что такое складчатый глоссит
Складчатый язык
Складчатый язык – врожденной патология, для которой характерны нарушения формы и размеров языка. Примерно в половине случаев данная патология проявляется совместно с десквамативным глосситом. Складчатый язык еще называют «скротальным». Эта патология является одним из наиболее частых симптомов синдрома Мелькерссона-Розенталя.
Симптомы патологии
Заболевание характеризуется образованием на языке симметричных складок. Такие складки могут быть продольными или поперечными.
В большинстве случаев складчатый язык бывает увеличен в размерах (это явление называется макроглоссия), иногда – почти вдвое.
Зачастую данная патология никак себя не проявляет. Исключением можно считать случаи, когда пациент перенес острое инфекционное заболевание, расстройство соматического характера, оперативное вмешательство. В таких случаях слизистая оболочка складчатого языка демонстрирует повышенную чувствительность к внешним раздражителям, а характерная складчатая структура становится благоприятным условием для развития микробной флоры в ротовой полости. По этой причине у пациентов со складчатым языком чаще развивается кандидозный глоссит и катаральные воспаления.
Диагностика
Этот диагноз ставится на основе общей клинической картины. Важно принимать во внимание, что данная патология является одним из симптомов синдрома Мелькерссона-Розенталя. Это значит, что складчатый язык может являться как врожденной, так и приобретенной патологией.
Очень важно на этапе диагностики дифференцировать патологию складчатого языка и схожий по проявлениям склерозирующий глоссит. Это изменение структуры языка происходит на фоне вторичного сифилиса. В этом случае схожее строение языка, возникающее из-за увеличения в размерах соединительной ткани, сопровождается уплотнениями и снижением подвижности. Складчатый язык, наоборот, довольно мягкий, хотя и больше в размерах. Затруднений при жевании или разговоре не наблюдается.
Лечение
Образование поперечных или продольных борозд – это необратимый процесс. Сама по себе эта патология не представляет опасности, поэтому не нуждается в лечении. Тем не менее, пациентам, имеющим эту особенность, необходимо тщательно заботиться о гигиене полости рта. Оставшиеся в складках налет и отмершие клетки эпителия будут приводить к размножению бактерий в ротовой полости и неприятному запаху изо рта.
В случаях запущенных воспалительных процессов или грибковых инфекций может быть показано медикаментозное лечение. Для этих целей назначают препараты-антимикотики и иммунокорректоры. Для очищения складок и удаления очага инфекции рекомендуют применять антибактериальные и антисептические препараты, растворы для полосканий и лечебных ванночек. Болезненные ощущения на пораженных участках также купируются с помощью полосканий в дополнение к аппликациям с анестетиком или раствором витаминов.
Хирургическое лечение показано только в редких случаях. Применяют его тогда, когда пораженный орган слишком увеличивается в размерах. В ходе операции врач-стоматолог проводит клиновидное иссечение части языка.
2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская
Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.
Складчатый язык
Складчатый язык – патология врожденного характера, характеризующаяся увеличенными размерами и дольчатым строением языка. Пациенты с данным состоянием, как правило, не предъявляют никаких жалоб, складчатый язык может быть обнаружен случайно во время профилактического осмотра. В случае неудовлетворительной гигиены полости рта создаются благоприятные условия для развития дрожжевых грибов, вследствие чего может возникнуть ощущение жжения, сухости слизистой. Основой диагностики складчатого языка является физикальное обследование. Этиопатогенетическое лечение отсутствует. В случае микотического поражения назначают противогрибковую терапию.
