что такое сердечный индекс

Что такое сердечный индекс

В клинической литературе чаще используют понятие «минутный объем кровообращения» (МОК).

В системе транспорта кислорода аппарат кровообращения является лимитирующим звеном, поэтому соотношение максимальной величины МОК, проявляющейся при максимально напряженной мышечной работе, с его значением в условиях основного обмена дает представление о функциональном резерве сердечно-сосудистой системы. Это же соотношение отражает и функциональный резерв сердца в его гемодинамической функции. Гемодинамический функциональный резерв сердца у здоровых людей составляет 300—400 %. Это означает, что МОК покоя может быть увеличен в 3—4 раза. У физически тренированных лиц функциональный резерв выше — он достигает 500—700 %.

Для условий физического покоя и горизонтального положения тела испытуемого нормальные величины минутного объема кровообращения ( МОК ) соответствуют диапазону 4—6 л/ мин (чаще приводятся величины 5—5,5 л/мин). Средние величины сердечного индекса колеблются от 2 до 4 л/(мин • м2) — чаще приводятся величины порядка 3—3,5 л/(мин • м2).

Рис. 9.4. Фракции диастолической емкости левого желудочка.

Поскольку объем крови у человека составляет только 5—6 л, полный кругооборот всего объема крови происходит примерно за 1 мин. В период тяжелой работы МОК у здорового человека может увеличиваться до 25— 30 л/мин, а у спортсменов — до 30—40 л/мин.

Факторами, определяющими величину величины минутного объема кровообращения ( МОК ), являются систолический объем крови, частота сердечных сокращений и венозный возврат крови к сердцу.

Систолический объем крови. Объем крови, нагнетаемый каждым желудочком в магистральный сосуд (аорту или легочную артерию) при одном сокращении сердца, обозначают как систолический, или ударный, объем крови.

В покое объем крови, выбрасываемый из желудочка, составляет в норме от трети до половины общего количества крови, содержащейся в этой камере сердца к концу диастолы. Оставшийся в сердце после систолы резервный объем крови является своеобразным депо, обеспечивающим увеличение сердечного выброса при ситуациях, в которых требуется быстрая интенсификация гемодинамики (например, при физической нагрузке, эмоциональном стрессе и др.).

Таблица 9.3. Некоторые параметры системной гемодинамики и насосной функции сердца у человека (в условиях основного обмена)

Величина систолического (ударного) объема крови во многом предопределена конечным диастолическим объемом желудочков. В условиях покоя диастолическая емкость желудочков сердца подразделяется на три фракции: ударного объема, базального резервного объема и остаточного объема. Все эти три фракции суммарно составляют конечно-диастолический объем крови, содержащийся в желудочках (рис. 9.4).

После выброса в аорту систолического объема крови оставшейся в желудочке объем крови — это конечно-систолический объем. Он подразделяется на базальный резервный объем и остаточный объем. Базальный резервный объем — это количество крови, которое может быть дополнительно выброшено из желудочка при увеличении силы сокращений миокарда (например, при физической нагрузке организма). Остаточный объем — это то количество крови, которое не может быть вытолкнуто из желудочка даже при самом мощном сердечном сокращении (см. рис. 9.4).

Величина резервного объема крови является одной из главных детерминант функционального резерва сердца по его специфической функции — перемещению крови в системе. При увеличении резервного объема, соответственно, увеличивается максимальный систолический объем, который может быть выброшен из сердца в условиях его интенсивной деятельности.

Регуляторные влияния на сердце реализуются в изменении систолического объема путем воздействия на сократительную силу миокарда. При уменьшении мощности сердечного сокращения систолический объем снижается.

У человека при горизонтальном положении тела в условиях покоя систолический объем составляет от 60 до 90 мл (табл. 9.3).

Источник

Низкий сердечный индекс связан с повышенным риском развития деменции

Системы в организме человека взаимосвязаны, и проблемы в одной из них отражаются на работе других. Один из примеров – влияние сердечно-сосудистого фактора на риск развития деменции. Этот вопрос изучен за последние годы довольно подробно. Вот результаты одного из последних наблюдений ученых.

Одним из показателей работы сердечно-сосудистой системы является так называемый сердечный индекс – отношение минутного объема кровообращения к площади поверхности тела. Сердечный индекс выступает важным индикатором функционального состояния организма, поэтому специалисты медицинского центра университета Вандербильт (США) проследили зависимость между сердечным индексом и риском развития деменции. Участники, средний возраст которых составлял приблизительно 70 лет, не имели на начало наблюдения клинически диагностированных инсультов, микроинсультов и нейродегенеративных расстройств. Наблюдение за ними продолжалось около 7 лет. В оценку включались такие данные, как пол испытуемых, возраст, верхнее артериальное давление, прием препаратов от давления, наличие диабета, история болезней по сердечно-сосудистым заболеваниям, мерцательная аритмия, курение и образование. По истечении периода наблюдения диагноз «деменция» был поставлен 32 пациентам, и все они относились к группе с низким сердечным индексом.

