что такое сагиттальный размер печени
Расшифровка УЗИ печени и желчного пузыря. Как правильно подготовиться к процедуре
Выявление патологических процессов
Наиболее распространены одиночные кисты печени. Они могут быть приобретенными и врожденными. Чаще всего протекают бессимптомно, не нуждаются в терапии. Область кисты имеет четкие границы, тонкие стенки, заднюю акустическую тень и анэхогенную структуру. Размеры врожденных кист варьируют от крошечных до крупных, в 20 см в диаметре. Они чаще располагаются в правой доле, на передней нижней поверхности органа.
Значительные размеры кисты, воспаление, кровоизлияние, инфицирование вызывают болевой синдром, лихорадку. При наличии инфекционного агента внутри образования появляются перегородки и эховзвесь, стенки кисты становятся толще, в них могут определяться кальцинаты.
Выделяют также травматические, паразитарные кисты, псевдокисты и поликистоз.
Поликистоз выявляется в 0,2% случаев. В 60% патология связана с поликистозом почек. Образования множественные и маленькие, в пределах 2х3 см.
Кисту на УЗИ дифференцируют с:
Параллельно с УЗС возможно проведение биопсии для получения содержимого кисты.
Врач УЗИ должен ориентироваться в клинике и истории болезни пациента, понимать, внутри или вне печени располагается патология. Это облегчает дифференциальную диагностику при неспецифических ультразвуковых признаках.
УЗИ печени при диффузной патологии
Все диффузные патологии печени можно поделить на две большие группы.
Наиболее распространена жировая инфильтрация печени. Выделяют:
УЗИ-признаки: ровные контуры, несколько увеличенные размеры и закругленный нижний край органа при большой зоне поражения, повышение эхогенности с сопутствующим ослаблением эха в глубоких слоях. Отмечается сглаженность сосудистого рисунка.
УЗИ желчного пузыря и желчных протоков
В норме толщина стенок желчного пузыря не превышает 3 мм. Параметр измеряют в поперечной плоскости, расположив датчик перпендикулярно передней стенке, между внешним и внутренним полем. При наличии обширного фиброза, жира, врач может недооценить реальную толщину.
Основные внутренние причины утолщения стенки:
Из внешних причин можно назвать:
Клиника
В качестве патологических изменений рассматриваются также стриктуры, образования, нарушения оттока желчи, обтурация желчных путей камнями.
Проксимальный тип обструкции возникает выше протока. Основные факторы его появления:
При раке холедоха отмечаются расширенные внутрипеченочные протоки с трубчатыми разветвлениями внутри. Лучше всего они видны на периферии печени, желчный пузырь при этом имеет нормальные размеры.
Дистальная обструкция может быть вызвана стриктурой общего протока, камнями в холедохе, внепеченочными образованиями в воротной вене. При литиазе на УЗС наблюдаются расширенные внутрипеченочные желчные пути, размеры пузыря при это небольшие, камни выглядят как гипперэхогенные структуры с задним акустическим усилением.
Стриктура холедоха. Клинически проявляется желтухой, в анамнезе обычно есть холецистэктомия. Лабораторно: увеличена щелочная фосфатаза и прямой билирубин. На УЗС просматривается сама стриктура плюс расширенные протоки внутри печени.
Ультразвуковые исследования печени в педиатрии
Введение
Клиническая анатомия печени
Известно высказывание, сравнивающее ультразвуковые исследования (УЗИ) с волшебным фонариком, позволяющим заглянуть в темную комнату и рассмотреть ее содержимое. УЗИ представляют нам «живую анатомию» органа, позволяя поставить топический диагноз при очаговом поражении печени или объективно охарактеризовать динамику диффузного процесса.
а) Вид с диафрагмальной поверхности.
б) Вид с абдоминальной поверхности.
а) Левая доля печени.
б) Правая доля печени.
Полноценное УЗИ подразумевает неукоснительную визуализацию ветвей воротной вены, их сегментарных ветвей, печеночных вен. Это позволяет диагностировать не только очаговые поражения печени, но и обнаружить тромбозы, сдавление сосудов объемным образованием или прорастанием опухоли в сосуд. Допплеровское исследование завершает диагностическую процедуру, определяя наличие и направление кровотока в сосудах. Рядом с сосудистым пучком (печеночная артерия и воротные вены) располагаются желчные ходы. Они становятся видны при блокаде оттока желчи [2].
