тяжесть, в какой период они появляются, в каком возрасте начались, есть ли другие аллергические заболевания, наследственность, а также реакция на лечение, необходимость госпитализации и т. д.

Виноват грязный воздух?

Мелкие частицы пыли раздражают слизистую дыхательной системы, но не являются главным виновником «свиста» в грудной клетке. В России около 10-15% детей страдают бронхиальной астмой, а в скандинавских странах с более чистым воздухом – 30%. Важны наследственность, атопический рельеф (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия и др.). У детей, проживающих в сельской местности, вероятность заражения бактериями, паразитами и другими микроорганизмами выше, вероятность развития астмы ниже. Их иммунная система «обучена» и работает в правильном направлении, а не против их собственного тела. Все чаще пропагандируется «гигиеническая» гипотеза, как одна из причин астмы. Когда ребёнок растёт в слишком чистой стерильной среде, иммунная система не сталкивается с «раздражителями» и не учится на них реагировать.

Астма – это пожизненный диагноз?

В 75% случаев приступы не тяжёлые, и при длительном лечении исчезают к 7-8 годам. В других случаях астма длится всю жизнь с обострением в период полового созревания. Чтобы этого не случилось, лечение должно быть назначено детским пульмонологом. И строго соблюдаться родителями.

Источник

Что такое свистящее дыхание у ребенка

Астма — наиболее распространённое хроническое нарушение дыхательных функций в детском возрасте, поражающее 15-20% детей. Во всём мире в последние 30 лет проявляется значительное увеличение частоты астмы, хотя она стабилизировалась. Наибольшую заболеваемость отмечают в развитых странах.

У большинства детей симптомы астмы легко купировать, но это важная причина пропусков занятий в школах, ограниченной активности и тревоги для ребёнка и семьи. В Великобритании каждый год всё ещё регистрируют около 20 смертей детей из-за астмы.

Астма — неоднородное расстройство различных клинических фенотипов с главным клиническим проявлением в виде свистящего дыхания. Установлено три фенотипа свистящего дыхания у детей с астмой.
• Преходящее свистящее дыхание в начальной стадии.
• Неатопическое свистящее дыхание у детей дошкольного возраста.
• IgE-опосредованное свистящее дыхание (атопическая астма).

Свистящее дыхание очень распространено в грудном возрасте и составляет приблизительно половину случаев свистящего дыхания у детей в другие периоды. У большинства детей грудного возраста со свистящим дыханием диагностируют преходящее свистящее дыхание в начальной стадии, связанное с вирусной инфекцией (также известное как бронхит с хрипами).

Считают, что преходящее свистящее дыхание раннего возраста — результат малого размера дыхательных путей, которые с большей вероятностью подвергаются обструкции из-за вторичного воспаления при вирусной инфекции. У детей с преходящим свистящим дыханием с рождения снижены функции лёгких вследствие малого просвета дыхательных путей. Главные факторы риска — курение матери во время и/или после беременности и недоношенность.

Астму или аллергию в семейном анамнезе не считают фактором риска. Преходящее свистящее дыхание раннего возраста более распространено среди мальчиков, чем среди девочек. Оно обычно разрешается к 5 годам жизни, вероятно, вследствие увеличения просвета дыхательных путей.

При неатопическом свистящем дыхании, напротив, отмечают нормальные функции лёгких в раннем возрасте, но заболевания нижних дыхательных путей вирусной природы (обычно РСВ) ведут к усилению свистящего дыхания в первые 10 лет жизни. Этот фенотип, видимо, вызывает менее тяжёлое стойкое свистящее дыхание, а в подростковом периоде происходит улучшение.

Бронхиолит:
• Возраст 1-9 мес
• Плохой аппетит, апноэ, сухой кашель
• Затруднённое дыхание — западение уступчивых мест грудной клетки, перераздувание грудной клетки, мелкопузырчатые хрипы в конце вдоха, свистящие хрипы, печень смещена книзу
• Апноэ, цианоз, дыхательная недостаточность
• Более тяжёлое течение при бронхолёгочной дисплазии у недоношенных детей или врождённых пороках сердца

Пневмония:
• Лихорадка, плохой аппетит, кашель, вялость, цианоз
• Тахипноз, раздувание крыльев носа, западение уступчивых мест грудной клетки, свистящие хрипы, крупнопузырчатые хрипы в конце вдоха над поражённым участком
• Насыщение кислородом может быть снижено
• Рентгенограмма грудной клетки — затенение, парапневмонический выпот или эмпиема

Преходящее свистящее дыхание в начальной стадии — повышенный риск вирусных инфекционных заболеваний у недоношенных детей и при курении матери
Неатопическое свистящее дыхание — следует за вирусной инфекцией нижних дыхательных путей

