что такое седация для собак
Седация для собак при чистке зубов
Поддерживать здоровье ротовой полости собак помогает чистка зубов ультразвуком, которая очень эффективна в борьбе с зубным камнем. К сожалению, она вызывает у питомцев множество неприятных ощущений. Избежать их поможет седация – легкий вариант наркоза, который расслабит и успокоит животное.
Во многих ветеринарных клиниках седация пациентов уже давно стала обязательной при проведении стоматологических, рентгенологических, хирургических и многих других услуг. Она не дает питомцу испытать стресс от незнакомых или неприятных для него процедур. Это особенно важно для животных с патологиями сердца и значительно снижает риск развития аритмий.
При седации используются медикаментозные препараты, которые вводятся как внутримышечно, так и внутривенно. Некоторые средства можно внедрить в организм собаки интерназально – через слизистую оболочку носа.
В результате действия седативных препаратов собака успокаивается, а ее мышцы – полностью расслабляются. Таким образом, ветеринарный стоматолог может выполнить максимально качественную обработку зубов, полностью удалив налет и зубной камень.
Благодаря седации, во время всех стоматологических процедур животное не чувствует никакого дискомфорта:
Размер дозы подбирается ветеринаром в зависимости от состояния здоровья питомца, вида и продолжительности процедуры – чистка ультразвуком может занимать от 15 минут до полутора часов. После завершения обработки животное пробуждают с помощью специальных препаратов-антидотов.
Риск каких-либо осложнений при седации сведен к минимуму, поскольку врачи контролируют температуру и пульс питомца. Аллергические реакции на седативные препараты встречаются крайне редко.
Не забывайте, что для поддержания зубов в хорошем состоянии молодых собак рекомендуется отводить к ветеринарному стоматологу раз в год, а взрослых – раз в полгода. Не переживайте за своего питомца – благодаря седации, чистка ультразвуком и другие сложные процедуры пройдут для него безболезненно и обеспечат здоровье ротовой полости.
Седация
Многие исследования животным проводят под седацией.
Седацией называют состояние подавления сознания вплоть до медикаментозного сна в ответ на введение лекарственных препаратов. Её применяют в случаях, когда необходимо уменьшить стресс и тревогу у беспокойных животных при осмотре, для снижения вероятности развития аритмий у экзотических животных и животных с патологиями сердца. Также седация необходима для диагностических процедур (рентгенологического обследования, пункции сустава и др.), незначительных хирургических манипуляций (первичная хирургическая обработка ран, вскрытие абсцесса и т.д.). Её проводят и как подготовительный этап к общей анестезии животному.
Лекарственные препараты для седации можно вводить как внутримышечно, так и внутривенно. Некоторые из них можно вводить интраназально (на слизистую оболочку носа) Существуют различные схемы и комбинации введения препаратов. Определённая схема либо доза подбирается каждому пациенту в зависимости от его состояния и вида требуемой процедуры.
Перед проведением седации необходима голодная диета.
Необходимость седации
Часто та доля стресса, которую может испытать животное при обследовании, несоизмеримо выше опасности седативных препаратов. Например, у животных с патологией сердца обычный осмотр может привести к ухудшению состояния и даже к развитию аритмий, угрожающих жизни. Некоторые виды экзотических животных также нуждаются во введении успокоительных препаратов перед осмотром врача. К тому же животному в спокойном состоянии можно провести более качественную и быструю диагностику. Многие рентгенологические укладки (позиции животного для выполнения снимка) невозможны без предварительной седации.
Осложнения
Вводя животному успокоительные средства, мы уменьшаем у него излишний стресс и тревогу. Риск осложнений минимален – животное во время всей процедуры находится под наблюдением врача. Врач в обязательном порядке контролирует температуру тела, частоту и качество пульса, в некоторых ситуациях артериальное давление и электрокардиограмму. Серьёзные осложнения возможны лишь в ситуации аллергических реакций, что встречается редко.
