что такое самоздрав и как им пользоваться
Что такое самоздрав и как им пользоваться
Повреждение легочной ткани при коронавирусной инфекции приводит к нарушению вентиляции в легких, а образование микротромбов в сосудах, питающих легкие, нарушает микроциркуляцию в них. В результате нарушается газообмен, снижается сатурация (насыщение крови кислородом), у человека появляется ощущение затрудненного дыхания (одышка). При большом объеме поражения легких развивается дыхательная недостаточность (нехватка кислорода в организме). С вовлечением в патологический процесс сосудов, питающих легкие, связывают и более медленное протекание естественных процессов восстановления легочной ткани после COVID-19. Нередко пациенты, перенесшие COVID-19, вирусную пневмонию, несмотря на отрицательные результаты тестов, продолжают жаловаться на упадок сил, одышку, кашель, а также на подавленное настроение и сильную тревогу, существенно снижающие их качество жизни. Эта группа пациентов особенно нуждается в реабилитации после болезни. Период восстановления после COVID-19 индивидуален, может занимать от нескольких недель до полугода и зависит от многих факторов (возраста, наличия хронических заболеваний, тяжести перенесенной инфекции, сроков начала реабилитации и т.д.).
Изначально методы легочной реабилитации были разработаны для пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких. Изучение вопроса показало, что те же самые принципы применимы и для пациентов с другими заболеваниями легких, при которых могут развиваться одышка и дыхательная недостаточность. В настоящее время невозможно представить оказание полноценной медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями легких без применения методов легочной реабилитации. Однако большинство пациентов с COVID-19 – это исходно здоровые люди, у которых в результате болезни появились дыхательная недостаточность, резкое снижение физической активности, постковидные синдромы, поэтому перед врачами стоит задача как можно быстрее восстановить утраченные функции. Основная цель реабилитации у этой группы пациентов: облегчить симптомы, улучшить дыхательную функцию, уменьшить возможную тревожность и депрессию, снизить вероятность осложнений, восстановить работу дыхательной и скелетной мускулатуры, нормализовать нутритивный (питательный) статус. Перед назначением программы реабилитации врач проводит оценку состояния больного с помощью специальных шкал, функциональных тестов, результатов проведенных обследований (анализы, данные компьютерной томографии и т.д.). Чем раньше начинается реабилитация, тем лучше результат. Проводить ее можно и нужно даже у тяжелых больных. Различаются только подходы и методы реабилитации, которые используют на разных этапах (в отделении реанимации, в палате, в поликлинике и на дому).
Методы легочной реабилитации
Методы легочной реабилитации у пациентов после COVID-19 направлены на восстановление легочной функции, устранение мышечной слабости, улучшение психологического здоровья и питательного статуса. Остановимся более подробно на амбулаторном (поликлиническом) этапе реабилитации и разберем методики, которые используют в этих целях.
Тренировка дыхательных мышц.
Дыхательные упражнения. После коронавирусной пневмонии для улучшения вентиляционной способности легких необходимо повлиять на дыхательные мышцы, которые работают на вдохе. По-другому эти мышцы называют инспираторной мускулатурой. В первую очередь можно использовать упражнения, направленные на сопротивление при вдохе. Особенно это важно для пациентов, которым пришлось находиться в стационаре в позиции “на животе”, при которой страдает инспираторная мускулатура. Для восстановления дыхательных мышц можно использовать упражнения, направленные на тренировку диафрагмы, – диафрагмальное дыхание, упражнения с тренировкой вдоха, который необходимо делать достаточно длинным (на раз-два-три) для улучшения вентиляции, и выдоха с небольшим сопротивлением через сомкнутые губы (на раз-два-три-четыре). Дыхательные тренажеры. Наиболее распространенный подход к тренировке дыхательных мышц – это использование тренажера, который дает сопротивление с пороговой нагрузкой на мышцы вдоха. Тренажеры имеют пружинный клапан, открывающийся только тогда, когда давление, создаваемое пациентом на вдохе, превышает напряжение пружины, выдох же происходит беспрепятственно. В тренажерах создается ступенчатое сопротивление, которое постепенно можно усиливать по мере тренировки. Использование этих тренажеров позволяет воздействовать не только на мышцы вдоха, но и на мышцы выдоха (экспираторную мускулатуру), которые начинают активизироваться вслед за инспираторными мышцами. Выполнение этих упражнений влияет на активность дыхательных мышц, тем самым улучшается газообмен в легких, особенно в той части, которая плохо вентилируется. Амбулаторно проводят тренировки 3 раза в день по 20 упражнений. Для усиления отхождения мокроты, при развитии бронхита можно использовать также дыхательные тренажеры с отрицательным давлением при выдохе, такие как флаттеры, шекеры, акапеллы. Эти тренажеры не тренируют мышцы, но за счет отрицательного давления при выдохе создают дополнительное сопротивление, которое дает толчок для откашливания мокроты. Однако вирусная пневмония редко осложняется бронхитами, отхождением мокроты, поэтому данные тренажеры редко используются.