Общие сведения
Складчатый язык (бороздчатый язык) – врожденная аномалия языка, характеризующаяся изменением его формы и размеров. Патологию в равной степени выявляют как у детей, так и у взрослых. Разница заключается в том, что в детском возрасте размеры языка меньше и складки менее выражены. В периоде полового созревания наблюдается активный рост костно-мышечной системы, в это же время за счет разрастания мышечного слоя происходит увеличение языка. Складчатый язык одинаково часто встречается у мужчин и у женщин. В 30-40% случаев патология сочетается с географическим глосситом. Складчатый язык может быть не только самостоятельной нозологической единицей, но и одним из симптомов таких заболеваний, как акромегалия, синдром Дауна и синдром Мелькерссона-Розенталя. У 47% пациентов, обратившихся в клинику с галитозом, диагностируют бороздчатый язык. Прогноз при складчатом языке благоприятный.
Причины и симптомы складчатого языка
Складчатый язык является врожденной аномалией. У новорожденных данную патологию бывает сложно диагностировать, так как язык младенцев небольших размеров, складчатость структуры еще не выражена. При синдроме Дауна признаки складчатого языка проявляются с рождения. Кроме того, бороздчатый язык является одним из симптомов такого заболевания, как акромегалия. Вследствие гиперпродукции гормона роста передней долей гипофиза у пациентов нарушается репродуктивная функция, возникают отеки, мышечная слабость, снижается острота зрения. Клинически при осмотре в стоматологии выявляют макрохейлит, увеличенные размеры нижней челюсти. Для синдрома Мелькерссона-Розенталя характерны следующие признаки: бороздчатый язык, неврит лицевого нерва, макрохейлит.
Жалобы у пациентов со складчатым языком отсутствуют. Кожные покровы не изменены. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Язык увеличен в размерах. На спинке определяются нитевидные, грибовидные сосочки, на боковых поверхностях – листовидные. У трети больных со складчатым языком обнаруживают атрофию нитевидных сосочков, из-за чего поверхность языка приобретает вид, напоминающий рисунок географической карты. На спинке и боковых поверхностях выявляются борозды – углубления, проходящие в поперечном и продольном направлении. Наиболее выраженную глубину имеет срединная продольная борозда. При пальпации язык мягкий. Общее состояние у пациентов со складчатым языком не нарушено. Лимфатические узлы не пальпируются. В случае активизации грибов рода Кандида появляются жалобы на жжение, сухость слизистой, в складках языка видны творожистые наслоения белого цвета, которые легко удаляются шпателем, но в течение небольшого отрезка времени появляются снова.
Диагностика и лечение складчатого языка
Основным методом диагностики складчатого языка является клинический осмотр. Во время физикального обследования врач-стоматолог выявляет увеличенные размеры языка. На спинке и боковых поверхностях проходят борозды. Слизистая оболочка, покрывающая складчатый язык, бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. Нитевидные, грибовидные сосочки равномерно распределены по дорзальной поверхности. При пальпации язык мягкоэластической консистенции, диффузных или очаговых инфильтратов не определяется. Регионарные лимфоузлы у пациентов со складчатым языком не пальпируются. С целью исключения кандидозной инфекции показано бактериоскопическое исследование мазка, взятого с поверхности языка, в частности – со складок. Выявление почкующихся клеток грибов Кандида, нитей псевдомицелия подтверждает диагноз кандидозного глоссита. Дифференцируют складчатый язык с лимфангиомой, трещинами языка воспалительного характера, третичным сифилитическим глосситом. Обследование проводит стоматолог-терапевт.
Специфического этиопатогенетического лечения складчатого языка не существует. Основное внимание отводится качеству гигиены полости рта. Поскольку дольчатое строение языка способствует ретенции и размножению микроорганизмов, чтобы избежать развития воспалительных процессов, рекомендуют дважды в день наряду с обычной чисткой зубов очищать спинку языка, используя специальные скребки или щетку. В случае присоединения кандидозной инфекции пациентам со складчатым языком назначают растворы для полоскания рта, обладающие фунгицидным действием, а также противогрибковые мази в виде аппликаций. Прогноз при складчатом языке благоприятный.