После проведения диагностического исследования животному по необходимости проводят внутривенную инфузию (капельницу), вводят антидот. В течении часов животное обычно наблюдают в клинике. В некоторых случаях необходимо соблюдение голодной диеты.
В нашем центре сейчас проходит акция — скидка на санацию ротовой полости ультразвуковым скалером (снятие зубного камня, при необходимости — удаление больных зубов (если их количество небольшое, это тоже входит в акцию, в более сложных случаях врач оговаривает это отдельно). Процедура обязательно проводится под седацией, и ежедневно хотя бы один человек спрашивает «А можно нам без седации?». «А это же вредно», «а у нас пожилая собака», «а у грумера мы без седации делали»… Количество таких комментариев бесконечно. Мы хорошо понимаем владельцев — любое медицинское вмешательство кажется очень страшным само по себе, а тут наркоз — это же точно вредно! На самом деле все не так просто, и врачи настаивают на седации при этой (и многих других) процедуре не просто так (кстати, стоимость седации в нашу акцию тоже включена). Плюсы и минусы проведения процедур под седацией мы сейчас и попробуем разобрать на примере чистки зубов.
Для начала определимся с тем, что же такое седация и чем она отличается от наркоза.
Седация (от лат. sedatio «успокоение») — это медикаментозный сон. Наверняка вы наблюдали любимую кошку или собаку спящими так крепко, что их можно переворачивать, складывать лапки, а они на это не реагируют. Упрощенно говоря, именно в это состояние глубокого сна питомцы вводятся благодаря применению снотворного при седации. При этом не происходит обезболивания, хотя чувствительность и снижается — во сне можно не почувствовать неприятные прикосновения, щекотку, ощущения, вызывающие дискомфорт, но порез или ожог сразу заставят проснуться. Собственно, в этом и есть основное отличие седации от наркоза — не отключается болевая чувствительность, нет более глубокого вмешательства в работу организма. Поэтому седацию используют для проведения процедур, при которых уровень болевого воздействия невысокий, но или требуется полная неподвижность, которую любому живому существу достаточно сложно соблюдать, или для категорий пациентов, которым невозможно объяснить, что ничего страшного не происходит и дискомфорт надо просто потерпеть — это маленькие дети и животные.
Теперь разделим страхи на две больших группы — первая связана с тем, что животные пожилые или с хроническими заболеваниями, поэтому владельцы объективно боятся наркоза исходя из самочувствия питомца.
Вторая группа — страх, связанный с боязнью любого медицинского вмешательства, использования «химии» и так далее, не связанный с объективным самочувствием питомца.
Особенности проведения седации для животных групп риска
Противопоказаниями к проведению седации считаются следующие факторы:
Первый пункт требует оценки специалиста. Соответственно, пожилые животные, животные с кардиологическими патологиями или породы группы риска перед проведением седации должны пройти обследование, чтобы оценить, возможно ли проведение процедуры, или нет.
Второй пункт на практике в расчет обычно не берется — маловероятно, что возникнет необходимость срочно снять зубной камень собаке в критическом состоянии, после автотравмы или при обострении хронических патологий. А после стабилизации она ничем не будет отличаться от обычного пациента.
Третий пункт включается в список противопоказаний к любым препаратам, и даже к любой еде, однако на практике наши анестезиологи с настоящей непереносимостью препарата для седации сталкивались крайне редко.
Можно оценить, насколько невелик на самом деле спектр объективных противопоказаний (напомню, что речь именно о седации, а не о наркозе). В нашем центре перед проведением любой процедуры под седацией животное обязательно осматривает анестезиолог, и если его что-либо смущает — он отправляет на дальнейшее обследование, прежде чем допускать к проведению процедуры. Это позволяет максимально снизить возможные риски. Чистка зубов, как и любая другая процедура под седацией, обязательно проводится под наблюдением специалиста, который занимается только оценкой состояния животного, саму процедуру проводит другой специалист. Это позволяет своевременно отреагировать на любую нештатную ситуацию.