Клинические проблемы
Желтухи новорожденных могут быть результатом паренхиматозных процессов (гепатоцеллюлярные) обструктивного характера, гемолитического и септического происхождения.
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
МРТ печени, что показывает
МРТ печени — безопасный и точный метод диагностики болезней печени и желчевыводящих путей, в основе которого лежит использование явления магнитного резонанса. Данная технология позволяет получать очень точные и подробные снимки, помогающие обнаруживать малейшие отклонения от нормы без болезненных и сложных медицинских процедур. Метод не использует рентгеновских лучей или подобных вредных факторов — для получения изображений применяют только магнитное поле и радиоволны, подобные тем, которые испускает сотовый телефон.
Анатомия печени
Печень — жизненно важный орган человеческого тела. В ней синтезируются белки, в том числе принимающие участие в защите организма от инфекций и обеспечивающие свертывание крови, запасаются витамины и аминокислоты, утилизируются токсичные и вредные вещества. Печень обеспечивает углеводный, белковый, жировой и минеральный обмен. Поражение печени с развитием острой печеночной недостаточности быстро приводит к смерти человека.
Анатомически печень — это крупная железа, расположенная в правой подреберной области. Орган состоит из левой и правой долей, интенсивно кровоснабжается через систему воротной вены, несущей питательные и токсичные вещества, которые всасываются в кишечнике. Кровь, проходящая через печень, фильтруется на микроскопическом уровне — полезные вещества запасаются в клетках печени (гепатоцитах). Вредные и токсичные вещества после их утилизации входят в состав желчи. Желчь, в свою очередь, течет по желчным протокам, которые в конечном итоге, сливаясь, образуют общий печеночный проток. Избыток желчи запасается в желчном пузыре. Пузырный проток и общий печеночный проток сливаются в общий желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку. Тут желчь принимает участие в пищеварении, стимулирует перистальтику кишечника, эмульгирует жиры.
Показания и противопоказания к МР-томографии печени
Магнитно-резонансная томография печени используется для диагностики самых разных болезней этого органа. Процедура назначается при подозрении на следующие патологии:
Магнитно-резонансное сканирование печени проводится у пациентов с подозрением на болезни гепатобилиарного тракта. Основанием для исследования могут служить такие симптомы, как:
Магнитно-резонансной сканирование печени — противопоказания:
Магнитные поля, необходимые для проведения МРТ, способны с большой силой притягивать металл. Нетрудно представить, что будет, если магнит притянет к себе острый кусок стали, давно засевший в теле пациента. Неизбежна серьезная травма и кровотечение, особенно если рядом с инородным телом находится крупный сосуд.
Кроме того магнитные поля нарушают работу электроники и выводят из строя сложные устройства. И если речь идет о аппарате, имплантированном в голову или рядом с сердцем, риск неприемлем. Возможна поломка дорогостоящего имплантата или травма — и то, и другое несет опасность для здоровья, а в некоторых случаях — и для жизни.
Подготовка к МРТ печени
Несмотря на то, что МР-томография печени проводится без специальной подготовки, нужно помнить о правилах техники безопасности. Из-за мощных магнитных полей строго запрещено проходить исследование, имея в карманах и на теле металлические предметы, такие как пряжки, застежки, ювелирные изделия, пирсинг, инструменты. Данное ограничение также касается электронных устройств и гаджетов — смартфоны, умные часы и другую носимую электронику вы можете оставить в камере хранения.
Нарушение этих правил может привести к ожогам и травмам. Магнитные поля способны вызывать нагрев металлических изделий и портить электронные устройства. Массивные предметы, такие как забытый в кармане мультитул, с силой притянутые магнитными полями, могут наносить серьезные травмы.
