что такое синдром илиотибиального тракта
Содержание
Признаки и симптомы
Причины
ITBS может быть результатом одного или нескольких из следующих: привычек тренировок, анатомических аномалий или мышечного дисбаланса:
Нарушения анатомии ноги / ступни
Анатомический механизм
Диагностика
Диагноз синдрома подвздошно-большеберцового бандажа основывается на анамнезе и результатах физикального обследования, включая болезненность латерального надмыщелка бедренной кости, где подвздошно-большеберцовый бандаж проходит над костью.
лечение
Консервативные методы лечения
Хирургическое лечение
Если несколько консервативных подходов не дают результатов, используются такие интенсивные и инвазивные методы лечения, как хирургическое вмешательство. Консервативное лечение подействует на 6 месяцев до того, как будет применено хирургическое вмешательство.
Эпидемиология
профессия
Утверждается, что связь между ITBS и смертностью / заболеваемостью отсутствует. Исследование показало, что изменчивость координации не сильно различалась между бегунами без травм и бегунами с ITBS. Этот результат проясняет, что способность бегуна координировать себя в направлении своего намерения ( моторная координация ) не страдает или очень незначительно влияет на боль ITBS.
Кроме того, военный стажер в учебных лагерях морской пехоты продемонстрировал высокий уровень заболеваемости ITBS. В тематическом исследовании сообщалось о разной частоте встречаемости от 5,3% до 22% при базовой подготовке. В отчете Корпуса морской пехоты США сообщается, что травмы, связанные с бегом / перегрузкой, составляют> 12% всех травм.
Другие профессии, которые имели заметную связь с ITBS, включают велосипедистов, тяжелоатлетов и так далее. Одно обсервационное исследование показало, что у 24% из 254 велосипедистов диагностировали ITBS в течение 6 лет. Другое исследование предоставило данные, которые показывают, что более половины (50%) профессиональных велосипедистов жалуются на боли в коленях.
Смотрите также
Рекомендации
дальнейшее чтение
УВТ коленного сустава
Ударно-волновой терапией (УВТ) успешно лечат разные патологии. Метод позволяет вернуть подвижность коленному суставу, устранить боль при некоторых его заболеваниях. Он относится к физиотерапевтическому лечению, отличается эффективностью, высоким уровнем безопасности. Применяется с 1980 года. Считается одним из предпочтительных способов борьбы с болезнями коленей. Активно используется в спортивной медицине и ортопедии.
Суть метода
Аппарат преобразует электромагнитные волны в акустические, инфразвукового спектра. Производимый прибором звук не распознаётся человеческим ухом, так как находится ниже порога восприятия, однако воздействие на тело он оказывает.
Таблица 1. Эффекты УВТ коленного сустава
Стимулируется микроциркуляция за счёт роста новых капилляров, усиливается метаболизм, исчезают отёчность, воспаление, боль.
Снижается выраженность фиброза и склероза в тканях, стимулируется выработка коллагена, протеиназ, происходит регенерация внутрисуставной соединительной ткани.
Нормализация мышечного тонуса.
Увеличивается ток крови, снижается мышечное напряжение, улучшается двигательная активность.
Звуковые волны действует в зоне поражения, разрушая патологические образования.
При повреждении колена образуются разрывы сухожилий. Даже если они маловыражены, представлены микроразрывами, всё равно заживают с образованием рубцов, при этом теряется эластичность, появляется дискомфорт и боль. Акустические волны действуют на определённой глубине, которую задаёт доктор, вследствие чего происходит микроколебание клеток. Хрупкая, только начавшая своё формирование, рубцовая ткань разрушается. Окружающие здоровые клетки не повреждаются. Напротив, в них улучшается микроциркуляция, происходит эффект глубокого массажа.
Когда назначают ударно-волновую терапию колена
Процедура помогает быстро справиться с болью в коленном суставе, обусловленной самыми разными процессами. Хорошо сочетается с другими методами лечения: кинезиотейпированием, массажем, медикаментозной терапией, фонофорезом глюкокортикоидных средств. В большинстве случаев УВТ позволяет избежать проведения хирургической операции или отсрочить её.