По словам руководителя исследования, Анджелы Джефферсон, нарушение функционирования сердца может в конечном итоге оказаться одним из основных факторов, повышающих риск развития деменции, поскольку головной мозг в этом случае не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Однако в отличие от генетического фактора, не поддающегося корректировке, сердце можно укрепить путем правильного питания и физических нагрузок, причем на любом этапе жизни человека.

Источник

Какой пульс считается нормальным для человека того или иного возраста: сводная таблица значений по годам

Говоря о том, что сердце «бьется» или «стучит», мы имеем в виду знакомое нам понятие – пульс. Изменения при воздействии внешних факторов или эмоций, считаются нормальными. Пульс ускоряется при стрессе, физической активности и из-за различных заболеваний.

Все, что стоит за сердечным ритмом, является основным биологическим маркером благополучия человека. Но чтобы «расшифровать» сигналы, посылаемые сердцем в виде ударов и биений, необходимо знать норму пульса по возрастам.

Пульс характеризуется определенными свойствами, которые используются в диагностике сердечных и сосудистых патологий:

Какие-либо изменения могут быть вызваны наличием определенных нарушений, поэтому являются поводом обратиться к специалисту для проведения диагностики, постановки диагноза и начала лечения.

Нормы и различные вариации

Кислород поступает в органы и мягкие ткани с кровью, которая течет под определенным давлением (артериальным/АД). Это приводит к колебаниям стенок артерий, опорожнению и наполнению вен. Под влиянием АД красные кровяные тельца или эритроциты с силой «пробиваются» через тончайшие кровеносные сосуды или капилляры. При этом они преодолевают определенное сопротивление. Вещества, пропускающие электрический ток или электролиты, подвергаются аналогичному процессу.
Так создается пульс, ощущаемый во всем нашем теле, и в каждом сосуде нашего организма. С другой стороны пульсовую волну можно рассматривать, как волну движений стенок сосудов под определенным давлением. Количество этих волн обычно соответствует количеству ударов сердца.

Как подсчитать пульс?

Основной способ измерения – пальпация. Ручной метод, который основан на прикосновении. Быстро и легко, это не требует специальной подготовки. Чтобы получить точные показания, необходимо соблюдать правила измерения пульса:

Также существует и быстрый способ – подсчет на протяжении 20 секунд и умножение полученного значения на три. Также можно использовать специальный прибор – пульсометр.

ЧСС определяется в полном физическом и эмоциональном покое. У здорового человека – от 60 до 80 уд/мин. Увеличение частоты сердечных сокращений выше этих пределов называется тахикардией, снижение – брадикардией.

Сколько ударов в минуту должно быть в норме?

У мужчин

На скорость пульса оказывает влияние привычка организма к физическим нагрузкам – например, к пробежкам, ходьбе, плаванию и езде на велосипеде. У мужчин, которые занимаются спортом и ведут здоровый образ жизни, сердечная мышца прокачивает такой же объем крови, но за меньшее число сокращений. С научной точки зрения это состояние называется синдромом спортивного сердца.

Таблица – Значения пульса у мужчин в зависимости от возраста, физического состояния (значения указаны в ударах в минуту)

У женщин

Активный образ жизни и занятия спортом тренируют сердечную мышцу. Регулярные кардионагрузки повышают качество и длину жизни. Нет необходимости в каких-то специальных средствах. Достаточно совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе. Быстрый шаг против сидячего образа жизни – гарантия улучшения самочувствия и функционирования внутренних органов.

Таблица – Значения пульса у женщин в соответствии с физическим состоянием и возрастом (измерения – в ударах в минуту)

От 65 лет и старше

В период беременности изменения отмечаются уже на 20-22 неделю. Частота сердечного ритма повышается. Связано это с тем, что в организме женщины увеличивается объем крови, циркулирующей по венам. Чаще всего изменения не выходят за установленные значения. К примеру, к концу 3-го триместра беременности нормы пульса возрастают на 10-15 единиц. Перед родами значения, как правило, нормализуются.

У детей

Средние значения пульсации сердца у детей довольно значительно отличаются от частоты сердечных сокращений у взрослых. То, что считается патологией у пожилых пациентов, считается допустимым для новорожденных.
По мере взросления ребенка частота пульса постепенно уменьшается и останавливается к концу полового созревания (подросткового возраста) на отметке 60-90 уд/мин.
Таблица – Пульс у детей в зависимости от и возраста

Стоит отметить, что показатели в детском возрасте разные – утром допустимыми считаются одни, вечером и ночью другие. Оптимальное время для его измерения – после пробуждения.
Регулярный контроль помогает вовремя предотвратить развитие проблем или убедиться, что сердце ребенка работает правильно. Довольно простая процедура измерения поможет быстро диагностировать развитие возможных заболеваний.
Если у детей учащается сердцебиение и это не вызвано физическим или эмоциональным стрессом, то рекомендуется обратиться к врачу.