Вибрационно-перкуссионная терапия
Учитывая патологический, воспалительный процесс, происходящий в результате развития вирусной пневмонии, который затрагивает большое количество структур в легких, для восстановления вентиляции и кровоснабжения можно использовать вибрационно-перкуссионную терапию. Этот метод сочетает в себе механическое воздействие высокочастотной вибрации и компрессии (сдавления) на грудную клетку, в результате которого происходит восстановление дренажной функции легких, улучшается кровоснабжение в легких. Прибор, осуществляющий данное воздействие, не только влияет на улучшение отхождения мокроты за счет вибрационного воздействия, но и может улучшать вентиляцию в легких за счет компрессионного воздействия положительным давлением. Вибрационно-компрессионный аппарат состоит из жилета, соединенного двумя трубками с генератором воздушного давления. Генератор воздушного давления быстро нагнетает и выпускает воздух из жилета. Создается насильственное движение грудной клетки за счет сжатия и расслабления. Частота вибрации и давления регулируется с помощью настройки прибора.
Тренировка скелетной мускулатуры
При тяжелом течении пневмонии пациенты стремительно теряют мышечную силу. Возникает необходимость в восстановлении силы скелетной мускулатуры. Для этого используют тренировку скелетной мускулатуры. Тренировки верхней группы мышц проводятся с помощью упражнений с гантелями (от 500 грамм до 1,5 килограмма), для нижней группы мышц используют степперы, велоэргометры, тредмил, мячи с утяжелением, приседание на стул и ходьбу. Во время тренировки необходимо делать акцент на паттерн (рисунок) дыхания, все упражнения надо выполнять медленно, с длительным вдохом и выдохом с сопротивлением. Помимо этого, необходимо, чтобы пациент начал совершать прогулки, увеличивая пройденное расстояние. Полезна скандинавская ходьба.
Нутритивная поддержка
В реабилитационных мероприятиях важно не забывать о поддержке питательного статуса. Питание должно быть правильным, состоять из достаточного количества белка и калорий (если пациент имеет низкую массу тела), при необходимости можно использовать специальные белковые смеси. Если пациент склонен к ожирению, важно рациональное питание, содержащее достаточное количество белка, но бескалорийное.
Психологическая поддержка
Не менее важный процесс реабилитации – это психологическая поддержка пациентов и влияние на когнитивные (мыслительные) функции больного, которые страдают при COVID-19. Части пациентов становится необходима помощь психоневрологов. Для улучшения когнитивных функций используются упражнения на мелкую моторику.
Санаторное лечение
Не следует забывать о положительном влиянии на легкие климата горных лесов, морских берегов. Пройти санаторное лечение можно в многочисленных здравницах России. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации, которая обычно включает лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, курс массажа, плавание и занятия в бассейне, терренкур, консультацию психолога, диетотерапию. В санаториях применяются методики, которые позволяют максимально сократить срок восстановления после COVID-19, вернуться к нормальному ритму жизни. Процесс реабилитации может быть довольно длительным, и чем раньше он начнется, тем меньше последствий заболевания ожидает пациента. Комплекс всех перечисленных мер приводит к более быстрой ликвидации патологических изменений в легких. Процесс постковидной реабилитации чрезвычайно важен для уменьшения инвалидизации пациентов, способствует их быстрому возврату к привычной жизни.
Заведующая пульмонологическим отделением, врач-пульмонолог высшей квалификационной категории, врач-кардиолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Елена Викторовна Алмазова
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Дыхательный тренажер. Инструкция по применению. Как правильно начать занятия?
Считается, что для русского человека инструкция – это нечто лишнее и чуждое. К ней мы обращаемся только в крайних случаях и очень редко читаем от корки до корки.
Но иногда четкое следование этому «чуждому» документу – залог правильной работы не только прибора, но и всего нашего организма. Например, при использовании лекарств, косметических средств или оздоровительных препаратов.