Что такое складчатый язык? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дьяченко Татьяны Анатольевны, детского стоматолога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Распространённость складчатого языка
Причины появления складчатого языка
Точная причина пока не известна. Есть гипотеза, что складчатый язык развивается из-за избытка соматотропина — гормона роста, который вырабатывается передней долей гипофиза. Если уровень гормона повышен, то язык может увеличиваться и отекать, что приводит к изменению его рельефа.
Складчатый язык при других заболеваниях
Истинный складчатый язык — это врождённое состояние. Но складчатость языка также встречается при заболеваниях, таких как:
Симптомы складчатого языка
Симптомы врождённого складчатого языка
Складки бывают настолько глубокими, что иногда возникает впечатление «дольчатого» языка, т. е. кажется, что он разделён на доли.
Симптомы складчатого языка при других заболеваниях
Признаки те же: необычный внешний вид языка и дискомфорт, если присоединилась инфекция. Но чаще всего жалобы отсутствуют вовсе — пациентов сильнее беспокоят симптомы основного заболевания.
Патогенез складчатого языка
Классификация и стадии развития складчатого языка
Код заболевания по МКБ-10 (Международной классификации болезней): K14.5.
По рисунку трещин выделяют:
По количеству трещин на языке выделяют три формы:
По сопутствующим симптомам подразделяют на две группы:
Осложнения складчатого языка
Диагностика складчатого языка
Если пациент обнаружил борозды на языке, то ему нужно посетить стоматолога — это поможет предупредить развитие осложнений. Также следует записаться к терапевту, чтобы исключить серьёзные хронические заболевания.
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза врач может спросить, связана ли боль и дискомфорт с приёмом пищи и её температурой.
Осмотр
Во время осмотра врач оценивает:
Бактериоскопия
При выраженных симптомах показано бактериоскопическое исследование мазка, взятого с поверхности языка, в частности со складок. Это поможет выявить причину развития осложнений и поодобрать эффективную тактику лечения.
Дифференциальная диагностика
Складчатый язык может сопровождать другие серьёзные заболевания. Зачастую такие пациенты страдают более выраженными симптомами, чем складки на языке, поэтому в первую очередь обращаются не к стоматологу. Им могут потребоваться консультации различных специалистов: эндокринолога, генетика, терапевта, венеролога, дерматолога и др.
Лечение складчатого языка
Складч атый язык может быть как отдельным заболеванием, так и частью патологического процесса в организме.
Если складки на языке — это результат болезни какого-либо органа или системы, то в первую очередь нужно лечить основное заболевание.
Противогрибковые средства
Противогрибковые препараты врач назначает после осмотра и только в том случае, если патологическая активность грибов рода Candida подтверждена лабораторно. Самолечение недопустимо: симптомы из-за него могут усилиться.
Гигиена полости рта
Если заболевание осложнилось инфекцией, то важно тщательно соблюдать гигиену полости рта:
После обследования врач может рекомендовать полоскание рта антисептическими растворами. Его можно применять, только если получены положительные результаты соскоба на грибковую или бактериальную инфекцию.
В остальных случаях показаны полоскания растворами с содой и солью, отварами цветков ромашки и календулы, коры дуба, травы шалфея, зверобоя и их комбинации. Они помогут уменьшить воспаление и не дадут остаткам пищи и колониям бактерий застрять в глубине бороздок.
Полоскать рот нужно три раза в день в течение 1–2 недель.
Хирургическое лечение складчатого языка
Операцию проводит челюстно-лицевой хирург, пациент находится под общим наркозом. Обычно после операции больной лежит в реанимации под круглосуточным наблюдением. При благоприятном течении через сутки его переводят в общую палату.