Какой пульс считается нормой у ребенка в 6-12 лет?

Какой пульс считается нормой у подростка в 13-17 лет?

При беге и других физических нагрузках

После еды

Причиной также может стать переедание. Много пищи требует повышенной нагрузки – усиления метаболизма. Значения могут находиться на той же отметке, что и при умеренной физической активности.

ЧСС во время сна

Во сне тело расслабляется, но нервная система, кровообращение и иные системы организма продолжают функционировать. Пульс при этом заметно замедляется, что связано с тем, что часть внутренних органов находятся в состоянии покоя, не требуя дополнительного снабжения кислородом.

Значения пульса во сне:

Повышаться может во время кошмаров. При этом не исключены скачки артериального давления.

ЧСС для сжигания жира

Многие фитнес-тренеры для расчетов используют метод Карвонена (военного врача и физиолога). Им был разработан способ определения границы при проведении тренировок.

Зона сжигания жира определяется от 50 до 80% от максимально допустимых значений. В данном случае не нужно учитывать норму о возрасту, но сам возраст нужно брать в расчет. К примеру, возьмем 35-летний возраст и проведем расчет:

Из этого следует, что зона сжигания жира колеблется от 92,5 до 144 ударов в минуту. Полученный разброс требует индивидуального определения показателей, т. к. значение имеет тренированность организма, самочувствие и иные особенности каждого. По этой причине предварительное медицинское обследование является обязательным.

Отклонения от нормы

На ЧСС оказывают влияние такие факторы, как физическая активность/покой, состояние сердечных клапанов и мышцы, показатели артериального давления, функционирование нейроэндокринной системы и уровень метаболизма.

Возможные заболевания при изменении ЧСС: миокардит, инфаркт миокарда, феохромоцитома, заболевания ЦНС (центральной нервной системы), злокачественные образования, патологии щитовидной железы, нарушения метаболизма (гипер-, гипокалиемия).

Причины замедления

Сердцебиение менее 60 ударов в минуту не всегда указывает на проблемы со здоровьем. Это может быть связано с использованием медикаментов, например бета-блокаторов.

Сердцебиение до 40 уд/мин может присутствовать у физически активных людей или лиц, которые занимаются профессиональными видами спорта. Это обусловлено натренированностью миокарда, который хорошо сжимается и способен поддерживать кровоток, не прилагая усилий.

Причины увеличения

Наиболее распространенной причиной ускоренного сердечного ритма является отсутствие отдыха перед измерением. Лучше всего делать это утром после пробуждения ото сна, не вставая с постели. Также следует убедиться, что подсчет верен.

Большинство болезней повышают работу миокарда, в том числе повышенная температура тела, гипертиреоз и врожденные пороки сердца.

Естественные причины тахикардии у женщин

Физиологическая тахикардия не указывает на патологию и возникает при физических нагрузках, нарушении гормонального фона и при повышенном психическом напряжении. Также причиной является чрезмерное употребление кофе, чая и шоколада.
На показателях могут сказаться такие факторы, как инфекционные заболевания, медикаментозная интоксикация и злоупотребление вредными привычками. Повыситься ЧСС может при резком изменении положения тела и значительных потерях крови.

Естественные причины тахикардии у мужчин

Физиологическая тахикардия не несет для здоровья опасности. И представляет собой реакцию на раздражитель. Речь идет о чрезмерной физической активности, приеме медикаментозных препаратов или о сильных стрессовых ситуациях. Стать причиной естественной тахикардии у мужчин могут непривычные климатические условия.

Естественные причины тахикардии у детей и подростков

Физиологическая тахикардия возникает, как адекватная реакция на определенные факторы, среди которых следует выделить лихорадка, острые болевые приступы и прием лекарственных средств. У детей и подростков в норме пульс увеличивается в ответ на отравление ядами и кислородное голодание.

Как проявляется нарушение пульса?

Бывает, что человек не замечает повышение или понижение показателей, но узнает об этом при обычных медицинских осмотрах. Но чаще всего нарушения дают о себе знать.

При нарушении сердечного ритма могут возникнуть осложнения, а именно в виде инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, тромбоэмболии и нарушениям кровообращения в области головного мозга.

При наличии нарушений со стороны ЧСС используются несколько методов диагностики сердечных аритмий. Основным методом диагностики сердечных аритмий является электрокардиограмма (ЭКГ). Такое обследование поможет определить тип аритмии. Также используется электрофизиологический метод – комплексное и точное исследование сердечных аритмий. Также назначается эхокардиография и УЗИ.

Чтобы вовремя принять меры, необходимо знать норму пульса, которая различна в зависимости от возраста, половой принадлежности и образа жизни. Чем раньше будут приняты меры по нормализации ЧСС, тем меньше вероятность развития осложнений.

Источник

Сердечный индекс

Среди констант или индексов, индивидуально характеризующих состояние гемодинамики, определенного внимания заслуживает индекс Гролльмана (Grollman). Он представляет собой отношение минутного объема сердца (в литрах) к поверхности тела (в квадратных метрах):

где: МО — минутный объем сердца, л;

SТ — поверхность тела, м2 (ПТ).

В норме в покое, по данным Гролльмана, у здоровых лиц на 1 м2 поверхности тела приходится в среднем 2,2—2,4 л крови.

Проведенные сотрудниками Н.Н. Савицкого (С.О. Вульфович, А.В. Куковеров, 1935; В.И. Кузнецов, М.С. Кушаковский, 1962) исследования показали, что сердечный индекс лежит в пределах 2,00—2,45, что дает право пользоваться его средним значением— 2,23. Величина сердечного индекса находится в определенной зависимости от возраста и пола.

Определение систолического и минутного объемов циркуляции позволяет рассчитать работу, которую выполняет сердце. Но расчет работы сердца не позволяет судить о величине напряжения, которое развивает сократительный миокард при ее выполнении и таким образом, не дает количественного представления о силе сердечных сокращений. И.П. Павлов еще в 1882—1887 гг. использовал для оценки силы сокращений левого желудочка методику определения секундного объема сердца— скорости изгнания крови в аорту.

Внедрение механокардиографии в клиническую практику позволяет получить ряд величин, в известной мере характеризующих силу сердечных сокращений: объемную скорость выброса (ОСВ), линейную скорость движения крови (ЛСДК), мощность сокращений левого желудочка (М), расход энергии сердечных сокращений на 1 л минутного объема циркуляции крови (РЭ).

Определение этих величин создает наиболее полное представление о сократительной функции миокарда.

Источник

Макроскопический и органометрический анализ сердца в патологии (часть 2)

Макроскопический и органометрический анализ сердца в патологии : пособие для врачей / Л.Б. Митрофанова, Х.К. Аминева; под ред. проф. Г.Б. Ковальского. — Санкт-Петербург: ГПАБ, 1998. — 60 с.

В данном методическом пособии представлено деталь­ное анатомическое описание сердца и обеспечивающих его нормальное функционирование систем с привлечением мето­дов, адекватно оценивающих патологические изменения. Даны качественные, количественные параметры органа и его состав­ных частей в соответствии с возрастом, полом и заболевания­ми. В главе «Проводящая система сердца» изменения, возни­кающие в миокарде при электростимуляции изложены со ссыл­кой на методическое пособие тех же авторов «Номенклатура и атлас гистопатологии миокарда», СПб ГПАБ, 1994 г.

Пособие предназначено для патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, кардиологов и кардиохирургов

Городское патологоанатомическое бюро. Санкт-Петербург. 1998

библиографическое описание:
Макроскопический и органометрический анализ сердца в патологии (часть 2) / Митрофанова Л.Б., Аминева Х.К. — 1998.

код для вставки на форум:

ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН

Трикуспидальный клапан, как и митральный, в силу анато­мических особенностей нельзя рассматривать вне связи с пред­сердиями и желудочками. Изменение объема последних неми­нуемо сказывается и на клапанном аппарате, в частности, рас­ширением фиброзного кольца с формированием относительной трикуспидальной недостаточности.

АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН

Рис. 11. Аортальный клапан

Створки (правая, левая и задняя), как и в других клапа­нах, имеют слоистое строение. Свободный край каждой заслон­ки (створки) слегка удлинен и в центре имеет Аранциев узелок. Иногда в этой же зоне можно заметить щелевидные перфора­ции, идущие вдоль края, которые считают вариантами нормы. Заслонки разделяются комиссурами, под которыми находятся пространства Хенли. Соответственно свободному краю ство­рок на стенке аорты различаются арочные гребни (рис. 12). Они замкнуты в виде арочного кольца. Аортальный клапан можно представить как комплекс створок и стенок синусов, фик­сированных на жестком каркасе (рис. 13). Ос­новная гемодинами-ческая нагрузка прихо­дится на синусы, а по­лулунные заслонки лишь всплывают и опа­дают.

Рис. 12. Створка аортального клапана

Наиболее частой причиной приобретен­ного порока аортально­го клапана считается ревматизм с формированием комбинированного порока сердца.

Выделяют три степени обызвествления аортального клапа­на при ревматизме:

Рис. 13. Луковица аорты

Недостаточность аорталь­ного клапана может развиться в результате инфекционного эндо­кардита, сифилиса, мезенхимальной дисплазии заслонок, выраженного атеросклероза лу­ковицы и восходящей аорты, травмы. Нередко встречается и относительная недостаточность аортального клапана, которая обусловлена расширением фиброзного кольца. В таких случаях, кроме вышеописанных заболеваний, надо исключить синдром Элерса-Данлоса, болезнь Марфана с медионекрозом Гзеля-Эрдгейма, дисплазию аорты, атрофию медии аорты у пожилых субъектов.

Изолированный аортальный стеноз редко имеет ревмати­ческую этиологию. Часто он обусловлен перенесенным раннее инфекционным эндокардитом либо кальцинозом врожденного двустворчатого клапана. При этом размеры двух створок клапанов могут быть одинаковы, одна из них имеет гребень ложной (заращенной) комиссуры, идущей в синусе от осно­вания до свободного края, не стягивая заслон­ку (рис. 14 а, б). Врожден­ный двустворчатый клапан часто сочетается с коарктацией аорты, незаращенным аортальным про­током, дефектом межже­лудочковой перегородки.

Аортальный стеноз у пожилых людей нередко сопровождается гастроинтестинальны-ми кровотечениями из эктазированных мезентериальных арте­рий. Расширение артерий связывают с дисплазией их стенок.

Отдельно рассматривают дегенеративный стеноз аорталь­ного клапана при дистрофической идиопатической кальцификации (в основном у пожилых людей). При данном заболевании подвижность заслонок ограничена конгломератами кальция, ле­жащими в фиброзном кольце, основании створок, достигая иног­да линии смыкания, в синусах Вальсальвы. Сращения комиссур нет. Конгломераты кальция часто изъязвляются с образованием тромбов с последующими тробоэмболиями.

Атеросклеротический порок аортального клапана диагнос­тируется в случае сочетания «наползающих» атероматозных, каль­цинированных бляшек с луковицы и восходящей аорты на осно­вания створок со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий.

С возрастом аортальный клапан, как и митральный, пре­терпевают изменения. Узелки Аранция увеличиваются, достигая 1,5-2,0 мм; линия смыкания становится выпуклой, створки у ос­нования утолщаются, а у края истончаются и фенестрируются. Гистологически процесс старения клапана проявляется разрас­танием коллагеновых и эластических волокон створок, прежде всего, в соприкасающихся точках и по линии изгиба. На этом этапе при световой микроскопии нередко видны скопления ксан-томных клеток. В дальнейшем развивается кальциноз базальных отделов створок и фиброзного кольца.

КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

В обозначении приобретенных или врожденных пороков сердца следует использовать классификацию ВОЗ:

ОБЪЕМНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА

Существует два метода измерения объемов камер сердца: прямой и непрямой (расчетное определение объема по форму­ле).

Прямой метод расчитан на заполнение полостей быстро твердеющими массами с последующим измерением объема вытесненной воды слепками желудочков и предсердий. Исполь­зуют желатин, агар, каучук, резину, пластмассы. И.И.Медве­дев (1955) предлагал для лучшей фиксации сердца подвешивать его в коробке с последующей заливкой гипсом снаружи. По И.Д. Шперлингу (1983) полости сразу заливаются водой.

МЕТОД ИЗМЕРЕНИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА по Д.В.СВИЩЕВУ

1. По фиброзному кольцу измеряются периметры всех кла­панов (рис. 15).

Как показывает опыт, для диагностики хронической сердеч­ной недостаточности наиболее точным, объективным показате­лем является отношение массы желудочка к его объему, то есть объемно-весовой показатель (ОВП), предложенный 30 лет на­зад А.Линцбахом.

5. Вычисление объемно-весового показателя выполняется по формуле:

ОВП=	Масса желудочка Объем притока крови + объем оттока

(см. карту исследования сердца). Значения ОВП правого желу­дочка (ОВПП) более 2,2 г/см 3 свидетельствуют о хронической недостаточности кровообращения по большому кругу, декомпен­сации правого сердца. Значения ОВП левого желудочка (ОВПЛ) более 6 г/см 3 свидетельствуют о хронической сердечной недо­статочности по малому кругу кровообращения, декомпенсации левого сердца.

РАЗДЕЛЬНОЕ ВЗВЕШИВАНИЕ ЧАСТЕЙ СЕРДЦА

Корректным способом установления степени и формы ги­пертрофии миокарда на макроскопическом уровне является раз­дельное взвешивание частей сердца (РВЧС), методику которого впервые предложил W.Muller (1883).

На наш взгляд, оптимальным из всех существующих моди­фикаций РВЧС является метод А.М.Лифшица (1979), тем более что все нормативы, предлагаемые автором (см. приложение), статистически проверены на большой выборке и соответствуют современным запросам клиники.

Метод включает следующие этапы:

Нормальные значения массы абсолютных весовых показателей частей сердца

№	Масса		Норма (г)
			мужчины	женщины
1	Эпикардиального жира с сосудами	До 95			До 110
2	Правого предсердия (ППс)	До 19			До 19
3	Левого предсердия (ЛПс)	До 18,5			До 18,5
4	Межпредсердной перегородки (МПП)	До 9			До 9
5	Свободной стенки левого желудочка (Л)	До 150			До 117
6	Свободной стенки правого желудочка (П)	До 75			До 62
7	Межжелудочковой перегородки (МП)	До 95			До 65
8	Общая масса сердца (МС)	До 405			До 355

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАЗДЕЛЬНОГО ВЗВЕШИВАНИЯ ЧАСТЕЙ СЕРДЦА

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РВЧС

Масса сердца. Как уже отмечалось, это малоинформа­тивный показатель, но может в определенной степени исполь­зоваться при дифференциальной диагностике. При массе сердца более 510 г следует дифференцировать: 1) врожденные и при­обретенные пороки сердца и сосудов, 2) кардиомиопатии, 3) хронический миокардит, 4) «легочное сердце», 5) сочетанную патологию (одновременно наличие заболеваний почек, хрони­ческого бронхита, ИБС и т.п.).

При массе более 800 г следует дифференцировать: 1) аор­тальный стеноз, 2) амилоидоз сердца, 3) гипертрофическую кар-диомиопатию, 4) хронический миокардит.

Масса предсердий. Объективный показатель для диффе­ренциальной диагностики многих заболеваний. Масса правого предсердия является тонким индикатором начальной стадии раз­вития легочной гипертензии.

При массе правого предсердия от 19 до 26,5 г (умеренная гипертрофия правого предсердия), следует дифференцировать:

1) гипертоническую болезнь, 2) ИБС, 3) заболевания почек с вторичной почечной гипертензией, 4) хронические заболевания бронхов и легких (начальная стадия легочной гипертензии), реже 5) миокардит, 6) кардиомиопатию.

При массе правого предсердия более 26,5 г (выраженная гипертрофия) следует дифференцировать: 1) мерцательную арит­мию, 2) хронические неспецифическиё заболевания легких, 3) прекапиллярную легочную гипертензию, 4) пороки сердца с гиперволемией малого круга кровообращения, 5) миокардит, 6) кардиомиопатию.

При массе левого предсердия от 18,5 до 26,5 г (умеренная гипертрофия левого предсердия) следует дифференцировать:

1) гипертоническую болезнь, 2) ИБС, 3) вторичную почечную гипертензию, 4) хронические неспецифические заболевания лег­ких, 5) миокардит, 6) кардиомиопатию.

При массе левого предсердия более 26,5 г (выраженная гипертрофия левого предсердия) дифференцировать: 1) постка­пиллярную легочную гипертензию, 2) митральные пороки серд­ца, 3) миокардит, 4) кардиомиопатию.

Исследования последних десятилетий (Серов А.В., 1986, Сталиорайтите Е.И. и др., 1986, Draganov V. et al, 1987, GenoveseM. et al, 1984, Maruyarna Y., 1989) показали, что разви­тие гипертрофии миокарда при различной патологии сердца, вклю­чая миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, гипертоничес­кую болезнь, ИБС, хронические неспецифические заболевания легких, вторичную почечную гипертензию и другие, в силу анато­мической и физиологической взаимосвязи мышечных волокон всех отделов сердца, в той или иной степени происходит во всех каме­рах сердца. По степени же выраженности гипертрофии миокарда того или иного отдела сердца можно диагностировать различную патологию. С этой целью мы используем термин «форма гиперт­рофии» (табл. 10), введенный А.М.Лифшицем (1984), которая оп­ределяется по соотношению сердечного индекса (СИ) и желудоч-кового индекса (отношение массы свободной стенки правого же­лудочка к массе свободной стенки левого желудочка; ЖИ).

Формы гипертрофии миокарда (желудочков)

Формы гипертрофии		пол	Сердечный индекс	Желудочковый индекс
Гипертрофия правого желудочка	(абсолютные)	М	>или= 5,7	>или= 0,67
		Ж	>или= 5,3	>ил= 0,67
	(относитель-ные)	М	или= 0,67
		Ж	или= 0,67
Гипертрофия левого желудочка	(абсолютные)	М	>или=5,7	или= 5,3	или= 5,7	0,37-0,66
		Ж	>или= 5,3	0,38-0,66
	Гипертрофии миокарда нет		М	3,8-5,0	0,43-0,58
			Ж	3,2-4,6	0,45-0,59
Изменения, пограничные с гипертрофией правого желудочка		М	3,8-5,6	0,59-0,66
		Ж	3,2-5,2	0,60-0,66
Изменения, пограничные с гипертрофией левого желудочка		М	3,8-5,6	0,37-0,42
		Ж	3,2-5,2	0,38-0,44
Изменения, пограничные с гипертрофией обоих желудочков		М	5,1-5,6	0,43-0,58
		Ж	4,7-5,2	0,45-0,59
Атрофия		М	2 площади сосуда. Для его вычисления необходимо определить чистую массу сердца (миокарда):

Затем вычисляется суммарная площадь просвета артерий:

Индекс кровоснабжения миокарда определяется по форму­ле:

Индекс эпикардиального жира (ИЭЖ) выявляет ожире­ние сердца (см. также главу «Перикард»). Вычисляется по фор­муле:

Таким образом, органометрия сердца, в том числе, РВЧС и объемные измерения его полостей в значительной мере объективизируют морфологический диагноз, позволяют проводить дифференциальную диагностику, дают дополнительную инфор­мацию о тяжести патологического процесса. Особенно важно, что патологоанатом, представляя количественную характерис­тику сердца, имеет возможность проводить клинико-анатомичес-кие сопоставления с учетом данных эхокардиографии, корона-рографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, способствуя совершенствованию лечебно-диагностического про­цесса.