Атопическая астма — рецидивирующее свистящее дыхание, экзема, положительный семейный аллергологический / атопический анамнез
Сердечная недостаточность — дыхательные нарушения, шумы в сердце, гепатомегалия

Инородное тело в дыхательных путях — закупорка арахисом или игрушкой и т.д.
Аспирация пищи — особенно при нервно-мышечных нарушениях

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Ложный круп или астма? Как их различить и чем помочь при приступе

Мамы, которые хоть однажды видели, как у ребенка буквально на глазах (и чаще всего темной ночью) развивается острый приступ ложного крупа, вряд ли забудут этот эпизод. Родители при этом часто впадают в панику, что, конечно, проблему не решает, а лишь дополнительно пугает малышей. Действовать надо уверенно и спокойно.

Кашель — это безусловный врожденный защитный рефлекс, который облегчает процесс очищения дыхательных путей от инородных тел, токсинов и избыточной слизи, подчеркивает заслуженный врач РФ, директор Университетской детской клинической больницы, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней Лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, профессор Наталья Геппе. Но также это и один из самых частых симптомов массы заболеваний. Помимо простуд и ОРВИ есть и множество других причин для его возникновения. Ложный круп — одна из них. Приступ этого заболевания у ребенка, как правило, производит на родителей сильное впечатление.

Ночной гость

Ложный круп, или стенозирующий ларинготрахеит — это одно из проявлений ОРВИ. Он возникает в гортани, где образуется отек, из-за которого процесс дыхания нарушается. Чтобы развился приступ, не обязательно вирусное заболевание должно протекать тяжело. Порой у ребенка накануне был лишь легкий насморк и слабый кашель.

Как правило, ложный круп случается ближе к ночи, но за несколько часов до этого у ребенка уже начинают возникать предвестники. Из-за сужения просвета дыхательных путей голос малыша становится сиплым, появляется свистящий звук при дыхании. Слыша это, порой родители начинают подозревать, что у ребенка начала развиваться бронхиальная астма. Но на самом деле любой врач, услышав такой звук, поймет, что это не так. Ведь при обструкции нижних дыхательных путей (бронхиальной астме) больной вдыхает нормально (проблемы возникают только с выдохом), а при ложном крупе, наоборот, затруднен не выдох, а вдох. Ребенок шумно вдыхает, делая так называемый инспираторный вдох. Кроме того, при ложном крупе возникает особый кашель — лающий. Кому-то он напоминает воронье карканье или даже звук железа по стеклу. По мере сужения просвета дыхательных путей симптомы нарастают, поэтому требуется неотложная медицинская помощь. Врачи скорой при необходимости сделают ребенку инъекцию глюкокортикостероидов. Конечно, не у каждого ребенка ложный круп может дойти до фазы удушья, но при предрасположенности к такому осложнению лучше иметь в домашней аптечке такие препараты.

А ну-ка открой ротик

Чаще всего ложный круп возникает у детей в 2-3 года, может повторяться еще в течение нескольких лет, а потом проходит. Если ложный круп возник у ребенка впервые, родителям лучше вызвать скорую. Врачи дадут ребенку четкую инструкцию, что делать при повторении ситуации. Таким образом, они могут сами купировать новый приступ.

Но неопытным мамам и папам лучше прибегнуть к помощи медиков. Ведь спутать ложный круп можно с отеком Квинке, возникающим при аллергии, заглоточным абсцессом или, например, с попаданием в горло инородного предмета.

Если ребенок (особенно первых лет жизни) закашлял внезапно, на фоне полного здоровья, первым делом следует побеспокоиться, не связано ли это с аспирацией дыхательных путей. Ведь малыши во время игры часто все засовывают себе в рот, именно поэтому на игрушках, содержащих мелкие детали, есть возрастная маркировка, их нельзя давать детям моложе 3 лет. При таком кашле требуется срочная помощь. Кстати, инородное тело в дыхательных путях не только мешает дыханию, но и может быть причиной повторяющихся пневмоний.

Это бронхоспазм?

При астме тоже возникает особый приступообразный сухой кашель с одышкой и свистящим дыханием. Ребенка, страдающего таким кашлем, надо обязательно показать пульмонологу, хотя это может быть и не астма, а, например, бронхоспазм. К его развитию склонны некоторые дети (чаще дошкольного возраста). Это особенность их физиологии. Но игнорировать такой симптом все равно нельзя, надо с ним тщательно разбираться, не откладывая на потом. Ведь 80% детей с бронхиальной астмой заболевают как раз в первые 5 лет жизни.

