что такое ртутные пломбы
Пломбы, содержащие ртуть в стоматологии: последние новости FDA
Известно, что до 45% стоматологов всего мира используют в своей практике пломбы, содержащие ртуть. При этом еще в 1985 году было установлено, что такие пломбы, хотя и в небольшом количестве, но все же выделяют пары ртути с течение времени.
24 сентября Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA, USA) на своем официальном сайте опубликовало обновленные рекомендации по безопасности таких пломб [1].
Эксперты FDA отметили, что уже более 20 лет мониторируют научную литературу и различные отчеты, посвященные данному вопросу. При этом большинство доступных данных свидетельствует об отсутствии какого-либо неблагоприятного эффекта, связанного с выделением небольших количеств паров ртути из амальгам, в общей популяции. В то же время оценить безопасность пломб, содержащих ртуть, в узких подгруппах пациентов не представляется возможным. В связи с чем эксперты пришли к выводу о необходимости ограничения их использования среди:
· Женщин, планирующих беременность;
· Детей, особенно младше 6 лет;
· Пациентов с ранее установленным диагнозом неврологического заболевания;
· Пациентов с нарушением функции почек;
· Пациентов с известной гиперчувствительностью к ртути или другим веществам, входящим в состав амальгам.
В то же время подчеркивается, что оснований для удаления пломб, содержащих ртуть, в данных подгруппах пациентов пока нет. Последнее дополнительно обосновывается тем, что при удалении амальгам выделяется относительно большое количество паров ртути.
Интересно, что с экспертами FDA не согласны представители Американской академии стоматологии и токсикологии, которые еще в прошлом году выпустили документ [2], призывающий полностью прекратить использование амальгам из-за недостаточного количества сведений об их безопасности. А текущие меры, предложенные FDA, специалисты Американской академии стоматологии и токсикологии назвали недостаточными, опубликовав официальное заявление на своем сайте [3].
Что такое ртутные пломбы
В США дантисты применяют свыше 100 т ртути ежегодно. Отдельные стоматологи в частной практике применяют в среднем 2—3 фунта ртути в год. В США ежегодно около 100 млн пломб ставят с использованием амальгамы.
а) Стоматологические кабинеты. Примерно в 14 % стоматологических кабинетов общая концентрация ртути (пары и частицы) превышает ПДК 0,1 мг/м1. Концентрация частиц, по-видимому, возрастает в большей степени, чем концентрация паров ртути. Многие дантисты все еще разминают амальгамную массу в ладонях. При сжатии массы для выдавливания избытка ртути (что тоже делается вручную) капли ртути иногда падают на пол, где остаются и испаряются. Высокие концентрации ртути можно обнаружить в покрытых коврами приемных.
б) Стоматологи — уровни ртути в моче. Концентрации ртути в моче коррелируют с количеством часов работы в неделю и с числом амальгамовых пломб, поставленных за неделю. По данным одного исследования, средний уровень ртути в моче у стоматологов составлял 14,2 мкг/л мочи, примерно у 1,3 % врачей концентрации ртути в моче были выше 100 мкг/л — уровня, при котором могут появиться физиологические эффекты.
в) Стоматологи — уровни ртути в тканях. Определение концентраций ртути у стоматологов посредством флюоресцентной рентгенографии позволяет предположить, что у врачей с высоким уровнем ртути в тканях могут развиваться полиневропатии, незначительная визуографическая дисфункция и некоторые признаки слабой нейропсихопатии и дистресса.
г) Стоматологи — уровни ртути в крови. У стоматологов, по-видимому, происходит повышение общего содержания ртути и уровня неорганической ртути в крови. Уровень ртутьорганических соединений не повышается. In vivo не происходит значительного ферментативного преобразования неорганических соединений ртути. Постулируемые пути не отмечены in vivo.
д) Беременность персонала стоматологических учреждений. Проведенное в Швеции обследование 8157 младенцев, родившихся от женщин-стоматологов, их ассистенток или зубных техников, позволяет заключить, что не отмечается влияния ртути на число спонтанных абортов, перинатальную выживаемость или распределение массы тела при рождении при профессиональной экспозиции в зубоврачебных кабинетах.