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА

К компонентам проводящей системы относят синуснопред-сердный (синоаурикулярный узел, узел Keith-Flack), межузло­вые тракты, предсердно-желудочковый узел (атриовентрикуляр-ный узел, узел Aschotf-Towara), предсердно-желудочковый пу­чок His.

Рис. 19. Строение проводящей системы сердца

1. Латеральные пучки к правому ушку.

4. Верхние пучки Венкебаха-Тандлера к верхней полой вене.

5. Нижние пучки к нижней полой вене.

6. Межузловые пучки Бахмана.

7. Медиальные пучки к межвенозному пучку миокарда. На практике в аритмологической клинике выделяют нормаль­ные пути проведения (рис. 19):

— пучок к левому предсердию;

— задний пучок к атриовентрикулярному узлу;

— передний пучок к атриовентрикулярному узлу. Предполагается, что в норме миокард предсердий и желу­дочков изолирован фиброзными образованиями основания сер­дца (фиброзные кольца, фиброзные треугольники, фиброзное тело) и сообщается только через посредство специфических про­водящих путей, повреждения которых является причиной разви­тия атриовентрикулярных блокад. Однако практика показала, что имеются дополнительные проводящие предсердно-желудочко-вые пути, по которым возбуждение достигает желудочков, ми­нуя атриовентрикулярный узел. A.E.Kent (1913) описал такие пути в боковых стенках сердца. В дальнейшем, существование таких путей подтверждено не только морфологически (Anderson R., 1981), но и электрофизиологически. Существование и актива­ция предсердно-желудочковых путей приводит к развитию желу-дочковой тахикардии, фибрилляций и требует оперативного вме­шательства. Ввиду значительного разнообразия положения этих пучков в ходе хирургического лечения проводится картирование для локализации и разрушения аномальных пучков.

Аномальные мышечные пучки могут располагаться в любом участке предсердно-желудочковой борозды. На практике опре­деляются следующие дополнительные предсердно-желудочко-вые пути проведения (рис. 20);

Рис. 20. Расположение аномальных (дополнительных) предсердно-желудочковых проводящих путей

Задние септальные — над задним фиброзным треуголь­ником, выше задней межжелудочковой борозды.

Передние септальные — в зоне центрального фиброзно­го тела.

Задние парасептальные — над задней четвертью фиб­розных колец митрального и трехстворчатого клапанов.

Латеральные — над боковыми отделами фиброзных колец, в зоне тупого и острого края сердца.

Морфологический поиск аномальных проводящих путей тру­доемок и требует определенного навыка: исследуется серия ги­стологических препаратов фиброзных колец, взятых вместе с эпикардом. Часто находят несмыкание фиброзных колец митраль-ного и (или) трикуспидального клапана, пучки мышечных воло­кон, идущие от предсердия к желудочку, которые могут быть расположены и в эпикардиальной клетчатке.

Атриовентрикулярный узел и пучок имеют непостоянные (до­полнительные) проводящие пути. Из них наибольшее значение несут:

нодальновентрикулярные — от АВУ, минуя пучок Гиса к желудочкам,

фасцикуловентрикулярные — отходящие от пучка Гиса к желудочкам выше ножек.

Синоаурикулярный узел является центральным механизмом пейсмекерного комплекса. Функции АВУ сводятся: 1) к физиоло­гической задержке импульсов, идущих от предсердия к желу­дочкам, чем достигается синхронизация фаз сокращения, 2) к фильтрации предсердных волн возбуждения, 3) к защите желу­дочков от преждевременного возбуждения (Кушаковский М.С., 1992).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА

В связи с расширением возможностей и распространени­ем использования электрокардиотерапии целесообразно оста­новиться на наиболее частых ее осложнениях. Электроимпульс­ная терапия (ЭИТ) проводится для восстановления ритма при та-хиаритмиях и брадикардиях, как правило, в экстренных ситуа­циях. ЭИТ подразделяется на дефибрилляцию и кардиоверсию (электрический импульс, синхронизированный с сердечным цик­лом). Выделяют трансторакальную (через грудную стенку), внут­реннюю (непосредственно на сердце, обычно во время хирур­гических операций), чрезпищеводную и трансвенозную внутри-сердечную электроимпульсную терапию.

После ЭИТ на открытом сердце гистологически в миокарде обнаруживаются разрывы отдельных или нескольких рядом ле­жащих мышечных волокон, вокруг разрывов собираются сегментоядерные лейкоциты; в пограничных зонах выявляются сегмен-тарные и субсегментарные контрактуры (рис. 1.4-1.5 атласа), пятнистые кровоизлияния, чаще располагающиеся субэпикар-диально (рис. 4.6 атласа). При электроимпульсной терапии че­рез грудную стенку на коже обнаруживаются следы электрода в виде поверхностных ожогов. В миокарде локальных изменений выявить не удается, встречаются лишь рассеянные очажки фраг­ментации мышечных волокон (рис. 3.5 атласа) и субсегментар­ные контрактуры (рис. 1.4.2 атласа). Многократные разряды со­провождаются нарастанием распространенности и тяжести по­вреждения миокарда, при этом улавливается связь скорее с крат­ностью, чем с величиной энергии импульса. Как проявление повреждения миокарда, может развиться отек легких.

Морфологические проявления деструкции, проведенной электроразрядом, высокочастотным фокусированным УЗИ и ра­диочастотным излучением практически не различаются. Спустя месяц в зоне деструкции можно увидеть фиброзную ткань, липо-матоз.

Показания к установке искусственных водителей ритма к на­стоящему времени значительно расширены. Патологоанатомам приходится на вскрытии все чаще встречаться с необходимос­тью исключать осложнения временной и постоянной электрости­муляции. При исследовании таких случаев необходимо исследо­вать положение кардиостимулятора, состояние тканей вокруг него, положение электродов. В документации зафиксировать положение и номер кардиостимулятора. Ни в коем случае нельзя выдергивать электроды, нужно их перерезать на уровне подклю­чичной (или яремной) вены. Затем нужно убедиться в правильно­сти расположения электрода. Чаще всего встречаются однока­мерные электроды. В таких случаях кончик электрода должен быть фиксирован в миокарде в области верхушки правого желудочка. При соскальзывании электрод сдвигается током крови в артериальный конус в направлении устья легочной артерии. В случае расположения электрода выше апикальной трети правого желу­дочка электростимуляция может быть неполноценна. Двухкамер­ные кардиостимуляторы пока встречаются реже. В таких случаях один из электродов фиксируется к стенке правого предсердия.

Осложнения, встречающиеся при кардиостимуляции (по Витте И., 1995).

I. Интраоперационные осложнения:

II. Послеоперационные осложнения:

III. Осложнения, обусловленные электродами:

Наиболее часто встречающиеся нарушения ритма и прово­димости: мерцательная аритмия, слабость синусового узла, син­дром WPW, атриовентрикулярная блокада, желудочковые экст­расистолы, фибрилляция желудочков также поддаются морфо­логической диагностике, чему будет посвящено специальное по­собие.

НОРМАТИВЫ ОРГАНОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЦА

Показатели

МужчиныЖенщиныНорма (г)Критерии патологии (г)Норма (г)Критерии патологии (г)Общий вес (масса)сердца273-374405235-325355Эпикардиальный жир21-769527-88110Чистый вес (масса) сердца231-320350186-259285Предсердия42-618035-6677Правое предсердие17,5-18,51917,5-18,519Левое предсердие16,6-17,618,516,6-17,618,5Межпредсердная перегородка6,25-8,396,25-8,39Свободная стенка правого желудочка (ПЖ)41-667531-5462Свободная стенка левого желудочка (ЛЖ)80-13015061-103117Межжелудочковая перегородка45-829535-5765Индекс эпикардиального жира9-21%25%12-28%33%Индекс правого желудочка24-30%33%23-30%33%Индекс левого желудочка49-56%60%47-54%58%Желудочковый индекс0,43-0,580,37-0660,45-0,590,38-0,66Индекс Фултона2,8-3,62,3-4,02,6-3,42,2-3,9Индекс миокардиально-ростовой1,35-1,872,05 г/см1,19-1,621,75 г/смИндекс кровоснабжения миокарда9,3-18,121,0 г/мм 28,6-17,220,0 г/мм 2Сердечный индекс3,8-5,05,7 г/кг3,2-4,65,3 г/кгОбъемно-весовой показатель правого желудочка (ОВПП)1,35-2,22,3 г/см 31,35-2,22,3 г/см 3Объемно-весовой показатель левого желудочка (ОВПЛ)3,2-4,86,0 г/см 33,2-4,86 г/см 3

Список литературы

Оглавление

Список сокращений. 3

Эпикардиальная жировая клетчатка. 7

ФОРМА И РАЗМЕРЫ СЕРДЦА. 7

КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ. 10

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА. 15

ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА. 16

Осмотр частей и органометрия сердца. 18

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА. 45

похожие статьи

Ложная посттравматическая аневризма бедра как причина смерти / Федченко Т.М., Дмитриева О.А., Боканович И.Б., Дмитриев М.О. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №6. — С. 46-48.

Идентификация причин внезапной сердечной смерти при посредстве гистохимических методов исследования / Швалев В.Н., Гуски Г., Сосунов А.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 29-31.

К вопросу о саморазрывах сердца / Кечек К.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М.: Изд-во Наркомздрава, 1928. — №8. — С. 109-111.

Источник