Теперь перейдем к самому интересному — рассмотрению страхов, не связанных с самочувствием питомца.
Итак, страх первый «Зачем лишний раз травить организм химией, когда можно почистить зубы так».
Чистка зубов ультразвуком для собаки или для кошки — огромный стресс. Мало того, что животное фиксируют, лишая подвижности, что уже пугает. Допустим, это делает владелец, и это может снизить уровень испытываемого страха. Но для грамотной чистки устанавливают роторасширитель — то есть к невозможности убежать прибавляется еще полная беззащитность — не получается даже лаять или мяукать, не то что укусить. А дальше начинается достаточно длительная процедура, выполняемая шумной штукой, и сопровождающаяся болезненными ощущениями. Не сильно, но болезненными — кто пробовал снимать зубной камень себе, скорее всего знает. Только людям последнее время чаще всего снимают камень под местным обезболиванием. И полная неподвижность и беззащитность. Уровень стресса в таких ситуациях будет зашкаливать даже у самого спокойного животного.
А что происходит при стрессе в организме? Падает артериальное давление, происходит нарушение дыхания, депрессия центральной нервной системы, гипотермия (снижение температуры). Происходит стимуляция гипоталамуса, тот в свою очередь начинает стимулировать гипофиз выделять АКТГ — гормон, усиливающий выработку глюкокортикоидов в надпочечниках. Они выбрасываются в кровь, наряду с адреналином. Вся эта гремучая смесь пытается восстановить нормальную работу организма. А дальше либо стресс будет коротким, организм идеально здоровым, и все восстановится без последствий, либо стресс, как и любая другая «химия», будет сопровождаться осложнениями. В частности, язву желудка вполне может спровоцировать исключительно стресс, без каких-либо дополнительных факторов в виде неправильного питания или сопутствующих болезней.
Стресс — это не что-то эфемерное, что надо просто перетерпеть, и ни на что это не повлияет. Это вполне конкретные физические и биохимические процессы в организме, которые не проходят бесследно. Иногда они работают на улучшение устойчивости организма, иногда — наоборот. Но в случае с седацией это длительная процедура, и соответственно последствия с большой долей вероятности будут смещены в отрицательную сторону. Вопрос — что лучше, если в кровь поступает один препарат, который тщательно изучен на предмет показаний и противопоказаний, быстро выводится, его доза контролируется (седация) или если в кровь поступает коктейль из гормонов, неконтролируемо влияющих на организм, с непредсказуемым (в зависимости от состояния питомца) действием?
Однозначного ответа, конечно, нет.
Перейдем к второй части — «зубы можно почистить и так».
А вот тут все не так однозначно. Наиболее опасен для здоровья зубов собаки или кошки поддесневой зубной камень, который скапливается в карманах между зубом и десной. При этом внешне он часто не виден — только розоватые воспаленные десны при обычном осмотре могут подсказать его наличие. Именно такой камень надо в первую очередь удалять при чистке. Однако это болезненная процедура — и сама по себе, и тем более при воспалении десен. Поэтому даже под седацией при сильном воспалении часто проводят местной обезболивание — которое проблематично провести, когда животное активно и не спит. То есть без седации полноценно почистить зубы просто невозможно — получится снять только видимый камень, и то не везде. Результата владельцу будет виден — ведь зубы стали чище именно там, где можно увидеть при обычном осмотре. Но в таких случаях быстро (часто всего через месяц) потребуется повторная чистка, новый стресс, снова самый опасный камень останется, воспаление десен сохранится, состояние зубов будет ухудшаться… Разве это стоит того?
И конечно, вопрос фиксации для таких процедур стоит очень остро. «А нам грумер так почистил» — говорят нам владельцы. А у нас за месяц пара собак с поломанными челюстями после таких чисток сидят в стационаре. Потому что фиксация требуется жесткая, собака в панике, и челюсти ломают не потому, что у грумера руки кривые, а просто потому, что собаке страшно и она бьется, а выпустить животное нельзя — можно же и десны повредить ультразвуковым скалером, и язык, причем довольно серьезно, в итоге переломы. Сомнительный плюс для здоровья, честно говоря.