Ударно-волновая терапия колена. Показания:
Таблица 2. УВТ на коленный сустав: что делает
Обезболивание. Разрушение застаревших адгезивных образований. Пролиферация кровеносных сосудов.
Высокая эффективность при выраженном болевом синдроме в сочетании с незначительными рентгенологическими изменениями.
Тендинит связки надколенника (колено прыгуна)
Регресс симптомов, восстановление тканей. Профилактика рецидива и хронизации процесса.
Результаты лучше, если лечение начинать в первые дни болезни. Возврат к тренировкам возможен на 5–7 сутки.
Синдром илиотибиального тракта (колено бегуна)
Устранение миофасциальных триггерных точек, снижение боли, улучшение гибкости связок, увеличение объёма движений.
Результаты УВТ колена
Противопоказания для ударно волновой терапии коленных суставов
Преимущества УВТ коленного сустава в клинике «Семейный доктор»
Наша клиника существует более четверти века. Это надёжное лечебное учреждение, помогающее справиться практически с любыми заболеваниями. Высококвалифицированные врачи проведут процедуру УВТ в корпусе клиники «Семейный доктор» на Бауманской и в корпусе клиники «Семейный доктор», расположенном рядом с м.Спортивная. Можно выбирать ближайший – качество медицинских услуг везде одинаково высокое. УВТ проводится с помощью аппарата SWISS DOLORCLAST MASTER, EMS ШВЕЙЦАРИЯ. Облегчение чувствуется уже после первого сеанса, эффект длится долго, накапливается ещё две недели после проведения последнего сеанса. Если беспокоит боль в колене – приходите к нам в клинику или вызывайте врача к себе домой.
Синдром подвздошно-большеберцового (илиотибиального) тракта
Бег может быть непростым занятием даже в ваши лучшие времена, но когда боль не дает вам ступить и шагу, есть от чего впасть в отчаяние.
Если вы чувствуете, что боль исходит из любой точки мышцы на наружной поверхности бедра от таза и до колена, знайте, что на самом деле проблема вообще не кроется в ваших мускулах.
Это травма подвздошно-большеберцового тракта, и, как бы нам не хотелось сказать вам, что вы можете продолжать бегать с ней, это не так, и если вы проигнорируете эту боль, она будет продолжать ухудшаться, пока вы не сможете бегать вообще.
Сегодня мы расскажем вам, что вызывает синдром подвздошно-большеберцового тракта (чтобы вам никогда не пришлось снова проходить через это) и как лечить эту травму, если уж она вас настигла.
Что такое подвздошно-большеберцовый тракт и каковы симптомы синдрома ПБТ?
Подвздошно-большеберцовый тракт или ПБТ – это длинная «полоса» ткани, пролегающая от верхней части таза вниз по внешней поверхности бедра, пересекающая наружную часть колена и крепящаяся к самому верху большеберцовой кости.
Хотя многие считают ПБТ независимой структурой, которая может свободно перемещаться вперед и назад по наружной поверхности ноги, на самом деле это не что иное, как утолщенная полоса фасции (соединительной ткани, которая охватывает все мышцы вашего тела).
ПБТ служит связующим звеном между основными мышцами таза и коленом.
Его основная функция во время бега, судя по всему, заключается в стабилизации колена во время удара стопы об землю.
Синдром ПБТ является повреждением ПБТ. Боль чаще всего локализована наружной частью колена или областью чуть выше него, хотя она может распространяться и вверх по ПБТ вплоть до верхней части бедренной кости.
Синдром ПБТ составляет от 8% до 10% всех беговых травм, и поражает как рекреационных, так и элитных бегунов.
ПБТ обычно начинает болеть после того, как вы пробежите определенное расстояние. Вы можете чувствовать себя хорошо на протяжении 1,5- 3 км, после чего ощутить легкую скованность в наружной части колена, переходящую в резкую или жгучую боль. У вас даже может появиться ощущение, что там происходит какое-то трение.
Как правило, болевые ощущения ухудшаются при спуске с холма, но иногда вы можете почувствовать боль, когда сидите с согнутой ногой в течение долгого времени.