Важно прислушаться к выдоху. Если на выдохе больной издает высокий тонкий свист, который слышен даже на расстоянии, уже можно заподозрить, что дело тут не в обычном ОРВИ. Хотя вирусные инфекция и могут стать для астмы триггером.

Для облегчения состояния ребенка медики могут применить глюкокортикоидные препараты (могут вводиться в виде таблеток внутрь, внутривенно или через небулайзер, а также в суппозиториях ректально). Обычно уже на второй день ребенку становится легче, а через неделю малыш выздоравливает.

Как снять приступ ложного крупа

Хотя в подавляющем случае госпитализация при ложном крупе не нужна, все-таки лучше вызвать скорую помощь, а до приезда врачей следует:

1. Открыть окно или форточки, чтобы дать доступ свежему воздуху и снизить температуру в комнате. Снять с малыша лишнюю одежду. Придать ему вертикальное положение (например, посадив к себе на колени). Также важно успокоить его, погладить, поцеловать, если он испугался. Говорить спокойным тоном.

2. Включить увлажнитель воздуха. Сделать щелочную ингаляцию с помощью небулайзера. Если его нет, пустить воду в ванну, насыпать соду и посидеть там с ребенком минут 10.

3. Дать ребенку попить из ложки мелкими глотками теплое (лучше щелочное) питье, которое разжижает мокроту. Мелкие глотки приводят к сокращению гортани, помогают выталкивать мокроту из верхних дыхательных путей. После каждых 5=6 глотков питья надо просить ребенка откашливаться.

4. Ребенку-аллергику дать антигистаминный препарат.

5. Не давать до приезда врачей никаких лекарств. А также не кормить, не давать конфет.

304 [TIMESTAMP_X] => 2019-10-28 10:43:57 [IBLOCK_ID] => 21 [NAME] => URL исходной статьи [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => source_url [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 304 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 450207 [VALUE] => https://aif.ru/health/children/lozhnyy_krup_ili_astma_kak_ih_razlichit_i_chem_pomoch_pri_pristupe [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [

NAME] => URL исходной статьи [

Ссылка на публикацию: aif.ru

Код вставки на сайт

Ложный круп или астма? Как их различить и чем помочь при приступе

Мамы, которые хоть однажды видели, как у ребенка буквально на глазах (и чаще всего темной ночью) развивается острый приступ ложного крупа, вряд ли забудут этот эпизод. Родители при этом часто впадают в панику, что, конечно, проблему не решает, а лишь дополнительно пугает малышей. Действовать надо уверенно и спокойно.

Кашель — это безусловный врожденный защитный рефлекс, который облегчает процесс очищения дыхательных путей от инородных тел, токсинов и избыточной слизи, подчеркивает заслуженный врач РФ, директор Университетской детской клинической больницы, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней Лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, профессор Наталья Геппе. Но также это и один из самых частых симптомов массы заболеваний. Помимо простуд и ОРВИ есть и множество других причин для его возникновения. Ложный круп — одна из них. Приступ этого заболевания у ребенка, как правило, производит на родителей сильное впечатление.

Ночной гость

Ложный круп, или стенозирующий ларинготрахеит — это одно из проявлений ОРВИ. Он возникает в гортани, где образуется отек, из-за которого процесс дыхания нарушается. Чтобы развился приступ, не обязательно вирусное заболевание должно протекать тяжело. Порой у ребенка накануне был лишь легкий насморк и слабый кашель.

Как правило, ложный круп случается ближе к ночи, но за несколько часов до этого у ребенка уже начинают возникать предвестники. Из-за сужения просвета дыхательных путей голос малыша становится сиплым, появляется свистящий звук при дыхании. Слыша это, порой родители начинают подозревать, что у ребенка начала развиваться бронхиальная астма. Но на самом деле любой врач, услышав такой звук, поймет, что это не так. Ведь при обструкции нижних дыхательных путей (бронхиальной астме) больной вдыхает нормально (проблемы возникают только с выдохом), а при ложном крупе, наоборот, затруднен не выдох, а вдох. Ребенок шумно вдыхает, делая так называемый инспираторный вдох. Кроме того, при ложном крупе возникает особый кашель — лающий. Кому-то он напоминает воронье карканье или даже звук железа по стеклу. По мере сужения просвета дыхательных путей симптомы нарастают, поэтому требуется неотложная медицинская помощь. Врачи скорой при необходимости сделают ребенку инъекцию глюкокортикостероидов. Конечно, не у каждого ребенка ложный круп может дойти до фазы удушья, но при предрасположенности к такому осложнению лучше иметь в домашней аптечке такие препараты.