е) Амальгамы для зубных пломб:
— Традиционный состав — трансформация. Коррозия вызывает выделение примерно 30 мкг ртути в день. Стирание обусловливает выделение 101 мкг Hg в день. В Германии амальгамы, содержащие гамма-2, могут быть запрещены в связи с неустойчивостью и риском выделения ртути в процессе пломбирования.
Среднее время существования амальгамы — примерно 10 лет. Есть следующие альтернативы амальгаме: а) составы из пластических материалов (они не всегда пригодны для задних зубов, где прикус сильнее; при усадке и отвердении создаются зазоры между пломбами и зубами; такие материалы нелегко применять), б) фарфор (требует нескольких посещений врача) и в) золото (требует нескольких посещений и значительно дороже).
— Амальгамовые пломбы. После установки не менее 8 новых амальгамовых пломб уровень ртути в моче не может быть определен при концентрациях выше предполагаемых безопасных уровней (
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Почему стоит избавиться от амальгамовых пломб?
Прогресс не стоит на месте! Именно с этой очевидной истины хотелось бы начать сегодняшнюю статью. Это касается всех сфер нашей жизни, и по счастливому стечению обстоятельств, стоматологии в том числе! Каждый год на стоматологический рынок выходят всё новые и новые материалы: более безопасные, эстетичные, практичные в использовании. У постоянно развивающегося врача-стоматолога сейчас в арсенале есть высокотехнологичные аппараты и современные материалы, позволяющие оказывать качественную, комфортную, и самое главное, безопасную стоматологическую помощь.
Однако так было далеко не всегда. Всего каких-то 10-15 лет назад, все еще активно применялись методы лечения, которые были не просто не эстетичными, но к тому же далеко небезопасными. Самым ярким примером этому служат амальгамовые пломбы.
В исторических очерках, сходные по составу пломбы начали применяться еще более 100 лет назад. Амальгама представляла из себя сплав различных металлов, таких как: ртуть, серебро, олово, цинк, медь и др.
Создание подобного материала стало возможным, благодаря способности ртути растворять в себе другие металлы.
Пример амальгамовой пломбы (работа взята из Интернета)
Основными её преимуществами считали: прочность, отсутствие видимой стираемости и сколов, антисептические свойства серебра, способность тормозить прогрессирование кариеса. Последний пункт весьма спорный, ведь под амальгамовыми пломбами, в подавляющем большинстве случаев, мы обнаруживаем рецидив кариеса.
К очевидным недостаткам относится:
И последнее, но не по важности –
Последний пункт сейчас изучается особенно тщательно. Ведь ученые доказали, что ртуть – это тяжёлый металл, который самостоятельно не способен выводиться из организма. Более того, он оказывает разрушающее воздействие на нервные клетки человека. А если у пациента в полости рта, на боковых зубах имеются амальгамовые пломбы, в организм человека перманентно попадают структурные элементы этих пломб. Тем самым, происходит хроническое токсическое воздействие тяжелых металлов.
Врачи всего мира признали вред амальгамы и не просто отказались от постановки подобного рода материалов, но и в срочном порядке рекомендуют избавляться от таких пломб.
Относительно недавно, в США, ассоциация стоматологов создала стандарты безопасного удаления пломб из амальгамы. Называется это- S.M.A.R.T протокол. Суть данного протокола заключается в том, что необходимо минимизировать контакт удаляемой пломбы с организмом пациента, а также врача и ассистента.
Для этого должны соблюдаться следующие требования:
Процесс удаления амальгамовой пломбы (пример представлен из Интернета)
Все эти условия необходимо соблюдать, ведь во время удаления пломбы токсичность возрастает в десятки раз.
Важная информаци! Пациентам в период беременности и лактации стоит избегать удаления амальгамовых пломб, чтобы исключить негативное воздействие на организм ребенка.
В отделении эстетической стоматологии Atribeaute Clinique производится строгий контроль соблюдения S.M.A.R.T протокола. После иссечения амальгамовых пломб, мы проводим реставрацию композиционным материалом, который способен полностью восстановить эстетические и функциональные характеристики зуба, при этом оставаясь на 100% безопасным и гипоаллергенным весь период нахождения реставрации в полости рта.
Реставрация зуба композитным материалом Enamel (работа врача стоматолога-терапевта Кудзиевой Тамары Валерьевны)
Ещё раз про зубные пломбы из амальгамы
Пломба из амальгамы, она же – металлическая пломба – ещё один из примеров «классических» решений в стоматологии. И это одно из тех решений, которые в современной медицине подвергаются серьёзному оспариванию.