Как проводится МРТ исследование печени
Для магнитно-резонансная томографии используют специальный аппарат — МРТ томограф. Это сложное и дорогостоящее устройство, в конструкцию которого входит сверхпроводящий магнит, мощные компьютеры, передатчики и приемники радиоволн. Внешне томограф похож на большой цилиндр, лежащий на боку. Через центральную часть установки проходит туннель — это основная часть системы, оборудованная столом для пациента. Длина и диаметр туннеля — около 60 см, что достаточно для размещения большинства пациентов. Особую проблему вызывает МР-томография у полных больных — вот почему диагностика невозможна при весе пациента более 130 кг и окружности тела более 150 см.
Для получения четких и качественных снимков пациент должен сохранять неподвижность. Обязательно выполняйте все указания оператора, постарайтесь расслабиться и отвлечься от происходящего. Для связи с ним и для защиты органов слуха от шума, которым сопровождается работа томографа, используются специальные наушники. Через них также можно слушать музыку. Вызвать оператора можно в любой момент, нажав на специальную кнопку.
Подробное исследование печени и желчевыводящих путей (МР-холангиография) занимает около 45 минут. Длительность диагностики может увеличиваться на 15 минут, если исследование проводится с контрастным усилением. Это специальная методика, увеличивающая возможности МР-томографии. Внутривенное введение специального контрастного препарата значительно облегчает диагностику сложных и редких болезней печени.
Контраст способен избирательно накапливаться там, где ткани печени поражены воспалительными и другими процессами. Локальное увеличение концентрации контраста четко видно на снимках. Более того, паттерны накопления контраста и его вымывания из тканей — специфичный показатель, характерный для того или иного заболевания. Методика называется динамическое МРТ-контрастирование. В некоторых случаях она способна заменить собой биопсию.
Расшифровка снимков занимает не более 30 минут. Каждый пациент нашего центра получает бесплатную консультацию по результатам диагностики, снимки на бесплатном компакт-диске и заключение врача-рентгенолога. Для удобства вы можете выбрать носитель для снимков — пленку или флеш-карту (платная услуга).
Заключение врача-рентгенолога и снимки нужно показать вашему лечащему врачу.
МРТ печени с контрастом и без него — что показывает исследование
МР-томография печени способна показать состояние печени, структуру печеночной ткани, сосуды, внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки, желчный пузырь. Каждый снимок — это компьютерная реконструкция на основе данных о распределении молекул водорода, сделанная в виде виртуального среза через исследуемый орган в нескольких плоскостях толщиной в 1-2 мм.
МРТ печени позволяет подробно изучить строение печени, оценить ее размеры и однородность структуры, выявить очаговые изменения и объёмные образования. МРТ определяет самые ранние признаки цирроза, жирового гепатоза и других болезней. МР-холангиография — один из самых информативных методов диагностики патологий желчевыводящих путей, позволяющий получить изображение всех желчных протоков и желчного пузыря. Метод незаменим при диагностике склерозирующего холангита, желчнокаменной болезни, холецистита, не требует опасных, сложных и болезненных медицинских манипуляций.
Как выглядит печень на МРТ
В норме на МРТ снимках печень выглядит как однородная серая масса, занимающая большую часть брюшной полости, с четкими гладкими границами. В тканях печени определяются крупные и мелкие кровеносные сосуды, желчные протоки, также имеющие однородную структуру и четкие границы. Отсутствуют объемные образования и очаговые изменения.
Внепеченочные желчные протоки без патологической извитости или расширения, с однородным содержимым и четкими границами. Стенки желчных протоков и желчного пузыря четкие, тонкие, без утолщения и признаков склеротических изменения. Содержимое желчного пузыря однородное, без осадка. В просвете желчного пузыря и желчных протоков отсутствуют посторонние включения, камни и опухоли.
Норма размеров печени на МРТ
Нормальные размеры печени зависят от возраста, веса и телосложения, пола пациента. В среднем нормой у взрослых считаются следующие параметры:
Что лучше, МРТ или УЗИ печени?
Ультразвуковое исследование — отличный метод первичной диагностики болезней печени и желчевыводящих путей, благодаря экономичности и доступности. Однако УЗИ обладает выраженными недостатками. Это субъективный метод, результаты которого сильно зависят от квалификации специалиста. Результаты УЗИ не позволяют получить полной картины, так как сканирование идет узким пучком, без регистрации снимков на постоянном носителе.