А ну-ка открой ротик

Чаще всего ложный круп возникает у детей в 2-3 года, может повторяться еще в течение нескольких лет, а потом проходит. Если ложный круп возник у ребенка впервые, родителям лучше вызвать скорую. Врачи дадут ребенку четкую инструкцию, что делать при повторении ситуации. Таким образом, они могут сами купировать новый приступ.

Но неопытным мамам и папам лучше прибегнуть к помощи медиков. Ведь спутать ложный круп можно с отеком Квинке, возникающим при аллергии, заглоточным абсцессом или, например, с попаданием в горло инородного предмета.

Если ребенок (особенно первых лет жизни) закашлял внезапно, на фоне полного здоровья, первым делом следует побеспокоиться, не связано ли это с аспирацией дыхательных путей. Ведь малыши во время игры часто все засовывают себе в рот, именно поэтому на игрушках, содержащих мелкие детали, есть возрастная маркировка, их нельзя давать детям моложе 3 лет. При таком кашле требуется срочная помощь. Кстати, инородное тело в дыхательных путях не только мешает дыханию, но и может быть причиной повторяющихся пневмоний.

Это бронхоспазм?

При астме тоже возникает особый приступообразный сухой кашель с одышкой и свистящим дыханием. Ребенка, страдающего таким кашлем, надо обязательно показать пульмонологу, хотя это может быть и не астма, а, например, бронхоспазм. К его развитию склонны некоторые дети (чаще дошкольного возраста). Это особенность их физиологии. Но игнорировать такой симптом все равно нельзя, надо с ним тщательно разбираться, не откладывая на потом. Ведь 80% детей с бронхиальной астмой заболевают как раз в первые 5 лет жизни.

Важно прислушаться к выдоху. Если на выдохе больной издает высокий тонкий свист, который слышен даже на расстоянии, уже можно заподозрить, что дело тут не в обычном ОРВИ. Хотя вирусные инфекция и могут стать для астмы триггером.

Для облегчения состояния ребенка медики могут применить глюкокортикоидные препараты (могут вводиться в виде таблеток внутрь, внутривенно или через небулайзер, а также в суппозиториях ректально). Обычно уже на второй день ребенку становится легче, а через неделю малыш выздоравливает.

Как снять приступ ложного крупа

Хотя в подавляющем случае госпитализация при ложном крупе не нужна, все-таки лучше вызвать скорую помощь, а до приезда врачей следует:

1. Открыть окно или форточки, чтобы дать доступ свежему воздуху и снизить температуру в комнате. Снять с малыша лишнюю одежду. Придать ему вертикальное положение (например, посадив к себе на колени). Также важно успокоить его, погладить, поцеловать, если он испугался. Говорить спокойным тоном.

2. Включить увлажнитель воздуха. Сделать щелочную ингаляцию с помощью небулайзера. Если его нет, пустить воду в ванну, насыпать соду и посидеть там с ребенком минут 10.

3. Дать ребенку попить из ложки мелкими глотками теплое (лучше щелочное) питье, которое разжижает мокроту. Мелкие глотки приводят к сокращению гортани, помогают выталкивать мокроту из верхних дыхательных путей. После каждых 5=6 глотков питья надо просить ребенка откашливаться.

4. Ребенку-аллергику дать антигистаминный препарат.

5. Не давать до приезда врачей никаких лекарств. А также не кормить, не давать конфет.

Источник

Подход к ребенку со свистящими хрипами

Бронхиальная обструкция. Общие сведения

PRACTALL. Международные рекомендации по бронхиальной астме у детей

Бронхиальная астма относится к наиболее частым хроническим.

Бронхиальная обструкция может быть как легким, доброкачественным, самостоятельно проходящим состоянием, так и симптомом тяжелых респираторных заболеваний. Роль лечащего врача состоит в том, чтобы попытаться поставить верный диагноз в максимально короткие сроки, потому что от этого зависит тактика лечения и прогнозирование осложнений.

Стартовый подход к ребенку с бронхиальной обструкцией состоит в исключении альтернативных диагнозов, а затем, если складывается подозрение о бронхиальной астме – проведении проб с бронхолитиками.

В данной статье будет рассмотрен диагностический подход к обструктивным хрипам у детей. Обзор причин неастматических хрипов у детей, а также диагностика и лечение бронхиальной астмы будут рассмотрены отдельно. Вирус-индуцированные свистящие хрипы, а также принципы тактики у детей с острой дыхательной недостаточностью также разбираются в других статьях справочника UpToDate

Обструктивные хрипы. Определение и физиология

Вакцинация от пневмококка. Влияние на заболеваемость отитом

Почти полное исчезновение 13 серотипов пневмококка, включ.