Запись на приём
Пломба из амальгамы, она же – металлическая пломба – ещё один из примеров «классических» решений в стоматологии. И это одно из тех решений, которые в современной медицине подвергаются серьёзному оспариванию. В основном, в связи с особенностями химических компонентов.
Амальгама – это комбинация твёрдых металлов со ртутью. Участие ртути нужно для придания смеси металлов необходимой пластичности (на определённом этапе работы). После помещения смеси в полость зуба, пломба затвердевает. В современной практике «твёрдыми компонентами» для такой пломбы выступают медь и серебро. 
Длительный период лечения зубов с помощью пломб из амальгамы выявил ряд довольно значимых достоинств такого решения. В основном, достоинства связаны именно с тем, что это металлическая пломба:
Таким образом, мы видим, что достоинства этого материала довольно значимы; и этим объясняется то, что пломбы из амальгамы, в определённый момент, получили широкое распространение.
Почему же сейчас отношение к ним изменилось, и стоматологи предлагают другие варианты для терапевтического лечения? Дело в том, что недостатки таких пломб оказались не менее значимыми.
Установка пломбы из амальгамы требует очень высокого мастерства врача. В пластичном состоянии смесь металлов должна заполнить подготовленную полость зуба полностью. Это важно не только с точки зрения непосредственно устранения самой полости, чтобы она не стала «местом сосредоточения инфекции», это важно и с точки зрения одного из свойств амальгамы: пломба так должна держаться, поскольку материал не может «приклеиться» к тканям зуба. Любой зазор или возникшая после лечения трещина может стать местом скопления болезнетворных микроорганизмов, что приводит к риску возобновления кариеса. Кроме того, пломба из амальгамы требует довольно длительного времени для затвердения, а также нуждается в дополнительной обработке после затвердения.
Металлы имеют высокие теплопроводные показатели, в связи с чем внутренние ткани зуба становятся уязвимы перед температурным воздействием.
Так как металл имеет неестественный для натуральных зубов цвет и блеск, пломбы из амальгамы ставили, как правило, на задние зубы. Но и в этом случае их наличие может быть заметно.
Множество нареканий с точки зрения безопасности вызывает наличие ртутного компонента.
По этим причинам стоматологи отдают предпочтение современным композитным материалам.
Пломбы из амальгамы: чем они вредны и какова альтернатива?
Уже более 150 лет амальгама является стандартным материалом для пломбирования зубов. Она недорогая, с ней легко работать, обладает довольно долгим сроком износа и препятствует размножению вредоносных бактерий. Однако, новейшие исследования доказали, что амальгама и содержащаяся в ней ртуть являются опасными для здоровья. С 2018 года в ЕС вводится полный запрет на использование амальгамы в качестве пломбировочного материала для детей и подростков в возрасте до 15 лет, а также беременных и кормящих женщин. В стоматологической клинике др. Пинка амальгаму не применяли никогда. Наша философия проста: лечение без амальгамы, биосовместимость и инновации.
Что такое амальгама и почему её используют?
Амальгама – это смесь металлов, которая на 50% состоит из ртути, а её другая половина из тяжёлых металлов, таких как серебро, олово и медь. По сравнению с другими пломбировочными материалами амальгама достаточно проста в работе, а также относительно недорогая. Амальгамная пломба может прослужить до 10 лет, кроме того в Германии эти расходы покрываются законными больничными кассами.
Чем вредна амальгама?
Основная проблема состоит в том, что находясь в ротовой полости амальгама начинает медленно растворяться, таким образом спустя 10 лет в пломбе остаётся лишь половина ртути, содержавшейся в ней изначально. Доказано, что растворившаяся ртуть усваивается нашим организмом. На износ пломбы влияет множество факторов, как, например, скрежетание зубами, употребление горячей, кислой и сладкой пищи (кола, кофе, уксус). Кроме того, обычно истиранию способствует повышенная кислотность слюны или жевание резинки. Насколько вредна амальгама – спорный вопрос. Согласно результатам одних исследований вред от использования амальгамы неоспорим, с другой стороны под сомнение ставится применение амальгамы в качестве пломбировочного материала лишь для детей и беременных женщин. Однако, фактом является то, что с 2018 года в ЕС вводится полный запрет на использование амальгамы в качестве пломбировочного материала для детей и подростков в возрасте до 15 лет, а также беременных и кормящих женщин.
Альтернатива от др. Пинка
В стоматологической клинике др. Пинка амальгаму не применяли никогда. Не смотря на то, что амальгама дешёвый и лёгкий в работе материал, др. Пинк и его команда всегда отдавали предпочтение биосовместимым пломбам, как, например, керамические композитные материалы, керамические и золотые вкладки или коронки. Важнейшим приоритетом деятельности стоматологической клиники др. Пинка и др. Лутценбергер является здоровье пациентов. Не смотря на то, что такой терапевтический подход предусматривает значительно большее количество этапов, а также является более дорогостоящим: «игра стоит свеч». Неоспоримым преимуществом такого лечения является его долговечность, безопасность и экологичность.
Беременные женщины и младенцы в утробе матери
Доказано, что у людей с амальгамными пломбами уровень ртути, содержащейся в органах и физиологических жидкостях, значительно выше, чем у пациентов, которым не устанавливали таких пломб. Ртуть, которая высвобождается из амальгамы в виде паров, в период беременности может проникать сквозь плаценту и таким образом передаться ребёнку. Небольшие дозы ртути могут содержаться даже в материнском молоке. В большинстве случаев этот металл попадает в наш организм вместе с потребляемой пищей, через окружающую среду и вследствие применения амальгамы. Во время беременности или кормления нельзя устанавливать амальгамные пломбы. Однако, в этот период также категорически не рекомендуется удалять амальгамный материал, так как именно при установке и удалении амальгамных пломб в организм попадает наибольшее количество ртути. Стоматологическая клиника др. Пинка и др. Вольферштеттер рекомендует беременным и кормящим женщинам посещать стоматолога каждые 3 месяца, так как в этот период изменяется гормональный баланс, что может негативно отразиться на состоянии зубов и дёсен.
Потенциальные побочные эффекты, вызываемые амальгамой
Может пройти более 15 лет прежде, чем человек, у которого есть амальгамная пломба, заметит первые симптомы непереносимости данного материала. Из-за слабо выраженного токсического эффекта, как правило, частое возникновение простудных заболеваний или головных болей, зачастую не связывают с негативным влиянием амальгамных пломб и содержащейся в них ртути. Основными симптомами непереносимости амальгамного материала является, например, повышенная утомляемость, боли или судороги челюсти, металлический привкус в ротовой полости, боли в кистях и стопах, тремор кистей, ослабление мышечной силы, повышенная ЧСС после незначительных физических нагрузок, неясное чувство головокружения и многие другие. В таком случае настоятельно рекомендуется срочное удаление амальгамной пломбы. Ярые критики использования амальгамы заявляют, что применение этого материала способствует развитию заболеваний нервной системы, болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, расстройств памяти, возникновению головокружений, депрессии, вспышек гнева, боязливости, заикания, расстройства развития школьных навыков, легастении, нарушений зрения и слуха.
Нужно ли удалять все амальгамные пломбы?
На этот вопрос однозначного ответа не существует. Учитывая то, что амальгамные пломбы могут служить около 10 лет и по истечению такого большого временного отрезка они в любом случае подлежат замене, др. Пинк рекомендует выполнение заблаговременной санации. Какая безамальгамная пломба будет установлена вместо старой, зависит от степени кариозного дефекта зуба и пожеланий пациента. При любых обстоятельствах сначала выполняется тщательное обследование и оценка состояния старых пломб, а также подробное консультирование пациента, и только на основании полученных данных разрабатывается индивидуальная схема лечения.
Амальгама и окружающая среда
Ещё одной причиной запрета использования амальгамного материала является его последующая переработка. Удалённые амальгамные пломбы декларируются как «специальные отходы» и подлежат переработке. Согласно новейшим исследованиям во ртах европейцев находится около 75 тонн ртути, в Германии около 2 тонн. Исходя из этого использование амальгамных пломб необходимо прекратить.
Относительно альтернативных способов лечения, санации амальгамных пломб и влияния амальгамы при беременности Вас охотно проконсультируют специалисты нашей стоматологической клиники в Мюнхене.
Die Zahnarztpraxis Dr. Pink & Dr. Wolferstätter
Maximilianstraße 34
80539 München
Прямой контакт на русском языке:
тел: +49 89 22802200