Магнитно-резонансная томография значительно превосходит УЗИ по специфичности и информативности. Это универсальный метод, позволяющий диагностировать все известные болезни гепатобилиарного тракта вне зависимости от того, делают ли МРТ печени у ребёнка или взрослого человека. Возможность применения контраста дополнительно увеличивает возможности МРТ, облегчая диагностику в спорных и сложных случаях.
УЗИ печени
Чтобы удостовериться в правильном функционировании печени либо выявить возможные патологии этого органа стоит использовать один из наиболее простых в исполнении, доступных финансово и очень эффективных методов диагностики – ультразвуковое исследование печени. УЗИ отличается от большинства других исследований полным отсутствием противопоказаний и побочных эффектов, неинвазивностью, безболезненностью. С помощью УЗИ возможно выявить патологии печени даже в самом начале их развития и, следовательно, вовремя начать необходимое лечение.
Показания к УЗИ печени?
Вам стоит записать на ультразвуковую диагностику, если:
Если вы хотите пройти обследование у по-настоящему грамотных специалистов, сделайте это в нашем медицинском центре. Вы сможете узнать о состоянии вашей печени на данный момент – полностью ли она здорова, нет ли каких-либо патологий и повреждений. Ранняя диагностика – ключ к успешному лечению многих заболеваний, поэтому не стоит откладывать ее, особенно, при имеющихся показаниях.
Нормальные показатели при УЗИ печени
Здоровая печень имеет ровные четко выраженные края и однородную неизмененную структуру. Передне-задний размер правой доли не должен превышать 12 см, левой – 7 см. Допустимый диаметр портальной вены – до 1,3 см, желчного протока – до 7 мм.
Печень в нижней стороне должна обладать острой формой. А в области левой стороны размеры данного органа должны иметь угол наклона 45 градусов. А с правой стороны – 75 градусов.
Если состояние печени находится в пределах нормы, то посредине должна быть хорошо видна воротная вена, а внизу должна находиться правая вена по долговатому срезу.
Контуры печени в нормальном состоянии обязательно должны быть максимально четкими и ровными. В строении этого органа находятся одинаковые распределения сигналов по их интенсивности, а также равномерное распределение связок, сосудов и других элементов. А нижняя вена печени немного напоминает ленточный круг с диаметром около 15 мм.
Портальная вена, которая находится около ворот печени, образуется из верхней и селезеночной вен. Внутри нее нет стенок, а также заметен растущий просвет, который увеличивается от периферии.
Следовательно, нормальные показатели ультразвукового исследования печени – это равномерный контур с размером около 10-12 см. При этом сигналы равномерно распределяются по периметру. Портальные сосуды можно увидеть по периферии.
Также следует заметить, что печень очень тесно связана с желчным пузырем. Именно поэтому данный орган совместно с печенью тоже отслеживают во время ультразвукового исследования. Размер пузыря в длину должен быть не более 7 см, стенки должны иметь толщину около 3 мм, а внутреннее пространство должно быть заполнено равномерно небольшим количество желчи однородной консистенции.
Протоки желчного пузыря должны иметь диаметр, который составляет не более 9 мм. Их должно быть большое количество.
Если желчный пузырь является увеличенным в размерах, то это свидетельствует о том, что внутри него находится слишком много биологической жидкости. А если он уменьшен, то это говорит о дискинезии желчевыводящих путей.
Также во время проведения ультразвукового исследования можно обнаружить холецистит любой стадии. Ведь при таком обследовании очень четко прослеживается остаток всей желчи внутри или наличие разнообразных камней в органах.
Если же говорить о протоках, то патологией можно считать области, где они расширяются или сужаются, а также наличие кист тоже может быть патологией. Разнообразные полипы, помпы, а также другие новообразования тоже можно считать аномальными явлениями. Поэтому необходимо в таких случаях назначать соответствующее лечение.