Хрипы, вызванные крупнокалиберной или центральной обструкцией дыхательных путей, имеют постоянный акустический характер по всей поверхности легких, но изменяются по громкости в зависимости от расстояния до места обструкции. Такие хрипы называют одноканальными или монофоническими хрипами. Напротив, обструкция мелкокалиберных дыхательных путей имеет изменчивую акустическую картину в разных участках легкого, звуки различаются по качеству и акустическому характеру, и называются многоканальными, или полифоническими.

Некоторые эксперты пытаются различать, помимо прочего, еще и доминирующую частоту или высоту хрипов, предлагая разделять хрипы с частотой выше и ниже 400 Гц. Однако клиническое значение такой классификации, даже если оно существует, пока не определено.

Анамнез

При наличии указаний на обструктивные хрипы в анамнезе крайне важно попросить пациента или родителей описать то, что они чувствуют/слышат. Нередко словом «хрипы» пациенты называют любое необычно шумное дыхание, в том числе храп, сопение носом, собственно обструктивные хрипы, влажные хрипы, или стридор. В случаях, когда жалобы родителей являются единственным указанием на наличие хрипов, а при аускультации они не определяются, важно исследовать функцию внешнего дыхания.

Было проведено несколько исследований, которые сравнивали частоту жалоб родителей на хрипы у детей раннего возраста с ОРВИ, с частотой клинически подтвержденных хрипов у этих детей. Совпадение родительских жалоб и клинической картины составляло менее 50%. 14% родителей использовали термин «хрипы» для описания других шумов, обычно – из верхних дыхательных путей.

Внебольничная пневмония у детей. О выборе антибиотиков

Тем не менее, всегда есть вероятность того, что изначальная причина уже осложнилась вторичным процессом, что делает диагностику на основе характера кашля значительно более сложной (например, механическая обструкция может привести к нарушению клиренса слизи, что приводит к инфекции дыхательных путей и влажному характеру кашля).

Среди детей в возрасте до двух лет частота респираторных заболеваний с обструктивными хрипами составляет около 30% с пиком в возрасте от двух до шести месяцев. Как правило, эти дети имеют классические симптомы катара, переходящие в кашель, свистящие хрипы, иногда – одышку в течение трех-пяти дней; разрешение этих симптомов происходит постепенно и занимает обычно около двух недель. Эти симптомы с переменным успехом реагируют на введение бронходилятаторов и системных глюкокортикоидов и вовсе не реагируют на введение антибиотиков, отхаркивающих или антигистаминных препаратов. У половины таких детей светлые промежутки без симптомов чередуются с рецидивами бронхиальной обструкции на фоне вирусной инфекции.

Критерии для постановки диагноза бронхиальной астмы и начала лечения подробно обсуждаются в отдельной статье и в таблицах 3 и 4.

Источник

Шаг за шагом: Как лечить острую астму и свистящие хрипы у детей на первичной медико-санитарной помощи

ШАГ 1: ОПРЕДЕЛИТЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО ПРИСТУПА

Международные руководящие принципы определяют приступ астмы как «острое или подострое ухудшение симптомов и функции легких от обычного состояния пациента или, в некоторых случаях, первоначального проявления астмы». Термин «обострение» часто используется в научной литературе, но пациенты и врачи могут использовать такие слова, как «атака», «эпизод» или «вспышка». Термин «атака» используется в руководстве по астме от Британского торакального общества и Шотландской сети межвузовских рекомендаций (BTS/SIGN).

Определение диагноза, когда ребенок испытывает острую астму, может быть сложной задачей. Манифестация сильно варьирует в зависимости от возраста ребенка. У детей в возрасте от пяти лет и ниже часто встречается рецидивирующее свистящее дыхание, вызванное вирусными инфекциями верхних дыхательных путей. В таких случаях трудно решить, является ли это ранним проявлением астмы. Детям старшего возраста, по-прежнему нельзя поставить устойчивый диагноз астмы. Поэтому мы используем термин «свистящее дыхание/приступ астмы», чтобы указать, что у ребенка может не быть окончательного диагноза астмы.

Раннее распознавание

Большинство приступов свистящего дыхания/астмы развивается в течение одного-двух дней. Это означает, что при раннем распознавании приступа есть возможность начать раннее лечение и при необходимости срочно обратиться в больницу, что может помочь предотвратить прогрессирование приступа. Дети с низкой насыщенностью кислородом (до 92%) или с другими особенностями тяжелого или угрожающего жизни приступа нуждаются в срочном направлении в больницу на скорой помощи; см. шаг 2 для более подробной информации.