Наши врачи просто откажут в проведении процедуры без седации в том числе и поэтому — это просто опасно. Пусть лучше ходит с зубным камнем, чем с такими последствиями.
Седация необходима и для многих других процедур — например, для проведения рентген-снимков на дисплазию. Это не так страшно для собаки, но уложить ее так, чтобы она вообще не шевелилась и не исказила проекцию, просто невозможно. Поэтому седация в таких случаях обеспечивает точность диагностики. Посмотрите на два этих фото:
Слева на столе рентгена расставлены иголки на разном расстоянии от центра. Справа — рентген этой картины. Все иголки в идеале должны быть видны точками, как по центру — ведь они сверху, в проекции, выглядят именно как точки. Но при смещении они превращаются в черточки. Если не знать, как это выглядело в начале — можно интерпретировать результаты неверно. Собака чуть, на миллиметр-другой, сместила лапу или свела ее — в результате на рентгене не стало видно неконгруэнтности сустава, вовремя не назначены упражнения, и начинающаяся дисплазия превращается в остеоартроз. Поэтому и здесь седация очень важна.
Автор блога, например, предпочла сделать гастроскопию себе под седацией. И очень этим довольна — никаких неприятных ощущений, не першит в горле, нет тошноты — 10 минут сна и все. А между тем известны случаи нервных расстройств у детей после гастроскопии — которых легко было бы избежать, пройди они эту процедуру под седацией.
А что с минусами седации? Все примерно то же — при неправильном проведении, расчете дозировки или наличии индивидуальной непереносимости возможны осложнения.
Не любая медицинская процедура обязательно зло. Конечно, в идеале лучше быть абсолютно здоровыми — чтобы ничего вообще не понадобилось никогда. Но если уж есть потребность пусть даже в чистке зубов — лучше оценить риски не только проведения седации, но и ее НЕ проведения. Мы склоняемся к тому, что если нет желания проводить процедуру под седацией — лучше не проводить ее вообще. Это однозначно будет безопаснее для питомца.
Лёгкий наркоз – спокойствие врача
АВТОРЫ
Бабкина Нила – ветеринарный врач, научный консультант ООО «БИОТЕСТЛАБ» по животным хобби-группы,
Деркач Марьян – заместитель Директора департамента по научной работе по разработке и усовершенствованию хим-фарм. препаратов, моющих и дезинфицирующих средств.
ВВЕДЕНИЕ
Общая анестезия (общий наркоз) относится к одному из самых сложных типов анестезии. Главным отличием общей анестезии от других видов обезболивания является выключение сознания животного. Общая анестезия обеспечивает:
НАРКОЗ – это, по сути, очень глубокий сон, вызванный искусственно с помощью специальных лекарственных средств (препаратов для наркоза – анестетиков). Как правило, общая анестезия начинается и поддерживается с помощью внутривенных препаратов, которые вводятся животному через венозный катетер. Глубина общего наркоза модифицируется изменением подаваемой дозы анестетика в зависимости от этапа операции, а также в зависимости от общего состояния животного. В конце операции подача анестетика животному полностью прекращается, концентрация анестетика в головном мозге снижается, после чего происходит процесс возвращения сознания вплоть до полного восстановления.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Одним из анестетиков, применяемых с 80-х годов ХХ века в гуманной медицине и ветеринарии, является ПРОПОФОЛ – внутривенный анестетик короткого действия. Относится к инертным производным фенола и представляет собой 2.6-диизопропилфенол. Не растворим в воде, но, вместе с тем, достаточно быстро растворяется в жирах. Выпускается в виде 1%-ной, стерильной, апирогенной водно-масляной эмульсии белого цвета. Препарат обеспечивает быстрое введение в наркоз (60-90 сек.), которое не сопровождается стадией возбуждения. Продолжительность анестезии после однократного введения составляет в среднем 5-10 минут. В более низких дозах препарат вызывает седацию и уменьшает восприятие боли. Короткая продолжительность клинического действия пропофола обусловлена его перераспределением в тканях и быстрым метаболическим клиренсом. Несмотря на то, что период полувыведения составляет 40-50 минут, пробуждение наступает быстро даже после продолжительной инфузии пропофола. Причина подобного противоречия заключается в большом объёме распределения пропофола в равновесном состоянии: он интенсивно перераспределяется в мышцы, жир и др. васкуляризированные ткани.
Методика, называемая тотальной внутривенной анестезией (ТВВА, англ. – Total Intravenous Anaesthesia, TIVA), получила своё широкое распространение именно при применении пропофола. В настоящее время этот метод является реальной альтернативой ингаляционной (газовой) анестезии.
Также важным аспектом использования пропофола является его противорвотный эффект. N.R. Fahmu (1996, США) сообщает, что при использовании пропофола синдром послеоперационной тошноты и рвоты отсутствовал, что весьма актуально, если животное перед операцией было накормлено.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТА РЕЛАКС
Всё это время, начиная с 80-х годов прошлого века, ветеринарные врачи в Украине при анестезии пропофолом пользовались только препаратами гуманной медицины. В связи с потребностями ветеринарного рынка компания ООО «БИОТЕСТЛАБ» создала анестетик под торговым названием РЕЛАКС.
«Релакс» – единственный препарат на основе пропофола для НАРКОЗА собак и котов, зарегистрированный для ветеринарного применения в УКРАИНЕ.
РЕЛАКС – это стерильный, апирогенный 1%-ный раствор пропофола для внутривенного введения. РЕЛАКС применяют собакам и котам для общей кратковременной анестезии (особенно, когда необходим короткий период выхода животного из наркоза), для вводного наркоза и поддержки основного наркоза. РЕЛАКС вводят животным в следующих случаях: для непродолжительного наркоза при кратковременных (до 5 минут) хирургических и диагностических процедурах – однократно, для вводного наркоза и поддержки основного наркоза путём дополнительных введений дробными дозами. Для достижения кратковременного наркоза препарат РЕЛАКС вводят внутривенно в дозе, рассчитанной на массу тела животного, однократно в течение 10-60 секунд до наступления анестезирующего эффекта.
На практике, для достижения адекватного наркоза дозу следует корректировать, ориентируясь на ответную реакцию животного на введение препарата. При применении премедикации дозу препарата РЕЛАКС уменьшают (таблица 1).
Таблица 1. ДОЗИРОВКА ПРЕПАРАТА РЕЛАКС
Вид животного
Вид анестезии
Доза препарата из расчёта на 1 кг массы тела животного
Кратковременная общая анестезия
Что такое местная анестезия?
Анестезия может быть как инфильтрационная, так и проводниковая, в зависимости от локализации проблемного зуба или проблемного участка области.
Какие препараты применяются при местной анестезии зуба?
Что такое седация?
В каких случаях применяется седация?
Плюсы местной анестезии для пациентов?
Плюсы местной анестезии в стоматологии в том, что пациент находится в сознании. Сделав манипуляции, на фоне действия местной анестезии, пациент может спокойненько сесть за руль автомобиля или заниматься своей рабочей деятельностью, потому что он находится в сознании. Через от получаса до 2-х часов действие препарата для местной анестезии заканчивается и, соответственно, пациент не испытывает какого-то дискомфорта в зоне проведения манипуляций.
Какие минусы местной анестезии?
Если местная анестезия «не берет», что это может быть?
Почему местная анестезия может не действовать на пациента:
Успешное действие анестезии зависит:
Не всегда бывает так, что пациент приходит и говорит: “На меня анестезия до сих пор не действовала.” Возможно, просто была неправильно проведена методика анестезии или неправильно подобран препарат для данного пациента.
Какие преимущества седации по отношению к местной анестезии?
После седации такого нет?
Для лечения под седацией пациенту подбирается определенный день, подбирается время, пациент либо приезжает на такси и уезжает на такси, либо его кто-то забирает, потому что он не в состоянии самостоятельно уехать. Пациенту не рекомендуется и противопоказано садится за руль транспортного средства и заниматься в этот день каким-то важными вещами, которые могут подвергнуть риску здоровье самого пациента так и окружающих.
Какие болевые ощущения могут быть?
Что при седации, что при местной анестезии они могут быть равнозначными после отхождения именно самого анестетика. Седация пациента не влияет на состояние его послеоперационной чувствительности.
Как применяется седация в клиниках Немецкого Имплантологического Центра
Для проведения седации есть штатный анестезиолог-реаниматолог, с которым согласовывается день проведения оперативного вмешательства, назовем это так, подбирается день, когда это удобно пациенту. Согласовывается время приема и планируется объем работы, чтобы за время седации провести как можно больше манипуляций.
Почему это важно?
Примеры работ:
Вы ищите клинику, где лечат зубы под седацией?
Самая простая манипуляция при которой может применятся седация?
Если у пациента нет страха, если он доверяет врачу, то можно делать тоже самое под местной анестезией, и пациент только находится в сознании. И тот же объем лечения 4-5 часов врач может проводить, при этом можно сделать перерыв, и пациент может отдохнуть, а потом опять продолжить лечить зубы под местной анестезией.
Минимальное время нахождения пациента в седации?
Насколько безопасна седация для здоровья человека?
Опасна ли седация? Правильно подобранная седация вред не может нанести. Если пациент указал все особенности своего здоровья, сдал анализы перед процедурой, то риск сводится к минимуму и вреда здоровью пациента не будет.
Как часто можно применять седацию?
Максимальное время под седацией за одно посещение
Это определяется врачом анестезиологом-реаниматологом и учитываются, конечно, особенности пациента. Оптимально лечить зубы седация позволяет около 4-5 часов. Это комфортное время, при том, что и пациент сильно не устает, потому что он лежит в одном положении, и для врача это тоже комфортное время для работы, потому что дальше идет уже немножко эффект накопления усталости, как у врача и ассистента, так и у пациента. При времени лечения более 5 часов уже немного затекает спина, мышцы, и уже потом охлаждение оно бывает менее комфортным, пациент может начать испытывать действительный дискомфорт.
Противопоказания к проведению седации
Мы говорили ранее о том, что не всем пациентам может подойти седация, давайте еще раз остановимся на факторах, которые противопоказаны для седации.
Итак, этими факторами являются:
Вся работа во время лечения, если мы рассматриваем терапевтическое лечение, она проводится под коффердамом,
то есть пациент не испытывает какого-то страха того, что там что-то может попасть в полость рта. И после первых двух манипуляций в сознании под местной анестезией он понимает, что все таки стоматология шагнула далеко сильно вперед, и что можно лечиться без седации не испытывая страха.
Когда выбор между седацией и местной анестезией в пользу седации?
Поэтому таким пациентам-туристам мы проводим седацию каждый прием в рамках их разового приезда в Москву, но проводим с ними большой объем работы.
Может ли на седацию быть аллергия?
Восстановление после седации
Как проводится реабилитация и восстановление пациента после седации в Немецком Имплантологическом Центре? У каждого пациента реакция может быть разная: кто-то чуть медленнее отходит от седации, кто-то чуть быстрее приходит в себя. В пределах где-то получаса-часа пациент полностью приходит в себя, но он еще находится некоторое время в клинике НИЦ под контролем врача анестезиолога-реаниматолога. Далее, для пациента вызывается такси, которое доставляет его прямо к дому, либо, если пациент приезжает с родными, то, естественно, родные отвозят его домой.