что такое себорейный псориаз
Псориаз волосистой части головы: особенности диагностики и терапии
Записано по материалам выступления Самцова А.В. на VIII Санкт-Петербургских дерматологических чтениях.
Волосистая часть головы поражается у больных псориазом наиболее часто по сравнению с другими участками тела, а именно в 80 % случаев. Псориаз не редко начинается именно с волосистой части головы.
Псориаз волосистой части головы является предиктором развития псориатического артрита, при чем при его наличии вероятность риска развития псориатического артрита увеличивается в 4 раза по сравнению с локализацией псориаза на других участках.
У этого заболевания есть свои клинические особенности: шелушение более выражено, по сравнению с другими участками, часто встречается зуд. Согласно недавно опубликованным исследованиям, у больных псориазом зуд встречается в 87% случаев. Еще чаще зуд встречается именно при псориазе волосистой части головы.
При выборе терапии псориаза волосистой части головы необходимо учитывать характерные особенности этого заболевания. Прежде всего, при псориазе на этом участке наблюдается обильная васкуляризация. Практический опыт показывает, что во время биопсии на волосистой части головы отмечается очень сильное кровотечение по сравнению с другими участками.
Псориаз волосистой части головы: классификация
В современной медицине выделят три степени поражения псориазом волосистой части головы.
Дифференциальная диагностика псориаза ВЧГ
Псориаз волосистой части головы обычно диагностируется по первичным элементам кожной сыпи. Сложнее ситуация, когда таких проявлений нет, но уже есть вторичные элементы кожной сыпи.
Заболевания, которые локализуются на волосистой части головы:
Диагноз: себорейный псориаз
Некоторые зарубежные авторы выделяют такой диагноз, как себорейный псориаз. Когда ставят такой диагноз? В тех случаях, когда нет возможности отдиффериенциоровать псориаз волосистой части головы от себорейного дерматита по той простой причине, что псориаз не проявляется четко папулой или бляшкой. Когда на волосистой части головы видны бляшки, вопросов в диагностике нет, пусть это даже ограниченная форма. Однако, в некоторых случаях невозможно сказать, что это: папула или бляшка, так как слабо выражена инфильтрация. В таких случаях говорят – отечное пятно, что может быть не совсем корректно, потому что отечное пятно характеризуется изменением только окраски кожи без изменения рельефа и консистенции.
В тех случаях, когда сложно определить пятно или папула, можно применить термин себопсориаз, который объединяет оба заболевания, не только клинически, но и гистологически.
Диагноз: асбестовидный лишай
Следующее заболевание, с которым можно дифференцировать псориаз, встречается достаточно редко. Некоторые авторы считают, что это своеобразная реакция волосистой части головы на какую-то неизвестную причину, другие считают, что это форма стрептодермии. По мнению исследователей, это может быть и осложнением атопического дерматита, нейродермита. Часть авторов расценивают асбестовидный лишай как осложнение псориаза.
Заболевание имеет достаточно характерную картину. Его называют асбестовидный лишай в связи с тем, что крупные чешуйки, имеющиеся на волосистой части головы, всегда запутываются в волосах и это очень характерно для данного заболевания. Они имеют такой асбестовидный цвет, поэтому, как правило, постановка такого диагноза не вызывает сложностей.
Терапия псориаза волосистой части головы
При лечении псориаза активно применяются кортикостероиды. Они, как известно, обладают побочными эффектами и, в частности, вызывают атрофию кожи и, естественно, чем длительнее мы применяем эти средства, тем больше вероятность такого побочного эффекта.
Широко применяются аналоги витамина D3. У них тоже есть свои недостатки. Для того, чтобы получить необходимый эффект от терапии этими средствами, должно пройти достаточно времени. При этом могут наблюдаться различные осложнения.
Нередко при псориазе волосистой части головы используют лечение салициловой кислотой, упоминания об этом есть и в рекомендациях Европейского консенсуса.
Препараты цинка – они имеют ряд побочных эффектов, чаще всего вызывают сухость кожи в местах несения.
Фототерапия – также может вызвать осложнения, возможно канцерогенное действие и т.д.