Дети старше пяти лет

Старшие дети и подростки поступают с аналогичными взрослым пациентам признаками астмы. Симптомы и признаки включают:

Дети от одного до пяти лет:

Младенцы и дети дошкольного возраста часто поступают в более непонятными симптомами, чем дети старшего возраста, а родители/опекуны сообщают о симптомах, связанных с инфекциями верхних дыхательных путей, такими как насморк, кашель и шумное дыхание, прежде чем они заметят какое-либо свистящее дыхание. Кроме того, то, что понимают родители под «свистящим дыханием», часто отличается от того, что понимают под этим термином врачи. Родители часто используют термин «свистящее дыхание» для любого шума, поступающего из дыхательных путей. Поэтому важно рассмотреть возможные дифференциальные диагнозы, особенно в этой возрастной группе (см. раздел «Изучение» ниже).

Ранние симптомы приступов свистящего дыхания/астмы у детей дошкольного возраста могут включать:

Многие дети дошкольного возраста не имеют анамнеза предыдущих приступов астмы/свистящего дыхания. Даже если у детей были предыдущие приступы свистящего дыхания, вызванные инфекцией верхних дыхательных путей, у большинства из них будет мало или вообще нет респираторных симптомов, таких как свистящее дыхание или одышка, между приступами. Эти интервальные симптомы становятся более частыми по мере взросления детей.

Дети до года

Вам следует подумать о том, чтобы направить детей с острым свистящим дыханием, которые в возрасте до одного года находятся в больнице, если у них есть признаки респираторного дистресса, включая низкую сатурацию (до 92%), повышенную работу дыхания или снижение питания. Значительная часть детей в возрасте до одного года будет иметь бронхиолит и нуждается только в осмотре в больнице, если у них есть признаки респираторного дистресса. После осмотра в больнице, лечение детей с острым свистящим дыханием должно проходить под первоначальным руководством консультанта по неотложной медицине, при необходимости надо обсуждать лечение с общим педиатрическим консультантом.

Дифференциальная диагностика

Возраст ребенка в сочетании с подробным анамнезом от родителей обычно помогает исключить другие причины острого респираторного дистресса.

Вот некоторые важные дифференциальные диагнозы для рассмотрения. Следует иметь в виду, что астма/острое свистящее дыхание могут сосуществовать с рядом диагнозов:

ШАГ 2: ОЦЕНИТЕ СЕРЬЕЗНОСТЬ ПРИСТУПА

Как только ребенок идентифицирован как имеющий острый приступ свистящего дыхания/астмы, следующим важным шагом будет точная оценка тяжести приступа. Это будет способствовать начальному лечению, последующему управлению и планированию выписки (из больницы). Острый приступ может быть легким, умеренным, тяжелым или опасным для жизни по тяжести.

Клинические признаки могут плохо коррелировать с серьезностью обструкции дыхательных путей, у некоторых дети с тяжелым приступом может быть сложно определить дистресс. Время и интенсивность свистящего дыхания не являются хорошими показателями тяжести. Двухтональные свистящие хрипы (как на вдохе, так и на выдохе) или менее выраженнее свистящие хрипы, с тихой грудной клеткой, могут указывать на прогрессию обструкции дыхательных путей. Тихая грудная клетка является признаком приступа, угрожающего жизни. Все дети с особенностями тяжелой или угрожающей жизни атаки должны быть госпитализированы неотложно.

Более надежными факторами для оценки тяжести приступа свистящего дыхания/астмы являются:

Любой из этих параметров, взятый отдельно, не является конкретным или надежным при оценке тяжести острого приступа; однако в сочетании они дают ценные рекомендации при оценке тяжести.

Таблица 1 основана на нескольких ключевых рекомендациях и показывает, как параметры могут быть использованы для оценки тяжести острого приступа свистящего дыхания/астмы. Детям любой из этих категорий может потребоваться направление в больницу, если они плохо реагируют на первоначальное лечение.

Если у ребенка есть признаки и симптомы разных категорий, лечите в соответствии с наиболее серьезными особенностями.

Таблица 1. Оценка тяжести острых приступов свистящего дыхания/астмы у детей в возрасте 12 месяцев и старше. Основано на руководствах BTS/SIGN, руководство глобальной инициативы по борьбе с астмой (GINA), и руководства Королевской детской больницы Мельбурн по острой астме.

Вы всегда должны измерять насыщение кислородом с помощью пульсоксиметра. Уровень менее 92% на воздухе после назначения коротко действующего β2-агонистического лечения выделяет группу детей с более тяжелой астмой, нуждающихся в срочном обращении в больницу. Поэтому жизненно важно, чтобы в вашей семейной практике был пульсоксиметр, подходящий для детей/младенцев.