Подготовка к процедуре УЗИ печени
Перед проведением УЗИ печени не желательно принимать пищу не менее чем за пять часов (лучше выждать восемь). Поэтому, если у вас запланировано исследование в утренние часы, ни в коем случае не завтракайте. Если УЗИ назначено на день или вечер, легкий завтрак допустим, но в течение суток, предшествующих исследованию, не стоит употреблять пищу, чрезмерно насыщенную жирами. Также рекомендуется за несколько дней до проведения УЗИ контролировать потребление клетчатки (она повышает газообразование, что, в свою очередь, негативно сказывается на результатах исследования), не употреблять газированные напитки и, конечно же, воздержаться от приема любых видов алкогольных напитков. Если вы страдаете от лишнего веса в стадии ожирения, понадобится проведение клизмы примерно за сутки до самой процедуры, что поспособствует более точным результатам УЗИ.
Как проходит процедура ультразвукового исследования печени?
Длительность УЗИ печени не слишком велика – как правило, она составляет порядка двадцати минут. Специалист тщательно исследует состояние печени, обращая внимание на однородность ее структуры, размер, внешний вид. Таким образом, производится диагностика органа, которая позволяет на ранних стадиях выявлять большинство патологий, поддающихся последующей медикаментозной корректировке.
Во время проведения исследования пациент лежит на кушетке на боку или на спине. Для получения точных результатов используется специальный гель, повышающий контакт датчиков прибора с кожей исследуемого. Узист поочередно исследует несколько продольных срезов органа, наблюдая за состоянием каждого из них. В некоторых случаях для получения более точных результатов пациент может пребывать в стоячем положении. Вся процедура не вызывает никаких негативных ощущений, она полностью безболезненна и не требует соблюдения никаких особых условий.
Поэтому, если вы считаете, что вам стоит проверить свою печень, если вас беспокоит болезненность органа, не нужно откладывать прохождение ультразвуковой диагностики и врачебный контроль. Около девяноста процентов болезней печени возможно выявить и вылечить на ранних сроках, и именно УЗИ является наиболее благоприятным для этого методом. Мы гарантируем, что вы получите квалифицированную и грамотную помощь, а приятная стоимость процедуры станет еще одной хорошей новостью.
Какие заболевания печени вам поможет выявить ультразвуковое исследование?
Благодаря высокой информативности и точности УЗИ позволяет выявить многие патологические состояния печени.
Гепатома (гепатоцеллюлярная карциома)
Среди всех злокачественных новообразований печени гепатома наиболее распространена, может протекать в диффузной либо локальной форме. Она вырастает в кратчайшие сроки, поэтому ее важно диагностировать как можно раньше. Развитие этого заболевания связано с такими поражениями органа, как цирроз, гемохроматоз, различные формы гепатитов.
Метастазы
Метастазы выявляются в несколько раз чаще первичных злокачественных новообразований, в большинстве случаев носят множественный характер.
Острый или хронический гепатит
В качестве причин возникновения этого заболевания могут выступать вирусные формы гепатита, септические бактериальные инфекции, кишечные инфекции. При хронической форме диагностируются такие изменения в органе, как увеличение размера печени, потеря однородности структуры, фиброз и т.д.
Синдром Бадд-Киари
Причиной этой патологии выступает закупорка оттока венозной крови в венах органа, вследствие чего при исследовании не просматриваются печеночные вены, а хвостатая доля выглядит увеличенной в размерах.
Цирроз печени
В зависимости от стадии заболевания размер органа меняется: при ранней диагностике печень выглядит увеличенной, на поздних стадиях заболевания орган уменьшен.
Чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансы на полное выздоровление – вот почему максимально ранняя диагностика просто необходима. В нашем медицинском центре УЗИ печени вам сделают быстро и квалифицированно, что поможет вам получить более полную картину о состоянии вашего организма.
Эластометрия печени. Лекция для врачей. Профессор В. А. Изранов
Лекция для врачей «Эластометрия печени» Лекцию для врачей проводит Заведующий кафедрой фундаментальной медицины Медицинского института БФУ имени Канта профессор В. А. Изранов.
Вступление к лекции
Разница между эластографией и эластометрией?
Эластометрия
Эластометрия – нетравматичная методика, при которой исследуются эластичные ткани. Для этого используется прибор Фиброскан. Он позволяет измерить эластичность или плотность печени, по которой становится понятна тяжесть фиброза.