Любая активность, во время которой колено сгибается до 20-30 градусов, может раздражать ПБТ, так как при этом полоса фасции сильнее прижимается к бедренной кости.
Что вызывает синдром подвздошно-большеберцового тракта?
Как раз перед тем, как пересечь колено, ПБТ проходит поверх большого выступа, называемого боковым эпикондилем.
Преобладающим мнением в течение долгого времени было то, что ПБТ скользит взад и вперед по этому костистому выступу, что даже привело к появлению термина «синдром трения ПБТ».
Однако недавние анатомические исследования показали, что причиной, скорее всего, является сжатие – ПБТ плотнее прижимается к кости, раздражая область, богатую кровеносными сосудами и нервными окончаниями, расположенную между двумя этими структурами.
Хорошо, достаточно технических подробностей.
Что увеличивает риск синдрома ПБТ?
Хотя старая обувь, бег по выпуклому дорожному покрытию и крутые повороты на крытых беговых треках были предложены в качестве факторов риска появления синдрома ПБТ, ни один из них не получил научных доказательств в свою поддержку.
Однако многие исследования связали слабость мышц, отводящих и вращающих бедро наружу с синдромом ПБТ.
У здорового и сильного бегуна эти группы мышц удерживают бедро несколько отведенным, а колено развернутым наружу, что ограничивает нагрузку на ПБТ.
Но когда эти мышцы ослаблены, бедро оказывается несколько приведенным, а колено повернутым внутрь после удара стопы об землю, в результате чего ПБТ прижимается к бедренному эпикондилю и сжимает пролегающую между ними чувствительную ткань.
Современная теория утверждает, что нервные окончания, зажатые между ПБТ и бедренной костью, должны посылать сигналы ягодичным мышцам, чтобы те активировались, когда происходит сжатие ПБТ. Конечно, когда эти мышцы слабы или их функциональность нарушена, этот механизм защиты не срабатывает.
Вместо активации средней ягодичной мышцы и прочих мышц, отводящих бедро, активируется напрягатель широкой фасции бедра, что еще больше повышает нагрузку на ПБТ. Вот вам еще одна причина тренировать ягодичные мышцы!
Ширина вашего шага может способствовать постановке стопы за срединную линию тела, что значительно повышает риск развития синдрома ПБТ.
Подкорректируйте свой беговой шаг и сможете прощаться с болью синдрома ПБТ навсегда!
Как лечить синдром ПБТ?
Если бы существовало быстрое решение для устранения боли при синдроме ПБТ, жизнь была бы красивой и легкой, но, к сожалению, его нет. Лучшим способом устранения боли при синдроме ПБТ является корректировка вашей техники бега.
Синдром ПБТ – это классическая проблема с биомеханикой.
Мышечная слабость и дисфункция приводят к предсказуемым и повторяемым изменениям в механике бега, что повышает нагрузку на ПБТ и причиняет повреждения.
Что это значит?
Хотя боль локализована наружной частью колена, реальная проблема находится выше.
Хотя прикладывание льда, растягивание и глубокий массаж специальным валиком (главное, не массируйте непосредственно ПБТ, иначе сделаете только хуже!), безусловно, помогают, биомеханическая проблема в конечном итоге нуждается в биомеханическом решении.
И для этого существуют упражнения, укрепляющие мышцы, ответственные за отведение бедра.
Наиболее эффективный на данный момент протокол для лечения синдрома ПБТ был описан в 2000 году Майклом Фредериксоном из Стэнфордского университета.
Эта довольно простая программа состоит из 2-х упражнений на растягивание и 2-х силовых упражнений.
Растягивающие упражнения выполняются 3 раза в день с удержанием положения наибольшего растяжения в течение 15 секунд для обеих ног. Силовые упражнения сначала выполняются в 1 подходе из 15 повторений каждый день, и постепенно объем работы повышается до 3-х подходов из 30 повторений.
Занятия по данной программе должны длиться 6 недель. Спортсмены в исследовании Фредериксона воздерживались от беговых тренировок в течение этого 6-недельного периода, и 92% из них полностью восстановились.