Пиковый экспираторный поток (ПЕП) можно использовать в качестве дополнительного объективного теста для оценки тяжести острого приступа свистящего дыхания/астмы у детей старше пяти лет, которые могут правильно выполнить тест. ПЕП менее 50% от прогнозируемого значения или наилучшего предыдущего значения, при плохом улучшении после первоначального лечения может прогнозировать более продолжительный приступ. Дети в возрасте до пяти лет, как правило, не могут надежно выполнять маневр пикового потока.

Оценка одышки у детей

У достаточно взрослых, чтобы говорить, детей выявите неспособность сказать предложения на одном дыхании. У детей, которые еще не могут говорить, прерывание крика для дыхания или неспособность завершить кормление, указывает на одышку.

У детей дошкольного возраста, особенно у детей в возрасте до двух лет, часто бывает трудно оценить степень одышки, и основными симптомами могут быть возбуждение и стресс. В этой ситуации вам, возможно, придется полагаться на другие параметры, такие как пульсоксиметрия.

Выявление детей с высоким риском более тяжелого приступа

При оценке острого свистящего дыхания у ребенка всегда проверяйте их прошлый анамнез респираторных заболеваний; в частности, есть ли какая-либо предыстория свистящих приступов или симптомов свистящего дыхания между приступами?

Анамнез одного или нескольких тяжелых приступов идентифицирует когорту пациентов, которая подвержена риску подобных тяжелых событий в будущем, даже если во время первоначальной оценки их маркеры тяжести были мягкими. Прием в больницу и потребность в внутривенных препаратах для лечения астмы означают серьезный приступ. Дети с прошлым анамнезом поступления в отделение интенсивной терапии с острыми свистящими эпизодами с поддержкой или без вентиляционной поддержки были идентифицированы как те, кто подвергается особому риску развития дальнейших угрожающих жизни приступов свистящего приступа.

Вы должны учитывать прошлый анамнез тяжелых и/или угрожающих жизни приступов при оценке соответствующего планирования лечения и выписки, и это не должно зависеть от тяжести при текущей оценке. У вас должен быть низкий порог для направления на вторичный уход для дальнейшего обзора и наблюдения для этих пациентов.

ШАГ 3: РАССМОТРИТЕ СРОЧНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В БОЛЬНИЦУ; ДАЙТЕ КИСЛОРОД, Β2-АГОНИСТ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ И СТЕРОИДЫ

Ключевыми видами лечения при первоначальном лечении острой астмы/свистящего дыхания на первичной медико-санитарной помощи являются:

Тем не менее, не каждый ребенок будет нуждаться во всех этих методах лечения, и лечение необходимо отрегулировать в соответствии с тяжестью приступа и ответом на лечение.

Следующие группы детей нуждаются в срочной передаче в больницу в машине скорой помощи:

У детей с анамнезом астмы, у которых уже есть индивидуальный план действий по астме (PААP), многие родители/воспитатели начинают лечение астмы дома. Это необходимо учитывать при принятии решения о лечении и оценке реакции в хирургии или в больнице.

Дети с более мягкими приступами обычно могут лечиться в условиях первичной медико-санитарной помощи, в зависимости от ресурсов и опыта.

Кислород

Ингаляция β2-агонистов короткого действия

Пероральные кортикостероиды

Таблица 2. Дозы перорального преднизолона.

КАК ДОСТАВИТЬ Β2-АГОНИСТ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СПЕЙСЕРА

Лицевой маской

Использование мундштука (без маски для лица)

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГКОГО ИЛИ УМЕРЕННОГО ПРИСТУПА

Дети с более мягкими приступами обычно могут лечиться в условиях первичной медико-санитарной помощи с помощью pMDI и спейсера, пока они не будут достаточно стабилизированы, в зависимости от ресурсов и опыта.

Начните первоначальное лечение и оцените ответ.

ШАГ 4: ОТРЕГУЛИРУЙТЕ ЛЕЧЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ПРИСТУПА И РЕАКЦИИ НА ПЕРВОНАЧАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Мониторинг после первичного лечения

После первоначального лечения детей с легким/умеренным приступом вам необходимо следить за ними в течение одного-двух часов. За это время вам нужно следить за:

У детей старше пяти лет, привыкших к проведению теста, пиковый выдох может дать дополнительные объективные доказательства реакции на лечение и возвращения к стабильности.

Вы также должны иметь более низкий порог для направления в больницу, если:

Срочное лечение во время ожидания передачи

Дети, которые плохо реагировали на первоначальное лечение или у которых насыщение кислород менее 92%, или у которых есть другие особенности тяжелого или угрожающего жизни приступа, входят в группу высокого риска и должны быть перевезены в больницу скорой помощью. Ожидая передачи, выполните следующие действия:

Таблица 3. Краткое изложение начального лечения острых приступов свистящих хрипов/астмы в первичной медико-санитарной помощи.

ШАГ 5: ОБЕСПЕЧЬТЕ РЕБЕНКА И ЕГО СЕМЬЮ ДОСТАТОЧНОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ И ДАЙТЕ ЛЕКАРСТВА, ПРЕЖДЕ ЧЕМ ОНИ ОТПРАВЯТСЯ ДОМОЙ.

Если возможно, старайтесь не отправлять детей домой поздним вечером, так как симптомы часто бывают хуже ночью.

У детей примерно 80% приступов вызваны вирусными инфекциями верхних дыхательных путей («простуда»), особенно риновирусами. В настоящее время бактериальные инфекции не считаются важным триггером. Большинство детей не нуждаются в антибиотике или не получат его. Руководства BTS/SIGN утверждают, что рутинное назначение антибиотиков не показано детям с острой астмой.

Время для разрешения симптомов зависит от характера триггера и степени тяжести приступа, но, вероятно, это займет несколько дней. Пероральные стероиды, если они предписаны, должны быть продолжены до тех пор, пока симптомы не будут устранены: обычно от трех до пяти дней. Клиницист должен рассмотреть ответ в течение этого периода, если потребуется более длительный курс.

Хорошей практикой будет продолжение любого профилактического лечения астмы во время острого приступа. Исключением будут бронходилататоры длительного действия: их следует прекратить, пока ребенок принимает частые высокие дозы бронходилататоров с коротким действием.

Если ребенок отправляется домой, вам следует организовать надзор за ним в течение 48 часов от приступа.

Вы также должны убедиться, что у родителей/опекунов есть персональный план действий по астме (РААР) для их ребенка. PAAP должен включать информацию о том, как лечить текущий приступ, и что делать, если симптомы ухудшаются. Также полезно дать родителям советы о том, как отменить экстренное лечение, применяемое при приступе астмы (см. также шаг 7).

Наконец, вы должны сообщить родителям/опекунам о соответствующей рекомендации по перестраховке, как распознавать и реагировать на продолжающиеся симптомы.

Консультации по вопросам социальной защиты для семей

ШАГ 6: ОБЕСПЕЧЬТЕ ОБУЧЕНИЕ ПО САМОЛЕЧЕНИЮ И РАЗРАБОТАЙТЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ПО АСТМЕ

Имеются убедительные доказательства того, что PAAP( Personalised asthma action plans — с анг. Индивидуальные планы действий по лечению астмы) улучшает лечение астмы. Большинство детей по Национальному обзору смертей от астмы никогда не получали PAAP. PAAP должен всегда включать рекомендации об лечении острых приступов, а также подробные сведения о лечении текущим средством для предотвращения, если таковые предусмотрены, и план распознанных триггеров пациента. Данные свидетельствуют о том, что РААР, основанный на симптомах, превосходят РААР, основанный на пиковом потоке, для предотвращения острых ситуаций.

Изучение: что должно быть в индивидуальном плане действий по астме (PAAP)?

PAAP должен включать информацию о:

Борьбе с приступами

Лечение астмы между приступами

Любой приступ астмы является значительным и тревожным событием, которого семьи хотели бы избежать. Тем не менее, приступ содержит «бучающий момент», когда внимание каждого сосредоточено на астме. Было показано, что предоставление письменного РААР в рамках экстренного посещения при астме сокращает использование медицинских ресурсов в чрезвычайных ситуациях, включая посещение отделения неотложной помощи и госпитализацию, а также улучшение маркеров контроля астмы.

Доказательства предполагают, что приступы астмы могут развиваться по-разному у разных детей, но что характер развития, как правило, согласуется с конкретным ребенком. Поскольку большинство астматических приступов развиваются в течение одного-двух дней, выявление ранних предупреждающих признаков может позволить родителям предвидеть приступ и начать раннее лечение. Это означает, что детали того, как развивался недавний приступ, что заметили родители и как они отреагировали, можно использовать в качестве шаблона для планирования того, что должно быть сделано в любом следующем приступе, и важно делиться с коллегами по вопросам первичной и вторичной помощи.

Семьи также должны знать о мерах по обеспечению безопасности (см. шаг 5). В некоторых случаях может быть полезно репетировать то, что они должны сказать, если они звонят в службы экстренной помощи, или помочь им составить контрольный список.

В случае, если семьям необходимо позвонить к семейному врачу, убедитесь, что они знают, что они четко сообщают вашим регистраторам, что, по их мнению, у ребенка приступ астмы, и что им необходимо срочное обследование у врача или обученной медсестры по астме.

Источник