Прогноз. Профилактика
Чтобы предупредить осложнения, следует:
Что такое глоссит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Боряев Д. И., стоматолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Распространённость
Причины глоссита
Существует множество возможных причин развития глоссита:
Симптомы глоссита
Ромбовидный, или срединный глоссит. Это хроническое заболевание слизистой оболочки языка с частичным или полным отсутствием нитевидных сосочков ближе к задней трети языка. Очаг поражения имеет ромбовидную форму, плотную текстуру и красный лакированный цвет. Обычно он обладает чёткими контурами и не выступает над слизистой оболочкой. Поражение не вызывает болезненных ощущений, но некоторые пациенты воспринимают его как эстетический дефект.
Десквамативный, или «географический» язык. При этой форме глоссита частично нарушается ороговение языка с признаками слущивания эпителия — десквамации (лат. desquamo — удаляю чешую). Сосочки значительной части поверхности спинки языка изменены. Очаги поражения приобретают вид красных пятен с диаметром 0,5 см и слущенным белесоватым эпителием по краям. Пятна могут сливаться друг с другом и создавать рисунок, похожий на географическую карту.
Пациенты часто жалуются на боль и жжение при приёме пищи или напитков, раздражающих слизистую рта, а некоторые из них отмечают кратковременную потерю вкусовых ощущений.
Фиксированная форма чаще встречается при умеренном поражении желудка бактерией Helicobacter pylori. Заболевание, как правило, сопровождается стойкой атрофией и сглаженностью нитевидных сосочков языка. Размер и расположение очагов не меняется.
Мигрирующая форма возникает при выраженной обсеменённости желудка H. pylori. Очаги десквамации до 2 см в диаметре, их расположение постоянно меняется.
Болезни желудочно-кишечного тракта. Признаком поражения желудочно-кишечного тракта служит серовато-белый налёт на задней поверхности спинки языка. Болевые или какие-либо другие субъективные ощущения при этом отсутствуют.
Цирроз печени проявляется набуханием подъязычных вен, атрофией слизистой оболочки ротовой полости и углублением естественных складок на языке.
Поражения поджелудочной железы. При остром панкреатите язык покрывается жёлто-белым налётом, нитевидные сосочки увеличиваются в размерах. Больных часто беспокоит его сухость и нарушения вкусовой чувствительности.
При хроническом панкреатите возникает вторичный дефицит витаминов группы В, который проявляется болями в языке и выступающими ярко-красными грибовидными сосочками. Язык увеличивается в размерах, становится гладким и блестящим.
Сердечно-сосудистая патология. При гипертонической болезни на языке часто присутствуют пузыри с кровянистым содержимым, так называемый «пузырный» симптом. Они могут внезапно возникнуть и самостоятельно лопнуть с повреждением эпителия.
Заболевания эндокринной системы. При сахарном диабете организм обезвожен, поэтому появляется сухость, сосуды языка переполняются кровью. Возникает ощущение жжения, и формируются долгозаживающие язвы. Очень часто на языке обнаруживается симптоматический кандидоз, особенно если пациент не регулирует уровень глюкозы в крови.
Недостаточная функция щитовидной железы, или гипотиреоз, приводит к увеличению языка целиком или его части и отёку, при надавливании на который не образуется ямка. Из-за высокого уровня холестерина язык слегка окрашивается в желтоватый цвет.
Заболевания крови и кроветворных органов. При железодефицитной анемии возникает потребность есть необычные вещества, например мел, глину, а также ощущение жжения и боли в языке. Он часто бледного оттенка и незначительно увеличен в размерах.
Острый лейкоз проявляется язвами неправильных форм без чётких границ с некротическим налётом на языке, без венчиков гиперемии (переполнения кровью сосудов) по краям. На слизистой языка также могут возникать точечные и небольшие кровяные пятна и гематомы. Один из основных симптомов этого состояния — обильные кровотечения.
Хронический лейкоз возникает намного реже острого и протекает более длительно. На языке появляются характерные язвы и лейкемические инфильтраты ( скопление жидкости ). На острой и хронической стадиях лейкоза они приводят к образованию язвенно-некротических поражений, которые сложно поддаются лечению.