Что еще может помочь в лечении синдрома подвздошно-большеберцового тракта?
Хотя результаты Фредериксона были впечатляющими, его исследование имело некоторые недостатки.
Во-первых, в нем не было контрольной группы, поэтому неясно, почему происходило улучшение – в результате выполнения упражнений или в результате отдыха от бега.
Кроме того, в его протоколе отсутствуют упражнения для укрепления мышц, вращающих бедро наружу.
Имеет ли смысл растягивать ПБТ?
ПБТ не очень-то любит упражнения на растягивание по следующим по двум причинам…
Во-первых, это не эластичная ткань. По степени жесткости ПБТ больше напоминает автомобильную шину, чем резиновую ленту.
Во-вторых, упражнения, которые предположительно направлены на растягивание ПБТ, на самом деле не особо его растягивают, поскольку он прикрепляется к бедренной кости в нескольких местах.
Вместо этого лучше сосредоточьте свои усилия на растягивании мышц, которые прикрепляются к ПБТ, а именно большой ягодичной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра.
Протокол Фредериксона уже содержит лучшие упражнения на растягивание при синдроме ПБТ.
Глубокий массаж при синдроме подвздошно-большеберцового тракта
Использование массажного валика для расслабления мягких тканей вокруг ПБТ – это отличная идея, только не следует разминать саму болезненную область.
Помните, что боль при синдроме ПБТ вызвана раздражением очень чувствительной области между выступом на бедренной кости и ПБТ, поэтому не стоит еще больше раздражать это место!
Некоторые считают, что определенная разновидность беговой обуви раздражает их ПБТ, но нет никаких научных доказательств того, что какой-то тип обуви или ортопедических стелек может вызывать или лечить синдром ПБТ.
Все доказательства до сих пор указывают на первопричину, которая расположена в области бедер, а никак не стоп, поэтому приоритетом №1 для вас должно быть укрепление мышц, отводящих и вращающих бедро наружу.
План лечения синдрома подвздошно-большеберцового тракта
Консервативное лечение
Эти методы достаточно просты, недороги и могут использоваться вами самостоятельно в домашних условиях.
Укрепление мышц бедра: протокол Фредериксона + дополнительные упражнения.
Протокол Фредериксона:
1. Перекрестное растягивание с веревкой в положении лежа
2. Перекрестное растягивание в положении стоя
3. Отведение бедра в положении лежа на боку
4. Подъемы таза в положении стоя на одной ноге на ступеньке
Дополнительные упражнения:
1. Упражнение «моллюск» 1 × 15
2. Ягодичный мостик с удержанием верхнего положения в течение 5 сек.
3. Изометрическое упражнение у стены с удержанием конечного положения в течение 5 сек.
Дополнительные процедуры:
1. Глубокий массаж специальным валиком мышц передней и задней поверхности бедра, ягодиц и верхней области таза 1-2 раза в день
2. Прикладывание льда: 10-12 минут, 2-5 раз в день
Агрессивное лечение
Эти методы отличаются большей стоимостью и меньшей доказанной результативностью, но могут оказаться полезными в некоторых случаях.
Техника Активного Релиза (ТАР) и/или Техника Грастона, вероятно, лучше всего подходят для лечения синдрома ПБТ.
Это методы глубокого массажа мягких тканей, направленные на разрушение рубцовой ткани в хронически поврежденных областях.
Хотя доказательств, подтверждающих их эффективность, мало или нет совсем, некоторые бегуны чувствуют облегчение после ТАР или Грастона. В основном, эти техники массажа практикуют костоправы, поэтому такое лечение может не покрываться вашей медицинской страховкой.
Но имейте в виду, что подобные манипуляции не должны использоваться сразу же после обострения синдрома ПБТ.
Как вернуться к бегу?
Поскольку синдром ПБТ является последствием биомеханической проблемы, ваша способность вернуться к бегу будет определяться вашим прогрессом в укреплении мышц бедра.
На начальных этапах вам понадобится воздержаться от бега на период от нескольких дней до нескольких недель, чтобы прошло воспаление в области наружной части колена.
Прикладывание льда может ускорить этот процесс.
Как только начальное раздражение пройдет, вы, вероятно, обнаружите, что ПБТ по-прежнему раздражается после нескольких километров бега, если вы не работаете над укреплением мышц бедра.
Для полного выздоровления может потребоваться около месяца ежедневных занятий по укреплению мышц бедра, хотя вы также можете бегать в течение этого периода.
Просто ваши пробежки должны быть достаточно короткими, чтобы они не раздражали ПБТ вновь.
Если ничего не помогает, вам может потребоваться сделать более длительный перерыв, чтобы достаточно укрепить мышцы бедер, как это cделали участники исследования Фредериксона.
Главное, не паникуйте: вы не сможете потерять форму так быстро, как думаете!
Воспаление собственной связки надколенника
Что такое тендинопатия собственной связки надколенника и почему она возникает
Тендинопатия собственной связки надколенника (синдром верхушки надколенника, колено прыгуна, воспаление собственной связки надколенники) характеризуется болью вокруг надколенника. Состояние возникает после непривычной или избыточной нагрузки для собственной связки надколенника. Примерами таких нагрузок являются интенсивные прыжки (баскетбол, волейбол), и активность, сопровождающаяся большим числом резких движений и остановок (теннис, бадминтон) или быстрых смен направления движения (футбол).
Синонимы
Следующие синонимы используются для обозначения тендинопатии собственной связки надколенника:
Анатомия коленного сустава
К надколеннику сверху прикрепляется мощное сухожилие четырехглавой мышцы бедра, а снизу оно продолжается в виде собственной связки надколенника, которая прикрепляется к большеберцовой кости. Основная функция сухожилия заключается в передаче усилия от мышц разгибателей на голень, поэтому оно подвергается постоянной нагрузке во время занятий спортом.
Факторы риска и причины
Анатомические факторы
Внешние факторы
Спорт
Стадии синдрома верхушки надколенника
Во врачебном диагнозе стадии заболевания обычно не указываются, но они помогают лучше понять клиническую картину. 2
Вначале боль ощущается только после занятий спортом. В дальнейшем появляется «стартовая» боль во время занятий спортом или при выполнении обычных движений, например, подъем по лестнице или подъем после длительного нахождения в положении сидя. Типично длительное волнообразное присутствие симптомов, в течение многих месяцев или даже лет. Периоды слабой боли сменяются интенсивной болью после нагрузок. Сразу два коленных сустава поражаются у 20-30% пациентов. Для обследования используются ультразвуковое исследование кровеносных сосудов, магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенография коленного сустава.
Лечение
Воспаление обычно лечат консервативно, не прибегая к хирургическому вмешательству. Операция необходима только в случае разрыва связки.
Лечебная физкультура
С помощью упражнений можно тренировать мышцы и увеличивать подвижность сустава. Упражнения могут ускорить лечебный процесс, если выполняются регулярно. Обычно комплекс упражнений рекомендует лечащий врач. В зависимости от диагностических находок может быть назначена терапия ультразвуком, электротерапия, поперечный массаж, мануальная терапия и т.д.
Растяжение
Регулярные упражнения на растяжение мышц уменьшают напряжение в сухожилии.
Бандажи
Специально разработанные бандажи стабилизируют коленный сустав. Бандажи с ремнями, например Genumedi PSS, особенно эффективны, поскольку ремни фиксируют сухожилие и тем самым уменьшают напряжение его волокон.
Охлаждение
Холодные компрессы и пакеты с охлаждающей жидкостью уменьшают боль (их температура должна быть около 7°).
Тепло
Согревание и массаж теплым полотенцем улучшают кровообращение в области прикрепления сухожилия.
Медикаментозная терапия
При необходимости врач назначает противовоспалительные препараты, например ибупрофен или диклофенак, в течение 1-2 недель.
Местное лечение
Противовоспалительные мази и гели можно использовать местно несколько раз в день. Это ускоряет выздоровление.
Стельки
Ортопедические стельки, например igli Allround, оптимизируют биомеханику коленного сустава.
Массаж
Массаж уменьшает болевые ощущения. Опытный массажист может расслабить мышцы и улучшить кровообращение в области воспаления за несколько сеансов.
Лечение подбирается индивидуально в соответствии с особенностями клинической картины и индивидуальными потребностями пациента.
Комплекс упражнений при тендинопатии собственной связки надколенника
Рекомендуется делать упражнения для стабилизации коленного сустава и укрепления собственной связки надколенника. Компания medi совместно с доктором Матиасом Марквардтом (Matthias Marquardt), спортивным врачом и активным спортсменом, составила программу тренировок. Программа содержит одиннадцать упражнений, которые можно выполнять дома. В видеороликах доктор Матиас Марквардт вместе с профессиональным триатлетом и специалистом по лечебной физкультуре Лаурой Филипп демонстрируют, как правильно выполнять упражнения. В идеале, упражнения нужно выполнять три раза в неделю.
Перед выполнением упражнений необходимо проконсультироваться с Вашим врачом и узнать, подходят ли они Вам.
Координация
Стойка на одной ноге
Тренировка мышц стопы и бедра
Толстый коврик (альтернатива: сложенное полотенце или сложенный мат)
Марионетка
Тренировка мышц стопы и туловища
Толстый коврик (альтернатива: сложенное полотенце или сложенный мат)
Частичное сгибание колена
Тренировка мышцы стопы и бедра
Толстый коврик (альтернатива: сложенное полотенце или сложенный мат)
Тренировка силы
При выполнении динамических упражнений происходит чередование двух типов сокращения мышечных волокон: эксцентрического и концентрического.
Во время концентрической фазы (фаза отрыва, позитивная фаза) преодолевается сопротивление. В случае приседаний на одной ноге это выпрямление ноги, когда мышечное сокращение преодолевает вес тела. В концентрическую фазу мышца укорачивается. Результирующее движение часто называют положительным.
Во время эксцентрической фазы (негативная фаза) мышца противодействует инерции или силе гравитации. В случае приседания сгибание колена происходит в эксцентрическую фазу. При этом мышца контролирует движение тела под действием внешней силы. Длина мышцы во время эксцентрической фазы растягивается.
Выполнение эксцентрических упражнений особенно эффективно при лечении синдрома верхушки надколенника.
Приседания на одной ноге
Тренировка разгибателей бедра
Когда Вы научитесь правильно и безопасно выполнять упражнение на горизонтальной плоскости, его можно усложнить, выполняя на наклонной плоскости (25°).
Приседания на одной ноге на наклонной плоскости
Тренировка разгибателей бедра и мобилизация собственной связки надколенника
Наклонная под углом 25° поверхность
Выпад
Тренировка задней группы мышц бедра
Когда Вы научитесь правильно и безопасно выполнять упражнение на горизонтальной плоскости, его можно усложнить, выполняя на наклонной плоскости (25°).
Выпад на наклонной плоскости
Тренировка задней группы мышц бедра
Наклонная поверхность ( под углом 25° )
Мостик
Тренировка задней группы мышц бедра
Коврик для гимнастики (альтернатива: полотенце)
Подъем на носках
Тренировка икроножной мышцы
Гимнастическая ступенька (опционально: поручень для опоры)
Растяжение мышц и фасций
Подвздошно-поясничная мышца
Растяжение подвздошно-поясничной мышцы
Коврик для гимнастики (альтернатива: полотенце)
Передняя группа мышц бедра
Растяжение передней группы мышц бедра
Коврик для гимнастики (альтернатива: полотенце)
Передняя группа мышц бедра (на валике)
Растяжение передней группы мышц бедра
Гимнастический валик (опционально: гимнастический коврик)
Задняя группа мышц голени (на валике)
Растяжение задней группы мышц голени
Бандажи medi
Компания medi разработала коленный бандаж Genumedi PSS для консервативного лечения тендинопатии собственной связки надколенника. Бандаж сочетает в себе проверенные временем свойства компрессионной манжеты с дополнительным ремнем для стабилизации собственной связки надколенника.
Узнать больше о бандаже Genumedi PSS.
Источники
2 Roels et al., 1978
3 Eccentric training means loading a muscle or a tendon by slowing down a weight or a resistance.