Инструкция к тренажеру «Самоздрав» – как раз один из тех случаев. И сегодня мы превратим ее в простой и понятный текст, для тех, кто только собирается начать занятия.
К вам приехал тренажер. Что делать?
Начните с измерения интенсивности, или по-научном минутного объема, дыхания. Оно проводится утром, натощак, до приема лекарственных препаратов. Это поможет вам определить уровень CO2 в организме (о пользе углекислого газа мы уже рассказывали) и узнать насколько ваше состояние близко к норме.
Для проведения измерения возьмите камеру, трубку с гибким компенсатором и мундштук. Камеру сверните так, чтобы в ней совсем не осталось воздуха. Приготовьте секундомер или часы с секундной стрелкой, расположитесь в удобном для вас месте и положении: за столом, сидя в кресле или на диване.
Дышать при измерении нужно только через рот, поэтому нос зажмите пальцами или специальным устройством. Также можно использовать вату.
После всех приготовлений включите секундомер и начните надувать камеру. Дышите спокойно, ровно, без задержек, не отрывайте трубку от губ. Проводите измерение до тех пор, пока камера не станет похожа на подушку. После остановите таймер и запишите результат. Уберите воздух из камеры, нажав на специальный клапан.
Такие замеры нужно проводить три дня подряд. После этого средний результат записывается в специальную таблицу. Измерение рекомендуется проводить раз в два-три месяца.
Начало занятий
На этапе начала занятий важно разобраться с методикой тренировок и правильным сбром тренажера.
Методика тренировок
В методике тренировок есть три основных момента: положение тела, продолжительность и периодичность занятий и режим дыхания.
Положение тела во время занятий на дыхательном тренажере должно быть максимально удобным, чтобы вы могли спокойно и ровно дышать. Заниматься вы можете сидя за столом, в кресле или на диване, откинувшись назад, полулежа или даже лежа (на всех этапах кроме четвертого, так как на этом этапе начинается тренировка дыхательных мышц).
Периодичность и продолжительность тренировок зависит от степени нагрузки. Занятия необходимо проводить ежедневно. Рекомендуется проводить по две тренировки в день, но на первых этапах можно заниматься один раз.
Продолжительность занятий варьируется от 3 до 30 минут. Начинать нужно с минимальной нагрузки 3-10 минут и постепенно увеличивать это число до 30. После достижения максимального значения заниматься нужно 1-1,5 месяца, а после переходить на следующий этап.
Режим дыхания нарушать нельзя. Во время занятий дышать нужно только через тренажер. Как и при измерении интенсивности дыхания, нос перекрывается специальным зажимом. Если вы купили комплектацию «Комфорт» со специальной маской, то дышать можно и ртом, и носом, главное, чтобы маска плотно прилегала к лицу.
Дыхание при этом должно быть спокойным, ровным. Вдох не должен быть глубоким, а выдох – быстрым, резким. Во время тренировки вы не должны прилагать усилия. Если вы ощутите нехватку воздуха или вам станет некомфортно, прекратите занятие.
Обычно так происходит при первых тренировках или при переходе к очередному этапу. В такой ситуации необходимо несколько дней заниматься, не повышая нагрузку, после чего снова вернуться к прежнему режиму и повышать продолжительность занятий.
Занятие необходимо проводить либо за 30 минут до приема пищи или лекарственных препаратов, либо через 2-3 часа после.
«Самоздрав». Инструкция по применению. Собираем тренажер для первого этапа
На первом этапе занятий тренажер собирается в упрощенном варианте – без внешних емкостей. Крышка стакана вставляется в стакан так, чтобы напротив метки появилась цифра 1 на крышке. Трубка соединяется с выступом на крышке стакана. Сверху на трубку надевается либо гибкий компенсатор и мундштук, либо втулка и маска (в зависимости от модели).
Заниматься на тренажере такой сборки нужно 1-1,5 месяца. После этого к конструкции тренажера добавятся внешние емкости, а на четвертом этапе в стакан нужно будет добавить воду. Но подробнее об этом мы расскажем в следующих материалах.
Дополнительные рекомендации
Эти симптомы могут проявляться в течение 1-2 недель. Прекращать тренировки в этом случае не следует.
Если вы будете четко следовать инструкциям, не лениться и выполнять упражнения каждый день, то вы обязательно добьетесь результата. Не останавливайтесь, занимайтесь на дыхательных тренажерах и подписывайтесь на наш блог, чтобы узнать больше о своем организме.