Существуют исследования, в которых собраны мнения пациентов с псориазом волосистой части головы о существующих средствах терапии:
Помимо традиционных лекарственных форм сейчас все чаще начинают использовать шампунь. При помощи шампуня осуществляется должный контакт с кожей волосистой части головы. Он легко смывается, помогает справиться с сальностью волос. Шампунь возможно использовать в качестве терапии короткого контакта.
Мнение пациентов об идеальном препарате для лечения псориаза волосистой части головы:
Псориаз, дерматит и экзема – сходства и отличия патологий
Псориаз и дерматиты разной этиологии отличаются своей клинической картиной. Различия симптомов выраженные, яркие, но окончательный диагноз может установить только опытный дерматолог. Это связано с индивидуальными особенностями проявлений заболевания у разных пациентов.
Дерматит и псориаз – характеристика
Псориаз характеризуется белыми чешуйками на поверхности кожного покрова. Пораженный участок краснеет в рамках четких контуров, сильно шелушится. Прикосновения к нему болезненные, чувствуется жжение.
Частые локализации участков псориаза:
Среди причин появления псориаза:
Дерматит – результат гиперчувствительности кожи. Проявляется, как острая реакция на аллергены. Чаще встречается в детском возрасте. Характерная особенность – длительное поражение кожи, покраснение, которое сложно устраняется. Локализуется на внутренних сгибах локтя и коленных чашечках.
Как отличить псориаз от дерматита – сходства и различия
Атопический дерматит и псориаз похожи в следующем:
На первых стадиях отличия псориаза от себорейного дерматита практически незаметны и сделать вывод о заболевании можно только по результатам осмотра и диагностики. Но со временем клиническая картина становится более однозначной. При псориазе:
Разницу между дерматитом и псориазом определяет только дерматолог – чем раньше будет определен характер поражения, тем быстрее и успешнее лечение.
Чем отличается себорейный дерматит от псориаза
Отличить псориаз и себорейный дерматит сложнее. Они похожи поражением волосистой части головы с чешуйками. Отличия в следующем:
Такие едва заметные отличия различимы только под специальным дерматологическим оборудованием.
Экзема или псориаз
Отличить экзему от псориаза проще по форме заболевания. Экзема лечится быстрее, тогда как хронический псориаз хуже поддается лечению и может затрагивать ногти, внутренние органы. Для экзематозных поражений характерны:
Не пытайтесь самостоятельно установить диагноз и определить, экзема это, псориаз или дерматит. Специалисты дерматологического центра «ПсорМак» проводят быструю диагностику и эффективное лечение псориаза и дерматита у взрослых и детей. Современное оборудование и авторские методики лечения с 25-летним успешным применением – ваша возможность быстро определить и побороть заболевание кожи.
Первые признаки псориаза
Псориаз (psoriasis vulgaris), чешуйчатый лишай — это хроническое заболевание кожи, ногтей и суставов, характеризующееся появлением на кожных покровах мономорфной сыпи. Сыпь представляет собой плоские папулы разных размеров, склонные к слиянию в большие розово-красные бляшки, покрывающиеся чешуйками серебристо-белого цвета.
На данный момент это одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи. Выдвинуто предположение, что при псориазе поражается не только кожа, ногти и суставы, но и некоторые внутренние органы (например, почки). Однако эта мысль остается научно не доказанной.
Существует несколько теорий относительно происхождения заболевания:
В пораженной псориазом коже обнаруживается резкий акантоз и папилломатоз, типичен паракератоз. Эпидермис истончен, состоит из двух-трех рядов клеток. В базальном и шиповатом слоях эпидермиса обнаруживаются митозы, в сосочковом слое дермы — расширение капилляров, воспалительный инфильтрат.
Симптомы псориаза
Заболевание может начаться практически незаметно для больного с появления нескольких папул, а может проявиться быстрым распространением по кожному покрову сыпи. Течение заболевания обусловлено временами года: так, чаще всего встречается «зимний» тип с обострениями в холодное время года, реже — «летний». Также иногда встречается смешанный тип, обострения которого возникают в любое время года.
Формы псориаза
Лечение псориаза является комплексным: оно включает в себя общую и местную терапию (Дайвонекс); назначается в зависимости от типа, стадии заболевания и его клинической формы.
Из медикаментозных препаратов назначаются седативные, антигистаминные (при сильном зуде) препараты, диуретики (при экссудативном псориазе), нестероидные противовоспалительные средства (при артропатическом псориазе), иммуномодуляторы. Показан прием витаминов групп A, B6, B12, C, D, E.
Местное лечение:
При эритродермии с лихорадкой назначается кортикостероидная терапия; эффективнее вводить кортикостероиды внутривенно, доза подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания.
При тяжелой форме псориаза назначаются цитостатики (метотрексат, сандиммун). При экссудативном псориазе применяют экстракорпоральные методы лечения: гемосорбция, плазмаферез.
При артропатическом псориазе местное лечение состоит во внутрисуставном введении дипроспана. Назначаются физиотерапевтические процедуры:
Больному необходимо соблюдать диету и режим (сон 9-10 часов в сутки), избегать охлаждений и простудных заболеваний.
Вы можете записаться к врачу дерматологу медицинского центра «Grandmedica» на консультацию.
Что такое себорейный псориаз
х/ф «Матрица: Революция» 2003 г.
Случай из практики
К нам на консультацию обратилась пациентка 28 лет с жалобами на множественные высыпания на коже волосистой части головы, переходящие на лицо (области бровей), а также в заушной складке и слуховом проходе. Высыпания сопровождались сильным зудом.
При осмотре обнаружены очаги мелкопластинчатого шелушения на коже волосистой части головы, эритематозные очаги, папулы и шелушения на коже бровей и носогубных складок. В заушной складке наблюдались эритема и мокнутие.
Пациентка отметила, что подобные высыпания, но менее выраженные, беспокоят её уже около двух лет, а в последние два месяца ситуация обострилась.
При осмотре других участков тела высыпаний не обнаружено.
В данном клиническом случае необходимо дифференцировать псориаз волосистой части головы и себорейный дерматит. Ситуация осложнена схожестью клинических проявлений и расположением высыпаний в себорейных зонах.
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит клинически сопровождается шелушением, воспалением и зудом с преимущественным поражением участков кожи, содержащих большое количество сальных желёз. В основном себорейный дерматит локализуется на коже волосистой части головы, нередко переходя за границу роста волос и затрагивая лоб, носогубные складки, ресницы, область усов, бороды и заушные области.
Себорейный псориаз
Себорейный псориаз часто начинается с волосистой части головы и распространяется на другие себорейные зоны. В типичных случаях заболевание проявляется наличием эритематозных, шелушащихся бляшек, распространяющихся на соседние участки гладкой кожи головы и лица.
Диагноз
Как видно из описания, клинические проявления заболеваний очень схожи. Однако набор патогенных признаков помог точнее поставить диагноз.
Был поставлен рабочий диагноз – себорейный дерматит.
Назначения
Пациентке были даны следующие рекомендации:
Результат
На повторный осмотр пациентка пришла через 1 месяц.
Себорейный дерматит – хронический дерматоз, протекающий волнообразно, поэтому стоит предупредить пациента о возможном обострении и необходимости повторного курса терапии.
Пациенты будут Вам благодарны!
Анна Вячеславовна Карпова, канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры эстетической медицины ФНМО МИ РУДН
Задать вопрос или оставить комментарий
Елена | 14.10.2019 15:24
Вы описали историю девушки, точь в точь как у меея, все тоже самое! И все аак на фото и тоже около 2 лет. Могли бы Вы написать лечение подробно с названием лекарств пожалуйста!
Здравствуйте, Елена! К сожалению, дать рекомендации по лечению пациента без его наблюдения мы не можем.
Инна | 30.09.2019 23:19
Здраствуйте помогите моему ребенку,просто крик души девочке 9 лет второй год кака это напасть в голове куча чешуек а теперь и на теле на колене на локтях в ухе в брови на спине постепенно появляется,обратились к доктору прописали шампуни дермазол и еще не помню ничего нам не помогло только малескин с нам помогал но он же гормональный обратились в город Харьков кучу выписали витаминов всего мазей ничего не изменилось,грибы не выявлены что делать даже не знаю как избавится от этой гадости доктор не может определится все под вопросом псориаз себория? возможно какие-то анализы нужно здать я не знаю а доктор ответил ищите причины в середине,ну что это за ответ,помогите пожалуйста подскажите как нам поступить?
Здравствуйте, Инна! К сожалению, на ваш вопрос невозможно ответить без наблюдения за пациентом. Мы настоятельно рекомендуем вам прислушиваться к мнению лечащего врача.
Анна | 01.05.2017 21:01
Подскажите пожалуйста, а применение схемы Радевит Актив + Уродерм при болезни Дарье возможно сочетать с топическими глюкокортикостероидами?
Себорейный псориаз
Для патологии характерно поражение кожи на волосистой части головы, появление себореи (перхоти) и плотных псориатических бляшек.
Симптомы себорейного псориаза
Болезнь может проявляться по-разному на отдельных участках кожи головы:
Как отличить псориаз от себорейного дерматита?
Как правило, себорейный псориаз активизируется в определенное время года. Эту неприятную болезнь отличают три характерных именно для псориаза признака:
Для себорейного псориаза характерны плотные пятна. Но основной характерной чертой заболевания является псориатическая корона, которая разрастается в случае прогрессирования недуга.
Лечение себорейного псориаза
Лечение заболевания должно проводиться под контролем опытного дерматолога. Врач выяснит особенности организма пациента, его психоэмоциональное состояние, расспросит о недавно перенесенных инфекционных болезнях, наличии хронических заболеваний, а также генетической предрасположенности к псориазу.
После опроса и осмотра омертвевших клеток кожи врач может назначить биопсию кожи, а затем — подберет препараты и разработает систему терапевтических мер для борьбы с псориазом.
В первую очередь дерматолог назначает медикаментозное лечение псориаза. Как правило, лечение включает:
Себорейный псориаз неизбежно провоцирует сложность адаптации при жизни в социуме. Неприятные проявления болезни очень сложно скрыть, что причиняет излишние переживания больному. Поэтому при лечении псориаза дерматологи также подбирают седативные средства, антидепрессанты и психотропные препараты.
Диета при себорейном псориазе
Важной частью лечения себорейного псориаза является правильное питание. Чтобы нивелировать внешние проявления болезни, специалисты рекомендуют исключить сладкие, соленые, жирные и острые блюда, а также копчености и сдобную выпечку. При обострениях болезни рекомендуется 100% отказ от алкоголя, а также крепких тонизирующих напитков (кофе, чая, энергетиков). Многие специалисты при лечении псориаза рекомендуют диету Пегано.
Физиотерапия
Эффективным дополнением лечения себорейного псориаза станет физиотерапия. При обострениях заболевания дерматолог может рекомендовать пациенту следующие методы лечения:
Заметно улучшает состояние кожи санаторно-курортное лечение. Разнообразные радоновые, сульфитные, сероводородные ванны, грязевые обертывания, купание в термальных источниках способны вернуть здоровую и красивую кожу.
Народная медицина
Эффективным дополнением медикаментозного и физиотерапевтического лечения себорейного псориаза станут рецепты народной медицины. Использовать природные средства важно только после согласования с дерматологом и проведения аллергопробы.
Помогут побороть проявления себорейного псориаза:
Надеемся, вам быстро удастся добиться стойкой ремиссии себорейного псориаза, и эта неприятная патология не будет досаждать вам. А при обострениях болезни попробуйте использовать мазь «Редерм» с комбинацией двух компонентов: бетаметазона и салициловой кислоты. Средство оказывает противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое и кератолическое действия и быстро помогает справиться с проявлениями псориаза.
Мнение специалистов
Действие «Редерм» обусловлено входящими в его состав компонентами. Бетаметазон тормозит высвобождение медиаторов воспаления, предупреждает краевое скопление нейтрофилов, уменьшает воспалительный экссудат и продукцию цитокинов, снижает миграцию макрофагов, приводя к уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Благодаря наличию салициловой кислоты смягчает кожу, устраняет роговые наслоения и способствует более глубокому проникновению бетаметазона.
Производство мази ведется в соответствии с требованиями стандарта GMP: подтверждено заключениями Минпромторга РФ.