Агранулоцитоз характеризуется значительным уменьшением в крови гранулоцитов — разновидности лейкоцитов, «защитных» клеток крови. Заболевание проявляется неотграниченными язвами на языке и, в отличие от острого лейкоза, воспалительной реакцией вокруг них. Из-за снижения иммунитета и возникшей вследствие этого повышенной восприимчивости организма к грибковым заболеваниям может развиться кандидоз.
Изменения языка при гипо- и авитаминозах:
При поражении вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1) пациенты жалуются на жгучие боли в языке. При осмотре видна глубокая трещина по его средней линии с несколькими ответвлениями. В их глубине располагаются пузырьковые болезненные высыпания, которые со временем лопаются с образованием эрозий.
Синдром жжения во рту. В области языка возникает ощущение ожога, приступообразная жгучая боль, которая усиливается при переутомлении и стрессе.
Патогенез глоссита
При лейкозе из-за угнетения костного мозга снижаются функции лейкоцитов — «защитных» клеток крови. Нарушение проявляется язвенно-некротическими поражениями языка, которые обусловлены снижением иммунных свойств плазмы крови.
При агранулоцитозе из-за уменьшения количества гранулоцитов повышается восприимчивость слизистой языка к грибковым и бактериальным заболеваниям.
При гиповитаминозе А клетки эпителия недостаточно обновляются, что приводит к его утолщению.
При гиповитаминозе С уменьшается активность защитных клеток крови и нарушается образование антител — из-за этого снижается иммунитет и повышается восприимчивость к инфекциям. Также при дефиците витамина С нарушается синтез коллагена и появляется ломкость капилляров.
Классификация и стадии развития глоссита
По причинам возникновения:
По степени поражения:
По происхождению:
Глосситы могут быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом многочисленных патологий внутренних органов. К самостоятельным болезням относятся cкладчатый, ромбовидный, десквамативный и чёрный «волосатый» язык.
Осложнения глоссита
Диагностика глоссита
Дифференциальная диагностика
Складчатый язык дифференцируют с интерстициальным, или склерозным глосситом (англ. interstitial — образующий трещины) у больных третичным сифилисом. При такой форме спинка языка приобретает неравномерную бугристость. Глубокие борозды отделяют дольки воспалённого инфильтрата, напоминая стёганое одеяло. Со временем происходит склероз языка, ограничивающий свободу его движений.
Ромбовидный глоссит в плоской форме отличают от десквамативного глоссита и авитаминозов, а его папилломатозную форму — от опухолей и специфических воспалительных процессов. Дифференциальную диагностику проводят с помощью микроскопического исследования поражённых тканей. П ри изменениях опухолевой и специфической воспалительной природы обычно обнаруживается инфильтрат (скопление жидкости) у основания очага поражения.
Десквамативный («географический») глоссит следует отличать от кандидоза, красного плоского лишая, лейкоплакии, бляшек при вторичном сифилисе и аллергических стоматитов. При кандидозе налёт частично снимается со спинки языка. При этом обнажается покрасневшая гладкая поверхность, которая может кровоточить. Также кандидозные бляшки встречаются и в других отделах рта. При красном плоском лишае патологически изменённый очаг на языке образован мелкими папулами («пузырьками» с содержимым) с «кружевным» рисунком — сеткой Уикхема.
Чёрный «волосатый» глоссит по изменениям окраски сосочков схож с воздействием хлоргексидина и перекиси водорода при местном полоскании, а также с окрашиванием пигментами пищи и напитков. Как правило, окраска при таких состояниях исчезает через несколько дней после прекращения процедур.
Относительную эндокринную макроглоссию (аномальное увеличение языка) дифференцируют:
Изменения языка при анемии Адиссона — Бирмера дифференцируют со следующими заболеваниями:
При гиповитаминозе С проводится дифференциальная диагностика с язвенно-некротическим гингивитом Винсента, при котором в соскобе обнаруживаются большое количество фузобактерий и спирохет; а также с изменениями слизистой языка при лейкозах — появляются специфические лейкемические инфильтраты и очаги некроза на невоспалённой оболочке слизистой.
Лечение глоссита
Цель лечения большинства форм глосситов — уменьшить воспаление. Пациенту в таких случаях необходимо поддерживать гигиену полости рта: регулярно чистить зубы и язык и применять ополаскиватели.
В некоторых случаях врач может назначить принимать внутрь или полоскать рот препаратами со стероидным гормоном преднизолоном. Они помогут уменьшить и снять воспаление. При присоединении бактериальной или грибковой инфекции необходим курс антибиотиков, противогрибковых или других противомикробных средств.
Больному с глосситом рекомендуется щадить слизистую оболочку языка: с осторожностью принимать горячую и острую пищу, ограничить употребление алкоголя и табака.
При болезнях крови, таких как анемия или дефицит витаминов, назначается сбалансированная диета, в крайних случаях — медикаментозная терапия.
Ромбовидный язык при плоской форме не лечат. Бугорковая или папилломатозная формы при склонности к росту хирургически иссекаются лазером или удаляются с помощью радиохирургии с последующим гистологическим исследованием. Радиохирургия — это метод лучевой терапии с однократным облучением патологического очага высокой дозой ионизирующего излучения.
Чёрный «волосатый» язык лечится методом криодеструкции жидким азотом, что помогает механическому отторжению гипертрофированных нитевидных сосочков. Рекомендуется соблюдать тщательную гигиену полости рта и обрабатывать сосочки средствами, ускоряющими заживление (кератопластиками).
«Обложенный» язык лечения не требует. Необходимо корректировать фоновое заболевание, например гастрит и язвенную болезнь, санировать рот и правильно чистить зубы.
Лечение приобретённой макроглоссии обычно сводится к устранению основного заболевания с помощью медикаментозной терапии. При врождённой гипертрофии языка проводится клиновидное иссечение его части.
После вскрытия пузыря на языке при гипертонической болезни рану обрабатывают антисептиками. Для укрепления стенок сосудов внутрь принимают рутин, витамины С и Р, рибоксин.
При эндокринных болезнях, например сахарном диабете, лечение проводит эндокринолог. Если присоединилась грибковая инфекция, то врач назначает противогрибковые средства, а также корректоры кислотно-щелочного баланса и кератопластики, улучшающие трофику и заживление повреждений эпителиального покрова. Как правило, состояние языка после проведённой терапии нормализуется.
При железодефицитоной анемии лечение проводится в амбулаторных условиях, врач может рекомендовать принимать препараты железа. При анемии Адиссона — Бирмера потребуется госпитализация в гематологическую клинику. Обычно назначают инъекции витамина В12 в комбинации с приёмом фолиевой кислоты. Лечение проводит гематолог.
При лейкозах и агранулоцитозах лечение также назначает гематолог. Проводят гормональную, цитостатическую, антибактериальную и противогрибковую терапию и переливают кровь. При этом тщательно обрабатывают полость рта, а затем наносят препараты, которые стимулируют заживление повреждённых тканей.
Для лечения герпетического поражения языка назначается приём противовирусных препаратов — ацикловира в таблетках.
Поражения языка неврогенного характера при глоссалгии лечатся неврологом амбулаторно.
При гальванизме языка удаляют некачественные металлические конструкции, а также устраняют местные воспалительные проявления.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от причины глоссита. Обычно это доброкачественное состояние, но оно может стать хроническим или длиться всю жизнь с периодическими обострениями — например географический язык. Некоторых пациентов чрезвычайно беспокоит внешний вид языка или физические симптомы. В таком случае применяются анксиолитики — препараты, снижающие тревожность, которые назначает врач-психотерапевт или психиатр.
Первичная профилактика для глоссита не разработана.
Вторичная профилактика включает: