что такое род зал
Родильный дом
Из Википедии — свободной энциклопедии
Родильный дом (сокращённо роддом) — медицинское учреждение, обеспечивающее квалифицированную медицинскую помощь женщинам во время беременности, непосредственно в ходе родов и в послеродовой период, а также медицинскую помощь новорождённым.
Наблюдение за беременными женщинами начинается во время беременности. Для медицинского наблюдения за рождением детей созданы родильные дома. В родильных домах проходит полная изоляция больных женщин и новорождённых от здоровых. В состав родильного дома могут входить женская консультация и стационар, физиологическое акушерское отделение, отделение для женщин с патологией беременности, обсервационное акушерское отделение, палаты для новорождённых в составе 1-го и 2-го акушерских отделении, гинекологическое отделение.
Первый в России государственный роддом был создан по указу царя Николая II в 1897 году, «…дабы женщины лёгкого поведения не рожали на улицах». В те времена рожать в роддоме было признаком бедности и незнатного происхождения. Женщины рожали у себя дома под присмотром повитух. В СССР была создана широкая сеть государственных родильных домов, призванных оказывать квалифицированную медицинскую помощь роженицам.
«Святая святых» любого родильного дома и место, где обычно появляются на свет наши крошки – родильный зал.
Когда пора переходить в родильный зал
Но давайте ненадолго вернемся в предродовую палату и посмотрим, что там происходит. После того, как шейка матки раскроется на 10 см, роженица переводится в родильный зал, или родовую. Субъективно полное раскрытие можно определить по начавшимся потугам.
» Потуги ощущаются, как непреодолимое желание опорожнить кишечник, многие женщины так и говорят: «Хочу в туалет по-большому».
Иногда такого явного желания нет, но вы вдруг замечаете, что на схватке само собой задерживается дыхание, и вы напрягаете мышцы брюшного пресса. Происходит это рефлекторно, так как головка малыша опустилась уже совсем низко и давит на нервные окончания.
И здесь – ВНИМАНИЕ. – вы должны обязательно позвать врача и изо всех сил сдерживать потуги. Сделать это нужно по одной простой причине: иногда потуги начинаются раньше, чем шейка матки полностью раскроется. Поэтому, чтобы сохранить в целости и сохранности шейку матки, на схватке дышим «по-собачьи», то есть часто, поверхностно, можно высунуть язык. Если это не помогает, добавляем позу «на четвереньках». При этом голова должна находится ниже, чем то место, на котором мы обычно сидим. Достигается это очень просто – стоим на коленях, а голову опускаем на уровень ладоней. Малыш откатывается к дну матки, и давление на шейку уменьшается.
» Наверняка вы нарисовали себе живописную картину: женщина с большим животом стоит на четвереньках пятой точкой кверху и часто дышит, высунув язык… Шутки в сторону! И стеснению здесь тоже не место. Наступает самый ответственный момент – скоро начнется настоящая работа.
Как только матка справится с этой задачей, схватки возобновятся. И к ним присоединятся потуги. Ваш час настал!
В отличие от схваток, женщина может влиять и на силу, и на длину потуги. Обычно потужной период длится от 25 минут до 2 часов, в среднем 35-40 минут. Итак, когда вы окажетесь на родильном столе, не забудьте про ручки – акушерка покажет вам, где они находятся. За них нужно взяться руками.
Как только начинается схватка, последовательно выполняем следующие действия:
За схватку нужно проделать все эти действия 2-3 раза. Причем последняя потуга должна быть самой сильной. Малыш с каждой потугой будет продвигаться все ближе к выходу, но поначалу, он будет «откатываться» назад. Поэтому все наши действия плавные, но сильные. Ведь малыш буквально зажат в тесном родовом канале!
» Описать, как нужно тужиться, словами очень трудно. Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. В нашем случае – лучше один раз попробовать, чем сто раз прочитать. Поэтому не поленитесь, посетите занятие в школе по подготовке к родам. Такие тренинги существуют практически во всех школах. Поверьте, вы не пожалеете, а полученные навыки пойдут на благо и вам, и вашему малышу.
И вот наступает долгожданный момент: появляется головка ребенка. ВСЕ ВНИМАНИЕ НА АКУШЕРКУ. Она ваш командир на всё оставшееся время родов. А командовать вам она будет следующее: «Не тужься!». Это сигнал к тому, чтобы сдержать потугу. Иногда достаточно просто расслабиться, но иногда позывы к потугам такие сильные, что приходиться вспомнить про дыхание «по-собачьи». Головка ребенка должна родиться вне потуги – это позволит уберечь промежность от разрывов.
Малыш в это время совершает внутри вас «поворот с прогибом», и на свет появляются сначала головка, потом одно плечико, другое… Последние усилия, и буквально выскальзывает все остальное.
» Вот он, такой долгожданный, мокрый, сморщенный, и такой красивый, самый любимый малыш на свете!
Малыша кладут на теплый мамин живот. Акушерка (а иногда, если папа участвует в родах, эту почетную миссию доверяют ему) после прекращения пульсации перерезает пуповину.
Поздравляем! Вы справились! 
Третий период родов, рождение последа
Но это еще не все – впереди самый короткий и легкий период родов, третий.
» Спустя некоторое время после рождения вашего сыночка или дочурки (обычно 20-30 минут) матка сократится настолько, что послед сможет отделиться от нее – ведь больше он не нужен.
Вас попросят потужиться – и матка освободится полностью. Затем вас осмотрит доктор.
Малыша тем временем осматривает педиатр, ему совершают первичную обработку, а затем, если все благополучно, ребенка прикладывают к груди. Насладитесь этими минутами знакомства с вашей крохой. Похвалите малыша, ведь он тоже работал! Драгоценные капли молозива послужат малышу вознаграждением за нелёгкий труд и обеспечат надежную защиту – это первый иммунитет.
Очень желательно, чтобы после родов мама и малыш не разлучались. Ведь малыш впервые оказался в новом, таком огромном и незнакомом мире! Только мама может обеспечить своему родному человечку чувство защищенности, спокойствия и безопасности. И только мама может сделать эту первую встречу радостной!
Роды: периоды родов, выбор удобной позы. Как отключиться от боли и правильно дышать.
В последнее время в литературе для беременных и в интернете все чаще встречается термин «свободное поведение в родах». Но далеко не все будущие мамы знают точно, что обозначает это понятие и в чем заключается «свобода» женщины, находящейся в родзале.
Периоды родов
Первый период родов длится от первых схваток — непроизвольных сокращений мышц матки — до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. Во время этого периода под действием схваток раскрывается шейка матки. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих — 6-7 часов.
Во втором периоде родов начинается изгнание плода из матки. Под воздействием сокращения матки головка младенца опускается в полость таза, доходит до самого дна таза и начинает давить на прямую кишку. Мышцы брюшного пресса сокращаются: это к схваткам присоединяются потуги. Увеличение внутрибрюшного давления помогает малышу появиться на свет. Изгнание, как правило, продолжается 1-2 часа при первых родах, а при повторных оно длится менее часа.
Третий период родов заканчивается после рождения последа, который изгоняется из матки с помощью схваток и потуг. Продолжительность этого периода — до 30 минут, В процессе родовой деятельности женщины могут испытывать болевые ощущения различной степени выраженности и по-разному на них реагировать. Но существуют способы, с помощью которых роженица может уменьшить проявления временного дискомфорта. Так, многие женщины отмечают, что при определенном положении тела они испытывают меньшую болезненность, и обычно они сами решают, какая поза является для них более удобной. Кроме выбора позы, женщина может управлять своим дыханием, использовать различные методики расслабления, массаж. Это и называется свободным поведением во время родов.
Выбор удобной позы для родов
При изменении положения тела роженицы происходит изменение соотношения сил, действующих на сокращающуюся матку, плод и кости таза, что может приводить к быстрому прогрессированию родовой деятельности и снижению болевых ощущений.
Роды в вертикальном положении. В начале родов, когда схватки только появились, хождение улучшает сократимость матки, являясь профилактикой слабости родовой деятельности, Когда открытие шейки матки уже значительное, хождение создает оптимальные условия для продвижения плода по родовым путям. Вертикальные роды не препятствуют проведению мониторного наблюдения за состоянием мамы и плода (например, кардиотокографии) и, при необходимости, внутривенному капельному введению лекарственных препаратов через пластиковый катетер. Для уменьшения дискомфортных ощущений могут быть также использованы позы с «повисанием» на перекладине, на спинке кровати, стула, на подоконнике. При болезненных схватках давление головки на крестцово-подвздошное сочленение может быть ослаблено при принятии коленно-локтевой позы или при положении женщины лежа на боку.
Положение сидя. Во время родов можно сидеть на большом мяче (фитболе). Когда открытие шейки матки уже полное и нужно ускорить продвижение плода по родовым путям, может быть использована поза на корточках с разведенными в стороны коленями. Комфортно, если такой мяч надут не до конца. Можно также сидеть на унитазе. На любой другой (жесткой) поверхности сидеть нельзя, так как это препятствует продвижению головки по родовым путям.
«Как облегчить боль при схватках
Положение лежа. Если женщина ощущает себя комфортнее лежа, предпочтительнее положение на боку. Лежать на спине во время беременности и родов не рекомендуется, так как в этом случае матка сдавливает нижнюю полую вену, ограничивая приток крови к сердцу. В результате нарушается кровоток в почках, матке и плаценте, может снизиться артериальное давление, развиться головокружение и наступить потеря сознания.
Можете попробовать лечь на бок и подложить мяч под руку или сесть и подложить мяч под спину. Как видите, можно найти удобную позу при помощи мяча. Если такие позы окажутся для вас не комфортными, то просто ходите, наклоняйтесь, приседайте, топчитесь.
Роды. под музыку
Холод, тепло, вода
Действие тепла, холода, воды на болевые рецепторы, а также физиологические реакции, возникающие в ответ на охлаждение и согревание, могут опосредованно приводить к уменьшению болевых ощущений.
Согревание кожных покровов может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких, как бутылки с горячей водой, горячие влажные полотенца, теплые одеяла, ванна, душ. Охлаждение достигается при использовании пузыря со льдом, полотенец, смоченных в холодной воде.
Применение теплых компрессов на нижнюю часть живота, на область паха или промежности, согревание всего тела одеялом или приложение пузыря со льдом на область поясницы или промежности значительно снижают боль при схватках у некоторых женщин. Для обезболивания можно использовать воду. При этом в виде источников воды используются душ, ванна, джакузи и специальные «родильные бассейны». Не рекомендуется находиться в воде во время родов при необходимости проведения постоянного мониторинга состояния плода, так как в воде снимать КТГ невозможно. Необходимо отметить, что гидротерапию в ванне можно использовать до излития околоплодных вод, из-за опасности развития инфекционных осложнений.
Использование тепла, холода, воды и позы во время родов необходимо согласовать с врачом или акушеркой.
Массаж во время родов
Можно оказывать постоянное давление кулаком, запястьем или каким-нибудь твердым предметом на область крестца или боковые поверхности бедер во время схватки. Особенно эффективна эта методика при сильных болях в области поясницы и крестца. Можно также проводить массаж родостимулирующих точек: между большим и указательным пальцами рук; у основания мизинцев ног; на щиколотке, на боковых поверхностях ахиллова сухожилия (оно начинается от пятки и переходит в икроножную мышцу). Методика заключается в применении глубокого массажа или давления на данные точки кончиками пальцев, ногтями или ладонью.
Релаксация
Во время родов пригодятся приемы расслабления. Попробуйте представить себе своего малыша: его голубые глазки, длинные реснички, пухлые щечки, губки. Улыбнитесь ему и представьте, что он улыбается вам. Поговорите с ним мысленно. Расскажите, что вы сегодня делали, что видели, расскажите, как вы его любите, ждете и верите в него. Скажите ему и себе, что у вас все будет хорошо, что все получится, что вы со всем справитесь.
Используйте формулы самовнушения. Говорите себе: «Я спокойна. Схватки — признак нормальной родовой деятельности. Постепенно они будут усиливаться. Дыхание у меня ровное и глубокое. Мышцы расслаблены. Схватка сейчас закончится, и я буду отдыхать».
Правильное дыхание при родах
Наряду с расслаблением и другими методами, облегчающими состояние роженицы, правильно организованное дыхание с определенной частотой и глубиной уменьшает болевые ощущения.
Ваше умение правильно дышать имеет огромное значение для самочувствия ребенка в течение родов. Во время схватки, когда матка сокращается, он получает меньше кислорода и страдает от этого. Пока схватки продолжительные и не очень частые, нужно глубоко дышать для того, чтобы кровь хорошо насыщалась кислородом. Когда схватки станут более интенсивными, в начале схватки делайте несколько глубоких вдохов и выдохов, а при ее нарастании переходите на поверхностное дыхание.
«Деликатная» проблема
Первый тип дыхания (его еще часто называют «медленным»). Это дыхание с соотношением фаз вдох/выдох 1:2). Первый тип дыхания идеально подходит для начала схваток, а иногда им можно дышать и на протяжении всех родов. Каждый раз в начале схватки нужно сделать глубокий выдох, затем полный вдох. То же — по окончании схватки.
Второй тип дыхания. С развитием родовой деятельности, по мере того как интенсивность схваток нарастает, а промежутки между ними становятся все меньше, многим рожающим женщинам все труднее и труднее оказывается дышать первым типом дыхания. Появляется потребность дышать часто и поверхностно — «по-собачьи». Это второй тип дыхания. Схема дыхания следующая: между схватками — первый тип, в начале схватки глубокий выдох, затем полный вдох, а потом частое и поверхностное дыхание, язык прижат к альвеолам верхних зубов. В конце схватки дыхание становится реже: максимальный выдох — глубокий полный вдох — и вновь дыхание первого типа.
Третий тип дыхания. Этот тип дыхания не встречается в обычной жизни. Он используется, когда головка рождающегося ребенка опускается вниз, а тужиться уже хочется, но нельзя из-за того, что шейка матки еще не до конца открылась или головка плода еще очень высоко. Конечно, можно вести себя беспокойно и кричать: это действительно тяжелый период родов. Но подумайте вот о чем: кричим мы на выдохе, вдох при этом укорочен, значит, кислород не поступает в легкие, и в крови, в том числе и в плацентарной, нарастает дефицит кислорода. Малыш при этом начинает страдать. Поэтому лучше дышать, отвлекая себя от чрезмерно эмоционального восприятия происходящего, тем более что продолжительность этого периода невелика, от силы 10-15 минут, а схватки длятся не более 60 секунд с перерывом в 2-3 минуты. Как же дышать, чтобы отвлечься? Начало схватки обычное: максимальный выдох — глубокий полный вдох; затем дыхание учащается и становится поверхностным; три-четыре поверхностных вдоха необходимо завершать интенсивным выдохом или резко подуть сквозь вытянутые в трубочку губы. Очень важно считать: «Раз, два, три, выдох; раз, два, три, выдох». Если за этим тщательно следить, то кричать просто некогда. Между схватками старайтесь максимально расслабиться.
Наконец головка малыша прошла нижний маточный сегмент и опустилась на тазовое дно. В этот момент вами овладеет одно-единственное желание — тужиться. Здесь свободное поведение уже недопустимо — нужно внимательно прислушиваться к пожеланиям и командам медицинского персонала.
Анна Кузминская, врач акушер-гинеколог,
ГУЗ «Мурманский областной перинатальный центр», г. Мурманск
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Приложение N 23. Правила организации деятельности ургентного родильного зала
Приложение N 23
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю «акушерство и гинекология»,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
Правила
организации деятельности ургентного родильного зала
1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности ургентного родильного зала медицинской организации.
2. Ургентный родильный зал с койками для беременных и рожениц организуется в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)» с целью оказания специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, а также новорожденным в экстренной или неотложной форме, в малочисленных населенных пунктах с числом родов менее 100, при невозможности обеспечить их своевременную медицинскую эвакуацию в акушерские стационары второй и третьей группы (уровня).
3. Ургентный родильный зал входит в состав подразделения медицинской организации, оказывающего медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)» (хирургическое отделение с гинекологическими койками, отделение патологии беременности, гинекологическое отделение).
4. Руководство ургентным родильным залом осуществляет руководитель структурного подразделения медицинской организации, в составе которого создан ургентный родильный зал.
5. Медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным оказывается медицинскими работниками структурного подразделения медицинской организации, в составе которой создан ургентный родильный зал, а также специалистами выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и при гинекологической патологии, и выездных педиатрических бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным.
6. Руководителем медицинской организации определяется порядок обеспечения работы ургентного родильного зала, в том числе дежурства на дому врача-акушера-гинеколога и при необходимости дополнительного специалиста из числа среднего медицинского персонала.
7. Оснащение ургентного родильного зала осуществляется в соответствии со стандартом оснащения индивидуального родового зала согласно приложению N 24 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденному настоящим приказом, и стандартом оснащения, утвержденным порядком оказания медицинской помощи по профилю «неонатология».
При необходимости, по решению руководителя медицинской организации разворачивается послеродовая палата совместного пребывания матери и ребенка.
8. Ургентный родильный зал в составе гинекологических/ хирургических отделений осуществляет следующие функции:
оказание экстренной и неотложной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в стационарных условиях;
взаимодействие с акушерскими стационарами второй и третьей группы (уровня), дистанционными консультативными центрами, санитарной авиацией, центром медицины катастроф;
организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и медицинских работников;
организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в медицинской организации;
обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным;
соблюдение перинатальных технологий;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности, ведение которых предусмотрено законодательством;
взаимодействие с женской консультацией, поликлиникой, фельдшерско-акушерским пунктом, врачом общей практики, где осуществляется диспансерное наблюдение беременных женщин, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, Центром профилактики и борьбы со СПИД и т.д.);
взаимодействие с кабинетом медико-социальной помощи и/или Центром медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;
проведение разъяснительной работы с населением о работе ургентного родильного зала, о маршрутизации беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных.
9. Медицинская помощь в экстренной и неотложной форме осуществляется в соответствии с настоящим Порядком, на основании клинических рекомендаций с учетом стандартов оказания медицинской помощи.
10. Ургентный родильный зал должен быть обеспечен запасом инфузионно-трансфузионных сред и лекарственных средств, укомплектован наборами экстренной помощи матери и новорожденному.
11. При поступлении пациентки в ургентный родильный зал необходимо проинформировать акушерский и неонатальный дистанционные консультативные центры, согласовать план ведения.
12. Порядок эвакуации пациентки и/или новорожденного определяется специалистами дистанционного консультативного центра.
13. Специалисты ургентного родильного зала подлежат ежегодному обучению в симуляционном центре и/или на рабочем месте в акушерских стационарах второй и третьей группы (уровня) для отработки практических навыков по оказанию экстренной и неотложной помощи женщинам во время беременности, родов, послеродовом периоде и новорожденным.
Как устроен родильный дом
Большинство современных женщин начинают готовиться к родам заранее и, в частности, заранее выбирают роддом. Очевидно, это дает им спокойствие и уверенность в том, что роды пройдут благополучно (См. «Как выбрать роддом: советы для будущих мам»).
Несмотря на то, что родильные дома могут отличаться друг от друга, принципы их обустройства одинаковы:
Некоторые роддома дополнительно имеют обсервационное отделение, куда поступают женщины с инфекционными и воспалительными заболеваниями, а также необследованные (не имеющие обменных карт, где содержатся сведения о состоянии здоровья беременной и ребенка).
Как работает приемное отделение?
Любой роддом начинается с приемного отделения. Здесь женщина должна отдать заранее приготовленные документы:
В приемном отделении будущую маму осматривают:
Если схватки сильные и повторяются через короткие промежутки времени, – отправляют в родильный зал. Если же схватки только начинаются, то в предродовую палату. При приеме в роддом проводят и санитарную обработку, куда входят клизма (См. «Зачем делать клизму перед родами») и бритье надлобковой зоны (это можно сделать дома самой).
Как устроено родильное отделение?
Родильное отделение состоит из:
Предродовая палата
В предродовой палате могут одновременно находиться от двух до шести рожениц, а в родильном зале обычно стоят два-три родильных кресла.
В предродовой палате женщина находится во время схваток до тех пор, пока шейка матки не раскроется на нужную ширину, поэтому ее периодически осматривает врач.
Здесь же контролируют давление, наблюдают за сердцебиением плода и состоянием самой женщине – возможно, кому-то понадобится стимуляция родовой деятельности, анестезия или другая медицинская помощь.
Родильный зал
При полном раскрытии шейки матки роженицу переводят в родзал, где после потуг рождается ребенок. Новорожденного выкладывают маме на живот, где он лежит до тех пор, пока пульсирует пуповина. Затем ее обрезают и ребенка осматривает детский врач, выставляя оценку его состояния по шкале Апгар. После рождения ребенка происходит рождение последа, после чего осматривают состояние родовых путей женщины и при необходимости зашивают послеродовые разрывы.
Современные роддома имеют систему боксов – во время схваток и родов женщина находится в отдельном боксе.
Каждый роддом имеет отделение анестезиологии и реанимации и палаты интенсивной терапии, куда поступают женщины в тяжелом состоянии (гестоз, высокое артериальное давлении и пр.) и после кесарева сечения.
Как устроено послеродовое отделение?
Через два часа после родов женщину переводят в послеродовую палату, а ребенка – в детское отделение. В зависимости от выбранного роддома возможно как совместное, так и раздельное пребывание матери с ребенком после родов (когда ребенка приносят только на время кормления).
Послеродовые палаты современных роддомов предусматривают совместное пребывание матери и ребенка. Это удобно тем, что молодой маме здесь помогут наладить грудное вскармливание и уход за ребенком (См. «Как правильно прикладывать ребенка к груди»).
Обычно в таких палатах находится 3-4 мамы с детьми. При родах по контракту мама может находиться в отдельной палате одна с ребенком. Здесь каждый день врачи осматривают родильницу и ребенка, назначают анализы и УЗИ и, если все благополучно, на третьи-четвертые сутки выписывают домой.
Для чего нужно детское отделение?
Несмотря на то, что в последнее время практикуется совместное пребывание родильницы и ребенка, детские отделения необходимы в случаях, если роды были тяжелые и мама не может самостоятельно ухаживать за ребенком. По этой причине там же находятся дети, родившиеся путем кесарева сечения. Во многих роддомах есть и детская реанимация, где выхаживают недоношенных детей, детей с патологиями или после сложных родов.
Зачем нужно отделение патологии?
Почти каждый роддом имеет отделение патологии, куда кладут беременных женщин для наблюдения за их состоянием и оказания своевременной помощи:
Здесь же находятся женщины при подготовке к плановому кесареву сечению.