что такое склерозированные каналы зуба
Поиск устьев сильно склерозированных каналов
Клинический случай эндодонтического лечения верхних резцов с сильно склерозированными каналами. Как сориентироваться в ситуации, когда «устьев нет».
Сегодня хотел бы поделиться клиническим случаем, который продемонстрирует, как вроде бы банальная ситуация может привести к серьезным осложнениям, а также о том, как этих осложнений избежать.
Реферативная пациентка, направлена коллегой с просьбой помочь провести эндодонтическое лечение перед протезированием в 12 и 21 зубах. Доктором была предпринята самостоятельная попытка лечения, но неожиданно выявилась проблема сильной облитерации устьев в обоих зубах, что не позволило врачу найти входы в корневые каналы. В арсенале направившего стоматолога были только бинокуляры, которые, увы, не позволили ему уверенно ориентироваться внутри зуба.
Вот в таком виде попали эти зубы ко мне. Что мы видим?
Во-первых, мы видим, что доктор молодец, что вовремя осознал риск поисков устьев «вслепую», без увеличения. Поскольку в обоих случаев до перфорации стенки корня оставалось пару взмахов наконечником.
Во-вторых, вектор поисков был смещен в небную сторону в обоих случаях.
В-третьих, облитерация действительно не оставила даже намека на устье там, где оно уже должно было показаться. Особено непростой оказалась ситуация в зубе 21.
Зеленым штрихом показаны очертания реального корневого канала. И здесь хорошо видно, насколько поиски устья велись в стороне от истинного хода корневого канала, грозя закончиться перфорацией.
Как же найти вход в канал, когда даже самый тонкий файл (№6,№8) ничего не «цепляет»? Нужно убирать склерозированный дентин. Это можно делать вращающимся инструментом на длинной ножке или УЗ-насадкой. Но главное помнить 2 важных правила:
Это помогает понять, где надо «копать», чтобы найти вход. Убрав некоторое количество склерозированного дентина под микроскопом, мы получили едва заметную на большом увеличении точку.
Однако, этого оказалось вполне достаточно, чтобы убедиться, что это и есть вход в корневой канал. Дальнейшая работа по обработке и расширению каналов в данной ситуации была довольно проста. Установлена рабочая длина с помощью ручных К-файлов №10, №15. Дальнейшая инструментация каналов проводилась системой BioRaCe до размеров №50.04.
Ход лечения обоих зубов по рентегенограммам:
Пациентка была возвращена направившему врачу на продолжение лечения и протезирование.
Выводы из данного случая, особенно для молодых докторов:
В последующих статьях и случаях я расскажу и про другие правила ориентации внутри зуба, которые помогут вам не наломать дров. Stay tuned!
Перелечивание корневых каналов зубов
Срок службы любой реставрации при эндодонтическом лечении ограничен. Даже если пломбирование корневых каналов было выполнено качественно, а пациент хорошо ухаживал за зубами, со временем может потребоваться перелечивание: вскрытие каналов, их ревизия, повторное пломбирование. Эта процедура является более сложной по сравнению с первичным лечением, но она позволяет сохранять депульпированный зуб, продлевать срок его службы, поддерживать нормальное состояние зубочелюстной системы.
Когда нужно перелечивание корневых каналов?
Когда нужно перелечивание корневых каналов?Есть несколько групп показаний к повторному лечению.
Ошибки при первичном пломбировании. Это — удаление не всех пораженных тканей, пломбирование, выполненное при сохраняющемся воспалении, невылеченной инфекции, неполное заполнение пломбировочным материалом или его неправильный выбор. Если при первичной обработке удалены не все пораженные ткани, их деструкция продолжится. Она может протекать скрыто, без внешних симптомов — вплоть до появления очага воспаления в тканях периодонта. Если при заполнении пломбировочным материалом остались полости, пустоты, они могут спровоцировать воспаление. Этот же риск появляется при неполном заполнении корневых каналов (не до уровня верхушки корня), в случае, если пломбировочный материал выбран неправильно и дает слишком большую усадку при отвердении, если в канале остаются обломки стоматологического инструмента. Выявить такие нарушения помогает рентгенографический контроль. Он должен обязательно проводиться после пломбирования (когда пломбировочный материал уже дал усадку) и до реставрации коронки. Если пломбирование выполняется на фоне не полностью вылеченной инфекции, воспаления, поражение тканей продолжится, что опасно потерей зуба. В этом случае боль после эндодонтического лечения будет сохраняться, становиться пульсирующей, усиливаться, сопровождаться отеком и покраснением десен, неприятным запахом изо рта.
Повторное инфицирование верхушки корня. Может происходить при появлении пульпита, периодонтита на соседних зубах, часто связано с поздним обращением к стоматологу при появлении кариеса, редкими посещениями для профилактических осмотров, недостаточной эффективностью самостоятельной гигиены. Перелечивание в этом случае требует полной санации полости рта: врач должен устранить все очаги воспаления, вылечить имеющийся кариес, пульпит, другие заболевания. Для ранее восстановленного зуба снятие воспаления выполняется после вскрытия и обработки корневых каналов.
Травмы, механические повреждения. Некоторые техники пломбирования корневых каналов могут ослаблять собственные ткани зуба со временем. При высокой жевательной нагрузке, разгрызании твердой пищи, ударах и других травмах зуб может разрушаться. При глубоких сколах, переломах до перелечивания обязательно проводится рентгенографический контроль, оценивается состояние твердых тканей. Если оно удовлетворительно, выполняется перелечивание: распломбирование корневых каналов, их повторное заполнение пломбировочным материалом с установкой штифтовых или других усиливающих конструкций.
Перелечивание не проводится, если восстановление зуба нецелесообразно (объем разрушенных тканей слишком большой), есть механические повреждения стенок каналов, сколы, трещины или переломы, уходящие под десневой край. Относительным противопоказанием является воспаление, инфекция, недостаточное качество гигиены, некоторые общие заболевания.
Как проводится перелечивание корневых каналов?
Как проводится перелечивание корневых каналов?Его выполняют в несколько этапов:
Для перелечивания корневых каналов может потребоваться несколько визитов к стоматологу. Так, при удалении старого пломбировочного материала, если механическая обработка нежелательна или недостаточно эффективна, стоматолог может использовать специальные препараты для его размягчения (закладываются на 1-2 дня и закрываются временной пломбой). Если есть воспаление, инфекция, до повторного пломбирования их лечат, используя местные препараты. После пломбирования и до восстановления коронковой части зуба выполняется обязательный рентгенографический контроль. Стоматолог может рекомендовать отложить окончательную реставрацию на 1-2 дня, чтобы убедиться, что воспаление снято, а пломбировочный материал после усадки заполнил корневые каналы без пустот, полостей.
Если повторное лечение выполнено качественно, функциональность зуба будет полностью восстановлена: он сможет нести полноценную жевательную нагрузку. Чтобы он прослужил как можно дольше, врачи клиники «ДентоСпас» рекомендуют обеспечить тщательную ежедневную гигиену и регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога, не допуская появления запущенного кариеса или серьезного воспаления.
Сложности при лечении каналов
Перевод: Зворыкин Сергей
Дентикли и кальцификаты
Чтобы определить местонахождение устьев склерозированного канала, клиницист должен сначала визуализировать и оценить размеры пульпарной камеры на двумерном рентгенографическом снимке. К препарированию следует приступать, мысленно представив себе картинку их расположения и направлять бор к предполагаемому месту нахождения устьев корневых каналов.
До начала лечения необходимо получить качественный прицельный рентгеновский снимок, чтобы можно было представить, на какую глубину необходимо погружаться бором (как правило, расстояние от окклюзионной поверхности до дна пульпарной камеры составляет приблизительно 6,5 мм). Зубы, которые подверглись выраженному процессу облитерации и с небольшим объемом пульпарной камеры, требуют особого внимания и осторожности в процессе препарирования. Препарирование для достижения полости зуба должно быть менее усердным, ведь чрезмерно усердное препарирование может привести к ятрогенной перфорации. Зубы, которые были покрыты коронками также требуют соответствующей оценки ориентации коронка-корень, чтобы провести должное препарирование для получения доступа к каналам (см. Рис 1, 2 и 3).
Рисунок 1. Клиническая рентгенограмма и фотографии, демонстрирующие (а) предоперационную рентгенограмму, показывающую рентгенпрозрачную область, связанную с 36 зубом. Направивший врач выполнил экстренную экстирпацию пульпы, но испытал трудности с обнаружением «кальцифицированных каналов». На интраоперационных снимках, полученных при помощи микроскопа, видно
Рисунок 1 (b) На интраоперационных снимках, полученных при помощи микроскопа, видно неповрежденную пульповую камеру.
Рисунок 1 (c, d) вид после полного удаления крыши камеры и работы ультразвуковыми насадками для определения внутренней анатомии с полученным прямым доступом ко всем четырем каналам. Каналы могут быть легко обработаны по всей длине.
Рисунок 2. Клиническая рентгенограмма и фотографии, демонстрирующая (а) предоперационную рентгенограмму, облитерированную пульпарную камеру (черная стрелка). Зуб 16 с необратимым пульпитом и трещиной в анамнезе.
Рисунок 2 (b) Прикусная рентгенограмма подтверждает наличие рентгеноконтрастной массы в корональной части пульпарной камеры, и наводит на мысль о дентиклях. Глубину препарирования можно измерить до начала формирования доступа.
Рисунок 2 (c) После вскрытия по
Доступ ко всем статьям по подписке
Доступ к 1524 статьям
Новые статьи почти каждый день
Без автоматического продления
Подробнее о подписке
Особенности лечения зубных каналов
Время чтения: 5 минут
Лечение зубных каналов показано при разрушении и воспалении пульпы, заполняющей анатомические полости корня зуба.
Что такое зубные каналы?
Корневой канал зуба – это полость в его корне, заполненная пульпой – мягкой волокнистой тканью, которую пронизывают нервные окончания и кровеносные сосуды. Каналы ведут к верхушкам корней зуба, к специальным отверстиям, через которые по капиллярам доставляются необходимые вещества, а также проходят нервы.
При этом система корневых каналов очень сложна – эти узкие полости могут разветвляться, сливаться, пересекаться, принимать различные формы и конфигурации. Количество корневых каналов далеко не всегда соответствует количеству корней зуба. Например, у клыков с одним корнем чаще всего имеется два параллельных канала, а в нижних молярах их количество может достигать 3–4. Лечение канала называется эндодонтией – это ответственная, поистине ювелирная работа, которую вы можете доверить лишь квалифицированному врачу.
Слово «эндодонтия» произошло от греческих корней endo- («под») и odont («зуб»). Это значит, что терапия проводится под твердой оболочкой зуба – с его пульпой.
В клинике «Super Смайл» вам проведут качественное лечение каналов
Когда нужно лечить зубной канал?
Пульпит, то есть воспаление пульпы, возникает при ее инфицировании бактериями, которые могут проникнуть под эмаль, поврежденную запущенным кариесом, через трещину или другое механическое повреждение зуба, а также через больные десны. Воспаление пульпы обычно вызывает сильную боль, которая чувствуется как при надавливании на зуб, так и в состоянии покоя.
Как же узнать, что вам пора лечить зубные каналы?
Помните, что своевременное посещение стоматолога избавит вас от серьезных проблем со здоровьем. Воспаление пульпы может перейти на ткани десны и челюсти и вызвать гнойный абсцесс, флюс, периодонтит. Однако инфекция не остановится и на этом: при проникновении патогенных бактерий из очага воспаления в носоглотку разовьются такие болезни, как ангина, бронхит, воспаление легких. В запущенных случаях возможно возникновение состояний, опасных даже для жизни.
Не пренебрегайте лечением поверхностного кариеса и других незначительных повреждений эмали. Профилактическое посещение врача дважды в год и точное следование его рекомендациям помогут вам избежать серьезных стоматологических проблем и надолго сохранить здоровье зубов.
Пройдите тест и получите скидку 50% на лечение кариеса одного зуба (акция для новых пациентов). Узнайте, не пора ли вам срочно обратиться к стоматологу.
Лечение зубных каналов – подготовительный этап
На первом этапе врачу необходимо установить, что причиной боли действительно является поражение пульпы. Для этого вам сделают рентгеновский снимок. В клинике «Super Смайл» вы также можете сделать компьютерную томографию – более полное и современное исследование, которое показано при сложных операциях, в том числе при эндодонтии.
При лечении каналов компьютерная томография важна по нескольким причинам. Прежде всего, это обследование позволяет получить трехмерное изображение челюстей и точно выявить структуру каналов. Кроме того, масштаб изображения при КТ максимально приближен к естественному, что дает возможность точно установить рабочую длину канала, избежав серьезных врачебных ошибок. Наконец, при компьютерной томографии вы получаете гораздо меньший уровень облучения, чем при выполнении обычного рентгеновского снимка.
Томографическое оборудование есть менее чем в 5 % стоматологических клиник Санкт-Петербурга. Клиники «Super Смайл» оснащены томографами последнего поколения от известных производителей Planmeca и Kavo.
Компьютерная томография помогает избежать ошибок при лечении зубных каналов
Как лечат каналы?
При лечении корневых каналов стоматолог инструментальным методом удалит пораженный дентин, обработает здоровые ткани бактерицидными средствами, запломбирует канал и восстановит естественную форму зуба в том случае, если эмаль была серьезно повреждена. Лечение каналов проходит в несколько этапов:
Эндодонтия проводится под местным наркозом и совершенно безболезненна. В некоторых случаях в первые дни после лечения вы можете ощущать определенный дискомфорт, который вскоре полностью пройдет. Если болезненные ощущения сохраняются и усиливаются, необходимо как можно скорее повторно обратиться к врачу.
Хотя в целом лечение зубов с проблемными корневыми каналами с сохранением естественного зуба или корня считается более предпочтительным выбором, в некоторых случаях зуб все-таки лучше удалить. Речь идет о ситуациях, когда зуб и корень значительно разрушены, а также при острых заболеваниях пародонта. Если в силу особенностей строения каналов их тщательная очистка затруднительна, специалист также может принять решение об удалении зуба. Если вы не хотите жертвовать красотой своей улыбки и здоровьем своих зубов, своевременно обратитесь к хирургу-имплантологу, чтобы договориться об одномоментной имплантации.
Лечение каналов – трудоемкая, но эффективная процедура
Где лечить корневые каналы?
Операция по чистке зубных каналов – сложная и ответственная процедура, поэтому вы должны убедиться, что оснащение клиники, используемые материалы и квалификация лечащего врача соответствуют самым высоким требованиям. Ведь врачебные ошибки в данном случае чреваты такими осложнениями, как:
В клинике «Super Смайл» вы полностью застрахованы от таких неприятностей. У нас вы встретите настоящих профессионалов своего дела, которые используют высококлассное оборудование, гипоаллергенные технологии и новейшие методики лечения. Длительная гарантия на лечение служит дополнительным подтверждением их высокой квалификации. В нашей клинике работает Симонин Дмитрий Геннадьевич – стоматолог-эндодонтист, настоящий профессионал своего дела. Он проводит лечение под микроскопом, имеет множество дипломов и сертификатов, именно к нему направляют на спасение «безнадежных» зубов со всего города.
Наши доктора избавят вас от боли и воспаления, качественно обработав каналы и сохранив при этом естественный зуб. Позвоните и запишитесь по телефону +7(812)575-56-01 – первая консультация совершенно бесплатна!
Хотите красивую улыбку, но проживаете в другом городе? Получите лечение от топовых стоматологов Санкт-Петербурга. Составим для вас план онлайн абсолютно бесплатно! Ждём вас в нашей клинике. Напишите нам!
Лечение непроходимых корневых каналов
Непроходимость корневых каналов – распространенная проблема, с которой сталкиваются многие стоматологи в процессе эндодонтического лечения. Непроходимыми называют корневые каналы с углом изгиба более 50 градусов. Провести качественную обработку в таких случаях могут только опытные специалисты.
Причины непроходимости зубных каналов
Корневые каналы зубов могут оказаться непроходимыми по разным причинам. К наиболее распространенным относят:
Перед началом эндодонтического лечения важно точно установить, являются ли каналы проходимыми.
Диагностика
Лечение непроходимых корневых каналов начинают с определения их длины и анатомических особенностей. Наиболее информативным методом диагностики является рентгенография. Для получения точных данных о состоянии тканей делают снимок зубного корня с введенным в него инструментом. Это позволяет увидеть:
Также проводят оценку состояния периодонта. Это позволяет определить дальнейшую тактику лечения.
Особенности лечения
Для лечения непроходимых корневых каналов используют разные методики:
Особый подход необходим, если корневой канал:
Чтобы сделать канал проходимым по всей длине, в современной стоматологии применяют:
Тактику лечения непроходимых корневых каналов в каждом клиническом случае определяет врач. Процедуру проводят под анестезией. В зависимости от сложности лечение проводят в один или несколько этапов. Для получения необходимого результата может потребоваться 2-3 посещения стоматолога.
Запись к врачу
Ищете, где проводят диагностику, лечение и удаление зубов в Марьино? Обратитесь в стоматологическую клинику «Дент Престиж». У нас работают опытные стоматологи разных специализаций, установлено современное оборудование. В работе мы используем эффективные методики и безопасные материалы. Благодаря анестезии лечение проводится без боли. С полным перечнем услуг и их стоимостью можно ознакомиться в прайс-листе.
Прием пациентов осуществляется по записи. Чтобы попасть на консультацию к стоматологу, позвоните в регистратуру или воспользуйтесь электронной формой на сайте. Администратор поможет подобрать удобное время для посещения. Получить подробную информацию можно по указанным номерам телефонов. Данные для связи приведены в разделе «Контакты».