Эластометрия печени – комфортная для пациентов процедура, а по простоте она приравнивается к УЗИ. При этом стандартная диагностика, а именно биохимия, зачастую не показывает реальную форму заболевания. Из-за невозможности точно установить диагноз подбирается неподходящее лечение. В результате можно упустить момент. Если болезнь затянется, появится риск развития цирроза, который неизлечим и приводит к летальному исходу.
Показания к исследованию
Эластометрию назначают при всех болезнях, при которых возможны фиброзные изменения. Среди них:
вирусные гепатиты;
аутоиммунный гепатит;
неалкогольный жировой гепатоз;
билиарный цирроз печени;
алкогольный стеатогепатит;
необъяснимая желтуха;
наследственный гепатоз.
Еще исследование проводится при подозрении на генетические патологии, включая синдром Жильбера, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова. Кроме того, оно показано людям старше 40 лет для профилактики проблем с печенью.
Суть метода
Эластометрия проводится при помощи аппарата «Фиброскан». Длительность процедуры – 10-15 мин., в ходе которых исследуются печеночные ткани, обладающие эластичностью. Данный параметр называется плотностью и измеряется в кПа (кило-паскалях).
При исследовании определяется скорость прохождения звуковых волн через печеночные клетки. Чем сильнее выражен фиброз, тем быстрее проходят волны. Предельные показания – от 2,5 до 7,5 кПа, при этом высокие значения указывают на большую жесткость тканей органа.
Если печень здорова, показатель меньше 7кПа. По статистике, у 85% больных хроническим гепатитом C с превышением показателя в 7 кПа фиброз печени. Цирроз подтверждается у более 90% пациентов с показателем эластометрии от 14 кПа.
Фиброскан
Принцип работы аппарата Фиброскан основан на технологии контролируемой импульсной вибрационной эластографии, которая защищена международными патентами. Аппаратный и компьютерный блоки располагаются в корпусе-стойке, где есть и сенсорный монитор.
Фиброскан оснащен датчиками S+, M+ и XL+, работающими на разных частотах. При нажатии на кнопку электродинамический вибратор совершает колебания фиксированной частоты. Они вырабатывают сдвиговую волну, когда УЗ-сенсор соприкасается с кожей. Эта волна распространяется через кожу и подкожные ткани, достигая печени. Скорость измеряет УЗ-сенсор, излучающий сигнал на определенную глубину. Излученный сигнал отражается от сдвиговой волны, а по разнице частот определяется скорость сдвиговой волны. В итоге за 3-5 мин. устанавливается степень печеночного фиброза и стеатоза.
Расшифровка результатов
Метод фибросканирования измеряет плотность паренхимы в кПа:
5,8 и меньше – печень здорова;
5,9-7,2 – начальная степень фиброза, рекомендовано проводить обследования раз в год;
7,3-9,5 – фиброз прогрессирует;
9,6-12,5 – явно выраженный фиброз;
12,6 и более – цирроз, гепатоциты почти во всем органе замещены соединительной тканью.
Эластография
Печеночная эластография (УЗИЭ) выполняется в режимах УЗ-исследования и оценки плотности тканей органа. Есть 2 способа ее проведения:
Динамический
Используются УЗ-волны и надавливание на печень – своеобразная пальпация границ органа. Это позволяет установить стадию хронического процесса, степень воспаления, объемы фиброзных рубцов.
Компрессионный (в режиме реального времени).
За определенный промежуток времени измеряется плотность фиброзных тканей и определяется ее цветовое сопряжение, где красный соответствует жесткости, а синий – мягкости.
Показания
Эластография проводится по тем же показаниям, что и эластометрия. Однако она назначается, когда «слепой» метод может привести к ошибочным результатам:
ожирение пациента;
асцит;
пожилой возраст;
воспалительные процессы;
метаболический синдром.
Как проходит исследование?
Эластография требует подготовки. За 2-3 ч. до диагностики нельзя ничего есть и пить. Если на животе есть пирсинг, его лучше снять.
В медицинском кабинете пациента укладывают на кушетку с поднятой над головой правой рукой. Затем специалист наносит гель на подреберье и начинает процедуру, используя датчик ультразвука. От него ощущается легкая вибрация. Эластография занимает до 10 мин. Аппарат сам обработает информацию и выдаст результаты.
На лекции рассмотрены следующие вопросы: